Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES DEL SÉPTIMO SEMESTRE DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”, SOBRE CUIDADOS ESPECÍFICOS
EN LA ATENCIÓN A PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DESCOMPENSADA.
JULIO- MARZO 2011.
Autores: Aguilar Vanessa Alayón Tahelis
Amaro Ana Colmenárez Reinaldo
Tutoras: Dra. Elsa Vargas
Dra. Milagro P. de García
Barquisimeto Marzo 2011
i
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
CONOCIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES DEL SÉPTIMO SEMESTRE DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”, SOBRE CUIDADOS ESPECÍFICOS
EN LA ATENCIÓN A PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DESCOMPENSADA.
JULIO - MARZO 2011.
Autores: Aguilar Vanessa Alayón Tahelis
Amaro Ana Colmenárez Reinaldo
Tutoras: Dra. Elsa Vargas
Dra. Milagro P. de García.
Barquisimeto Marzo 2011
ii
DEDICATORIA
A Dios primeramente por ser nuestra fuente de inspiración, nuestro amigo incondicional y quien infunde fe y esperanza a nuestro transitar diario, Gracias señor por siempre mantener vivas nuestras ganas de luchar, de seguir y de ayudar a quienes necesitan de nosotros. A Nuestros Padres por nunca dejarnos desistir, pese a los inconvenientes, problemas y hasta frustraciones del día y por el contrario apoyarnos, sacarnos una sonrisa y ayudarnos a seguir siempre adelante A nuestros Hermanos, compañeros de vida, de aventura, de peleas y enseñanzas, a ustedes que han vivido y compartido con nosotros nuestros triunfos, éxitos y fracasos desde el inicio de nuestras vidas, quienes nos han mostrado apoyo y templanza, este triunfo es para ustedes A Nuestros amigos, quienes han compartido lagrimas, risas y éxitos a nuestro lado, de los que hemos adquirido constancia, cariño, apoyo y sobretodo una gran Amistad, a ustedes que son la familia que Dios nos permitió escoger, mil gracias. A la Ucla por ser la forjadora de nuestros conocimientos, la cuna de nuestro saber y entre cuyas paredes aprendimos lo grande y maravilloso de ayudar a otros y brindarles cuidados y una mano amiga cuando más nos necesitas, así mismo gracias a nuestros docentes por sembrar esa dedicación y esmero en nuestro crecimiento no solo cognoscitivo sino también espiritual y humanitario.
Para Uds. estés Triunfo
iii
AGRADECIMIENTOS
A Dios primeramente por darnos el don de la vida, por otorgarnos la fuerza y la motivación para continuar adelante y ser la base de nuestra existencia. A nuestros padres por creer en nosotros, ayudarnos, apoyarnos y ser nuestros pilares fundamentales para continuar adelante en todo momento. A nuestros hermanos y Familia por mostrarnos su cariño y confianza incondicional, ser ejemplo digno de comprensión, ternura, enseñanzas y amor, por siempre estar ahí, presente en cada uno de nuestros triunfos y logros, incluso en las veces en que sentíamos que no podíamos continuar adelante. A nuestros amigos, compañeros, colegas, Hermanos de enseñanzas, de triunfos, decepciones, llantos, anécdotas, pasantías, y uno que otro problemita que tuvo solución, a todos ustedes que formaron parte de nuestro camino por la Universidad y los cuales de seguro permanecerán por siempre en nuestra vida, por permitirnos ser parte de su vida, y ayudarnos a ser cada día mejor. A nuestro Amigo, colega y ángel de la Guarda Elio Jiménez, compañero fiel e incondicional de estudios y pasantías, de quien aprendimos el respeto, la tolerancia y la gran humildad que hay que poseer para tratar a los demás, tu tiempo con nosotros fue corto, pero en cada uno dejaste una huella imborrable, hoy también eres Licenciado. Te queremos A nuestros Tutores por su motivación, constancia, dedicación y paciencia con nosotros y nuestro trabajo de investigación, por enseñarnos que con esfuerzo y disciplina se pueden lograr los objetivos que nos planteamos, aprendizaje que permanecerá en nosotros por el resto de nuestras vidas. A nuestros profesores, más que eso Maestros de vida, quienes desde un principio sembraron en cada uno de nosotros un espíritu de convicción, esfuerzo, Humanidad y dedicación, y de los cuales aprendimos el amor por la enfermería y la pasión que involucra el ayudar a otros. A la Ucla, nuestra casa de estudios, nuestro segundo hogar, forjadora de los conocimientos que poseemos, entre sus paredes aprendimos a vivir, a compartir, aprendimos tolerancia y respeto por nuestro entorno, esperamos a cada instante dejar su nombre en alto, llevando siempre con nosotros el orgullo de ser egresados de tan Grandiosa universidad. A todos los que de una manera u otra contribuyeron a lograr este triunfo y a alcanzar un peldaño más en nuestra formación
Mil gracias
iv
INDICE GENERAL
Descripción
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
Pág.
III IV
INDICE GENERAL
INDICE DE GRAFICOS
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Objetivos Específicos
Justificación del Estudio
Alcance y Limitaciones
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes del estudio
Internacionales
Nacionales.
Regionales.
Bases Teóricas
Conocimiento
La enfermedad renal crónica.
Necesidades de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica
Descompensada
V
VII
VIII
1
3
3
3
7
7
7
7
9
11
11
11
11
13
15
17
17
25
34
v
Bases Legales
Operacionalización De La Variable
Definición de términos
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Investigación
Población
Procedimiento
Métodos y Técnica de Recolección de Datos
Validez del instrumento
Análisis de los Datos
CAPITULO IV
RESULTADOS
ANALISIS DE RESULTADOS
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
INSTRUMENTO
49
50
51
54
54
54
55
55
56
57
57
59
59
62
63
63
65
69
70
vi
INDICE DE GRAFICOS
Descripción Pág.
GRÁFICO 1: Conocimiento de los estudiantes del séptimo semestre de
enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, sobre
cuidados específicos referidos a Necesidades Respiratorias, en la atención a
pacientes con enfermedad Renal Crónica Descompensada.
GRÁFICO 2: Conocimiento de los estudiantes del séptimo semestre de
enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, sobre
cuidados específicos referidos a Necesidades Emocionales, en la atención a
pacientes con enfermedad Renal Crónica Descompensada
60
61
vii
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
Conocimiento de los Estudiantes Del Séptimo Semestre de Enfermería de la
Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado”, sobre Cuidados Específicos En la Atención a Pacientes con Enfermedad Renal Crónica Descompensada.
Julio - Marzo 2011.
Autores: Aguilar. Vanessa Alayón. Tahelis
Amaro. Ana Colmenárez. Reinaldo
Tutoras: Dra. Elsa Vargas
Dra. Milagro P. de García.
RESUMEN
Con el objetivo de determinar el conocimiento de los estudiantes de séptimo semestre de enfermería acerca de los cuidados específicos que desempeñan en la atención a pacientes con Enfermedad Renal Crónica Descompensada, se realizó un estudio descriptivo, transversal, con un instrumento de evaluación de conocimiento teórico sobre las necesidades de los pacientes, a 43 estudiantes de enfermería seleccionados al azar quienes autorizaron participar en el estudio dando su consentimiento., las respuestas del instrumento eran de selección simple y luego los resultados fueron llevadas a una escala tiene conocimiento, tiene poco conocimiento y no tiene conocimiento Se obtuvo como resultados que los estudiantes del séptimo semestre de enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado,65 % no tiene conocimiento ,25% tiene poco conocimiento y 10 % tiene conocimiento , sobre cuidados específicos en la atención a pacientes con enfermedad renal crónica descompensada, en cuanto a las necesidades fisiológicas como respiración., nutrición y eliminación así como las necesidades emocionales en el área sentimental y Afectiva Palabras Claves: Conocimiento, Estudiantes, Enfermería, Enfermedad Renal.
viii
INTRODUCCIÓN
La necesidad de clarificar nuestro conocimiento sobre el trabajo actual acerca
de qué problemas resuelve el profesional de enfermería y que sean de su competencia,
y la elevación de los cuidados que lleva al profesional del área a enfrentarse a nuevas
exigencias, induce a la reflexión sobre la necesidad de poseer conocimientos sólidos
para identificar los diagnósticos de enfermería en los pacientes con Enfermedad Renal
Crónica Descompensada (ERCD), pudiendo ser un instrumento adecuado y útil que
facilitaría un lenguaje común y la comunicación entre estudiantes, profesionales y
pacientes, de manera rápida y universal, logrando a la vez la sistematización del
trabajo y la calidad de los cuidados prestados, ya que los conocimientos son el foco
que dirige la planificación de las actividades de enfermería, siguiendo las tendencias
en el ámbito mundial.
En el mismo orden de ideas, la enfermedad renal crónica es un problema de
salud pública a nivel mundial, por el riesgo de progresión hacia la ERC terminal
(ERCT) y por el elevado riesgo de morbimortalidad, sobre todo de naturaleza
cardiovascular. Últimamente la relevancia epidemiológica de la enfermedad renal ha
despertado la atención de los nefrólogos y de otras áreas de la medicina y muy
especialmente de la Atención Primaria.
El conocimiento de los factores más relevantes que afectan con la edad a la
función renal es fundamental a la hora de definir qué grupo de pacientes tiene un
mayor riesgo de mortalidad, de complicaciones cardiovasculares y de progresión hacia
la ERCT, facilitando de este modo el manejo conjunto o individualizado de dichos
pacientes.
El presente trabajo fue dividido en cinco (5) capítulos, a saber, el Primer
Capítulo incluye todo lo referido al problema, su planteamiento, la justificación e
importancia del estudio y los objetivos. El Segundo Capítulo enfoca todo lo referido al
marco teórico, los antecedentes del trabajo, las bases teóricas, legales y la
1
operacionalizacion de las variables en estudio. El Tercer Capítulo lo conforman el
marco metodológico incluido todos los parámetros que en metodología se tratan
como, Tipo de Investigación, Población, Procedimiento, Métodos y Técnica de
Recolección de Datos, Validez del instrumento y el Análisis de los Datos.
Por su parte, el Capítulo Cuatro está conformado por los resultados de la
aplicación del instrumento así como el análisis de los mismos, y por último se reflejan
en el Capítulo Cinco las conclusiones a que se llegó luego de culminada la
investigación y las recomendaciones al respecto.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
En la actualidad, se ha estimado que la prevalencia de la enfermedad renal crónica
descompensada abarca aproximadamente a un 13% de la población general, y que
aumenta con la edad. Torres y otros (2005). (p. 3)
La Enfermedad renal crónica (ERC) es el deterioro persistente (más de 3 meses) de
la tasa de filtrado glomerular (FG). Según Farreras (2009), “se trata de un concepto
funcional que en la práctica se traduce por una disminución crónica de la tasa de
aclaramiento de creatinina, con la consiguiente elevación de la creatinina plasmática”.
(p. 87) La progresión de la insuficiencia renal conduce al síndrome urémico y, por
último, a la muerte si no se suple la función renal.
Por otra parte parafraseando a Harrison (2005) la enfermedad renal crónica es un
proceso fisiopatológico con múltiples causas, cuyas consecuencias es la perdida
inexorable del numero y el funcionamiento de nefronas, y que a menudo desemboca
en insuficiencia renal terminal. A su vez, la insuficiencia renal terminal es un estado o
situación clínico en el que ha ocurrido la perdida irreversible de función renal
endógena, de una magnitud suficiente para que el sujeto dependa en forma
permanente del tratamiento sustitutivo renal (diálisis o trasplante) con el fin de evitar
la uremia, que pone en peligro la vida. (p. 188)
En el mismo orden de ideas e interpretando a Harrison. (2005), la fisiopatología de
la enfermedad renal crónica implica mecanismos iniciadores específicos de la causa,
así como una serie de mecanismos progresivos que son una consecuencia común del
decremento de la masa renal, cualquiera que sea la etiología. Dicha reducción de la
masa renal causa hipertrofia estructural y funcional de las nefronas supervivientes.
3
Esta hipertrofia compensadora es mediada por moléculas vasoactivas, citocinas y
factores de crecimiento, y se debe inicialmente a hiperfiltración adaptativa, a su vez
mediada por aumento de la presión y el flujo capilares glomerulares. (p. 380)
Con el tiempo, estas adaptaciones a corto plazo se revelan desfavorables, ya que
predisponen a la esclerosis de la población residual de nefronas viables. El aumento
de la actividad intrarrenal del eje renina-angiotensina parece contribuir tanto a la
hiperfiltración adaptativa inicial como a las posteriores hipertrofia y esclerosis
perjudiciales. La definición de enfermedad renal crónica requiere que el proceso
fisiopatológico antes descrito dure más de tres meses.
Además de la enfermedad renal primaria, otros factores que influyen en la
progresión de la ERC son la hipertensión arterial no controlada, diabetes, las
infecciones urinarias, la obstrucción de la vía urinaria, la ingestión importante de
analgésicos, los agentes nefrotóxicos, los depósitos intrarenales de sales de calcio y
uratos y la hiperfosfatemia por un mecanismo no dependiente por entero de la
calcificación intrarrenal. Farreras R. (2009) refiere que en general, la Enfermedad
renal progresa, sin embargo, a pesar de hallarse bajo control los factores antes citados
y, en la actualidad, se tiende a aceptar que a partir de cierta extensión de la lesión, la
Enfermedad renal progresa debido a la respuesta hemodinámica glomerular de las
nefronas todavía funcionantes. (p. 89)
Cabe destacar que la aparición y la magnitud de las manifestaciones clínicas de la
Enfermedad renal varían mucho de un paciente a otro, según la cantidad de masa
renal funcionante y la velocidad con que se pierde la función renal. Así, en función del
FG (filtrado glomerular) que persista, aparecerán distintas alteraciones clínicas. En
estadios tempranos de la Enfermedad renal con FG reducidos al 35-50%, la función
renal global es suficiente para mantener al paciente asintomático debido a la
adaptación de las nefronas que quedan. En este estadio de disminución de la función
renal, por lo general, se mantienen bien la función excretora basal, la de biosíntesis y
otras funciones reguladoras del riñón.
4
Al progresar la Enfermedad renal, con reducción del FG al 20-35% de los valores
normales, se produce un aumento de la urea en sangre y casi siempre aparecen sus
manifestaciones iniciales, siendo los trastornos más frecuentes la hipertensión arterial
y la anemia; otras alteraciones incluyen intolerancia a los hidratos de carbono,
hiperuricemia, hipertrigliceridemia y disminución de la capacidad de concentración
urinaria, que conduce a poliuria y nicturia.
Aunque en la fase anterior los pacientes se hallan relativamente asintomáticos,
cualquier proceso, como infección, obstrucción urinaria, deshidratación o
administración de fármacos nefrotóxicos, puede deteriorar aún más la función renal y
aparecer sintomatología de Enfermedad renal avanzada.
A veces, al corregir el proceso causal del deterioro se consigue recuperar la función
renal y mejorar la sintomatología clínica. Al proseguir la pérdida de nefronas, con un
FG por debajo del 20-25% de los valores normales, el paciente presenta Enfermedad
renal franca: aumento del grado de anemia y de hipertensión arterial y aparecen
acidosis metabólica, sobrecarga de volumen y trastornos en los aparatos digestivo y
circulatorio y en el sistema nervioso.
En este estadio se conserva la capacidad para excretar potasio. El estadio final de
este proceso progresivo constituye el síndrome urémico, en el que se presentan
muchas de las manifestaciones clínicas.
A este respecto, Farreras R. (2009) señala que “Es de gran relevancia destacar el
papel de la enfermería en la atención de pacientes con Enfermedad Renal Crónica
descompensada, ya que es bajo sus cuidados que estos se encontraran. El profesional
de Enfermería es un personal altamente calificado el cual posee diversos
conocimientos y características tanto cognitiva, como actitudinal y
procedimentalmente en todas las áreas y niveles de atención para alcanzar así una
atención de alta calidad a los pacientes, y brindar en todo momento y circunstancias
los cuidados indicados para prevenir, tratar y mejorar la salud de estos”. (p.33)
5
Es importante resaltar que, según los autores de esta investigación, el papel del
profesional de Enfermería juega un papel primordial en la atención a estos pacientes,
ya que atienden a las necesidades que presenta el enfermo renal tales como:
Fisiológicas (Respiración, nutrición y eliminación) y Emocionales (sentimental y
afecto)
En las unidades clínicas del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda,
ingresan pacientes con patologías crónicas como diabetes, Hipertensión arterial,
enfermedades cardiopulmonares y Enfermedad renal crónica Descompensada, estos
pacientes son valorados por el equipo del servicio de nefrología con prescripciones
muy específicas de esa especialidad que requiere conocimientos, habilidades y
destrezas que garanticen el cuidado integral.
Al realizar pasantías los estudiantes del VII semestre se encuentran que, entre los
pacientes asignados por los docentes para ser cuidados, están los pacientes con
Enfermedad Renal Crónica Descompensada por la dinámica de la guardia los
estudiantes buscan apoyo entre sí para lograr el objetivo de las pasantías; ya que entre
muchas interrogantes los pacientes preguntan si pueden tomar agua? Me puedo comer
esta naranja? Porque casi no orino? Cuando se me quita esta hinchazón?
Ante tal interrogante se plantea realizar esta investigación que dé respuesta a la
siguiente interrogante: ¿Cuál es el conocimiento que tienen los estudiantes del VII
semestre de Enfermería sobre los cuidados específicos a los pacientes con enfermedad
Renal Crónica Descompensada?
6
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Determinar el conocimiento de los estudiantes de séptimo semestre de enfermería
acerca de los cuidados específicos que desempeñan en la atención a pacientes con
Enfermedad renal Crónica Descompensada.
Objetivos Específicos
Indagar el conocimiento que poseen los estudiantes del séptimo semestre de
enfermería de la UCLA acerca de los cuidados de las necesidades fisiológicas en la
atención a pacientes con Enfermedad Renal Crónica Descompensada.
Describir el conocimiento que tienen los estudiantes del séptimo semestre de
enfermería de la UCLA acerca de las necesidades emocionales en la atención a los
pacientes con Enfermedad Renal Crónica Descompensada.
Justificación del Estudio
Parafraseando el modelo de Dorotea Orem, cuando las capacidades de una persona
son inadecuadas o insuficientes para satisfacer las necesidades de auto cuidado
terapéutico, la enfermería debe diseñar y aplicar un sistema de enfermería que
compense las limitaciones expresadas como déficit de auto cuidado o cuidados
dependientes.
Debido a la alta incidencia de pacientes con enfermedad renal crónica
descompensada se ha determinado que estos ameritan cuidados específicos de
enfermería para mejorar su estilo de vida y evitar posibles complicaciones clínicas
tales como: cardiovasculares, digestivas, neurológicas, inmunológicas, así como
también emocionales.
7
En consecuencia se planteó realizar estudios con el fin de obtener amplia
información sobre el tema y poder brindar al paciente una atención optima aplicando
conocimientos teóricos prácticos y así aumentar la calidad de vida y el potencial
humano de este.
En tal sentido, una de las funciones de la enfermera es ayudar al individuo sano y
enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su
recuperación o una muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza,
la voluntad y el conocimiento necesario de hacer esto, de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible. La enfermera asiste a los pacientes en las actividades
esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte
en paz, así lo refiere Henderson, citada por Phaneuf (1993).
Así mismo la práctica de los cuidados de enfermería requiere de la adquisición de
un gran número de conocimientos y habilidades, esenciales para poder suministrar
ayuda al ser humano y así satisfacer las necesidades y expectativas del usuario. Las
actividades que realiza el profesional de enfermería consisten en ayudar al individuo
enfermo o sano a conservar o a recuperar la salud. Por lo tanto, es el profesional de la
enfermería quien prodiga todos los elementos para la satisfacción de las necesidades
proporcionando cuidados de calidad.
Ahora bien, la satisfacción del enfermo renal en la actualidad ha adquirido un
notable relieve en el ámbito hospitalario, debido a la necesidad que existe de evaluar
la calidad de los procesos asistenciales que se brindan en salud. Al respeto Phaneuf
M. (1993) opina que ““El nivel aceptable de satisfacción es el que permite la
persistencia de un buen equilibrio fisiológico y psicológico que se manifiesta por un
estado satisfactorio de bienestar. Sin embargo, una necesidad puede permanecer
ligeramente insatisfecha sin requerir por ello la suplencia de la enfermera…” (p.29).
En la medida que exista mayor conocimiento en los responsables de dar atención a
los pacientes o enfermos renales descompensados en ese mismo lineamiento se
8
incrementa la calidad de atención que se manifestara en beneficio del usuario
hospitalizado. De igual manera el estudio generara nuevos conocimientos que van a
aumentar la calidad de vida de los pacientes con estas patologías.
Esta investigación es de relevante importancia tanto para el profesional de
enfermería, ya que aporta las bases para una adecuada atención del paciente renal y
poder así en conjunto aumentar el beneficio para este. Cada patología es única, por lo
tanto cada una requiere de cuidados específicos y propios para poder mejorar la
evolución y el bienestar del paciente.
Alcance y Limitaciones
Este trabajo de investigación se realizará en la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado” en el Decanato de Ciencias de la Salud, Ubicada en la Av.
Libertador con Av. Andrés Bello. Barquisimeto, Estado Lara, dicho decanato ofrece
entre otras las Carreras de Lic. En Enfermería y Medicina. Específicamente se
aplicara al 7mo semestre de Enfermería. La misma es una universidad de alto
renombre a nivel nacional en donde se imparten carreras de gran demanda y de la cual
egresan profesionales altamente capacitados tanto a nivel científico como actitudinal
así como de un amplio concepto humanístico.
El programa de enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
está conformado por una Directora del programa cargo ejercido por la Dra. Norys
Zambrano, a su vez es sucedida por la jefe de departamento la Mgs Siomara Giménez.
El propósito del Programa de Enfermería es formar un egresado con una carga
científico humanístico suficiente para desempeñarse en los tres niveles de atención de
salud-enfermedad desde el punto de vista individual, social y colectivo.
Capacitarlo para cumplir funciones como integrante del equipo de salud, realizar
actividades de docencia, investigación, cultura y gerencia, con la finalidad de
proporcionar, fomentar y fortalecer la participación comunitaria para el logro de una
9
mejora en la calidad de la prestación de los servicios de salud.
El pensum está compuesto por 40 asignaturas distribuidas en 8 semestres. El
estudiante tiene dos oportunidades de salida, como Técnico Superior al concluir el VI
semestre y como Licenciado al terminar el VIII semestre. Actualmente el 7mo
semestre de enfermería está conformado por 65 estudiantes.
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes del estudio
Los trabajos más recientes, vinculados a la investigación que se realiza, dan una
concepción más general del estudio, permitiendo examinar las referencias desde
varios puntos de vista, lo que induce a continuar con la indagación de la realidad del
presente trabajo, proporcionando un tratamiento teórico, por medio del cual se valora
como una investigación de importancia. Entre los más resaltantes se destacan:
García (2005) realizó investigación de tipo no experimental y exploratorio
denominado Nivel de conocimientos del profesional de enfermería relacionado a
la comunicación con los pacientes sordos, en el cual se pretendió ofrecer alternativas
y herramientas, para un manejo efectivo con estos pacientes, identificando y
disminuyendo aquellas barreras que impiden el logro de metas con los mismos,
creando conciencia entre los profesionales de enfermería.
El perfil demográfico fue: de 50 profesionales de enfermería, los Niveles de
categoría de ADN, BNS y MNS, profesionales de 4 hospitales públicos del área
metropolitana. Así mismo, la variable estudiada fue la de Medir y comparar el nivel
de conocimientos de los profesionales de enfermería con relación a la comunicación
con los pacientes sordos.
Como resultado del estudio se obtuvo como conclusiones la necesidad de ofrecer
charlas educativas o conferencias a los profesionales de enfermería con relación a las
necesidades de la población sorda. Igualmente se determinó la necesidad de brindar
herramientas o métodos visibles al profesional para manejar efectivamente dicha
población. Como recomendaciones se establecieron coadyuvar en el Conocimiento en
los profesionales de enfermería, relacionado a la comunicación con los pacientes,
aumentando el cuidado y manejo efectivo de los mismos. Realzar el rol educativo en
11
los profesionales de enfermería, ya que un profesional capacitado en diversidad de
áreas puede proveer un mejor cuidado de salud. Así mismo, la intervención y el
manejo efectivo de la población de pacientes disminuyendo aquellas barreras
comunicativas, a la vez que se orienta efectivamente esta población promocionando la
buena salud y previniendo el aumento de la enfermedad.
Villavicencio, Ramírez y otros (2006), realizaron estudio de tipo descriptivo,
correlacional, y transversal denominado Nivel de conocimiento de la Insuficiencia
Renal Crónica Terminal de los pacientes que reciben hemodiálisis y el reingreso
por el servicio de emergencia. Hospital Central Militar Lima, Perú, con el
objetivo de determinar la relación entre el nivel de conocimiento sobre IRCT, y el
reingreso de pacientes al servicio de emergencia del Hospital Militar Central.
En el referido trabajo se obtuvo como resultado que el 55% de los participantes
resultaron con un nivel de conocimiento alto, de éstos el 35% reingresaron al hospital
por más de dos veces en un período de seis meses y el 20% reingresaron por primera
vez. Del 40% que obtuvieron un nivel de conocimiento mediano, el 25% reingresaron
por más de dos veces y el 15% reingresaron por primera vez. Del 5% que resultó con
un nivel de conocimiento bajo, todos ellos reingresaron al hospital. En general, el 65%
de los pacientes reingresaron por más de dos veces y el 35% reingresaron por primera
vez.
A la vez se concluyó en que el nivel de conocimientos encontrado guarda una
relación inversamente proporcional con los reingresos de los pacientes al servicio de
emergencia, lo que indica que a mayor conocimiento mayor frecuencia de reingresos
Moreno, Martínez y otros (2009), realizan estudio denominado Aproximación a
los Conocimientos Teóricos de Enfermería sobre Función Renal Residual, con el
objetivo de describir los conocimientos teóricos sobre la FRR de los profesionales de
enfermería que laboran en una unidad renal de Caracas. El estudio fue descriptivo de
12
corte transversal mediante la aplicación del instrumento a once profesionales de la
enfermería de una UR.
La investigación arrojó como resultados que de los 11 el 82% (9) son mujeres y
18% (2) hombres, 64% tiene formación en posgrado y el tiempo mediano de
experiencia laboral en unidad renal fue cinco años. Los que presentaron mayor
número de respuestas correctas tienen edad promedio de 34,6 años y la mediana de
experiencia laboral de seis años, en contraste aquellos con mayor número de
respuestas incorrectas tienen cifras de 29,5 y tres años. Hubo más respuestas correctas
en el dominio importancia de preservar la función renal residual y menos en los ítems
que evalúan malnutrición y anemia (55 y 64%). El dominio con menor frecuencia de
respuestas acertadas fue el técnico científico (determinación de la FRR con
recolección y medición de orina ínterdialítica) con 82 y 45%. En el dominio de
preservación de la FRR las respuestas fueron incorrectas en ultrafiltración y cambios
bruscos de volemia, en 82 y 73%.
Los resultados mostraron como conclusión la necesidad de revisar algunos
conceptos teóricos y se propone desarrollar actividades académicas para fortalecerlos
para contribuir a brindar un mejor cuidado de enfermería a los pacientes en terapia
dialítica. Se requieren de estudios futuros para evaluar si existe relación entre el
conocimiento de la FRR con la práctica que ejerce el enfermero para preservarla.
Oberto (2009) efectúa investigación relacionada con Cuidados a pacientes que
reciben diálisis peritoneal ambulatoria continua. El estudio estuvo enmarcado en la
línea de investigación Cuidados de Enfermería en el Adulto Joven, maduro y mayor,
correspondiente al Departamento de Enfermería en Salud Integral del Adulto del
Instituto docente de urología. Valencia Edo. Carabobo, y el objetivo fue crear un
programa para que los profesionales de enfermería y los familiares proporcionen los
cuidados a pacientes que reciben diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC), el
cual estuvo enmarcado en la modalidad de proyecto factible, con un diseño
13
descriptivo, documental y de campo. La población estuvo conformada por (60)
familiares (100%), La muestra estuvo conformada (20) familiares (33,33%).
Los resultados obtenidos según la edad: 30% de 18-25 años y 30% de 36-45 años.
Sexo: 80% femenino. Grado de Instrucción 40% Educación Secundaria. Terminología
Básica 40% antes y después 91%. Conocimientos sobre cuidados antes de la diálisis
peritoneal ambulatoria continua (DPAC) 41% y después 91%. Conocimientos sobre
cuidados Durante la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) 34% y después
85%. Así mismo el conocimiento sobre cuidados después de la diálisis peritoneal
ambulatoria continua (DPAC) 37%, y después 95%. Complicaciones de la diálisis
peritoneal ambulatoria continua (DPAC) 36% antes del programa y después 96%.
Alimentación antes de la aplicación 33% y después 96%.
En síntesis se señaló que antes de la aplicación del programa educativo tuvo como
resultado un 42%, es decir, que los encuestados tenían bajo conocimientos sobre los
cuidados de pacientes que reciben diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC),
notándose que después de la implementación del mismo aumento su conocimiento a
un 92% evidenciándose su factibilidad de la implementación.
Araujo, Castillo y otros (2006), realizan estudio denominado Nivel de
Conocimiento del Personal de Enfermarla sobre el manejo de pacientes con
VIH/Sida en la Unidad de Emergencia General "Dr. Rui Medina" Hospital
Central Universitario "Antonio María Pineda" Barquisimeto Enero-Junio 2006.
El objetivo principal de la investigación fue Determinar el nivel de conocimiento
que posee el personal de enfermera en relación al manejo del paciente con VIH/SIDA,
en la unidad de observación, de la Emergencia general Dr. Rui Medina del Hospital
Central Universitario "Antonio María Pineda". Barquisimeto, en el lapso Enero –
Junio de 2006. El estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal, probabilística, y
según su desafío fue de campo, la muestra estuvo conformada por 16 Enfermeras, que
laboran en la unidad de observación de la Emergencia general del Hospital. Para la
14
recolección de la entonación se elaboró un cuestionario de 26 preguntas con
respuestas de selección simple. Para el análisis de los resultados se llevaron a la escala
tienen conocimiento, las respuestas correctas y no tienen conocimiento la respuestas
incorrectas.
Como resultado se concluyó que los profesionales de Enfermera tienen
conocimiento en relación a definición, mecanismo de transmisión y en cuanto a las
precauciones; mientras que no posee conocimiento sobre signos y síntomas,
tratamiento, y principios bioéticos. Se recomendó reforzar los conocimientos del
personal de Enfermería en relación a signos y síntomas tratamiento y los principios
bioéticos. Evaluar constantemente al personal y diseñar programas educativos en
relación al manejo del paciente con VIH/SIDA.
Estudios realizado por Medina (2000) con la finalidad de conocer la Incidencia de
Infección Respiratoria baja en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica ( IRC),
su comportamiento clínico, radiológico y de laboratorio, así como conocer los
Agentes Etiológicos más frecuentes, en pacientes que acudieron al Hospital
Central Universitario " Antonio María Pineda" Junio 1999- Diciembre 2000.
El estudio fue descriptivo, transversal y estuvo constituido por una muestra no
probabilística de 17 pacientes, que cumplieron los criterios de inclusión de acuerdo al
protocolo, a los cuales se practicó evaluación clínica, cuenta y formula blanca,
pruebas de función renal, gasometría arterial, radiología de tórax en proyección
postero anterior y estudios bacteriológicos (gram y cultivo de esputo, hemocultivo por
lisis centrifugación). Arrojó como resultados la incidencia de infección respiratoria
baja en pacientes con IRC que acudieron a la consulta externa de nefrología en el
lapso del estudio fue de 0,02% y la misma en pacientes que ameritaron hospitalización
por cualquier causa con IRC se elevó a 1,52%; y del grupo de pacientes que se
hospitalizaron con diagnóstico de infección respiratoria baja y además presentaron
como comorbilidad IRC la incidencia fue de 1,87%; el promedio de edad de
15
los pacientes fue 58+ /- 16,75 años; el 53% de los pacientes tenían como comorbilidad
asociada hábitos tabáquicos.
La causa más frecuente de IRC fue en el 82% de los pacientes hipertensión arterial
seguida por diabetes mellitus (29%), los signos clínicos más frecuentemente
observada fue tos (87%) seguida por fiebre, disnea, sintomatología inespecífica
(76%). El 88% de las infecciones respiratorias bajas fueron adquiridas en la
comunidad. La tinción Gram en el 88% de las muestras fueron con gérmenes aerobeos
Gram positivos, monomicrobianas. El cultivo de esputo aisló en el 29% de las
muestras Klebsiella pneumoniae, 24% Enterobacter aerógenes. El comportamiento en
la cuenta blanca del 71% de la muestra fue incremento de la misma, el 100% de la
muestra presentó incremento por encima del 70% de los segmentados; el 65% de
los pacientes presentó acidosis metabólica compensada; el comportamiento
radiológico en el 41% de los pacientes fue de neumonía lobar
16
Bases Teóricas
Debido a la complejidad del tema escogido y de la investigación realizada se
dividen los fundamentos teóricos en cuatro puntos: el primer punto trata sobre el
conocimiento, el segundo estado se refiere a los cuidados de enfermería y la necesidad
de conocimiento, el tercer punto se enfoca en describir y caracterizar la enfermedad
renal crónica, y el cuarto y no menos importante se refiere a las necesidades de los
pacientes con enfermedad renal crónica descompensada y al papel de la enfermera en
el cuidado del enfermo renal crónico descompensado
Conocimiento
Las diversas corrientes sobre el conocimiento, tanto en la antigüedad como en el
presente dan la pauta para determinar lo importante que es el saber y estos contenidos
dan base al pensamiento científico y con ello forman el conocimiento, humano. El
conocimiento brinda diversos conceptos y teorías que estimulan el pensamiento
humano creativo, guían la enseñanza y la investigación, lo que permite generar nuevos
conocimientos. Tal como lo señala Harrison (2005) “el conocimiento debe de ser eje
de interés en la formación de las enfermeras, aunado al desarrollo de habilidades y
destrezas son lo que se forma la capacidad de los profesionales en esta área, lo que sin
duda les guiara hacer excelentes” (p.1).
En la experiencia, las enfermeras que atienden al ser humano con problemas de
salud , frecuentemente se preguntan si actuaron e hicieron todo lo posible ante las
situaciones que presentan el enfermo, y si en su actuar aplicaron sus conocimientos
para el bien del enfermo.
Niveles de Conocimiento:
1.- Conocimiento aparente: es el conocimiento que se logra gracias a los sentidos, es
la base de todos los conocimientos científicos, el punto de partida otra vez del cual se
desarrolla y profundiza el proceso de comprensión real de la naturaleza. El
17
conocimiento exige la aprobación de su origen y de la fuente de su verdad, para
alcanzar un conocimiento aparente basta con percibir los hechos de la realidad en
forma sensible. Y se dice que es la base de todo conocimiento científico, este permite
solo un reflejo parcial del objeto en la conciencia del hombre.
2.- Conocimiento real científico: es el movimiento de la razón que va del
conocimiento primario al saber, de lo superficial a lo profundo y multilateral por
medio de la práctica, la esencia del conocimiento consiste en la autentica
generalización de los hechos basada en el autocuidado de calidad libre de riesgo.
Comprobación empírica.
El conocimiento científico tiene como objeto la realidad, es decir la naturaleza del
movimiento. Por lo tanto tiene dos exigencias básicas que son: La comprobabilidad o
sea que exige la explicación de su origen y la fuente de su verdad. El conocimiento
científico aspira el conocimiento universal. El conocimiento es la base para el
desempeño profesional y laboral de una disciplina o cualquier actividad que se
desarrolle en enfermería.
Enfoque Científico.
Es la experiencia humana en este mundo de fuerzas físicas, químicas, biológicas,
sociales y psicológicas es un asunto que escapa a la comprensión total. En nuestra
vida privada, en nuestro trabajo, tratamos de hallar sentido en la experiencia, para
comprender regularidades y predecir circunstancias futuras, todas las ciencias, aunque
pueden diferir en contenido o en técnicas especializadas, emplean el mismo enfoque
en general para llegar al conocimiento y la comprensión. La finalidad de esta obra es
permitir que enfermería conozca los aspectos fundamentales de la metodología en la
investigación científica.
18
Fuentes de conocimiento humano.
El conocimiento humano tiene muchas raíces, explicando algunas fuentes
alternativas de conocimiento muestra de que manera defiere la información científica.
En consecuencia la tradición es una fuente de información. Esta clase de conocimiento
es transmitido de generación en generación, con frecuencia es una parte tan integrada
a la herencia cultural que pocos exigen comprobación, al igual que muchas otras
tienen asevero que ha llegado por tradición o por costumbre. Ejemplo: una de las
tradiciones de la enfermera es el informe de cambio de turno para todo y cada uno de
los pacientes, háyase o no modificado su estado. La tradición brinda algunas ventajas
como fuente de conocimiento.
La tradición o la costumbre también facilita la comunicación al brindar una base
común de verdades aceptables, sin embargo entraña algunos problemas para la
investigación humana nunca se ha puesto en duda la validez de muchas tradiciones.
De igual forma, la Autoridad es una fuente común de respuesta a las preguntas o de
solución a los problemas, es una persona que tiene pericia, en un campo bien definido.
Sin embargo como fuente de comprensión, las autoridades tienen desventajas, no son
infalibles, pero como ocurre en la tradición con frecuencia los conocimientos que
posee no se someten a valoración crítica.
En el mismo orden de ideas, las propias experiencias son una fuente funcional o
familiar de conocimientos. Se considera la capacidad de generalizar, de reconocer
regularidades y de hacer predicciones fundadas en observaciones, es una característica
importante de la conducta humana es patente que no habría autoridades o tradiciones
como fuentes de conocimiento, si los seres humanos fuesen incapaces de aprender
acerca del medio basándose en la experiencia.
El método de tanteo puede ser una forma práctica de obtener conocimientos, pero
es falible e ineficaz es aleatorio y no sistemático, el conocimiento adquirido no suele
19
anotarse y, en consecuencia, es inaccesible a persona que después busca resolver
problemas y obtener información.
El razonamiento lógico.
Las soluciones a muchos de los problemas que nos confunden se logran mediante
procesos de pensamiento lógico. El razonamiento lógico como meto de conocimientos
combina la experiencia, las facultades intelectuales y sistemas formales de
pensamientos. El razonamiento inductivo es el proceso de hacer generalizaciones a
partir de observaciones específicas. El razonamiento deductivo es el proceso de llegar
a predicciones específicas a partir de principios generales.
Los dos sistemas de razonamiento son útiles como medio para comprender y
organizar fenómenos, y tiene una función en el enfoque científico. La calidad de
conocimientos que se obtienen por razonamiento inductivo depende en gran medida
del carácter representativo de los ejemplos específicos utilizados como base para las
generalizaciones.
El proceso de razonamiento mismo no brinda mecanismo alguno para valorar este
requisito y no tiene posibilidades integradas para la autocorrección. El razonamiento
deductivo no es una fuente de nuevos datos; en cambio es un enfoque, para aclarar
relaciones al pasar de lo general a lo específico.
Siguiendo en secuencia, el enfoque científico es el método más avanzado de
adquirir conocimiento que haya logrado el hombre ya que combina características
importantes de inducción y deducción, además de otras para crear un sistema de
obtención de conocimientos que aunque falibles, en general es más confiable que la
tradición, la autoridad, la experiencia o el razonamiento inductivo o deductivo por sí
mismos. Un aspecto importante que diferencia el enfoque científico de otros métodos
de comprender es la capacidad para la autoevaluación.
20
Es importante que el personal de enfermería conozca cuales son las fuentes de
conocimiento humano que nos pueden proporcionar información de los hechos para
realizar una investigación científica.
Los cuidados de enfermería y la necesidad de conocimiento.
Desde sus orígenes la enfermería era considerada como una simple ocupación
basada en la experiencia práctica y el conocimiento común, sin contemplar desde
ningún punto de vista el conocimiento científico de la profesión, el cual nace con el
florecimiento de la primera teoría de enfermería, quien sentó las bases de la
enfermería como profesión, intentando definir, el aporte específico que prestaba la
enfermería al cuidado de la salud.
Por tal motivo, hoy día el marco teórico de la enfermería es la indumentaria que
ajusta la realidad de una determinada forma de actuar, registrando las bases para guiar
la profesión hacia sus diferentes funciones (docente, asistencial, administrativa e
investigativa).
Uno de los elementos más importantes, que configuran el marco conceptual de la
enfermería y que están presentes en todas las teorías o modelos son:
1. El Concepto de Hombre: individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e
independencia, o una muerte en paz
2. El Concepto de Salud: se considera la salud en términos de habilidad del paciente
para realizar sin ayuda los componentes de los cuidados de enfermería
3. Concepto de Entorno: relación con la familia y la responsabilidad de la comunidad
de proveer cuidados
4. El Concepto de Enfermería: servicio de salud especializado en la atención de
personas incapacitadas para la prevención de la calidad y cantidad de cuidados
Dado que el rol de la enfermería en el cuidado de la salud, proviene del contacto
íntimo y sostenido que mantiene la enfermera (o) con el paciente, que en resumidas
21
cuentas es que tiene la responsabilidad de satisfacer las necesidades interferidas del
individuo. Por consiguiente el paciente con problemas renales, requiere de una
atención específica e integral, ya que éste depende de la enfermera(o) para lograr
restablecer su salud.
Desde la perspectiva más general, la enfermería se basa en la integración del
conocimiento de las ciencias naturales, de la conducta y de las ciencias humanísticas.
Además, estas bases de conocimientos cambian y se expanden con rapidez en la
medida en que se desarrollan las sociedades, conforme a las nuevas teorías, a los
avances tecnológicos y a las investigaciones que proporciona información renovada y
actualizada, se podrá decir entonces que por las razones antes expuestas la enfermería
como profesión debe utilizar estructuras técnicas y modelos conceptuales para
establecer un marco referencial y comprender así al paciente, ahora bien estos mismos
modelos y técnicas ayudan como guía en la observación y aplicación de los cuidados
de enfermería que requieren los pacientes.
En este sentido cabe señalar, además que, en la actualidad la enfermería ha venido
utilizando sistemas teóricos y modelos conceptuales, para organizar el conocimiento,
comprender el estado de salud del paciente y guiar su ejercicio profesional, es por ello
que su enfoque ayuda a la enfermería en la interpretación de la salud del paciente y en
la determinación de las estrategias apropiadas para el mantenimiento del mismo.
Es así como se entra en el estudio de las aplicaciones de la Enfermería Psicosocial,
las cuales permiten orientar las acciones de la enfermería hacia el autocuidado de los
pacientes y su familia, y describir, explicar y comprender el comportamiento humano
no sólo en la enfermedad sino también en su entorno y calidad de vida. Apoyando lo
antes expuesto, Guerra citado por Rosette (1996) manifiesta que "los planteamientos
teóricos son los medios para justificar todo paso en el proceso de atención de
enfermería y demostrar la responsabilidad e interés de ésta por el paciente"(p.567)
22
Visto de esta forma, un modelo conceptual es por lo tanto, un conjunto de
conceptos o una imagen mental que permite la representación de la realidad, es pues
una dimensión esencial de las bases en el que se apoya el ejercicio de la enfermería,
cualquiera sea el campo de atención (investigación, enseñanza o asistencia) y a todos
los niveles de observación e intervención, así como la orientación a ampliar la
filosofía en los cuidados de enfermería.
Analizando las distintas concepciones de la disciplina de enfermería, las mismas se
pueden agrupar en seis escuelas; la escuela de las necesidades, la escuela de la
interacción, la escuela de los efectos deseados, la escuela de la promoción de la salud,
la escuela del ser humano unitario y la escuela del caring; partiendo todas del
principio hacia la orientación de la persona, ahora bien la Escuela de las Necesidades
es la que más se adapta y encaja de una manera muy especial al cuidado que se le
debe brindar al paciente intoxicado con organofosforados.
Dentro de este orden de ideas, cabe mencionar que la Escuela de las Necesidades,
centra el cuidado en la independencia de la persona, en la satisfacción de las
necesidades o en su capacidad de llevar a cabo su autocuidado, basándose en esto, se
puede analizar a la teorizante Virgínea Henderson, como una de sus exponentes, quien
establece su teoría en los cuidados de enfermería que se basan en 14 necesidades
fundamentales.
Desde este punto de vista, esta es una de las teorías que fundamenta la atención de
enfermería basándose en las necesidades interferidas de los pacientes críticos.
En este sentido Phaneuf (1993) señala que “El marco conceptual de Virgínea
Henderson se fundamenta en la presencia de un ser humano con ciertas exigencias
fisiológicas y aspiraciones, que ella denomina necesidades fundamentales. Una
necesidad fundamental es una necesidad vital, esencial que tiene el ser humano para
asegurar su bienestar y preservarse física y mentalmente”. (p.18)
23
Las necesidades fundamentales a las que Henderson hace referencia, se basan en el
criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud, dichas necesidades
son consideradas fundamentales y prioritarias para el individuo sano o enfermero. En
el momento en que éstas, por cualquier causa, dejan de satisfacerse, el ser humano
comienza a deteriorar su nivel de vida, pues por sí solo no logra preservar su bienestar
mental y mucho menos su bienestar fisiológico. Sucede entonces que, el individuo
cada día presenta más carencias, se ve imposibilitado de actuar y de mantenerse
satisfactoria mente como un ser humano útil a la sociedad, es allí donde el profesional
de la enfermería juega un papel importante.
De igual manera, Wesley (1995) hace referencia a la teoría de Henderson y señala
que “La enfermera debe ayudar al paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas a
través de la formación de una relación enfermera paciente, Henderson identifica tres
niveles de función: enfermera sustituta (compensar lo que le falta al paciente);
enfermera ayudante (establece las intervenciones clínicas); enfermera compañera
(fomenta una relación terapéutica con el paciente y actúa como miembro del equipo
de salud) (p.27).
De acuerdo a lo antes expuesto se denota la importancia que tiene el establecer una
relación directa con el paciente, ya que esta va a permitir que la enfermera(o)
contribuya con el paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas que todo individuo
demanda.
Basándose en el marco conceptual escogido, se señala a Virgínea Henderson con
los elementos más importantes de su teoría: a) la enfermera(o) asiste a los pacientes en
las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o
alcanzar la muerte en paz; b) introduce y desarrolla el criterio de independencia del
paciente en la valoración de la salud; c) identifica 14 necesidades humanas básica que
componen "los cuidados de enfermería", las cuales pueden o no satisfacerse por causa
de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo de vida, incidiendo en ellos
factores físicos, psicológicos o sociales.
24
Cabe mencionar que el paciente intoxicado con organofosforados, en sus
generalidades adolece de la posibilidad de satisfacer el 90% de sus necesidades,
convirtiendo las mismas en interferidas, las cuales han de ser satisfechas a través de
los cuidados de enfermería. Estas necesidades se caracterizan por respirar con
normalidad, comer y beber adecuadamente, eliminar los desechos del organismo,
movimiento y mantenimiento de una postura adecuada, mantener la temperatura
corporal y mantener higiene corporal ya que el paciente se encuentra en un estado
crítico, la mayoría de ellos sometidos a ventilación mecánica y soporte hemodinámico
que le van a permitir preservar la vida, claro está con la colaboración del personal
médico y de enfermería.
Generalmente estas necesidades se encuentran satisfechas por el individuo mismo,
cuando éste posee el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas, pero cuando
alguno de estos factores falla en el individuo, ciertas, por no decirse la mayoría de sus
necesidades no son satisfechas, generando así lo que se llamaría un problema de salud.
Es ahí en este punto de la vida del individuo cuando interviene la enfermera (o)
ayudando al paciente a cubrir sus necesidades.
La enfermedad renal crónica.
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública a nivel
mundial, no sólo por el riesgo de progresión hacia la ERC terminal (ERCT) sino
también por el elevado riesgo de morbimortalidad, sobre todo de naturaleza
cardiovascular. Interpretando a Sánchez (2008), en los últimos años la relevancia
epidemiológica de la ERC ha suscitado el interés no sólo de los nefrólogos, sino
también de otras áreas de la medicina y muy especialmente de la Atención Primaria.
(p. 13)
El conocimiento de los factores más relevantes que afectan con la edad a la función
renal y, en concreto, al filtrado glomerular (FG), son fundamentales a la hora de
definir qué grupo de pacientes tiene un mayor riesgo de mortalidad, de
25
complicaciones cardiovasculares y de progresión hacia la ERCT, facilitando de este
modo el manejo conjunto o individualizado de dichos pacientes.
Afortunadamente ya se dispone de Guías de Consenso clarificadoras a nivel
nacional para abordar conjuntamente el problema. La ERC es un factor amplificador
de la mortalidad, no sólo en los pacientes con enfermedad cardiovascular sino también
en aquellos con infecciones crónicas y en los pacientes oncológicos. En este sentido
las nuevas guías KDIGO recomiendan valorar de modo especial la función renal en
dichos pacientes y realizar cardioprotección enérgica desde estadios iniciales de la
ERC.
Es de suma importancia destacar que según las investigaciones realizadas por
Mezzano (2005) indican que la enfermedad renal crónica ha adquirido las
proporciones de una verdadera epidemia, cuyo espectro completo recién comienza a
entenderse. Mezzano afirma que no existiendo curación definitiva para la mayor parte
de las Enfermedad Renal Crónica, y estando el trasplante renal seriamente limitado
por la disponibilidad de órganos, la mejor estrategia en el momento actual es
concentrar nuestros esfuerzos en el conocimiento de los mecanismos moleculares de
la progresión y en las estrategias de prevención de la progresión (renoprotección).
La Revista Médica Chile (2005) indica que la prevalencia de pacientes con
Enfermedad renal crónica en depuración extrarrenal es creciente, debido a una mayor
incidencia, y en menor medida a un discreto aumento de la supervivencia1 estimada
en un 12,9% a los 10 años a pesar de los avances técnicos en el tratamiento dialítico y
presumiblemente es debido a que el 50% de los pacientes tienen una media de tres
factores de riesgo de morbilidad asociados, esencialmente patología cardiovascular,
como consecuencia de la edad avanzada, mayor prevalencia de enfermedad diabética,
y posiblemente también por un ddiagnóstico tardío debido a una evaluación deficiente
de la función renal. (p. 133)
Enfermedad renal crónica (ERC)
26
La Enfermedad renal crónica (ERC) es el deterioro persistente (más de 3 meses)
de la tasa de filtrado glomerular (FG). Se trata de un concepto funcional que en la
práctica se traduce por una disminución crónica de la tasa de aclaramiento de
creatinina, con la consiguiente elevación de la creatinina plasmática. Interpretando a
Requejo y Optega (2000), la progresión de la Enfermedad renal conduce al síndrome
urémico y, por último, a la muerte si no se suple la función renal. (p. 129)
La Enfermedad renal crónica es aquella situación anatomoclinica que surge como
consecuencia de una pérdida progresiva e irreversible de la capacidad de los riñones
para mantener las funciones que le son habituales: regulación hidroelectrolítico del
medio interno.
1. Regulación del PH y equilibrio acido- básico.
2. Excreción de productos tóxicos derivados del metabolismo diario.
3. Funciones endocrinológicas (eritropoyetina, vitamina D3, prostaglandina, sistema
renina-angiotensina, etc.)
4. Degradación de proteínas de bajo peso molecular.
De igual manera, se define como: la reducción permanente en la filtración
glomerular de al menos dos desviaciones estándar por debajo del promedio normal
para la edad. Las implicaciones de un deterioro progresivo en la función renal afecta
a todos los sistemas corporales, haciéndose patente a la presencia de complicaciones,
conforme le enfermedad avanza.
Estadios de la Enfermedad Renal Crónica
Tal y como lo explican De Pablos, Morales y otros (2000) “La ERC se divide en
una serie de estadios que toman como referencia la pérdida de reserva funcional del
riñón. Importa mucho esta división porque es determinante en la actuación terapéutica
que se vaya a realizar en el paciente. (p. 176)
27
1. Estadio I: se asocia con una taza de filtración glomerular entre 50 y 75 por ciento
del valor normal de acuerdo con la edad del paciente. Se caracteriza por una
reserva renal disminuida asociada a moderada capacidad de respuesta en
situaciones de estrés.
2. Estadio II: (Insuficiencia renal crónica) Se caracteriza por la presencia de anemia
moderada, hipostenuria y nocturia. Se asocia con una taza de filtración glomerular
entre 25 y 50 por ciento del valor norma. Factores como infecciones recurrentes y
deshidratación desencadenan episodios severos de azotemia y acidosis metabólica.
Cuando la filtración glomerular cae por debajo del 50 por ciento de sus valores
normales las elevaciones en el nitrógeno ureico y creatinina se hacen evidentes,
limitándose la capacidad de respuesta a los cambios en los líquidos y electrolitos.
3. Estadio III: (fallo renal crónico) En esta etapa los signos de una función renal se
hacen más evidentes: anemia progresiva, acidosis severa e hiperfosfatemia. La
filtración glomerular fluctúa entre 10 al 25 por ciento de lo normal.
4. Estadio IV (enfermedad renal crónica) Coincide con la presencia de una taza de
filtración glomerular menor del 10 por ciento de lo normal, se hace evidente la
presencia de complicaciones neurológicas, intestinales, hematológicas y Oseas
debida al grado del deterioro de la función renal. Durante esta fase, la escogencia
y la preparación de una terapia adecuada de reemplazo renal (diálisis y / o
trasplante renal) es mandatoria.
Fisiopatología de la Enfermedad Renal Crónica
Una vez asentada la enfermedad primaria (pielonefritis, glomerulonefritis, etc.) la
respuesta corporal es dada por mecanismos celulares, humorales y químicos dirigidos
a reparar el tejido dañado. Sin embargo, este fenómeno puede producir un daño mayor
a un tejido que aun sobrevive. Una interacción entre mecanismos protectores y
agresores en el tejido renal determina el grado de compromiso y fibrosis posterior que
presentara el órgano afectado.
28
Interpretando a Madrigal (1999), cuando el daño es irreversible, se produce
hipertrofia de las nefronas en un intento por compensar la función de las dañadas.
Factores como la dieta, edad, y las alteraciones hormonales pueden influir en esta
hipertrofia compensatoria. Cuando la filtración glomerular cae por debajo de la 25 por
ciento de la normal para la edad, las sales Oseas son removidas con el objeto de
contrarrestar la acidosis metabólica existente, produciéndose la desmineralización en
el hueso. Las pérdidas de bicarbonato, junto con la acumulación de fosfato, sulfato y
una excreción de ácidos inadecuados, induce la producción de acidosis metabólica
con un hiato aniónico elevado. La presencia de bicarbonaturia se hace manifiesta,
debido a una disminución en la reabsorción de sodio y bicarbonato en el túbulo
proximal. (p. 179)
En el mismo orden, la acidosis induce proteólisis muscular e inhibición de la
síntesis de albumina. Inicialmente, las concentraciones séricas de potasio se
mantienen debido a su excreción aumentada en los túbulos distal y colector, en
respuesta a la excreción de sodio. Cuando el paciente se encuentra en el estadio IV de
la enfermedad dicho mecanismo compensatorio se pierde y la hipercalemia se hace
evidente.
Signos y Síntomas de la Enfermedad Renal Crónica.
La aparición y la magnitud de las manifestaciones clínicas de la Enfermedad renal
varían mucho de un paciente a otro, según la cantidad de masa renal funcionante y la
velocidad con que se pierde la función renal. Así, parafraseando a Farreras (2004) en
función del FG que persista, aparecerán distintas alteraciones clínicas. En estadios
tempranos de la Enfermedad renal con FG reducidos al 35-50%, la función renal
global es suficiente para mantener al paciente asintomático debido a la adaptación de
las nefronas que quedan. En este estadio de disminución de la función renal, por lo
general, se mantienen bien la función excretora basal, la de biosíntesis y otras
funciones reguladoras del riñón. (p.857)
29
Al progresar la Enfermedad renal, con reducción del FG al 20-35% de los valores
normales, se produce un aumento de la urea en sangre y casi siempre aparecen sus
manifestaciones iniciales, siendo los trastornos más frecuentes la hipertensión arterial
y la anemia; otras alteraciones incluyen intolerancia a los hidratos de carbono,
hiperuricemia, hipertrigliceridemia y disminución de la capacidad de concentración
urinaria, que conduce a poliuria y nicturia. Aunque en esta fase los pacientes se hallan
relativamente asintomáticos, cualquier proceso, como infección, obstrucción urinaria,
deshidratación o administración de fármacos nefrotóxicos, puede deteriorar aún más la
función renal y aparecer sintomatología de insuficiencia renal avanzada.
Siguiendo con la interpretación de Farreras (2004), a veces, al corregir el proceso
causal del deterioro se consigue recuperar la función renal y mejorar la sintomatología
clínica. Al proseguir la pérdida de nefronas, con un FG por debajo del 20-25% de los
valores normales, el paciente presenta insuficiencia renal franca: aumento del grado
de anemia y de hipertensión arterial y aparecen acidosis metabólica, sobrecarga de
volumen y trastornos en los aparatos digestivo y circulatorio y en el sistema nervioso.
En este estadio se conserva la capacidad para excretar potasio. El estadio final de este
proceso progresivo constituye el síndrome urémico, en el que se presentan muchas de
las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal terminal. (p. 859)
Además de la enfermedad renal primaria, otros factores que influyen en la
progresión de la ERC son la hipertensión arterial no controlada, las infecciones
urinarias, la obstrucción de la vía urinaria, la ingestión importante de analgésicos, los
agentes nefrotóxicos, los depósitos intrarenales de sales de calcio y uratos y la
hiperfosfatemia por un mecanismo no dependiente por entero de la calcificación
intrarrenal. En general, la Enfermedad renal progresa, sin embargo, a pesar de hallarse
bajo control los factores antes citados y, en la actualidad, se tiende a aceptar que a
partir de cierta extensión de la lesión, la Enfermedad renal progresa debido a la
respuesta hemodinámica glomerular de las nefronas todavía funcionantes.
30
El síndrome urémico es el estadio final de evolución de la Enfermedad renal y se
manifiesta por una afectación plurisistémica debido a retención de sustancias (toxinas
urémicas), alteraciones hormonales, cambios metabólicos y trastornos
hidroelectrolíticos
Trastornos hidroelectrolíticos
La reducción progresiva del FG causa un deterioro de la capacidad de
concentración máxima urinaria, que puede conducir a la situación en que el riñón sólo
sea capaz de excretar orina con una osmolaridad similar a la del plasma o ligeramente
más alta, recurriendo a la poliuria para excretar solutos. Por el contrario, la capacidad
renal para excretar orina diluida se conserva mejor y sólo se pierde cuando la
insuficiencia renal es muy avanzada. En presencia de los mecanismos normales de la
sed, el balance de agua puede mantenerse sin dificultad siempre que no existan
grandes fluctuaciones en la ingesta de agua.
En ausencia de síndrome nefrótico, insuficiencia cardíaca o ingestas altas o muy
bajas de sodio, el balance entre el aporte y la excreción de sodio puede mantenerse
durante el curso de la Enfermedad renal hasta que el FG desciende por debajo del 5%.
La ingestión de una dieta rica en sal lleva a una acumulación de la carga de sodio, con
la consiguiente expansión del líquido extracelular y formación de edemas, siendo
además el factor más importante que conduce al desarrollo de hipertensión arterial en
la Enfermedad renal.
La mayoría de los pacientes con ERC son capaces de mantener la homeostasia del
potasio y presentan una potasemia normal hasta un estadio muy avanzado de su
enfermedad. En la ERC avanzada la concentración plasmática de potasio tiende a ser
más alta de lo normal, aunque el potasio corporal está a menudo reducido. La
hiperpotasemia se puede acentuar por traumatismo, intervención quirúrgica, anestesia,
transfusión sanguínea, incremento de la acidosis, cambios súbitos en la ingesta o
31
tratamiento con hipotensores inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA).
En la Enfermedad renal, al deteriorarse la capacidad de excreción de hidrogeniones
puede producirse una intensa acidosis metabólica si se asocia a un aumento de la
producción de ácidos, como puede ocurrir durante un estado hipercatabólico
(infecciones, traumatismos), tras una ingestión atípica de ácidos o de precursores
ácidos o por la presencia de un trastorno asociado que provoque acidosis láctica o
cetoacidosis.
Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas
Más de la mitad de los pacientes con ERC presentan una alteración del
metabolismo de los hidratos de carbono, manifestada por una disminución de la
tolerancia a la sobrecarga de glucosa, que se caracteriza por glucemia basal normal,
hiperinsulinemia, hiperglucagonemia y respuesta tisular alterada a estas dos
hormonas. Estos pacientes desarrollan hipoglucemia e hiperglucemia más fácilmente
que los individuos normales.
Continuando con Farreras (2004) la insulina basal está elevada en la Enfermedad
renal, y el fragmento C péptido y la proinsulina se hallan aún más incrementados,
dado que ambos se excretan principalmente por el riñón. En la Enfermedad renal se
ha demostrado una resistencia periférica a la insulina, que se pone de manifiesto por la
presencia de una glucemia basal normal, a pesar de hiperinsulinemia, y por una
respuesta hipoglucemia disminuida frente a la administración de insulina. Las
concentraciones de glucagón en plasma están aumentadas en pacientes con
Enfermedad renal debido a un deterioro en su degradación. (p. 885)
Osteodistrofia renal
En la Enfermedad renal avanzada se desarrolla una osteodistrofia renal, como
consecuencia del hiperparatiroidismo secundario, de la disminución de la síntesis de
32
algunos metabolitos activos de la vitamina D y de la acidosis metabólica crónica.
Asimismo, en los pacientes que han ingerido durante largo tiempo hidróxido de
aluminio oral como quelante de la ingesta de fosfatos, se puede desarrollar
osteomalacia que responde mal a los metabolitos activos de la vitamina D. En estos
pacientes se comprueba una elevada concentración de aluminio en el hueso, con una
tinción positiva en el frente de mineralización en la mayoría de los casos. (Farreras
2004. P. 866)
La calcificación de los tejidos blandos es un trastorno común en el síndrome
urémico como consecuencia de la alteración del metabolismo fosfocálcico, por efecto
iatrogénico provocado por la administración de metabolitos de la vitamina D o por un
suplemento de calcio excesivo. Las variedades de calcificaciones más importantes son
las arteriales, las periarticulares y las viscerales (corazón, pulmón y riñones). También
pueden potenciarse calcificaciones en los ojos que afecten la esclerótica o la
conjuntiva, provocando en ocasiones una inflamación aguda. Las calcificaciones
vasculares extensas se asocian a veces a lesiones isquémicas de la piel.
Trastornos neurológicos
Los trastornos neurológicos son frecuentes en el curso del síndrome urémico y
pueden afectar el SNC o el SNP. La encefalopatía urémica es un síndrome orgánico
cerebral, agudo o subagudo, que puede presentarse cuando el FG desciende por debajo
del 10% del valor normal. Los trastornos de aparición temprana incluyen fatiga
mental, apatía, incapacidad de concentración e irritabilidad. La progresión de la
encefalopatía urémica conduce a mioclonías, asterixis, vértigo, ataxia, desorientación,
confusión, alucinaciones visuales, delirio, estupor, convulsiones y coma pre terminal.
(Farreras 2004. P. 876)
33
Necesidades de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica Descompensada.
La Enfermedad renal es una enfermedad que genera un amplio rango de situaciones
estresantes en el sujeto y su entorno, lo que ocasiona trastornos tanto de tipo físico
como psicológico. El paciente con una enfermedad renal se enfrenta a una pérdida de
salud que va a ser percibida como una amenaza, lo que se manifiesta en altos niveles
de impacto emocional que pueden interferir con el funcionamiento habitual del sujeto.
Según Cukor, Cohen y otros (2007) “Los pacientes con enfermedad renal crónica
avanzada en estadios 4-5 presentan una alteración significativa en su calidad de vida
cuando se les compara con población normal, y la afectación psicológica debida a los
síntomas aumenta a medida que disminuye el filtrado glomerular”. (p. 55) Las
alteraciones psicológicas son frecuentes en los pacientes con enfermedades renales y
pueden derivar en tasas de hospitalización más altas que en otras enfermedades
crónicas, lo que da como resultado una significativa morbilidad.
La depresión es el problema psicológico más frecuente en la población con
enfermedad renal en estadios avanzados y puede ser eficazmente abordado con
intervenciones farmacológicas y psicológicas (Rabindranath 2006 – p.180). En
pacientes sometidos a hemodiálisis el diagnóstico de depresión se sitúa en el 44% y la
población con ERCA en estadio 5 constituye un grupo de riesgo debido a los
estresores vitales a los que se enfrentan.
Los trastornos de ansiedad en esta población han sido infravalorados al asociarse a
los cuadros depresivos, pero la realidad nos muestra que existen de manera
significativa y que probablemente haya que mejorar los procedimientos diagnósticos
para detectarlos de forma eficaz.
Interpretando a Cukor, Coplan y otros (2008), el trabajo del psicólogo está muy
centrado en la satisfacción de necesidades de los pacientes y en la promoción de sus
recursos. (p.136) En esta línea, como nos recuerda Magaz-Lago (1994), el psicólogo
34
de la salud va a favorecer respuestas adaptativas para la mejora del cumplimiento de
las prescripciones médicas, un mejor manejo de los síntomas, el asesoramiento
familiar, la comunicación optimizada con los profesionales y las mejoras de la calidad
de vida. (p. 60) Ante el abordaje del paciente con una enfermedad renal se impone una
visión integral de su situación de enfermedad que contemple al unión tanto los
aspectos biológicos como los psicológicos, sociales y espirituales derivados de su
condición.
En ese orden de ideas, para la participación efectiva del profesional de enfermería
en la atención al enfermo renal, está implícita la ayuda en la satisfacción de las
necesidades emocionales y espirituales, el cual debe aportar los requerimientos
esenciales para mantener el equilibrio afectivo y espiritual.
Necesidades emocionales
En este marco, las necesidades emocionales son requerimientos psicológicos o
mentales de origen intra psíquicos que suele centrarse en sentimientos básicos como
amor, confianza, autoestima, autorrealización e identidad, que evidentemente el
enfermo renal precisa satisfacer con ayuda para mantener el equilibrio o hemostasia y
lograr bienestar. Al respecto, Leddy S. y Pepper M., citado por Rodríguez y Martínez
(1995) exponen que:
"...el apoyo emocional que se da a una persona cuando le sucede un acontecimiento
vital determinado, especialmente si es inducción de enfermedades o actividades
orientadas a proporcionarle apoyo psicológico en el caso de presentar síntomas de
ansiedad originada por algún problema de salud..." (Pág. 53)
Tal como se entiende en la cita anterior, es prioritario que el profesional de
enfermería esté capacitado para entender la complejidad emocional de una persona
afectada por una enfermedad mortal como 10 es el SIDA, en ese mismo sentido Leddy
35
y Pepper (Ob. ídem.) citan a Fran y Bruno, quienes explican que "...la forma de dar
apoyo suele hacerse a través de un proceso interpersonal..."(Pág. 53).
Se deduce que en este proceso comprende la interacción del profesional de
enfermería con los enfermos renales y familia, dado el hecho de que resultan
afectados emocionalmente, ante la complejidad por estar presente sentimientos y
emociones, requieren que le proporcionen ayuda y confianza en procura de su
bienestar
Del mismo modo, Caprio (1985) señala las necesidades emocionales Como el
amor, es tan básico como el esqueleto de la vida emocional (Pág. 16).
También Ashley Montagu (1975) refiere que el amor "...es positivo más que
posesivo..." (Pág. 15).
En atención a lo expuesto se entiende como amor un sentimiento donde hay un
vínculo filial afectivo que hace sentir "cercanía" por la capacidad de afinidad del
enfermo con las demás personas. El enfermo renal, ante el estigma social que vive,
puede tener limitadas las manifestaciones de afecto y es importante y necesario que el
profesional de enfermería promueva en la familia y el enfermo estas manifestaciones
al identificar esta necesidad como también a través de un trato humano, basado en el
respeto y reconocimiento como persona.
Visto de esa forma, el profesional de enfermería debe establecer la interrelación
con el paciente y su familia, con la intención de ayuda a que ambas partes mantengan
los lazos mutuamente y definan expectativas razonables para que logren un clima de
responsabilidad conjunta en lo que respecta a esta necesidad, que requiere satisfacer.
En este sentido, cabe señalar que la necesidad de autoestima en el enfermo renal se
refiere a estimarse a sí mismo o ayudarse a sentirse valioso como ser humano Así 10
enfatizan Klose y Tinius (1992) que definen la estima como"la seguridad en las
capacidades y el juicio de uno mismo"(Pág. 5).
36
En relación con el enfermo renal puede considerarse que tiene la autoestima baja,
al sentir o recibir rechazo, limitación en la participación social, situación que debe
afrontar junto con los cambios de su vida, lo cual requiere sentirse valioso, digno y
respetado. Es fundamental la participación del profesional de enfermería al identificar
esta necesidad al proporcionar la ayuda al enfermo renal en la compensación y
suplencia de esta necesidad para su bienestar. También es oportuno señalar 10 que
Riopelle, L., (1993), refiere:
"...las interrelaciones de la enfermera para brindar la relación de ayuda está dirigido
a tranquilizar al enfermo cuando éste demuestre miedo o ansiedad a la enfermedad o
al tratamiento, ayudarlo a aceptar su situación difícil, ayudarlo a ver más claro su
propia situación, toma de decisiones, ayudarle a sentirse mejor, más sereno, mas
dichoso". (Pág. 290)
Para Riopelle (ab. ídem), la relación de ayuda, esencialmente, se conforma con la
actitud facilitadora del profesional de enfermería mediante acciones como escuchar
activamente con interés y una conducta solidaria con la situación individual del
enfermo, de esta manera percibe que comprende sus sentimientos, capta y recibe su
información y, así, el profesional de enfermería verifica y reformula el mensaje
transmitido por el mismo, todo lo cual transforma la relación terapéutica en un ideal
de interés personal, atención y amor hacia lo que se está desarrollando.
En virtud de lo expuesto Hamacherk (1987) y Maslow (1970) consideran que las
necesidades emocionales se pueden dividir en tres grupos:
1. aceptación;
2. suficiencia y,
3. afecto.
Para efecto de este trabajo se tomaron como necesidades la necesidad de
aceptación que consiste en la disposición de comprensión del significado que para la
37
persona tienen sus actividades, comportamiento y respuestas a las situaciones, sin
hacerle juicios morales, así lo refiere Bermejo (1999, Pág. 72) es por ello que el
profesional de enfermería debe identificar esta necesidad para ayudar al enfermo
renal, en su satisfacción, proporcionándole comprensión compañía, estimulación de
sus recursos como persona, con el mayo r interés y disposición. La falta de
satisfacción de las necesidades origina sensaciones como ansiedad, manifestado por
un estado de intranquilidad mental, aprehensión, temor o un presentimiento de una
sensación de desamparo en relación con una amenaza no identificada.
Por consiguiente, el profesional de Enfermería tiene la responsabilidad de ayudar a
satisfacer la necesidad de aceptación del enfermo renal cuando le manifiesta la
importancia que merece, considerándolo como una persona valiosa y especial al
prestarle atención diligente cuando lo solicite, sin hacer juicio ni cuestionamiento a su
situación.
En la necesidad de suficiencia se refiere a establecer y mantener Relaciones
satisfactorias con el enfermo, tomar decisiones de respeto mutuo, responsabilidad y
consuelo. A objeto de participar a cabalidad, el profesional de enfermería debe ayudar
al enfermo renal a asumir responsabilidades y a tomar decisiones para con su
tratamiento, que le servirá para aumentar el sentido de autosuficiencia a través de
orientaciones y asignaciones de actividades en su auto cuidado y manejo de útiles
personales.
En este orden, la necesidad de afecto es esencial y representa los requerimientos de
establecer con otras personas una relación de concesiones mutuas basadas en la
simpatía. Para tal fin el profesional de enfermería debe acondicionar un ambiente
propicio que facilite la interrelación con los miembros de la familia, el cónyuge y los
amigos que permita la satisfacción de esta necesidad de afecto. Sin embargo, se les
debe manifestar el interés por su bienestar, cuidados y apoyo en momentos oportunos.
38
Cabe destacar que el enfermo renal ante la insatisfacción de las necesidades
emocionales puede manifestar miedo y cólera, que en el marco de la participación del
profesional de enfermería debe identificar para ayudarlo a verbalizar sentimientos y
emociones y proporcionarle el apoyo que requiere.
En este sentido, Schoper (1992) describe miedo como "un sentimiento leve o
severo de aprehensión con respecto a una amenaza percibida" (Pág. 107) y cólera lo
describe como "un estado emocional donde se expresa verbalmente, difiere de la
hostilidad, la agresión y la violencia (Pág. 109).
El enfermo renal tiene necesidad de la ayuda en la satisfacción de Todas las
necesidades, las básicas o físicas, las socioculturales, en lo cual el profesional de
enfermería debe participar. En este caso, para el trabajo de investigación se
seleccionaron las necesidades emocionales y espirituales por considerar que requieren
atención de acuerdo a las observaciones realizadas en la Unidad Clínica de Medicina
del Hospital Central de Maracay.
En efecto, es esencial afirmar que el rol que cumple el profesional de enfermería en
la atención al enfermo renal por considerar su permanencia, el tiempo y la cercanía
para manifestar el interés, compresión, compasión y receptividad al escuchar y
compartir sus opiniones acerca de su enfermedad y tratamiento, reconocer las
manifestaciones para identificar sus necesidades y problemas emocionales.
En este mismo orden la capacidad del profesional de enfermería para ayudar al
enfermo renal en la satisfacción de las necesidades emocionales se fundamenta en la
comprensión del comportamiento, ya que por su condición especial y compleja exige
atención a sus sentimientos y emociones, como estado afectivos de su intimidad.
Con relación a lo expuesto, Farfán L Y Flores C. (1998) enfatizan que la
comprensión constituye una condición esencial para ayudar al enfermo a entender,
percibir y encontrarle sentido o justificación a lo que está sucediendo.
39
A la luz del desarrollo de las bases teóricas, legitimando la participación del
profesional de enfermería en la atención al enfermo renal, que busca ayuda a las
necesidades espirituales para encontrar consuelo, reflexionar y aceptar la realidad de
su estado, las necesidades espirituales son los requerimientos que precisa la persona
en la satisfacción de las necesidades de la fe y la esperanza y buscan apoyo en sus
creencias religiosas, para, obtener el valor de afrontar la vida con dignidad, de esta
manera el enfermo encuentra que su religión es de gran ayuda al igual que sus
familiares.
Dentro de esta perspectiva, Carson (1989) describe las necesidades espirituales
como "la necesidad de una relación de perdón amor y confianza en Dios (como lo
defina el individuo) y vivir hasta el final con amor, actitud de perdón y esperanza,
confianza en uno mismo y en los demás (Pág. 17). Se deduce que, tanto el enfermo
renal como sus familiares, resultan afectados espiritualmente porque experimentan un
entorno en sus creencias o sistemas de valores los cuales son frecuentes y acortan su
esperanza de vida, como el deseo, falta de ganas de vivir, temores, vacío espiritual y
resentimiento, igualmente, manifestaciones de depresión, enfado, preocupación,
agitación, apatía y ansiedad.
Igualmente, Stodl (1989), describe a la espiritualidad como un concepto
bidimensional: la dimensión vertical es la relación con el superior, Dios o cualquier
valor elevado que guíe la vida del individuo; la dimensión horizontal es la relación
que mantiene la persona consigo mismo, con los demás y con el entorno. Existe una
interrelación continua entre las dos dimensiones.
El profesional de enfermería debe considerar lo expuesto al identificar la necesidad
espiritual del enfermo renal, y sirva de enlace entre el ministro o pastor de su religión
para ayudar en la satisfacción de la espiritualidad. Entendiendo por religión un sistema
organizado de culto y que cuentan con determinadas creencias, rituales y normas de
conducta y prácticas, habitualmente relacionadas con la muerte, el matrimonio y la
40
salvación. La religión es un factor determinante en la fundamentación del valor
absoluto de la persona en la civilización occidental.
Ya en la Biblia, en el libro Génesis, dice que Dios creó al hombre del barro de la
tierra y le infunde un espíritu a "su imagen y semejanza", solo este hecho lo distingue
valorativamente del resto de la creación en los cuales simplemente Dios decía'
"hágase..." y era hecho. El Nuevo Testamento refuerza considerablemente el valor de
la persona. Basta citar la sentencia "amad al prójimo como a ti mismo" o analizar la
oración del Padre Nuestro para evidenciar que la religión propugna una igualdad para
todos los hombres. Estas mismas premisas que se profesan en el credo católico.
En concordancia con lo expuesto, la religión siempre va a estar presente en los
enfermos renal, ya que pueden sentirse que no son amados por parte de sus familiares
y amigos. Es allí donde las creencias espirituales cobran mayor importancia para ellos,
porque se apoyan en la oración, las promesas y milagros por creer que desaparecerá la
causa de la enfermedad, los síntomas y que se curarán si son perdonados. De cierta
manera la fe los ayuda hasta a aceptar la muerte o cualquier otra dificultad.
En este sentido, se enfatiza la competencia del profesional de Enfermería para
familiarizarse con los principales grupos religiosos que están Relacionados con el
enfermo renal, sin interponer sus propias creencias religiosas; y hacer la valoración
espiritual una vez haya establecido una relación con el enfermo y familiares o con las
personas de apoyo.
En cuanto a la necesidad de la fe, Fowler y Keer (1995) refieren que es la forma de
vivir, de actuar y de auto comprensión. Tener fe es creer en o estar comprometido con
algo o alguien en sentido amplio. En este sentido Fowler y Keer enfatizan que la
teoría del desarrollo moral de Kohlbe, de Piaget y Erikson, describen la fe como algo
que está presente tanto en las personas religiosas como los individuos no religiosos.
En este mismo orden, Adore y Erikson (1988) describen ocho (8) fases de la fe, donde
41
se transforma en valor, obediencia, aprobación, identidad, entrega personal, ayuda y
aceptación incondicional.
También para Westerhoff (1986) la fe viene a ser un modo de ser o de actuar. Para
el enfermo renal la fe viene de una autoridad superior, ejemplo: Dios, Alá, Jehová; o
en el propio individuo, que en el equipo de salud proporciona fortaleza y confianza en
momento de dificultad, ya que la búsqueda de la fe es la creencia en alguien o en algo.
El profesional de enfermería tiene que respetar la voluntad del enfermo sin juzgar si es
bueno o es malo.
En este orden, la esperanza es otra necesidad espiritual, se define como la
expectativa confiada de que se cumplirá un deseo y es necesaria que el individuo
sobreviva a la enfermedad o a otros momentos difíciles. De esta manera Grimm
(1991) afirma que la esperanza" es un proceso interpersonal creado por la confianza y
alimentado mediante relaciones de confianza con los demás, incluido Dios". (Pág.
511)
Al respecto Watson (1985) afirma que "...el reconocimiento, aprecio y respeto por
el significado de la vida de una persona puede ser reconfortante" (Pág. 92). Por
consiguiente, el profesional de enfermería debe tener reverencia por los valores, y
estar en función de las creencias del enfermo renal, también puede sentir la necesidad
de comentar sentimiento acerca de la muerte por lo que necesita facilitarle el
representante de su religión.
En este orden Stoll (1989) expone que el profesional de enfermería debe crear una
guía de historia espiritual, para obtener información relativa a 4 áreas: a) concepto que
tiene de su Dios; b) procedencia de la esperanza y fuerza que posee el enfermo; c)
importancia que tiene la practica rituales y religiosas y, d) la relación que percibe
entre las personas y sus creencias espirituales y su estado de salud (Pág. 61,62).
42
El profesional de enfermería debe establecer una relación con el enfermo renal para
lo cual se puede guiar por los siguientes puntos:
1. Afectos y actitudes: ¿El paciente parece estar solo, deprimido, apático?
2. Conducta: ¿Se queja a menudo, necesita normalmente dosis de sedante?
3. Verbalización: ¿Habla el enfermo renal sobre Dios?
4. Relación interpersonal: ¿con quién se relaciona? ¿cómo se relaciona?
5. Entorno: ¿Tiene el enfermo una Biblia libros o revistas religiosas en el cuarto?
A través de esa guía el profesional de enfermería puede planificar y ejecutar
acciones de ayuda para la satisfacción de las necesidades emocionales y espirituales
del enfermo renal y lograr los objetivos planteados con relación a la satisfacción de las
necesidades espirituales, lo cual hará realizando las acciones siguientes:
1. Ayudar al enfermo a cumplir con sus obligaciones religiosas, ritos, oraciones.
2. Ayudar al enfermo a acercarse y usar los recursos internos de la forma más eficaz.
3. Ayudar al enfermo a mantener o crear una relación dinámica con un ser supremo
ante cualquier circunstancia.
4. Ayudar al enfermo a hallar un sentido a la existencia y a la situación actual.
5. Fomentar la esperanza.
6. Proporcionar recursos espirituales.
7. Solicitar la ayuda de su ministro religioso cuando lo solicite o promover su
asistencia.
Una vez planificada las estrategias, el profesional de enfermería estará preparado
para llevar a cabo dichos planes respetando las creencias del enfermo y conservar una
relación asistencial. El profesional de enfermería debe ayudar al enfermo renal en la
satisfacción de las necesidades espirituales basado en el derecho del enfermo de tener
sus propias creencias espirituales, que lo centre en los valores del mundo,
particularmente en los bienes materiales, si no como ser espiritual se libere de
43
cualquier esclavitud y vaya hacia el plano superior de las relaciones personales, en
donde se encontrará consigo mismo y con los demás.
Cabe señalar que la dignidad del enfermo se realiza con el amor fraterno, entendido
en toda la amplitud que le ha dado la condición de ser persona y es algo
inconmensurable que debe ser respetada incondicionalmente. Lo expuesto señala la
importancia que tiene el respeto del enfermo renal en su condición de persona sin
distinción de raza, sexo, condición social o económica.
1. De acuerdo a los objetivos de esta investigación, especialmente al relativo a
planear en conjunto las actividades donde se considera importante conceptualizar
las necesidades que serán utilizadas para ayudar al enfermo renal en estudio,
ayudarlo en la satisfacción de sus propias exigencias, como Se describe en la
teoría de Henderson, citado por Wesley (1998) plantea la ayuda al paciente a
satisfacer las catorce (14) necesidades básicas a través de la formación de una
relación enfermera-paciente; identificando tres niveles de función de enfermería:
2. Sustituta: compensa lo que le falta al paciente.
3. Ayuda: establece las intervenciones clínicas.
4. Compañera: fomenta una relación terapéutica con el paciente y actúa como un
miembro de salud.
Las necesidades son situaciones que están en íntima relación entre sí, deben ser
consideradas para entender y comprender a las personas como:
1. Necesidades fisiológicas: comprende los requerimientos básicos para mantener la
estabilidad y la vida.
2. Necesidad de seguridad y autoestima: son las que protegen al enfermo del daño
fisico, sentirse valioso como ser humano, relacionándose con su entorno familiar y
social, apoyándolo en el reconocimiento como persona digna.
3. Necesidad de afecto y pertenencia: es la necesidad de creencia y es llamada
religión.
44
4. Necesidad de autorrealización: esta significa que el individuo tiene algunos
valores y principios básicos que lo van a guiar en cualquier situación.
Estas necesidades son los requerimientos fisiológicos, psicológicos, socioculturales
y espirituales, que encierra al ser biopsicosocial y considerarlo en forma holística. El
profesional de enfermería debe ayudar a satisfacer estas necesidades básicas
asistiendo al enfermo y su entorno familiar, con un enfoque positivo e integral con su
valor y dignidad. Ayudar al enfermo a cubrir estas necesidades es lo que Henderson
(Ob. ídem) denominó "cuidados básicos de enfermería", esencia de la profesión de
enfermería.
Analizando todos los aspectos que contiene la teoría de Henderson, se consideró
conveniente para su inclusión en el presente estudio, por tener una relación con la
variable investigada y le aporta al profesional de enfermería una guía para ayudar al
enfermo renal en la satisfacción de las necesidades especialmente las emocionales y
espirituales.
Por tal razón, el profesional de enfermería debe tener presente que el Equilibrio
emocional es inseparable al equilibrio fisiológico una vez que se comprende que una
emoción es una realidad; igualmente, debe reconocer que la enfermedad no es más
que un estado patológico y que en los hospitales no se atienden las necesidades de los
enfermos renal, con especial atención las necesidades emocionales y espirituales. En
este sentido, la mente y el cuerpo son inseparables
En concordancia con lo expuesto, lo significativo para el profesional de enfermería
es manejar las necesidades emocionales y espirituales fundamentadas en el
reconocimiento de la dignidad del enfermo renal, al proporcionarle acciones en forma
compasiva, humana y competente.
45
Papel de la enfermera en el cuidado del enfermo renal crónico descompensado
El cuidado es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo, el
mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las
culturas del mundo, el cual es la esencia de Enfermería. En tal sentido Leininger
1984) refiere que "El Cuidado es la esencia y el campo central, unificado y dominante
que caracteriza a la Enfermería." (Pág.46) De manera que para la Enfermera (o) el
cuidado es un fin y la más alta dedicación al paciente.
Por otra parte la misma autora señala que el Cuidado son "aquellos actos de ayuda,
apoyo o facilitación a otro individuo o grupos con necesidades anticipadas o evidentes
para mejorar o beneficiar uní situación o forma de vida humana", por su parte Watson
(1988) refiere que "La prestación humana de cuidados supone valores, una voluntad
compromiso con el cuidado, conocimiento, acciones de cuidar consecuencias."
(Pág.29) De modo que, la Enfermera mediante los Cuidados proporcionados
demuestra una expresión de interés, de preocupación, compromiso y afecto por las
personas enfermas.
Colliére (1997) refiere que cuidar "es un acto de reciprocidad que se tiende a dar a
cualquier persona que requiere ayuda para satisfacer sus necesidades vitales, de
manera temporal o definitiva. (Pág.234) De manera que el cuidar es ante todo un acto
de vida, ya que cuidar representa una infinita variedad de actividades dirigidas a
mantener y conservar la vida, permitiendo que esta se continúe y se reproduzca, de
ahí, que la Enfermera, realiza una serie de acciones por medio de las cuales brinda
cuidados a los pacientes ayudándolos a satisfacer sus necesidades mediante: las
Acciones de Cuidado y las Acciones Administrativas.
En cuanto a, las Acciones de Cuidado se refiere a aquellas actividades que ejecuta
la Enfermera, con el fin de ayudar a satisfacer las necesidades fisiológicas de los
pacientes hospitalizados con enfermedad renal crónica, tales como la movilización,
los masajes, la higiene y confort, la administración de medicamentos, proporcionarle
46
alimentos y realizarle el control de los líquidos ingeridos y eliminados. En tal sentido
sobre las Acciones Físicas
Kozier (1995) señala que las mismas son "la ejecución de las estrategias de
Enfermería para alcanzar el resultado deseado de los objetivos del paciente (Pág.155)
y van a estar dadas mediante de los cuidados que la Enfermera proporciona al
paciente, los cuales van a depender de su estado de salud y por ende de las
necesidades que manifieste, entre ellas: La movilización. Higiene y Confort y la
Alimentación.
La movilización es una actividad esencial en la vida del hombre, contribuye a la
eficacia del funcionamiento de todos los procesos corporales, y al estar ausente
disminuye el concepto que la persona tiene de sí misma. Al respecto Riopelle (1993)
refiere que "moverse y mantener una buena postura es una necesidad para todo ser
vivo, estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos
coordinados, y bien alineados permite la eficacia de las diferentes funciones del
organismo. La circulación sanguínea se ve favorecida por los movimientos y las
actividades físicas". (Pág.23)
La Enfermera al proporcionar los cuidados, establece prioridad en las acciones en
pacientes con limitación de los movimientos e identifica quienes requieren
movimientos oportunos, previniendo así el deterioro de otras capacidades funcionales,
para lo cual proporciona cuidados de Enfermería como son los masajes y el ejercicio,
estimulando la circulación, mejorando la nutrición de la piel y disminuyendo el estrés.
En tal sentido Kozier (1995) señala que el masaje tiene como objetivo relajar, liberar
tensiones y estimular la circulación sanguínea al tejido y a los músculos, pues la
fricción produce calor en la superficie cutánea. De ahí que se haga necesario la
estimulación circulatoria a los pacientes hospitalizados.
Otro de los Cuidados que la Enfermera proporciona a los pacientes hospitalizados
es la higiene y el confort, manteniéndole un ambiente agradable, seguro y cómodo,
47
además de realizarle la higiene corporal, ya que estar limpio y aseado es una
necesidad del ser humano, lo que le permite tener una apariencia cuidada y mantener
la piel sana, con la finalidad que esta actúe como protección contra cualquier
penetración en el organismo de polvos, bacterias, etc. En tal sentido Riopelle (1993)
señala que la piel tiene un papel muy importante a realizar en el organismo, ya que es
la encargada de regularizar la temperatura corporal, participar en la eliminación de
residuos (sudor, etc.) refleja el equilibrio electrolítico del organismo y transmite la
sensación térmica, de tacto, de presión y de dolor.
De ahí que, satisfacer la necesidad de la higiene y el confort, sean fundamental para
el mantenimiento y restablecimiento de la salud de los pacientes hospitalizados, pues
la piel es la primera línea de defensa contra las infecciones y las lesiones de los
tejidos, además, las personas se sienten mejor cuando están frescas y limpias, por eso
muchos que no han pudiendo descansar, duermen muy bien después de un baño
relajante. En tal sentid Kozier (1993) señala que "la higiene personal es el cuidado que
la gente toma sobre sí misma en consideración de su salud; es un asunto altamente
individual vinculado con los valores y las prácticas personales"(Pág. 538)
Por otra parte, cabe destacar que la alimentación es otro de los componentes de los
Cuidados de Enfermería, ya que es una necesidad del ser humano, la cual constituye
uno de los elementos principales que tiene siendo por medio de ella que se obtienen
los nutrientes vitales para apoyar los mecanismos bioquímicos y fisiológicos del
cuerpo humano. De ahí que, la Enfermera proporciona la alimentación a todos
aquellos pacientes hospitalizados que no pueden consumirla por si mismo, ya que para
mantener o restaurar la salud el individuo debe consumir diariamente alimentos
necesarios para mantener las funciones vitales del organismo. En tal sentido Riopelle
(1993) señala que "beber y comer es la necesidad de todo organismo de ingerir y
absorber alimentos de buena calidad suficiente para asegurar su crecimiento, el
mantenimiento de los tejidos y la energía indispensable para su buen funcionamiento."
(Pág.14)
48
Cabe destacar que inmerso en los Cuidados que proporciona la Enfermera a los
enfermos renales descompensados se encuentran las Acciones Psicosociales, los
cuales son las medidas que esta toma para el mantenimiento el equilibrio psicológico
del paciente hospitalizado tales como: Oír sus opiniones, aceptar sus sugerencias,
darle respuesta a sus preguntas, respetar sus opiniones y tratarlos con amabilidad.
Entre otra de las funciones que realiza la Enfermera se encuentran las Acciones
Administrativas las cuales se refieren a las actividades que realiza la Enfermera como
la Planificación del Cuidado en donde la identifica las necesidades del paciente y
planifica sus cuidados. En tal sentido Kozier (1995) refiere que "la planificación de
los cuidados de Enfermería es un proceso para designar las estrategias o actuaciones
de Enfermería requerida para prevenir, reducir o eliminar aquellos problemas del
cliente identificados y validados durante la fase del diagnóstico". (Pág. 139)
Por otra parte, la misma autora señala seis componentes en la planificación del
cuidado tales como: Fijar prioridades, establecer los objetivos del cliente y los
criterios de los resultados, planificar las estrategias de Enfermería, escribir las
prescripciones de Enfermería, escribir el plan de cuidados y evaluar.
De tal manera, que en la planificación de los cuidados se establecen las estrategias
para reducir o solucionar los problemas identificados y se determinan los pasos
básicos para alcanzar los objetivos propuestos y los medios necesarios para llevar a
cabo las acciones.
Bases Legales
Este trabajo está basado en los siguientes fundamentos legales.
En la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, se establece” la salud
como un derecho social fundamental, obligación del estado, que lo garantizará como
parte del derecho a la vida.
49
En la Constitución Nacional de 1999 en el artículo 46 numeral 3 se comenta que
ninguna persona será sometida sin su libre consentimiento a experimentos científicos
o a exámenes médicos o de laboratorio, excepto cuando se encontrare en peligro su
vida o por otras circunstancias que determine la ley, motivo por el cual se solicitará
autorización al familiar del paciente para poder realizar las tomas de muestras de
sangre para realizar dicho estudio por cual se plantea llevar a cabo el consentimiento
informado por escrito.
OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE
Conocimiento de los estudiantes del séptimo semestre de Enfermería sobre los
cuidados Específicos a pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal.
Se refiere a la capacidad cognitiva que poseen para brindarle al paciente la
correcta atención fisiológica, procedimental y psicológica
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADORES ITEMS
Conocimiento de los estudiantes de
enfermería del 7mo semestre sobre los
cuidados específicos a pacientes con
Enfermedad Renal Crónica
Cuidado de las Necesidades Fisiológicas Necesidades Emocionales
-Respiración. -Nutrición -Eliminación. -Sentimental -Afectiva
1, 2
3, 4, 5, 6,
7,8
9,10
11,12
50
Definición de términos
Arteria renal:
"Renal" significa "riñón". Una arteria es un vaso sanguíneo que lleva la sangre que
sale del corazón. Así pues, la arteria renal lleva la sangre del corazón a los riñones.
Calcio:
Un mineral que se encuentra en huesos, dientes y tejidos corporales. El calcio refuerza
los huesos.
Creatinina:
Un producto de desecho de las proteínas de la carne de la dieta y de los músculos del
cuerpo. La creatinina se elimina de la sangre a través de los riñones; cuando una
enfermedad renal avanza, en la sangre aumenta el nivel de creatinina.
Depuración de creatinina:
Prueba que mide la eficiencia con la que los riñones eliminan la creatinina y otros
desechos de la sangre. La depuración de creatinina baja indica una función renal
deteriorada.
Edema:
Hinchazón causada por excesivo líquido en el cuerpo
Enfermedad renal crónica:
Perdida lenta y progresiva de la función renal durante algunos años, con frecuencia
resulta en insuficiencia renal permanente. Las personas con insuficiencia renal
permanente necesitan diálisis o trasplante para sustituir la función de los riñones.
51
Enfermedad renal en etapa terminal (ERET):
Insuficiencia renal total o permanente. Cuando los riñones fallan, el cuerpo retiene
líquidos y los desechos peligrosos se acumulan. Una persona con ERET necesita
tratamiento para sustituir la función de los riñones con insuficiencia.
Eritropoyetina (EPO):
Hormona elaborada por los riñones que estimula a las células de la médula ósea para
producir nuevas células sanguíneas rojas. Se dispone de versiones sintéticas (epoetina
alfa). La falta de la hormona conduce a anemia.
Fósforo:
El fósforo es un elemento que contienen muchos alimentos, y normalmente es filtrado
por el riñón. Cuando los riñones comienzan a fallar, el fósforo se queda en el cuerpo y
puede dañar los huesos.
Hipertensión:
Presión arterial alta que puede ser causada por demasiado líquido en los vasos
sanguíneos o por el estrechamiento de éstos.
Insuficiencia renal:
Pérdida de la función renal. (Véase también enfermedad renal en etapa terminal,
insuficiencia renal aguda y enfermedad renal crónica.)
Insuficiencia renal aguda:
Pérdida repentina y temporal de la función renal. (Véase también enfermedad renal
crónica.)
Insuficiencia renal completa:
52
Menos de 10% de la función renal.
Toxinas:
Algo que es tóxico es venenoso. Algunos de los desechos producidos por el
organismo son tóxicos. Deben ser eliminados del cuerpo por los riñones o por diálisis,
o se envenenan el cuerpo.
Uremia:
La condición en que una persona se enferma de los residuos se acumulen en la sangre.
Alguien que posee uremia puede experimentar pérdida de peso, náuseas, presión
arterial alta y / o dificultad para dormir.
Urea:
Un producto de desecho en la sangre y causado por la descomposición normal de
proteínas en el hígado. La urea es normalmente expulsada de la sangre por los riñones
y luego se excreta en la orina. La urea se acumula en el cuerpo de las personas con
insuficiencia renal.
53
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Investigación
Según el problema y los objetivos planteados, el estudio es de tipo descriptivo
trasversal con diseño de campo, ubicado en la línea de investigación N° 3 la
enseñanza del cuidado humano, salud y prácticas de enfermería en el contexto
institucional y social, ya que se pretende determinar el conocimiento de los
estudiantes de 7mo semestre de enfermería acerca de los cuidados específicos que
desempeña en la atención a pacientes con insuficiencia renal Crónica Descompensada,
en la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado.
Se considera que la investigación es de tipo descriptiva ya que están dirigidas a
determinar “como es o como esta”, La situación de las variables que se van a estudiar
en una población, presencia o ausencia de algo, la frecuencia con la que ocurre un
fenómeno (prevalencia o incidencia) y quienes donde y cuando se presenta
determinados fenómeno. Según Canales (2002)
Igualmente, se determinó que el estudio es de tipo descriptivo Trasversal ya que se
describirá la situación en un momento dado y no requiere la observación de los sujetos
estudiados durante un periodo de tiempo. Referido por Canales (2002).
El estudio se encuentra apoyado en una investigación de campo porque se realiza
en el propio sitio donde se encuentra el objeto de estudio, por lo que permite el
conocimiento más a fondo del problema por parte del investigador, permitiendo
mayor seguridad en el manejo de los datos, así lo plantea, Bavaresco (2001).
54
Población
La población de un estudio se describe como es definida por Tamayo como el
conjunto de elementos que posean características definitorias. Siendo la población la
totalidad del fenómeno a estudiar en donde las unidades poseen una característica
común, la cual se estudia y da origen a los datos de investigación... Personas o
elementos cuya situación se está investigando". Mientras tanto también identifica a la
muestra de un estudio como una reducida parte de un todo, de cual nos servimos para
describir las principales características de aquél. Es la unidad de análisis o nivel micro
del estudio. Responde a la pregunta ¿Qué, quién o quiénes va(n) a ser medidos?
En la presente investigación la población la constituyen 65 estudiantes de
enfermería los cuales cursan el 7mo semestre en la Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado, Por ser una población pequeña los investigadores deciden
encuestar a los 65 estudiantes, sin realizar ningún tipo de muestra.
Según Pólit (1991), la población es toda la agregación o cúmulo de casos que
cumple con un conjunto predeterminado de criterios
Procedimiento
Para el desarrollo del estudio se efectuaron los siguientes pasos que permitieron
conducir a los objetivos propuestos.
1. Selección del tema.
2. Identificación del problema para dar inicio a la investigación.
3. Búsqueda científica de diversos estudios e investigaciones sobre el tema.
4. Se consulta con la jefa del programa de enfermería y posteriormente con la rectora
del decanato con el propósito de solicitar el permiso para la aplicación del
instrumento.
5. Se notifica por escrito a las diferentes autoridades mencionadas anteriormente,
para la aprobación de la aplicación del instrumento.
55
6. Solicitud del conocimiento informado e información a los estudiantes de 7mo
semestre de enfermería de la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado.
Sobre el objeto de la aplicación del instrumento.
7. Aplicación del instrumento a los estudiantes de 7mo semestre de enfermería y
agradecimiento por su colaboración con esta investigación.
8. Obtención de resultados de las respuestas de los encuestados a través del
procesamiento de los datos de forma computarizada.
9. Análisis e interpretación de los datos.
Métodos y Técnica de Recolección de Datos
Para este estudio se diseñó un cuestionario de 12 preguntas de selección simples
dicho instrumento consta de 5 páginas incluyendo una (1) página con su
consentimiento informado. Y 1 con su portada
El cuestionario es un método que utiliza un instrumento o formulario impreso
integrado por preguntas que citan información referida a un problema, destinado a
obtener respuestas sobre el problema en estudio que el investigado o consultado llena
por si mimo. El mismo puede ser de respuestas cerradas, de respuestas semicerradas,
de respuestas abiertas y mixtas. Esto es referido por Canales (2002).
Una vez aplicado el instrumento, la técnica de análisis de los datos se evaluará a
través de la escala de análisis y de interpretación que nos permitirá dar un criterio
evaluativo de calidad según el resultado obtenido:
Escala de Análisis
Escala de Interpretación
Muy bueno Tiene Conocimiento
Bueno Tiene Poco Conocimiento
Regular No Tiene Conocimiento
56
Validez del instrumento
La validez de un instrumento de recolección de datos viene definida como el valor
en que un instrumento realmente mide la variable que pretende evaluar o como el
nivel en el cual el instrumento sirve para medir aquello para la cual se diseño.
La validez del instrumento se determinará mediante juicios de expertos por
médicos, psicólogos y especialistas en Metodología de la Investigación, los cuales
harán las observaciones que permitirán corregir defectos del diseño de dicho
instrumento. Para ello se utilizará un instrumento de verificación, diseñado para tal
fin. Ellos opinarán en relación con él: contenido, redacción, lenguaje, orden de las
preguntas y la correspondencia con los objetivos propuestos en el estudio.
Análisis de los Datos
Técnica de Procesamiento y Análisis de Datos
La recolección de los datos necesarios para la realización del estudio, será la
siguiente: Se aplicará el cuestionario (instrumento de recolección de datos) a la
muestra de estudio con la finalidad de conocer la información que los mismos tengan
sobre conocimiento de los estudiantes del VII semestre de enfermería de la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado acerca de los cuidados específicos en
pacientes con enfermedad renal crónica descompensada.
Técnicas de Análisis de los Datos.
Se realizo un estudio investigativo, descriptivo y prospectivo con un universo de 65
estudiantes del séptimo semestre de enfermería de la universidad Centro Occidental
“Lisandro Alvarado”, en el periodo comprendido entre el primero de enero del 2011 y
el 31 del mismo mes, tomando como muestra a 43 estudiantes que representan el 63
% del universo. Fueron seleccionados por el método probabilístico al azar simple,
dicha adherencia fue medida a través de los instrumentos de evaluación diseñados
57
para este fin. Se solicito la aprobación de tutores para realizar y presentar el estudio y
teniendo en cuenta el consentimiento de los estudiantes para la recolección de la
información, se elaboro un formulario que se muestra en los anexos. Fueron evaluados
los estudiantes que se incluyeron en el estudio con el objetivo de aplicarles el
instrumento de evaluación.
La variable que se tomo en cuenta fue el conocimiento de los estudiantes del
séptimo semestre de Enfermería de la Universidad Centro Occidental “Lisandro
Alvarado”, sobre los cuidados específicos referidos a Necedades Respiratorias, en la
atención a pacientes con Enfermedad Renal Crónica Descompensada. Se estableció
una escala de análisis y una de interpretación que nos permitirá elaborar un análisis
cuantitativo para las interrogantes del instructivo para dar un criterio evaluativo de
calidad según el resultado obtenido, lo cual se explico anteriormente.
Los datos se mostraron según programa computarizado Microsoft Excel 2010 y en
tablas estadísticas con números absolutos y porcentaje, seguido de un análisis
cualitativo, de los que se derivan las conclusiones y recomendaciones.
58
CAPITULO IV
RESULTADOS
Se realizó un estudio investigativo, descriptivo y prospectivo con un universo de 65
estudiantes del séptimo semestre de enfermería de la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado”, en el período comprendido entre el primero de enero de 2011 y
el 31 del mismo mes, tomando como muestra a 43 estudiantes que representaron el
63% del universo. Fueron seleccionados por el método probabilístico al azar simple,
dicha adherencia fue medida a través de los instrumentos de evaluación diseñados
para este fin. Se solicitó la aprobación de tutor para realizar y presentar el estudio y
teniendo en cuenta el consentimiento de los estudiantes para la recolección de la
información, se elaboró un formulario que se muestra en los anexos. Fueron evaluados
los estudiantes que se incluyeron en el estudio con el objetivo de aplicarles el
instrumento de evaluación.
La variable que se tomó en cuenta fue el Conocimiento de los estudiantes del
séptimo semestre de enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado”, sobre cuidados específicos referidos a Necesidades Respiratorias, en la
atención a pacientes con Enfermedad Renal Crónica Descompensada. Se estableció
una escala de análisis y una de interpretación que nos permitirá elaborar un análisis
cuantitativo para las interrogantes del instructivo para dar un criterio evaluativo de
calidad según el resultado obtenido:
Escala de Análisis
Escala de Interpretación
Muy bueno Tiene Conocimiento
Bueno Tiene Poco Conocimiento
59
Regular No Tiene Conocimiento
Los datos se mostraron según programa computarizado Microsoft Excel 2010 y en
tablas estadísticas con números absolutos y porcentaje.
GRÁFICO 1: Conocimiento de los estudiantes del séptimo semestre de enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, sobre cuidados específicos referidos a Necesidades Fisiológicas, en la atención a pacientes con enfermedad Renal Crónica Descompensada . Resultados: Según las respuesta de los sujetos encuestados y llevando a la escala establecida 32,6 % tiene conocimientos en cuanto a cómo valorar las necesidades fisiológicas del paciente con ERCD, incluyéndose en esta, las necesidades respiratorias, de nutrición y de eliminación, por otro lado 2,3 % tiene poco conocimientos referente a estas necesidades y 65,1% no tiene conocimientos regulares con respecto a estos cuidados específicos.
60
GRÁFICO 2: Conocimiento de los estudiantes del séptimo semestre de enfermería de
la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, sobre cuidados específicos referidos a Necesidades Emocionales, en la atención a pacientes con enfermedad
Renal Crónica Descompensada.
Resultados: Se constato que 46,5% de la muestra encuestada tiene conocimientos con respecto a los cuidados sentimentales a pacientes con ERCD, siendo estos cuidados la atención en el ámbito emocional y afectivo, 2,3% tiene poco conocimientos en la atención a estos pacientes y 51,2 % no tiene conocimientos con respecto a la atención a pacientes con ERCD.
61
ANALISIS DE RESULTADOS
De acuerdo con los resultados obtenidos posterior a la aplicación del instrumento a
los estudiantes del VII semestre de enfermería sobre los conocimientos de los
cuidados específicos en la atención a pacientes con enfermedad renal crónica
descompensada (ERCD), se pudo determinar que en relación a las Necesidades
fisiológicas, 65,1 % no posee conocimientos acerca de este indicador de estudio, lo
cual genera una gran preocupación ya que, el profesional de enfermería debe tener las
habilidades cognitivas necesarias para asistir a los pacientes en las actividades
esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte
en paz, así lo refiere Henderson, citada por Phaneuf, M (1993).
De igual forma Según Riopelle, P (1993) “Es fundamental la participación del
profesional de enfermería al identificar estas necesidades al proporcionar la ayuda al
enfermo renal en la compensación y suplencia de esta necesidad para su bienestar”.
En relación a las necesidades emocionales se observo que 51,2 % de los
estudiantes, no poseen los conocimientos suficientes para satisfacer estas
necesidades especificas de los pacientes con ERCD, hecho preocupante ya que, según
Bermejo (1999) “el profesional de enfermería debe identificar esta necesidad para
ayudar al enfermo renal, en su satisfacción, proporcionándole comprensión, compañía,
estimulación de sus recursos como persona, con el mayor interés y disposición”. Sin
embargo es importante señalar que 47% de los estudiantes poseen los conocimientos
necesarios. Lo cual se relaciona a lo mencionado por Caprio, F. (1985). “las
necesidades emocionales como el amor, es tan básico como el esqueleto de la vida
emocional”.
62
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
En función de los objetivos planteados se presenta las siguientes conclusiones, en cuanto al conocimiento de las necesidades fisiológicas en la atención a pacientes con enfermedad renal crónica descompensada, el mayor porcentaje de los estudiantes no tienen conocimiento sobre los cuidados fisiológicos con respecto a las necesidades de respiración, nutrición y eliminación que se le brinda a los pacientes con enfermedad renal crónica descompensada.
En relación a las necesidades emocionales en la atención a los pacientes con enfermedad renal crónica descompensada, la mayor parte de los estudiantes encuestados no tienen conocimiento sobre los cuidados emocionales en el ámbito sentimental y afectivo.
Esta investigación es de gran importancia, ya que aporta las fases para una adecuada atención del paciente, con enfermedad renal, en vista de que la insuficiencia renal se ha vuelto un problema de salud pública a nivel mundial, siendo una enfermedad que amerita tratamientos paliativos, y que los pacientes no logran una recuperación integral de la salud. El profesional de enfermería con conocimientos sólidos y la identificación de los diagnósticos de enfermería pueden aumentar la calidad de vida y el potencial humano de los pacientes.
En la medida que exista mayor conocimiento por parte del profesional de enfermería encargados de brindar la atención al paciente con enfermedad renal crónica descompensada, en esa misma forma incrementara la calidad de vida y atención a estos pacientes.
Es importante destacar que el conocimiento es una herramienta útil para el desarrollo del profesional de enfermería y el bienestar del paciente
63
RECOMENDACIONES
En vista de los resultados obtenidos en dicha investigación sobre el conocimiento
de los cuidados específicos de los pacientes con enfermedad renal crónica descompensada se hace énfasis a los estudiantes de enfermería de la UCLA la importancia de adquirir nuevos conocimientos sobre los cuidados específicos de los pacientes con enfermedad renal crónica descompensada, ya que estos son un instrumento útil en el cuidado, la planificación e intervenciones de enfermería, de esta forma también se sugiere al profesional de enfermería incorporar investigaciones sobre los cuidados de estos pacientes dando mayor contenido científico y desarrollo de nuestra profesión, en este mismo orden de ideas se recomienda a las jefas de enfermería de los hospitales incluir en sus planificaciones educativas talleres de capacitación al personal sobre los cuidados fisiológicos y emocionales de los pacientes con enfermedad renal crónica descompensada, debido a los altos índices epidemiológicos que ha tenido esta enfermedad, de igual manera se hace énfasis al programa de enfermería de la UCLA incorporar en el pensum de enfermería temas sobre los cuidados que se deben brindar al paciente con enfermedad renal crónica descompensada.
64
BIBLIOGRAFIA
Ander Egg, Ezequiel (1980): Introducción a las técnicas de Investigación Humanista.
Buenos Aires
Barrios, J. (1990): Metodología de la investigación. Comex, S.A. Bogotá
Bermejo, J. (1999): Salir de noche (Por una enfermería humanizada) Edit. Sal Terrae.
España
Camel, C. (1991): Análisis estadísticos. McGraw-Hill. Santa Fe de Bogotá
Caprio, F. (1985): El poder del sexo. Cita del Press. Nueva York
Carreño J. (1996): Educación para la salud que brinda el personal de Enfermería y el
Apoyo psicosocial a la mujer con cáncer uterino, Atendidas en la consulta de
oncología del Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcalá, Cumaná,
Estado Sucre. Trabajo Especial de Grado para optar al título de Licenciada de
Enfermería de la Universidad Central de Venezuela. Caracas.
Cukor D, Cohen SD, (2008.) Peterson RA, Kimmel P. Psychosocial aspects of chronic
Disease. ESRD as a paradigmatic iones. J Am Soc Nephrol 20075.
Cukor D, Coplan J, Brown C, et al. Anxiety disorders in adults treated by
hemodialysis: a single-center study. Am J Kidney Distr.
Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. 15.'1 ed. Madrid: Elsevier, 2004.
Farreras V., Rozman C; (1995) Medicina interna. Volumen II. Decimotercera Edición.
Fernandez, M., Maldonado, L., Rodriguez, G., Y Salinas, F. (1997): Manejo de las
necesidades emocionales y espirituales de los pacientes hospitalizados en el
servicio de Medicina del Hospital Central de Maracay por parte de la
enfermera. Trabajo Especial de Grado para optar al título de Licenciado en
Enfermería de la Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos. San
Juan de Los Morros, Estado Guarico.
Fernández, Vicenta y Román de C. G (1999) Cuidados de Enfermería del Adulto
65
Mayor Enfermo y su satisfacción con el Cuidado Recibido. Valencia Trabajo
de Grado. Maestría en Enfermería. Área de Estudios de Postgrado.
Universidad de Carabobo.
Ferreira, N (1992): Asistencia emocional. Estudio realizado por Estudiantes de
Enfermería de Sao Paulo, Brasil.
Fowler, Y. Keen S. (1995). Conversaciones sobre la fe. Word Books Texas. USA
García I. (2005) Nivel de Conocimiento del Profesional de Enfermería Relacionado a
la Comunicación con el Paciente Sordo. Colegio Universitario De San Juan.
Puerto Rico.
Gibson, James y Cols (1989) Organización, Conducta, Estructura, Proceso. México
Editorial Interamericana.
Guerrero, María y Román de C. G. (2000) La satisfacción del paciente Post-Operado
y el cuidado de Enfermería Recibido. Valencia
Harrison. (2005). Principios de Medicina Interna, Tomo II décima edición.
Huber, Dianne (1996) Liderazgo y Administración en Enfermería. México Editorial
Interamericana.
Joseph L. (2005). Microsoft Encarta 2006. 1993-2005 Microsoft Corporación.
Kozier, Cols. (1993) Enfermería Fundamental. Conceptos, Proceso y Práctica. España
Editorial Interamericana 4ª edición, Tomo I.
Laya A., Zambrano G. (2000) La Evaluación del Desempeño de las Enfermeras de
Atención Directa y su satisfacción con la Evaluación. Valencia.
Leininger M. (1984) La Esencia del Oficio de la Enfermera y la salud. New York.
Leiva, Jorge, Henry, Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias,
MSPAS Guatemala 1998.
Luque A., Morales M., Izquierdo E, Aparicio C., Fernández E. (2000) Insuficiencia
renal crónica en niños. Pediatría Integral.
Madrigal G. (1999). Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. Editorial de la
Universidad de Costa Rica. Primera Edición. Costa Rica.
Magaz A. (2000). El psicólogo en la atención a personas con enfermedades crónicas.
Papeles del Psicólogo.
66
Medina J. (2001). Incidencia de Infección Respiratoria baja en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica ( IRC), su comportamiento clínico, radiológico y
de laboratorio, así como conocer los Agentes Etiológicos más frecuentes, en
pacientes que acudieron al Hospital Central Universitario " Antonio Maria
Pineda" Junio 1999- Diciembre 2000. UCLA.
Mendoza, Norely y Zambrano de G. (1999) Evaluación del Desempeño de la
Enfermeras de Atención Directa y su Satisfacción Laboral. Valencia.
Milla, Lérida y Zambrano de G. A. (1997) La Evaluación del Desempeño de la
Enfermera de Atención Directa y la Relación con su Satisfacción Laboral.
Valencia.
Montagu, A. (1985): Una mirada científica del amor. Editorial Nuevas Ediciones.
Buenos Aires.
Moreno D., Martínez S., Quintero L. (2009). Aproximación a los conocimientos
teóricos de enfermería sobre función renal residual. Repertorio de Medicina y
Cirugía. Vol 18 Nº 4. Artículo de investigación científica y tecnológica.
Bogotá. Colombia.
Moreno V., Carranza B. Fijo L. (2009). Desplazamiento Epifisario en niños con
insuficiencia renal crónica. Publicaciones del Hospital Universitario Virgen del
Rocío. Sevilla. Mosby / Doyma Libros.
Oberto D. (2008). Cuidados a pacientes que reciben diálisis peritoneal ambulatoria
continua. Comisión de Investigación del Departamento Salud Integral del
Adulto, escuela de Enfermería Universidad de Carabobo.
Ortega N. y Resquejo A. (2000) Nutriguía: manual de nutrición clínica en atención
primaria. Edit. Complutense. Primera Edición. Madrid. España.
Padua 1. (1979): Técnicas de investigación aplicadas a las ciencias Sociales. Siglo
XX, México
Phaneuf M. (1999). La Planificación de los Cuidados Enfermeros. Un Sistema
Integrado y Personalizado. Ed. Mc.Graw-Hill Interamericana. México.
Pophan R. (1988): El análisis de datos en la investigación científica. Paidos Editores
Madrid
67
Rabindranath k S., Butler J., Macleod M. (2006) Intervenciones psicosociales para la
Depresión en pacientes en diálisis. Revisión Chrochane traducida. Biblioteca
Cochrane Plus, 4.
Riopelle P. Cols. (1993) Cuidados de Enfermería. México Editorial Interamericana.
Rogalsky R., Román C. (1999) Cuidados de Enfermería de la Vida Diaria y la
Satisfacción Personal del Adulto Mayor Institucionalizado. Valencia.
Sergio M., Aros C. (2005) Rev. méd. Chile v.133 n.3 Santiago mar.
Stoner y Cols (1996) Administración. México Editorial Interamericana 6ª Edición.
Tamayo M. (1992): El trabajo científico, metodología Gráfico Luz. Santa Fe de
Bogotá.
Torres M. (1995). Enfermería Básica. Editorial Cultca. Los Teques. Estado Miranda.
Van D., Meyer W. (1978): Manual de técnicas de Investigación. Paidos Editores.
Madrid.
Villavicencio C., Ramírez A., Sáenz Jessica. (2006). Nivel de conocimiento de la
Insuficiencia Renal Crónica Terminal de los pacientes que reciben
hemodiálisis y el reingreso por el servicio de emergencia. Hospital Central
Militar. Rev. de Ciencias de la Salud. Perú.
Watson J. (1985): El cuidado psicológico del niño .pequeño. Editorial Nuevas
Ediciones Buenos Aires.
Watson, Jean (1985) Enfermería Ciencias Humanas y Cuidado Humano. New York
Editorial Plicación Liga Nacional para Enfermería Publicación N° 15.
Wesley R. (1998): Teoría y modelos de enfermería. 2da. Ed. Editorial McGraw-Hill.
México.
Westherhok L. (1986): Nuestros niños tienen fe. Seabury Press Nueva York.
68
ANEXOS
69
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
INSTRUMENTO
Determinar el conocimiento de los estudiantes de 7mo semestre de enfermería
acerca de los cuidados específicos que desempeñan en la atención a pacientes con
insuficiencia renal Crónica Descompensada.
Cuestionario
El presente cuestionario es de carácter Anónimo.
Seleccione la respuesta que considere correcta marcando la letra
correspondiente con un círculo.
Las respuestas son de selección UNICA.
De antemano muchas gracias por su Colaboración.
Vanessa Aguilar
Tahelis Alayon
Ana Amaro
Reinaldo Colmenárez
70
NECESIDADES FISIOLÓGICAS:
NECESIDADES RESPIRATORIAS:
1. En un paciente con ERCD que presenta un patrón respiratorio alterado se valora lo siguiente:
A) Fortalecer la actividad y el ejercicio. B) Se realiza técnica de relajación. C) Se realiza palmopercusión. D) Se controla TA, FC, FR, PVC.
2. Cuáles son los cuidados inmediatos de enfermería en un paciente con ERCD que presenta dificultad para respirar:
A) Nebulizar al paciente. B) Extraer muestra de sangre para realizar análisis bioquímico y gasometría. C) Colocar al paciente en posición semi-fowler, administración de oxigeno,
Valorar las constantes vitales, administración de tratamiento. D) Todas las anteriores.
NECESIDADES A NIVEL NUTRICIONAL:
3. Para valorar el estado nutricional de un paciente con ERCD se toma en cuenta: A) El Peso. B) Altura. C) Edad. D) Todas las anteriores.
4. Cree usted que un paciente con ERCD se debe pesar: A) Semanalmente. B) Diariamente. C) Cada 2 días. D) Una vez al mes.
71
5. Cuál es la dieta adecuada en un paciente con ERCD:
A) Consumir abundante liquido. B) Consumir alimentos ricos con fosforo. C) Consumir una dieta alta en proteína. D) Ninguna de las anteriores.
6. Porque es importante limitar la ingesta de sodio en la dieta de los pacientes con ERC:
A) Controlar la presión sanguínea. B) Prevenir edemas. C) Controlar la sed. D) Todas las anteriores
NECESIDADES A NIVEL DE ELIMINACIÓN:
7. En cuanto a la eliminación urinaria en la ERCD se debe tomar en cuenta. A) Detectar manifestaciones desequilibrio-electrolíticos. B) Medir diuresis y balance hídrico. C) Evitar deshidratación o retención de líquido. D) Todas las anteriores.
8. Con respecto con la eliminación intestinal en pacientes con ERCD se debe tener en cuenta:
A) Vigilar el estado de hidratación. B) Administrar laxantes. C) Proporcionar alimentación ricos en carbohidratos. D) La acción A y B son correctas.
NECESIDADES EMOCIONALES - Necesidades Sentimentales:
9. Que haría para mejorar el estado de ánimo de un paciente con ERCD:
A) Prohibir que se desahogue libremente. B) Permitir que el paciente se exprese para disminuir la ansiedad. C) Infundir una actitud de esperanza como forma de manejar los sentimientos.
72
73
D) Las respuestas B y C son correctas.
10. Como disminuirías el nivel de ansiedad de un paciente con ERCD:
A) Potenciar la seguridad del paciente. B) Proporcionarles dulces al paciente. C) Contarle cuentos al paciente. D) Todas las anteriores.
NECESIDADES AFECTIVAS:
11. Qué harías para proporcionar la aceptación del paciente con ERCD en su aceptación:
A) Disponer un ambiente de aceptación. B) Valorar la comprensión que amerita el paciente en el proceso de su enfermedad. C) Ayudar a que el paciente vea su enfermedad de forma positiva. D) Todas las anteriores.
12. Para mejorar la capacidad afectiva de un paciente con ERCD.
A) Involucrar a la familia en las actividades de cuidado. B) Orientar a la familia a darle apoyo y afecto al paciente. C) La familia no debe estar enterada de los problemas del paciente. D) A y B son verdaderas.
