Laporan Jaga Minggu 11 Oktober 2015

malam

Konsulen : dr Eka, SpB

Residents : dr. Hendy / dr Rijal

Koas : Adinda, Elza, Okta, Bustomi, Rhandy, Ririn

Rekapitulasi Pasien IGD Pasien stagnan : 7 Pasien baru : 5

PASIEN STAGNANNo. Name/Medical

record/Age Diagnosis Assessment Last condition

1. Mulyanti / 55thn / 1388670

• Abses pedis DM sinistra

• Pro debridement perbaikkan KU dahulu

• Konsul IPD (DPJP) stagnan menunggu ruang rawat biasa

2. Rahayu jamal / 50 thn / 1088409

• Abses DM pedis dextra • Pro debridement CITO

• Konsul anastesi belum ACC

• Ruangan post OP HCU pennuh

3. Sarmili / 42 thn/ 1388755

• Cancer pain pada Ca Colon

• Anemia ec intake sulit

• Perbaikkan KU di ruangan

• Rawat ruang biasa

• Stagnan ruangan penuh

4. Siti aminah/ 54thn/ 1388656

• Ulkus DM pedis dextra

• Anemia• Ketosis DM

• Rabet IPD• Perbaikkan KU di

ruangan rawat biasa IPD• Pro debridement dari

ruangan

• Pindah ruang rawat biasa IPD 504

5. Sinah Tugiyo / 52 thn /1340780

• VL oksipital• CVD SH, CKB,

EDH, SAH

• WTH• Alih rawat neuro rawat

HCU neuro

• Ruang HCU Neuro ada• Pasien bradikardi VT

arrest keluarga menolak tindakan meninggal

6. Sami marno / 60 thn / 1388755

• Selulitis kruris sinistra

• Raber IPD DPJP• Rawat ruang biasa• Konsul ulang bedah di

ruangan

• Stagnan ruangan penuh

7. Siyanti / 50 thn / 007783

• Abses DM pedis dextra

• Raber IPD DPJP• Insisi lokal • Rawat ruang biasa

• Stagnan ruangan penuh

PASIEN BARU

No.Name / Medical

Record / AgeDiagnosis Assessment Last condition

1.Amin H. Muztaba / 56 thn / 1364880

• Hernia skrotalis irepondibel dextra

• Hernia inguinalis lateralis irepondibel sinistra

• Sirosis hepatik + hipoalbumin

• Raber IPD DPJP• Perbaikkan KU• Konsul ulang di

ruangan

Pindah teratai lt 5 (510)

2.Elly herawati /64 thn/ 1052146

• Ganggren DM pedis dextra

• hipokalemia

• Rawat ruang biasa• Koreksi kalium• Pro debridement

dari ruangan

Stagnan ruangan penuh

3.Purnomo marto / 54 thn / 1388811

• VL pergelanagan tangan kiri

• WTH ACC pulang

4. Delhadi jadum / 53 thn / 1388813

• Abdominal pasin post apendiktomi 1 mgg lalu

• Observasi• Cari laporan operasi

Stagnan menunggu instruksi selanjutnya

5. Devi septiani / 20 thn / 1388816

• Apendisitis akut • Apendiktomi

Stagnan konsul anastesi, menunggu ruang OK

Purnomo marto / 54 thn / 1388811

Laporan Operasi

Identitas Nama : An. Denis Nurdiyansyah Umur: 8 tahun No RM :01388779

Anamnesis

KU : Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS RPS : Pasien datang dengan keluhan Nyeri perut

kanan bawah sejak 2 hari SMRS yang memberat sejak semalam, nyeri tidak menghilang dengan istirahat. Pasien merasakan nyeri muncul setiap saat, BAB cair 3 hari yang lalu dan sampai sekarang, BAB >3 kali sehari, demam (+), sakit kepala. Pasien merupakan rujukan dari RS Sawangan dna dirujuk untuk segera dilakukan tindakan operasi.

RPD : HT(-) , DM (-), asma (-) , alergi (-) RPK : (-)

Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang Kesadaran : CM TD : 120/80 mmHg Nadi : 110x/menit RR : 28 x/menit Suhu : 36,5C

Pemeriksaan Fisik Hasil Pemeriksaan

Kepala Normocephal, warna rambut hitam panjang, penyebaran rambut merata, tidak mudah dicabut

Mata OD : konjungtiva anemis -, sklera ikterik -, pupil bulat isokhor, RCL +/+, RCTL +/+, diameter 3 mm, lensa jernih

OS : konjungtiva anemis -, sklera ikterik -, pupil bulat isokhor, RCL +/+, RCTL +/+, diameter 3 mm, lensa jernih

Hidung Pernafasan cuping hidung -/-, deviasi septum -/-

Telinga Normotia, deformitas -/-,

Mulut Oral hygiene baik,

Leher Trakea di tengah, Penggunaan otot pernafasan tambahan m. sternokleidomastoideus -, pembesaran KGB -, nyeri tekan -

Paru simetris, penggunaan otot bantu napas -, tidak teraba massa, deformitas (-), vesikuler kanan = kiri, wheezing -/-, ronchi -/-

Jantung S1-S2 murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi : datarAuskultasi : BU +Palpasi : supel, Nyeri Tekan (+), defans muskular (+).Perkusi : timpani

Ekstremitas

Akral hangat pada keempat ekstremitas (+)Oedem (-)

STATUS LOKALIS

Abdomen Inspeksi : datar

Auskultasi : BU +

Palpasi : supel, Nyeri tekan di regio Mc Burney +, Nyeri lepas +. Rovsing +, uji Psoas sign +, Defense lokal +, uji obturator (+)

Perkusi : timpani (+)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 17/09/2015Parameter Hasil

HEMATOLOGI

Hemoglobin

Hematokrit

Leukosit

Trombosit

Eritrosit

VER

HER

KHER

IDW

12,5 g/dl

36%

6.3ribu/ul

216 ribu/ul

4,54 juta/ul

79,1 fl

27,5 pg

33,6 g/dl

13,2 %

APTT 49,4

KONTROL APTT 30,

PT 19,1

KONTROL PT 13,6

INR 1,52

SGOT 29

SGPT 10

UREUM 49

KREATININ

NaClK

0,6

1303,9299

Diagnosis pre operasi Apendisitis Akut

SIKAP : Pro Apendiktomi cito di OK Puasa. Surat Izin Operasi Konsul anestesi Cek darah lengkap dan urin lengkap Ro thorax AP Ceftriaxone 2x1 gram Metronidazole 3x500mg Ketorolac 3x30mg IVFD RL 1500cc/24jam Konsul obgyn

Laporan operasi 19/09/2015 (09.00 WIB) Pasien dalam posisi supine diatas meja operasi dalam anastesi

spinal A dan Antisepsis Lapangan operasi dan sekitarnya Insisi transversal dua jari infraumbilikal menembus kutis

subkutis, dan fascia. Ketika peritoneum dibuka keluar pus sekitar 100mL. Identifikasi Caecum tampak appendiks letak anterosekal. Tampak appendiks ukutan 6,5x1x1 cm, hiperemis, tidak tampak

perforasi dan terdapat fecalith. Dilakukan appendictomy, puntung appendiks dibenamkan dalam

jahitan kantong tembakau, rongga abdomen di lap dengan kassa pelembab ke arah subhepatik, subdiafragma, subrenalis, parakolika bilateral, pelvic floor, dan hingga usus bersih.

Perdarahan dirawat Luka operasi dijahit lapis demi lapis Operasi selesai

Pre-OP

supine lateral

POST OP

JARINGAN

Diagnosis post operasi Apendisitis Akut

Instruksi post operasi Awasi tanda vital IVFD RL D5 2:1 /24jam Diet biasa setelah pasase baik bising usus ada Analgetik : ketorolac 3x30mg iv Antibiotik :cefoperazone 2x1GR I.V OMZ 2X40mg I.V

TERIMA KASIH