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Anemias MegaloblasticasEduardo Cabellos [email protected]
•Anemias por deficiencia de Cobalamina o Folato.
•Sindrome Megaloblastico
•Anemias por deficiencia de Cobalamina o Folato.
•Sindrome Megaloblastico
VCM >110 DACRIOCITOS.Alteraciones en Frotis de sangre periferica (polisegmentacion de neutrofilos).Glositis (por megaloblastosis del epitelio bucal)Hiperpigmentacion y canas (megaloblastocis cutanea)
Requerimientos y reserva en adultos
•B12 requiere 2,4 µg/d reserva 3-4 anios
•B9 requiere 50 µg/d reserva 3 -4 meses
Requerimientos y reserva en adultos
•B12 requiere 2,4 µg/d reserva 3-4 anios
•B9 requiere 50 µg/d reserva 3 -4 mesesObiamente una
gestante requiere mas: 2,6
Y un lactante aun mas: 2,8
Deficiencia de Cobalamina
Ingestion, Digestion y Absorcion de Cobalamina
Fisiopatologia del deficit de Cobalamina•Deficiencia de Ingestion de carnes (no
entra B12 al cuerpo)•Acloridia (no se puede unir B12 al R)•Anemia pernisiosa, gastrectomia•Insuficiencia pancreatica•Difilobotrium latum•Reseccion ileal•Enfermedad inflamatoria intestinal•Deficit de Transcobalamina 2
Fisiopatologia del deficit de Cobalamina•Deficiencia de Ingestion de carnes (no
entra B12 al cuerpo)•Acloridia (no se puede unir B12 al R)•Anemia pernisiosa, gastrectomia•Insuficiencia pancreatica•Difilobotrium latum•Reseccion ileal•Enfermedad inflamatoria intestinal•Deficit de Transcobalamina 2
Enfermedad donde hay anticuerpos contra el Factor Intrinseco y contra la cell Parietal. Podrias hacer un Test de Schilling para Dx pero mejor mide esos anticuerpos :D
Manifestaciones
•Sx Megaloblastico•Desmielinizacion simetrica distal.
Manifestaciones
•Sx Megaloblastico•Desmielinizacion simetrica distal.
Produce desde parestesias hasta Transtorno de los
cordones posteriores :/
Manifestaciones
•Sx Megaloblastico•Desmielinizacion simetrica distal.•Psicosis Megaloblastica.
Produce desde parestesias hasta Transtorno de los
cordones posteriores :/
Deficit de Folato
•Ingestion deficitaria de hojas verdes.•Ingestion de hojas verdes cocidas
(destruccion termica del folato)•Metabolismo acelerado por farmacos
(metrotexate)•Recambio cell hiperactivo.•Manifestaciones : Sx megaloblastico
Deficit de Folato
•Ingestion deficitaria de hojas verdes.•Ingestion de hojas verdes cocidas
(destruccion termica del folato)•Metabolismo acelerado por farmacos
(metrotexate)•Recambio cell hiperactivo.•Manifestaciones : Sx megaloblastico
Enfermedades que aumentan el recambio cell: 1. Psoriasis,2. Anemias Hemoliticas3. Trnstornos Linfoproliferativos4. Hipertiroidismo
Dx
•Primero, dosas las Vitaminas •B12 > 300 :D•B9 > 4 :D•Niveles menores a estos hacen que tu
sospecha clinica se haga mas fuerte.
Confirmacion del Dx
•Para confirmar la sospecha, mides:•Acido Metil Malonico y•Homocisteina
Confirmacion del Dx
•Para confirmar la sospecha, mides:•Acido Metil Malonico y•Homocisteina
La B9 interviene en la creacion de Homocisteina por lo que cuando no hay B9 no hay Homocisteina.
Confirmacion del Dx
•Para confirmar la sospecha, mides:•Acido Metil Malonico y•Homocisteina
Como B12 interviene en la creacion de el AMM, cuando no hay B12, habra poco AMM
Confirmacion del Dx
•Para confirmar la sospecha, mides:•Acido Metil Malonico y•Homocisteina
B12 crea B9, Si no hay B12 no habra B9 y por tanto tampoco
habra Homocisteina:
Por eso cuando no hay B12 NO HAY AMM ni HOMOCISTEINA
Tratamiento
•La Cobalamina se da 1mg via IM siguiendo un esquema que depende de la causa.
•El Folato se da via oral 1-5mg cada dia.
Tratamiento
•La Cobalamina se da 1mg via IM siguiendo un esquema que depende de la causa.
•El Folato se da via oral 1-5mg cada dia.Pero si no sabes la causa y el transtorno es GRAVE!…deberias transfundir Glob Rojos y dar ambas vitaminas.
GRACIAS
