Laporan Jaga Malam 12 April 2015

LAPORAN JAGA SENIN, 12 JANUARI 2015

LAPORAN JAGA MALAMRUANG VK12 APRIL 2015

Konsulen Jaga:

Residen :

Coass:biondy/cynthia

1Tindakan Partus spontan pervaginamSectio caesaria

Partus spontan TindakanNoKasusLuaranPartus spontan1.Ny. Ade/35 tahunRM : 585226

PEB pada G3P2 H 36-37 minggu,belum impartu cervix belum matang,jpkth

NBCDirujuk dari puskesmas dengan PEB

Lahir bayi laki-laki BB:2740 gr PB:49 cm A/S 6/8

Plasenta utuhKetuban jernih

Saat ini pasien dirawat diruangan

Keluhan utamaPasien dirujuk oleh bidan dengan PEBAnamnesis Pasien rujukan dari puskesmas cilamaya dengan keluhan PEB,belum inpartu,pasien telah mendapat terapi MGSO4 dan nifedipin 10 mgRiwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Pemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 150/80 mmHg; N :84 x ; RR : 18x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 29 cm,preskep, puka, djj 138x/menit tbj:2635I : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal,posterior,tebal 2 cm,pembukaan 1 cm,kepala H I,ketuban(+)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 11,6, LEUKOSIT 13,89,TROMBOSIT 238.000,HT 35,1,BT 2, CT 11, GOLONGAN DARAH A,HBSAG NO REAKTIF,GDS 80,URIN PROTEIN ( - )

USGBPD:88,3 HC: 322,9 AC: 301,7 FL:72,6 ICA: 12 TBJ :2689 grDiagnosis PEB pada G3P2 H 36-37 minggu,belum inpartu,cervix belum matang,jpkth

Perencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Cek DPL,UL,GDS,PT,APTT,BT,CT ,CTG awasi tanda perburukan PEB CTG reassuring: rencana induksi persalinan CTG non reassuring: SC cito MGSO4 40% drip pada RL 500 CC nifedipin 4x10 mg TindakanNoKasusLuaranPartus spontan2.Ny. Desih/17 tahunRM : 585377

HDK dd PER pada G1P0A0 H 37 minggu,jpkth,cervix matang

NBCDirujuk oleh bidan dengan PER

Lahir bayi perempuan BB:4070 gr PB:48 cm A/S 7/9



Keluhan utamaPasien dirujuk oleh bidan dengan PERAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan,keluhan mulas 15 jami smrs.lendir(+), darah (+).pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (-) mules 5 jam smrsRiwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 11 tahun, teratur, 4-5 hari , GP 3-4X/hari, nyeri (-)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : G1P0A01. Hamil iniRiwayat KB :Pemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 130/900 mmHg; N :80 x ; RR : 18x ; S : 36,30C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema +/+Status obstetriTFU: 30 cm,preskep, puka, djj 151x/menitI : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio lunak,posterior,pembukaan 2 cm,tebal 2 cm,ketuban (+)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 9,6, LEUKOSIT 7,75,TROMBOSIT 205.000,HT 29,3,BT 2, CT 11, GOLONGAN DARAH A,HBSAG NO REAKTIF,GDS 78,URIN PROTEIN ( - )

USGBPD:93,9 HC: 328,6 AC: 358,9 FL:67,7 ICA: 10 TBJ :3504 grDiagnosis

PER pada G1P0A0 hamil 37 minggu jpkth,cervix belum matangPerencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Cek DPL,UL,GDS,PT,APTT,BT,CT ,CT awasi tanda perburukan hipertensi akselerasi dengan oxytoci 5 iuTindakanNoKasusLuaranPartus spontan3.Ny. Sani/27 tahunRM : 585396

PK II pada G3P2A0 hamil aterm,jpkth,PEB

NBCDirujuk oleh bidan dengan PEB




Keluhan utamaPasien dirujuk oleh bidan dengan PEBAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan,keluhan mulas 4 jam SMRS smrs.lendir(+), darah (-).pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (+),pandangan kabur (-).pada saat datang ke rs pembukaan pasien udah lengkapRiwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 14 tahun, teratur, 7 hari , GP 3X/hari, nyeri (-)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : G3P2A0Perempuan ,8 tahun,lahir dibantu paraji,bb 2500 grPerempuan,1 tahun,dibantu bidan,bb 3000 grHamil iniRiwayat KB : -Pemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 200/90 mmHg; N :96 x ; RR : 18x ; S : 36,30C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema +/+Status obstetriTFU: tidak dilakukanI : tidak dilakukanVT: tidak dilakukanPemeriksaan penunjangLAB:Protein urin:+/-Diagnosis PK II pada G3P2A0 h aterm,PEB,JPKTH

Perencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ memimpin dan mengajarkan ibu cara meneran TindakanNoKasusLuaranPartus spontan4.Ny. Yuli/35 tahunRM : 048233

PK I laten pada G3P2A0 H aterm,jpkth

NBCDirujuk oleh bidan dengan riwayat induksi pada persalinan sebelumnya



Saat ini pasien dirawat di ruangan

Keluhan utamaPasien datang dengan riwayat induksi pada persalinan sebelumnyaAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan,keluhan mulas(+) sejak 12 jam smrs.lendir(+), darah (+).pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (-),gigi bolong (-)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 15 tahun, menstruasi tidak teratur nyeri (-)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : G4P2A1Laki-laki,12 tahun,di rs (spontan),3400 grLaki-laki,t tahun,di rs (spontan),3200 grHamil ini

Riwayat KB : IUD pada anak ke dua, PILPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 110/80 mmHg; N :88 x ; RR : 18x ; S : 36,30C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 32 cm,preskep, puka, djj 142x/menitI : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal,posterior,pembukaan 1-2 cm,tebal 3 cm,kepala H 1-2,ketuban (+)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 10,1, LEUKOSIT 10,9,TROMBOSIT 362.000,HT 31,2,BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH A,HBSAG NO REAKTIF,GDS 163,

USGBPD:84,3 HC: 310,1 AC: 344,1 FL:73,3 TBJ :3121 grDiagnosis PK I laten pada G3P2A0 H aterm,jpkth,cervix matang

Perencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Cek DPL,UL,GDS,PT,APTT,BT,CT ,CT observasi kemajuan persalinan/8 jamTindakanNoKasusLuaranPartus spontan5.Ny. Neng nurmah/29 tahunRM : 576125

PK I laten pada G2P1A0 H aterm dengan thalasemia,jpkth

NBCPasien datang sendiri dengan keluhan mulas-mulas




Keluhan utamaPasien datang senidiri dengan keluhan mulas-mulasAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan,keluhan mulas(+) sejak 2 jam smrs.lendir(+), darah (-).pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (+) 2 jam smrs, riwayat thalasemia (+)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 17 tahun,teratur,1 bulan sekali,3 hari,gp 3x/harinyeri (-)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : G2P1A0Perempuan,3 tahun,di rs(spontan),1700 grHamil ini

Riwayat KB : suntik 1,5 tahunPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 120/80 mmHg; N :88 x ; RR : 18x ; S : 36,30C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 29 cm,preskep, puka, djj 142x/menitI : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal,posterior,pembukaan 3 cm,tebal 2 cm,kepala H 1-2,ketuban (+)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 8,9, LEUKOSIT 15,44,TROMBOSIT 172.000,HT 26,2,BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH B,HBSAG NO REAKTIF,GDS 82,

USGBPD:89,9 HC: 318,0 AC: 329,6 FL:68,4 TBJ :2945 grDiagnosis PK I laten pada G3P2A0 H aterm,jpkth,cervix matang dengan thalasemia

Perencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Cek DPL,UL,GDS,PT,APTT,BT,CT ,CT observasi kemajuan persalinan/8 jamTindakanNoKasusLuaranPartus spontan6.Ny. Tina/35 tahunRM : 585373

PEB pada G3P2A0(AH 1) hamil 36 minggu,jpkth,cervix belum matang,belum impartu

NBCPasien datang dirujuk dengan PEB




Keluhan utamaPasien datang dirujuk dengan PEBAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan,keluhan mulas(+) sejak 14 jam smrs.lendir(+), darah (-).pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (-) ,pandangan kabur (-)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 12 tahun,teratur,1 bulan sekali,4-5 hari,gp 3x/harinyeri (-)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : G3P2A0 (AH 1)Perempuan,10 tahun,bidan,bb 3600 grKET,operasi di RS dharma asihHamil ini

Riwayat KB : suntik 1,5 tahunPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 170/120 mmHg; N :96 x ; RR : 20x ; S : 36,40C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 32 cm,preskep, puki, djj 141x/menitI : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal,posterior,pembukaan 2 cm,tebal 2 cm,kepala H 1-2,ketuban (+)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 812,5 LEUKOSIT 11,85,TROMBOSIT 256.000,HT 37,3,2,BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH A,HBSAG NO REAKTIF,GDS 81, protein urin (-)

USGBPD:84,6 HC: 293,5 AC: 332,1 FL:67,6 TBJ :2843 gr iva:7Diagnosis PEB pada G3P2A0(AH 1) hamil 36 minggu,jpkth,cervix belum matang,belum impartu

Perencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Cek DPL,UL,GDS,PT,APTT,BT,CT ,CT observasi perburukan PEBMGSO4 4 GR IV,MGSO4 maintanance 6gr/6jamNifedipin 4x10 mgNac 3x600 mgVit c 2x400 mgCTG reassuring: induksi misoprostol 4x25CTG Nonreassuring: SC citoSectio caesariaTindakanNoKasusLuaranSectio caesaria1.Ny. Khalida/22 tahunRM : 585340

KPD pada G1P0A0 hamil 38 minggu,air ketuban berkurang (ica:4),jpkth,cervix belum matang belum impartu

NBCDirujuk oleh bidan dengan KPD




Keluhan utamaPasien dirujuk oleh bidan dengan KPDAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan,keluhan mulas sejak 6 jam smrs.lendir(+), darah (+) pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (+) 1 hari smrs,gigi bolong(+),mual(+),muntah (-)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 13 tahun, teratur, 7 hari , GP 2-3X/hari, nyeri (+)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : G1P0A01. . Hamil iniRiwayat KB : -Pemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 110/70 mmHg; N :80 x ; RR : 20x ; S : 36,10C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 31 cm,preskep, puki, djj 131x/menitI : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal ,posterior,pembukaan 1 cm,tebal 3 cm,selaput ketuban (-)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 11,4, LEUKOSIT 12,,TROMBOSIT 230.000,HT 33,4,BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH O,HBSAG NO REAKTIF,GDS 104,URIN PROTEIN ( - )

USGBPD:94,4 HC:333,6 AC:315,7 FL:73,8 TBJ:3032 ICA :4,6Diagnosis

KPD pada G1P0A0 hamil 38 minggu,air ketuban berkurang (ica:4),jpkth,cervix belum matang belum impartu

Perencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Cek DPL,UL,GDS,PT,APTT,BT,CT ,CT Observasi iiu,kompresi tali pusatInj ceftriaxon 1x2 gr rencana terminasi kehamilan dengan perabdominanTindakanNoKasusLuaranSectio caesaria2.Ny. Siti hajar/39 tahunRM : 585395

PEB,KP,IIU pada G3P1A1 Hamil 36-37 minggu,jpkth,

NBCDirujuk oleh bidan dengan PEB dan KP




Keluhan utamaPasien dirujuk oleh bidan dengan PEB dan KPAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan,keluhan mulas(-).lendir(+), darah (-) smrs.pusing(-),mual (-),muntah (-), gerakan janin(+), keluar air-air (+),nyeri uku hati(-), pandangan kabur(-)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 13 tahun, teratur, 3-4 hari , GP 3-4X/hari, nyeri (+)Menikah : 2x, 1: bujang cerai hidup. 2. dudaObstetri : G3P1A1.perempuan,22 tahun,bidan,3000 grabortusHamil iniRiwayat KB : suntikPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 160/100 mmHg; N :100 x ; RR : 18x ; S : 37,70C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema +/+Status obstetriTFU: 28 cm,preskep, puka, djj 168x/menitI : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal ,pembukaan 1 cm ,tebal 3cm,kepala H IPemeriksaan penunjangLAB:HB 10,4, LEUKOSIT 15,85,TROMBOSIT 297.000,HT 32,BT 3, CT 11, GOLONGAN DARAH A,HBSAG NO REAKTIF,GDS 61,URIN PROTEIN ( - )

Diagnosis PEB,KP pada G3P1A1 hamil 36-37 minggu,jpkth,cervix belum matang,IIU

Perencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Cek DPL,UL,GDS,PT,APTT,BT,CT ,CT observasi perburukan dari PEB observasi perburukan dari IIU nifedipin 4x10mg inj ceftriaxon 1x2 gr vit c 2x400 mg Nac 3x600 mg metronidazol 3x500 mgr/ terminasi per abdominan

Documents

Laporan Jaga Malam 12 April 2015