Universidad Centrooccidental Lisandro Alvarado

5/13/2018 Universidad Centrooccidental Lisandro Alvarado - slidepdf.com

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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADOUNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADODECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD.DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD.

BARQUISIMETOBARQUISIMETO--VENEZUELAVENEZUELA

Integrantes:-Garcia Manuel.-Fonseca Juan.-Flores Nelson

PERITONITIS



Es una de las patologías más frecuente a nivelEs una de las patologías más frecuente a nivelmundial.mundial.

Tiene gran repercusión clínica y elevada morbiTiene gran repercusión clínica y elevada morbi --mortalidadmortalidad

A pesar del progreso antibiótico no ha erradicado el A pesar del progreso antibiótico no ha erradicado elproblema de la infección intrabdominalproblema de la infección intrabdominal

Su tratamiento debe basarse en el conocimiento precisoSu tratamiento debe basarse en el conocimiento precisode su etiopatología y fisiopatologíade su etiopatología y fisiopatología

http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeOcho/Articulos/Cirugia/ArchivosPDF/Cirugia.PDF

http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/UCI-8/PA/PERITONITIS.pdf

Sepsis Intraabdominal



--El Peritoneo,El Peritoneo, es una capa lisa de celula s.mesotelialeses una capa lisa de celula s.mesoteliales(1.7m2) y es una membrana dializadora.(1.7m2) y es una membrana dializadora.

Mecanismos defensivos:Mecanismos defensivos: Epiplon Mayor.Epiplon Mayor. Topografía en espacios y exudación de fibrina.Topografía en espacios y exudación de fibrina. linfáticos diafrafmágticos (12min.).linfáticos diafrafmágticos (12min.). células Fagociticascélulas Fagociticas





PERITONEOPERITONEO

--Normalmente contiene 50 cc de líquido estéril amarillo claroNormalmente contiene 50 cc de líquido estéril amarillo clarocon las siguientes características:con las siguientes características:

Densidad menor de 1016Densidad menor de 1016 Menos de 3gr de proteinas/dl (albúmina)Menos de 3gr de proteinas/dl (albúmina)

Células menores a 3000 cél/mm3, 50% macrófagos y 40 %Células menores a 3000 cél/mm3, 50% macrófagos y 40 %linfocitos,eosinofilos y células mesotelialeslinfocitos,eosinofilos y células mesoteliales





--Se realiza:Se realiza:

A través de pequeños canales entre las células A través de pequeños canales entre las células

mesoteliales del peritoneo diafragmatico.mesoteliales del peritoneo diafragmatico.

Favorecido por los movimientos Respiratorios: EnFavorecido por los movimientos Respiratorios: Enespiración se produce entrada a los linfaticos. En laespiración se produce entrada a los linfaticos. En laContracción del diafragma se produce el ascenso hacia losContracción del diafragma se produce el ascenso hacia los

canales linfaticos más altos ( válvulas unidireccionales).canales linfaticos más altos ( válvulas unidireccionales).



Aclaramiento de partículas y bacteriasAclaramiento de partículas y bacterias



PERITONITIS

DEFINICION

Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la

membrana peritoneal (secundaria a una irritacionquímica, invasión bacteriana, necrosis local ode una contusión directa). De cualquiera etiologia,

y con extensión o intensidad indeterminadaque producen exudación peritoneal.





ETIOLOGIAETIOLOGIA Se puede producir por:Se puede producir por:

Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal por infeccionesLlegada de gérmenes a la cavidad abdominal por infeccionesagudas o perforaciones o traumatismos o estrangulación oagudas o perforaciones o traumatismos o estrangulación oinfarto intestinal.infarto intestinal.

Presencia de sustancias químicas irritantes Por ej. En casosPresencia de sustancias químicas irritantes Por ej. En casosde Pancreatitis.de Pancreatitis.

Por la presencia de cuerpos extraños.Por la presencia de cuerpos extraños.

Por la presencia de sustancias raras (endógenas oPor la presencia de sustancias raras (endógenas oexógenas): escape anastomótico,sangre, orina.etc.exógenas): escape anastomótico,sangre, orina.etc.





Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por tres vías:Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por tres vías:

Vía Directa o LocalVía Directa o Local en donde la contaminación puedeen donde la contaminación puedetener lugar por: Ruptura de víscera hueca de causatener lugar por: Ruptura de víscera hueca de causa

inflamatoria o traumática, Ruptura de proceso séptico eninflamatoria o traumática, Ruptura de proceso séptico encualquier Víscera, Invasión a la serosa.cualquier Víscera, Invasión a la serosa.

Vía sanguíneaVía sanguínea

Vía LinfáticaVía Linfática



Invasión de gérmenes al peritoneoInvasión de gérmenes al peritoneo



CLASIFICACION deCLASIFICACION dePERITONITISPERITONITIS

POR SU LOCALIZACIÓN:POR SU LOCALIZACIÓN:

LocalizadasLocalizadas--Focalizadas y PropagantesFocalizadas y Propagantes

Generalizadas o DifusasGeneralizadas o Difusas

POR EL AGENTE CAUSALPOR EL AGENTE CAUSAL:Química, Bacteriana y:Química, Bacteriana ymixtamixta

POR EL INICIO DE ACCION DEL AGENTEPOR EL INICIO DE ACCION DEL AGENTECAUSAL O SU ORIGENCAUSAL O SU ORIGEN::

PrimariasPrimarias -- SecundariasSecundarias -- TerciariasTerciarias

POR SU DURACION:POR SU DURACION: Agudas y Crónicas Agudas y Crónicas





PERITONITISPERITONITIS

PERITONITIS QUIMICA:PERITONITIS QUIMICA: Fuente de agresión es el ph delFuente de agresión es el ph dellíquido extravasado (alto o bajo).líquido extravasado (alto o bajo).

PERITONITIS BACTERIANA:PERITONITIS BACTERIANA: Presencia de bacterias quePresencia de bacterias quesuperan mecanismos de defensa peritoneal.superan mecanismos de defensa peritoneal.

PERITONITIS MIXTA:PERITONITIS MIXTA: es la más común y puede ser inicial oes la más común y puede ser inicial oser adquirido secundariamente.ser adquirido secundariamente.





PERITONITIS PRIMARIA

PERITONITIS PRIMARIA o PERITONITIS BACTERIANAPERITONITIS PRIMARIA o PERITONITIS BACTERIANAESPONTANEA DEL ADULTO (PBE): 1ESPONTANEA DEL ADULTO (PBE): 1--2 % (Monobacterias.)2 % (Monobacterias.)

No existe lesion inicadora discernible dentro de la cavidadNo existe lesion inicadora discernible dentro de la cavidad

abdominal. Infecciónabdominal. Infección

sangre o tracto genital femenino osangre o tracto genital femenino oTBC, Dialisis peritoneal.TBC, Dialisis peritoneal.

Asociado: a) Sindrome nefrótico b) asociada a ascitis Asociado: a) Sindrome nefrótico b) asociada a ascitis(cirrosis) c) huespedes inmunosuprimidos d) perihepatitis(cirrosis) c) huespedes inmunosuprimidos d) perihepatitisgonocócica. (CU ADRO CLINIC. ATIPICO)gonocócica. (CU ADRO CLINIC. ATIPICO)





PERITONITIS SECUND ARIAPERITONITIS SECUND ARIA:: Por apertura a la cavidadPor apertura a la cavidadperitoneal del tracto gastrointestinal o genitoperitoneal del tracto gastrointestinal o genito ± ± urinario, biliar urinario, biliar o pancreatico.o pancreatico.

Etiologías:Etiologías:

A)Inflamatorias (Apendicitis, Salpingitis,etc) A)Inflamatorias (Apendicitis, Salpingitis,etc) B) Mecánica (Hernias IntB) Mecánica (Hernias Int--ext con estrngulac.)ext con estrngulac.)

C) Vascular (Isquemia Mesentérica,etc)C) Vascular (Isquemia Mesentérica,etc)

D) Neoplásica (Obstrucción con Perforación)D) Neoplásica (Obstrucción con Perforación)

E) Traumática ( Abiertos o cerrados)E) Traumática ( Abiertos o cerrados)

F) Postoperatoria (Dehiscencias , fístulas)F) Postoperatoria (Dehiscencias , fístulas)

PERITONITIS SECUNDARIA





PERITONITIS TERCIARIA

PERITONITIS TERCIARIA:PERITONITIS TERCIARIA:

Persistencia o recurrencia de la infección intrabdominalPersistencia o recurrencia de la infección intrabdominalseguida de un aparentemente adecuada terapia de unaseguida de un aparentemente adecuada terapia de una

peritonitis primaria o secundaria. Poco exudado/ noperitonitis primaria o secundaria. Poco exudado/ noabscesos.abscesos.

Por fallas de defensa del huesped con mayoresPor fallas de defensa del huesped con mayoresdisfunciones multiorgánicas en pacientes admitidos en UCI.disfunciones multiorgánicas en pacientes admitidos en UCI.

Germenes: Enterococus, Candida, StaphylococusGermenes: Enterococus, Candida, StaphylococusEpidermidis y Enterobacter.Epidermidis y Enterobacter.





PERITONITIS

EVOLUCION



EVOLUCION PERITONITS AGUDASPERITONITS AGUDAS: Se producen en un tiempo corto y: Se producen en un tiempo corto y

evolución rápida como mayoría de cuadros de Peritonitisevolución rápida como mayoría de cuadros de PeritonitisSecundarias.Secundarias.

PERITONITIS CRONICASPERITONITIS CRONICAS: El cuadro clínico demora en su: El cuadro clínico demora en suforma de presentación Por ej. Tuberculosa, actinomicótica,forma de presentación Por ej. Tuberculosa, actinomicótica,granulomatosa, etc.granulomatosa, etc.





MECANISMOS DEFENSIVOS

Tendientes a la destrucción bacteriana.Tendientes a la destrucción bacteriana.

1. Absorción de las bacterias: vía linfatica1. Absorción de las bacterias: vía linfatica

2. Activación del Sistema Inmunológico en sus dos2. Activación del Sistema Inmunológico en sus doscomponentes:componentes:

a) Celular:a) Celular: PMN, MACROFAGOSPMN, MACROFAGOS

b) Humoral: Ac y Complemento, se liberan sust.b) Humoral: Ac y Complemento, se liberan sust.Vasoactivas y tromboplasmina que transforman alVasoactivas y tromboplasmina que transforman alfibrinogeno en fibrina, se inactiva activador defibrinogeno en fibrina, se inactiva activador de

plasminogeno.plasminogeno.3. Limitación y focalización de la infección3. Limitación y focalización de la infección





PERITONITIS

La intensidad y curso clínico dependen de:La intensidad y curso clínico dependen de:1)Magnitud de la agresión, determinada por: tamaño y1)Magnitud de la agresión, determinada por: tamaño ylocalización de la brecha visceral,tiempo de permanencialocalización de la brecha visceral,tiempo de permanenciaabierta y grado de contaminación de material extravasado.abierta y grado de contaminación de material extravasado.

2) Eficacia de la respuesta agresiva del organismo2) Eficacia de la respuesta agresiva del organismo(Competencia inmunológica)(Competencia inmunológica)

Presentando diferentes posibilidades evolutivas:Presentando diferentes posibilidades evolutivas: A)Resolución A)Resolución

B)Focalización (flemónB)Focalización (flemón--plastrón)plastrón)C)DifusiónC)Difusión





PERITONITIS

La diseminación intraperitoneal depende de factoresLa diseminación intraperitoneal depende de factoresfísicos:físicos:

a)Lugar de origen y velocidad con que ocurre laa)Lugar de origen y velocidad con que ocurre lacontaminacióncontaminación

b) Barrera mesentéricas y recesos peritonealesb) Barrera mesentéricas y recesos peritoneales c) Gravedadc) Gravedad d) Presión abdominald) Presión abdominal e) Posición del cuerpoe) Posición del cuerpo

³Circulación Intraperitoneal´³Circulación Intraperitoneal´





PERITONITIS PRIMARIA:RESPUEST A

INFLAMACION DE LA MEMBRANAINFLAMACION DE LA MEMBRANA el peritoneo se torneel peritoneo se tornehiperémicohiperémico-->aumento diapedesis>aumento diapedesisneutrofilosneutrofilospasopasohumoral.humoral.

Edema de cels. Mesoteliales (lisozimas). ProduceEdema de cels. Mesoteliales (lisozimas). Produce

exudado Per. + fibrinaexudado Per. + fibrinaaislar (adherencias).aislar (adherencias). RESPUESTA INTESTINALRESPUESTA INTESTINAL paralísis intestinal (Ileoparalísis intestinal (Ileo

Adínamico). Adínamico). HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIATrasudado y secuestro (6Trasudado y secuestro (6--7 Lts). Sec.7 Lts). Sec.

HAD y Aldosterona (ret. Na y elim. K). ³QuemaduraHAD y Aldosterona (ret. Na y elim. K). ³Quemadura

interna´interna´





PERITONITIS SECUNDARIA:

RESPUEST A

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICARESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

Resp. EndocrinaResp. EndocrinaPálido,sudoroso y taquicárdico.Pálido,sudoroso y taquicárdico.

Resp. CardiácaResp. Cardiáca Dism. Retorno Venoso yDism. Retorno Venoso yPVC(Secuestro de liquid.)PVC(Secuestro de liquid.)Dism. GastoDism. GastoCardiácoCardiácoDism. Nutrientes y Oxígeno (Toxemia)Dism. Nutrientes y Oxígeno (Toxemia)Daño en el Miocardio y alteración en la contracciónDaño en el Miocardio y alteración en la contraccióncardiaca.cardiaca.





PERITONITIS SECUNDARIA:RESPUEST A

Respuesta RespiratoriaRespuesta Respiratoria Hiperventilación conHiperventilación condisminución de la oxigenacióndisminución de la oxigenación ± ± HipoxemiaHipoxemia-- PulmónPulmónde Shockde Shock-- IRAIRA

Respuesta. RenalRespuesta. Renal Disminuye la filtraciónDisminuye la filtraciónGlomerular y se produce Acidosis.Glomerular y se produce Acidosis.

Respuesta. MetabólicaRespuesta. Metabólica Se altera el metabolismoSe altera el metabolismode H. de C, grasas y proteínasde H. de C, grasas y proteínas

Metabolismo AeróbicoMetabolismo Aeróbico Anaeróbico Anaeróbico

Aumento de Ac. Láctico. Aumento de Ac. Láctico. SEPSISSEPSIS SHOCKSHOCK





BACTERIOLOGIA

Peritonitis Primarias ó PBE: Cultivos de un solo organismos.Peritonitis Primarias ó PBE: Cultivos de un solo organismos. 70% PBE Cirroticos enterobacterias (E.coli)70% PBE Cirroticos enterobacterias (E.coli) K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, enterococos, StrepcocosK. Pneumoniae, S. Pneumoniae, enterococos, Strepcocos

betahemolíticos grupo A.betahemolíticos grupo A. Dialisis Peritoneal: S. epidermidis, corinebacterias S.Dialisis Peritoneal: S. epidermidis, corinebacterias S.

Aureus, Ps. Aeruginosa u hongos. Aureus, Ps. Aeruginosa u hongos. Algunas Gonocócicas o por Chlamydias Algunas Gonocócicas o por Chlamydias TuberculosaTuberculosa





Bacteriología

Peritonitis Secundarias:Peritonitis Secundarias:

Sinergia de Flora Mixta del Tracto Intestinal o de losSinergia de Flora Mixta del Tracto Intestinal o de los Anexos Anexos Gram Negativos Aeróbicos (Escheria coli,Gram Negativos Aeróbicos (Escheria coli,Klebsiella, Proteus, Streptococus fecalis,Psd.Klebsiella, Proteus, Streptococus fecalis,Psd.

Aureoginosa, estafilococo, enterococos,streptococo Aureoginosa, estafilococo, enterococos,streptococoviridians y Gérmenes Anaerobios especialmenteviridians y Gérmenes Anaerobios especialmenteBacteroides Fragilis,Clostridium y Estreptococus.Bacteroides Fragilis,Clostridium y Estreptococus.





PERITONITIS TERCIARIA CULTIVO:CULTIVO:

MÁS FRECUENTES:MÁS FRECUENTES:

NegativoNegativo

Estafilococo Coagulasa NegativoEstafilococo Coagulasa Negativo

Enterococos, Candída spEnterococos, Candída sp

MENOS FRECUENTES:MENOS FRECUENTES:

P.aeruginosa, enterobacteriasP.aeruginosa, enterobacterias





DIAGNOSTICO



El Diagnóstico debe ser precoz y para ello debeEl Diagnóstico debe ser precoz y para ello debecontar con tres elementos fundamentales:contar con tres elementos fundamentales:

Dolor abdominalDolor abdominal

Contractura muscular Contractura muscular

Síntomas y signos de repercusión Tóxica Infecciosa.Síntomas y signos de repercusión Tóxica Infecciosa.

La H.C. debe ser exhaustiva, la ExploraciónLa H.C. debe ser exhaustiva, la ExploraciónClínicica debe ser minuciosa y los examenesClínicica debe ser minuciosa y los examenes

complementarios y procedimientos diagnósticoscomplementarios y procedimientos diagnósticosdeben ser los más indicados y necesarios.deben ser los más indicados y necesarios.





SINTOMATOLOGIA(según la etiología)

Dolor Abdominal (SúbitoDolor Abdominal (Súbito--Gradual)Gradual)

Nauseas y VómitosNauseas y Vómitos

Transtornos en la Evacuación IntestinalTranstornos en la Evacuación Intestinal

Anorexia Anorexia HipoHipo

SedSed

Malestar generalMalestar general ± ± DecaimientoDecaimiento

Fiebre (70% en p. primarias)Fiebre (70% en p. primarias)





SIGNOS FISICOS MinuciosoMinucioso--CompletoCompleto--RepetidoRepetido A) Apariencia General y Func. Vitales A) Apariencia General y Func. Vitales

B) Signos de Shock y SépsisB) Signos de Shock y Sépsis

C) Abdomen lo más importante para el diagnósticoC) Abdomen lo más importante para el diagnóstico(inspección(inspección-- auscultaciónauscultación-- palpación y percusión)palpación y percusión)

Contractura abdominal o defensa muscular Contractura abdominal o defensa muscular involuntaria ³Vientre en Tabla´.involuntaria ³Vientre en Tabla´.

Signo de Blumberg o de Rebote POSITIVOSigno de Blumberg o de Rebote POSITIVO

Concepto de Peritonismo y Abdomen Vencido oConcepto de Peritonismo y Abdomen Vencido o Agotado Agotado





SIGNOS PERITONEALESSIGNOS PERITONEALES

La intensidad dependerá del tipo de la sustancia queLa intensidad dependerá del tipo de la sustancia queirrite el peritoneo:irrite el peritoneo:

Líquido pancreatícoLíquido pancreatíco

Líquido intestinalLíquido intestinal SangreSangre

BilisBilis

OrinaOrina





TRATAMIENTO



MultidisciplinarioMultidisciplinarioPERITONITIS PRIMARIA Y TERCIARIAS:PERITONITIS PRIMARIA Y TERCIARIAS: T. médicoT. médicoPERITONITIS SECUNDARIAS :PERITONITIS SECUNDARIAS : 1) Corrección quirúrgica de la patología1) Corrección quirúrgica de la patología

desencadenantedesencadenante -- Cirugía depuradaCirugía depurada Cirugía tempranaCirugía temprana ± ± No inmediataNo inmediata 2 ) Tratamiento de Soporte: Corregir Inestabilidad2 ) Tratamiento de Soporte: Corregir Inestabilidad

Hemodinámica y Trastornos Metabólicos.Hemodinámica y Trastornos Metabólicos. 3) Antibioticoterapia3) Antibioticoterapia





PERITONITISMEDIDAS DE SOSTEN

Intubación nasogástrica y vesicalIntubación nasogástrica y vesical

Aspiración contenido abdominal (aire Aspiración contenido abdominal (aire--líquidos)líquidos)

Restitución de Volúmenes del Liqs. Extracelular secuestradoRestitución de Volúmenes del Liqs. Extracelular secuestradocon Vía C. y PVCcon Vía C. y PVC

Corrección de defic.Corrección de defic. Electrolitos séricosElectrolitos séricos

TransfusionesTransfusiones anomalías sanguíneaanomalías sanguínea

Alimentación con sustancias asimilables (vit C, NPT, enteral, Alimentación con sustancias asimilables (vit C, NPT, enteral,alta absorción, etc.) Enteral precozalta absorción, etc.) Enteral precoz

Mantener adecuado aporte de oxígenoMantener adecuado aporte de oxígeno





MEDIDAS QUIRURGICASE

SPECIFIC

AS Se realizan tanto para cirugía convencional comoSe realizan tanto para cirugía convencional comolaparoscópica.laparoscópica.

Eliminación del foco séptico por resección, derivación,Eliminación del foco séptico por resección, derivación,exteriorización o drenaje .exteriorización o drenaje .

Reducción de la contaminación peritonealReducción de la contaminación peritoneal Tto. De infección residual y prevención de ComplicacionesTto. De infección residual y prevención de Complicaciones Técnica quirúrgica (incisiones, limpieza mecánica deTécnica quirúrgica (incisiones, limpieza mecánica de

cavidad, lavado,desbridamiento, drenajes, relaparatomías p.cavidad, lavado,desbridamiento, drenajes, relaparatomías p.lavado,abdomen abierto, cierre diferido de herida).lavado,abdomen abierto, cierre diferido de herida).





COLOCACIÓN DE DREN

AJE

S Cuándo hay un absceso localizado o se trata de patologíaCuándo hay un absceso localizado o se trata de patología

perforada con colección circundante (Absceso Apendicular,perforada con colección circundante (Absceso Apendicular,Hepático, Subfrénico,etc).Hepático, Subfrénico,etc).

Cuándo no se pueda extirpar una víscera necróticaCuándo no se pueda extirpar una víscera necróticacompletamentecompletamente

En sutura y cierre no parezca ser seguroEn sutura y cierre no parezca ser seguro En lecho friable o seminecrótico luego de extirpación deEn lecho friable o seminecrótico luego de extirpación de

víscera inflamada.víscera inflamada.

Siempre en sitios de declive y fondos de sacoSiempre en sitios de declive y fondos de saco





ANTIBIOTICOTERAPIA

PROPOSITOS: Controlar la bacteremia y los focosPROPOSITOS: Controlar la bacteremia y los focosmetastásicos de infección, controlar complicacionesmetastásicos de infección, controlar complicacionesdespués de la contaminación bacteriana y prevenir después de la contaminación bacteriana y prevenir diseminación local de la infección.diseminación local de la infección.

SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO: Debe iniciarse apenas seSELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO: Debe iniciarse apenas setenga la sospecha de infección intrabdominal, basado entenga la sospecha de infección intrabdominal, basado enlos patógenos más frecuentes cubriendo el espectrolos patógenos más frecuentes cubriendo el espectroaeróbico y anaeróbico.aeróbico y anaeróbico.

Nunca reemplazará a la cirugía adecuada.Nunca reemplazará a la cirugía adecuada.





ANTIBIOTICOTERAPIA

P. PRIMARIA PBE del cirrótico o infanciaPBE del cirrótico o infancia: Cefotaxima o Ceftriaxona: Cefotaxima o Ceftriaxona

(al. Amoxicilina/ac. Clavulanico ciprofloxacino para el(al. Amoxicilina/ac. Clavulanico ciprofloxacino para el

cirrótico, alt.P

ara la infanciaP

enicilina Vancomicina)cirrótico, alt.P

ara la infanciaP

enicilina Vancomicina) Dialisis PDialisis P: Vancomicina o Teicoplanina Ceftazidima, alt: Vancomicina o Teicoplanina Ceftazidima, alt

vía intraperitonealvía intraperitoneal





ANTIBIOTICOTERAPI

A ANTIMICROBIANOS RECOMEND ADOS: ANTIMICROBIANOS RECOMEND ADOS:

TERAPIA COMBINAD A:AnaereobicidadTERAPIA COMBINAD A:Anaereobicidad(Cloramfenicol(Cloramfenicol--ClindamicinaClindamicina--Metronidazol) +Metronidazol) +

Aminoglicósido(Gentamicina Aminoglicósido(Gentamicina--Amikacina) Amikacina)

Anaereobicidad +Cefalosporina 3er. Gen. Anaereobicidad +Cefalosporina 3er. Gen.

Quinolona + Metronidazol (CiproQuinolona + Metronidazol (Cipro--Plefox)Plefox)

Clindamicina + AztreonanClindamicina + Aztreonan





ANTIBIOTICOTERAPIA

MONOTERAPIA:MONOTERAPIA:

CefoxitinaCefoxitina

Ampicilina Sulbactam (Unasyn) Ampicilina Sulbactam (Unasyn)

CefoperazonaCefoperazona ± ± Sulbactam (Sulperazon)Sulbactam (Sulperazon)

Imipinen /Cilastatina o Meropenem (Carbapenems)Imipinen /Cilastatina o Meropenem (Carbapenems)P. TERCIARIAP. TERCIARIA

Piperacilina/Tazobactam. P. TERCIAR.Piperacilina/Tazobactam. P. TERCIAR.





MEDID AS POSTQUIRURGICASMEDID AS POSTQUIRURGICAS Básico: Mantener el eBásico: Mantener el estado Nutricional y Equilibriostado Nutricional y Equilibrio

HidroelectrolíticoHidroelectrolítico

Posición Semisentada.Posición Semisentada.

Evitar Abscesos SubfrénicosEvitar Abscesos Subfrénicos

Movilización y Deambulación tempranaMovilización y Deambulación temprana Tratamiento IleoTratamiento Ileo ± ± postoperatoriopostoperatorio

Continuar tratamiento Antibiotico adecuadoContinuar tratamiento Antibiotico adecuado

Diagnóstico temprano de complicacionesDiagnóstico temprano de complicaciones

Manejo Multidisciplinario de la enfermedad y del ShockManejo Multidisciplinario de la enfermedad y del ShockSépticoSéptico





PRONOSTICO Dependerá de: (AP ACHE II, GORIS)Dependerá de: (AP ACHE II, GORIS)FACTORESFACTORES

Causa de peritonitisCausa de peritonitis

Edad y condiciones especiales (comorbilidades),Edad y condiciones especiales (comorbilidades),

microorg. responsablemicroorg. responsable Estado Inmunológico y resistencia del huespedEstado Inmunológico y resistencia del huesped

Prontitud de establecimientoProntitud de establecimiento TTOTTO

Efectividad del Tratamiento y ComplicacionesEfectividad del Tratamiento y Complicaciones





MORT ALIDAD P. PRIMARIASP. PRIMARIAS: Cirróticos menos del 30 %, pero con: Cirróticos menos del 30 %, pero con

recurrencia 70% en el primer año.recurrencia 70% en el primer año.

P. SECUNDARIASP. SECUNDARIAS :Mortalidad más alta:Mortalidad más altaPostPost--Quirúrgicas (50Quirúrgicas (50--60%).60%).

Peritonitis Colónicas (20Peritonitis Colónicas (20--35%)35%) Peritonitis por Perforación Duodenal (10%)Peritonitis por Perforación Duodenal (10%)

Peritonitis Apendicitis Aguda Perforadas(1Peritonitis Apendicitis Aguda Perforadas(1--5%).5%).

Peritonitis Biliares (Colangitis 30Peritonitis Biliares (Colangitis 30--50%)50%)





COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

AGUDAS:AGUDAS: Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda

Insuficiencia Hepática (abscesosInsuficiencia Hepática (abscesos--pileflebitis)pileflebitis)

Shock SépticoShock Séptico Falla MultiorgánicaFalla Multiorgánica

Infección de Herida Operatoria (+ frecuente)Infección de Herida Operatoria (+ frecuente) -- Absceso Abscesode Paredde Pared-- Fasceítis NecrotizanteFasceítis Necrotizante -- SeromasSeromas ± ±

HematomasHematomas -- EvisceracionesEvisceraciones





COMPLICACIONES

TARDIASTARDIAS::

Formación de Abscesos IntrabdominalesFormación de Abscesos Intrabdominales(subfrénicos,subhepáticos,rectovesical, pelviano,(subfrénicos,subhepáticos,rectovesical, pelviano,inframesocólicos, parietocólicos y fosas iliacas,etc).inframesocólicos, parietocólicos y fosas iliacas,etc).

Obstrucciones Intestinales Mecánica (+ frec tardíaObstrucciones Intestinales Mecánica (+ frec tardíaque aguda)que aguda)Bridas(estrangulación) y AdherenciasBridas(estrangulación) y Adherencias(obst. Mecánica simple)(obst. Mecánica simple)

Primera causa de Obstrucción IntestinalPrimera causa de Obstrucción Intestinal





PERITONITIS T BC

F. Más frecuente de P. CrónicaF. Más frecuente de P. Crónica

Contaminación (T. De F.,Ganglio M. AbscesoContaminación (T. De F.,Ganglio M. AbscesoContiguo, se asocia a F. Pulm)Contiguo, se asocia a F. Pulm)

Tto. Quirúrgico sólo si se complica.Tto. Quirúrgico sólo si se complica.

Tipos de Infección: AgudaTipos de Infección: Aguda ± ± Crónica (ascítico,Crónica (ascítico,adhesivo,fibroadhesivo,caseosoadhesivo,fibroadhesivo,caseoso-- semóla o mijo,semóla o mijo,ulceroso o fistuloso).ulceroso o fistuloso).





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