Laporan Jaga Bangsal_14 Okt 2015_fix Edit

8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal_14 Okt 2015_fix Edit

1/59

Koass Jaga Bangsal:

1.Hengli

2.Brilliana

LAPORAN JAGASELASA, 13 OKTOBER 2015

Dokter Konsulen :

dr. Diana Bancin, Sp.A

Koass Jaga Perinatologi:

1. Nurmala

2.Santi


2/59

Jumlah Pasien RuanganJumlah pasien anak tanggal 13-1 !kt"#er 2$1%: 2& "rangJumlah pasien #aru 'ang dira(at : ) "rang


3/59

Pasien 1An. !*!" #hnBB $ 30 %g& TB

$12" 'm

BB!( $ 120) TB!( $ 100,*" )

BB!TB $ 115,3")

Kesim+ulan Gi-i

leih

A/minal +ain e.' #auma #um+ula/men


4/59

Medikamentosa Non Medikamentosa

nus 45) NS 10 #+m ma%

Paase#aml 3 500 mg

Tiah aing

KE

+enelaskan kepadakeluarga pasien mengenai

pen'akit, terapi 'angdi#erikan, dan pr"gn"sis


5/59

Pasien 2An. A1$ #ln

BB: / kg, 0B: /$ cm

BB: -3 SD

4B: -3 SD

BB4B : 5 $ SD

6esimpulan: 7i8i #aik

1. 7astr"enteritis Akutdengan dehidrasiringan sedang ".k.9neksi ;irus


6/59


nus KaEN 3B 35 #+m 6mi%7

8in' 20 mg!hai

La'i/9l 1 1 sa'he#

Paa'e#aml s: 3 ; '#h +n

/emam

Tiah aing

Km+es ai hanga#


7/59

Pasien 3An. 711 #ln

BB: &, kg, 0B: /& cm

BB: -2 SD $ SD

0B: 5 -3 SD -2SD stunted

BB4B : 5 $ SD


1. 7astr"enteritis Akut

dengan dehidrasiringan sedang ".k.9neksi ;irus

2. Stunted


8/59


9/59

Pasien =An.


10/59


nus 45) > NS #+m 6mi%7

Paa'e#aml s: 3 1 '#h +n/emam

4ia-e+am 10 mg . ila %e


11/59

Pasien 5An. H11 thn 3 #lnBB: 33,% kg, 4B: 12 cm

BB: )3,$%=

4B: )&,/1=

BB4B : )%,>1=

6esimpulan: 7i8i #aik 1. Sindr"ma Ner"tik


12/59


Pe/nisn 3 20 mg selama =minggu

S+inla%#n 100mg

1 ? 0 ? 0

n #a 12,5 mg

Tiah aing 4ie# en/ah gaam

KE

+enelaskan kepadakeluarga pasien mengenai

pen'akit, terapi 'angdi#erikan, dan pr"gn"sis


13/59


14/59


nus 45) NS 12 #+m 6ma%7

Tansusi PR 205 ''

Asam la# 2 1 mg

i#amin E 2 200 ( -


15/59

Pasien *An. ??1$ thBB: 23 kg, 4B: 13& cm

BB: >1,&>=

4B: )),2&=

BB4B : >1,&>==

6esimpulan: 7i8i kurang

1. Susp. DemamDengue

2. 7i8i kurang


16/59


nus 45) NS 15 #+m 6ma%7

Paa'e#aml 3 250 mg 6 ; #a7

n


17/59

Pasien "An. ?@1 thn #lnBB: ),1 kg, 0B: >3 cm

BB: -2 SD $ SD

4B: -2 SD $ SD

BB4B : 5 $ SD


1. 7astr"enteritis Akut

dengan dehidrasiringan sedang ".ksusp. 9neksi ;irusdd: ineksi #akteri


18/59


nus RL 1" #+m 6ma%7

8in' 20 mg!hai

La'i/9l 1 1 sa'he#

Paa'e#aml s: 3 1 '#h +n/emam

Tiah aing

Km+es hanga#


19/59

0asien )

Nama : An. S

4empattanggal lahir : 1 Agustus 2$1

mur : 1 tahun 2 #ulan

Jenis kelamin :


20/59

4anggal masuk rumah sakit: 13 !kt"#er 2$1%, pukul

13.1$ 9B.

Keluhan Utama: Demam.


21/59

?i(a'at 0en'akit Sekarang0asien datang dengan keluhan demam seak > hari S+?S,

demam terus menerus sepanang hari, tidak ada ase #e#as

demam, menggigil -C, keang -C. 6emudian pasien

mengeluhkan keluar cairan #er(arna putih pada kedua telinga

pasien seak 3 hari 'ang lalu. 0asien sudah di#eri "#at penurun

panas dari puskesmas, demam turun sedikit kemudian naik

kem#ali. 0asien uga mengeluhkan #atuk #erdahak dan pilek

sudah sekitar seminggu le#ih, 'ang disertai sesak napas. Sesak

tidak dipengaruhi cuaca. Napas #un'i -C, sian"sis -C. N'eri

menelan -C.


22/59

Satu hari S+?S pasien +untah C 1 kali isi cairan,

diseratai BAB cair seak 2 hari 'ang lalu, rekuensi E 3F

sehari, #er(arna kuning, lendir C, darah -C, tidak #er#au

amis dan #usuk. BA6 terakhir pukul 1$.$$ S+?S, tidak

ada n'eri saat kencing, (arna urin kuning.

Nasu makan pasien menurun. Bintik- #intik merah -C pada

permukaan kulit, mimisan -C. ?i(a'at #epergian -C, "rang

sekitar 'ang demam -C.


23/59

Riwayat Penyakit Dahulu:

0asien #elum pernah mengalami keluhan 'ang sama

se#elumn'a.

?i(a'at asma dan alergi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga:

4idak ada angg"ta keluarga 'ang mengalami keluhan

'ang sama.?i(a'at asma dan alergi disangkal.


24/59

Riwayat Imunisasi :

9munisasi diakui lengkap "leh i#u pasien.

Riwayat Pemberian Makan:

Seak lahir sampai umur 3 #ulan pasien mendapatkan AS9dan k"le-k"le. Selanutn'a seak umur E 3 #ulan pasien

di#erikan AS9, k"le-k"le, dan r"ti. Seak usia E ) #ulansampai sekarang, pasien mulai makan makanan keluarga,dan masih di#eri AS9.


25/59

Riwayat Antenatal Care:

9#u pasien rutin memeriksakan kehamilan ke #idan. Selama

hamil, i#u pasien pernah mengalami sakit hingga di ra(at di

?S, namun tidak tahu sakit apa. 6"nsumsi amu -C, alk"h"l

-C, mer"k"k -C.

Riwayat Persalinan:

0asien lahir cukup #ulan, #erat #adan dan panang #adan

lahir tidak diketahui, lahir sp"ntan di#antu "leh dukun

kampung.


26/59

0emeriksaan Gisik

Kesan umum : 4ampak sakit sedang, kesadaran k"mp"s mentis,gi8i #aik

BB: 11 kg, 0B: > cm

BB: -2 SD $ SD

0B: -2 SD $ SD

BB4B : 5 2 7i8i #aikC

Tana !ital : 6esadaran : +

H? : 12$ Fmenit, regular

?? : % Fmenit, a#d"min"t"rakal

Suhu :3>,% "

Sp!2 : )%=


27/59

6ulit : sian"sis -C, 0ucat -C, petekie -C6epala : n"rm"cephal, simetris, u#un-u#un mem#"n"ng -C,

u#un-u#un cekung -C

+ata : k"n. anemis --C, sklera ikterik --C, mata cekung --C

4elinga : sekret C, (arna putih

Hidung : sekret -C, de;iasi septum -C napas cuping hidung -C

+ulut : #i#ir kering -C, #i#ir pucat -C, #i#ir sian"sis -C

4engg"r"kan: aring hiperemis -C, 4141


28/59

4h"raF: dada tampak simetris, retraksi suprasternal -C,

su#c"stal -C

0aru :9nspeksi: simetris

0alpasi: remitus sulit dinilai

0erkusi : s"n"r di seluruh lapang paru

Auskultasi: SND Iesikular , ?h , h --

"r :

S1 S2 tunggal, regular, murmur -C gall"p -C


29/59

A#d"men :

9 : Datar, distensi -C, massa -C

A : B C n"rmal

0 : Supel, deans muskular -C, n'eri tekan -C,

Hepar dan lien tidak tera#a

0 : 4impani

7enitalia : Gim"sis -Ckstremitas : Akral hangat, ?4 2 dtk, edema -C, sian"sis -C, ari ta#uh

-C

il i% / h


30/59

Casil +emei%saan /aahu#in

C 10,= g!/LLeu%si# D.500!L

Tmsi# 1D2.000! L

Cema#%i# 2D,* )Ei#si# =,5* 10 !L


31/59

Datar +asalah

Demam

Sesak napas

Batuk dan pilek

+untah

BAB cair

?"nkhi


32/59

Diagn"sis

1. Susp. #r"nk"pneum"nia

2. !+A stadium per"rasi

3. 7A tanpa dehidrasi ".k. 9neksi ;irus


33/59

Saran 0emeriksaan 0enunang

G"t" th"raks A0


34/59

4erapi

Meikamentosa:

9IGD D%= K NS12 tpmmakr"

0aracetam"l sirup 3F12$ mg

!ralit 1$$ cc tiap kali BAB

ink s'r 1F2$ mg

Am"ksillin 3F2>% mg

"on meikamentosa:

!ksigen 1 lpm ika sesaknapas

4irah #aring

Ban'ak minum 6"mpres hangat ika

demam

Nutrisi: diet rendah serat

69+enelaskan kepada

keluarga pasien mengenai pen'akit, terapi 'ang

di#erikan, dan pr"gn"sis


35/59

LAPORAN JAGA PERNATOLOGSELASA, 13 O%#e 2015


36/59

Jumlah 0asienJumlah pasien le;el 99-999 : 2 pasienJumlah pasien r. ineksi : pasien

Jumlah pasien r. n"n ineksi : pasien

Jumlah pasien r. #a'i sehat: 1 pasienJumlah pasien #aru : pasien


37/59

1

B'. N'. 0r 1%$$gram / hari 0era(atan hari ke %

BB


38/59

A(al Jaga:

H? : 1/ kali per menit?? : $ kali per menitSuhu : 3/,/L D"(nes sc"re a(al : 2

?espirasi $?etraksi 1Sian"sis $ Air entry $Grunting 1

G0: >Gl"(: >!n -0A0

• Akhir Jaga: –

H? : 13% kali per menit – ?? : 2 kali per menit

– Suhu : 3/,& L

– D"(nes sc"re akhir : 1•

?espirasi $• ?etraksi 1

• Sian"sis $

• Air entry $

• Grunting 0

– G0: >

– Gl"( : >

– !n -0A0


39/59

2

B'. N'. GS


40/59

A(al Jaga:H? : 11 kali per menit?? : kali per menitSuhu : 3/,&L D"(nes sc"re a(al : $?espirasi $

?etraksi $Sian"sis $ Air entry $Grunting $

!n -0A0G0 :%Gl"( : >Sa!2 :))=

• Akhir Jaga: –

H? : 133 kali per menit – ?? : %& kali per menit

– Suhu : 3>,& L D"(nes sc"re a(al : $

?espirasi $?etraksi $Sian"sis $ Air entry $Grunting $

!n -0A0G0 :%Gl"( : >Sa!2 :))=


41/59

3

B'. N'. + 0r 2)$$gram 3 hari 0era(atan hari ke 1

BB< cukup NBS+6 Spt

OseFasi


42/59

A(al Jaga:

H? : 12 kali per menit?? : % kali per menitSuhu : 3&,1L D"(nes sc"re a(al : $

?espirasi $?etraksi $Sian"sis $ Air entry $Grunting $

• Akhir Jaga: –

H? : 1$$ kali per menit – ?? : 3$ kali per menit

– Suhu : 3/,% L D"(nes sc"re a(al : $

?espirasi $



43/59

=

B'. N'. @ 0r 2&$$gram 1 hari 0era(atan hari ke 1

BB< cukup NBS+6 Spt


44/59

A(al Jaga:

H? : 12% kali per menit?? : /) kali per menitSuhu : 3/,&L D"(nes sc"re a(al : 1

?espirasi 1?etraksi $Sian"sis $ Air entry $Grunting $

!2 nasal canul

• Akhir Jaga: –

H? : 11> kali per menit – ?? : /2 kali per menit

– Suhu : 3/,% L D"(nes sc"re a(al : 1

?espirasi 1


!2 nasal kanul 1 lpm


45/59

5

B'. N'. DSN 0r 3$%$gram 1 hari 0era(atan hari ke 1

BB< cukup NBS+6 AS >&


46/59

A(al Jaga:

H? : 12& kali per menit?? : kali per menitSuhu : 3/,%L D"(nes sc"re a(al : $?espirasi $?etraksi $Sian"sis $ Air entry $Grunting $

• Akhir Jaga: –

H? : 12$ kali per menit – ?? : $ kali per menit

– Suhu : 3/, L D"(nes sc"re a(al : $

?espirasi $

?etraksi $Sian"sis $

Air entry $Grunting $


47/59

B'. N'. A


48/59

A(al Jaga:

H? : 13& kali per menit?? : %2 kali per menitSuhu : 3/,3L D"(nes sc"re a(al : $?espirasi $?etraksi $Sian"sis $ Air entry $Grunting $

!2 nasal canul

• Akhir Jaga: –

H? : 1%/ kali per menit – ?? : ) kali per menit

– Suhu : 3/,% L D"(nes sc"re a(al : $

?espirasi $


!2 nasal kanul 1 lpm


49/59

1. /en#i#as

Nama B:. HI(mu 3 hai

Jenis Kelamin Peem+uan

Tgl Lahi 10 O%#e 2015

BB lahi 2.D00 g


50/59

Anamnesis

Keluhan Utama: /emamRiwayat penyakit sekarang:

Pasien /iaa leh iu /engan %eluhan /emamse


51/59

Riwayat penyakit keluarga: Ti/a% a/a angg#a %eluaga :ang mengalami hal :ang sma.

Riwayat imunisasi:

Pasien su/ah men/a+a#%an imunisasi Ce+a#i#is B /an +li

Riwayat ANC:

Saa# iu +asien hamil, ia seing memei%sa%an%ehamilann:a se'aa u#in %e /%#e %an/ungan.

Selama hamil, iu +asien menga%u #i/a% mengalami+en:a%i# a+a+un. Knsumsi al%hl, %% /an


52/59

Riwayat persalinan:Pasien lahi +a/a #anggal 10 O%#e 2015,lahi se'aa s+n#an /i umah sa%i# 4KT /i#lng leh i/an. Ba:i #i/a% langsung

menangis saa# lahi, namun saa# /iangsang +asien mulai menangis.Pasienmeu+a%an ana% %e/ua. BBL 2D00 gam.


53/59


54/59

4nes S%

0 1 2Siansis Nne Membaik dgn

oksigen Ti/a% memai%/gn %sigen

Re#a%si None Ringan6in#e%s#a /an

su'laFia7

Bea# 6##/iaagma7

Hein#ih None Te/engan /gns#e#s%+

Te/enga#an+as#e#s%+

Ai En#: Nne Menurun Te/enga !#am+a% ea#

RR !0 0D0 M "0 !a+nea

S% 4nes 0


55/59

4a#a masalah

@eis%#ei%


56/59

Saan Pemei%saan

C, C#, leu%si#, #msi#, ei#si#Biliuin


57/59

4iagnsis

NB! BBL! SHK! SPTOseFasi


58/59

Ta#ala%sana

He/i%amen#saPaa'e#aml /+ 0, mg +n

Nnme/i%amen#sa Tiah aing Teus%an AS@# #ea+i


59/59

TERHA KASC

Documents

Laporan Jaga Bangsal_14 Okt 2015_fix Edit