Il bambino in età prescolare con febbre · 2017. 5. 25. · Caso clinico 19-2007 (Pediatrics 2006) 1 • Tre settimane prima era stato ricoverato per polmonite lobare ad eziologia

Il bambino in età prescolare con febbre

Corso di formazione per babysitter Luino, 11 aprile 2015Lezione Prof. Luigi Nespoli

Management and Outcomes of Care ofFever in Early Infancy JAMA March 10, 2004.

• Fever in infants challengesclinicians in distinguishingclinicians in distinguishingbetween serious conditions , suchas bacteremia or bacterialmeningitis , and minor illnesses .


Febbre – fobia parentale

I genitori sono spesso convinti che la febbre in sé sia pericolosa e possa causare meningite o danni al cervelloo addirittura portare a morte il bambino.


Cosa chiedere subito se al telefono

1. Quale è la ultima temperatura misurata?2. Come è stata misurata?3. Quando è iniziata?4. Come sta il bambino quando la febbre cala?4. Come sta il bambino quando la febbre cala?5. Ha altri sintomi oltre la febbre?6. Se non sintomi, quale è la causa secondo i

genitori?7. Ci sono in famiglia malati contagiosi?


Segni di allarme

1. Il piccolo è iporeattivo, non si muove (sepsi)

2. Non risvegliabile o difficilmente risvegliabile (meningite, encefalite)risvegliabile (meningite, encefalite)

3. Ci sono macchie rosse sulla cute (meningococcemia)


Da far vedere subito, se …

1. Età < 3 mesi e febbre rettale >38,0 °C2. Età 3-6 mesi, febbre >38,9°C3. Età >6 mesi, febbre > 40,6 °C4. Pianto inconsolabile4. Pianto inconsolabile5. Piange se toccato6. Collo rigido7. Difficoltà a respirare (dopo pulizia naso)8. Scialorrea o difficoltà a deglutire9. Convulsioni


FEBBRE: Definizione

• Aumento della temperatura corporea legato ad una modificazione del termostato interno situato a livello ipotalamico.

• Ipertermia è invece quella condizione che consegue o ad una aumentata produzione di calore o ad una mancata dispersione di calore o ad entrambi. Il termostato interno funziona normalmente.


Definizioni

Nelle linee guida SIP*, febbre è stata definitacome “un aumento della temperaturasuperiore alle normali variazioni giornaliere.

In molti studi, la febbre è definita come unatemperatura corporea stabile ≥ 38°C .

*traduzione italiana delleGuidelines NICE


Priorità di fronte a un lattante febbrile

1. Misurare la febbre2. Valutare se il b. sia a rischio3. Decidere il tipo di intervento in base a

obiettività (ovvero al comportamento del obiettività (ovvero al comportamento del bambino).


Le vie orale o rettale non sono raccomandate nei bambinidi età fra 0 e 5 anni.di età fra 0 e 5 anni.

La temperatura ascellare sottostima la temperatura di circa 0,5°C.La temperatura sulla fronte sottostima di circa 1.2°C.

Si può usare la temperatura auricolare se ben posizionato lo strumento.La misurazione con termometro a infrarossi sulla tempia è accettabile.

Le striscioline da appoggiare sulla fronte non sono da usare.


Nei neonati misurare la temperatura con termometro elettronico ascellare.Nei b. dopo le 4 settimane fino a 5 anni la temperatura può essere misurata:

all’ascella con termometri elettronici

Come misurare la febbre?

all’ascella con termometri elettroniciAll’ascella con termometri chimici

Nell’orecchio con termometri a infrarossi


I genitori sentono la febbre!



1. Misurare la febbre2. Valutare se il b. sia a rischio di vita3. Valutare se trattasi di malattia grave o

autorisolutiva (diagnosi non necessaria autorisolutiva (diagnosi non necessaria immediatamente)

4. Identificare la causa della febbre: esame clinico, laboratorio, imaging.

5. Decidere il tipo di intervento in base a anamnesi, obiettività, eziologia.


Intensità della febbre


Durata della febbre


Rischio della infezione meningococcica


Malattia severa, definizioneUna malattia febbrile che potrebbe causare morte o disabilità se ci fosse un ritardo nella diagnosi e nel trattam ento.

Queste diagnosi sono da considerarsi severe:1. Infezione batterica2. Infezione batterica severa3. Meningite3. Meningite4. Setticemia5. Batteriemia6. Polmonite7. IVU8. Artrite settica9. Osteomielite10. M. Kawasaki11. Encefalite (da herpes simplex)


Cause più comuni di febbre nel lattante

1. Otite acuta2. Gastroenterite acuta3. Broncopolmonite4. Infezione delle vie urinarie4. Infezione delle vie urinarie5. Faringite


FEBBRE senza apparente localizzazione nel lattante.

- Febbre da sete : in realtà si tratta di ipertermia.- Febbre sensu strictu:1. Influenza stagionale2. Flogosi auricolari3. Prodromi di m. esantematiche, batteriemie, ascessi 3. Prodromi di m. esantematiche, batteriemie, ascessi

profondi, osteomieliti, adenoiditi..4. Infezioni Vie Urinarie5. Complesso primario Tbc6. Artrite reumatoide giovanile 7. Diabete insipido8. Displasia ectodermica anidrotica.


Singoli sintomi o segni


Yale Observation Scale


Scoring systems of combinations of symptoms and signs


Bambini gravi


Bambini a rischio intermedio


Basso rischio


Frequenza cardiaca


Capillary Refilling Time


Frequenza respiratoria


• Trattamento: idratazione e.v. con soluzione fisologica per 48 ore, ma dopo 2 giorni di trattamento persistevano sia la acidosi metabolica che la iponatriemia.acidosi metabolica che la iponatriemia.


• quali ipotesi diagnostica • quali accertamenti richiedereste


Quando non si trovi una localizzazione ricordarsi che la prima possibilità è la infezione delle vie urinarie che spesso

nel lattante si associa a batteriemia!

NBlo stick urine di regola rileva

leucociti e nitritiCorso di formazione per babysitter Luino, 11 aprile 2015Lezione Prof. Luigi Nespoli


Come possiamo procedere:1. Anamnesi2. Esame clinico 3. Accertamenti di laboratorio3. Accertamenti di laboratorio4. Accertamenti di imaging



Accertamenti di laboratorio:1. Emocromo2. PCR/VES3. Esame urine3. Esame urine4. Mantoux (PPD equivalente a 5 U.I. di

tubercolina)


Clinical assessment by the

specialist pediatricianCorso di formazione per babysitter Luino, 11 aprile 2015Lezione Prof. Luigi Nespoli

Temperatura ascellare


Termometri chimici


Temperatura fronte con cristalli liquidi


Termometri auricolari


I genitori sentono la febbre!


Mario, maschio di età 9 mesi

• APR: nato a termine dopo gravidanza normodecorsa; p.n. 3,430 Kg; lungh. 50 cm; Allattato al seno, svezzamento al 5° mese; sviluppo psicomotorio nella norma;

• APP: a seguito di rallentato accrescimento negli ultimi 3 • APP: a seguito di rallentato accrescimento negli ultimi 3 mesi, al lattante è stato eseguito un emocromo (allegato) che mostra una importante anemia . Non vengono riferite emorragie né vomiti, né diarrea. Non febbre. Vivacità ed appetito nei limiti. Riferito colorito itterico dalla nascita. Attualmente in terapia con amoxi-clavulanico per urinocoltura positiva per E. coli, colonie 106 /mL.


Data 17 03 11 04

GB/mmc 9060 11960

GR/mmc 3.660.000 3.700.000

Hb (g/dL) 6,9 7,1

MCV femtolitri Da calcolare

Da calcolare

PLT /mmc 432.000 344.000

HTC (%) 21,3 21,7

F.L.%N/E/B/L/M 22/2/1/68/7 35/1/0/53/6

Glicemia(mg/dL) 87

Azotemia(mg/dL) 31

Creatinina(mg/dL) 0,50

Bilirubina(mg/dL)

totale 1,71

diretta 0,44

ALT(U/L) 37 42

AST (U/L) 15 16

LDH 681


Es. Urine

Densità 1012 1017

pH 6,5 6,2

Glucosio Ass Ass

Corpi che tonici Ass Ass

Sangue + Ass

Sedimento Rari GR e GB

Rari GB


Domanda:

• quali ipotesi diagnostiche e • quali accertamenti, sia strumentali che di

laboratorio, • chiederesti?• chiederesti?


Caso clinico 19-2007 (Pediatrics 2006)

• Un lattante di 9 mesi, maschio, si presenta con di stress respiratorio.

• Nato a termine da parto eutocico. • Nato a termine da parto eutocico. • A 2 mesi sepsi pneumococcica; • A 4 mesi BPN.


Caso clinico 19-2007 (Pediatrics 2006) 1

• Tre settimane prima era stato ricoverato per polmonite lobare ad eziologia non determinata. In quell’ospedale fu trattato con antibiotici e.v. e dimesso dopo tre giorni con amoxi-clavulanico per os. giorni con amoxi-clavulanico per os.

• Una settimana prima di questo accesso al PS, si era ripresentata la febbre e il trattamento antibiotico era stato modificato sostituendolo con claritromicina.



• Alla visita in PS: Kg 7,9, lunghezza 70,3 cm, c.cr. 45 cm.

• Il piccolo era tachipnoico (FR 50/min)con SpO2 di 91% in aria ambiente. FC 120 SpO2 di 91% in aria ambiente. FC 120 b/min; PA 90/40 mmHg.

• Turgore cutaneo conservato. Mughetto esteso a tutta la mucosa orofaringea. Tonsille non visibili; MMTT: normali.



• LND: non linfoadenomegalia; • Torace: rantoli sparsi, non sibili. • Addome: Fegato a 6 cm, milza non

apprezzabile.apprezzabile.


Caso clinico 19-2007 (Pediatrics 2006)4

Emocromo in PS: • GB 8900/mmc; • F.L.:• N 62%;• N 62%;• Metamielociti 24%; • M 1% • L 3%.



1. Quali ipotesi diagnostiche?2. Di quali informazioni dispongo?3. Quali accertamenti devo eseguire per

iniziare iter diagnostico?iniziare iter diagnostico?


Caso clinico 9-2007maschietto, di anni 9 e 3 mesi.

• APR: nulla degno di nota. Il bambino ha sempre goduto di buona salute.

• APP: da qualche settimana il bambino è meno vivace del solito e gioca meno volentieri e si vivace del solito e gioca meno volentieri e si stanca facilmente. Siamo nel mese di maggio e quindi la mamma pensa si tratti della fatica per la scuola. Il colorito del bambino che non è mai stato roseo, sembra essere più pallido, grigiastro.


Caso clinico 9-2007 - 1

• Il bambino inoltre presenta dopo le partite di calcio con i compagni, dei lividi alle gambe che sono del tutto simili a quelli del passato anche se si notano meglio sulla passato anche se si notano meglio sulla cute pallida.



• Il Pediatra di Famiglia non trovando una spiegazione soddisfacente ai sintomi, di fronte a d un esame obiettivo pressoché normale, chiede alcuni accertamenti di normale, chiede alcuni accertamenti di laboratorio.

• Il laboratorio, il pomeriggio stesso, avvisa per telefono la mamma e le consiglia di portare il bambino in ospedale.



Esame obiettivo:• Peso e statura circa 10° percentile.• Alcune ecchimosi alle gambe, • Pallore cutaneo e mucoso, • Pallore cutaneo e mucoso, • Non ingrandimento degli organi

ipocondriaci né dei linfonodi superficiali.• Non petecchie al cavo orale.


Caso clinico 9-2007 - 4GB 2.440

GR 2.770.000

Hb 7,7

HTC 21,4

MCV 94,3

MCHC 36MCHC 36

PLT 45.000.

N % 33

E % 1

B% 0

L% 59

M% 7



1. Quali ipotesi diagnostiche?2. Di quali informazioni dispongo?3. Quali accertamenti devo eseguire per

iniziare iter diagnostico?iniziare iter diagnostico?


J Pediatr ics

• Un lattante maschio di 4 settimane fu portato al PPIP per vomiti ripetuti e perdita di peso. Il suo Pediatra aveva già fatto eseguire uno studio radiologico del primo eseguire uno studio radiologico del primo tratto del tubo gastroenterico e questo aveva dimostrato un canale pilorico allungato e molto ristretto compatibile con la diagnosi di stenosi pilorica.


• Gli accertamenti di laboratorio dimostrarono Na 110 mEq/L, K 10,6 mEq/L, Cl 80mEq/l, bicarbonati11 mEq/L. Emocromo: aumento ematocrito; PCR: nei Emocromo: aumento ematocrito; PCR: nei limiti.


• Trattamento: idratazione e.v. con soluzione fisologica per 48 ore, ma dopo 2 giorni di trattamento persistevano sia la acidosi metabolica che la iponatriemia.acidosi metabolica che la iponatriemia.


• quali ipotesi diagnostica • quali accertamenti richiedereste


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Il bambino in età prescolare con febbre · 2017. 5. 25. · Caso clinico 19-2007 (Pediatrics 2006) 1 • Tre settimane prima era stato ricoverato per polmonite lobare ad eziologia