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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA
PRESENCIA DE DROGAS ILEGALES EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS POR ACCIDENTES DE
MOTOCICLETAS QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL
ANTONIO MARÍA PINEDA DE BARQUISIMETO,
ESTADO LARA
RODY JOSÉ NAVARRO RAMOS
Barquisimeto, Julio de 2010
ii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA
PRESENCIA DE DROGAS ILEGALES EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS POR ACCIDENTES DE
MOTOCICLETAS QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL
ANTONIO MARÍA PINEDA DE BARQUISIMETO,
ESTADO LARA
Trabajo presentado para optar al Grado de Especialista en Medicina de Emergencia
Por: RODY JOSÉ NAVARRO RAMOS
Barquisimeto, Julio de 2010
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APROBACION DEL TUTOR
En Mi Carácter De Tutor Del Trabajo Titulado: PRESENCIA DE
DROGAS ILEGALES EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
POR ACCIDENTES DE MOTOCICLETAS QUE ACUDEN A LA
EMERGENCIA DEL HOSPITAL ANTONIO MARÍA PINEDA DE
BARQUISIMETO, ESTADO LARA. Presentado por el ciudadano Rody
Navarro, para optar al grado de Especialista en Medicina de Emergencia, considero
que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto a los 08 días del mes de Julio del 2010.
________________________ Tutor
Dra. Yasmalí Casique
iv
PRESENCIA DE DROGAS ILEGALES EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS POR ACCIDENTES DE
MOTOCICLETAS QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL
ANTONIO MARÍA PINEDA DE BARQUISIMETO,
ESTADO LARA
Por: RODY NAVARRO
Trabajo de Grado Aprobado
________________________
________________________
Dra. Yasmali Casique Dra. Vilma Mosquera Tutor Jurado
___________________________
Dra. María Ines Abello Freites Jurado
Barquisimeto, 2010
v
RESUMEN CURRICULAR DEL TUTOR
DATOS PERSONALES
Nombre y Apell ido: Yasmalí Casique
C.I.: 7.370.896
Teléfonos: 0414 – 525.68.80
DATOS ACADÉMICOS
� Médico Cirujano (UCLA)
Fecha: 1993 � Especial ista en Medicina Interna: Hospital Luis Gómez López
Fecha: 2002 � Especial ista en Cuidados Crít icos: Hospital Antonio María Pineda
Fecha: 2004
CARGO ACTUAL
� Médico Adjunto de la Emergencia General: Hospital Central
Antonio Marìa Pineda UCLA.
� Médico Adjunto de Cirugía Cardiovascular: Hospital Central
Antonio Marìa Pineda UCLA.
INVESTIGACIONES
� No se ha realizado ninguna investigacion que esté relacionada con
el trabajo.
vi
AGRADECIMIENTOS
A mi Dios, Todopoderoso quien me guía a no sobrepasarme en los momentos de
alegría y a levantarme en los momentos de tristeza y por otorgarle mi cuidado a San
Judas Tadeo y al Anima de Taguapire.
A Mis Padres, pilares fundamentales para el logro de mis metas y fuerza
espiritual aunque lejos, para sanar mis momentos de caída (le pido a Dios que este no
sea mi último agradecimiento para mi padre en vida)
A mi Esposa e Hijos, que este humilde esfuerzo sea luz y ejemplo para su
constante superación, espero me superen
A mis hermanos y sobrinos aunque lejos en momentos difíciles sentí su calor y
apoyo con familia como ustedes todo es posible
A mi Abuela y Abuelo, aunque en el cielo se que están felices ayudándome
desde arriba
A mi compañero de postgrado, por su apoyo y momentos compartidos,
especialmente a la Dra. Norelkis Jaimes y la Dra. Yudania Henriquez jamás las
olvidare Dios las Cuide!
A la Dra. Yasmali Casique y María Elena Quiroz, amigas, compañeras y
docentes Valen mucho Cuídense!
A la Sra. Aída Alejos, luz y vida de cualquier servicio donde este
A mis Adjuntos de emergencia general, que orgullo aprender de ustedes
A todos mis amigos, al personal de postgrado por su paciencia infinita,
Verdad? Oly y Macarena
vii
INDICE PÁG. AGRADECIMIENTOS vi INDICE DE CUADROS viii INDICE DE GRAFICOS ix RESUMEN x INTRODUCCION 1 CAPITULO I EL PROBLEMA 3 Planteamiento del problema 3 Objetivos 6 Generales 6 Específicos 6 Justificación e importancia 7 II MARCO TEORICO 9 Antecedentes de la Investigación 9 Bases teóricas 12 Bases legales 23 Operacionalización de las variables 27 III MARCO METODOLOGICO 28 Tipo de investigación 28 Población y muestra 28 Procedimiento 29 Instrumento de recolección de datos 29 Técnica de procesamiento y análisis de datos 30 IV RESULTADOS 32 V DISCUSION Y CONCLUSIONES 39 VI RECOMENDACIONES 41 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 42 ANEXO 43
viii
INDICE DE CUADROS
CUADROS pp
1 Operacional ización de las Variables .... ......... ........ ........ ...27
2 Presencia de drogas i legales en sangre en los pacientes politraumatizados por accidente de motocicleta. Servicio Emergencia Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto Marzo 2010 – Junio 2010. ................................................................................................
33 3 Presencia de drogas de uso i l ícito en pacientes
politraumatizados por accidentes de motocicletas. Servicio Emergencia Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto Marzo 2010 – Junio 2010. ................................................................................................
34 4 Distribución de la muestra en estudio según Edad.
Servicio Emergencia Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto Marzo 2010 – Junio 2010. ..... ........ ......... ........ ........ ......... ........ ........ .
35 5 Presencia de Drogas i legales en sangre de los
pacientes poli traumatizados por accidentes de motocicletas según Edad. Servicio Emergencia Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto Marzo 2010 – Junio 2010. .. ......... ........ ........ ....
36 6 Distribución de la muestra en estudio según sexo.
Servicio Emergencia Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto Marzo 2010 – Junio 2010. ..... ........ ......... ........ ........ ......... ........ ........ .
37 7 Presencia de Drogas i legales en sangre y orina en los
pacientes poli traumatizados por accidentes de motocicletas según sexo. Servicio Emergencia Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto Marzo 2010 – Junio 2010.
38
ix
INDICE DE GRAFICOS GRÁFICO pp
1 Grafico 1. Representación grafica del cuadro 1 ...... ......... ........ ........ .33
2 Grafico 2. Representación grafica del cuadro 2 ...... ......... ........ ........ .34
3 Grafico 3. Representación grafica del cuadro 3 ...... ......... ........ ........ .35
4 Grafico 4. Representación grafica del cuadro 4 ...... ......... ........ ........ .36
5 Grafico 5. Representación grafica del cuadro 5 ...... ......... ........ ........ .37
6 Grafico 6. Representación grafica del cuadro 6 ...... ......... ........ ........ .38
x
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA
PRESENCIA DE DROGAS ILEGALES EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS POR ACCIDENTES DE
MOTOCICLETAS QUE ACUDEN A LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL
ANTONIO MARÍA PINEDA DE BARQUISIMETO,
ESTADO LARA
Autor : Rody Navarro Tutora : Yasmali Casique Año: 2010
RESUMEN
En este estudio se cuanti f ica la presencia de drogas i legales en pacientes poli traumatizado por accidentes de motocicleta que acudieron a la emergencia de adulto del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto Estado Lara en el periodo comprendido entre Marzo 2010 – Junio 2010. Se realizó un estudio descriptivo transversal tomando los pacientes cuya causa del politraumatismo fue por accidente de motocicleta sin criterios de exclusión, la muestra no probabilíst ica quedó conformada por 44 pacientes. Se tomaron muestras de sangre para screening toxicológico. Del total de las muestras tomadas se obtuvieron los siguientes resultados predominancia del grupo etáreo 20-24 (33%) para la presencia de droga seguido de la presencia del grupo etáreo 25-29 (25%) y 30-34 (25%) luego los grupos 35-39 (8,3%) y 40 ó + (8,3%). Hubo predominancia del alcohol con un total de 75% seguido de la marihuana con un 25%, se apreció solo presencia de drogas i legales en el sexo mascul ino
Palabras claves: drogas i legales, accidentes, politraumatizados.
1
INTRODUCCIÓN
En la actual idad, los accidentes de tránsito constituyen un
problema de salud de proporciones epidémicas. Estos dejan saldo
promedio de 700.000 víctimas y más de 10 mil lones de heridos cada
año en el mundo, de los cuales se calcula que la mitad de estos son
jóvenes y adolescentes.
En Venezuela los accidentes de tránsito representan una causa
muy importante de defunciones y lesionados con predominio, tanto en
las zonas urbanas como en zonas rurales. En Venezuela durante el
lapso 2000 – 2002 ocurrieron 252.000 accidentes de tránsito con un
total de 8.700 muertos y 72.000 personas lesionadas según estadísticas
del Ministerio de Tránsito y Transporte Terrestre. (MINFRA, 2002)
Las estadísticas en el Estado Lara reflejan durante el lapso 2000 –
2002, que de 23.000 accidentes de tránsito el resultado fue 560
muertos y 6.400 personas lesionadas. De manera interesante en la
ciudad de Barquisimeto, las ci fras por accidentes de motos en el año
2006 se han incrementado con un total de 186 accidentes, cifras del
Hospital Central “Antonio María Pineda” con un saldo de 24 personas
fal lecidas. Asimismo en el Estado Lara en los municipios foráneos el
uso del vehículo t ipo motos es muy frecuente y, a esto le tenemos que
agregar la proli feración del trabajo como mototaxi muy de moda en
toda la geografía nacional. (MINFRA, 2002)
La Organización Mundial de la Salud, define a las lesiones como
el menoscabo orgánico que resulta de la exposición a una energía
mecánica térmica, eléctrica, química o radiante que interactúa en el
organismo en cantidades o con un índice que excede el l ímite de la
tolerancia fisiológica. (OPS, 2002)
Las lesiones o traumas se clasif ican en intencionales y no
intencionales los accidentes de tránsito son no intencionales.
2
El consumo de drogas en Venezuela ha aumentado
progresivamente en los últ imos años, relacionándose cada vez más con
los accidentes de tránsito. En este estudio se maneja el consumo de
drogas i l íci tas tipo marihuana-cocaína-heroína como causal del
accidentes de tránsitos en motorizados tomando en cuenta que las
drogas actúan sobre el cerebro, produciendo alteración del natural
funcionamiento del Sistema Nervioso Central; trayendo riesgos para el
conductor y sus pasajeros.
Este estudio es descriptivo transversal que obtendrá información
del estado actual de los fenómenos en un tiempo y espacio
determinados con el propósito de indagar la incidencia, frecuencia y
valores en que se manifiesta una o mas variables, describiendo,
registrando, analizando e interpretando la naturaleza actual del
fenómeno. (Tamayo, 2004)
Se expone una realidad social relacionada con factores relevantes
en el área de la salud, que hacen de los accidentes de transito un
problema de salud, inmersa en aspectos económicos por la oferta de
oportunidades de trabajo independiente en un mercado que se
encuentra en expansión, la investigación se realizo en los pacientes
que ingresaron por accidentes de motocicletas a la Emergencia del
Hospital Central “Antonio María Pineda”, Estado Lara.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
El uso de drogas en nuestra población va cada vez más en
aumento y una de sus características letales es que generalmente se
encuentra acompañando a los conductores de vehículos cuando
presentan accidentes de transito.
Conociendo como drogas según OMS (Organización Mundial de
la Salud). La OMS: “Drogas” es toda sustancia que, introducida en el
organismo por cualquier vía de administración, produce una alteración,
de algún modo, del natural funcionamiento del sistema nervioso central
del individuo y es además, susceptible de crear dependencia, ya sea
psicológica, f ísica a o ambas. Las drogas actúan sobre el cerebro y
pueden alterar la percepción, la cognición, la atención, el equil ibrio, la
coordinación y otras facultades requeridas para conducir con
seguridad. (OPS, 2002)
La principal preocupación relacionada con el conducir bajo
efecto de drogas es que el conductor que se encuentra bajo la
influencia de cualquier droga que actúa sobre el cerebro pueda sufrir
una deterioración en sus destrezas motoras, t iempo de reacción o
juicio. Conducir bajo efecto de alguna droga constituye un riesgo el
conductor, a sus pasajeros y a todos con los que comparte la carretera,
constituyéndose esta cadena una preocupación en el área de salud
pública. En años recientes se ha reconocido con mayor frecuencia que
4
hay otras drogas aparte del alcohol que actúan sobre el cerebro y
constituyen un peligro para la seguridad vial.
En U.S.A. se reportan 16 mil victimas fatales al año a
consecuencia de accidentes de transito en conductores ebrios o bajo
efecto de drogas, est imándose entre el 10 y 22% los conductores bajo
efecto de drogas involucrados en algún accidente, a menudo en
combinación con el alcohol. Por lo cual, los expertos opinan, que el
origen de estos accidentes, en el 90% de los casos, no es a causa de
desperfectos de los vehículos ni del entorno urbano, sino en de el
factor humano, debido al consumo de alcohol o drogas i legales,
imprudencia, caso omiso de las señales de desconocimiento de las
leyes de tránsito, así como exceso de velocidad, entre las más
frecuentes. (Gonzales, 2007).
En Venezuela, estadísticas hospitalarias revelan que el 70% de
las víctimas de accidentes que ingresan son jóvenes de entre 17 y 35
años de edad, con lesiones graves o incapacitantes como las siguientes:
lesiones cerebrales con secuelas motoras, de lenguaje y cognitivas,
amputaciones y lesiones musculares, que repercuten en la calidad de
vida y la capacidad laboral. (García, 2005).
Estadísticamente la marihuana es la droga i legal detectada con
más frecuencia en los conductores que manejan con los reflejos
deteriorados o en victimas fatales de accidentes viales. Se reporta en
Valencia, Estado Carabobo, Venezuela, con una prevalencia de 36,5 %
del consumo de Drogas en pacientes atendidos en urgencia de adultos
ingresados por accidentes de tránsito, como droga únicamente
uti l izada. Se han detectado otras drogas como las Benzodiacepinas, la
cocaína, los Opiáceos y las anfetaminas, en los accidentes de vehículos
motorizados fatales o no fatales. (Piñero, 1998).
Reportes nacionales sobre el uso de drogas y salud establecen por
observación cl ínica que los conductores involucrados en algún
5
accidente usan drogas a menudo en combinación con el alcohol,
afirmación corroborada por estudios realizados en centros
asistenciales, encontrando que la asociación con consumo de bebidas
alcohólicas esta relacionada a cocaína en 50% o marihuana de 9% o
otra combinación 25%. (Piñero, 1998)
En el estado Lara las victimas de los accidentes viales son
atendidas en el Hospital Central “Dr. Antonio María Pineda”, de estos
pacientes pol itraumatizados, no se l leva registro en el Epi 15 del
registro de estadíst icas de salud de este centro asistencial, las
especificaciones de las causas o la biomecánica. Sin embargo se
registran en el renglón de otros traumatismos 8.022 pacientes
atendidos en la Emergencia del Hospital Central “Dr. Antonio María
Pineda”, fracturas 1.424 pacientes atendidos, luxaciones – esguinces
556 pacientes y heridas 3.941, por tanto, no existe registro hospitalario
del número de pacientes ingresados por accidentes de tránsito. Se
registra en el renglón de envenenamiento por drogas y otras sustancias
329 pacientes atendidos, de quienes desconocemos su relación con
politraumatismos relacionados con accidentes de tránsito, siendo
evidente el sub - registro consumo de drogas, como también su
relación con accidentes de tránsito. (Epi 15,2007).
El consumo de drogas, es uno de los grandes problemas del
mundo, alcanzando los últ imos años nuevas características y variadas
formas, constituyéndose en una amenaza que es preciso afrontar con
rapidez y decisión, pues representan un peligro para el orden social,
siendo imposible desconocer que el consumo humano de drogas en el
mundo moderno frecuentemente conduce al desastre, al daño de la
salud y al deterioro de la estructura social. Independientemente de la
forma como se entienda el consumo de sustancias psicoactivas con sus
antecedentes e implicaciones de carácter cultural, polít icas y
económicas, es un problemas que atañe al sector salud, porque el
6
consumo de psicoactivos afecta la salud y le predispone para ser
victima o agente de la violencia y accidentes.
Los accidentes de tránsito se han consti tuido en una de las causas
más frecuentes de consulta en el área de emergencia de los hospitales y
el Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, especialmente
los fines de semanas, aumentando el número de ingreso de pacientes
politraumatizados a causa de accidentes de vehículo de motor t ipo
moto donde generalmente el conductor y/o su acompañante se observan
en condiciones muy crit icas trayendo como consecuencia un alto
número de pacientes lesionados de consideración con victimas fatales.
Objetivo de la Investigación
Objetivo General
Determinar la presencia de drogas i legales en pacientes
politraumatizados por accidentes de motocicletas que acuden a la
Emergencia del Hospital Antonio María Pineda de Barquisimeto,
Estado Lara durante el lapso Marzo 2010 – Junio 2010.
Objetivos Específ icos
– Determinar la presencia de drogas i legales en sangre por
screening toxicológico en los pacientes poli traumatizados por
accidentes de motocicletas que ingresan a la Emergencia del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”, Barquisimeto, Estado
Lara.
– Determinar el t ipo de droga de uso i l ícito más frecuente en los
pacientes politraumatizados por accidentes de motocicletas que
7
ingresan a la Emergencia del Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda”, Barquisimeto, Estado Lara.
– Determinar la presencia de drogas de uso i legal según la edad,
sexo y procedencia de los pacientes pol itraumatizados por accidentes
de motocicletas que ingresan a la Emergencia del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”, Barquisimeto, Estado Lara.
Justif icación de la Investigación
Los accidentes de tránsito terrestre se han incrementado en los
últ imos años. La Organización Mundial de la Salud en el informe de
Global Burden of Disease, ha proyectado que para el año 2030 los
accidentes de tránsito se convert irán en una de las tres primeras causas
de muerte en el mundo. Las est imaciones se basan en que habría un
mayor acceso a automóviles de bajo costo y inseguros en países
subdesarrollados en poco respeto de las normas de tránsito y mala
reglamentación vial . (O.P.S., 2002)
El mercado de ventas de motocicletas ha visto crecer sus ingresos
debido a la expansión económica del servicio de “mototax is”, como
medio de transporte de fácil acceso, bajo costo y de mayor rapidez en
transito urbano. Es importante tratar de identi f icar el posible uso de
sustancias estupefacientes y psicotrópicas por el conductor las cuales
pueden inf luir en que se produzca un alto índice de accidentes. Ha sido
seleccionado para ser objeto de estudio por su relevante interés tanto
económico como social, dado el alto índice de accidentes de tránsito en
motos y la enorme repercusión que conlleva desde el punto de vista
neurológico e incapacitante, además cabe destacar que son pocos los
estudios realizados en Venezuela, en pacientes ingresados a las
emergencias de nuestro hospital por relación traumática y posibles
consumo de drogas i legales.
8
Este estudio propone beneficios potenciales tanto para los
pacientes, como para la institución ya que es evidente el subregistro
actual asociado a accidentes viales, por lo cual se obtendría
estadísticas reales, con las que se sugeriría la elaboración de proyectos
correctivos y la institución tendría menos pacientes crí t icos,
disminuyendo los costos hospitalarios.
Además, este trabajo no dejará consecuencias negativas al
paciente ni a la inst itución, por cuanto se cumplirá rigurosamente los
pasos de la investigación cientí fica y el consentimiento informado a
los sujetos de estudio.
De igual manera, los datos serán recogidos en forma confidencial
y armónica y el manejo de los mismos será conducido con la ética que
se exige en este tipo de trabajo, ofreciéndonos información acerca de
las drogas de abuso que con mayor frecuencia se presentan implicadas
en este tipo de pacientes.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación
En U.S.A. un estudio realizado recientemente encontró que 34%
de los conductores admit idos a un centro de trauma en el Estado de
Maryland tuvieron resultados posit ivos para el uso de drogas, mientras
que el 16% tuvo resultados posit ivos para el uso de alcohol, drogas o
ambos. Es interesante notar que en este estudio hubo un mayor número
de personas que tuvieron resultados posit ivos para el uso de drogas en
comparación con el uso de alcohol, considerando a su vez que estas
cifras representan solo un estado o localización geográfica, impidiendo
generalizar los hal lazgos. Por otra parte, muchos estudios en
poblaciones similares han encontrado tasas de prevalencia mayores
para el uso del alcohol en comparación con el uso de drogas. (OPS,
2002)
En un estudio extensivo de casi 3.400 conductores lesionados de
muertes en tres estados australianos (Victoria, Nueva Gales del Sur y
Australia Occidental) entre 1990 y 1999, se detectó la presencia de
drogas aparte del alcohol en 26,7% de los casos. Estas drogas incluían
el cannabis (13,5%), los opioides (4,9%), y otras drogas psicotrópicas
(2,7%). En casi el 10% de los casos se detectó el uso de tanto alcohol
como drogas. (OPS, 2000)
Estadísticas recopiladas por los Servicios de Guardia de la
Provincia de Buenos Aires, Argentina, revelan que el consumo de
alcohol y drogas causan cuatro de cada diez accidentes de tránsito
10
(también el 37% de los de trabajo), disparan el 75% de los episodios de
violencia y están presentes en más del 35% de las detenciones que
realiza la Policía Bonaerense, según datos del Ministerio de Seguridad
de la Provincia. (OPS, 2002)
Los accidentes de vehículo de motor, regularmente están
asociados al consumo de alcohol. Las muertes asociadas a agresiones
(homicidios) representaron la segunda causa de muertes violentas entre
los jóvenes de 15 a 29 años, con una tasa de 35,0. (OPS, 2002)
Se destaca que entre las mujeres los accidentes y homicidios
continúan representando porcentajes de consideración como causa de
muerte, especialmente en el grupo de 15 a 24 años, su incidencia es
menor que entre los hombres. (OPS, 2002)
Los registros estadísticos de tránsito en México, revelan que las
lesiones provocadas por accidentes de tránsito ocupan el tercer sit io
entre las principales causas de muerte. El total de muertes por esta
causa registradas en el país en 1997 fue de 14.543, lo que representó la
muerte diaria de 40 personas y la pérdida de 454.903 años potenciales
de vida 77% de éstas muertes ocurrieron en zonas urbanas y carreteras,
y la población más afectada fueron los varones de entre 15 y 29 años
de edad. (Garza, 2003)
La población joven con edades comprendidas entre 15 a 29 años
son víctimas de accidentes de tráfico de vehículos de motor
constituyen la primera causa de defunción con una tasa de 56,9 por
cada 100 mil jóvenes, para las mujeres representa la segunda causa de
muerte, con una tasa de mortal idad de 10,1. (Garza, 2003)
Respecto a las atribuciones de origen del accidente de tránsito, se
refirieron en total 12, con promedio de 1,4 de respuestas por individuo.
El atributo más mencionado fue la imprudencia. En las lesiones por
violencia, expresaron 18 atributos con un promedio de respuestas de
11
1,4 por paciente. El más mencionado fue el alcohol y/o drogas, seguido
por la falta de vigilancia e inseguridad. (Garza, 2003)
Existen otros estudios que explican la correlación entre el hábito
del consumo de Drogas y la generación de hechos violentos. Se realizó
un estudio sobre el papel de la marihuana en comicios en un
correccional del Estado de Nueva York, en U.S.A., los resultados
declaran que la marihuana fue la Droga más uti l izada por los
encuestados. Es sabido que esa droga, además de tener efectos
directos en la salud, está asociada con problemas tales como
homicidios, suicidios, accidentes de tránsito, de trabajo, entre otros.
(Garza, 2003)
Los estudios realizados en varias localidades han encontrado que
aproximadamente entre 4 y 14% de los conductores que sostienen
lesiones o mueren en accidente de tránsito dan resultados posit ivos
para el delta – 9 – tetrahidrocannabinol (THC), el principal ingrediente
activo de la marihuana.(Miranda, 2004)
El consumo de Drogas en Venezuela ha aumentado
progresivamente en los últ imos años y se ha relacionando cada vez
más con las situaciones de violencia y su consiguiente saldo de
personas ingresadas a centros hospitalarios por hechos vinculados a
este consumo. En estudios realizados por Piñero y otros en 1998 sobre
prevalencia del consumo de drogas en pacientes atendidos en urgencia
de adultos, concluyen que uno de cada ingreso por causa traumático,
está asociado al abuso de Drogas, solos o en combinación lo que revela
una estrecha relación causa efecto. (Piñero, 1998)
En Barquisimeto, Estado Lara (Venezuela), en un estudio
realizado en pacientes pol itraumatizados que ingresaron a la
emergencia general del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda” resalta la frecuencia de consumo de drogas de uso i l íci to, en
el período Julio 2002-Julio 2003, donde de un total de 32 pacientes
12
estudiados, la droga presente con más frecuencia, fue el alcohol
etí l ico, con 23 pacientes posit ivos para 71,8% seguido de la cocaína
con 4 pacientes posit ivos para un 12,5% y de la misma forma, la
marihuana, con 4 pacientes posit ivos para un 12,5% y por últ imo, por
Barbitúrico con un 6,2%. (Miranda, 2004),
El Ministerio de Infraestructura en su Departamento de Tránsito y
Transporte Terrestre, maneja estadísticas durante el lapso 2000 – 2002
de aproximadamente 252.000 accidentes de tránsito ocurridos en todo
el territorio nacional con un total de 8.700 muertos y 72.000 personas
lesionadas; estas estadísticas en el mismo lapso en el Estado Lara
arrojan 23.000 accidentes de tránsito con 560 muertes y 6.400 personas
lesionadas. (MINFRA, 2002)
Durante el año 2006 ser registraron en el Departamento de
Estadísticas y Registro de Salud del Hospital Central “Antonio María
Pineda” un total de 186 accidentes de motos con saldo de 24 personas
fal lecidas. (MINFRA, 2002)
Es claro por todos los antecedentes en referencia, que podemos
notar que la presencia de drogas en el organismo de los individuos,
puede tener influencia en éste y causar efectos psicotrópicos que
pueden l levar entre otras causas a que el consumidor sufra accidentes
de tránsito.
Bases Teóricas
Concepto de Drogas
Es toda sustancia de origen natural o sintét ica que al ser
consumida va a provocar una posible modif icación en algunos de los
sistemas de nuestro cuerpo. En esta definición, que es bastante amplia,
usualmente se considera para sustancias legales. (Ley orgánica contra
13
el tráf ico i l ícito y el consumo de sustancias estupefacientes y
psicotrópicas, 2006)
Sustancias Psicotrópicas
Es toda aquel la natural o sintéticas que al ingresar al organismo
afecta de una u otra manera el normal funcionamiento del cerebro o
sistema nervioso central. (Ley orgánica contra el tráfico i l ícito y el
consumo de sustancias estupefacientes y psicotrópicas, 2006)
Clasificación de las sustancias Psicoactivas
En relación a la clasificación de las drogas que producen
dependencia, existen muchos criterios para clasificar las drogas
capaces de producir dependencia. Una clasificación básica es aquella
que se entiende a los efectos psicopatológicos más importante e
inmediatos de las sustancias. Se sugiere con fines educativos para el
paciente se considera hasta tres posibles categorías de sustancias
psicoactivas: depresores y alucinógenas. (SHEST, 2003)
1) Se considera estimulantes (psicoanalepticas) a todas aquellas
sustancias que excitan y activan el funcionamiento del sistema
nervioso central; son aquellas que se asocian a comentarios que hacen
las personas como “subir el ánimo”, “Quitar el sueño y el hambre”,
(entre otros). En esta categoría están la cocaína (Clorhidrato, pasta
basita, bazuco), el tabaco (nicotina), café (Cafeína), medicamentos
(anfetaminas, broncodilatadores, antitusigeno, entre otros.) (SHEST,
2003)
2) Las sustancias depresoras (psicolanalecticas) a todas aquel las
que enlentecen la capacidad del funcionamiento del sistema nervioso
central, por ende las funciones psicológicas y corporales. Son aquellas
14
que algunas personas comentan que “Dan. Sueño”, “Tranquil izan”, “A
veces entristecen”, entre otros. Aquí consideramos el alcohol, la
heroína, medicamentos (tranqui l izantes hipnóticos anestésicos) entre
otros. (SHEST, 2003)
3) Las sustancias alucinógenas (psicodislepticas) son aquellas que
alteran la percepción del individuo, por lo tanto la persona puede
apreciar ciertos estímulos distorsionados. Sus representantes más
característ icos son ácidos l isérgicos (LSD) y el cannabis. (SHEST,
2003)
Marihuana
La Marihuana se usa desde hace 47 siglos, siendo la droga
conocida más antiguamente. La marihuana es básicamente un depresor
del Sistema Nervioso Central, pero se incluye entre los
psicodislépticos, porque su consumo en altas dosis, puede producir
serias alteraciones en el funcionamiento psíquico tales como
fenómenos alucinatorios y alteraciones en la percepción del espacio y
el t iempo. (SHEST, 2003)
La marihuana se prepara a partir de la planta Cannabis Sativa,
contiene 421 químicos, los más importantes, que solo se encuentra en
la planta o en las drogas hechas a partir de esta, toman el nombre de
canabinoides, el principal canabinoides es el delta 9
tetrahidrocanabinol, que los cientí ficos l laman el delta 9 o
simplemente THC, que posee un fuerte poder psicomimetico. (SHEST,
2003)
Contiene 50 tipos distintos de hidrocarburos cerosos que ayudan a
crear el alquitrán al fumar la marihuana, 103 terpenos, la mayoría de
los cuales irri tan las membranas pulmonares, también contiene 12
15
acido grasos, 11 esteroides, 20 componentes nitrogenados así como
agentes incluyendo el monóxido de carbono. (SHEST, 2003)
El amoníaco, la acetona y el benceno, además el nezatreceno y la
benzopirina, que son inductores del cáncer y que están presentes en la
marihuana en cantidades de 50 a 100% más altas que al fumar tabaco.
(SHEST, 2003)
Los invest igadores que han estudiado los diversos canabinoides,
no psicoactivos, que están presentes en cantidades importantes
(Canabinol CBN y CBC), han descubierto que estos pueden ser más
peligrosos para algunos sistemas del organismo que los psicoactivos.
(SHEST, 2003)
Los canabinoides no solo son salubres en las grasas, son l ipofi los,
al ser fumada la marihuana, los canabinoides entran al f lujo sanguíneo
y se mezclan con las l ipoproteínas, l legando a las gónadas y al cerebro
y permaneciendo por largos periodos de tiempo. (Miranda, 2004)
Sus afectos a corto plazo, lo que hace la droga principalmente es
estimular la región parasimpática del sistema l ímbico, que a su vez
produce una disminución de la actividad adrenérgica cortical. (SHEST,
2003)
Se sabe que el sistema l ímbico hace parte del substrato
neurobiológico de las conductas de agresión, sexual, hambre y afectos,
que serian afectadas al haber una alteración límbica producida por la
marihuana. De esta manera se explica las sensaciones como el aumento
del apetito, la sed y la risa, que puede l legar a ser incontrolable.
(SHEST, 2003)
La disminución de la actividad adrenérgica cortical, explica en
parte la producción de sueño durante el periodo de la intoxicación, la
disminución del nivel de alerta y la capacidad de la memoria reciente.
Todo esto se traduce en una obvia disminución de la capacidad de
aprendizaje. Por efecto periférico de la sustancia se produce una
16
disminución discreta de la presión arterial y relajación visceral.
Además se produce el típico enrojecimiento conjuntival debido a la
dilatación de los vasos. (Miranda, 2004)
Los efectos a largo plazo son muy variados. El tracto respiratorio
se afecta en toda su extensión con aparición de ovulit is,
laringotraqueitis, bronquitis crónica, enfisema y cáncer del pulmón.
Con respeto al cáncer, teóricamente la marihuana tiene mayor
posibil idad de desencadenarlo por su contenido en sustancias
cancerigenas y por el t iempo prolongado que retienen el humo los
consumidores. (Miranda, 2004)
En ocasiones la retensión del humo es tan prolongada que se ha
presentado casos de neumotórax. Además no son raras las infecciones
pulmonares por hongos de tipo Aspergíl íos ya que estos crecen en la
marihuana que se almacena en si t ios húmedos. (SHEST, 2003)
A nivel endocrino, en las mujeres la marihuana disminuye los
niveles de hormona luteinizante y folículo estimulante, así como
también la prolactina y la progesterona. En los hombres disminuye la
producción de testosterona y se han encontrado alteraciones
cromosómicas en los espermatozoides, lo que podría resaltar en una
mayor inferti l idad y malformaciones congénitas en sus hijos. Además
también se ha observado retardo en el crecimiento intrauterino.
(Miranda, 2004)
En relación con la sobredosis de marihuana, se produce un cuadro
de delirium, con confusión desorientación y en general presenta una
sintomatología asociada con un cuadro confusional. La actividad
cognitiva decrece, el campo de la conciencia se estrecha, ocurren
muchos fenómenos i lusorios y alucinatorios importantes y se interpreta
mal la realidad. (SHEST, 2003)
La marihuana juega un papel importante en la epidemia de
consumo de sustancias psicoactivas. En casi universalmente la primera
17
droga i legal que consumen los jóvenes. El adolescente que rechaza el
uso de la marihuana tiene alta probabi l idad de no ser consumidor de
otras drogas, como la cocaína y la heroína, por el contrario si la
consume, su riesgo de usar otras más peligrosas se incrementa.
(SHEST, 2003)
Estudios realizados en Estados Unidos, han demostrado que una
tercera parte de los que prueban marihuana, terminan consumiéndola
diariamente. Es por esto que en países del primer mundo, la marihuana
juega un papel tan importante en los accidentes de transito como el
alcohol y en el t ipo de países como el nuestro cada día nos
aproximamos más a esta realidad. (SHEST, 2003)
Cocaína
La cocaína es el estimulante natural más poderoso. Es un
alcaloide que se obtiene de las hojas de unos arbustos (Erythroxylum
coca y novogratensses) que crecen fundamentalmente en América del
Sur. Se usa también como anestésico local, vasoconstrictor y
antihemorrágico. La vía mas frecuente es la nasal, aunque también se
consume por vía intravenosa y fumada. (SHEST, 2003)
Generalmente, viene acompañada por muchas otras sustancias
propias del proceso de elaboración: hidrocarburos, ácido sulfúrico,
entre otros. En caso de intoxicación se observa agitación, ansiedad,
irr itabil idad marcada, psicosis toxica de corte paranoide, alucinaciones
tácti les y paro respiratorio. La dosis usual es de cerca de 25 mg por
cada “l ínea”. La dosis usual para una persona no tolerante es de 25-
100 mg un cigarri l lo es equivalente a 300 mg de cocaína. Los niveles
sanguíneos son medianamente similares si se usa la vía nasal,
endovenosa, fumada o tomada lo que varia es la vida media. El t ipo de
concentración en sangre se da entre los 15 y los 30 minutos, la mayor
18
parte de la droga desaparece a las dos horas (vida media: una hora) y
el efecto puede prolongarse hasta por cuatro horas. (SHEST, 2003)
Los efectos más prolongados son los de la vía intranasal debido a
los vasos contribución que conduce, para que la droga pueda durar
hasta tres horas sobre la mucosa nasal. Se metaboliza en hígado, una
pequeña cantidad se excreta por riñón sin alteración metabólica. Puede
haber trazas en el cuerpo hasta por tres días. (SHEST, 2003)
El uso crónico de cocaína afecta los sistemas neurales reguladores
dopaminérgicos. Lo anterior se refleja en la elevación de los niveles
plasmáticos de prolactina después de la supresión cocaínica. En
muchas ocasiones se ha relacionado la cocaína con facil i tación del
comportamiento l ibidinal, pero el abuso crónico causa trastorno en la
función reproductiva, impotencia y ginecomastia ha sido reportados en
hombres que abusan crónicamente de la cocaína, incluso después de
abstenerse. (Miranda, 2004)
En la mujer también se presentan efectos en la función
reproductiva, galactorrea, amenorrea, incapacidad de consecución del
orgasmo e inferti l idad. El uso durante el embarazo t iene alto riesgo de
mal formación con genitales y mortalidad perinatal. Es conocido que la
cocaína bloquee la recaptación de dopamina en los sit ios receptores de
la neurona. Estudios recientes han demostrado que los sit ios de unión
de la cocaína también están asociados con los de la dopamina.
(SHEST, 2003)
No hay que menospreciar el rol de la cocaína en los accidentes de
transito. Si bien es cierto que es una droga menos accesible por su
costo, la capacidad de producción y comercialización, se encuentra en
las primeras drogas relacionadas a estos. (Miranda, 2004)
19
Lesiones por Motocicletas y Bicicletas
La mayoría de las lesiones causadas por motocicletas se deben a
la proyección desde la máquina hacia el pavimento, ya que
acostumbran viajar a alta velocidad, y a su inestabil idad por ser un
vehículo de dos ruedas. Las lesiones de cabeza son comunes a pesar
de usar el casco protector contra accidentes. Las heridas en piernas
también son frecuentes, muchas veces porque se atoran en el armazón
distorsionado de la máquina; también pueden haber lesiones en tórax y
columna vertebral. Una lesión única es la l lamada “persecución
cercana”, que los motocicl istas manejan muy cerca de la parte trasera
de un camión lo que origina lesiones graves de cabeza, incluso
decapitación. (ATLS, 2004)
Las lesiones de vehículos de pedal son muy comunes, a
consecuencia del gran número de éstos, en especial en Asia; aunque la
intensidad del daño es menor, ya que viajan a velocidad más baja. Las
lesiones primarias ocurren por impacto contra automóvi les y camiones,
pero las secundarias, en especial heridas en cabeza y tórax, son
frecuentes al caer desde una máquina tan inestable, que se conduce en
una posición relativamente alta. (ATLS, 2004)
Una lesión única para los vehículos de dos ruedas es la pérdida
de sustancia cutánea en pierna, ya que la extremidad inferior forzada a
permanecer entre los rayos de la rueda. (ATLS, 2004)
Biomecánica de las Lesiones
Lesiones en los Motociclistas. Los biciclos y los multiciclos son
ampliamente uti l izados en todo el mundo como medio de transporte, en
negocios y con f ines recreativos. Solamente en los Estados Unidos se
usan más de 100 mil lones de bicicletas, y la cantidad es mayor en otros
20
países. Casi 50% de los estadounidenses manejan bicicletas. Las
lesiones relacionadas con las bicicletas son las lesiones recreativas
más comunes en los Estados Unidos, registrándose por este motivo
más de 600.000 consultas cada año en los departamentos de urgencias.
En este período ocurren de 1.200 muertos por choques en bicicletas, y
por colisiones en motocicleta mueren más de 5.000 personas. (ATLS,
2004)
Los impactos relacionados con las motocicletas dan lugar a
lesiones graves que ameritan la hospitalización de más de 360.000
individuos cada año. Es interesante señalar que las motocicletas están
en la l ista de productos peligrosos desarrollada por la Comisión de
Seguridad para el Consumo de Productos. (ATLS, 2004)
Los cicl istas y/o sus pasajeros pueden l legar a sufrir lesiones por
compresión, por aceleración/desaceleración y por desgarros. Los
cicl ista no están protegidos por la estructura del vehículo ni por
disposit ivos, tales como cinturones de seguridad, lo que sí ocurre con
el ocupante de un automóvi l. Los motocicl istas están protegidos
únicamente por su ropa y por los artículos de seguridad que colocan
sobre sus cuerpos: cascos, botas o ropa protectora; sólo el casco
protector t iene la capacidad de redistribuir la transmisión de energía y
de reducir su intensidad, pero, aun así, su capacidad es l imitada.
Obviamente a menor protección, el r iesgo de lesión será mayor y el
t ipo de ropa protectora que usaba el motocicl ista antes del impacto
constituye una información importante que debe obtenerse del personal
prehospitalario de rescate. (ATLS, 2004)
Los mecanismos de la lesión que puede tener lugar en una
colisión con bicicletas/motocicletas incluyen el impacto frontal, el
impacto lateral, la expulsión y el l lamado “acostar la moto”. Además,
el conductor puede lesionarse simplemente por caerse del vehículo o al
ser atrapado por sus componentes mecánicos. (ATLS, 2004)
21
Impacto frontal/expulsión. El eje frontal es el punto parvote de
las motocicletas y sobre este, cerca del asiento, está el centro de
gravedad. Si la rueda delantera de las motocicletas golpea o se impacta
con un objeto y el vehículo se detiene, éste rota en arco hacia delante,
sobre su eje. La velocidad adquirida hacia delante se mantiene hasta
que el cicl ista y el vehículo son afectados por fuerzas que disminuyan
la energía cinética, como son la colisión con el suelo o con un objeto
fi jo. Durante esta proyección hacia delante, la cabeza, el tórax o el
abdomen del conductor pueden golpearse contra el manubrio. (ATLS,
2004)
Si el motocicl ista se proyecta sobre el manubrio y es expulsado
fuera de la motocicleta, la parte superior de las piernas pueden golpear
contra este manubrio, dando lugar a una fractura bilateral del fémur.
El grado de las lesiones sufridas durante la segunda colisión dependerá
del sit io del impacto, de la energía cinética del cicl ista y del t iempo
que tarda en agotarse la energía. (ATLS, 2004)
Impacto lateral/expulsión. Cuando ocurre un impacto lateral
pueden ocurrir fracturas expuestas y/o cerradas o lesiones por
aplastamiento de la extremidad inferior. Si el impacto lateral es
causado por un automóvil o por un camión, el conductor es vulnerable
al mismo tipo de lesiones que puede tener el ocupante de un automóvil
involucrado en una colisión lateral. Al contrario de lo que ocurre con
el ocupante de un auto, el cicl ista no está protegido por la estructura
del compartimento de pasajeros para transferir la energía cinética del
impacto en fuerzas de deformación de tal manera que se reduzca la
energía transferida al conductor. El cicl ista recibe toda la energía del
impacto. Como en el impacto frontal, ocurren lesiones agregadas
durante el impacto secundario contra el suelo o contra un objeto fi jo.
(ATLS, 2004)
22
Acostando la Moto. Para evitar el atrapamiento entre la
motocicleta y un objeto fi jo, el motociclista puede voltear la
motocicleta de lado dejándola caer sobre su pierna, la cual queda
apretada contra el piso. Esta estrategia t iende a disminuir la velocidad
del motociclista y a separarlo de la motocicleta. Con esta maniobra, el
motociclista puede l legar a presentar lesiones graves de los tejidos
blandos, además de toda la gama de lesiones descri tas con
anterioridad. (ATLS, 2004)
Cascos. El uso de cascos para todos los cicl istas, motorizados o
no, ha demostrado en forma repetit iva que reduce la incidencia de
lesión craneoencefál ica grave, que aumenta las posibil idades de vida,
que acorta la estancia hospitalaria, que reduce los costos de
hospitalización y que quizás se asocia con un comportamiento de
“menor riesgo”. El trauma craneoencefálico ocurre en más de un
tercio de todas las lesiones asociadas con las bicicletas, es responsable
de 66% de las hospitalizaciones y es causa de 85% de las muertes
relaciones con el uso de las bicicletas, siendo estas cifras semejantes
para las motocicletas. Aunque la uti l idad del casco para proteger la
cabeza es l imitada, éste no debe ser subestimado. (ATLS, 2004)
El casco está diseñado para reducir la fuerza hacia la cabeza;
cambia la energía cinét ica del impacto hacia el trabajo de la
deformación del acolchonado del casco, distribuye la fuerza sobre la
mayor área posible y reduce en esta forma la cantidad de energía
transmit ida a la cabeza. Obviamente, la efectividad de energía,
trasladándola. Sin embargo, se acepta que una aceleración rotat iva o
angulada probablemente causará lesión cerebral. Considerando la
efectividad de los disposit ivos, se deduce que los cascos pueden
ofrecer alguna protección contra las fuerzas rotativas. La preocupación
respecto a que el uso de cascos para cicl istas o motociclistas aumenta
23
el riesgo de lesiones por debajo de la cabeza, especialmente lesiones
de la columna cervical, no ha sido comprobada. (ATLS, 2004)
En base a lo anterior, se puede decir, que el motociclista está muy
débilmente protegido a la hora de sufrir un accidente de tránsito, y
generalmente las lesiones sufridas ponen en peligro su vida. Es
importante tomar en cuenta las condiciones bajo las cuales éste (ATLS,
2004)
Bases Legales
Esta investigación tiene de apoyo además de la Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela a la Ley Orgánica sobre
Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas (LOSEP) la cual fue
promulgada el 17 de julio de 1984 y reformada en Jul io 30 de
Septiembre de 1993 y el Código de Deontología Medica.
Bajo la concepción de que el consumidor de drogas no es un
delincuente sino un enfermo, y como tal debe tratarse se señala Titulo
V de la Prevención Integral Social, Capitulo I, Disposiciones
Generales y Capítulo II de la Prevención Integral Social Capitulo I,
Disposiciones Generales y Capitulo II de la Prevención Integral Social
en materia de sustancias estupefacientes y psicotrópicas los artículos
91, 92, y 93.
Artículo 91. Se declara de interés público la prevención, control, inspección y fiscalización de las sustancias estupefaciente y psicotrópicas a que se refiere esta Ley. Es función del Estado adoptar las medidas que considere necesarias para prevenir, controlar y evitar el tráfico y el consumo il íci to de las mismas. El estado diseñará y desarrollará planes y acciones en materia de predicción, previsión y prevención, a f in de disminuir y controlar el tráfico y el consumo de las sustancias a que se refiere esta Ley.
24
Artículo 92 : Es deber del Estado asegurar el tratamiento, a los fines de rehabil i tación, educación y readaptación social de las personas afectadas por el consumo indebido de sustancias estupefacientes o psicotrópicas. Igualmente proveerá la enseñanza de un arte u oficio para aquellas personas que lo requieran.
Artículo 93 : Es deber de todo ciudadano y persona jurídica colaborar en la prevención de los delitos y el consumo ilícito de las sustancias a que se refiere esta ley.
Así mismo el estado mediante la LOSEP t iene una clasificación al
consumidor en sus artículos 82 y 83 que nos hace ver sus diferentes
variedades.
Artículo 82 : Se entiende por fármaco – dependiente al consumidor del t ipo intensificado, caracterizado por un consumo a nivel mínimo de dosis diaria, generalmente motivado por la necesidad de aliviar tensiones. Es un consumo regular, escalando a patrones de consumo que pueden definirse como dependencia, de manera que se convierta en una act ividad de la vida diaria, aún cuando el individuo siga integrado a la comunidad. El consumidor de tipo compulsivo está caracterizado por altos niveles de consumo en frecuencia e intensidad, con dependencias fisiológicas o psicológicas, de manera que el funcionamiento individual y social se reduce al mínimo.
Artículo 83 : Se entiende por consumidor ocasional quien sea declarado del t ipo experimental, motivado generalmente por la curiosidad, en un ensayo a corto plazo de baja frecuencia. El consumidor de tipo recreacional se caracteriza por un acto voluntario que no tiende a la escalada, ni en frecuencia ni en intensidad. No se puede considerar como dependencia. El consumidor de tipo circunstancial se caracteriza por una motivación para lograr un efecto anticipado, con el f in de enfrentar una situación o condición de t ipo personal o vocacional.
La Constitución de la Repúbl ica Bolivariana de Venezuela en su
25
Capítulo V de los Derechos Sociales y de los Familiares en sus
artículos 83 y 84 dispone:
Artículo 83 : La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará polí t icas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y rati f icados por la Repúbl ica.
Artículo 84 : Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá a la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter receptor descentralizado y part icipativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad integración social y solidaridad. El sistema público de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabil i tación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privat izados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la polít ica especifica en las inst ituciones públicas de salud.
Según el Código de Deontología Médica en el Capítulo Segundo,
de los Deberes de los Médicos hacia los Enfermos, en sus artículo 53 y
54 y del Capítulo Tercero, de los Derechos y Deberes de los Enfermos
en sus artículo 69.
Artículo 53: El paciente tiene derecho a conocer la verdad de su
padecimiento. El Médico tratante escogerá el momento oportuno para
dicha revelación y la forma adecuada de hacerlo.
26
Artículo 54 : Es deber del médico decir siempre la verdad a los
familiares del paciente, a menos que este haya prohibido previamente
esta revelación o haya designado las personas a las que debe hacerse.
Artículo 69 : El enfermo tiene derecho a: 1) Exigir de los médicos que lo asistan y de los demás integrantes del equipo de salud, un elevado grado de competencia profesional y a esperar de los mismos una conducta moral i rreprochable; 2) Ser atendido en forma respetuosa y cordial por el médico y por los demás integrantes del equipo de salud; 3) Ser informado de la naturaleza de su padecimiento, de los r iesgos inherentes a la aplicación de los procedimientos diagnósticos y a conocer las posibles opciones; 4) Recibir la información necesaria para dar un consentimiento vál ido (l ibre), previo a la apl icación de cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico; 5) Rehusar determinadas indicaciones diagnósticas o terapéuticas siempre que se trate de un adulto mentalmente competente. El derecho a la autodeterminación no puede ser abrogado por la sociedad a menos que el ejercicio del mismo infiera los derechos de los demás. Si tal decisión pone en pel igro la vida del enfermo, debe el médico exigir la presencia de testigos que den fe de la decisión del mismo y anotar la información pertinente en la correspondiente historia clínica.
Por todo lo antes expuesto queda de parte del estado facil i tar el
tratamiento del paciente el cual en este caso es el consumidor de droga
y que trae riesgo para él, su familia y la sociedad al conducir un
vehículo ya sea moto o bicicleta bajo los efecto de una droga.
27
Cuadro 1 Operacional ización de las Variables
Variable Definición Operacional Dimensiones Indicadores
Presencia de
drogas
i legales
-Toda sustancia
de origen natural
o sintét ica que al
ser consumida
provoca una
posible
modificación en
algunos de los
sistemas de
nuestro cuerpo.
-Clínicas
-Sociodemográficas
-Sangre
-Edad
-Sexo
-Procedencia
28
CAPITULO II I
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Estudio
Se realizó un estudio descriptivo transversal, en el que se conoció
el número de pacientes que ingresaron a la Emergencia del Hospital
Central “Dr. Antonio María Pineda” por accidentes viales en
motocicletas, y se determino la presencia o no de uso de alcohol y/o
otras drogas.
Población
Para la invest igación la población estuvo consolidada por todos los
pacientes con diagnóstico de politraumatizado por accidente de motos,
que ingresaron a al Emergencia del Hospital Central “Dr. Antonio
María Pineda”, durante el lapso de un marzo 2010 – junio 2010.
Muestra
La muestra fue de tipo probabil ística, donde todos tuvieron igual
probabil idad de ser incluidos en la invest igación, una vez informado al
paciente o en su defecto los familiares, y obtenido su consentimiento.
Procedimiento de la Investigación
29
Se publicó en cartelera con noti f icación y previa autorización de
la Jefatura del Servicio, la necesidad de informar adecuadamente a
todo paciente con diagnostico de politraumatizado a consecuencia de
accidente en motocicleta que ingreso a la Emergencia del Hospital
Central “Dr. Antonio María Pineda” de la importancia de tomar
muestras de laboratorio generales y para screenig toxicológico. Al
ingresar el paciente a la emergencia con traumatismos o
politraumatismos por accidentes de motocicletas, fue atendido por el
médico residente de guardia, luego lo traslada a la sala de observación,
donde le aplicó las medidas generales y especiales según su grado de
severidad.
Se sol ici tó autorización al familiar y/o paciente para realizar
pruebas especiales (Screening). Luego se tomaron las muestras de
sangre, 5-10 cc en inyectadoras y se depositaron en tubos de ensayo
heparinizado, se rotularon con los datos del paciente y se enviaron al
laboratorio de lunes a viernes, durante fines de semana, días feriados y
horario nocturno, se colocaron bajo refrigeración, para conservar la
cadena de frío, para su respectivo anál isis.
Luego, se procedió a l lenar la ficha de datos del paciente con su
respectiva autorización y huella digital (Anexo A y B).
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Se estableció para esta investigación dos formatos (anexos A y B)
con las siguientes secciones:
Anexo A: Términos de consentimiento informado:
Que contempla el título de la investigación y los objetivos
generales. La descripción de los procedimientos, la garantía de
acceso, la garantía de salida, el derecho a la confidencialidad y la
30
manifestación por escri to del consentimiento informado.
Anexo B: Ficha de datos:
Parte I: Identi f icación del paciente: Nombres y Apell idos, edad, sexo,
fecha de ingreso, nº de historia, dirección, teléfono, estado de
procedencia, fecha de nacimiento, ocupación, nivel de instrucción y
antecedentes personales
Parte II: Examen físico del paciente, manifestaciones clínicas y signos
vitales.
Parte III: Exámenes especiales y diagnósticos.
Se seguirá la siguiente metodología para el procesamiento de las
muestras obtenidas:
1. Las muestras para el anál isis se enviaron en tubos de ensayo
con tapa de rosca o en su defecto un tapón de goma ajustado.
2. Fueron l levados con etiquetas o rótulo con el nombre del
paciente, la fecha y la hora en que se tomó la muestra.
3. Se envío el formato debido para el análisis de emergencia o
una referencia clínica con el membrete de la insti tución.
4. Las muestras se refrigeraron a temperaturas entre 1-10 ºC,
mientras se enviaron al laboratorio de Toxicología. Se mantuvo la
cadena de frío para su traslado.
5. Se trato que el lapso comprendido entre la toma de muestra y
el envío al laboratorio para su análisis no pasara de 24-48 horas.
6. El método que se uti l izará para procesar la muestra, es
especialmente de absorción atómica.
7. Se tomarán: Sangre 5 – 10 cc (Heparina).
Técnicas de Procesamiento y Anál isis de Datos
Se uti l izó la técnica estadíst ica, descriptiva, la cual se dedica
única y exclusivamente al ordenamiento y tratamiento mecánico de la
31
información para su presentación por medio de tablas y
representaciones gráficas, según frecuencias y porcentajes.
32
CAPITULO IV
RESULTADOS
La cantidad de pacientes politraumatizados por accidentes de
motocicletas que ingresaron, a la emergencia de adultos del hospital
Central Universitario Dr. Antonio María Pineda en el periodo marzo
2010 – Junio 2010, fueron 44 pacientes a los cuales solo se le realizó
Screening Toxicológico y los mismos son de alto costo, para cumplir
los objetivo de esta investigación.
Cuadro 2
Presencia de drogas i legales en sangre en los pacientes
politraumatizados por accidente de motocicleta. Servicio Emergencia
Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto
Marzo 2010 – Junio 2010.
Negativo
Positivo
Fuente
Grafico 1
En este cuadro se puede apreciar que de los 44 pacientes
estudiados fueron posit ivos, p
pacientes que corresponde a un porcentaje
negativos un total de 32 pacientes p
33
Presencia de drogas i legales en sangre en los pacientes
politraumatizados por accidente de motocicleta. Servicio Emergencia
Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto
Junio 2010.
Frecuencia PorcentajeNegativo 32
Positivo 12
Total 44 100,0
Fuente: Datos Propios
Grafico 1. Representación grafica del cuadro 2
En este cuadro se puede apreciar que de los 44 pacientes
estudiados fueron posit ivos, para presencia de drogas un total de 12
que corresponde a un porcentaje de 27% y resultaron
un total de 32 pacientes para un porcentaje del 7
Negativo
73%
Positivo
27%
Presencia de drogas i legales en sangre en los pacientes
politraumatizados por accidente de motocicleta. Servicio Emergencia
Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto
Porcentaje 73
27
100,0
2
En este cuadro se puede apreciar que de los 44 pacientes
presencia de drogas un total de 12
de 27% y resultaron
un porcentaje del 73%.
Negativo
Positivo
Cuadro 3
Presencia de drogas de uso i l ícito en pacientes politraumat izados por
accidentes de motocicletas
Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto Marzo 2010
Junio 2010.
Alcohol
Marihuana
Fuente
Grafico
En este cuadro se puede apreciar que de los 12 pacientes
encontrados posit ivos la droga presente con más frecuencia fue el
alcohol etí l ico con un total de 9 casos para un 75% seguido de la
marihuana con un total de 3 c
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
34
Presencia de drogas de uso i l ícito en pacientes politraumatizados por
e motocicletas. Servicio Emergencia Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto Marzo 2010
Frecuencia PorcentajeAlcohol 9 75
Marihuana 3 25,0
Total 12 100,0
Fuente: Datos Propios
Grafico 2. Representación grafica del cuadro 3
En este cuadro se puede apreciar que de los 12 pacientes
encontrados posit ivos la droga presente con más frecuencia fue el
alcohol etí l ico con un total de 9 casos para un 75% seguido de la
marihuana con un total de 3 casos para un 25%
Alcohol Marihuana
Presencia de drogas de uso i l ícito en pacientes politraumatizados por
Servicio Emergencia Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto Marzo 2010 –
Porcentaje 5,0
5,0
100,0
esentación grafica del cuadro 3
En este cuadro se puede apreciar que de los 12 pacientes
encontrados posit ivos la droga presente con más frecuencia fue el
alcohol etí l ico con un total de 9 casos para un 75% seguido de la
35
Cuadro 4
.
Edad (años) Frecuencia Porcentaje 10-19 9 20,5 20-24 12 27,3 25-29 9 20,5 30-34 5 11,4 35-39 4 9,1 40-+ 5 11,4
Total 44 100,0 Fuente: Datos Propios
Grafico3. Representación grafica del cuadro 4 En este cuadro se observa que el mayor número de pacientes esta
en el grupo etáreo de 20-24 con 12 pacientes (27,3%) seguido de los
grupos etáreo 10-19 y 25-29 con 9 pacientes cada uno para un
porcentaje de 20,5% respectivamente en los grupos etáreo 30-34 y 40
y + hubo 5 pacientes en cada grupo para un porcentaje de 11.4%
respectivamente entre 35-39 un total de 4 pacientes para un total de
9,1%.
0
5
10
15
20
25
30
10-19a 20-24 25-29 30-34 35-39 40 y más
%
Edad (años)
36
Cuadro 5
Presencia de Drogas i legales en sangre de los pacientes
politraumatizados por accidentes de motocicletas según Edad. Servicio
Emergencia Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.
Barquisimeto Marzo 2010 – Junio 2010.
Edad (años) Frecuencia Porcentaje 10-19 0 0,0 20-24 4 33,3 25-29 3 25,0 30-34 3 25,0 35-39 1 8,3 40-+ 1 8,3
Total 12 100,0 Fuente: Datos Propios
Grafico 4. Representación grafica del cuadro 5
En este cuadro se observa, que el mayor número de pacientes
posit ivos esta en el grupo etáreo de 20-24 con 4 pacientes (33,3%)
seguido de los grupos etáreo 25-29 con 3 pacientes (25%) y 30-34 con
3 pacientes (25%), asimismo, de 35-39 hubo un paciente para 8,3% y
40 y + hubo un paciente para igualmente 8,3%
0
5
10
15
20
25
30
35
10-19a 20-24 25-29 30-34 35-39 40 y más
%
Edad (años)
37
Cuadro 6
Distribución de la muestra en estudio según sexo. Servicio Emergencia
Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto
Marzo 2010 – Junio 2010.
Edad (años) Frecuencia Porcentaje
Femenino 7 16
Masculino 37 84
Total 44 100,0
Fuente: Datos Propios
Grafico 5. Representación grafica del cuadro 6
En este cuadro se observa que el total de pacientes de sexo
femenino fue un total de 7 para un porcentaje de 16% y el total de
pacientes de sexo mascul ino fue de 37 para un porcentaje de 84%
Sexo
Masulino
84%
Femenino
16%
Masulino
Femenino
Cuadro 7
Presencia de Drogas i legales en sangre y orina
politraumatizados por accidentes de motocicletas según sexo
Emergencia Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.
Barquisimeto Marzo 2010
Edad (años)
Femenino
Masculino
Fuente
Grafico
En este cuadro podemos apreciar que con respecto a la presencia
de drogas la frecuencia fue de cero (0) en el sexo femenino y de un
100% en el sexo masculino.
38
Presencia de Drogas i legales en sangre y orina en los pacientes
politraumatizados por accidentes de motocicletas según sexo
Emergencia Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.
Barquisimeto Marzo 2010 – Junio 2010.
Edad (años) Frecuencia Porcentaje
Femenino 0 0,0
Masculino 12 100,0
Total 12 100,0
Fuente: Datos Propios
Grafico 6. Representación grafica del cuadro 7
En este cuadro podemos apreciar que con respecto a la presencia
de drogas la frecuencia fue de cero (0) en el sexo femenino y de un
o masculino.
Masulino
100%
Femenino
0%
Sexo
en los pacientes
politraumatizados por accidentes de motocicletas según sexo. Servicio
Emergencia Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda.
Porcentaje
0,0
100,0
100,0
7
En este cuadro podemos apreciar que con respecto a la presencia
de drogas la frecuencia fue de cero (0) en el sexo femenino y de un
Masulino
Femenino
39
CAPITULO V
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
Actualmente una de las principales causas de morbi – mortalidad
en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, es la
presencia de pol i traumatizada por accidente de motocicleta. Este
hospital es el principal centro de referencia del Estado Lara y Estados
circunvecinos como Yaracuy y Portuguesa. Cada año vemos se va
incrementando los ingresos y muertes por accidentes en motocicletas
siendo un factor causal importante el uso y abuso del alcohol y drogas
i l ícitas, siendo el alcohol etí l ico el que se encuentra en un alto
porcentaje como lo demostró Ileana Miranda (2004).
Se puede apreciar en este estudio que predomino el alcohol etí l ico
solo sin la presencia de combinaciones y así mismo se evidenció la
presencia de marihuana sola pero que siguen prevaleciendo estas
drogas como lo mencionó Ileana Miranda (2004).
Cabe destacar, que este estudio estuvo dirigido solamente para
politraumatizado por motocicleta y en el estudio anterior Ileana
Miranda (2004), se relacionó con pol itraumatizado por múltiples
causas, accidentes de transito en general, arma de fuego, armas
blancas, por lo cual consideramos que para el total de las muestras
obtenidas en nuestro trabajo y por los efectos negativos importantes,
en este tipo de accidentes la prueba posit iva para presencia de droga en
un alrededor de 30% puede ser considerado signif icativo.
En este estudio se observó que el mayor número de pacientes de
la muestra estuvo en el grupo etáreo de 20-24, así como también el
40
mayor número de pacientes posit ivos. Asimismo la frecuencia de
drogas en el sexo femenino fue negativa observándose el total de
muestras posit ivas en el sexo masculino. Con respecto a estos datos se
podría analizar que el grupo etáreo de 15-19 del trabajo de Eliana
Miranda (2004), obtuvo un alto porcentaje en la frecuencia de
presencia de drogas, pero en nuestro trabajo fue muy bajo pudiéndose
explicar este fenómeno por la poca conducción de menores de edad de
motocicleta.
41
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
1. Realizar trabajos educativos y de concientización a nivel de la
familia sobre todo aquellas de bajos recursos donde predomina el uso
de motocicletas para difundir en peligro del binomio drogas- motocicleta
2. Realizar trabajos educativos y de concientización a nivel de las
diferentes líneas de mototaxistas que funcionan en el Estado Lara
sobre el peligro del binomio drogas- motocicleta
3. Educación a la población en edad escolar sobre los peligros y
riesgos al conducir una motocicleta cuando no se toman las medidas
adecuadas para su manejo y de las alteraciones de las drogas al
organismo como causas de accidentes en ellas
4. Exigir de las autoridades un mayor control de los motorizados
que incluirían una prueba psicológica para determinar el sentido de
conciencia de alto riesgo que corre al manejar una motocicleta.
5. Llamar la atención de las autoridades nacionales y regionales a
los cuales les compete el tema de accidentes y drogas para que presten
mayor atención a los trabajos de investigación seriamente presentado
en materia de drogas.
6. Disponer de un laboratorio toxicológico donde se puedan
procesar pruebas tipo (antidoping, alcoholemia, Screening), a los
pacientes que ingresan a la Emergencia del Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda, politraumatizado por
accidente en motocicleta y exigirle someterse a rehabil i tación para
poder manejar nuevamente este tipo de vehiculo.
42
REFERENCIAS
ATLS, 2004. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. Séptima Edición por el Colegio Americano de Cirujanos
Babak, M. 2003. Adult Toxicology in Crit ical car Part I I. Sepecific Poisonings Chest 2008; 128:897-922. March (3)
Camacho, A., et al . 2002. Manual para la Presentación de Trabajos de Grado conducentes al Grado Académico de especialización. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado.
Código de Deontología Médica, 1985. LXXVI Reunión extraordinaria de la Asamblea de la Federación Médica Venezolana. Caracas.
Constitución Nacional de la Repúbl ica Bol ivariana de Venezuela, 2000. Marzo. Caracas
Cortesi, S. 2007. Salud: Los accidentes de Tránsito podrían matar más que los infartos. [Documento en Línea] . Disponible en: http://www.buenafuente.com.article_view.asp?CodigoArticulo=14030. [Consulta, Marzo 16, 2007]
Diccionario de Terminología de Ciencias Médicas. 1990. Segunda Edición. Salvat
García, A. 2003. Causas de los Accidentes de Tránsito. [Documento en Línea] . Disponible en: http://www.jovenesalvolante.mundo motor-pl.com. [Consulta, Marzo 16, 2007]
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Ley Orgánica Contra el Tráfico Ilíci to y el Consumo de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. (2006). Decreto mediante el cual se ordena la creación de la oficina nacional antidrogas. Gaceta oficial Nº 38.337. viernes 16 de diciembre de 2005. Gaceta oficial Nº 38.363 Lunes 23 de enero de 2006.
Ludemig C., at el. (1999). Taller de Metodología de los Investigadores.
MINFRA, 2002. Ministerio de Infraestructura, Tránsito y Transporte Terrestre. Estadísticas período 2000 – 2002.
Miranda, E. 2004. Frecuencia del Consumo de Drogas de Uso Ilícito
43
en Pacientes Politraumatizados que ingresan a la Emergencia General del Hospital Antonio María Pineda, en el período Julio 2002-Julio 2003. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. Decanato de Medicina. Barquisimeto – Venezuela.
Organización Panamericana de la Salud. 2000 La Salud en las Américas. Edición 2000 OPS. Washington. (Publicación Científica y Técnica).
Organización Panamericana de la Salud. 2002 La Salud en las Américas. Edición 2002 OPS. Washington. (Publicación Científica y Técnica).
Piñero, S. at el 1998. Prevalencia del Consumo de Drogas en Pacientes Atendidos en Urgencia de Adultos. México. Volumen N° 40 N° 3. Cuernavaca May/June.
Pita Fernández, S], Pértegas Díaz, S. 2007 Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Coruña (España). Investigación cuantitat iva y cualitativa. Se encuentra.
http://www.fisterra.com/mbe/investiga/cuanti_cuali/cuanti_cuali.htm#top [Consulta, Marzo 16, 2007]
Sampieri, R., at el . 2003. Metodología de la Investigación. Tercera Edición. Editorial McGraw-Hil l Interamericana Editores, S.A. México.
Tamayo y Tamayo Mario, 2004. El proceso de la investigación. Editorial Limusa, S.A. México
44
ANEXOS
45
Anexo A
Término de Consentimiento Informado
1. Título de la investigación__________________________
2. Objetivos generales: ______________________________
3. Descripción de los procedimientos (Eje. Grupo focal bajo la
coordinación de dos investigadores)
4. Garantía de acceso: en cualquier etapa del estudio usted tendrá
acceso a los profesionales responsables del proyecto de investigación
para aclarar cualquier duda. El investigador principal y responsable
del proyecto es_________, quien puede ser localizado en la
Universidad Centroocidental “Lisandro Alvarado” (UCLA) en el
Decanato de Medicina, en el Teléfono__________. Si usted tuviese
cualquier duda sobre los aspectos éticos de este proyecto de
investigación, por favor entre en contacto con la investigación referida
en este documento.
5. Garantía de salida: está garantizada la l ibertad de retirarse de la
investigación, dejando de participar en ella sin que haya ninguna
acción en su compra.
6. Derecho de confidencialidad: será conservada su identidad, así
como la identidad de todas las personas referidas por usted en la
entrevista.
46
Yo________________, manifiesto que he sido informado (a) de
lo que leí en este documento y de lo que me explicaron al respecto.
Estoy de acuerdo en participar de manera voluntaria en el estudio,
sabiendo que podré retirarme del mismo cuando lo considere necesario,
sea antes o durante la realización del proyecto sin penal idades o
acciones en contra.
Firma del participante:________ Lugar:________ Fecha:_____
Declaro que obtuve de forma apropiada y voluntaria el Consentimiento
Libre e Informado al participante para su participación en el estudio.
Estudio:________ Lugar:_____________ Fecha:___________
47
Anexo B
Ficha de Datos
Parte I
Nº de Ficha: ____________ Fecha de Ingreso: ____________________
Nº de Historia Clínica _______________________
Nombre y Apel l idos del Paciente: ______________________________
__________________________________________________________
Dirección: _________________________________________________
Teléfono: ______________ Estado de Procedencia ________________
Fecha de Nac.: ____________ Edad: ___________ Sexo: M:____ F ___
Ocupación: ________________________
Nivel de Instrucción____________________________
Antecedentes Personales: _____________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Parte I I
Examen Físico
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Manifestaciones Clínicas
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
48
Signos Vitales
Fc _________ Pulso____________ FR____________ TA____________
Parte III
Exámenes Especiales
Antidopin Posit ivo: _________ Negativo: _________
Screening Posit ivo: _________ Negativo: _________
Diagnóstico
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
49
Parte IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos
Humanos
– Médicos Residentes de los postgrados de Medicina de
Emergencia.
– Licenciada de Enfermería
– Tutor
– Cotutor
Físicos y Materiales
1. Área física del Servicio de Emergencia General del HCUAMP:
Sala de curas y Observación.
2. Inyectadoras.
3. Tubos de ensayo.
4. Nevera.
Financieros
No se encontró apoyo económico.
