Frmacos Oftalmolgicos Usados en atencin primaria

Va de administracin

DIRECTAS

1. Intracamerular

( c. anterior)

2. Intravitrea

INDIRECTAS

1. Sistmica

(oral o parenteral).

2. Local

(tpica o periocular).

Formas de presentacin

1. COLIRIOS

Ms frecuentemente usados.

Solucin o suspensin.

Fciles de aplicar

No interfieren la visin

Generalmente son de corta duracin (aplicar

varias veces al da)

Una vez abiertos duran 1 mes

Formas de presentacin

2. Gel

mayor efecto pelcula sobre el ojo

Visin borrosa temporal

3. Ungento

Vehculo oleoso que lubrica ms tiempo

Ms RAM por preservante

Visin totalmente borrosa

Tcnicas de aplicacin Colirio

Tcnicas de aplicacin ungento

Qu frmacos debe tener un mdico general dentro equipo diagnostico?

Anestsico

Midritico

Fluorescena

Anestsico

Tres tipos de anestsicos:

- Lidocaina y Bupivacaina:

utilizado por especialista para cirugia

- Proparacaina 0.5%: uso de atencin

primaria

Proparacaina

Anestsico tpico, fcil aplicacin

Utilizado para: extraccin de cuerpos extraos,

exmenes frotis, tonometra

Accin a los 15 seg y dura hasta 15 min

Raro que produzca reacciones alrgicas

Uso repetido produce efecto toxico sobre epitelio

Nunca recetarlo

Midriaticos

Utilizados para dilatar la pupila y facilitar F.O en

atencin primaria. Tb para evitar sinequias en uveitis

Tres tipos:

Tropicamida 0.5-1 %

Fenilefrina 2.5 10% ( menor efecto midriatico)

Atropina sulfato 1% (accin lenta y duradera. No

usar en nios)

Tropicamida (Mydriacyl)

Parasimpaticolitico

Midritico tpico ms usado en atencin primaria

Ms midritico que cicloplgico

Rpido inicio de accin y corta duracin

Mxima dilatacin a los 30 minutos

Efecto dura 5 a 6 horas

RAM: efecto txico acumulativo sobre epitelio

corneal, escasas reacciones alrgicas

Fluorescena sodica

Molcula soluble en agua.

Color amarillo anaranjado.

Se torna verde bajo luz azul cobalto o fluorescente

Uso tpico: tie defectos epiteliales (no es irritante).

Utilizado para diagnosticar erosiones y ulceras corneales

Tincin con fluorescena. Un fino punteado fluorescente cubre toda la

crnea, indicando una queratopata punctata.

Frmacos utilizados en patologa ocular

Lubricantes

Contiene hidroximetilcelulosa, lanolina, entre otras.

Presente en las 3 formas (colirio, gel y ungento), con y sin preservantes (alrgicos)

Usos: Ojo seco ( manejo sintomtico, buscar etiologa)

quemaduras y abrasiones corneales

Placebo

Conjuntivitis (?)

Uso libre sin restricciones

Lubricantes

Tears naturale,

Nicotears,

refresh tears,

lacril-lube

Vasoconstrictores

Adrenrgicos de accin vasoconstrictora

Producen blanqueamiento temporal

Frecuentemente automedicado (retarda diag)

Fenilefrina y Nafazolina

Usos: ojo rojo por humo, polvo, fatiga

RAM: vasodilatacin de rebote (dependencia del F)

GLAUCOMA DE NGULO CERRADO por midriasis

Uso solo si se tiene claro diagnostico de polucin

Descongestionantes

Prefrin

Clarimir

Visine

Novo tears

Antialergicos

Alergia: enfermedad multisistemica

Utilizados a nivel ocular son bloq H1 (feniramina,

antazolina y levocabastina)

Estabilizador de Mb cel cebadas (Cromoglicato

sodico 2% - 4%)

Uso diario y se sugiere comenzar a utilizarlo antes

de poca crtica.

Antialergicos

Cromoglicato 2-4% Cada 4 -8 horas,

Oftacon: $ 6.900- 9000 gotas, $4500 ungento

Bloq H1 1. Nazafolina (oftalirio) c/3-4 horas $2.000 gotas

2. Ketotifeno (oftaler) c/12 hrs $ 9.000 gotas

OLOPATADINA: EFECTO MIXTO

patanol-s

Aines

Inhiben accin ciclooxigenasa

Tpicos y sistmicos

Utilizacin mx. 7 das, por dao corneal

Se utilizan en: conjuntivitis alrgicas

Preoperatorio

trauma ocular

uveitis inflamatoria

Aines

Se utiliza cada 4-6hrs

Flurbiprofeno (ocufen)

Diclofenaco sodico: Voltaren

Oftic gotas 10 ml)

Ketorolaco

Antibiticos oftlmicos

Usados contra microorganismos

Deben usarse mnimo 7 das sino crea resistencia

Existe combinaciones con esteroides (se agrega dex o ded o -D). Creados para disminuir rpido los sntomas.

Antibiticos

Usos: Profilaxis en ciruga ocular y trauma penetrante

Tratamiento infecciones: empricos

especfico segn antibiograma

Vas: Tpica: infecciones superficiales (conjuntiva,

crnea, prpados)

Subconjuntivales, intravtrea, sistmica

Antibiticos tpicos

Modo de uso en infecciones:

conjuntivitis: colirio cada 2-4 hrs. + ungento

noche / 7 das

queratitis: colirio cada 30 min, luego distanciar,

ungento idem / 7-10 das

Grupos:

Cloramfenicol

Aminoglucosidos

Quinolonas

Cloramfenicol

ATB de amplio espectro gram (+), gram (-) y

anaerobios.

Muy buena respuesta teraputica

Usado ampliamente en atencin primaria

Toxicidad rara, mas raro anemia

aplastica.

Bajo costo gotas y ungento

Aminoglucosidos

Bactericida Gram(-), St. Aureus,St. Epidermidis

Son epitelio txico si se usan crnicamente

Existe resistencia a la gentamicina

No se recomienda utilizar en < 3 meses por ser ototoxico.

RAM: irritacin transitoria, ardor, prurito, hipersensibilidad

Aminoglucosido

Gentamicina 0,3% (Gentalyn, Oftagen)

gotas y ungento

Tobramicina 0,3% (Tobrex, Xofol)

gotas y ungento

Neomicina 0,17-0,35% (Oftabitico*)

Quinolonas

Accin sobre Gram (-), pero cubre Gram (+) mas

comunes de infecciones oculares (excepto

neumococo)

Se tiende abusar.

Manejados solo por especialista ( 2 eleccin)

Infecciones severas

Quinolonas

Ciprofloxacino 0,3%

(Oftaciprox, Ciproval): infecciones

severas, Ps. aeuroginosa y St.

aureus :gotas y ungento

Ofloxacino 0,3%:

mayor penetracin ocular, G(+)

3 generacin

ATB asociados

Asociacin ms comn:

neomicina, gramicidina, polimixina-B (oftabiotico)

No estn recomendados por especialista ( si por

el farmaceutico):

15% poblacin alrgica a neomicina

Triasociado, produce con mayor frecuencia queratitis.

gotas y ungento

Antivirales

Aciclovir ungento: c/ 4 hrs.

Queratitis por herpes simple.

Herpes zoster oftalmolgico.

Afectaciones de polo posterior (uso sistmico).

Ganciclovir ungento:

Retinitis por CMV en pacientes VIH.

Endovenoso e intravtreo.

Indicados por especialista

Antiglaucomatosos

Objetivo: PIO ( produccin de h.acuoso o

salida por trabculo y/o va uveoescleral)

produccin de h.acuoso:

bloqueadores

inhibidores de la anhidrasa carbnica

salida por trabculo:

parasimpaticomimticos (por miosis)

Mixtos:

adrenrgicos

Antiglaucomatosos

BLOQUEADORES BETA ADRENRGICOS: Timolol 0.25 0.5 % colirio.

Betaxolol 0.5 % colirio.

ADRENRGICOS: Dipivalilepinefrina 0.1 % colirio.

PARASIMPATICOMIMTICOS: Pilocarpina 1 2 3 4 % colirio y ungento: agonista

muscarnico. Disminuye PIO.

Antiglaucomatosos

ANALOGOS DE PROSTAGLANDINAS:

Latanoprost, Bimatroprost, Travoprost, Unoprostone

Aumentan el flujo de salida del humor acuoso a travs de la va uveoescleral.

efectos locales como enrojecimiento ocular, obscurecimiento del iris, engrosamiento y crecimiento de las pestaas.

Antiglaucomatosos

INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBNICA:

Acetazolamida (comprimidos 250 mg):

Disminuye PIO 8 a 10 mm Hg.

Reduce produccin de humor acuoso.

Emplear slo temporalmente

nicos que pueden ser utilizados por medico

general, en caso de glaucoma agudo

Esteroides

Inhiben Fosfolipasa A2.

Uso tpico, subconjuntival, intravtreo y sistmico.

Colirios y ungentos.

SIEMPRE prescritos por oftalmlogo.

Efectos adversos:

Glaucoma de ngulo abierto secundario.

Catarata subcapsular posterior.

Infecciones microbianas y virales.

Adelgazamiento y perforacin corneal.

Ptosis, midriasis.

EFECTOS OCULARES DE FRMACOS DE USO SISTMICO.

CORTICOIDES

CLOROQUINAS (Fosfato de cloroquina y sulfato de hidroxicloroquina): Pueden producir depsitos corneales y retinopata.

DIGITLICOS: puede producir visin borrosa y alteracin en la visin de colores

AMIODARONA: Produce depsitos pigmentados en el epitelio corneal que toman una forma especial denominada crnea pseudoverticilata.

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS: Pueden producir disminucin de visin, diplopia, fotofobia, alucinaciones visuales, hipolacrimia, fotosensibilidad en prpados, disminucin del reflejo corneal, midriasis.

Frmacos v/s medico general

Si puede usar

Lubricantes

Antialergicos

Vasoconstrictores

Antibiticos (excepto

quinolonas)

No puede usar

Ciclopejicos

Antiglaucomatosos

Antivirales tpicos

Esteroides

FIN