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EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN VISOMANUAL EN PREESCOLARES CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA
NINOSKA SALAS GOMEZ
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
BARQUISIMETO, 2000
EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN VISOMANUAL EN PREESCOLARES CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Por:
NINOSKA SALAS GOMEZ
Trabajo de Grado para optar al
Título de Especialista en Neuropediatría
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” Decanato De Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortiz”
Barquisimeto, 2000
EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN VISOMANUAL EN
PREESCOLARES CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Por
Ninoska Salas Gómez
Trabajo de Grado Aprobado
___________________________ ___________________________ Dr. Agustín D´Onghia C. Jurado Tutor ______________________________ Jurado
Barquisimeto, de de 2000
A Diego, mi hijo, con quien he compartido la alegría de verlo crecer, fuente de inspiración
para el entendimiento, estudio y dedicación profesional hacia los niños, futuro de la
sociedad
A todo aquél que encuentre en la presente, conocimientos que le permitan avanzar por el
largo camino de la luz y la ciencia, hacia una mejor comprensión del ser humano.
AGRADECIMIENTO
A mi familia, por su apoyo y ayuda incondicional en la consecución de esta nueva meta. A Franklin, por su presencia, solidaridad y apoyo en los objetivos trazados. A los Dres. Ivelisse de Herrera, Magyory Mujica y Agustín D`Onghia, mis maestros de la Neuropediatría, por sus enseñanzas tanto académicas como de la vida misma. A Morela Rojas, amiga incondicional, compañera de alegrías y tristezas, y de todas las vivencias del postgrado. Al Dr. Oscar Rivero, la Lic. Cecilia Martínez y la Enfermera Liliana Medina del Ambulatorio II “Dr. Daniel Camejo Acosta” y la Ing. Eunice Ugel por la colaboración prestada en la presente investigación. A las psicopedagogas Lourdes Andrade de Rejón y Martha Parra, por su gentil colaboración a tantas interrogantes y al análisis específico de las pruebas. A todo el personal que labora en el Servicio de Neuropediatría del Departamento de Pediatría “Agustín Zubillaga” del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”, quienes de una forma y otra, han prestado su ayuda en mi formación como Neuropediatra.
CURRICULUM VITAE
Ninoska Salas Gómez Candidata para obtener el grado de especialista en Neuropediatría Trabajo de Grado:
EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN VISOMOTORA EN PREESCOLARES
CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Médica Cirujana. Egresada de La Universidad del Zulia, Maracaibo 1989
Médica Rural. Centro de Salud “Dr. José Gregorio Hernández”. Puerto Ayacucho, 1989-
1990.
Médica Interno. Hospital Central “Dr. Urquinaona”. Maracaibo, 1990-1993.
Médica Residente de Postgrado en Pediatría. Hospital de Niños de Maracaibo, 1993-1996.
Título Universitario de especialista en Pediatría. La Universidad del Zulia, Maracaibo,
1997.
Médica Residente Universitario de Postgrado en Neuropediatría, Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Barquisimeto, 1997-2000.
EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN VISOMANUAL EN PREESCOLARES CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Autor: Ninoska Salas Gómez Tutor: Dr. Agustín D`Onghia C RESUMEN
Palabras Claves: Preescolar, coordinación visomanual, desnutrición, beery. Se trata de una investigación descriptiva transversal a través del proceso evaluativo de la coordinación visomanual en preescolares de 4 a 6 años que presentan desnutrición crónica y que residen en la ciudad de Barquisimeto. Objetivos: Evaluar el impacto de la desnutrición en la neurointegración visomotríz en preescolares a través de la determinación de los niveles de ejecución de la motricidad fina y coordinación visomanual con respecto a la edad cronológica, género y dominancias manual y visual. Metodología: La muestra la conforma preescolares de ámbos géneros, con edades de 4 a 6 años con diagnóstico de desnutrición crónica que acuden a la consulta de Nutrición del Ambulatorio II “Dr. Daniel Camejo Acosta”, de la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara. Fueron excluidos los que presentaron antecedentes patológicos en el período perinatal, peso al nacer menor de 2500gr, retraso neuropsicomotor y edad inferior a cuatro años. A los preescolares se les realizó evaluación clínica neurológica, pruebas de dominancia manual de Bovet, dominancia ocular Sighting, coordinación apendicular del Dr. Antonio Lefèvre y Test de Beery
Resultados: En un período de 3 meses 49 preescolares acudieron a la consulta de Nutrición del Ambulatorio II “Dr. Daniel Camejo Acosta” de los cuales 20 cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Los niveles de ejecución de las pruebas apendicular del Dr. A. Lefevre y el Test de Beery fueron inferiores con frecuencias de 50% y >80% respectivamente. Los tipos de alteraciones más frecuentemente encontradas en esta prueba se corresponden a aquellas de la integración visomotríz. El presentar escolaridad no fue determinante en los niveles de ejecución de las pruebas. Los hallazgos del Test de Beery en cuanto a subgrupos etarios, género y dominancias manual y visual no fueron contributorios Conclusiones: La coordinación visomanual está comprometida en los preescolares con desnutrición crónica, por lo que presentan mayor riesgo de fracaso escolar. Se recomienda que las escuelas posean un programa adecuado a las edades biológicas ó de desarrollo del preescolar desnutrido, de manera de fomentar la capacidad para aprovechar al máximo el potencial de nuestros niños, sin prejuicio de su condición.
MALNUTRITION AND VISUALMOTOR INTEGRATION
IN PRESCHOOL CHILDREN Author: Ninoska Salas Gómez Guardian: Dr. Agustín D`Onghia C.
KEY WORDS: Preschool children, malnutrition, visualmotor integration, beery.
SUMMARY Objectives: To determine wether malnutrition influences the development of cognitive functions as visualmotor integration, in malnourished preeschool children, associated with age, gender and dominance. Patients and method: 20 preschool undernourished children, ages 4 to 6 years old, with height for age below the tenth percentile were examined between november 1999 and february 2000 at the Ambulatorio II “Dr. Daniel Camejo Acosta”. Children with 2500gr weight at birth, pathologic findings in the perinatal period, development delayed and age before 4 years. They underwent several tests of dominance, sighting, motor skills and the VMI Beery`s Test. Results: Undernourished preschool children with 50% to >80% scores below adequate in the Lefèvre and Beery tests, respectively. Age, gender dominances and shool attendance made no differences in the punctuation. Conclusions: Malnutrition affects the visualmotor integration in preschool children regardless of their attendance to school. Schools must have special programs to help these children.
INDICE
CAPITULO
Pág.
DEDICATORIA iv AGRADECIMIENTO v CURRICULUM VITAE vi RESUMEN vii SUMMARY viii INDICE DE FIGURAS x I. INTRODUCCIÓN 1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA 1 II.
MARCO METODOLOGICO 7
PROCEDIMIENTO 7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO 15 III. RESULTADOS 16 IV. DISCUSIÓN 34 V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 37 BIBLIOGRAFÍA 39 ANEXOS 42
INDICE DE FIGURAS
Figuras
Tabla Ι
DISTRIBUCION DE LOS PREESCOLARES SEGUN EDAD CRONOLOGICA Y GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 - FEBRERO2000.
Pág. 16
Gráfico 1
DISTRIBUCION DE LOS PREESCOLARES SEGUN EDAD CRONOLOGICA Y GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
17
Tabla ΙΙΙΙ DISTRIBUCION DE LOS PREESCOLARES SEGUN EDAD CORREGIDA Y GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
18
Gráfico 2
DISTRIBUCION DE LOS PREESCOLARES SEGUN EDAD CORREGIDA Y GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
19
Tabla III
DOMINANCIA MANUAL Y VISUAL SEGÚN EDAD CRONOLOGICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
20
Tabla IV
NIVELES DE EJECUCION EN LA PRUEBA DE COORDINACION APENDICULAR DEL EXAMEN NEUROLOGICO EVOLUTIVO DE LEFEVRE SEGÚN EDAD CORREGIDA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
21
Tabla V NIVELES DE EJECUCION EN LA PRUEBA DE COORDINACIÓN APENDICULAR DEL EXAMEN NEUROLÓGICO EVOLUTIVO DE LEFEVRE CON RESPECTO A LA DOMINANCIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
22
Tabla VI
ACCIONES NO REALIZADAS POR PREESCOLARES EN LA PRUEBA DE COORDINACION APENDICULAR SEGÚN EDAD CORREGIDA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA.
23
PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
Tabla VII
NIVELES DE EJECUCION EN LA PRUEBA DE COORDINACION APENDICULAR DEL EXAMEN NEUROLOGICO EVOLUTIVO DE LEFEVRE SEGÚN ESCOLARIDAD. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
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Tabla VIII
NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO AL GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
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Gráfico 3
NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO AL GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
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Tabla IX
NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO A LA EDAD CRONOLOGICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
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Gráfico 4
NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO A LA EDAD CRONOLOGICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
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Tabla X ALTERACIONES CUALITATIVAS EN EL TEST DE BEERY SEGÚN CATEGORIAS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
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Tabla XI
NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO A LA DOMINANCIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
30
INTRODUCCION
El crecimiento define y caracteriza a los seres jóvenes. Es la sumatoria de fenómenos
celulares, bioquímicos, biofísicos y morfogenéticos, cuya integración se realiza en forma
predeterminada por la herencia y es modificada posteriormente por el ambiente (alimentación,
actividad física adecuada y ausencia de agresiones de variada etiología). El proceso puede ser
subdividido en crecimiento propiamente dicho y desarrollo ó maduración ó diferenciación 17,20.
En el ser humano, desde etapas tempranas de la gestación, se da inicio al crecimiento y
desarrollo de su sistema nervioso, el cual se lleva a cabo en forma progresiva presentando un
período de aceleración del crecimiento cerebral desde la trigésima semana hasta el final del
segundo año de vida extrauterina. Es por ello que este período de la vida se considera crítico en
función del futuro del niño, desde el punto de vista de su capacidad intelectual y de todas aquellas
habilidades y/ó destrezas que adquiere, para un mejor desempeño en la etapa adulta desde una
perspectiva holística. Es este período el de mayor riesgo para daño permanente, si las condiciones
para permitir el crecimiento y desarrollo normal del cerebro no son adecuado. Esta es la realidad de
los países del Tercer Mundo donde la prevalencia de la desnutrición es elevada 20.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
El surgimiento de las capacidades adaptativas complejas tiene como fundamento el
incremento de las comunicaciones y la interdependencia entre los distintos sistemas sensoriales. En
el desarrollo de las funciones cognitivas del individuo cobra gran interés la integración intersensorial,
definida como función de crecimiento, así como también la coordinación de sistemas sensoriales
específicos, como el visual, con los cinestésicos y motrices, en el campo de los trastornos del
aprendizaje5.
La integración visomanual conjuga una serie de habilidades del área motriz como lo
son, lateralidad, direccionalidad, apreciación y manejo preciso del espacio y tiempo e
igualmente involucran la percepción visual, dando lugar a movimientos corporales y
manuales precisos. Existen actividades globales de la integración visomanual, en las cuales
la percepción actuando de manera integrada y coordinada con el movimiento, permite al
sujeto su adaptación al espacio con precisión y destreza en movimientos y desplazamientos.
De igual forma, existen actividades finas de la integración mencionada, en las cuales la
movilidad manual y la percepción visual permiten al sujeto la realización de actividades
muy finas y delicadas, así como también le permite obtener una preparación adecuada
para dar inicio al aprendizaje de la lectoescritura22.
El control visomotor para copiar figuras depende de la adecuación intersensorial
cinestésica-visual, donde se integran las sensaciones obtenidas a través de la movilización
pasiva del brazo, por lo que está íntimamente relacionada con el aprendizaje de la
escritura. El déficit de esta adecuación puede interferir con las habilidades educacionales
primarias para el aprendizaje de la escritura. Por ejemplo, el niño que presente dificultades
para coordinar lo que sus ojos ven con lo que sus manos hacen, en ausencia de algún
problema motor, tendrá problemas al escribir y dibujar, su letra sería irregular, pudiendo
llegar a ser ilegible y tendrá que realizar un esfuerzo aún mayor para realizar sus tareas 5,22.
Uno de los primeros estudios con relación a la desnutrición y sus efectos sobre el sistema
nervioso en desarrollo fue realizado en 1911 por Donaldson 7. En él se aseveró que la desnutrición
en etapas tempranas de la vida conlleva a un crecimiento cerebral menor. En 1918 Sugita investigó
los efectos de la desnutrición en las ratas en las primeras tres semanas de vida. Estos animales
tenían menos mielina, el volúmen de la corteza cerebral, la región encefálica más cercanamente
relacionada con las funciones cognitivas y el intelecto, estaba reducida, no así el número de
neuronas, permaneciendo intacto en comparación con el grupo control. Estos hallazgos sugerían
que la mayor reducción en el volumen celular afectaba al axón y a la arborización dendrítica7,15.
Díaz-Cintra y colaboradores estudiaron áreas seleccionadas de la corteza cerebral de la
rata encontrando que el patrón de desarrollo de las células piramidales de la capa V de la corteza
visual diferían de aquellas de las capas II y III 7. Análisis más sofisticados de las estructuras
encefálicas refuerzan la idea de que la desnutrición causa daño estructural permanente. Esto se
apoya en los hallazgos que muestran disrupción de las células piramidales, reducción en la densidad
de las espinas dendríticas corticales, disminución de la complejidad de la arborización dendrítica de
la corteza cerebral y del número total de sinapsis en la corteza visual15.
Investigaciones en ratas, coballos y cerdos demostraron que la desnutrición impuesta en
etapas tempranas de la vida no sólo reduce el crecimiento del encéfalo, sino que permanece de
tamaño menor en forma permanente15.
Estudios similares en niños desnutridos, realizados en 1969 por Fishman y colaboradores
reportaron que el encéfalo estaba reducido en tamaño y el contenido de agua se había
incrementado, con disminución en la cantidad de mielina. Cordero y colaboradores mostraron
recientemente en lactantes desnutridos, que el crecimiento y la arborización de las dendritas de la
capa V de las células piramidales de la corteza motora estaba disminuida 3,7 .
En un estudio longitudinal realizado en México con sobrevivientes de desnutrición severa, de
seis años de edad, luego de dos a cinco años posteriormente de haber sido curados clínica y
bioquímicamente, muestran valores significativamente inferiores, en los aspectos de coordinación,
fuerza, agilidad y equilibrio, con relación a niños de igual grupo étnico, condiciones económicas y la
misma estimulación en el hogar 7.
Se acepta que la ingesta de una dieta balanceada en cantidad y calidad es un requisito para
un crecimiento y desarrollo óptimos. Diversas agresiones de índole variada, como la desnutrición, la
calidad de vida mermada por factores socio-económicos y culturales y la falta de una adecuada
estimulación inciden negativamente sobre el crecimiento y el desarrollo del individuo, quien en las
primeras de cambio trata de adaptarse. La situación se agrava cuando la agresión es intensa ó
prolongada en el tiempo, asimismo cuando el individuo se encuentra en los llamados períodos
críticos ó vulnerables de desarrollo.
En las últimas décadas han ocurrido avances importantes en el manejo terapéutico del niño
desnutrido logrando una reducción considerable en la letalidad por desnutrición a nivel mundial. Sin
embargo, el problema de la desnutrición no finaliza allí. Se trata ahora de abordar los efectos
posteriores transitorios ó permanentes que pudieran impedir el desarrollo del niño de forma
adecuada8. Diversas investigaciones transversales y longitudinales demuestran una relación directa
entre el peso y la talla de niños desnutridos crónicos durante el segundo y tercer años de vida y
retraso en el desarrollo psicomotor, del lenguaje, habilidades para resolver problemas, coordinación
visomanual y conducta social7, demostrando un desempeño desigual, inferior, al realizar los tests
de Bayley, todo lo cual implica aumento del riesgo de fracaso escolar en los niños que hayan
superado posteriormente la desnutrición crónica3.
La combinación de desnutrición in útero y deprivación de alimentación extrauterina después
del nacimiento parece tener mayor efecto sobre el peso, la composición química y la función en
encéfalos tanto de animales como de humanos, ya que provoca disminución del número de sinapsis
y altera el balance de los neurotransmisores en el encéfalo en desarrollo3,11. Investigaciones indican
que existen relaciones significativas entre las medidas antropométricas postnatales y el desempeño
cognitivo subsiguiente, siendo la de mayor relevancia la talla para la edad, la cual ha sido asociada
también con integración visomotríz. Evidencia reciente también señala que las mediciones de peso
y talla tomadas en la infancia predicen el desempeño cognitivo de 5 años después. La desnutrición
crónica es un factor necesario para explicar los déficits en las funciones congnitivas23.
La talla es un indicador tanto de la constitución ó de la maduración (potencial genético) como
de los antecedentes nutricionales del individuo. Las diferencias en la talla en un niño en edad
escolar sin riesgo nutricional previo no influyen en el nivel de competencia intersensorial adquirido.
De igual forma, la talla de los padres de comunidades rurales no parece estar relacionada
significativamente con la talla de los niños, así como tampoco se encontró asociación entre la talla
de los padres y el grado de desarrollo intersensorial en niños5.
Actualmente existen escasos estudios donde se interrelacionen las capacidades
perceptuales sensoriales en niños desnutridos, los más destacados pertenecen a un grupo de
investigadores mexicanos, quienes desde finales de la década de 1960 vienen realizando
una serie de estudios transversales y longitudinales en niños de 5 a 11 años, con
antecedente de desnutrición, en quienes evaluaron diversos sistemas intersensoriales, como
lo son, auditivo-visual, cinestésico-visual y háptico-visual con resultados inferiores a los
controles5-6. De igual forma, en menor proporción, donde se analicen capacidades
perceptuales visuales en relación con las habilidades motoras adquiridas en niños con
alguna entidad nosológica 18,24.
El propósito de la siguiente investigación es conocer el alcance de la desnutrición
crónica en las funciones neurointegrativas de coordinación visomanual en una población
determinada de esta región, tomando como punto de referencia las edades comprendidas
entre 4 y 6 años. Se considera que estos hallazgos son de suma importancia, puesto que el
pensamiento no podrá tener acceso a los símbolos y a la abstracción sin la presencia latente
e implícita del soporte psicomotor, el cual debe continuar evolucionando paralelamente al
desarrollo mental19.
Por lo anteriormente expuesto, ante las escasas publicaciones a nivel internacional y la
ausencia de investigaciones tanto a nivel regional como nacional en relación a la determinación de
niveles de ejecución de los preescolares con diagnóstico de desnutrición crónica en las habilidades y
destrezas motoras finas asociadas a la percepción visual, su frecuencia y relación con el género y
escolaridad, se decide realizar un estudio descriptivo transversal de investigación clínica en una
población determinada de la región centroccidental, con el interés de lograr los siguientes objetivos:
1. Determinar los niveles de ejecución en la prueba de integración visomotríz con respecto a la
edad cronológica.
2. Correlacionar las alteraciones de la integración visomotríz con el género.
3. Establecer la relación entre la integración visomotríz con la dominancia manual y visual.
4. Investigar la importancia de la escolaridad en el desarrollo de la neurointegración, en este
caso, visual y motora.
III. MARCO METODOLÓGICO La muestra seleccionada para la realización de la presente investigación está representada
por 20 preescolares seleccionados a conveniencia, de ambos géneros, con diagnóstico de
desnutrición crónica, quienes acudieron a la consulta de Nutrición del Ambulatorio Urbano Tipo II del
MSDS “ Dr. Daniel Camejo Acosta” de la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara, durante el período
comprendido entre Noviembre de 1999 y Febrero de 2000. Dicha muestra está constituída por
seis(6) preescolares (30%) de cuatro años, cinco (5) preescolares (25%) de cinco años y nueve (9)
preescolares (45%) de seis años, distribuidos a su vez en nueve (9) preescolares del género
femenino (45%) y once (11) preescolares del género masculino (55%) .
Fueron excluidos los preescolares que presentaron antecedentes patológicos en el
período perinatal, peso al nacer menor de 2500gr, retraso neuropsicomotor y edad inferior a
cuatro años.
PROCEDIMIENTO
Se elaboró un formato para cada paciente conteniendo información específica en
cuanto al nombre, historia clínica, edad, género, peso, talla, relaciones peso ideal/talla, peso
ideal/edad, talla ideal/edad, información referente a antecedentes perinatales, peso al nacer,
desarrollo neuropsicomotor, escolaridad y autorización del representante (Anexo A) y
hallazgos concernientes a las pruebas que a continuación se hacen referencia.
A objeto de determinar los niveles de ejecución de habilidades motoras finas asociadas con
la percepción visual, a los preescolares con desnutrición crónica se les realizó examen clínico
neurológico, prueba de dominancia manual de Bovet, prueba de dominancia ocular Sighting, examen
de coordinación apendicular del Dr. Antonio Lefèvre y la prueba evolutiva de integración visomotríz
(Test de Beery), la cual se analizó en conjunto con las psicopedagogas del Servicio de
Neuropediatría. Se registró además información en relación al nivel de escolaridad que presentaban
los preescolares.
Las pruebas fueron interpretadas de la siguiente manera:
• Prueba de Dominancia Manual de Bovet
Se le indican al niño nueve acciones, para realizar una a la vez y se toma nota de la
mano con la cual ejecuta dicha acción. Luego se establece una sumatoria de acciones
para cada mano y aquella que presente el mayor puntaje será la mano dominante22
(Anexo B).
• Prueba de Dominancia Ocular Sighting
Con una cartulina con un agujero en el centro se le solicita al niño que sostenga con
ambos brazos extendidos dicha cartulina y observe una figura con ambos ojos a través
del mismo , luego se le indica que acerque la cartulina al rostro y se observa el ojo de su
preferencia para mirar a través del orificio. Se repite esta acción dos veces cambiando
al niño de dirección y de figura. El ojo dominante será el preferido con la mayor
frecuencia22 (Anexo B).
• Prueba de Coordinación Apendicular del Examen Neurológico Evolutivo (ENE)
del Dr. Antonio Lefèvre
Consta de una serie de acciones a realizar por el preescolar las cuales se encuentran
agrupadas según cada edad. Se considera válido para este estudio el cumplimiento de
por lo menos el 75% de las acciones indicadas para una edad determinada. Las
pruebas miden maduración neurológica evolutiva y no aprendizaje. Debe corregirse la
edad actual a la más próxima a su nacimiento, se estableció un rango de 5 meses
previos y posteriores al mismo para este estudio. Se inició la evaluación con las
subpruebas correspondientes a los 3 años. A continuación se describen las subpruebas
utilizadas en esta investigación y su forma de validación. El número de la subprueba
corresponde a la numeración original del ENE de Lefèvre
Subpruebas para 3 años:
SUBPRUEBA 53
Construir una torre con 9 cubos ó más. Fracasa al construir la torre con menos de 9
cubos ó si la torre se cae.
SUBPRUEBA 56
Copiar un trazo vertical de un modelo diseñado en una cartulina el cual le es
presentado. Fracasa si el trazo no es vertical ó son efectuados en diversas direcciones.
SUBPRUEBA 64
Maniobra clásica índice-nariz con ojos abiertos. El sujeto debe extender los miembros
superiores con las manos cerradas y los índices extendidos, luego recibe la orden de
colocar la punta del índice en la punta de la nariz, separadamente, con los ojos abiertos.
Subpruebas para 4 años:
SUBPRUEBA 54
Voltear las páginas de un libro de cuentos infantiles con hojas más resistentes de 1 en 1.
Falla si voltea más de 1 página ó no consigue separarlas.
SUBPRUEBA 57
Copiar una cruz de un modelo diseñado en cartulina el cual le es presentado. La
intersección debe ser nítida, no es necesario que los brazos sean iguales.
SUBPRUEBA 65
Maniobra índice-nariz con ojos cerrados. Igual a la 64 pero con los ojos cerrados.
SUBPRUEBA 68
Hacer una bolita de papel con la mano dominante, posición sentada, lo más rápido que
pueda. Utilizar papel de seda de 10x15cm. Fracasa si no consigue hacer la bolita ó si
se apoya con alguna parte del cuerpo.
SUBPRUEBA 72
Enrollar un hilo en un carrete con la mano dominante en posición de pie. Fracasa si no
consigue enrollar el hilo.
Subpruebas para 5 años:
SUBPRUEBA 58
Copiar un círculo de un modelo diseñado en cartulina el cual le es presentado. Se
acepta que la figura tenga forma general de círculo el cual debe estar perfectamente
cerrado. La forma no debe confundirse con un elipse.
SUBPRUEBA 59
Copiar un cuadrado de un modelo diseñado en cartulina el cual le es presentado. La
figura debe tener la forma general de un cuadrado con los 4 ángulos rectos
aproximadamente, no se exige equilateralidad.
SUBPRUEBA 76
Sentado, batir con los pies alternadamente un ritmo previamente escogido por el sujeto,
duración 10 segundos. Fracasa si no mantiene el ritmo durante el tiempo exigido.
SUBPRUEBA 77
Tocar con la punta del pulgar sucesivamente cada uno de los dedos, comenzando por el
meñique, en las dos direcciones, hasta regresar al mismo, en las dos manos
separadamente. Fracasa si toca un dedo más de una vez, si se tocan dos dedos
simultáneamente ó si se omite uno de los dedos.
SUBPRUEBA 79
Abrir un mano y cerrar la otra alternadamente. Los miembros superiores se colocan
horizontalmente al frente, palmas de las manos hacia abajo. Debe cerrar la mano
dominante. A la señal de inicio debe abrir una y cerrar la otra en forma simultánea,
repitiendo los movimientos alternadamente lo más rápido posible, duración 10
segundos. Fracasa cuando los movimientos no son realizados alternadamente de
manera correcta.
Subpruebas para 6 años:
SUBPRUEBA 66
En posición sentada con los ojos abiertos, describir un círculo con los dedos índices de
ambas manos, con los miembros superiores extendidos horizontalmente hacia los lados
simultáneamente, duración 10 segundos. Fracasa si mueve los hombros, brazos ó
antebrazos, si no ejecuta los círculos simultáneamente y si no fueron continuos durante
10 segundos.
SUBPRUEBA 74
Caminando, enrollar un hilo de un carrete en el dedo índice de la mano dominante.
Fracasa si no consigue enrollar el hilo en el dedo ó si el ritmo de la marcha se
interrumpe más de dos veces.
SUBPRUEBA 80
Batir con el dedo índice en una mesa y el pie ipsilateral en el piso simultáneamente y
alternadamente con los izquierdos, durante 10 segundos. Fracasa si pierde el ritmo y si
el dedo y el pié pierden la simultaneidad.14 (Anexo C).
• Test de Integración Visomotríz de Beery
El preescolar debe hacer una copia de figuras geométricas las cuales son mostradas una
a la vez, sin limitaciones de tiempo. Las figuras se presentan en orden de dificultad
creciente. No se debe mover la hoja y el examinador no debe realizar ningún
comentario referente a las figuras. De manera de determinar la edad equivalente al
desarrollo de la integración visomotríz, a cada figura se le asigna un valor de un punto.
Se suma el número de figuras realizadas correctamente hasta que halla tres errores
consecutivos. El total indicará el puntaje, el cual es confrontado con la tabla de edades
equivalentes para cada género y se obtendrá la edad del desarrollo de la integración
visomotríz del preescolar en la prueba.
Para esta investigación se consideró inferior el nivel de ejecución, cuando el resultado
mostró una diferencia en la edad equivalente mayor de seis meses con respecto a la
edad cronológica.
Cualitativamente, esta prueba establece además diferenciación en cuanto se trate de
alteraciones bien sea, en la percepción visual, cuando el niño no es capaz de establecer
diferencias entre la figura del modelo y la realizada por él de manera errónea; en la
motricidad fina, cuando existen alteraciones en la dirección del trazo y carencia de
integración de líneas y/ó en la integración visomotríz cuando en las figuras se observa
distorsión, rotación, perseveración de la forma, desproporción entre las partes de una
figura determinada, destrucción, omisiones de partes de la figura, cambio de ángulos
por curvas, punta de flecha eliminada ó suavizada.
A continuación se establecen los criterios de validación de las figuras utilizadas en esta
investigación:
FIGURA 1 Línea vertical
Línea predominantemente vertical.
FIGURA 2 Línea horizontal
Línea predominantemente horizontal.
FIGURA 3 Círculo
Línea predominantemente circular.
FIGURA 4 Cruz vertical-horizontal
Dos líneas completamente interceptadas, dos líneas ininterrumpidas, por lo menos la
mitad de cada línea dentro de 20º de su correcta orientación.
FIGURA 5 Línea oblicua derecha
Una línea bastante derecha, sin cambio de dirección, por lo menos la mitad de la línea
entre 110º y 160º (en el sentido de las agujas del reloj).
FIGURA 6 Cuadrado
Cuatro lados claramente definidos.
FIGURA 7 Línea oblicua izquierda
Una línea bastante derecha, sin cambio abrupto de dirección, por lo menos la mitad de
la línea entre 20º y 70º (en el sentido de las agujas del reloj).
FIGURA 8 Cruz oblicua
Dos líneas ininterrumpidas interceptadas, líneas formando ángulos entre 20º y 70º y
entre 110º y 170º, longitud de pierna bastante pareja.
FIGURA 9 Triángulo
Tres lados claramente definidos, una esquina más alta que la otra.
FIGURA 10 Cuadrado abierto y círculo
No más de una leve separación entre las formas, no mayores distorsiones del círculo ó
del cuadrado. Círculo y cuadrado de dos esquinas de una medida bastante pareja.
FIGURA 11 Cruz de tres líneas
Tres líneas ininterrumpidas interceptadas, intersección bastante precisa, una horizontal
y dos diagonales.
FIGURA 12 Flechas directrices
Ausencia de extremos revertidos ó flotantes, puntas agudas en los extremos, sin
indicación de confusión directriz, longitud de piernas bastante pareja.
FIGURA 13 Anillos bidimensionales
Tres círculos superpuestos con 7 claros. Debe notarse el claro triangular en el centro.
Un círculo claramente debajo de los otros (en caso de duda, la disposición del círculo
puede verificarse uniendo los puntos medios de los 3 círculos para formar el triángulo.
El lado más bajo del triángulo debe estar inclinado 20º ó más) 22 (Anexo D).
Cada una de las acciones a realizar en estas pruebas fueron explicadas a los preescolares
tanto en forma verbal como a través de gestos y repetidas hasta un máximo de tres veces,
incluso en la prueba apendicular se le permitió al preescolar realizar un ensayo preliminar
en el cual se pudieran corregir los errores que cometieran por defectos en la comprensión
de las palabras utilizadas, para de esta forma asegurarse de que hubiera entendido a
cabalidad lo que de él se requería y por ende, poder asegurar que los errores encontrados en
la presente investigación no se explicasen en base al lenguaje inadecuadamente controlado.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En la organización del proceso de la información se realizaron cuadros, gráficos de
barras agrupadas y polígonos de frecuencia a través del Software SPSS para Windows para
representar los hallazgos.
El análisis estadístico se realizó a través del método descriptivo de porcentaje, para
ello se establecieron tabulaciones entre los niveles de ejecución de la prueba de
coordinación visomanual y la edad, el género , la escolaridad y las dominancias manual y
visual.
III. RESULTADOS
TABLA I
DISTRIBUCION DE LOS PREESCOLARES SEGUN EDAD CRONOLOGICA Y GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 - FEBRERO2000.
GENERO
EDAD (años)
Femenino
Nº %
Masculino
Nº %
TOTAL Nº %
4 5 55.6 1 9.1 6 30.0
5 2 22.2 3 27.3 5 25.0
6 2 22.2 7 63.6 9 45.0
TOTAL 9 100.0 11 100.0 20 100.0
Fuente: Pacientes evaluados
Durante un período de tres meses (Noviembre 1999 – Febrero 2000) asistieron a la consulta
de Nutrición del Ambulatorio II “Dr. Daniel Camejo Acosta” en la ciudad de Barquisimeto, Estado
Lara, 49 preescolares, los cuales fueron sometidos a los criterios de inclusión y exclusión
previamente expuestos. Se evaluaron 20 preescolares con edades que oscilaron entre 4 años 2
meses y 6 años 11 meses. La muestra fué clasificada según su edad cronológica en grupos de 4, 5
y 6 años, con una distribución homogénea entre los grupos de 4 y 5 años, correspondiendo al más
numeroso el de los 6 años con 9 casos (45%) (Tabla I).
GRAFICO Nº 1 DISTRIBUCION DE LOS PREESCOLARES SEGUN EDAD CRONOLOGICA Y GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
Fuente: Pacientes evaluados
En cuanto a la distribución según el género se observó predominancia del femenino en el
grupo de menor edad, la cual posteriormente se invirtió en el grupo de los 6 años (Gráfico 1).
010203040506070
4 5 6
EDAD (años)
%
Masculino Femenino
TABLA II
DISTRIBUCION DE LOS PREESCOLARES SEGUN EDAD CORREGIDA Y GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
GENERO
EDAD (años)
Femenino
Nº %
Masculino
Nº %
TOTAL Nº %
4 - - 1 100.0 1 100.0
5 6 75.0 2 25.0 8 100.0
6 2 25.0 6 75.0 8 100.0
7 1 33.3 2 66.7 3 100.0
TOTAL 9 45.0 11 55.0 20 100.0
Fuente: Pacientes evaluados
Se procedió a realizar el ajuste de la edad cronológica como prerrequisito para poder
codificar e interpretar los hallazgos obtenidos en la prueba de coordinación apendicular del Examen
Neurológico Evolutivo de Lefèvre, tal como fue especificado en el capítulo anterior. Los resultados
arrojaron uniformidad en los grupos de 5 y 6 años (TABLA II).
GRAFICO Nº 2 DISTRIBUCION DE LOS PREESCOLARES SEGUN EDAD CORREGIDA Y GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
Fuente: Pacientes evaluados
El género masculino predominó en los grupos de 4, 6 y 7 años (Gráfico 2).
020406080
100120
4 5 6 7
EDAD (años)
%
Masculino Femenino
TABLA III
DOMINANCIA MANUAL Y VISUAL SEGÚN EDAD CRONOLOGICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
DOMINANCIA
4 AÑOS Nº %
5 AÑOS Nº %
6 AÑOS Nº %
Manual
Derecha
Izquierda
6
-
100.0
-
5
-
100
-
9
-
100.0
-
Visual
Derecha
Izquierda
2
4
33.3
66.7
3
2
60.0
40.0
5
4
55.6
44.4
Fuente: Pacientes evaluados
Al determinar la dominancia manual se encontró que el 100% de los preescolares la
presentan unilateralmente denifida. En cuanto a la dominancia visual se distribuyó equitativamente
tanto para los derechos como para los zurdos (Tabla III).
TABLA IV
NIVELES DE EJECUCION EN LA PRUEBA DE COORDINACION APENDICULAR DEL EXAMEN NEUROLOGICO EVOLUTIVO DE LEFEVRE SEGÚN EDAD CORREGIDA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
PCA-ENEL: Prueba de coordinación apendicular del examen neurológico evolutivo de Lefèvre EDAD C.: Edad corregida Fuente: Pacientes evaluados
Al establecer una relación entre la edad obtenida en la prueba apendicular del Examen
Neurológico Evolutivo del Dr. A. Lefèvre y la edad corregida, el 50% de la muestra se encontró
acorde a su edad, con una distribución uniforme entre los grupos etarios de 5 y 6 años. En cuanto a
niveles de ejecución inferior en la prueba, destaca el grupo de 7 años con el 100% de frecuencia,
seguido por el grupo de 6 años con 50% (Tabla IV).
PCA-ENEL
EDAD C. (años)
Inferior
Nº %
Normal
Nº %
TOTAL
Nº %
4 - - 1 100.0 1 100.0
5 3 37.5 5 62.5 8 100.0
6 4 50.0 4 50.0 8 100.0
7 3 100.0 - - 3 100.0
TOTAL 10 50.0 10 50.0 20 100.0
TABLA V
NIVELES DE EJECUCION EN LA PRUEBA DE COORDINACIÓN APENDICULAR DEL EXAMEN NEUROLÓGICO EVOLUTIVO DE LEFEVRE CON RESPECTO A LA DOMINANCIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
PCA-ENEL
DOMINANCIA
Inferior Nº %
Normal Nº %
TOTAL Nº %
Directa
Cruzada
5
5
45.0
55.5
6
4
54.0
44.5
11
9
100
100
TOTAL 10 50.0 10 15.0 20 100
PCA-ENEL: Prueba de coordinación apendicular del examen neurológico evolutivo de Lefèvre Fuente: Pacientes evaluados
Cuando los preescolares fueron relacionados según su dominancia directa y cruzada con
respecto a la edad obtenida por la prueba apendicular del Examen Neurológico Evolutivo de Lefèvre,
se observó uniformidad en los cuatro grupos (CUADRO V).
TABLA VI ACCIONES NO REALIZADAS POR PREESCOLARES EN LA PRUEBA DE COORDINACION APENDICULAR SEGÚN EDAD CORREGIDA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
EDAD
CORREGIDA (AÑOS)
SUBPRUEBA (Nº)
Nº CASOS
% CASOS
5 (n=19)
54 56 57 58 59 68 76 77 79
2 1 1 4 3 1 1 2 4
10.5 5.3 5.3 21.0 15.8 5.3 5.3 10.5 21.0
6 (n=19)
57 58 59 68 76 77 79 80
2 5 3 2 1 1 2 3
10.5 26.3 15.8 10.5 5.3 5.3 10.5 15.8
7 (n= 5) 79 80
3 2
60 40
F de I: pacientes evaluados
Dentro de las subpruebas no realizadas por los preescolares, en este cuadro destaca el
hecho de que para las distintas edades las conforman subpruebas pertenecientes tanto para la edad
en cuestión, como para edades inferiores con frecuencias ascendentes de 26,4% para 5 años, 84%
para 6 años y 100% para 7 años (TABLA VI).
TABLA VII
NIVELES DE EJECUCION EN LA PRUEBA DE COORDINACION APENDICULAR DEL EXAMEN NEUROLOGICO EVOLUTIVO DE LEFEVRE SEGÚN ESCOLARIDAD. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
PCA-ENEL
ESCOLARIDAD
Inferior
Nº %
Normal
Nº %
TOTAL
Nº %
Ninguna 3 60.0 2 40.0 5 100.0
I Nivel 1 33.3 2 66.6 3 100.0
II Nivel 1 50.0 1 50.0 2 100.0
III Nivel 2 40.0 3 60.0 5 100.0
1º grado 2 50.0 2 50.0 4 100.0
2 º grado 1 100.0 - - 1 100.0
TOTAL 10 50.0 10 50.0 20 100.0
PCA-ENEL: Prueba de coordinación apendicular del examen neurológico evolutivo de Lefèvre Fuente: Pacientes evaluados
De los veinte preescolares evaluados diez asisten a escuelas de educación preescolar y
cinco asisten a escuelas de educación primaria (1º y 2º grados) en forma regular. De ellos el grupo
que cursa 2º grado de educación primaria obtuvo la mayor frecuencia (100%) en cuanto a niveles
inferiores de ejecución en la prueba apendicular del Examen Neurológico Evolutivo de Lefèvre,
seguido por los grupos de II nivel de preescolar y 1º grado con un 50% cada uno. El grupo sin
escolaridad obtuvo igualmente niveles considerables de inferioridad (60%) (TABLA VII).
TABLA VIII
NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO AL GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
TEST DE BEERY
GENERO
Inferior
Nº %
Normal
Nº %
TOTAL
Nº %
Femenino 8 88.9 1 11.1 9 100.0
Masculino 9 81.8 2 18.2 11 100.0
TOTAL 17 85.0 3 15.0 20 100.0
Fuente: Pacientes evaluados
El nivel de ejecución de los preescolares con desnutrición crónica en el Test de Beery
resultó inferior en más del 80% de los niños estudiados en ambos géneros (TABLA VIII).
GRAFICO Nº 3 NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO AL GENERO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
Fuente: Pacientes evaluados
El gráfico muestra la distribución de la muestra según el género, no estableciéndose una
diferencia significativa entre los mismos (Gráfico 3).
0102030405060708090
%
Femenino Masculino
Inferior
Normal
TABLA IX NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO A LA EDAD CRONOLOGICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
TEST DE
BEERY
EDAD (años)
Inferior
Nº %
Normal
Nº %
TOTAL
Nº %
4 5 83.3 1 16.7 6 100.0
5 4 80.0 1 20.0 5 100.0
6 8 88.8 2 11.2 9 100.0
TOTAL 17 85.0 3 15.0 20 100.0
Fuente: Pacientes evaluados
Los niveles de ejecución del Test de Beery resultaron inferiores en las tres edades sin
diferencias significativas entre las mismas (Tabla IX).
GRAFICO Nº 4
NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO A LA EDAD CRONOLOGICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
Fuente: Pacientes evaluados
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para cada grupo etario,
manteniéndose prácticamente igual relación en los niveles de ejecución de la prueba en las tres
edades (Gráfico 4).
0102030405060708090
%
4 5 6
Inferior
Normal
TABLA X
ALTERACIONES CUALITATIVAS EN EL TEST DE BEERY SEGÚN CATEGORIAS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
Alteraciones Nº %
Rotación de figuras 51 30.5
Falta de integración de líneas 34 20.3
Distorsión de la figura 24 14.4
Desproporción entre las partes de la figura 17 10.2
Desorganización espacial 16 9,6
Cambia ángulos por curvas 11 6.6
Omisión de partes de la figura 7 4.2
Alteración en la dirección del trazo 7 4.2
TOTAL 167 100
n = 260 F de I: Pacientes evaluados
En relación al tipo de alteración cualitativa encontrada en las figuras, la mayor frecuencia la
obtuvo la rotación de figuras (30,5%), seguida por falta de integración de las líneas (20,3%). Es
importante destacar que un mismo niño podía tener una ó más alteraciones en categorías iguales ó
diversas, en forma simultánea (Tabla X).
TABLA XI
NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO A LA DOMINANCIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
Test De
Beery DOMINANCIA
Inferior
Nº %
Normal
Nº %
TOTAL
Nº %
Directa
Cruzada
8
9
80
90
2
1
20
10
10
10
100
100
TOTAL 17 85 3 15 20 100
Fuente: Pacientes evaluados
Cuando se relacionó el nivel de ejecución en el Test de Beery con la dominancia no se
obtuvo diferencia importante con respecto a la dominancia directa y cruzada en cuanto a las
frecuencias de ejecución inferiores (TABLA XI).
TABLA XII NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO A LA DOMINANCIA Y EDAD CRONOLOGICA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
Test de Beery
EDAD (años)
Inferior
Nº %
Normal
Nº %
TOTAL
Nº %
4 D C
2 3
40.0 60.0
- 1
-
100.0
2 4
33.3 66.7
5 D C
2 2
50.0 50.0
1 -
100.0
3 2
60.0 40.0
6 D C
4 4
50.0 50.0
1 -
100.0
5 4
55.6 44.4
TOTAL 17 85.0 3 15.0 20 100.0
Fuente: Pacientes evaluados D: Directa C. Cruzada
Se asociaron los niveles de ejecución, con respecto a la dominancia directa ó cruzada de los
preescolares con la edad cronológica y se observó igualmente una distribución equitativa para cada
grupo etario (TABLA XII).
GRAFICO Nº 5
NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO A LA ESCOLARIDAD. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
Fuente: Pacientes evaluados
Se observó mayor frecuencia en niveles inferiores de ejecución del Test de Beery en los que
acuden a escuelas de educación preescolar (Gráfico 5).
0
20
40
60
80
100
%
Ninguna I nivel II nivel III nivel 1º grado 2º grado
Inferior Normal
TABLA XIII
NIVELES DE EJECUCION EN EL TEST DE BEERY CON RESPECTO A LA ESCOLARIDAD. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA “AGUSTÍN ZUBILLAGA” BARQUISIMETO ESTADO LARA. NOVIEMBRE 1999 – FEBRERO 2000.
Test de Beery ESCOLARIDAD
Inferior
Nº %
Normal
Nº %
TOTAL
Nº %
Ninguna 4 80.0 1 20.0 5 100.0
I Nivel 3 100.0 - - 3 100.0
II Nivel 2 100.0 - - 2 100.0
III Nivel 4 80.0 1 20.0 5 100.0
1º grado 3 75.0 1 25.0 4 100.0
2 º grado 1 100.0 - - 1 100.0
TOTAL 17 85.0 3 15.0 20 100.0
Fuente: Pacientes evaluados
De los preescolares que no realizan ningún nivel de escolaridad, aquellos que obtuvieron
niveles de ejecución inferior en el Test de Beery (80%) presentaron prácticamente igual desempeño
que aquellos que cursan estudios tanto a nivel preescolar como de primaria (Tabla XIII).
IV. DISCUSIÓN
Los preescolares evaluados obtuvieron desempeño en las pruebas de coordinación
apendicular del Examen Neurológico Evolutivo de Lefèvre y en el Test de Integración Visomanual
de Beery inferior al esperado para cada edad correspondiente 2,14,22, sin embargo, se observa una
diferencia notoria entre las edades obtenidas en ambas pruebas al confrontarlas según sus edades
corregida y cronológica, con resultados inferiores en un 50% y 85% respectivamente. En este
sentido, surge la interrogante en torno a la mejor acertividad de las pruebas que lógicamente más se
ajusten a la realidad del preescolar, para futuras investigaciones.
En el análisis individual destacaron los preescolares sujetos Nº 12, 14 y 19 ubicados
antropométricamente entre el percentil 3 y –3DE en la relación talla para la edad. Mostraron mayor
diferencia entre la edad corregida y la equivalente al desarrollo neurológico según Lefèvre, así como
también una diferencia en la edad de desarrollo visomotor de 2 años, 3 años y 2,5 años
respectivamente, por debajo de sus edades cronológicas.
En relación al Test de Beery, el grupo de los 6 años destacó ligeramente con mayor
diferencia en cuanto a la frecuencia, no lográndose establecer una significación estadística, por lo
que cada subgrupo etario no influyó en los resultados de estas pruebas. Debe señalarse
igualmente que ni el género como tampoco las dominancias directa y cruzada representaron ninguna
influencia significativa en los niveles de ejecución. Las categorías de alteraciones más
frecuentemente encontradas en esta prueba, como lo fueron rotación de figuras y la falta de
integración de las líneas, se corresponden específicamente con aquellas de la actividad cerebral
superior con expresión en la integración visomotríz 22.
En relación a la copia de figuras geométricas se encontró que los preescolares de 4 años
realizan la línea vertical y la cruz; ninguno de los de 5 años, así como 1/3 de los de 6 años copiaron
el círculo; en cambio, los preescolares de 5 y 2/3 de los de 6 años sí copiaron el cuadrado. Estos
resultados comparados con los de José Méndez, de un estudio transversal (en vías de publicación)
realizado en preescolares sanos provenientes de Barquisimeto, Estado Lara y de las mismas
edades, arrojó ciertas diferencias, los preescolares de 5 años fueron capaces de realizar el círculo y
el cuadrado fue ejecutado por los de 6 años.
Los hallazgos concernientes a niveles inferiores de ejecución en la prueba de integración
visomotríz coinciden con las investigaciones relacionadas en integración intersensorial en los últimos
treinta años, realizadas en niños en edad escolar por investigadores como Champakam y cols.,
Pereira y cols. y Cravioto y Arrieta. Los últimos llevaron a cabo un estudio extenso en niños
mexicanos con antecedente de desnutrición severa, cuyas edades estaban comprendidas entre
cinco y once años. A estos niños le realizaron una serie de pruebas de integración intersensorial, de
las cuales se hacen mención para objeto del presente estudio las integraciones auditivo-visual
(relacionadas con el aprendizaje de la lectura) y cinestésico visual (relacionadas con el aprendizaje
de la escritura) con resultados de competencia significativamente inferiores5,6,12 .
Al contrastar los niveles de ejecución del Test de Beery con respecto a la dominancia y la
edad, esta investigación arrojó la premisa de que la maduración de la dominancia no parece ser
afectada por la desnutrición, ya que a mayor edad mayor número de preescolares con dominancia
directa, tanto para la edad cronológica como para la edad corregida.
El 75% de los preescolares evaluados asisten a escuelas de educación preescolar y primaria
regularmente, un número reducido de ellos (25%) cursan el nivel de educación que por su edad
cronológica les corresponde según la normativa del Ministerio de Educación. Las dos pruebas
utilizadas reflejan que más de un 50% de los preescolares presentan respuestas por debajo de lo
esperado para el nivel de escolaridad que actualmente cursan, presentando igual desempeño que
aquellos preescolares sin escolaridad.
Un preescolar que ingrese a la educación primaria presentando los atrasos ya mencionados
en el área de integración visomotríz, es difícil que resulte beneficiado por las experiencias de
aprendizaje que las escuelas puedan ofrecer, por lo que será etiquetado por el docente con un
desempeño bajo a aceptable. Esta actitud del maestro servirá para reforzar la probabilidad de
actuación inadecuada.
En una sociedad donde las demandas son específicas para la edad cronológica, como lo
son por ejemplo, el ingreso en la escuela, las evaluaciones escolares, etc., el retraso en el desarrollo
funcional puede ser fundamental para el futuro del individuo afectado. Estar preparado para ejecutar
un nivel de competencia esperada para cada edad es más necesario y esencial que el obtener
buenas calificaciones en la vida futura. Sería ésta edad biológica la más importante del ser humano
y sobre la cual deberían erigirse las exigencias de la sociedad7.
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En la presente investigación la coordinación visomanual está comprometida en preescolares
con diagnóstico de desnutrición crónica con respecto de su edad cronológica. La disfuncionalidad
planteada se explica en el contexto de la situación socioeconómica en que se encuentra la mayoría
de la población venezolana, reflejada en este caso en la población infantil del Estado Lara.
Evidentemente existen implicaciones sociológicas, psicológicas, bioéticas, filosóficas y políticas, a
partir de los cuales queda reflejado el estado de pobreza, la cual está tocando límites que están
conduciendo a una minusvalía en el proceso normal del desarrollo bio-psico-social del niño. Se
sugiere un estudio a gran escala debido a las implicaciones que a consecuencia de ello se derivan.
Los resultados de las dos pruebas utilizadas demuestran su característica de ser
evolutivas, aún cuando los preescolares desnutridos realicen las subpruebas a edades inferiores a la
cronológica, se logra establecer un gradiente de desarrollo a un ritmo menor.
Las diferentes edades dentro del grupo preescolar, el género y la dominancia no
tienen influencia en los niveles de ejecución de las pruebas de motricidad fina y
coordinación visomotríz.
El hecho de presentar ó no escolaridad no ejerce ninguna inherencia en cuanto a los
resultados de la prueba de coordinación visomotríz.
Los preescolares con diagnóstico de desnutrición crónica presentan mayor riesgo de
fracaso escolar debido a la incapacidad para satisfacer en forma adecuada las demandas que
impone el programa de educación actual, diseñado en base a una tasa de maduración y
desarrollo “normales” del sistema nervioso central. Se recomienda que las escuelas posean
un programa adecuado a las edades biológicas ó de
BIBLIOGRAFIA
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crecimiento, maduración y estado nutricional del niño y adolescente. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría. Vol. 61, Suplemento 1: S3-S52. 11. GÓMEZ-SANTOS FEREDICO. 1977 Desnutrición. Boletín Médico del Hospital
Infantil de México. . Vol.54(6): 299-304. 12. GRANTHAM-MCGREGOR SALLY. 1995 A Review of Studies of the Effect of
Severe Malnutrition on Mental Development. Journal of Nutrition. (8 Suplemento): 2233S- 2238S. 13. HALLAHAN D. Y KAUFFMAN J. 1995. Anexo 11: Trastornos Visomotores.
En: Vásquez de Gómez Wallis y Muñoz de Pimentel Magaly. Evaluación Psicopedagógica II, Selección de Lecturas. Registro de Publicaciones de la Universidad Nacional Abierta. Primera reimpresión. Caracas (239-236) pp542. 14. LEFÉVRE ANTONIO B. 1972 Exame neurológico evolutivo do pre-escolar
normal. Monografías Médicas Serie “Pediatría” , volumen V. Editorial Sarvier. Sao Paulo. 15. LEVITSKY DAVID A. AND STRUPP BARBARA J. 1995. Malnutrition and the
brain: changing concepts, changing concerns. Journal of Nutrition. Vol: 125(8 Suplemento): 2212S-2220S. 16. MÉNDEZ CASTELLANO HERNÁN Y COLS. 1995 Estudio nacional de
crecimiento y Desarrollo humanos de la República de Venezuela. Tomo III. Talleres de FUNDACREDESA. Caracas 17. MENEGHELLO, J. Pediatría. 1992 Editorial Mediterráneo. Santiago (Chile).
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children with congenital muscular distrophy: Correlation with brain MRI changes.
Neuropediatrics. Vol26(3): 156-62. 19. ROSSEL G. 1968. Manual de Educación Psicomotríz. Editorial Toray-Masson,
S.A. Barcelona (España). 20. STRAETGER DE GONZÁLEZ, FLOR Y COLABORADORES. 1980. La
educación psicomotríz en el niño en edad preescolar. Caracas. Segunda edición, 21. TAMER SK, MISRA S AND JAISWAL S. 1997 Central motor conduction time in Malnourished children. Archives of Disease in Childhood. Vol. 77(4): 323-325. 22. VÁSQUEZ DE GÓMEZ WALLIS Y MUÑOZ DE PIMENTEL MAGALY. 1995
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patterns in pediatric epilepsy. Seizure. Vol.7(3): 223-228.
ANEXOS
Nombre:____________________________________________
H.C._______________ Ambulatorio __________________
Edad: _____años ________ meses Sexo: ____
Peso: ______Kg (Percentil ______) Peso ideal/talla _________ Peso ideal/edad
_______ Talla: _______ m (Percentil _____ ) Talla ideal/edad ____________
Antecedentes perinatales patológicos: Sí _____ No _____
Peso al Nacer según edad gestacional: >2500gr _______ < 2500gr _______
Presenta actualmente alguna enfermedad: Sí _____ No _____
Familiares con patología genética: Sí _____ No _______
Teléfono ____________Dirección ________________________________________________-
AUTORIZACIÓN
Yo, ________________________________________, mayor de edad, portadora de la
cédula de identidad N° __________, representante legal de
_____________________________________, por medio de la presente autorizo
debidamente a la Dra. Ninoska Salas, para que le realice pruebas de motricidad fina y de
coordinación motora.
PRUEBA DE DOMINANCIA MANUAL DE BOVET
MD MI
Enrollar 1 metro de hilo en un carrete
Enhebrar 1 aguja de ojo grande
Destapar 1 botella con tapa de rosca
Distribuir 1 mazo de barajas en varios grupos
Introducir bolitas en 1 botella
Atajar 1 pelota
Lanzar 1 pelota
Recortar 1 círculo
Marcar el mayor número posible de puntos en una hoja
de papel, primero con la mano derecha y luego con la
izquierda
Prueba de Dominancia Ocular Sighting:
Derecho: __________ Izquierdo: ___________
EXAMEN DE COORDINACION APENDICULAR DE ANTONIO LEFÈVRE
PARA 3 AÑOS
PRUEBA SÍ NO Construye una torre con 9 cubos
Prueba índice – nariz con los ojos abiertos PARA 4 AÑOS
PRUEBA SI NO Pasa las páginas de un libro
Prueba índice – nariz con los ojos cerrados
Hacer una bola de papel con la mano dominante Enrolla hilo en un carrete
PARA 5 AÑOS
PRUEBA SI NO Sentado, batir los pies con un ritmo escogido Tocar con la punta del pulgar cada uno de los dedos, en las 2 manos y en las 2 direcciones
Abrir y cerrar las manos alternadamente PARA 6 AÑOS
PRUEBA SI NO Enrolla hilo en un carrete caminando
Describir círculos con los dedos índices y los brazos en posición horizontal
Tocar al unísono con el dedo índice y pie derechos una superficie (mesa y piso) durante 10 segundos. Luego con los izquierdos
GLOSARIO
Coordinación Visomanual
Aspecto de la motricidad fina donde se tiene una capacidad mediante la cual la mano
dominante realiza actividades que requieren destrezas finas en concordancia con la
percepción visual y el espacio.
Crecimiento
Multiplicación celular y posteriormente aumento del tamaño celular individual.
Desarrollo
La organización de los tejidos en órganos y sistemas, adquisición gradual de
especificidad y capacidad funcional cuantitativamente similar al adulto.
Desnutrición Crónica
Ingesta y/ó utilización deficiente de nutrientes en forma crónica, con consecuente
afectación de la talla, con cifras menores al percentil 10 en la relación talla / edad, peso /
talla normal y peso / edad con cualquier valor.
Desproporción entre las partes de la figura
Cambio de tamaño en aumento ó disminución de una parte de la figura al reproducir el
modelo que ha sido presentado para ser copiado.
Desviación Estándar
Medida estadística internacional con un rango específico de valores, utilizada para
dividir y señalar cifras numéricas que se ubican fuera de los valores preestablecidos
como normales en una tabla ó gráfico determinado.
Distorsión de la figura
Alteración al reproducir la forma original de la figura presentada para ser copiada.
Dominancia
Característica del ser humano determinada por predominancia para ejecuciones manuales y con
los pies, así como también de la preferencia visual, adquiridas con la maduración de los
hemisferios cerebrales, para un conjunto particular de funciones.
Dominancia cruzada
Es el individuo que presenta las dominancias ocular, manual y del pie contralaterales. Ejemplo,
dominancia visual derecha con dominancia manual izquierda.
Dominancia directa
El individuo presenta la mano, el ojo y el pie ipsilaterales dominantes.
Edad biológica
Es un equivalente del tiempo real de desarrollo y maduración del individuo, que engloba los
momentos perdidos donde no hubo un crecimiento y desarrollo óptimos para su edad.
Edad corregida
Es aquella que resulta con un lapso de tiempo, en este caso 5 meses, antes y después de la
fecha de nacimiento del niño, con el objeto de aproximarlo a su edad neurológica.
Edad cronológica
Es aquella correspondiente a la resultante de su fecha de nacimiento.
Falta de integración de las líneas de una figura
Defectos en el cierre de figuras como el círculo, el triángulo, el cuadrado, ó en el cruce de dos
líneas (cruz), al efectuar la copia de un modelo presentado.
Omisiones de partes de una figura
Cuando al efectuar la copia, el individuo no reproduce alguna parte de la figura presentada como
modelo.
Nivel de ejecución inferior en la prueba de coordinación apendicular del ENE de Lefèvre
Cuando el preescolar obtiene una edad neurológica resultante de la aplicación de la prueba
mencionada por debajo de su edad corregida.
Nivel de ejecución inferior en el Test de Beery
Cuando el preescolar obtiene una edad de desarrollo de la coordinación visomotríz inferior con 6
meses ó más de diferencia con respecto a su edad cronológica.
Preescolar
Niño con edad cronológica comprendida entre cuatro años cero meses y seis años once meses.
Rotación de la figura
Cuando se produce un cambio en el eje de la figura en sentido vertical, horizontal u oblicuo,
diferente al modelo presentado para copiar.
