La dispnea: diagnosi differenziale - Benvenuto! dispnea diagnosi... · Asma Corpi EstraneiCorpi Estranei Intra-toraciche Polmonite Malattie con aumento della pressione Corpi Estranei

La dispnea: diagnosi differenzialedifferenziale

Dr. Vincenzo Capacchionep

Garbagnate M. 27.02.2010

La dispneaLa dispnea

DEFINIZIONE“Anormale e disagevoleAnormale e disagevole

consapevolezza del proprio respiro”

•Raccogliere dettagliata descrizione del sintomog g

•Effettuare accurata anamnesi, con valutazione dei fattori di

rischiorischio

•Eseguire esame obiettivo specifico

forza m respiratoriforza m respiratoriforza m respiratoriforza m respiratorilavoro respiratoriolavoro respiratoriolavoro respiratoriolavoro respiratorio forza m. respiratoriforza m. respiratoriforza m. respiratoriforza m. respiratorilavoro respiratoriolavoro respiratoriolavoro respiratoriolavoro respiratorio

f ti lf ti lf ti lf ti lfatica muscolarefatica muscolarefatica muscolarefatica muscolare

La “stiffness” La stiffness

polmonarepolmonare

gabbia toracicagabbia toracicagabbia toracicagabbia toracica

congestionecongestioneematicaematica

congestionecongestioneematicaematica

versamentoversamentopleuricopleurico

versamentoversamentopleuricopleuricoematicaematicaematicaematica

cardiomegaliacardiomegaliacardiomegaliacardiomegaliagggg

congestione polmonarecongestione polmonare

d i t ti i ld i t ti i ledema interstizialeedema interstiziale

alveolialveolialveolialveoli

ridottacompliance

ridottacompliancepp

(Nanas Chest 2003)(Nanas Chest 2003)(Nanas, Chest 2003)(Nanas, Chest 2003)

55L)L)

44toria

(Lto

ria (L r = -.34

p=0.016

33

nspi

rat

nspi

rat

22

acità

inac

ità in

11Cap

aC

apa

0 10 20 30 400 10 20 30 400 10 20 30 4050

Pressione polmonare capillare incuneata

0 10 20 30 4050

Pressione polmonare capillare incuneata

(N R i t M di i 2003)(N R i t M di i 2003)(Nava, Respiratory Medicine 2003)(Nava, Respiratory Medicine 2003)

4040

%)

%)

3030

azio

neaz

ione

20

10

20

10o (v

aria

o (v

aria

10

0

10

0supi

nosu

pino

insuff. cardiaca normali insuff. cardiaca normali 00

aumento del aumento del ritorno venosoritorno venosoaumento del aumento del

ritorno venosoritorno venosoconcavitàconcavitàconcavitàconcavitàconcavità concavità

del diaframmadel diaframmaconcavità concavità

del diaframmadel diaframma

d i t ti i ld i t ti i ledema interstizialeedema interstiziale

“mismatch” ventilazione-perfusione“mismatch” ventilazione-perfusione

stimolo “centrale” del respirostimolo “centrale” del respiro

(Papazachou, Int J Cardiol 2006)(Papazachou, Int J Cardiol 2006)

44 ii4

3

4

3ria (L

)ria

(L) riposo

esercizioriposoesercizio

3

2

3

2pira

tor

pira

tor

2

1

2

1tà in

sptà

insp

1

0

1

0Cap

acit

Cap

acit

00CC

Weber A Weber B Weber C Weber A Weber B Weber C

L t i La ostruzione

delle delle

piccole vie aereepiccole vie aeree

capacità totalecapacità totale

capacità totalecapacità totaleCICI

CICI

occlusioneocclusione

CICI

occlusioneocclusione

vol.vol. vol.vol.vol.residuo

vol.residuo residuoresiduo

(Torchio, Chest 2006)(Torchio, Chest 2006)

Limitazione del flusso espiratorioLimitazione del flusso espiratorio

bronchibronchialveolialveoli

bronchibronchi

Interazioni sistemiche

( l (polmone - cuore -

muscoli scheletrici))

disfunzionedisfunzioneendotelioendotelio

disfunzionedisfunzioneendotelioendotelio

ipertonoipertonoalfaalfa--adrenergicoadrenergico

ipertonoipertonoalfaalfa--adrenergicoadrenergico

ridotto flusso muscolareridotto flusso muscolare

(Miller Am J Physiol 2007)(Miller Am J Physiol 2007)

CO id ttCO id tt

(Miller, Am J Physiol 2007)(Miller, Am J Physiol 2007)

CO ridottoCO ridotto

muscoli arti inf.muscoli arti inf. muscoli respiratorimuscoli respiratorimuscoli arti inf.muscoli arti inf. muscoli respiratorimuscoli respiratori

“ergo-reflex”“ergo-reflex”i h i d fi h i d f lt ilt iischemia da sforzo

(astenia)ischemia da sforzo

(astenia)alto carico(tachipnea)alto carico(tachipnea)

alveolialveolialveolialveoli

DISPNEA Nevrosi d’ansiaDISPNEA

Patologie Ostruttive

Malattieparenchima

Malattie gabbiatoracica e

Malattie da ostruzione

Ostruttivevie aeree

S id i

parenchima polmonare

toracica emm respiratori

vascolare polmonare

S

CARDIOPATIE

Malattie con Intra-

Extra-toraciche

Sarcoidosi Pneumoc.

Polmonite

CifoscoliosiSpondilite

TromboemboliaPolmonare

Scompensocardiaco

Asma

aumento della pressione polmonare

Intratoraciche

Polmonite

Asma

BronchiteCorpi estranei

Edema angioneurotico

DISPNEA:DISPNEA: la descrizione del sintomo può orientare

diff ti i l iverso differenti eziologie

•Come

•Quando

•Quanto•Quanto

•Sintomi associati


diff ti i l iverso differenti eziologieSOSPETTO

•Come Indipendente dallo sforzoinsorgenza improvvisa

Embolia polmonarePneumotoraceIpercapnia da ansiaIpercapnia da ansia

InsufficienzaAccessi di dispnea notturna (Dispnea Paross Notturna)

Insufficienza ventricolare sinistraBPCO asmaticaParalisidecubito supino (ORTOPNEA) Paralisi diaframmatica bilaterale


diff ti i l iverso differenti eziologie

Grado di esercizio fisico necessario ad evocare

•Quando

Grado di esercizio fisico necessario ad evocare tale sensazione

•Quanto N.B: Variabilità interindividuale di percezione: valutare il sintomo in relazione alle condizioni fisiche generali ed il grado di allenamento delfisiche generali ed il grado di allenamento del paziente (anziani!)

•Sintomi associati

DESCRIZIONE d l i tDESCRIZIONE del sintomoN.B: Talora la dispnea può rappresentare un

EQUIVALENTE ANGINOSO

•Mancanza d’aria•Senso di peso / oppressione al pettop pp p•Senso di soffocamento

•Valutare:•Valutare: sintomi associatimodalità d’insorgenzafattori di rischio associatifattori di rischio associati

DISPNEA Nevrosi d’ansiaDISPNEA

Patologie Ostruttive

Malattieparenchima

Malattie gabbiatoracica e

Malattie da ostruzione

Ostruttivevie aeree

S id i


toracica emm respiratori

vascolare polmonare

S

CARDIOPATIE

Malattie con Intra-

Extra-toraciche

Sarcoidosi Pneumoc.

Polmonite



Scompensocardiaco

Asma

aumento della pressione polmonare

Intratoraciche

Polmonite

Asma

BronchiteCorpi estranei

Edema angioneurotico

DISPNEA Nevrosi d’ansia

Patologie Malattie del Malattie della gabbia Malattie da t i

DISPNEA Nevrosi d ansia

gostruttive vie aeree


gtoracica e dei

mm respiratoriostruzione vascolare polmonare

CARDIOPATIE

Extra-toraciche

Sarcoidosi Pneumoc.



ScompensoCardiaco

C i E t iAsma

Intra-toraciche

Polmonite Malattie con aumento

della pressionepolmonareCorpi Estranei

Edema Angioneurotico

Asma

Bronchite

polmonare

• Stridore inspiratorio • Depressione inspiratoria delle fosse sovraclaveari






gtoracica e dei


CARDIOPATIE

Extra-toraciche

Sarcoid, pneumoc.



ScompensoCardiaco

Corpi EstraneiAsma

Intra-toraciche




Asma

Bronchite

polmonare

•AnamnesiEsame Obietti o•Esame Obiettivo





Malattie delparenchima polmonare

gtoracica e dei


CARDIOPATIE

Extra-toraciche

Sarcoidosi Pneumoc.



ScompensoCardiaco

Corpi EstraneiAsma

Intra-toraciche


della pressionepolmonare

•Esame Obiettivo

Corpi EstraneiEdema

Angioneurotico

Asma

Bronchite

polmonare

•Esame Obiettivo•Anamnesi lavorativa






gtoracica e dei


CARDIOPATIE

Extra-toraciche

Sarcoid, pneumoc.



ScompensoCardiaco

Polmonite

Corpi EstraneiAsma

Intra-toraciche




Asma

Bronchite

polmonare

•Esame ObiettivoFebbre•Febbre






gtoracica e dei


CARDIOPATIE


Extra-toraciche

Sarcoid, pneumoc.



ScompensoCardiaco

Corpi EstraneiAsma

Intra-toraciche




Asma

Bronchite

polmonare

•Esame Obiettivo






gtoracica e dei


CARDIOPATIE

Extra-toraciche

Sarcoid, pneumoc.



ScompensoCardiaco

Corpi EstraneiCorpi EstraneiAsma

Intra-toraciche



Edema Angioneurot.

Corpi EstraneiEdema

Angioneurotico

Asma

Bronchite

polmonare

•Personalità ansiosa. EO: Negativo. Sindrome da iperventilazione: associata a dolori toracici aspecifici. •Non richiedere esami strumentali•Non richiedere esami strumentali.••Eventualmente richiedere ECG: “Alterazioni aspecifiche della Eventualmente richiedere ECG: “Alterazioni aspecifiche della ripolarizzazione”ripolarizzazione”






gtoracica e dei


CARDIOPATIE

Trombo-embolia

polmonare

Extra-toraciche

Sarcoid, pneumoc.


ScompensoCardiaco

p

Corpi EstraneiAsma

Intra-toraciche




Asma

Bronchite

polmonare

•Anamnesi•Esame Obiettivo

Tromboembolia polmonare

•Anamnesi prossima: Allettamento prolungato,Allettamento prolungato, Stati post-traumatici, Neoplasie, Storia di tromboflebiti

•EO: confrontare circonferenza arti !Arto caldo (flebite) / freddo (trombosi); diversa temperatura degli arti

Quadro ACUTO Quadro CRONICO: RICHIEDEREConsiderare la necessità di inviare il paziente in pronto soccorso

• EcoDoppler venosoEcoDoppler venoso (urgente?) • EmogasanalisiEmogasanalisi

Se positivi, RICHIEDERE :••EcocardioEcocardio: per valutazione p

pressioni polmonare






gtoracica e dei


CARDIOPATIE

Extra-toraciche

Sarcoid, pneumoc.



ScompensoCardiaco

Corpi EstraneiAsma

Intra-toraciche




Asma

Bronchite

polmonare

•Anamnesi•Esame Obiettivo

Di di li titàDispnea di lieve entitàDiagnosi differenziale

O i i l

Diagnosi differenziale

O i i diOrigine polmonare Origine cardiaca

Nella maggioranza dei casi è ovvia per l’evidenza anamnestica e clinica di una patologia cardiaca o polmonare

•ANAMNESI

una patologia cardiaca o polmonare

•ESAME OBIETTIVO

Dispnea di lieve entitàDispnea di lieve entitàDiagnosi differenziale

ANAMNESI ESAME OBIETTIVO- storia di allergie, fumo….

- sibili, fischi, ...

Origine polmonare?Origine polmonare?

• RX TORACE

• Prove di funzionalità respiratoria

Dispnea – Diagnosi DifferenzialeBPCO (riacutizzata) vs Scompenso cardiacoBPCO (riacutizzata) vs Scompenso cardiaco

(frequenti nell’anziano, talora coesistenti)

Dispnea associata a tosse notturna: (ortopnea cardiaca?)

• BPCO- Tosse produttiva

L’ li i i di i i i li l di- L’eliminazione di secrezioni migliora la dispnea - Espettorato generalmente mattutino:

mucoso o muco-purulentoucoso o uco pu u e to

• Scompenso cardiacop- Tosse secca- Eventuale espettorato sieroso- Anamnesi e E O- Anamnesi e E.O.

Dispnea di lieve entitàDiagnosi differenziale

ANAMNESI ESAME OBIETTIVO

Diagnosi differenziale

• Storia di ipertensione,• Pregresso infarto• Storia di CAD..

•Rumori da stasi polmonare•Succulenza pretibiale o perimalleolare /edemiStoria di CAD..

• Stanchezza e facile affaticabilità• Nicturia

perimalleolare /edemi declivi e/o versamenti sierosi

•Turgore giugulare•Fegato da stasiNicturia

• Caratteristiche della Dispnea:- da sforzo- parossistica notturna

•Fegato da stasi•Pallore e segni di ipoperfusione

cutaneap

- ortopneaAnziani!! - Confusione mentale

- Disturbi addominali (dolore, nausea, tensione)

Origine cardiaca?

N.B. nell’anziano, non fisicamente attivoil riferimento alla classe funzionale della N Y H A puòil riferimento alla classe funzionale della N. Y. H. A. può

non essere indicativo!!

• Digestione, disturbi addominali: dolore, nausea, tensione addominale.

• Deterioramento dei processi logico/cognitivi elementari: perdita di attenzione e concentrazione

• Nello scompenso avanzato, sono espressione di id tt f idi ridotta perfusione.

La loro valutazione può essere importante in• La loro valutazione può essere importante in pazienti nei quali l’attività muscolare è ridotta o assenteassente.

IMPORTANZA DELLA DIAGNOSI DI SCOMPENSO CARDIACOSCOMPENSO CARDIACO

S C di C i (CHF)Scompenso Cardiaco Cronico (CHF):•Comune – 2% della popolazione

• Alta mortalità: 50% dei pz. non trattati muore entro 4 aa dalla diagnosi – oltre il 50% dei paz. in classe NYHA III-IV muore entro 1 anno.

•Disabilitante – Alta morbilità

•Costoso 2% della spesa sanitaria•Costoso - 2% della spesa sanitaria

•Trattabile!! – La terapia farmacologica attualmente disponibile è efficace

2008 ESC Guidelines for the treatment of heart failure

Confronto tra la sopravvivenza nelle forme comuni di cancro e nello scompenso cardiacocomuni di cancro e nello scompenso cardiaco

Mammella

90100

ProstataColon

%

708090

Scompenso cardiaco

venz

a %

405060

opra

vviv

203040So

010 Anni dopo la diagnosi

0 1 2 3 4 5Mc Murray et al. Eur Heart J 1998 (Suppl)

Diagnosi di scompenso cardiaco

I Sintomi dello scompenso cardiacoI. Sintomi dello scompenso cardiaco (a riposo o durante attività fisica)

eIl. Evidenza obiettiva (preferibilmente mediante

ecocardiografia) di disfunzione cardiaca (sistolica e/o diastolica) -a riposo-diastolica) a riposo

e(nel caso in cui la diagnosi sia in dubbio)

III. Risposta al trattamento rivolto allo scompenso cardiacoI criteri I° e II° dovrebbero

essere considerati in tutti i casi

Anamnesi ed esame obiettivosuggestivi di dispnea di origine cardiaca

Richiedere:

• Peptide natriuretico (BNP)• ElettrocardiogrammaElettrocardiogramma

• Ecocardiogramma

• Radiografia del ToraceRadiografia del Torace

L’INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO DELLO SCOMPENSO

Sintomi e/o segni fisici suggestivi per scompenso cardiaco

BNP **positivo negativoNT-proBNP

Scompenso Scompenso Peptide natriuretico prodotto dai miociti cardiaci sottoposticardiaco

probabilecardiaco

improbabiledai miociti cardiaci sottoposti

a stiramentoNella realtà italiana è ormai

disponibile fra i comuni esami

Approfondimentodiagnostico

(ecocardiografia)

Ricerca di altre

cause

pdi laboratorio

ed è meno costoso di una visita cardiologica e di un

ecocardiogramma

**Il valore di normalità varia da

(ecocardiografia) causeecocardiogramma

laboratorio a laboratorio. Generalmente v.n. < 100 pg/ml

Andamento del NT-proBNP rispetto alla FE ed alla classe NYHAalla classe NYHA

100 pz con SC, età media 64+8 anni

218925000 0006

4000P<0.0001

1500

2000 p = 0.0006

2000

29133000

506500

10007431000

2000

390

500 1250

1000

CONT FE > 35 FE < 35pg/ml NYHA 1 NYHA 2 NYHA 3 NYHA 4

Di Tano G et al. Ital Heart J Suppl 1, 2003

NT- proBNP vs FE NT- proBNP vs classe NYHA

BNP in pazienti con BNP in pazienti con Disfunzione DiastolicaDisfunzione DiastolicaDisfunzione DiastolicaDisfunzione Diastolica

(FE conservata)(FE conservata)400450

(FE conservata)(FE conservata)P<0.001

300350400

)

200250

(pg/

ml)

100150B

NP

050

Normal Impair. Pseudo. Restrict.

Lubien,Circulation 2002;105:505.

Misurazione rapida del B Misurazione rapida del B -- peptide natriuretico nella peptide natriuretico nella diagnosi di SC in pronto soccorsodiagnosi di SC in pronto soccorso

7 Centri USA

Maisel A et al, N Engl J Med 2002; 347, 161Maisel A et al, N Engl J Med 2002; 347, 161

7 Centri USA1586 pz con Dispnea acuta--------Diagnosi in PS Dosaggio BNP non noto al medico di PSDiagnosi confermata da 2 cardiologi all’oscuro dei valori del BNP

Il BNP riduce l’indecisione clinica del 74%

Valutazione Clinica Valutazione Clinica + BNP

Decision Statistics for theBreathing Not Properly (BNP) Multinational

Study1.0

Optimal Cutpoint Determined@ 100 pg/ml

Optimal Cutpoint Determined@ 100 pg/ml

0.8

BNP = 50 (pg/ml)BNP = 80 (pg/ml)

BNP = 100 (pg/ml)

0.6

(pg )

BNP = 125 (pg/ml)

BNP = 150 (pg/ml)

sitiv

ity

0.4Sens Final Diagnosis

Heart Failure

673 227BNP ≥100 pg/ml

Final Diagnosis Not Heart Failure

Positive predictive

0.2 BNP < 100 pg/ml“Test Negative”

673 227

71 615

“Test Positive”

S iti it S ifi it

value = 75%

Negative predictive

value = 90%

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.00.0

Sensitivity= 90%

Specificity= 73%

value = 90%

1-SpecificityMaisel A et al. N Engl J Med. 2002;347:161–167.

“La zona grigia” del BNP“La zona grigia” del BNPg gg g400

“Zona grigia” del BNP

300

Zona grigia del BNP100–500 pg/ml 26.4% di tutti i casi

200 16.5%SC

7.9% N SC

100

SC No SC

100

00

McCullough PA et al for the BNP Multinational Study Investigators. J Am Coll Cardiol. 2003;41:278A.

BNP (pg/ml)

Cause di aumento del BNPCause di aumento del BNPCoinvolgimento del VDx• Coinvolgimento del VDx

Embolia polmonare (1/3 dei casi)

Cuore PolmonareI t i lIpertensione polmonareNeoplasia polmonarep p

• Ischemia / necrosi miocardica• Età, sesso femminile (modesto aumento)

• Insufficienza RenaleInsufficienza Renale


Indagini strumentali:Indagini strumentali:

• Elettrocardiogramma:Elettrocardiogramma:– Non alterazioni specifiche, ma altamente sensibile.

Se normale nel 90% dei casi lo SC è improbabileSe normale, nel 90% dei casi lo SC è improbabile• Ischemia• Ipertrofia• Ipertrofia• Aritmie

“ Un ECG normale suggerisce che la diagnosi di SCdovrebbe essere rivalutata ”di SCdovrebbe essere rivalutata

ESC Guidelines for CHF, 2005

Reperti più frequenti:Reperti più frequenti: Fibrillazione atrialeFibrillazione atrialeReperti più frequenti:Reperti più frequenti: Fibrillazione atrialeFibrillazione atrialeNecrosi miocardicaNecrosi miocardicaIpertrofia VSIpertrofia VSIpertrofia VSIpertrofia VSBlocco di BrancaBlocco di BrancaEmiblocco anteriore snEmiblocco anteriore snDeviazione assiale snDeviazione assiale sn

Prevalenza ↓ FE % : 18%Sensibilità: 94% Specificità: 61%Valore predittivo positivo : 35%Valore predittivo negativo: 98%Valore predittivo negativo: 98%

Davie AP et al. Br. Med. J. 1996;312:222


• ECOCARDIOGRAFIA, Gold Standard

Il successo della metodica in questo ambito è da attribuirealle caratteristiche del test:a e ca atte st c e de test

•Non invasivitàA ibilità•Accessibilità

•Accettabilità•Ripetibilità•Ripetibilità •Rapporto costo/beneficio•Accuratezza diagnostica

Per questi motivi l’ECOcardiogramma

Accuratezza diagnostica

è l’esame più importante nel percorso diagnosticodel paziente con sospetto o accertato scompenso cardiaco


• Ecocardiogramma: il Gold Standard• Ecocardiogramma: il Gold Standardgrazie alle informazioni su

Morfologia e Dinamicagdelle varie strutture cardiache.

– Spessore e cinesi delle pareti ventricolari sinistre– Funzione globale sistolica e funzione diastolica del

ventricolo sinistroventricolo sinistro– Dimensioni delle camere cardiache– Struttura e dinamica valvolare– Flussi intracardiaci


Frazione di Eiezione del Ventricolo Sinistro

FE = (VTd-VTs) x 100VTdVTd

Normale: >50%Normale: >50%Lievemente ridotta 40-50%Moderatamente ridotta 30-40%Gravemente ridotta < 30%

Una FE normale non esclude uno scompenso cardiaco!!uno scompenso cardiaco!!


Scompenso cardiaco diastolicoScompenso cardiaco diastolico

• Spesso (circa il 35%) è causa di dispnea, pur in presenza di una normale FE.

• Precede la disfunzione sistolica

• In pazienti selezionati valutare la funzione diastolica!! – Anziani, d b i di b ti i i t idonne, obesi, diabetici, ipertesi con ipertrofia ventricolare sinistra

Storia naturale della Funzione Diastolica e Storia naturale della Funzione Diastolica e del Riempimeto ventricolare sxdel Riempimeto ventricolare sxdel Riempimeto ventricolare sxdel Riempimeto ventricolare sx

NormaleNormaleRilasciamentoRilasciamento

anomaloanomaloPseudoPseudo--

normalizazionenormalizazioneRestrittivoRestrittivo

(reversibile)(reversibile)Restrittivo Restrittivo

(irreversibile)(irreversibile)

4040

NormaleNormale ( )( ) ( )( )

00

LAP MediaLAP MediaTAUTAU

NN--

TAUTAUNYHANYHA II--IIII IIII--IIIIII IIIIII--IVIV IVIVGradoGrado II IIII IIIIII IVIV


ECOCARDIOGRAMMA: Può e deve fornire indicazioni sulla possibile eziologia

Cause più frequenti nel mondo occidentale:

– Cardiopatia ischemica– Cardiopatia ipertensivap p– Valvulopatie– Cardiomiopatie primitive o secondarieCardiomiopatie primitive o secondarie– Cardiopatie congenite


Radiografia del torace: può orientare nella diagnosi differenziale

» OMBRA CARDIACA

» CONGESTIONE del PICCOLO CIRCOLO

Nei limiti

Assente

Ingrandita

Presente » CONGESTIONE del PICCOLO CIRCOLO

» Versamento Pleurico

Assente

Assente

Presente

Presente (nelle forme avanzate di scompenso)

SCOMPENSO improbabile

(nelle forme avanzate di scompenso)

SCOMPENSO probabile

MESSAGGIO CONCLUSIVOLo spettro clinico dello Scompenso Cardiaco si staLo spettro clinico dello Scompenso Cardiaco si sta attualmente modificando per una serie di fattori:

• Elevata percentuale di eziologia coronarica (≅70%).• Possibile assenza di segni e sintomi di congestione.• Morte improvvisa, senza precedenti sintomi di SC: 50%.• Funzione sistolica conservata nel 30-40% dei casi: possibile

disfunzione diastolicadisfunzione diastolica.• Alta percentuale di pazienti in classe NYHA I-II: numero assoluto di

decessi molto più alto in classi meno avanzatep

• Precocità della diagnosi: elemento cruciale.g

Algoritmo diagnostico dello Algoritmo diagnostico dello Scompenso Cardiaco (SC)Scompenso Cardiaco (SC)p ( )p ( )

Patiente con dispnea acuta

Esame obiettivo, RX-torace, ECG, BNP, ,

BNP < 100 pg/mL BNP 100 – 500 pg/mL BNP > 500 pg/mL

SC altamente improbabile

(2%)

Sospetto Clinico di SC o pregressa storia di SC? *

CO S ?

SC altamente probabile

(95%)(2%) BPCO Sottostante o acuta? (95%)

Ecocardiografiag

* SC probabile (90%)

Mod. da Maisel A. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2002;3(4):S13.

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