Anemias lourdes2

SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS

Profª.Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos

Docente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM



AULA NO BLOG DA NONAENFERMARIA

http://www.nonaenfermaria.blogspot.com/


Objetivos

1/Conceituar e classificar

2/Exames complementares básicos

3/Manifestações clinicas

4/Exame clínico

5/Conclusões






Microscopia eletrônica de varredura (M.E.V) de eritrócito maduro na circulação sanguínea.

Origem – medula ósseaTempo de maturação – 8 dias

Tempo médio de vida – 120 diasLocal de atuação – sangue circulante

Principal elemento – hemoglobina Principal função – transporte de oxigênio para as células


Corpos de Heinz



Células do sangue Microscopia eletrônica de varredura (MEV)

com aumento de 20.000x

plaquetas

eritrócitos

leucócito linfócito


A avaliação

da quantidade,qualidade e morfologia do eritrócito é

feita pelo hemograma e esfregaço do sangue periférico


PECULIARIDAES DO HEMOGRAMAPECULIARIDAES DO HEMOGRAMA


• Simplicidade

• Baixo custo

• Automático ou manual

• Muita informação


??????


SÉRIE VERMELHASÉRIE VERMELHA

• Contagem de hemácias

• Concentração de hemoglobina (Hb)

• Hematócrito ou volume globular (Ht)

• Hemoglobina corpuscular média (HCM)

• Volume corpuscular médio (VCM)

• Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)


• Contagem de hemácias

• Concentração de hemoglobina (Hb)

• Hematócrito ou volume globular (Ht)





CHCM ( Concentração da Hemoglobina)CHCM ( Concentração da Hemoglobina)

– Detecção de desidratação celular

– Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune

– Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM

– Hipocromia

HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)



VCM (Volume Corpuscular Médio)VCM (Volume Corpuscular Médio)• Classifica anemia quanto volume da célula

– Microcítica– Normocítica– Macrocítica

• Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes.



LEUCOGRAMALEUCOGRAMA

• Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico

– Interpretação criteriosa– Baixa sensibilidade e especificidade

– Considerar contexto clinico– Variação:

Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos

• Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos• Raça negra

– Redução 20% dos leucócitos totais.

SÉRIE BRANCASÉRIE BRANCA


LeucocitoseLeucocitose– Resposta da fase aguda de várias doenças

• Processos infecciosos e inflamatórios

• Leucemias

LeucopeniaLeucopenia– Associada a variedade de infecções, em geral virais.

– Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular



NeutrófiloNeutrófilo– Função de quimiotaxia e fagocitose

– Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas– No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas

– Movem-se no pool marginal da circulação

EosinófiloEosinófilo– Importante função na mediação de processos inflamatórios

associados a alergia• Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos

• Certos distúrbios cutâneos alérgicos • Neoplasias



MonócitosMonócitos• Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos

estranhos• Regulação da função de outras células

• Processamento e apresentação de antígenos• Reação inflamatória

• Destruição de microorganismos e células tumorais

BasófiloBasófilo• Representam 0,5% do total de leucócitos

• Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina• Receptores de IgE na membrana citoplasmática



PlaquetasPlaquetas• Menor componente celular

• Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo• Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³

• Trombocitopenia– valores inferiores a 150.000/mm³

• Trombocitose– valores superiores a 600.000/mm³

SÉRIE PLAQUETÁRIASÉRIE PLAQUETÁRIA


Exame O Que Ele Mensura Valores Normais

Hemoglobina Quantidade desta proteína que transporta o oxigênio no interior

dos eritrócitos

Homens: 14 a 16 gramas por decilitro Mulheres: 12 a

15 gramas por decilitro

Hematócrito Proporção de eritrócitos no volume

sangüíneo total Homens: 42 a 50% Mulheres: 36 a 47%

Volume corpuscular médio

Valor estimado do volume dos

eritrócitos

82 a 96 micrômetros cúbicos

Contagem leucocitária (Leucometria total)*

Número de leucócitos em um volume específico de sangue

4.500 a 10.500 por

microlitro

Contagem diferencial de leucócitos

(Leucometria*diferencial)

Porcentagens dos diferentes tipos de leucócitos

Neutrófilos segmentados:34 a 75%

Neutrófilos em bastão: 0 a 4% Linfócitos:12 a 50% Monócitos:2 a 10% Eosinófilos: 0 a 5% Basófilos: 0 a 3%

Contagem plaquetária Número de plaquetas num

volume específico de sangue

140.000 a 450.000 por microlitro


Anemia corresponde a queda do teor de hemoglobina

do sangue.

Segundo a OMS:

em homens: <13g/dL,

em mulheres: <12g/dL

em grávidas: <11g/dL.


Mecanismos de instalação das anemias

Perda

Diminuição da produção

Destruição excessiva


Causas Comuns de AnemiaSangramento Excessivo Diminuição da Produção

de EritrócitosAumento da Destruição dos

Eritrócitos

Súbito: • Acidentes• Cirurgia• Parto• Ruptura de vasos sangüíneos Hemorragias digestivas

Crônico: • Epistaxe (sangramento nasal)• Hemorróidas• Úlceras gástricas ou do intestino delgado• Câncer ou pólipos no trato gastrointestinal• Tumores de rim ou de bexiga• Sangramento menstrual intenso

Déficit de ferro Déficit de vitamina B12 Déficit de fator intrínseco Déficit de ácido fólico Déficit de vitamina C Doenças crônicas

Baço aumentado de volume Lesão mecânica dos eritrócitos Reações auto-imunes contra os eritrócitos Hemoglobinúria noturna paroxística Esferocitose hereditária Eliptocitose hereditária Deficiência de G6PD Doença das células falciformes Doença da hemoglobina C Doença da hemoglobina S-CTalassemia


??


De acordo com o VCM (VCM normal entre 82 e 96fL), podemos classificar em:

MACROCÍTICA

NORMOCÍTICA

MICROCÍTICA

Aumento de reticulócitos (>1,0% ou 5000 em números absolutos)

podem simular anemia macrocítica


TIPOTIPO EXEMPLOEXEMPLO

MICROCÍTICAMICROCÍTICA ERITRÓCITOS DE TAMANHO DIMINUIDOERITRÓCITOS DE TAMANHO DIMINUIDO

HIPOCRÔMICAHIPOCRÔMICA QUANTIDADE DIMINUIDA DE HbQUANTIDADE DIMINUIDA DE Hb

(VCM< 82 fl., e/ou HCM< 27 pg.)(VCM< 82 fl., e/ou HCM< 27 pg.)

DEFICIT DE FERRODEFICIT DE FERRO HEMORRAGIA CRÔNICAHEMORRAGIA CRÔNICA

TALASSEMIASTALASSEMIAS SIDEROBLÁSTICASIDEROBLÁSTICA

(INCLUSÕES DE FERRO NO INTERIOR (INCLUSÕES DE FERRO NO INTERIOR DO ERITRÓCITO)DO ERITRÓCITO)

NORMOCÍTICANORMOCÍTICA ERITRÓCITOS DE FORMA NORMALERITRÓCITOS DE FORMA NORMAL

NORMOCRÔMICANORMOCRÔMICA QUANTIDADE NORMAL DE HbQUANTIDADE NORMAL DE Hb

(VCM = 82 - 96 fl., HCM = 27 a 31)(VCM = 82 - 96 fl., HCM = 27 a 31)

HEMORRAGIA ATIVAHEMORRAGIA ATIVA APLASIA/HIPOPLASIAAPLASIA/HIPOPLASIA

IRCIRC HEPATOPATIASHEPATOPATIAS

INVASÃO MEDULARINVASÃO MEDULARleucemias, linfomas, mieloma múltiplo,

mielofibrose, metástases, doenças de depósito(Gaucher)

DOENÇAS CRÔNICASDOENÇAS CRÔNICAS HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO

MACROCÍTICAMACROCÍTICA ERITRÓCITOS DE TAMANHO AUMENTADOERITRÓCITOS DE TAMANHO AUMENTADO

(VCM > 96 fl.)(VCM > 96 fl.)

DEFICIT ÁC.FÓLICODEFICIT ÁC.FÓLICO DEFICIT VIT. B12DEFICIT VIT. B12 HEPATOPATIASHEPATOPATIAS

ANEMIA PERNICIOSAANEMIA PERNICIOSA POR MEDICAMENTOSPOR MEDICAMENTOS

ESPLENECTOMIAESPLENECTOMIA HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO

CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIASCLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS


AnamneseIDENT.

QP

SINTOMAS INESPECÍFICOS

HDA SINTOMAS ESPECÍFICOS

H.P.P.

H.Fis.

H.Fam.

H.Soc.


HDASintomas inespecíficos (gerais)

• Astenia,fraqueza,cansaço,desânimo,etc

• Febre

• Anorexia

• Náuseas

• Sudorese noturna

• Perda ponderal


HDASintomas específicos

Cutâneos(pele e anexos,mucosas)

• coloração(icterícia,palidez,cianose)

• prurido

• equimoses

• petéquias

• ressecamento da pele/descamação

• perda brilho e fragilidade capilar

• unhas quebradiças



• Olhos

- cegueira

- diplopia

• Ouvidos

- “roncos”,zumbidos,vertigem



• Pescoço

- dor

- aumento de volume

(gânglios,tireóide,fístulas,etc.)



• Tórax(ACV e AR)

− dor (coronariana,óssea,neurogênica,etc)

− dispnéia

− taquicardia,palpitações

− tosse

− rouquidão



• Trato gastrointestinal

− disfagia

− dor abdominal

− diarréia / constipação

− massas

− hematêmese / melena

− enterorragia



• Osteoarticular

− artralgia , artrite

− mialgia

− dores ósseas



• Trato genitourinário

− hematúria

− prostatismo

− metrorragia

−hipermenorréia

− alterações da cor da urina



• Trato neurológico

− cefaléia

− alterações de comportamento/consciência

− parestesias/plegias


HDA

IMPORTANTE

Devemos sempre inquerir sobre uso de medicações,

pois existem muitas drogas lesivas a medula,outras

que interferem no sistema da coagulação.


HPP

• história anterior de anemia

• outras doenças relacionadas a anemia


H.Fis.

• anemia do recém nato

• anemias na infância

• crescimento e desenvolvimento


H.Soc.

• hábitos alimentares

• domicílio / saneamento básico

• etilismo

• hábitos sexuais

• drogas



Achados de exame clínico

• Alterações hemodinâmicas

• Palidez cutâneo mucosa

• Icterícia

• Cianose

• Equimoses

• Petéquias

• Púrpura


Achados de exame clínico

• Taquicardia,taquisfigmia

• Bulhas acessórias,sopros,atritos

• Linfoadenomegalia

• Hepatomegalia

• Esplenomegalia

• Outras


Palidez mucosa


Esclera ictérica


Pele ictérica








Gânglio cervical


Hepatomegalia



Células Contagem Referencia

Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl

Hematócrito (Ht) 24 36 a 47%

VCM 68 82 a 96 fl

HCM 25 26 a 34pg

CHCM 23 32 a 36%

RDW 15 11 a 14

Leucograma Total:Mielócitos:Metamielócitos:Bastonetes:Segmentados:Eosinofilos:Basófilo:Linfocitos:Monocitos :

60000046410301

4000 a 10000 mm3

000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%

Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3



Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3



VCM 112 82 a 96 fl

HCM 26 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 16 11 a 14


34000026800282

4000 a 10000 mm3

000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%

Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3



Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3



VCM 82 82 a 98 fl

HCM 33 26 a 34pg

CHCM 34 32 a 36%

RDW 13 11 a 14


60000046031284

4000 a 10000 mm3

000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%

Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3



Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3



VCM 85 82 a 98 fl

HCM 27 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 13 11 a 14


1680002127100141

4000 a 10000 mm3

000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%

Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3



Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3

Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl


VCM 90 82 a 98 fl

HCM 30 26 a 34pg

CHCM 33 32 a 36%

RDW 12 11 a 14


320000127800100

4000 a 10000 mm3

000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%

Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3



Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3



VCM 92 82 a 98 fl

HCM 30 26 a 34pg

CHCM 34 32 a 36%

RDW 12 11 a 14


29000013300651

4000 a 10000 mm3

000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%

Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3



Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3



VCM 92 82 a 98 fl

HCM 29 26 a 34pg

CHCM 32 32 a 36%

RDW 14 11 a 14


250000013401632

4000 a 10000 mm3

000 a 4%50 a 75%1 a 5%0 a 2%20 a 40%2 a 10%

Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3


CONCLUSÕES

As anemias acompanham freqüentemente um grande

número de patologias agudas ou crônicas,constituindo-

se por vezes num grande desafio diagnóstico,que põe

em prova a capacidade do internista,dele exigindo

conhecimento técnico, além de bom senso para uma

conclusão final.

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