Laporan Jaga 11 April 2016

8/16/2019 Laporan Jaga 11 April 2016

1/31

Laporan Jaga 11 April2016

Nova AnggarDeza Farista


2/31


3/31

Keluhan utama

Nyeri pada perut kiri atas akibattertimpa kayu 1 am S!"S.


4/31


5/31

"iwayat penyakit sekaran#

Pasien datan# ke $%D "S. P&lri den#ankeluhan nyeri perut kiri atas seak 1 amS!"S akibat tertimpa kayu. Keluhan disertai

luka terbuka pada kaki sebelah kiri. !enurutpen#akuan pasien' sebelum keadian pasiensedan# menaiki tan##a kayu' namunternyata tan##a tersebut rapuh' kemudian

pasien teratuh dan kayu tersebut menimpapasien. "untuhan kayu tersebut menimpaperut kiri dan kaki kiri pasien. Keluhantambahan tidak ada.


6/31

"iwayat penyakit dahulu

"iwayat aler#i disan#kal

"iwayat hipertensi disan#kal

"iwayat diabetes disan#kal

"iwayat asma disan#kal


7/31

• Primary survey

• A : Clear

• B : RR : 22x/menit, simetris

• C : HR : 90x/menit, akral hangat, CRT 2 !etik

• " : #C$ %& '()*&+-.

• ( : ter!aat luka leet a!a erut kiri atas

• $e1n!ary survey

• Allergies :

• +e!iat1n : • Previ1us me!iati1n :

• 3ast meal 'time- :

• (vent $urr1un!ing the in4ury : ter!aat luka leet aki5at 5en!a tumul a!a erut

kiri atas


8/31

Status #eneralis

KU : tampak kesakitan

Kesadaran : (&mp&s mentis ) %*S 15

TT+ : TD 1,/ mm0#

0" 2menit

Suhu 36'3-*

"" ,, 2menit'

Kepala : n&rm&(ephali ' de4&rmitas 7

!ata : k&nun#ti8a anemis -- ) sklera ikterik -- ' pupil bulatis&k&r 3mm3mm' "9 ' "T9

9eher : pembesaran K%;

Th&ra2 : *&r : S1 dan S, n&rmal' re#uler' #all&p -' murmur

Pulm& : bunyi napas 8esikuler) rh&n(hi --) whee


9/31

=bd&men

$ : (embun#' lesi -7' skar -7' tampak luka le(et di kuadrankiri atas' hemat&m 7 hiperemis 7

P : supel' nyeri tekan 7 kuadran kiri atasP : timpani di > kuadran

= : ;U 7 n&rmal


10/31

Status l&kalis re#i&abd&men kiri atas

$ : tampak luka le(et' eas 7 bentuk tidakberaturan perdarahan akti4 -7' hiperemis 7'hemat&m 7

P : Nyeri tekan 7' akral han#at 7 *"T? ,detik


11/31

Status l&kalis re#i& (rurissinistra

$ : tampak luka terbuka' perdarahan akti47' tepi tidak rata' bentuk tidak beraturan'seba#ian dasar tulan# dan &t&t' de4&rmitas-7

P : nyeri tekan 7' akral han#at 7 *"T?

,detik.


12/31


13/31

Pemeriksaan penunan#

0eml&bin : 13'1 #dl

9ek&sit : 16.@ ul

0emat&krit : > A Tr&mb&sit : ,>5. ul

%DS : 11 m#dl


14/31


15/31

Dia#n&sis

Bbs. Trauma tumpul abd&men

+ulnus la(eratum re#i& (ruris sinistra


16/31

Tatalaksana

K&nsul dr. Cita' Sp. ;

*ek 0,T9 serial,am

US% abd&men $n. Ket&r&la( 321amp

in. *e4tria2&ne 12,#r

$n. "anitidine ,21amp


17/31

$DNT$T=S

Nama : Tn. !

Usia : 36 tahun

"uan#an : $*U =


18/31

=N=!NS$S

Keluhan utama : Sesak na4as seak1 0ari S!"S p&st K99

Keluhan tambahan : -


19/31

"$C=E=T PNE=K$T SK="=N%

Pasien datan# ke $%D "S. P&lri den#an keluhansesak na4as seak 1 hari S!"S. Sesak dirasakanterus menerus terutama saat menarik na4as.Sesak disertai nyeri pada dada kanan dan batuk.Sesak na4as timbul setelah pasien ke(elakaan lalulintas seak , hari S!"S dan dada sebelah kananterlindas truk (&ntainer. Setelah keadian pasien

masih sadar. Pin#san' pusin#' mual dan muntahdisan#kal &leh pasien. Sebelumnya pasien telahber&bat ke "S. $slam p&nd&k k&pi dan telah diberianal#etik' kemudian paien di "uuk ke "S. P&lri.


20/31

"$C=E=T PNE=K$T D=0U9U

"iwayat 0ipertensi -7

"iwayat Diabetes -7

"iwayat Penyakit paru -7

"iwayat =ler#i -7


21/31


22/31

S*BND="E SU"+E

› =: -

› !: =nal#etik.

› P: -

› 9: 5 am S!"S.

› : &s dilindas (&ntainer pada dada kanan

22


23/31

ST=TUS %N"=9$S

Keadaan umum : Tampak sesak

Kesadaran : *&mp&s !entis

TT+

Tekanan Darah : 13/ mm0#

9au Nadi: 12menit

9au Napas : 3,2menit Suhu : 3@., *


24/31

P!"$KS==N F$S$K

Kepala : N&rm&(ephal

Mata : *= --' S$ --' ukuran pupil G 3 mm3

mm' is&k&r' reHeks (ahaya Leher : Pembesaran K%; -7


25/31

P!"$KS==N F$S$K

Thoraks (pulo!› Status l&kalis

A"#oen $ : datar' massa -7' lesi -7' hiperemis -7 P: nyeri tekan -7' massa -7 P: timpani pada ke-> kuadran =: bisin# usus 7

$ktreitas : =kral han#at' *"T ? , detik


26/31

Status l&kalis re#i& th&ra2

› $ : Per#erakan dada asimetris saatberna4as ka ? ki' tampak ben#kak padadada kanan

› P : Fremitus taktil dan 4remitus 8&kalasimetris ka ? ki' nyeri tekan 7

› P : 0ipers&n&r pada lapan# paru kanan dans&n&r pada lapan# paru kiri

› = :

Pulm& : +es melemah pada paru kanan'"h --' Ch --

*&r : ;I $-$$ re#uler' % -7' ! -7


27/31


28/31

Pemeriksaan penunan#

0eml&bin : 1,'@ #dl

9ek&sit : 15.3 ul

0emat&krit : 3/ A Tr&mb&sit : ,1. ul

%DS : 11 m#dl


29/31


30/31

D$=%NBS$S

Pneum&th&ra2 De2tra

Fraktur multiple (&stae p&steri&r $$ +$$ de2tra Flail *hest7


31/31

T=T=9=KS=N= Tatalaksana $%D

› $+FD "9

› Bksi#en 69menit

›

Dilakukan pemasan#an needleth&ra(&sintesis pada $*S , de2tra

K&nsul dr. 0arry Sp.;› $+FD "9 ,(( ,> am

› $n. *e4tria2&ne 1 2 , #r› $n. "anitidin , 2 5 m# $+

› $n. Tramad&l 3 2 1 amp

› Pr& CSD

Documents

Laporan Jaga 11 April 2016