FARMACOS DOLOR1

7/28/2019 FARMACOS DOLOR1

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IMSS

CMN SIGLO XXI

ANESTESIOLOGIAFARMACOLOGIA

DRA. LETICIA HERNANDEZ

R2 ANESTESIOLOGIA

MARZO 2013


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OPIOIDES


3/81

TRAMADOL

MECANISMO DE ACCION:

Agonista parcial del receptor mu

Inhibicin de recaptura de serotonina y noradrenalina en el SNC

DOSIS ANALGSICA: 1-3MG/Kg

INDICACIONES:

DOLOR MODERADOSEVERO

DOLOR POSOPERATORIO

DOLOR CRONICO ONCOLOGICO.


4/81

TRAMADOL

CONTRAINDICACIONES:

Evitar uso concomitante con carbamacepina, fenobarbital, fenitoina, rifampicina.

Evitar uso con frmacos inhibidores de CYPzD6: amiodarona, cimetidina, clormipramina,desipramina, flufenacina, haloperidol, propafenona, quinidina, ritonavir. Antidepresivostricclicos e inhibidores de la MAO

Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los opiceos.

Intoxicacin aguda o sobre dosis con los productos depresores del sistema nerviosocentral (alcohol, hipnticos, otros analgsicos). Embarazo y lactancia. Insuficienciarespiratoria severa.

Insuficiencia hepatocelular grave. Nios menores de 15 aos.

Epilepsia no controlada por un tratamiento.


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TRAMADOL

EFECTOS SECUNDARIOS:

Nusea, vmito, mareos, vrtigo, somnolencia. estreimiento, cefalea, letargo, prurito,astenia, diaforesis, dispepsia, xerostoma, ocasionalmente diarrea.


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MORFINA


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MORFINA

INDICACIONES:

Sedacin

Tratamiento dolor agudo posoperatorio

Dolor crnico oncolgico, dolor torcico por IAM

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a la droga, asma.

Precacucin en uso concomitante con: fenotiazidas, antidepresivos tricclicos,

anfetaminas, inhibidores de la MAO.


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MORFINA


Hipotensin, bradicardia, depresin respiratoria, nausea, vomito, colico biliar, rash,broncoespasmo, visin borrosa, estreimiento,sincope, euforia, disforia,miosis, retencinurinaria, ileo paraltico.


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BUPRENORFINA

MECANISMO DE ACCION:

Agonista parcial de los receptores mu y antagonista de los receptores kappa en SNC ytejidos perifricos

DOSIS:

4-6 mcg/kg

Dosis recomendadas:

IM, SC,IV: 300mcg cada 8hrs

SL: 400mcg cada 8 hrs Intratecal 30- 45 mcg


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BUPRENORFINA

INDICACIONES:

Dolor de moderado a severo.

Analgesia posoperatoria

Analgesia transoperatoria

CONTRAINDICACIONES

Miastenia gravis, delirium tremens, depresin respiratoria, EPOC, dependencia aopioides,insuficiencia heptica, intoxicacin etlica aguda,


11/81

BUPRENORFINA


Nausea, vomito, colico biliar, depresin respiratoria, estreimiento, disforia,alucinaciones, excitacin, retardo en vaciamiento gstrico, disnea.


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COADUYVANTES


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CLONIDINA

Mecanismo de accin:

Agonistas alfa-adrenrgicos

El efecto analgsico se debe a su accin en receptores especficos del asta posterior.


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CLONIDINA

Dosis (analgesicas):

Dosis medias de 10 g/kg asociada a los anestsicos locales o a opiceos.

Administracin continua, dosis media: 0.5-1 g/kg.


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CLONIDINA

Indicaciones:

Mejorar el bloqueo de nervios perifricos (1mcg/ml)

Inhibir el efecto de escalofro provocado por los anestsicos locales

Anestesia epidural:

Bolo nico (1-2mcg/kg/24h)

Infusin perirdural para el control del dolor (3mcg/kg/24h)

Algoalucinosis: peridural + anestsico local + opiode, 72h previas a ciruga.


16/81

CLONIDINA

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad demostrada

Pacientes con bradiarritmia severa

Sndrome del seno enfermo o de un bloqueo AV de segundo o tercer grado

Efectos secundarios:

Sedacin.

Bradicardia o hipotensin arterial.

Disminuye la velocidad del trnsito digestivo.


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KETAMINA

Antagonista no selectivo del receptor NMDA

Inhibe fenmenos de amplificacin temporal de las estimulaciones nociceptivas en el astaposterior de la mdula


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KETAMINA

Dosis (analgsicas):

IV: dosis media10 g/kg/min hasta lograr una analgesia adecuada, que sigue despuscon 2,5 g/kg/ min.

Tolerancia a los opioides:

Bolo: 0,15-0,3 mg/kg 1-6 g/mg /min. Postoperatorio: 1 a 2 g/kg/min por tres das.


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KETAMINA

Indicaciones

Control del dolor postoperatorio

Reduccin de la algoalucinosis (1mg/kg) + morfina (20-30 mg) por 48 horas delpostoperatorio.

Disminucin de la tolerancia a opioides. Analgesia insuficiente.

Dolor neuroptico del trigmino: va intramuscular


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KETAMINA

Contraindicaciones

Enfermedad psiquitrica, insuficiencia coronaria inestable, insuficiencia cardaca,hipertensin intracraneal, tirotoxicosis, lesin del globo ocular o hipertensin intraocular

Efectos secundarios

En especial son los efectos psicodlicos. Sin embargo a las dosis bajas (< 0.5mg/kg) esraro su aparicin.


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ANTICONVULSIVANTES


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GABAPENTINA

Mecanismo de accin:

anlogo del cido g-aminobutrico (GABA

unin a la subunidad a2d (9), presente en todos los canales de calcio dependientes devoltaje (CCDV)

agonista del heterodmero GABAB g b 1 a - g b 2: se encuentra acoplado a un subtipo decanal de potasio denominado Kir 3,1/3,2


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GABAPENTINA

DOSIS ANALGSICA

300mg/dia 1er dia

300 mg cada 12 hrs 2 dia

300 mg cada 8 hrs 3er dia

Dosis max analgsica en neuralgia postherptica 600mg cada 8 hrs.


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GABAPENTINA

INDICACIONES

Neuralgia postherptica

Tratamiento parcial y secundario de crisis convulsivas generalizadas

Dolor neuroptico

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al frmaco. Precaucin en geritricos, enf renales y embarazo.


Somnolencia, vrtigo, ataxia, fatiga, nistagmo.


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PREGABALINA

Mecanismo de accion

Medicamento del grupo de los ligandos de la subunidad 2 de canales de

calcio dependientes de voltaje.


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PREGABALINA

DOSIS ANALGSICA

Dosis inicial 150 mg/dia

Mx 600mg/dia 7 dias


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PREGABALINA

INDICACIONES

Dolor neuroptico

Epilepsia

Transtorno de ansiedad generalizada

Fibromialgia

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al frmaco


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PREGABALINA


Nausea

Vmito

Aumento del apetito

Euforia

Confusin

Irritabilidad

Disminucin de la lbido

Ataxia Temblor


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CARBAMAZEPINA

Mecanismo de accin:

Bloquea canales de sodio dependientes de potencial

Anticonvulsivante: depresin del ncleo anterior del tlamo

Antineurlgico: en SNC disminuye la trasmisin sinptica

Antipsictico: disminuye las contcentraciones de AMPc

Antidiurtico: efecto hipotlamico sobre los osmorreceptores mediado via secrecin dehormona antidiurtica (ADH)


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CARBAMAZEPINA

DOSIS ANALGSICA

Inicial: Oral, 100 mg dos veces al da el primer da, la dosis se incrementar por encimade los 200 mg / da

incrementos de 100 mg cada 12 horas solo si es necesario, hasta que el dolor seaaliviado.

- Mantenimiento: Oral, 200 mg a 1,2 g / da (promedio de 400 a 800 mg/da) en dosisdivididas


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CARBAMAZEPINA INDICACIONES

Epilepsia

Neuralgia del trigmino

Diabetes insipida

Deshabituacin al alcohol

Desordenes psicticos

CONTRAINDICACIONES

bloqueo cardaco atrio-ventricular

Historia de depresin de medula sea

Hipersensibilidad conocida

Porfiria

Uso de inhibidores de la MAO


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CARBAMAZEPINA


mareos, somnolencia, inestabilidad postural, nuseas y vmitos.

sndrome Stevens-Johnson, sndrome Lyell.


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OXCARBAZEPINA

Mecanismo de accin:

Retrasa la tasa de recuperacion de los canales de Na+ limitando los disparos

repetitivos

Modula los canales de calcio tipo N y P

Reduce la trasmisin glutamargica Inhibe la liberacion de somatostatina


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OXCARBAZEPINA

DOSIS ANALGSICA

8-10 MG/KG/DIA

MAX 600 MG/DIA


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OXCARBAZEPINA

INDICACIONES

Tratamiento crisis convulsivas

Dolor neuroptico

*monoterapia/terapia combinada

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a la sustancia activa o los excipientes


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OXCARBAZEPINA

EFECTOS SECUNDARIOS

somnolencia, cefalea, mareo, diplopa, nauseas, vmitos, fat iga

Leucopenia, hiponatremia.

estado confusional, depresin, apata, agitacin

Sindrome de Steven Johnson, Sindrome de Lyllel.


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ANTIDEPRESIVOS


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IMIPRAMINA

Mecanismo de accin:

Antidepresivo tricclico

inhibir la recaptacin de adrenalina y noradrenalina


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IMIPRAMINA

DOSIS ANALGSICA

25 a 50 mg tres a cuatro veces al da; ajustar la dosis de acuerdo con la respuesta ynecesidades.

. La dosis oral inicial de 50 a 100 mg/da en dosis nica o dividida, con aumentosgraduales hasta 250 a 300 mg/da.


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IMIPRAMINA INDICACIONES

Antidepresivo endgena, no endgena,distrofia, mioclnica

Neurolptico depresin dilucional

Distimia melanclica

Enuresis /TDA (pediatria)

Incontinencia urinaria

Narcolepsia

Hiperhidrosis manos

CONTRAINDICACIONES


Hipertrofia prosttica

Glaucoma de angulo cerrado

IAM reciente

Hepatopatia/nefropatia


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IMIPRAMINA

EFECTOS SECUNDARIOS

somnolencia, cefalea, mareo, nauseas, vmitos, fatiga

Delirio, alucinacin,confusin,trastornos del sueo

Temblor, parestesias

Sequedad boca, estreimiento, sudoracin, visin borrosa.

Taquicardia sinusal, hipotensin postural.


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PARACETAMOL


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PARACETAMOL

Mecanismo de accin:

Inhibe la sintesis de Prostaglandinas, que depende de su accion sobre la COX.

Accion sobre el centro termoregulador del hipotalamo

vasodilatacion periferica aumento del flujo sang en la piel, sudacion y perdida de calor.


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PARACETAMOL

DOSIS ANALGSICA

10 a 15 mg/kg

Dosis habitual 325 a 1000 mg (650 mg VR).

Dosis diaria total no mas de 4000 mg.

Hepatotoxicidad 150 a 250 mg/kg

20 a 25 gr es mortal


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PARACETAMOL

INDICACIONES

Analgsico

Antipirtico

CONTRAINDICACIONES


Dao heptico

Cat B en embarazo


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PARACETAMOL

EFECTOS SECUNDARIOS

Nusea, vmito, dolor epigstrico, somnolencia, ictericia, anemia hemoltica, dao renal yheptico, neumonitis, erupciones cutneas y metahemoglobinemia.

Dao renal/ dao heptico


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AINES Y COX 2


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METAMIZOL

Mecanismo de accin:

Inhibe la accion de la cox y sintesis de pg

Tiene una accion central y periferica

Relaja y reduce la actividad del musculo liso GI y uterino


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METAMIZOL

DOSIS ANALGSICA

10 15 mg/kg

Impregnacion 20 a 30 mg/kg

Max 6g/dia


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METAMIZOL

INDICACIONES

Analgsico en dolor moderado a severo

Antipirtico

CONTRAINDICACIONES


Hipersensibilidad a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona,fenazona o fenilbutazona.

infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad depresentar trastornos en la funcin renal.


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METAMIZOL

EFECTOS SECUNDARIOS

Agranulocitosis, reacciones de hipersensibilidad: leucopenia, trombocitopenia,anemia hemolitica, sx de stevens-Johnson, sx de lyell

Hipotensin


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KETOROLACO

Mecanismo de accin:



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KETOROLACO

DOSIS ANALGSICA

< 50Kg IV/IM 30 mg inicial. 15 mg cada 6 hrs. Dosis mximaen 24 hrs: 60mg

>50 kg IV/IM 30-60 Mg inicial. 15-30 mg cada 6 hrs . Dosis mxima 120mg/24 hrs


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KETOROLACO

INDICACIONES

Analgsico en dolor grave a moderado, a corto plazo

CONTRAINDICACIONES

Profilaxia antes de la cirugia y transoperatorio en caso de alterioses de la hemostasia

Enfermeiad por ulcera pptica

Sangrado tubo digestivo

Enfermedad renal avanzada Dao heptico


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KETOROLACO

EFECTOS SECUNDARIOS

Ulcera pptica

Sangrado gastrointestinal

Alteraciones plaquetarias

Nefritis intersticial


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DICLOFENAO

Mecanismo de accin:

Aantiflamaatorio no esteroideo


inhibicin del COX-1 tambin disminuye la produccin de prostaglandinas en el epitelio

del estmago, hacindolo mucho ms vulnerable a la corrosin por los cidos gstricos.

inhibe las funciones de la lipooxigenasa, por lo que reduce la formacin de leucotrienos.


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DICLOFENACO

DOSIS ANALGSICA

IM 75 mg cad 12 hrs 2 dias mximo

Colico ureteralo: 75 mg de impregnacion y a los 30 min otra dosis 75 mg

IV 75 mg, repitiendo, en caso de necesidad, a las 4 -6 h, durante 2 das como mx.


58/81

DICLOFENACO INDICACIONES

Analgsico en dolor grave a moderado, a corto plazo

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad reconocida al farmaco

Historia de reacciones alrgicas (broncoespasmo,choque, rinitis, urticaria) despus del uso de acidoacetilsaliclico u otros AINE.

Tercer trimestre del embarazo

Ulceracin estomacal y/o duodenal activa

Sangrado gastrointestinal

Padecimientos inflamatorios intestinalestales como enfermedad de Crohn o colitis

ulcerativa Insuficiencia cardiaca severa (segn la

clasificacin de lak NYHA III/IV)

tratar con este frmaco a pacientesconvalecientes de ciruga cardaca

Insuficiencia heptica grave (clase C,segn la escala Child-Pugh)

Insuficiencia renal grave (depuracinde creatinina < 30 ml/min)

Hay que tener cuidado en pacientescon porfiria heptica preexistente, ya queel diclofenaco puede disparar los ataques.

Se debe tener cuidado especial enpacientes con sangrado intenso (comohemorragia cerebral).

Disfuncin erctil
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DICLOFENACO

EFECTOS SECUNDARIOS


Ulcera gstrica

Depresin de mdula sea


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CELECOXIB

Mecanismo de accin:

inhibidor altamente selectivo de la enzima COX-2.


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CELECOXIB

DOSIS ANALGSICA

100-200 mg /dia


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CELECOXIB

INDICACIONES

dolores agudos por traumatismos,osteoartritis y otras formasde artritis aguda, dismenorrea primaria

CONTRAINDICACIONES

Enfermedad cardiaca

Alergia a sulfonamida

* precaucin asma


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CELECOXIB

EFECTOS SECUNDARIOS

Reacciones alrgicas en los alrgico a otros medicamentos que contengan sulfamida

Aumenta el riesgo trombtico cardiovascular

Ulceras gstricas, perforaciones (raras)

Hipertensin o descontrol de la misma Edema

Toxicidad renal


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CLONIXINATO DE LISINA

Mecanismo de accin:

Inhibidor de la ciclooxigenasa


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CLONIXINATO LISINA

DOSIS ANALGSICA

100 mg 200 mg


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INDICACIONES

analgsico y antiinflamatorio en pacientes que cursan con dolor agudo o crnico.Afecciones de tejidos blandos, cefalea, otalgias, sinusitis y herpes zoster. Dolor eintervenciones ginecolgicas, ortopdicas, urolgicas y de ciruga general.

CONTRAINDICACIONES

Ulcera pptica



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EFECTOS SECUNDARIOS

Nausea, vmito, somnolencia

Ardor en sitio de aplicacion


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ANTIEMTICOS


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METOCLOPRAMIDA

Mecanismo de accin:

Bloquea los receptores de dopamina en la zona de quimirreceptores de activacin del SNC

--refuerza la respuesta de la acetilcolina del tejido en la via GI superior que causa motilidadreforzada y vaciamiento gstrico acelerado sin estimulaciones de secreciones gstrica, biliaro pancretica


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METOCLOPRAMIDA

DOSIS NAUSEA O VOMITO PO

0.1 0-2 MG/KG iv REPETIR CADA 6 A 8 HRS PRN


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METOCLOPRAMIDA

INDICACIONES

Estasis gstrica diabtica

Profilaxia de aspiracion pulmonar

antihemtico

CONTRAINDICACIONES

Obstruccin GI

Feocromocitoma

Padecimientos por crisis convulsivas Enfermedad de parkinson


72/81

METOCLOPRAMIDA

EFECTOS SECUNDARIOS

Exacerbar la depresin

Reacciones extrapiramidales

Inquietud, somnolencia

Diarrea Cefalea

Leucopenia


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ONDASETRON

Mecanismo de accin:

Antagonista selectivo del receptor de serotonina /bloqueador de serotonina en terminacionesnerviciosas vagales centrales y perifricas


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ONDASETRON

DOSIS NAUSEA O VOMITO PO

4mg IV/IM u 8 mg VO 1 hra antes de la cirugia


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ONDASETRON

INDICACIONES

Prevencin y trtamiento de la nusea y vmito posoperatorio e inducidos por

quimioterapia


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ONDASETRON

EFECTOS SECUNDARIOS Cefalea

Vertigo

Dolor musculoesqueltico

Sedacin

Escalofrios

Broncoespasmo

Taquicardia

Hipokalemia

Mareos diarrea


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DEXAMETASONA

Mecanismo de accin:

Disminucin de la inflamacin por supresion de migracion de leucocitos

polimorfonucleares e inversin de la permeabilidad capilar aumentada.

Suprime la respuesta inmune normal


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DEXAMETASONA

DOSIS antiemtica 0.15 mg/ kg IV

Antiinflamatoria

0.75 a 9 mg/dia IV/IM/VO


79/81

DEXAMETASONA

INDICACIONES

Inflamacin crnica, edema cerebral, choque sptico, edema de vias respiratoria,

antiemtico


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DEXAMETASONA

EFECTOS SECUNDARIOS Curacin retardada de la herida quirurgica

Crisis convulsivas

Hiperglucemia

Diarrea Nusea

Sangrado GI

Efectos de cushing


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ANESTESICOS LOCALES

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