Geraldine Ayara YonCristian Necul Beltrán

Estudiante de EnfermeríaPosta Rural Camiña

Tabla de Framinghan

Fármacos del PScv

Tablas de Framingham

Enfermedades CV en chile

Son la primera causa de

muerte en chile.

Principales componentes: enf.

isquemica y cerebro-vasculares

Objetivos sanitarios :

Reducir mortalidad

Estos se clasifican en: Mayores y condicionantes. ( según la importancia como factor

causal) Modificables y no modificables. (según la posibilidad de

influir sobre ellos)

Factores de riesgo cardiovascular.

Edad y sexo No Antecedentes personales de ECV Modificables Antecedentes familiares de ECV.

Factores de TabaquismoRiesgo Hipertensión arterialMayores. Diabetes Dislipidemia Modificables

Obesidad Obesidad abdominalFactores Sedentarismo De riesgo Colesterol HDL< 40 mg/dl.Condicionantes Trigliceridos >150 mg/dl.

Clasificación de los factores de riesgo cardiovasculares

La aterosclerosis es el proceso patológico que subyace y lleva al desarrollo de la enfermedad coronaria, cerebro vascular o arterial periférica.

La velocidad de progresión de la esta influenciada a la exposición de los FR, resultando en placas ateroscleróticas inestables, estrechamiento de los vasos sanguíneos y obstrucción al flujo de sangre a órganos vitales.

Las manifestaciones clínicas de estas enfermedades son angina de pecho, IAM, crisis isquémica transitoria y ataque cerebral.

Riesgo cardiovascular

La probabilidad de un evento CV entre 5 y 10 años.

La ecuación de riesgo de Framingham define como un primer evento CV al IAM, angina de pecho, ACV, EVP, ICC o una muerte CV.

El propósito de una evaluación de RCV : - Identificar FR - Estimar riesgo de evento CV - Tratamiento

Riesgo CV absoluto

Grupos de muy alto riesgo CV.

Antecedentes personales de una enfermedad CV

previa

Cifras de P A elevadas en forma permanente: PAS

> o = 160-170 y/o PAD > o = 100-105 mm/hg.

Personas con una enfermedad lipidica genética

Sin antecedentes personales de enfermedades CV, pero con un CT > 280 mg/dl. O LDL > o = 190 mg/dl o una

relación CT/HDL > 8.

Estimación del riesgo cardiovascular

Sirve para evaluar el riesgo CV de los ingresos al PSCV.

Existe un método cualitativo (nº, tipo y intensidad de FR) y

un método cuantitativo (tablas de

pts.)

El estudio de framingham ha servido

como referente para determinar riesgos coronarios en chile.

Framingham es fundamental para el dg. del nivel de riesgo de

nuestra población y para guiar las estrategias

terapéuticas basado en datos nacionales.

Tablas chilenas de estimación de riesgo cardiovascular

Para realizar esta estimación se necesitan los siguientes antecedentes: Edad, sexo, si es o no fumador, si tiene o no diabetes, nivel de presión arterial y nivel de colesterol total.

Clasificación de riesgo Cardiovascular

Framingham Tablas Chilenas

Bajo < 5 % < 5 %

Ligero 5 – 9 % -

Moderado 10 – 19 % 5 – 9 %

Alto 20– 39 % 10 – 19 %

Muy alto >39 % > O = 20 %

1. Elegir la tabla correspondiente según la presencia o ausencia de diabetes.

2. Elegir la tabla de hombres o mujeres según corresponda3. En la tabla seleccionada ubique el rango de edad en el que se

encuentra la persona evaluada.4. Seleccione la columna fumador o no fumador.5. Busque la interacción de la PAS y PAD, CT. Ubicándo la columna

de Clt. Con el valor mas cercano al valor de la persona. Si el valor de la persona esta entre dos casillas, elegir el casillero de riesgo mas alto.

Pasos para la estimación del RC a través de las tablas Chilenas.

> O = 20% 10-19 % 5 – 9% < 5%

BAJOMODERADOALTOMUY ALTO

6. El valor en la casilla seleccionada indica el riesgo coronario a 10 años, expresado en % y el color del fondo.

130-139/85-89 mm/hg.

> O = 280 mg/dl.

Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o ataque cerebral prematuro en familia de primer grado (hombre < 55 años, mujer < 65 años).

Personas en TTO hipertensión. Obesidad central. Concentración elevada de triglicéridos. Concentración elevada de proteína C-reactiva, fibrinógeno, hiperglicemia

en ayuna o intolerancia a la glucosa. Microalbuminuria en diabéticos.

Factores de riesgo no considerados en la tabla:

Las tablas no permiten la clasificación del riesgo CV de las personas menores de 35 años y de aquellas de 75 años y más.

Riesgo CV en personas menores de 35 años y de 75 y más años

Riesgo CV más alto que otra comparable sin diabetes. La morbimortalidad CV es 2 a 5 veces mas alta en las

personas con diabetes. Dos de cada tres diabéticos, aproximadamente,

fallecerá de una enfermedad CV. La tasa de letalidad en los diabéticos que han tenido un

evento CV es mas alto que en los no diabéticos.

Riesgo CV en personas diabéticas

FARMACOS UTILIZADOS EN EL PROGRAMA DE SALUD

CARDIOVASCULAR

¿Qué son los Fármacos? Toda sustancia química puede ser

administrada de forma:OralIntramuscularEndovenosaSubcutáneaTópica

Efecto Farmacológico: Cambio que se produce en algún sistema o en alguna parte del organismo.Efecto Deseado: Cambio en el organismo por el cual fue creado el medicamento.Efecto Adverso: Efectos farmacológicos no deseados del medicamento.Efecto Tóxico: Efecto que se produce por el aumento de concentración del medicamento en la sangre.

GENERALIDADES

CORREGIR

Fármacos en el Programa Cardiovascular

FACTORES DE RIESGOS

-HTA -DM -DLP

FARMACOS

APOYAR

Tratar o prevenir

HipertensiónHidroclorotiazidaClorotiazidaFurosemidaEspirinolactonaMetildopaClonidinaPropanololNefedipinoVerapamiloCaptoprilEnalaprilLorsartan

DIU

RETIC

OS

Riñón

Nefrona

TIAZIDASClorotiazida-Hidroclorotiazida

Bloqueando el cotransportador del Na/CL, haciendo perder cantidades moderadas de H2O (1 a 2 litros de

orina diaria). Con una excreción del 5 a 10% del Na filtrado

Se utilza en el tto inicialde la hipertension

En monoterapias deben administrarse a bajas dosis

En tto de largo plazo debe administrarse con un

ahorrador de K

Los efectos adversos van a depender de la dosis administrada:Hipopotasemia, disminución de la libido, debilidad no habitual, arritmias, sequedad bucal, nauseas

cansancio, vómitos, Alergias, parestesias, calambres

DIU

RETIC

OS

Suplantar esas necesidades de electrolitos con la dieta

Aumentan la resistencia a la insulina en pcte diabético

Aumenta el riesgo de arritmias

El fármaco es efectivo cuando el riñón se encuentra sano

Actúa TCD

La perdida de electrolitos va hacer por secreción de K+, Mg al tubo

colector

Efecto del diurético de la HidroclorotiazidaVO I: 1-2 hrs M: 4-6 hrs T: 8-12 hrs

Diuréticos de Mediana Eficacia

DE ASAFurosemida

LOS EFECTOS ADVERSOSDeshidratación, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, desequilibrio de electrolitos,

parestesia, mareos, desmayos, debilidad muscular

Asa ascendente

de Henle

DIU

RETIC

OS

Estos medicamentos son de primera elección en el tto de la hipertensión

Causan VASODILATACION de las venasy vasos sanguíneos del riñón causandouna disminución de presión sanguínea

Actúa inhibiendo el cotransportador Na, K y Cl, aumentando la cantidad de Na que llega al TC (15 al 25

%)

La furosema es muy eficaz ya que ejerceSu función aunque el riñón

se encuentre deterioradoEfecto diurético de la FurosemidaVO: Inicio:30 min Máximo: 1-2 hr Total: hasta 6 hr IV : Inicio: 5 min Máximo: 20-60 min Total: hasta 2 hr

Produce un aumento en la secreción de K , la inhibición

de Ca y de Mg y grandes perdidas de H2O

Diuréticos deMáxima Eficacia

Con una diuresis de 4 litros al dia

AHORRADORES DE POTASIOEspirinolactona (Antagosnista de los receptores de a Aldosterona)

Amilorida (Bloqueante del transportador de Na)

LOS EFECTOS ADVERSOSHiperpotasemia, acidosis metabolica, disminucion de la libido, hipercloremia,

transtornos gastrointestinales

La Aldosterona contribuye a la retención de Na y de agua a atreves

de la síntesis de proteinas

DIU

RETIC

OS

Orina Tubular (-) Sangre (+)

Diuréticos de Eficacia ligera

Producen una diuresis ligera con una excreción de entre el 2 a 3%

del Na filtrado, actúan en el TCD y TC

AMILORIDAActúa el TCD y TC

- Bloqueando la reabsorción en los canales Na

- -Disminuyendo la secreción de K

La espirinolactona va impedir que metabolito activo CANRENONA sea

transportado y se sintetice, impidiendo la reabsorción del Na

LOS EFECTOS ADVERSOSAnormalidad inmunitaria, depresivo, disminuye la libido, sequedad bucal

ACTUA INHIBIENDO EL SISTEMA SIMPATICO EN EL CEREBRO POR MEDIO DE UN METABOLITO ACTIVO QUE DISMINUYE LA PRESION ARTERIAL

- Este fármaco se debe administrar con un diurético - No es un fármaco de 1era. Elección

ACCION CENTRALMetildopa

SIM

PATIC

OLI

TIC

OS

ALFAMETILNORADRENALINA Reemplaza a la noradrelina en las vesículasneurosecretoras

- No disminuye el flujo renal

FARMACOS DE ACCION CENTRALClonidina

ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES ALFABETA-ADRENERGICOInhibir la producción de Noradrenalina disminuyendo la actividad simpática predominando mas actividad

parasimpática

Relaja los vasos sanguíneos produciendo dilatación, diminuyendo la presión

arterial

Su efecto va ir dirigida al gasto cardiaco y a la resistencia periférica

Este farmaco se administra con diureticos

Por sus efectos en el

SNC no de 1ra. elección

Por sus efectos sobre los receptores alfa en forma

antagonista reduce la liberación de insulina

LOS EFECTOS ADVERSOSSedacion, disminucion de la libido, depresion, sequedad bucal, edema en miembros inferiores, nausea,

estreñimiento,mareo

SIM

PATIC

OLI

TIC

OS

BETA-BLOQUEADORESPropranolol - Atenolol

Su mecanismo de accion en el Bloqueo de actividad simpatica del musculo cardiaco

Reducir la FC por actuar sobre el NS

Reducción de la velocidad de

conducción del NAV

Disminución de la contractibilidad del miocardio

SIM

PATIC

OLI

TIC

OS

Simpática Parasimpática

-Arritmias-Aumenta el espacio PR

Reducción del GC y el consumo de O2

LOS EFECTOS ADVERSOSDepresión, bradicardia, disminución de la libido, diarrea,

mareo

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIONefedipino - Verapamilo

BLOQUE LOS CANALES DE CALCIO QUE SE ENCUENTRAN EL MUSCULO LISO

NefedipinaHipotensión, mareos, bochorno, náuseas,

estreñimiento, edema

VerapamilInsuficiencia cardiaca,

edema, náuseas y vómitos

SIM

PATIC

OLI

TIC

OS

VERAPAMILODisminuyendo la entrada de Ca

en las células cardiaca y vasculares

Enlentece la generacion de Impulso

NEFIDIPINOBloquea los canales de Ca de las celulas vasculares

Al disminuir el Ca intracelular disminuye la contractilidad

cardiaca mas la diminucion de la FC, disminuye el GC

DISMINUYENDO LA PA

Retarda la conducción del impulso

Inhibe la enzima conversora de la

Angiotensina I a II

EFECTOS ADVERSOSTrastornos renales como

proteinuria, Tos con sibilancia,

Dipeptidil dipeptidasa

Provocando menor

resistencia periferica y una

baja en PA

Captopril (125-150 mg/dia)Enalapril (25-40 mg/dia)Lisinopril (5-40 mg/dia)Quinapril (5-8 mg/dia)

SIM

PATIC

OLI

TIC

OS

INHIBIDOR DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA

Captopril - Enalapril

Captopril Solo se usa en

urgencias hipertensivas por que proporciona un cierto grado

de toxicidad (Azufre)

Actúa como antagonista o bloqueante del receptor de la hormona angiotensina II

AT2

AT1Ejerce efectos

hormonales

VASODILATACION

Reduce la secreción de la Vasopresina

Reduce la producción de Aldosterona

REDUCIENDOPresión sanguínea

Lorsartan (50mg + 12.5 mg de hidroclorotiazida)

EFECTOS ADVERSOS Hipotension-Hiperpotasemia-Funcion renal disminuida-

Insuficiencia cardiaca-Cirrosis

SIM

PATIC

OLI

TIC

OS

ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II

Lorsartan

Diabetes Mellitus

Insulina Acción Rápida

(Cristalina) Acción Retardada

(NPH)GlibencamidaMetformina

INSULINAAcción Rápida (Cristalina) – Acción Retardada (NPH)

Hormona Sintética

La Insulina es una hormona secretada por las células betas

Páncreas

Gránulos de insulina

La glucosa estimula la secreción de insulina

Célula β Pancreática

↑ATP/ADP

Transportador de glucosa

Canal de

K/ATP

Canal de Ca2+ voltaje-dependiente

Glucosa

Ca2+

Liberación de insulina

Importancia de la Insulina en nuestro cuerpo

Gránulos de insulina

Alteración de la Célula β

Célula β Pancreática

↑ATP/ADP

Transportador de glucosa

Canal de

K/ATP

Canal de Ca2+ voltaje-dependiente

Glucosa

Ca2+

¿Cual es la importancia de la Insulina deAcción Rápida o de Acción retardada

Gránulos de insulina

↑ATP/ADP

Transportador de glucosa

Canal de

K/ATP

Canal de Ca2+ voltaje-dependiente

Glucosa

Ca2+

Liberación de insulina

SULFONILUREASGlibencamida – Tolbutamida

Hipoglicemiente Oral

Explicar el funcionamiento normal de la célula beta

Gránulos de insulina

Célula β Pancreática

Transportador de glucosa

Canal de

K/ATP

Canal de Ca2+ voltaje-dependiente

Glucosa

Ca2+

Liberación de insulina

Mecanismo de Acción de la Glibencamida

↑ATP/ADP

BIGUANIDASMetformina

Es un hipoglicemianteTener encuentra que la metfoRmina

como mecanismo de acción NO PROVOCA LA LIBERACION DE LA

INSULINA

EFECTOS ADVERSOSOAnorexia, cefalea, nauseas y vomitos

Aumentar la utilización

periférica de la glucosa

La metformina altera los

sistemas de transporte

Dislipidemia

Gemfibrozilo

Lovastatina

LOVASTATINA

• HIPOCOLESTEROLEMIANTE

• Reacciones Adversas:

Síntomas gastrointestinales.

Cefaleas.

Erupciones cutáneas.

GEMFIBROZILO

• REGULADOR DE LÍPIDOS. HIPOLIPEMIANTE.

• Reacciones Adversas:

Trastornos gastrointestinales de carácter leve.

Otros

AAS

Antiagregante Plaquetario AAS

El ácido acetil salicílico (Aspirina) acetila de forma irreversible a la ciclooxigenasa . Interrumpe la producción de TROMBOXANO A2 y actúa como agente antitrombótico indirecto.

Guía Clínica de HTA en personas de 15 años y mas Guía Clínica de Reorientación de los programas

Hipertensión y diabetes Conclusión del Trabajo de Enfermería y Garantías

Explicitas en Salud realizado el 21 de Mayo de 2010

Color Atlas of Pharmacology – Heinz, Klaus, Lutz, Detlef Curso Crash de Farmacología 1° edición P. Reide M.

Taylor Farmacología Humana 3ra Edición - Editorial Masson

BIBLIOGRAFIA