INTERPRETACION DIAGNOSTICA DE LAS ANEMIAS POR EL LABORATORIO

SONIA ELIZABETH CORNEJO

Diagnostico por el laboratorio ClinicoHemograma completo:Recuento de eritrocitos,Hemoglobina,Hematocrito,ndices Hematemetricos: VCM,HCM y CHCM,Recuento de reticulocitos,Frotis de sangre perifrica.

DiagnosticoFrotis de Medula sea.Determinacin de Niveles de cido Folico,Vit.B12, Hierro, Ferritina,Electroforesis de Hemoglobina.

FSPSe deben Evaluar las 3 Lneas: Roja, Blanca y Plaquetaria.Lnea Roja: *Alteraciones en el Tamao: Anisocitosis *Alteraciones en la Forma: Poiquilocitosis * Contenido de Hemoglobina: Normocrmica, Hipocrmica, Policromacia y Anisocroma * Inclusiones Eritrocitarias: Punteado Basfilo, Basofilia Difusa, Cuerpos de Howell- Jolly y Anillos de Cabot.

Secciones del Frotis

Son nutrientes importantes para la ordenada maduracin de los eritrocitos:cido FlicoVitamina B12HierroLa deficiencia de cualquiera de ellos produce cambios morfolgicos reconocibles.

El cido Flico y la Vit.B12 actan como coenzimas en la sntesis del ADN.El ADN constituye a los cromosomas, debe replicarse para que la clula se divida.Si el ADN no puede sintetizarse durante la fase de divisin celular, esta se retrasa.Consecuencia: Eritrocito de gran tamao

ANEMIAEl termino Anemia, como se usa generalmente en la medicina clnica, se refiere a la reduccin del nmero de eritrocitos, la cantidad de Hemoglobina o el Hematocrito por debajo de los valores de referencia.

AnemiaDesde el punto de vista morfolgico se puede decir que es en base a la palidez en la porcin central del eritrocito; lo normal es 1/3 del dimetro.

ERITROCITOSTiene forma de disco bicncavo para utilizar la mxima cantidad posible de Hemoglobina.Esta forma proporciona un rea superficial mayor para que la Hemoglobina se combine con el Oxigeno.

EritrocitosLa Funcin Principal de los Eritrocitos es transportar Oxigeno de los pulmones a los tejidos del organismo.Transferir dixido de Carbono de los tejidos a los pulmones.

VALORES DE REFERENCIAHombre = 4.5 a 6.2 x 10e6/uLMujer = 4.2 a 5.4 x 10e/uLPoblacin Asegurada:4.10 a 5.70 x 10e/6uL

Eritrocitos

HEMOGLOBINAEl citoplasma de los eritrocitos esta compuesto en su mayor parte de Hemoglobina.La Hemoglobina se compone de 2 partes:4 Cadena Protenica de GlobinaAnillo HEM contiene: 4 tomos de Hierro y 4 Protoporfirinas y DPG.Consecuencia: Eritrocitos pequeos, distorsionados y plidos.

VALORES DE REFERENCIAHombre = 13 a 17 Gr./dlMujer = 12 a 16 Gr./dlPoblacin Asegurada:12 a 17 Gr./dl

INTERFERENCIASSexoEdad del PacienteRegin geogrficaAltitud en donde se vive

NORMOCROMIA

HIPOCROMIA

POLICROMASIA

Hemoglobinopatas

HEMATOCRITOEste termino se deriva de las palabras griegas. Haimato= sangre, Krites = separarEl Dr. Wintrobe fue quien lleno un tubo con sangre, lo centrifugo y luego midi la cantidad de glbulos rojos como un porcentaje del volumen total de la sangre menos la capa de clulas blancas y plaquetas.

VALORES DE REFERENCIAHombre = 39 a 51 %Mujer = 36 a 48 %Poblacin Asegurada:37 a 51 %

INTERFERENCIASSexoEdad del PacienteSellado inadecuado de capilaresCentrifugacin inadecuadaSangre obtenida con mucho anticoagulanteAglutinacin macroscpica de la sangre

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIOEs una forma de expresar el tamao de los eritrocitos.Promedio Normal: 82 a 92 micras cbicas o fentolitros.Normociticos: Volumen NormalMacrociticos: Volumen Aumentado de lo normal.Microciticos: Volumen Disminuido de lo normal.

VCMLa formula usada para calcularlo:

VCM = Ht x 10 No. Eritrocitos Bsicamente estamos determinando el promedio del tamao de la clula.

VCMAunque frecuentemente es posible evaluar el tamao de un eritrocito en un frotis, en el microscopio solo vemos 2 dimensionesImportante el dato del VCM que se obtiene de los equipos automatizados ya que lo mide directamente, no se calcula.

Diagnostico.....Por Ejemplo los Esferocitos tienen un dimetro menor al normal, pero son mas gruesos que los bicncavos; por lo tanto su volumen es Normal.Los Leptocitos son delgados que tienen un dimetro normal, pero un volumen muy disminuido.

ESFEROCITOS

Leptocitos

INTERFERENCIASLa combinacin de Macroeritrocitos y Microeritrocitos da como resultados un VCM Normal. Para confirmarlo, se debe examinar un FSP.El VCM aumenta si se elevan los reticulocitos.

NORMOCITICOS

MICROERITROCITOS

MICROCITOS HIPOCROMICOS

Microeritrocitos Hipocrmicos

MACROERITROCITOS

Macroeritrocitos

Anillos de Cabot

Neutrfilo Polisegmentado

Punteado Basfilo

Cuerpos de Howell Jolly

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIACHCM: Es la concentracin de la hemoglobina comparada con el Ht. Es la medida de la Hipocroma.Cantidad de Hb que tiene un eritrocito en relacin a su volumen.Valor Normal : 31.5 a 35.5 Gr./dl

CHCMLa formula usada es: MCHC = Hb x 100 HtEste parmetro es usado con mas frecuencia para evaluar el funcionamiento de los equipos automatizados.

Significado ClnicoLa CHCM disminuida significa que una unidad de volumen de glbulos rojos contiene menos Hb que lo normal:Deficiencia de HierroDeficiencia sntesis de protoporfirinas (anemias sideroblsticas).TalasemiaLa anemia Hipocrmica se caracteriza por un valor menor de 30 Gr./dl

Significado....La CHCM elevada suele indicar esferocitosis; los glbulos rojos no contienen mas de 37 Gr/dl de Hb, es lo que sucede en los recin nacidos y lactantes.

INTERFERENCIASLa CHCM muestra una elevacin falsa en presencia de lipemia, aglutininas fras o fenmeno de Rouleaux o concentraciones altas de Heparina.Independientemente de los clculos, es imposible que existan cifras mayores de 37 Gr/dl.

Fenmeno de Rouleaux

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIAHCM: corresponde al contenido de hemoglobina en cada eritrocito. Es el promedio del peso de la Hb por glbulo rojo.Este ndice es muy importante en el diagnstico de pacientes con anemias graves.Valor Normal: 27 a 32 picogr.de Hb por Eritrocitos.

HCMLa formula usada es: HCM = Hb x 10 No. EritrocitosEste parmetro tiene un valor limitado pues cambia rpidamente cuando cambia el tamao de las clulas rojas.

HCMVCM NORMAL 13.8 x 10 = 31 pg 4.5VCM BAJO 9.7 x 10 = 22 pg 4.4VCM ALTO 15.1 x 10 = 37 pg 4.1

Significado ClnicoLa HCM elevada acompaa a la anemia Macrocitica.La HCM disminuida acompaa a la anemia microcitica.

INTERFERENCIASLa hiperlipidemia eleva en forma falsa la HCM.La cuenta leucocitaria mayor de 50,000 x mmc eleva en forma artificial el valor de la Hb, que a su vez eleva en forma artificial la HCM.Las altas concentraciones de heparina elevan en forma artificial la HCM.

PoiquilocitosisAlteraciones de la forma del eritrocito obedece a diferentes causas:Eritropoyesis anmalaCausa congnitaAccin de diversos agentes sobre eritrocitos normales.

Codocitos

Estomatocitos

Esquistocitos

Clulas en Lgrima

Equinocitos

RETICULOCITOSEs un Eritrocito joven, inmaduro y sin ncleo que contiene material reticular ( RNA ) que se tie de color gris-azulado.Este retculo se observa en las clulas nuevas durante 1 o 2 das antes de que la clula alcance su madurez completa.Para que la cuenta de reticulocitos sea importante, debe compararse con la cuenta total de eritrocitos.

Los reticulocitos son los que salen a la circulacin, no salen como eritrocitos.Por lo que el numero de reticulocitos en sangre perifrica es una evidencia de la Eritropoyesis:Aumentada igual a mayor numero de reticulocitos.Disminuida igual a menor numero de reticulocitos.

FORMULASNde Reticulocitos x 100 = % de reticulocitos 1000 G. Rojos

RR: 0.5 1.5 %

Formula para valores absolutos:% de Reticulocitos x Recuento de G. Rojos x mmc. 1000RR: 25,000 75,000 x mmc

Correccin del Porcentaje de reticulocitos en Anemias en donde el nmero de Eritrocitos esta disminuido: ndice de Reticulocitos. ndice = % RET. X HT (Pte.) x1Ht (ideal) 2

Valor Normal del ndice : 1 a 2Cuando el Valor es menor de 1 indica una produccin mnima, Eritropoyesis ineficazCuando el Valor es Normal nos indica que por una clula destruida se produce otra, Eritropoyesis eficaz.Cuando el Valor es mayor de 2 indica que la M.Osea tiene mayor produccin de Eritropoyesis.

SIGNIFICADO CLINICOReticulocitosis indica que existe mayor produccin de glbulos rojos conforme la medula sea sustituye a las clulas que se pierden o se destruyen en forma precoz.Existe en: Anemia Hemoltica por Ac. Problemas en la membrana del eritrocito, Hemoglobinopatias, deficiencia de enzimas eritrociticas.

INTERFERENCIASLos reticulocitos normalmente aumentan en los lactantes y el embarazo.El paciente que ha sido transfundido recientemente tiene una cuenta inferior por dilucin.La presencia de cuerpos de Howell-Jolly eleva en forma artificial la cuenta cuando se utiliza el mtodo automatizado.

Reticulocitos

Consideraciones

Lnea BlancaLnea Blanca: - Alteraciones Cuantitativas: Aumento o Disminucin de leucocitos o una subpoblacin en base a valores absoluto y normal. - Alteraciones Cualitativas: Presencia de clulas inmaduras, eritrocitos nucleados, inclusiones (granulacin toxica, cuerpos de Dohle, de granulacin de neutrfilos, inclusiones vacuolares)

Morfologa Normal

Neutrfilos

Linfocitos Atpicos

Clulas Inmaduras

PLAQUETASLnea Plaquetaria: Los valores normales son de 150,000 a 400,000 x mmc.Trminos asociadosTrombocitopenia: Disminucin del nmero de plaquetas.Trombocitosis: Aumento en la produccin.

MORFOLOGIAReportar la presencia de: Cmulos de plaquetas por campoSatelitismo plaquetarioTamao: Macroplaquetas son plaquetas jvenes.Si observamos Megaplaquetas ( tamao de microeritrocito) cuando hacemos el diferencial y si hay mas de 10 hacer correccin a los glbulos blancos.

MORFOLOGIA

Gracias por su atencin!!!

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