NEFROTOXICIDAD POR

FARMACOS

R2MI VALENTIN SOSA DZUL

NEFROTOXICIDAD Daño renal anatómico o funcional ocasionado por fármacos

Se clasifica según su histopatología:

-Enfermedad tubulointersticial

-Enfermedad glomerular

-Enfermedad vascular

Drug induced nefrotoxicity. Am fam Physician 2008;78 (6): 743-50

MECANISMOS IMPLICADOS Alteración de la hemodinamia intraglomerular

Toxicidad de las células tubulares

Inflamación

Nefropatía por cristales

Rabdomiolisis

Factores de riesgo Edad mayor de 60 años

Insuficiencia renal coexistentes

Disminución del volumen intravascular

Exposicion a nefrotoxinas

Diabetes mellitus

Falla cardiaca

Sepsis.

Drug induced nefrotoxicity. Am fam Physician 2008;78 (6): 743-50

NECROSIS TUBULAR AGUDA Falla renal aguda y daño tubular en ausencia de una patología vascular o glomerular significante.

ISQUEMICA

TOXICA

Mc William L J. Drug induced renal disease. Current Diagnostic Pathology. 2007;(13):25-31.

Mc William L J. Drug induced renal disease. Current Diagnostic Pathology. 2007;(13):25-31.

Daño de la funcion mitocondrial

Metabolismo oxidativo

Alteración de los lisosomas

Síntesis de proteínas

Alteración de la hemodinámica renal

Entre los prototipos se encuentran:

Amino glucósidos

Litio

Anfotericina

Cisplastino

Ciclosporina

Medios de contraste

Mc William L J. Drug induced renal disease. Current Diagnostic Pathology. 2007;(13):25-31.

NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL Patología inflamatoria que se desarrolla en el intersticio renal y los túbulos renales, que puede cursar con alteraciones en el intersticio, como edema o fibrosis y en los túbulos, como daño o atrofia.

Schetz M, Dasta J, Goldstein S, Golper T. Drug-induced acute kidney injury. Curr Opin Crit Care. 2005;11(6):555–565

AGUDA

Caracterizada por fiebre, erupciones cutáneas y eosinofilia las cuales se producen en la segunda o tercera semana de iniciado el medicamento.

Schnellmann RG, Kelly KJ. Pathophysiology of nephrotoxic acute renal failure. In: Berl T, Bonventre JV, eds. Acute Renal Failure. Philadelphia, Pa.: Blackwell Science; 1999. Schrier RW, ed. Atlas of Diseases of the Kidney, vol 1

CRONICAPresentan disminución gradual de la función renal, acompañada de un incremento marcado en los niveles de creatinina sérica.

Schnellmann RG, Kelly KJ. Pathophysiology of nephrotoxic acute renal failure. In: Berl T, Bonventre JV, eds. Acute Renal Failure. Philadelphia, Pa.: Blackwell Science; 1999. Schrier RW, ed. Atlas of Diseases of the Kidney, vol 1

ENFERMEDAD GLOMERULAR Es el daño a la membrana del glomérulo ocasionado por infiltrado inflamatorio del glomérulo o de los vasos intrarrenales.

George Sunny, Anushree C. Drug induced impairment of renal function. December 2014: 7; pp 456-68

George Sunny, Anushree C. Drug induced impairment of renal function. December 2014: 7; pp 456-68

ENFERMEDAD VASCULAR1. Vasculitis/glomerulonefritis necrotizante

Vasculitis de pequeños vasos que se presenta como una glomerulonefritis necrotizante o semilunar.

Pueden presentar anticuerpos contra la membrana basal glomerular, complejos inmunes o glomerulonefritis pauciinmune.

George Sunny, Anushree C. Drug induced impairment of renal function. December 2014: 7; pp 456-68

Arterioesclerosis HialinaSe refiere a acumulación de proteínas plasmáticas en el subendotelio de las arteriolas renales.

Asociado con el envejecimiento, hipertensión, diabetes y tabaquismo.

George Sunny, Anushree C. Drug induced impairment of renal function. December 2014: 7; pp 456-68

Drug induced nefrotoxicity. Am fam Physician 2008;78 (6): 743-50

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA NEFROTOXICIDAD.

Ajustar la dosis del medicamento ajustando la formula de Cockroft- Gault en adultos

Evaluar la función renal basal usando la ecuación de MDRD y considerar la función renal del paciente cuando se administrara un nuevo fármaco.

Evitar combinaciones nefrotoxicas.

Corregir el factor de riesgo para nefrotoxicidad antes de la terapia nefrotoxica.

Asegurar antes y durante una adecuada hidratación durante la terapia con nefrotoxinas.

Usar una droga efectiva no nefrotoxica siempre que sea posible.

Drug induced nefrotoxicity. Am fam Physician 2008;78 (6): 743-50

GRACIAS