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JULIE MUÑOZ
ERIKA SALAZAR
PATRICIA TORRES
LAURA VILCHEZ
FRECUENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN ESTÓMAGO Y
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES QUE
CONSULTAN POR DISPEPSIA CON SEROLOGÍA POSITIVA
AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE” DE
CABUDARE EN EL LAPSO DE
OCTUBRE 2007 – ENERO 2008.
BARQUISIMETO, FEBRERO 2008
JULIE MUÑOZ.
ERIKA SALAZAR
PATRICIA TORRES
LAURA VILCHEZ
FRECUENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN ESTÓMAGO Y
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES QUE
CONSULTAN POR DISPEPSIA CON SEROLOGÍA POSITIVA
AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE” DE
CABUDARE EN EL LAPSO DE
OCTUBRE 2007 – ENERO 2008.
BARQUISIMETO, FEBRERO 2008
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
FRECUENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN ESTÓMAGO Y
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES QUE
CONSULTAN POR DISPEPSIA CON SEROLOGÍA POSITIVA
AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE” DE
CABUDARE EN EL LAPSO DE
OCTUBRE 2007 – ENERO 2008.
AUTORES:
MUÑOZ F. JULIE C.
SALAZAR C. ERIKA C.
TORRES B. PATRICIA M.
VILCHEZ P. LAURA C.
TUTOR ESPECIALISTA: ANTONIO J. TORRES R.
TUTOR ASESOR: ROSSI D´APOLLO
FRECUENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN ESTÓMAGO Y
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES QUE
CONSULTAN POR DISPEPSIA CON SEROLOGÍA POSITIVA
AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE” DE
CABUDARE EN EL LAPSO DE
OCTUBRE 2007 – ENERO 2008.
DR. ANTONIO TORRES R. DRA. ROSSI D´APOLLO
TUTOR ESPECIALISTA TUTOR ASESOR
FRECUENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN ESTÓMAGO Y
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES QUE
CONSULTAN POR DISPEPSIA CON SEROLOGÍA POSITIVA
AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE” DE
CABUDARE EN EL LAPSO DE
OCTUBRE 2007 – ENERO 2008.
AUTORES:
JULIE MUÑOZ.
ERIKA SALAZAR
PATRICIA TORRES
LAURA VILCHEZ
DR. ANTONIO TORRES R. DRA. ROSSI D´APOLLO
TUTOR ESPECIALISTA TUTOR ASESOR
JURADO JURADO
BARQUISIMETO, FEBRERO 2008
DEDICATORIA……….
A nuestro Dios Todopoderoso que nos da la sabiduría, constancia, fe y paciencia para
alcanzar las metas propuestas;
A nuestros padres por el apoyo incondicional que nos prestaron;
Y a ti madre, por ser nuestra gran pilar.
AGRADECIMIENTOS
Expresamos nuestros más sinceros agradecimientos a todas aquellas personas que de
alguna forma u otra hicieron que este sueño fuese realidad, comenzando por:
Al Dr. Antonio Torres, padre, docente y amigo, por su valiosa orientación sabiduría,
empeño, comprensión y por ser un ejemplo a seguir.
A nuestra madre, Dra. Rossi D´Apollo por su paciencia, entusiasmo, tolerancia y
comprensión y sobre todo por creer en nosotras y darnos el apoyo incondicional, para
alcanzar la meta alcanzada.
Al Dr. Elvis Valderrama en conjunto con el personal del servicio de Anatomía
Patológica, del Hospital Central Universitario Antonio Maria Pineda, por su ayuda
oportuna e inmediata.
Al Dr. Marcos Mendoza, médico y amigo por su trabajo empeño y apoyo por el
logro alcanzado.
Al personal del Ambulatorio de Cabudare “Don Felipe Ponte” por su colaboración
prestada.
Al personal médico y de enfermería del servicio de Gastroenterología del Hospital
Central Universitario Antonio Maria Pineda, por su paciencia y valiosa colaboración.
A la Fundación Nena por su ayuda e interés demostrado.
FRECUENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN ESTÓMAGO Y
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES QUE
CONSULTAN POR DISPEPSIA CON SEROLOGÍA POSITIVA
AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE” DE
CABUDARE EN EL LAPSO DE
OCTUBRE 2007 – ENERO 2008.
MUÑOZ F. J, SALAZAR C . E, TORRES B. P, VILCHEZ P. L.
´
RESUMEN
El Helicobacter pylori es la causa de enfermedad bacteriana gastrointestinal más común del mundo, se ha asociado a gastritis, úlcera péptica y como factor de riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico y linfoma, pudiendo afectar a cualquier estrato social, raza género, grupo etario, aunque evidentemente con distinta frecuencia, es por esto que el presente estudio determinó la frecuencia de Helicobacter pylori en estómago y las características epidemiológicas en los pacientes que consultan por dispepsia con serología positiva al ambulatorio “Don Felipe Ponte” de Cabudare en el lapso Octubre 2007- Enero 2008. Se realizó un estudio descriptivo transversal, cuya muestra estuvo conformada por 60 pacientes dispépticos con edades entre los 18 a 60 años, a quienes se les realizó una encuesta y test de de serología rápida para Helicobacter pylori obteniendo un total de 31 pacientes (52%) con seropositividad, de éstos a 16 pacientes se les realizó videogastroscopia, test de ureasa y biopsia histológica, encontrando que el 81,95% de los pacientes estudiados presentaban gastritis en la visualización endoscópica, corroborada con el estudio histológico que reportó un 100% de resultados positivos para Helicobacter pylori y gastritis crónica, y un 37,5% presentó acúmulos linfocitarios. El grupo etario predominante fue de 41 a 50 años con un 62,5%, y el 68,75% correspondían a la parroquia Cabudare. En lo referente a las características epidemiológicas de los pacientes estudiados con serología, no se encontró diferencia en la higiene de los alimentos, ya que el 51,62% de los pacientes positivos y el 65,52% de los pacientes seronegativos demostraron una inadecuada higiene de los alimentos. Se concluye que existe una alta prevalencia de infección de Helicobacter pylori en la región estudiada y constituye un problema de salud pública.
Palabras claves: Helicobacter pylori, dispepsia, serología.
INDICE
CAPITULO PÁGINA
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………. 7
RESUMEN……………………………………………………………………… 9
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………… 11
II. METODOLOGÍA………………………………………………………. 23
III. RESULTADOS………………………………………………………… 28
IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES…………. 37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………….. 41
ANEXOS……………………………………………………………………….. 45
I. INTRODUCCIÓN
La dispepsia afecta a más de un cuarto de la población mundial. Se estima que es
el motivo de consulta del 2 a 5% de la población que visita al médico general y del 30% de
las consultas de gastroenterología. El término dispepsia se define como un grupo
heterogéneo de síntomas abdominales superiores, no es un solo síntoma sino una
constelación de éstos, diferentes en cada paciente. Pueden ser descritos por este como
malestar, dolor, sensación de plenitud, ardor e indigestión; dependiendo de la interacción
de variables biológicas, rasgos de personalidad, cultura y lenguaje propios del paciente. (1)
El término se refiere generalmente al dolor o malestar centrado en el abdomen
superior el cual también incluye distensión abdominal, plenitud postpandrial, náuseas,
vómitos, anorexia, pirosis, regurgitación y eructos. Los pacientes comúnmente reportan
varios síntomas. El uso de este término, generalmente connota una interpretación por el
médico que los síntomas provienen del tracto gastrointestinal superior. (1)
Incluso entre investigadores clínicos, la definición de dispepsia ha variado
extensamente, obstaculizando el progreso de la investigación. Por esto, fue ideado un
sistema para clasificar los desordenes de la función gastrointestinal, conocido como los
criterios de Rome II, el cual fue desarrollado por un panel internacional de investigadores
clínicos. Según estos criterios, la dispepsia se define como dolor o malestar centrado en el
abdomen superior; el cual puede estar asociado a sensación de plenitud, eructos o náuseas.
Los pacientes con dispepsia pueden presentar pirosis, definido como sensación de ardor
retroesternal. El comité de Rome II decidió que la pirosis cuando era el síntoma
dominante, debería ser atribuida a la enfermedad de reflujo gastroesofágico, y no como
dispepsia, incluso cuando otros síntomas dispépticos están presentes. Sin embargo, esta
distinción puede no coincidir con el marco conceptual seguido por la mayoría de los
médicos generales que controlan a pacientes con síntomas gastrointestinales altos. Estudios
clínicos han demostrado que en pacientes con ambos síntomas tanto dispepsia como pirosis,
es muy difícil, incluso imposible distinguir si es originado por enfermedad de reflujo
gastroesofágico u otras patologías gastrointestinales. (1)
La dispepsia es común en adultos, las tasas de prevalencia dependen de la población
estudiada, es decir, pacientes con síntomas médicos versus población general, el método de
recolección de datos utilizados, tales como cuestionarios o entrevista; la longitud del
periodo de observación, y la definición de dispepsia usada. Si los síntomas de la
enfermedad del reflujo gastroesofágico, pirosis y regurgitación, son incluidos, las tasas de
prevalencia son más altas, que aquellas en donde se restringe al dolor y al malestar en
epigastrio. (1)
En base a los estudios realizados en la población a nivel mundial, la prevalencia
de dispepsia en un periodo de 3 a 12 meses, es aproximadamente el 25% con un rango
entre 8 - 41%. Si los pacientes con pirosis o regurgitación son excluidos, la tasa de
prevalencia por dispepsia es solo del 3 al 15%. Estudios longitudinales sugieren que los
síntomas de dispepsia mejoran o se resuelven espontáneamente en el transcurrir del
tiempo en menos de la mitad de los pacientes. El tiempo de remisión es menos en
pacientes con un largo historial clínico, con un bajo nivel educativo o con estrés
psicosocial. La incidencia de dispepsia es más alta en mujeres que en hombres, y
disminuye al avanzar la edad. Se estima que del 1 al 6% de la población sin antecedente
de dispepsia, experimentarán un episodio de dispepsia en cada año. (1)
La dispepsia puede ser causada por malos hábitos alimentarios, medicamentos,
enfermedades sistémicas o del tracto gastrointestinal. Una causa orgánica, es decir,
alteraciones estructurales o fisiológicas, es encontrada aproximadamente en el 40% de
los pacientes con dispepsia quienes recibieron atención médica. Las causas usualmente
identificadas son úlceras pépticas, y enfermedad de reflujo gastroesofágico,
encontrándose baja incidencia el cáncer gástrico. Al menos la mitad de los pacientes, no
poseen causa identificable y la dispepsia es categorizada como funcional o no ulcerosa.
El término de dispepsia no ulcerosa actualmente no es recomendado debido a que la
úlcera péptica no es la única enfermedad que debe ser excluida en pacientes con
dispepsia crónica. Estudios limitados sugieren que la dispepsia crónica tiene un impacto
negativo, en la calidad de vida del paciente, interfiriendo con las actividades diarias,
trabajo, sueño, vida social, hábitos alimentarios y contribuye al estrés emocional (1)
La prevalencia de Helicobacter pylori en pacientes con dispepsia funcional, es
similar a la de la población general. Un meta análisis de 41 estudios epidemiológicos que
involucra alrededor de 10.000 personas con dispepsia funcional, concluyó que no hay
asociación entre Helicobacter pylori y dispepsia. Se estima que existe un mecanismo
fisiopatológico mediante el cual la infección por Helicobacter pylori puede causar
dispepsia, lo cual no ha sido demostrado. (1). Aproximadamente la mitad de la población
mundial está infectada por Helicobacter pylori, bacteria que ha sido asociada a gastritis
crónica, úlcera péptica, neoplasia gástrica y linfoma. (2)
El Helicobacter pylori es un bacilo espiralado, gram-negativo, catalasa, oxidasa y
ureasa positivo que precisa de un pH ácido para sobrevivir. (5) Habita en la capa de moco
del estómago, donde está parcialmente protegida del ácido clorhídrico. (4) Los humanos
son el principal reservorio. Las vías de transmisión más admitidas son la fecal-oral y oral-
oral, por la alta prevalencia e incidencia de su infección en zonas con malas condiciones
sanitarias (5).
El Helicobacter pylori es considerado generalmente como un microorganismo
extracelular pero en varios estudios se ha encontrado en el interior de las células epiteliales;
una invasión similar a la Yersinia Enterocolítica, lo que sugiere que un mecanismo invasivo
puede ser el responsable del daño a las células epiteliales y la ulceración péptica. (4)
Dentro de los factores de virulencia se encuentran: 1) La forma y los movimientos
espirales. 2) Enzimas y proteínas de adaptación, tales como ureasas, catalasas, proteína
inhibidora de la secreción de ácido gástrico. 3) Habilidad para adherirse a las células de la
mucosa gástrica y al moco entre las cuales adhesinas bacterianas y receptores para células
epiteliales). Los mecanismos patógenos principalmente implicados son: 1) Producción de
toxinas. 2) Mediadores de inflamación: activación de neutrófilos, activación de monocitos y
macrófagos, leucotrienos, fenómenos autoinmunes, infiltración y degranulación de
eosinófilos y 3) Capacidad de contribuir con el incremento de la actividad ácido-péptica
gástrica. (4)
El Helicobacter pylori es muy móvil y activo, lo cual es resultado de su forma
espiral y de los flagelos unipolares que le confiere una gran movilidad y le permite llegar a
la mucosa y no ser eliminado por los mecanismos defensivos del huésped. La ureasa es
producida en cantidades muy altas por Helicobacter pylori, es esencial para su sobrevida,
puesto que bacterias mutantes ureasa-deficientes no logran colonizar el estómago. La
actividad de la ureasa permite el desdoblamiento rápido y permanente de la urea en el jugo
gástrico, moco y mucosa, a substratos principales en la producción de amonio;
aparentemente estos procesos proveen a la bacteria de la habilidad de exportar iones de
hidrógeno desde dentro del citoplasma, regulando así el pH, y también crea un
microambiente alcalino que lo protege de la acidez del estómago. Además de la ureasa,
también produce superóxido-dismutasa y otras moléculas diversas que se encuentran
involucradas en la adhesión específica a las células epiteliales del estómago. A su vez,
posee gran variedad de adhesinas que reconocen de forma específica a los receptores de la
mucosa gástrica y se unen a ellos comenzando la colonización bacteriana. (4)
La infección por el Helicobacter pylori induce una respuesta inmunológica humoral
sistémica y a nivel de la mucosa gástrica. La producción de anticuerpos no conduce a la
erradicación de la infección pero puede contribuir al daño tisular. Algunos pacientes
infectados tienen autoanticuerpos directamente contra la ATPasa de las células parietales lo
cual se correlaciona con incremento de la atrofia del cuerpo gástrico. (4).
Después de la ingestión, el Helicobacter pylori coloniza predominantemente el antro
gástrico, facilitado por los factores de virulencia y de patogenicidad antes mencionados,
una vez allí, la infección persiste por años y tal vez de por vida, desencadenando y
manteniendo una marcada respuesta inflamatoria que produce daños sobre la mucosa
gástrica (gastritis superficial a gastritis crónica atrófica), además de producir alteración en
los mecanismos de regulación de la secreción ácida gástrica por inhibición de la relación
entre somatostatina y gastrina, lo cual trae como consecuencia, cambios de la motilidad
antro-piloro-duodenal, pudiendo ocasionar síntomas, aunque un gran número de individuos
se mantiene asintomático. (4)
Una vez que la bacteria coloniza el aparato gastrointestinal humano, puede producir
en pocas semanas o meses una gastritis superficial crónica, que puede culminar a larga data
en la aparición de una úlcera duodenal o gástrica, metaplasia intestinal o adenocarcinoma
gástrico o en maltomas. (4)
Las úlceras son erosiones en el revestimiento del estómago o el duodeno. Una
úlcera presente en el estómago se llama úlcera gástrica y en el duodeno úlcera duodenal y
ambas se conocen con el nombre de úlceras pépticas. La mayoría de las úlceras son
erosiones de la primera capa del revestimiento interior y, si el orificio lo atraviesa por
completo, se llama una perforación del revestimiento intestinal. La causa más común es
por la presencia de Helicobacter pylori y la mayoría de las personas con úlceras pépticas
tienen este organismo viviendo en el tracto gastrointestinal. Por otro lado, muchas personas
tienen esta bacteria viviendo en su tracto gastrointestinal, pero no tienen una úlcera. (6)
El Helicobacter pylori se ha encontrado frecuentemente en pacientes con gastritis
atrófica crónica y metaplasia intestinal que se han establecido como lesiones precancerosas,
debido principalmente al hallazgo de estas características histopatológicas en pacientes con
cáncer gástrico. (4) La gastritis atrófica crónica se define como la pérdida del tejido
glandular especializado en la mucosa del estómago. Ha sido asociado a un alto nivel de
riesgo de desarrollar metaplasia intestinal. Mientras más severa sea la gastritis atrófica, más
alto es el riesgo de cáncer. Hay dos formas de gastritis atrófica. La más común es la
gastritis atrófica multifocal, la cual esta asociada con la infección por Helicobacter pylori y
con la metaplasia. La segunda forma de gastritis atrófica, es la gastritis atrófica corporal, la
cual esta asociada con las células antiparietales y anticuerpos del factor intrínseco. Esta
forma de atrofia esta confinada al cuerpo y al fondo. La gastritis atrófica corporal esta
asociada con la anemia perniciosa y con un incremento del riesgo de cáncer gástrico, sin
embargo no tan alto como con el Helicobacter pylori. En general la gastritis atrófica
conduce a la disminución de la salida de acido, lo cual predispone al crecimiento de
bacterias diferentes al Helicobacter pylori. (1) La metaplasia intestinal es el reemplazo de
las células gástricas normales por células que semejan el epitelio intestinal. A menudo la
gastritis crónica y la metaplasia intestinal coexisten, pero existen casos de metaplasia
intestinal aislada sin más hallazgos patológicos. (4)
Estudios sugieren que los pacientes están en un riesgo de desarrollar una gastritis
atrófica crónica entre el 1 al 3% por año de infección. Esto es altamente significativo ya
que la gastritis atrófica crónica es un factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma
gástrico. Así, aquellos pacientes que tienen predisposición genética a formar gastritis
atrófica en respuesta a la infección por Helicobacter pylori tienen mayor probabilidades de
padecer de adenocarcinoma gástrico. (1)
El adenocarcinoma gástrico ha sido unas de las principales causas de mortalidad a
nivel del mundo entero; siendo la segunda patología maligna más frecuente, encontrándose
por debajo del cáncer de pulmón. En el pasado, el cáncer gástrico era común en los países
industrializados, sin embargo, en los últimos datos epidemiológicos indicaron un 60% de
nuevos casos de cáncer gástrico en países subdesarrollados, reflejando un descenso rápido
en los países desarrollados. (1)
La infección por Helicobacter pylori es una condición que predispone al linfoma
MALT. La erradicación de Helicobacter pylori produce una remisión completa en el 80%
de los linfomas de bajo grado. (4)
Las manifestaciones clínicas de la infección por Helicobacter pylori se caracteriza
por dolor abdominal, náuseas, vómitos mucosos y malestar general. El cuadro clínico puede
extenderse una semana, después de la cual, la sintomatología desaparece permanentemente.
Esta enfermedad infecciosa, como muchas otras, puede ser asintomática hasta en el 50% de
los adultos. (4)
El contacto y la infección por Helicobacter pylori puede ser diagnosticada por
métodos no invasivos y métodos invasivos y la forma de detectar el microorganismo puede
ser directa o indirecta. (4) Los métodos indirectos se basan en la detección de productos
derivados de la actividad metabólica bacteriana, como la prueba del aliento y de la
respuesta del huésped a la infección, determinada por la presencia de anticuerpos
específicos en suero, saliva, jugos gástricos y heces. La serología es el método mas
utilizado por los epidemiólogos debido a la facilidad de adquirir la muestra, la rapidez de
los resultados, la aplicabilidad en grupos de poblaciones, el seguimiento de los pacientes y
corroboración de terapéutica. Las pruebas cualitativas permiten determinar el contacto con
Helicobacter pylori en términos de positividad o negatividad, siendo de moderada
especificidad, lo que hace necesario su confirmación con otros métodos diagnósticos. (7)
Entre las pruebas invasivas tenemos:
Test de ureasa: Prueba indirecta que detecta la presencia de Helicobacter pylori y
consiste en colocar la muestra en un medio que contenga urea, debido a que la bacteria es
productora de grandes cantidades de ureasa extracelular; la ureasa producida por la
bacteria se encarga de hidrolizar la urea contenida en el gel de la prueba, conllevando así a
la producción de amonio y de carbamato. La producción de amonio conlleva a un
incremento del pH local del gel, si los organismos están presentes en número suficiente en
la muestra obtenida ocurrirá un cambio en el color debido a la lisis de la urea en amonio por
la ureasa del Helicobacter pylori. Se pueden observar resultados a las 24 horas después de
la inserción de la muestra de la biopsia gástrica al gel de Agar. La sensibilidad de la prueba
es de aproximadamente un 90%, la cual dependerá de la carga bacteriana presente en la
biopsia tomada y del número de muestras obtenidas, sin embargo, se ha visto que la
sensibilidad varia de un estudio a otro, aunque sea entre la misma institución debido al uso
de diferentes estándares para el diagnóstico de Helicobacter pylori, los diferentes tamaños
de la biopsia o los distintos protocolos empleados en la incubación de la biopsia. La
ventaja potencial de esta prueba es que la interpretación puede presentarse hasta una hora
después de la inoculación del tejido, pero para su máxima sensibilidad se requiere un
periodo de incubación de aproximadamente 24 horas. Podemos encontrar falsos negativos
en casos de úlceras con sangrado activo; estudios sugieren que la mezcla de sangre y
contenido gástrico duodenal incluyendo bilis pueden dar falsos negativos. Sin embargo,
resultados falsos positivos no son frecuentes en el sitio de la úlcera con sangrado. (9)
Biopsia gástrica histológica: El Helicobacter pylori puede ser detectado por la
biopsia gástrica histológica, la cual puede realizarse con diferentes tinciones con una
variedad de métodos. La hematoxilina y eosina es una tinción subóptima para la detección
del Helicobacter pylori. Sin embargo, hay tinciones especiales tales como Warthin –
Starry, la tinción de plata de Steiner, la tinción de Giemsa, Diff – Quick, la tinción de
Giménez y la triple tinción, la cual combina la tinción de plata de Steiner, hematoxilina y
eosina y el azul de Alcian; permitiendo la visualización de gastritis, incluyendo metaplasia
intestinal y la bacteria. Actualmente, se encuentran disponibles versiones de tinciones
modificadas. Los anticuerpos anti – Helicobacter pylori por inmunohistoquímica para la
detección de Helicobacter pylori en las biopsias gástricas en parafina tienen una alta
sensibilidad y especificidad; la cual muchos laboratorios usan esta prueba como rutina. (3)
Test de aliento con 13C-urea. Se basa en la capacidad de la ureasa producida por el
Helicobacter pylori para hidrolizar una solución ingerida de urea marcada con 13C y liberar
CO2. El CO2 marcado se absorbe, difunde a la sangre, es transportado a los pulmones y de
allí excretado a través del aire espirado. El 13C es un isótopo no radioactivo por lo que se
puede repetir la prueba tantas veces como sea necesario, incluso a niños y embarazadas.
Puede dar resultados falsos negativos en los pacientes tratados con Inhibidores de la bomba
de protones o antibióticos. Se recomienda interrumpir el tratamiento con Inhibidores de la
bomba de protones 2 semanas antes (puede sustituirse por un antagonista H2 si se precisa
disminuir la secreción ácida). Si se ha tomado antibióticos debe diferirse el test 1 mes.
Puede obtenerse también falsos negativos en pacientes sometidos a cirugía, como
consecuencia del rápido vaciamiento gástrico de la urea ingerida(26.)
Se estima que más de dos tercios de la población mundial se encuentran infectados
por esta bacteria. La proporción de infección varía de una nación a otra. En el mundo
occidental (Oeste de Europa, Norteamérica y Australia), la proporción es de alrededor de
un 25% de la población, siendo mucho mayor en el tercer mundo. En este último caso, es
común, probablemente por las pobres condiciones sanitarias, encontrar infección en la
población. En los Estados Unidos, la infección se da principalmente entre personas de edad
avanzada (más del 50% de éstas ocurren en personas de más de 60 años frente a un 20%
entre personas de menos de 40) y entre pobres. (3)
El Helicobacter pylori tiene distribución mundial con una mayor probabilidad de
infección durante la infancia y su prevalencia va aumentando con la edad, se ha observado
que disminuye al mejorar las condiciones higiénico-sanitarias del medio. (10)
Históricamente, el bajo nivel socioeconómico ha sido relacionado con un alto índice de
cáncer gástrico. Sin embargo, muchos factores potenciales están asociados con dicho
estatus, tales como la salubridad deficiente, alta prevalencia de Helicobacter pylori y
ausencia de refrigeración. En los países occidentales, las mejoras en la salubridad, el uso
extenso de refrigeración y una caída en la incidencia de la infección por Helicobacter pylori
en todas las clases socioeconómicas, ha tenido como resultado un descenso en la
correlación de dichas clases con el riesgo de cáncer gástrico en estudios de larga data.
Altos niveles de educación han demostrado tener efectos protectores, pero en un estudio
prospectivo de cohorte de 58,279 alemanes monitorizados por 4.3 años no fue muy clara la
asociación entre el cáncer gástrico con las clases socioeconómicas o niveles de educación.
En un estudio retrospectivo de 5645 Británicos se encontró que las clases socioeconómicas
no era un factor de riesgo independiente para el desarrollo de cáncer gástrico. Así, como
los niveles básicos de salubridad han mejorado sin relación a las clases socioeconómicas en
los países occidentales, los efectos del estatus socioeconómico en desarrollar cáncer
gástrico parecen haber disminuido. (1)
En general, existen dos patrones epidemiológicos diferentes que se presentan en la
infección por Helicobacter pylori, ya que los países en condiciones precarias higiénico-
sanitarias presentan tasas elevadas de infección durante la infancia entre un 70-80 %; y en
los países desarrollados como los Estados Unidos la incidencia es de un 0.5 a 1% para
menores de 10 años aumentando un 50% con la edad. En un estudio seroepidemiológico
realizado en 1997 en México, se trabajó con un banco de sueros representativo de la
población (11,605) procedentes de personas cuyas edades estaban comprendidas entre 1-90
años. Los resultados demostraron que 20% de los niños de 1 año de edad presentaron
anticuerpos contra Helicobacter pylori, y que la seropositividad aumento un 50% en los
niños de 10 años de edad demostrando así que la infección en México se adquiere desde
temprana edad. No se ha demostrado que exista relación en cuanto al sexo. (10)
Los trabajos de investigación que se han realizado hasta ahora en el país sugieren
que la distribución de la infección en la población venezolana no es homogénea, y que
existen grupos o áreas geográficas cuya prevalencia es mucho más acentuada, los cuales
presentan también características muy elevadas de patologías digestivas, benignas y
malignas. (11) Las investigaciones efectuadas en la población del Estado Táchira, una zona
de alto riesgo para cáncer gástrico, reportan una prevalencia del 95%. En Mérida, se
señalan cifras del 67% para la población general y del 81,6% para pacientes con patología
digestiva; en estos últimos se reporta un 80% de positividad en casos de gastritis y un 100%
en úlceras duodenales. En Caracas, los valores se sitúan en el 67% para individuos
aparentemente sanos y asintomáticos, con cifras mucho más elevadas en casos de patología
digestiva: 95-100% en pacientes con úlceras duodenales y 70-80% en úlceras gástricas.
(11)
En la ciudad de Maracaibo, se ha detectado el 63% de seropositividad en pacientes e
individuos asintomáticos. En otra investigación, la prevalencia de infección en individuos
con patología digestiva diagnosticada por histología fue del 51% (Rangel, R.: Infección por
Helicobacter pylori en pacientes que ingieren agentes anti-inflamatorios no esteroideos.
Trabajo especial de grado. Hospital Universitario de Maracaibo, Universidad del Zulia,
Facultad de Medicina, División de Estudios para Graduados, 1998). Sin embargo, la
mayoría de estos trabajos se han desarrollado empleando muestras pequeñas, por lo que aun
no se dispone de estudios epidemiológicos que indiquen la prevalencia de la infección y su
verdadera relación con el desarrollo de trastornos digestivos, en las diferentes regiones del
ámbito nacional. (11) En un estudio realizado en el ambulatorio urbano tipo III “La
Carucieña” de Barquisimeto, estado Lara, se encontró que la infección esta directamente
relacionada con la edad, el nivel socioeconómico, las condiciones sanitarias y los hábitos
alimentarios, considerándolo con un problema de salud pública.(7)
El estudio de este germen se ha intensificado en la última década, especialmente en
pacientes adultos, lo que promueve el diagnóstico precoz de la infección, su conocimiento y
divulgación para lograr así la erradicación definitiva del microorganismo. Llama la
atención la alta tasa de frecuencia del germen en la población en general, así como su
asociación con patologías gastroduodenales, es por esto que el presente estudio se enfocó
en determinar la frecuencia de Helicobacter pylori en estómago en los pacientes que
consultan por dispepsia con serología positiva al ambulatorio “Don Felipe Ponte” de
Cabudare en el lapso Octubre 2007- Enero 2008.
Se realizó un estudio descriptivo transversal con la finalidad de conocer la
frecuencia del Helicobacter pylori en estómago, determinar las características
anatomopatológicas y endoscópicas encontradas en los pacientes con dispepsia y serología
positiva y finalmente determinar su asociación con el perfil epidemiológico de los casos
estudiados tales como la distribución de excretas, higiene de los alimentos y la procedencia,
en pacientes que consultaron por dispepsia al ambulatorio “Don Felipe Ponte” de Cabudare,
Estado Lara durante el lapso Octubre 2007 – Enero 2008. Se obtuvo una muestra de 60
pacientes con edades comprendidas entre los 18 – 60 años, a quienes se realizó encuesta y
prueba serológica. Los pacientes seropositivos se estudiaron a través de endoscopia
obteniendo biopsia para test de ureasa y biopsia histológica. Para finalizar, se tabularon los
datos y se representaron los resultados en cuadros y gráficos.
El test de ureasa y la biopsia histológica, permitió un diagnóstico de la infección y
la canalización de todos los pacientes a una consulta especializada de gastroenterología,
con el fin de erradicar la infección y las complicaciones por Helicobacter pylori, lo que
conlleva a una mejor calidad de vida para este grupo de pacientes. Además de conocer la
frecuencia de los factores de riesgo, para de esta forma aporta datos que puedan contribuir a
la creación de programas educativos dirigidos a la población en general y de ésta forma
lograr disminuirlos.
II. METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo transversal con la finalidad de conocer la
frecuencia del Helicobacter pylori en estómago y su asociación con el perfil
epidemiológico, dado por la procedencia del paciente, la disposición de excretas y la
higiene de los alimentos, en adultos de 18 a 60 años que consultaron por dispepsia al
ambulatorio “Don Felipe Ponte” de Cabudare, estado Lara durante el lapso Octubre 2007 –
Enero 2008.
La muestra fue igual a la población y estuvo conformada por todos los pacientes que
acudieron por presentar dispepsia a la emergencia y a las consultas de medicina interna y
medicina familiar del ambulatorio “Don Felipe Ponte” de Cabudare en el tiempo
comprendido entre los meses de Octubre 2007 y Enero 2008; sin antecedentes de
patologías gastroduodenales estudiadas, ni tratamiento antibiótico un mes anterior a la
consulta.
Para iniciar el estudio, se realizó una comunicación por escrita dirigida a la directora
del ambulatorio “Don Felipe Ponte” de Cabudare donde se dió a conocer la importancia y
el alcance del estudio para solicitar la autorización para la realización del mismo y de ésta
manera se obtuvo la muestra correspondiente (Anexo 1). Se solicitó por escrito la valiosa
colaboración a la Fundación Nena con el fin de obtener la donación de reactivos de prueba
diagnóstica de Helicobacter pylori KXDIAGNOSTIC para la realización del despistaje de
anticuerpos en sangre en la muestra tomada (Anexo 2). Se redactó cartas al departamento
de Anatomía Patológica de la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado y al
servicio de Gastroenterología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda para
conseguir la realización del análisis de las muestras para biopsias histológicas y para la
realización de las videogastroscopias respectivamente (Anexo 3 y 4). Se notificó por
escrito, a los médicos responsables de la emergencia, consulta de medicina interna y
consulta de medicina familiar, informándoles de la investigación e indicándoles que todo
los pacientes con dispepsia deberían ser referidos al ambiente de la consulta de medicina
familiar donde les sería aplicado el instrumento de recolección de datos por los
investigadores y se realizaría la prueba rápida de anticuerpos para Helicobacter pylori
(Anexo 5 y 6).
El instrumento de recolección estuvo estructurado en 4 partes. Una primera parte
permitió conocer los datos de identificación: nombres, apellidos, edad, sexo y dirección
exacta, para clasificarlos por parroquias Cabudare, José Gregorio Bastidas y Agua Viva. La
segunda parte identificó los síntomas reportados por el paciente tales como náuseas,
vómitos, eructos, ardor (pirosis), disfagia, epigastralgia y sensación de llenura. La tercera
parte dió a conocer información acerca de la higiene de los alimentos, se consideró
adecuado, si usaba agua hervida, filtrada, potable o de chorro, si se lavaba las manos antes
de preparar los alimentos, luego de ir al baño, si lavaba los alimentos antes de prepararlos,
si no compartía los cubiertos y platos sin previo lavado y si como máximo solo una vez al
mes consumía alimentos preparados fuera del hogar; en caso de no cumplir con al menos
uno de los criterios se consideró inadecuado. Y por último, una cuarta parte donde se
evaluó la disposición de excretas; considerando adecuada si tiene servicio de aguas
servidas.
Posterior a la encuesta se le realizó la prueba serológica para la detección de
anticuerpos IgG contra Helicobacter pylori, la cual es un ensayo cromatográfico rápido para
la detección cualitativa en sangre, suero o plasma de anticuerpos contra Helicobacter pylori.
Es una prueba simple que utiliza una combinación de partículas recubiertas de antígeno de
Helicobacter pylori, IgG anti humana para detectar cualitativa y selectivamente anticuerpos
de Helicobacter pylori en minutos, basado en un dispositivo de membrana.
En este estudio se utilizo sangre extraída por punción de dedo, agregándola al pozo
del dispositivo de prueba, y migró cromatográficamente a lo largo de la tira de prueba
contenida en el dispositivo e interactuó con los reactivos. Si la muestra contenía
anticuerpos Helicobacter pylori, una línea colorada aparecía en la región de la línea de la
prueba indicando un resultado positivo, si la muestra no contenía anticuerpos Helicobacter
pylori, no aparecía la línea, indicando un resultado negativo, para servir como control del
proceso una línea colorada apareció siempre en la región de la línea de control indicando
que un volumen apropiado de la muestra fue agregado y ha ocurrido un trenzado con la
membrana.
El procedimiento para la extracción de la sangre fue: primero lavado de las manos
del paciente con jabón y agua o un poco de alcohol, luego utilizando una lanceta estéril se
pinchó el dedo pulgar, se descartó los primeros rastros de sangre, frotando la mano desde
la muñeca hasta el dedo para formar una gota de sangre sobre el sitio del pinchazo, luego
usando un tubo capilar se aspiró un volumen de sangre de aproximadamente 50 microlitros
evitando la formación de burbujas de aire, y se agregó la muestra de sangre al pozo del
dispositivo de prueba, inmediatamente se adicionó una gota del buffer contenido en el test
(40 microlitros). El resultado se obtuvo en 10 minutos.
Los resultados fueron interpretados: Positivo, aparecieron dos bandas rojas, una en
la región de prueba y una en la región control; negativo, una línea roja apareció en la región
de control y ninguna línea roja apareció en la región de prueba; invalido, no había línea en
la zona de control. Esta prueba cuenta con una sensibilidad de 93% y una especificidad de
89,2%. Las pruebas invalidadas se repitieron en dos oportunidades o hasta que se confirmó
la positividad o negatividad de las mismas.
De los pacientes que acudieron un total de 31 obtuvieron positividad a anticuerpos
para Helicobacter pylori, a éstos se les asignó cita especificando el día, hora, lugar y se les
indicó acudir en ayunas y con un acompañante como requisitos necesarios para realizar la
viedeogastroscopia en el servicio de gastroenterología del Hospital Central Universitario
Antonio María Pineda.
De estos 31 pacientes solo cumplieron con la cita a pesar de llamarlos y facilitarles
el traslado en al menos 2 oportunidades, 18 pacientes de los cuales 2 no culminaron el
estudio endoscópico por no tolerarlo a pesar de realizar varios intentos. Quedando un total
de 16 pacientes con la realización de la videogastroscopia y la toma de muestras para test
de ureasa y estudio histológico.
Al llegar al Hospital fueron recibidos por el personal de enfermería y los autores del
trabajo, posteriormente dirigidos al área de endoscopia donde se colocó anestesia faríngea
local con Xilocaina al 10 % en spray, se procedió a colocar al paciente en posición de
decúbito lateral izquierdo, usando un bucal especialmente diseñado para evitar traumas de
los labios y dientes y proteger al equipo de una mordida accidental. La videogastroscopia
consistió en evaluar endoscópicamente la porción superior del aparato digestivo, en donde
se incluye hipofaringe, esófago, estómago y duodeno hasta la 2da porción. Se observó
cuidadosamente la mucosa en todas estas porciones, los cambios que sucedieron,
alteraciones y pérdida de continuidad de la misma, compresiones extrínsecas, etc.
Finalmente se procedió a la toma de muestras para biopsia en la región de la pequeña
curvatura prepilórica, se tomaron un total de 4 muestras, dos destinadas a test de Ureasa y
las dos restantes para estudio histopatológico, para confirmar el diagnóstico endoscópico y
la presencia del Helicobacter pylori. Las primeras dos muestras fueron destinadas a la
realización del test de ureasa, prueba indirecta que detecta la presencia de Helicobacter
pylori y consiste en colocar la muestra en un medio que contenga urea, debido a que la
bacteria es productora de grandes cantidades de ureasa extracelular. La sensibilidad de la
prueba es de aproximadamente un 90%. Se consideró positiva al visualizar un cambio de
coloración del medio de cultivo de color ambar a violeta. Se informó por escrito (Anexo 7)
los resultados obtenidos con su diagnóstico.
Las dos muestras restantes se trasladaron mediante frascos que contenían
formaldehído al 10% previamente identificadas con los datos del paciente, tipo de muestra
y fecha de la toma, al servicio de Anatomía Patológica de dicho Hospital, las cuales fueron
recibidas por el especialista patólogo quien se encargó de procesarlas, su estudio y lectura.
Dicho proceso consistió en colocar las muestras en alcohol con el fin de deshidratarlas,
luego fueron incluidas en parafina, para ser cortadas en el micrótomo de rotación con un
grosor de 0.3 micras, posteriormente fueron coloreadas con Hematoxilina – Eosina (Anexo
8) y con Giemsa (Anexo 9), se montaron en el microscopio Nikon Eclipse E200 y fueron
observadas por el patólogo, quien realizó dos informes uno que fue entregado al paciente y
otro para la investigación, el informe reportó los hallazgos encontrados. (Anexo 10)
Los pacientes estudiados fueron referidos a la consulta de Medicina Familiar del
ambulatorio y al servicio de gastroenterología del Hospital Central Universitario Antonio
María Pineda para su control y de tratamiento.
Los datos obtenidos fueron vaciados en una sábana de datos que permitió elaborar
cuadros y gráficos utilizando como medida de resumen el porcentaje.
III. RESULTADOS
GRÁFICO 1
DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES QUE
CONSULTARON POR DISPEPSIA AL AMBULATORIO “DON FELIPE
PONTE” DE CABUDARE EN EL LAPSO
OCTUBRE 2007 – ENERO 2008
Del total de pacientes estudiados el 76,67% pertenece al sexo femenino y el 23,33%
restante al sexo masculino. De estos los grupos de edades más predominantes fueron el de
26 a 40 años con un 35,74% para el sexo masculino y de 41 a 50 años con un 41,3% para
el sexo femenino.
GRÁFICO 2
FRECUENCIA DE SINTOMAS EN PACIENTES CON DISPEPSIA QUE
CONSULTARON AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE” DE
CABUDARE EN EL LAPSO OCTUBRE 2007 – ENERO 2008
Los síntomas más frecuentes encontrados en los pacientes que consultaron por
dispepsia fueron: pirosis con un 91,66%, epigastralgia 78,33% sensación de llenura y
eructos con 66,66 y 61,66% respectivamente.
GRÁFICO 3
SEROPREVALENCIA PARA HELICOBACTER PYLORI EN PACIENTES QUE
CONSULTARON POR DISPEPSIA AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE”
DE CABUDARE EN EL LAPSO OCTUBRE 2007 - ENERO 2008.
De los pacientes estudiados el 52% mostró positividad a la prueba serológica para
Helicobacter pylori, y el 48% restante resultaron negativos.
GRÁFICO 4
HIGIENE DE LOS ALIMENTOS Y DISPOSICIÓN DE EXCRETAS SEGÚN
SEROPREVALENCIA DE LOS PACIENTES QUE CONSULTARON POR
DISPEPSIA AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE” DE CABUDARE
EN EL LAPSO OCTUBRE 2007 – ENERO 2008
De los pacientes estudiados el 51,62% con serología positiva y el 65,52% con
serología negativa presentó una inadecuada higiene de los alimentos. El 100% de los
pacientes estudiados mostró una adecuada disposición de excretas.
GRÁFICO 5
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS ENCONTRADOS EN LOS PACIENTES CON
DISPEPSIA Y SEROLOGÍA POSITIVA QUE CONSULTARON AL
AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE” DE CABUDARE
EN EL LAPSO OCTUBRE 2007- ENERO 2008.
Los hallazgos endoscópicos más frecuentes encontrados en los pacientes estudiados
fueron: gastritis con un 81,95%, mucosa gástrica de aspecto normal con un 18,75%.
CUADRO 1
CLASIFICACIÓN DE LOS HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS
ENCONTRADOS EN BIOPSIA EN PACIENTES QUE CONSULTARON
POR DISPEPSIA Y SEROLOGIA POSITIVA AL AMBULATORIO
“DON FELIPE PONTE” DE CABUDARE EN EL LAPSO
OCTUBRE 2007- ENERO 2008.
Hallazgos
Histopatológicos N %
Gastritis crónica 16 100%
Acúmulos linfocitarios 6 37,5%
n: 16
La totalidad de los pacientes estudiados mostró al estudio histológico un patrón de
gastritis crónica, y solo en 37,5% de ellos se visualizó acúmulos linfocitarios.
GRÁFICO 6
FRECUENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN ESTÓMAGO SEGÚN
GRUPO DE EDAD EN PACIENTES QUE CONSULTARON POR DISPEPSIA
AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE” DE CABUDARE EN
EL LAPSO OCTUBRE 2007- ENERO 2008.
La frecuencia de Helicobacter pylori encontrada fue de un 100% en los pacientes
que se le realizó estudio endoscópico, de ellos predominó con 62,5% el grupo de edad
comprendido entre 41 – 50 años, seguido de los grupos de 26 – 40 y 51 – 60 años.
GRÁFICO 7
FRECUENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN ESTÓMAGO SEGÚN
PROCEDENCIA POR PARROQUIA DE LOS PACIENTES QUE CONSULTAN
POR DISPEPSIA AL AMBULATORIO “DON FELIPE PONTE”
DE CABUDARE EN EL LAPSO OCTUBRE 2007- ENERO 2008.
De los pacientes con diagnóstico de infección por Helicobacter pylori en estómago,
el 68,75% procedían de la parroquia de Cabudare y el 31,25% de la parroquia José
Gregorio Bastidas. Ninguno de los pacientes procedía de la parroquia Agua Viva.
GRÁFICO 8
FRECUENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN ESTÓMAGO SEGÚN LA
HIGIENE DE LOS ALIMENTOS Y LA DISPOSICIÓN DE EXCRETAS DE LOS
PACIENTES QUE CONSULTARON POR DISPEPSIA AL AMBULATORIO
“DON FELIPE PONTE” DE CABUDARE EN EL LAPSO
OCTUBRE 2007- ENERO 2008.
Del total de los pacientes con diagnóstico de infección por Helicobacter pylori en
estómago, el 62,5% presentó una inadecuada higiene de los alimentos, el resto demostró
adecuada higiene de los alimentos. La totalidad de los pacientes con infección por
Helicobacter pylori mostró adecuada disposición de excretas.
IV. DISCUSIÓN
Helicobacter pylori es la causa de enfermedad bacteriana gastrointestinal más
común del mundo, se ha asociado a gastritis, úlcera péptica y como factor de riesgo para el
desarrollo de cáncer gástrico y linfoma, pudiendo afectar a cualquier estrato social, raza
género, grupo etario, aunque evidentemente con distinta frecuencia, es por esto que su
identificación representa un tema clínicamente relevante. (12)
En el presente estudio se encontró que de un total de 60 pacientes dispépticos
estudiados, el 76,67% correspondía al sexo femenino y que los grupos de edades más
predominantes fueron el de 26 a 40 años para éste sexo y de 35,74% para el sexo
masculino.
Al evaluar la sintomatología referida por los pacientes estudiados, se encontró que
la mayoría de los pacientes presentan pirosis y epigastralgia con un 91,66% y 78,33%
respectivamente, seguidos en orden de frecuencia de sensación de llenura, eructos, náuseas,
vómitos y disfagia entre otros. Este resultado obtenido se diferencia a lo descrito por Vernet
y sus colaboradores, en el año 2000, en donde se demuestra que la sintomatología referida
en la infección de Helicobacter pylori estaba dada principalmente por epigastralgia y
pirosis, obteniendo un 67% y 35%, respectivamente. (13)
Este estudio reveló que el 52% de los pacientes con sintomatología dispéptica,
presentaron positividad a la serología para Helicobacter pylori, estos resultados asemejan a
los encontrados por Pest y sus colaboradores, en el año 1999 en Argentina, donde se
encontró una prevalencia de 55, 9% para la serología positiva. (14)
En lo referente a las características epidemiológicas de los pacientes estudiados con
serología, no se encontró diferencia en la higiene de los alimentos, ya que el 51,62% de los
pacientes positivos y el 65,52% de los pacientes seronegativos demostraron una inadecuada
higiene de los alimentos, esto deja claro que hay una alta posibilidad de infección por
Helicobacter pylori para la población en general. Se ha descrito que existe una alta
prevalencia de infección en los países en vías de desarrollo sobre los desarrollados, para
estos últimos, se han encontrado cifras de prevalencia de infección por Helicobacter pylori
de 20 - 40%. Venezuela se encuentra en vías de desarrollo, lo que interfiere de una forma u
otra en el logro de mejores condiciones económicas y sociales para la población. Lo que
parece más claro son los factores de riesgo para adquirir la infección: nacer en países en
vías de desarrollo; estatus socioeconómico bajo; vivir en situaciones insalubres; comer
alimentos y beber agua en malas condiciones sanitarias y exposición al contenido gástrico
de personas infectadas (15)
Para el diagnóstico definitivo solo concluyeron el estudio un total de 16 pacientes en
quienes mostraron una frecuencia de infección por Helicobacter pylori del 100%, de éstos
predominó el grupo etario de 41 a 50 años con un 62,5%, y el 68,75% correspondían a la
parroquia Cabudare. Estos datos son similares con los obtenidos en una investigación
realizada en Caracas, en el cual los valores se sitúan en el 67% para individuos
aparentemente sanos y asintomáticos, con cifras mucho más elevadas en casos de patología
digestiva: 95-100%. A diferencia de los estudios realizados por Abreu y col. en el estado
Mérida, donde se encontró una frecuencia para Helicobacter pylori del 75,5%, así como las
investigaciones efectuadas en la población del Estado Táchira, una zona de alto riesgo para
cáncer gástrico, que reportan una prevalencia del 82,8% en pacientes sintomáticos. (12)
En numerosos estudios se ha relacionado la infección por Helicobacter pylori con la
aparición de patologías gastrointestinales como la gastritis crónica, las úlceras duodenales y
la aparición en su etapa final de maltomas, aspecto estudiado por De Sousa y
colaboradores, quienes describen que el 91% de los pacientes con infección por
Helicobacter pylori presentaban gastritis. A su vez, Bracho et al. (1995) y González et al
(1999) obtuvieron una asociación de 100% y 80% respectivamente, al igual que en estos,
el presente estudio encontró que el 81,95% de los pacientes estudiados presentaban gastritis
en la visualización endoscópica, corroborada con el estudio histológico que reportó un
100% de resultados positivos para gastritis crónica, y un 37,5% presentó acúmulos
linfocitarios. (12)
Se hace notar que aunque los resultados de biopsia histologica y test de ureasa de
este estudio fueron positivos para la infección por Helicobacter pylori en 100% de los
pacientes estudiados seropositvos, no concluye que la prueba rápida de serologia, descarte a
la biopsia histologica y al test de ureasa para el diagnóstico de dicha infección ya que ella
demuestra solo contacto con la bacteria, y a su vez, estudios realizados difieren en dichos
resultados.
Por todo lo expuesto es importante hacer énfasis que la prevención constituye una
base fundamental para la erradicación de la infección, es por esto que se recomienda:
Al Servicio de Epidemiología y Servicios Sociales del Ambulatorio de Cabudare
“Don Felipe Ponte”, la creación de programas que permitan dar a conocer la alta
prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en la población y así fomentar la
educación de la población en cuanto a los factores de riesgo, modos de transmisión, la
adecuada higiene de los alimentos, las medidas sanitarias favorables, con el fin de lograr
una mejor calidad de vida y el control adecuado de la infección en busca de su completa
erradicación.
Al Servicio de Educación Médica Continua del Ambulatorio de Cabudare “Don
Felipe Ponte”, sensibilizar al personal de salud que labora en esta institución sobre la alta
prevalencia de la infección y de ésta forma dar a conocer los factores de riesgos implicados,
el cuadro clínico, los métodos diagnósticos, y el tratamiento eficaz de la infección, y así
obtener el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno con el fin de combatir el uso
indiscriminado e inapropiado de la terapia con antibióticos.
A la coordinación del programa de Medicina Integral del medio urbano, la apertura
de líneas de investigación con respecto a este tópico, y así poder ampliar horizontes en
conocimiento y arrojar resultados relevantes que conllevarían al adecuado manejo y
erradicación de la infección.
A la comisión del Curricular del Decanato de Medicina, precisar los contenidos
programáticos de las asignaturas de Medicina Interna y así enfatizar enseñanzas sobre
tópicos como el estudiado.
Al Ministerio de Salud y Desarrollo Social, la creación de centros médicos donde
exista mayor accesibilidad a las pruebas rápidas de detección de Anticuerpos para
Helicobacter Pylori, así como los estudios endoscópicos con rutina de teste de ureasa y
procesamiento histológico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁGICAS
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13. Análisis de las indicaciones y diagnósticos de las gastroscopias solicitadas por médicos
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15. La infección por Helicobacter pylori José Ángel García-Campos, Teresa Alarcón y
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España Madrid, Diciembre 2003. Disponible en URL:
http://www.biojournal.net/biopress/articulos/pdf/articulo0803.pdf.
ANEXOS
ANEXO 1
Barquisimeto, 30 de Octubre del 2007
Dra.
Directora del Ambulatorio Don Felipe Ponte de Cabudare
Su Despacho
Ante todo reciba un cordial saludo por parte de los bachilleres de 6to año del Decanato de Medicina en conjunto con la Dra. Rossi D'apollo, quienes nos encontramos realizando pasantías en su Ambulatorio, se hace oportuna la presente para solicitar su colaboración y apoyo para la realización de nuestro trabajo de grado basado en la frecuencia de Helicobacter pylori en pacientes que consultan por dispepsia al Ambulatorio de Cabudare, para lo cual solicitamos su consentimiento y la posibilidad de prestar un área de consulta para la realización del trabajo descrito.
Sin mas a que hacer referencia y esperando su pronta respuesta y agradeciendo su colaboración, se despiden de usted.
________________________ _________________________
Dra. Rossi D'apollo
Brs. 6to año A Tutor Asesor
ANEXO 2
Barquisimeto, 30 de Octubre del 2007
Sres. Fundación Nena
Su Despacho
Ante todo reciba un cordial saludo por parte de los bachilleres de 6to año del Decanato de Medicina en conjunto con la Dra. Rossi D'apollo, coordinadora del Departamento de Medicina Preventiva y Social de la UCLA Medicina. La presente es para solicitar su valiosa colaboración con la donación de 100 pruebas de serología rápida para Helicobacter pylori destinadas a la realización de un trabajo de pregrado que se basara en la frecuencia de Helicobacter pylori en pacientes que consultan por dispepsia al Ambulatorio de Cabudare.
Sin mas a que hacer referencia y esperando su pronta colaboración, se despiden de usted.
________________________ _________________________
Dra. Rossi D'apollo
Brs. 6to año A Tutor Asesor
ANEXO 3
Barquisimeto, 17 de Septiembre del 2007
Dr. Francisco Menolascino
Jefe de Departamento
Anatomía Patológica
HCUAMP
Ante todo reciba un cordial saludo por parte de los bachilleres de 6to año del Decanato de Medicina, quienes nos encontramos realizando el trabajo de tesis de pregrado, con el propósito de investigar la frecuencia de Helicobacter pylori en pacientes que consultan por dispepsia al Ambulatorio de Cabudare. Para el diagnóstico es necesaria la realización de 60 biopsias histológicas aproximadamente, con coloración de H-E y GIEMSA con el fin de demostrar la infección por el agente. Es por esto que se hace oportuna la ocasión para solicitar la colaboración del departamento en el procesamiento de las muestras tomadas, su análisis e informe de los resultados. Es importante señalar que se le informó al Dr. Elvis Valderrama sobre el trabajo el cual manifestó su interés y disponibilidad a prestar su colaboración.
Agradeciendo de antemano su positiva repuesta se despiden de usted,
________________________ _________________________
Dra. Rossi D'apollo
Brs. 6to año A Tutor Asesor
______________________
Dr. Antonio Torres
Tutor Especialista
ANEXO 4
Barquisimeto, 17 de Septiembre del 2007
Dr. Emerson Useche
Jefe de Servicio de Gastroenterología
HCUAMP
Ante todo reciba un cordial saludo por parte de los bachilleres de 6to año del Decanato de Medicina, quienes nos encontramos realizando el trabajo de tesis de pregrado, con el propósito de investigar la frecuencia de Helicobacter Pylori en pacientes que consultan por dispepsia al Ambulatorio de Cabudare. Para el diagnóstico es necesaria la realización de 60 endoscopias aproximadamente y la toma de muestras para test de ureasa y biopsias histológicas, con el fin de demostrar la infección por el agente. La muestra para biopsia debe ser tomada de la región prepilorica de la pequeña curvatura, un total de 4 muestras, dos para test de ureasa y dos ara estudio histopatológico. Es por esto que se hace oportuna la ocasión para solicitar la colaboración del servicio de Gastroenterología del HCUAMP en la realización de las endoscopias y por ende la toma de muestras. Es importante señalar que el Dr. Antonio Torres, cirujano gastroenterólogo, tutor especialista del trabajo manifiesta su interés y disponibilidad a prestar su colaboración para la realización de los procedimientos solicitados.
Agradeciendo de antemano su positiva repuesta se despiden de usted,
________________________ _________________________
Dra. Rossi D’apollo
Brs. 6to año A Tutor Asesor
______________________
Dr. Antonio Torres
Tutor Especialista
ANEXO 5
Barquisimeto, 28 de Octubre del 2007
Se extiende un cordial saludo por parte de los bachilleres del 6to año del programa
de Medicina de la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado a todo el personal
médico que labora en lo servicios de emergencia, consulta de medicina interna y consulta
de medicina familiar, del ambulatorio “Don Felipe Ponte” de Cabudare. Se hace oportuna
la ocasión para informarles que nos encontramos realizando el trabajo de grado basado en
investigar la frecuencia de Helicobacter pylori en pacientes que consultan por dispepsia al
Ambulatorio de Cabudare, para lo cual solicitamos su valiosa colaboración que todo los
pacientes con dispepsia, con edades entre 18 y 60 años sean referidos al ambiente de la
consulta de medicina familiar en horario de 2 a 4 pm los días lunes, martes y jueves, donde
les será aplicado un instrumento de recolección de datos y de calificar para el estudio se le
realizaran videogastroscopia y toma de biopsia para test de ureasa y estudio histológico
completamente gratis.
Agradeciendo de antemano su valiosa colaboración quedan de ustedes,
________________________ _________________________
Dra. Rossi D'apollo
Brs. 6to año A Tutor Asesor
ANEXO 6
UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA DR. PABLO ACOSTA ORTIZ
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL DEL MEDIO URBANO
ENTREVISTA
I PARTE: Identificación del paciente:
Nombres y Apellidos: ____________________________________________________
Edad: ________ años Sexo: __________ Procedencia: ________________________
Dirección: _____________________________________________________________
II PARTE: Sintomatología gastrointestinal:
Que síntomas tiene actualmente:
Náuseas: ______ Vómitos: ______ Epigastralgia: ______ Pirosis (Ardor): _______
Eructos: _______ Disfagia: _______ Sensación de llenura: ________ Otro; Cual? __________
II PARTE: Hábitos alimenticios (si ó no)
- El agua para consumo es: Hervida: ______ Filtrada: ______ Almacenada: _____ Chorro: ______
- Se lava las manos antes de preparar los alimentos ______ y después de evacuar: _____
- Comparten los mismos platos y cubiertos al comer: _______
- Lava los alimentos antes de consumirlos: _________
- Consume alimentos no preparados en el hogar: ________
A NA
III PARTE: Disposición de excretas:
Para la disposición de excretas usted dispone de:
Poceta: ______ Letrina: ______ En los alrededores: _______ Otro: ________
A NA
Reporte de serologia
Positivo
Negativo
Dudoso
