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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
COMPARACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL ENTRE
INCRUSTACIONES INDIRECTAS DE RESINA CEMENTADAS CON CEMENTO
DE POLIMERIZACIÓN DUAL Y IONOMERO DE VIDRIO DE CEMENTACIÓN
MODIFICADO CON RESINA : ESTUDIO IN VITRO.
PROYECTO DE TESIS
PRESENTADO POR
CD. SARA ANGELICA MORANTE MATURANA
LIMA – PERÚ
2013
i
ÍNDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN...................................................................................... iv
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................. 1
1.1 Descripción de la realidad problemática........................ 1
1.2 Formulación del Problema............................................ 2
1.2.1 Problema General................................................ 2
1.2.2 Problemas Específicos......................................... 2
1.3 Objetivos....................................................................... 2
1.3.1 Objetivo General.................................................. 2
1.3.2 Objetivos Específico............................................. 3
1.4 Justificación de la Investigación.................................... 3
1.5 Limitaciones de estudio................................................. 3
1.6 Viabilidad de estudio..................................................... 4
1.7 Aspectos éticos............................................................. 5
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO............................................................ 6
2.1 Antecedentes de la Investigación.................................. 6
2.2 Bases teóricas............................................................... 15
2.3 Definición de Términos.................................................. 39
2.4 Hipótesis....................................................................... 40
2.4.1 Hipótesis general................................................ 40
ii
CAPITULO III: DISEÑO METODOLOGICO............................................. 41
3.1 Diseño metodológico.................................................... 41
3.1.1 Enfoque ............................................................... 41
3.1.2 Tipo de investigación............................................ 41
3.1.3 Diseño.................................................................. 41
3.2 Población y Muestra...................................................... 41
3.3 Operacionalización de Variables................................... 43
3.4 Técnicas para recolección de datos.............................. 44
3.4.1 Elaboración de los modelos de estudio................ 44
3.4.2 Descripción de instrumentos................................ 46
3.5 Técnicas para procesar la información.......................... 46
CAPITULO IV: RECURSOS Y CRONOGRAMA..................................... 48
4.1 Recursos....................................................................... 48
4.1.1 Humanos.............................................................. 48
4.1.2 Económicos.......................................................... 49
4.1.3 Físicos.................................................................. 50
4.2 Cronograma................................................................... 52
CAPÍTULO V: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................ 54
Anexos...................................................................................................... 59
iii
INTRODUCCION
Dentro de las patologías bucodentales, la enfermedad con mayor prevalencia en
nuestro país es la caries dental, esta patología genera un deterioro sobre los
tejidos duros de las piezas dentarias, el que si no es detectado a tiempo provoca
una desmineralización irreversible de los tejidos afectados. El tratamiento más
utilizado por los odontólogos es la remoción mecánica de los tejidos, tratando de
que el remanente se mantenga sano.
Esta alternativa terapéutica deja a la pieza dentaria con secuelas y para
recuperarla hay que restaurarla, permitiendo así la devolución de la función,
morfología, estética y otorgar la salud y el equilibrio al ecosistema bucal. Para
cumplir este propósito es que aparecen los materiales dentales, los que con el
tiempo han ido mejorando sus propiedades y características. Las incrustaciones
indirectas de resina cementadas con cemento dual o ionómero de vidrio de
cementación reforzado con resina, han evolucionado notablemente en lo referente
a propiedades físicas, químicas, biológicas al igual que en su manipulación y
desempeño clínico. Sumado a esto el uso de incrustaciones de resina
cementadas ha aumentado en años recientes, ello debido a que los pacientes son
atraídos hacia una restauración que iguale el color del diente natural; por lo tanto,
es necesario utilizar un material restaurador que cuente con excelentes
propiedades adhesivas que reduzca el problema de la microfiltración, y al mismo
tiempo se asemeje al color natural del diente y restituya la función que se ha
perdido.
iv
Es necesario que el odontólogo pueda elegir el material de cementación que
mejor se adapte a las necesidades del tratamiento; por lo tanto, esta investigación
persigue brindar información acerca de los valores de microfiltración de las
incrustaciones indirectas; según el agente cementante utilizado.
v
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
Desde hace años se han venido innovando los materiales dentales, las técnicas y
los procedimientos para restaurar las lesiones causadas por la caries y al mismo
tiempo proporcionarle al paciente opciones para mejorar las condiciones estéticas
que se han perdido por dichas lesiones de caries.
Se sabe que las incrustaciones indirectas con resina se unen a la estructura
dentaria con el uso de agentes adhesivos; esta técnica de adhesión viene a ser la
variable más importante que regula el éxito de la cementación de incrustaciones
indirectas de resina.
Uno de los problemas que conduce al fracaso de las incrustaciones indirectas es
la microfiltración. En la cara interna de las incrustaciones indirectas de resina, al
1
momento de su elaboración se forma una capa inhibida, la cual juega un papel
determinante, para evitar la microfiltración en la interfase restauración indirecta de
resina con el material cementante es cuando hay unión química.
El propósito de esta investigación será comparar in Vitro, la microfiltración en la
interfase resina-cemento utilizando como material de cementación el cemento de
resina dual y el cemento de ionómero de vidrio modificado con resina en un
tiempo dado.
I.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1 PROBLEMA GENERAL
¿Cuál es la diferencia de grado de microfiltración marginal de incrustaciones
indirectas de resina compuesta cementadas con cemento de ionómero de
vidrio modificado con resina y con cemento de polimerización dual?
1.2.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS
1. ¿Cuál es el grado de microfiltración marginal de incrustaciones indirectas
de resina compuesta con ionómero de vidrio de cementación modificado
con resina?
2. ¿Cuál es el grado de microfiltración marginal de incrustaciones indirectas
de resina compuesta con cemento de polimerización dual?
I.3. OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general:
2
Comparar el grado de microfiltración marginal de incrustaciones indirectas
de resina cementadas con ionómero de vidrio de cementación modificado
con resina y con cemento de polimerización dual.
1.3.2 Objetivos específicos:
Determinar el grado de microfiltración marginal de incrustaciones
indirectas de resina con ionómero de vidrio de cementación
modificado con resina.
Determinar el grado de microfiltración marginal de incrustaciones
indirectas de resina con cemento de polimerización dual.
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Si se tuviera que diseñar el material de restauración ideal como las incrustaciones
indirectas, ninguno de nosotros dudaría en incluir entre sus cualidades la
capacidad de adherirse mediante materiales de cementación a las estructuras
dentarias, de manera que se produjera un completo y perfecto sellado entre el
margen de la restauración y el diente.
En la actualidad no existen muchos estudios comparativos del grado de
microfiltración de incrustaciones indirectas cementadas con cemento dual y
ionómero de vidrio de cementación reforzado con resina; por ende , una mejor
adhesión disminuye significativamente la microfiltración en la interfase cemento-
restauración, prevenirla evitará el ingreso de fluidos bucales y bacterias en la
pared cavitaria , esto reducirá los problemas clínicos tales como: sensibilidad
3
post operatoria, pigmentación marginal y caries recurrente, las cuales pueden
perjudicar la longevidad clínica de las incrustaciones indirectas de resina.
Para alcanzar un mejor manejo de este material y evitar la microfiltración, este
estudio es indispensable para establecer la existencia de microfiltración en la
interfase cemento-resina, lo que mejora las propiedades mecánicas y un correcto
ajuste a la preparación, esto disminuiría los problemas de microfiltración y sus
consecuencias.
Por la parte social el costo de los materiales, científica para saber que material
es el más adecuado para la cementación de incrustaciones indirectas tanto en su
unión del cemento a la incrustación como su resistencia y la disminución de pasos
para la cementación.
1.5 LIMITACIONES
Dificultad para conseguir el equipo indicado para la evaluación de la
muestra.
Materiales costosos.
1.6 VIABILIDAD DE ESTUDIO
Todo trabajo de investigación implica una inversión, tanto económica como de
tiempo, entre otras exigencias. Sin embargo, existe la seguridad de que se podrá
disponer de los recursos económicos y materiales suficientes para realizar el
estudio en el tiempo previsto para la investigación; es decir, dentro del periodo
4
2013-2014. Además, se cuenta con el asesoramiento y apoyo de los profesores
de la especialidad de Rehabilitación Oral de la Escuela de postgrado de la UIGV.
1.7 ASPECTOS ÉTICOS
Se solicitará permiso para realizar el proyecto de investigación al departamento
de biología de la universidad inca Garcilaso de la vega.
5
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación
Robles V. y col (2002) compararon la filtración marginal de restauraciones de
clase II MOD, obturadas con materiales representativos de cada grupo. Grupo 1:
Prime & Bond NT.-SureFil, Grupo 2: Ariston Liner- Ariston pHc, Grupo 3: One
Coat Bond- Synergy, Grupo 4: One-Step- Pyramid y Grupo 5: Etch & Prime3.0-
Definite. Las muestras se termociclaron, y se almacenaron en azul de metileno al
2%, durante 7 días a 37º C. Después de ser seccionados longitudinalmente, se
evaluó la microfiltración mediante observación con lupa estereoscópica a 10x. El
análisis estadístico indica que no existen diferencias significativas en la filtración
entre los grupos 3, 4 y 5, pero estos tres grupos sí presentan diferencias
significativas respecto a los dos restantes: 1 y 2, que muestran mayores tasas de
6
filtración. La filtración en los grupos obturados con Prime & Bond- SureFil y
AristonLiner- AristonpHc es significativamente mayor que en los grupos en que se
utilizó OneCoat Bond- Synergy, One-Step- Pyramidy Etch& Prime3.0- Definite.1
AYALA H. (2004) demostró in vitro, si había microfiltración en la cohesión de la
interfase cemento-resina utilizando unión química (capa inhibida) a diferentes
intervalos de tiempo y adhesión micro mecánica con técnicas de adhesión. Se
elaboraron cien bloques de resina, cincuenta de resina híbrida color A-1 y
cincuenta de color A- 3.5 Z-100 (3 M-ESPE). Se formaron diez grupos, cada uno
de cinco pares. Sesenta bloques sirvieron para evaluar el tiempo de vida de la
capa inhibida, se dividieron en seis grupos; por medio de la técnica incremental
en un tubo de cristal y luego se realizó su antagonista en el tiempo estipulado de
acuerdo al número de grupo, numerados del uno al seis. Con los cuarenta
bloques restantes, se formaron veinte pares divididos en cuatro grupos, los cuales
se unieron por medio de cuatro distintas técnicas adhesivas para evaluar la
adhesión micro mecánica, numerados del siete al diez. Unidos los bloques de
acuerdo al tiempo para cada grupo, se rompieron los tubos de cristal marcando a
cada grupo con un número correlativo, previo a emplear la técnica de sumersión
en tinción de eosina al 2 %, al vacío en un período de veinticuatro horas. Luego
se lavaron los bloques con agua potable. Se dividieron con un disco de diamante,
haciendo un corte en cruz, obteniendo cuatro ángulos, esto fue evaluado con un
estereoscopio (30 X de aumento), posteriormente se midió la microfiltración en
centésimas de milímetro (calibrador Vernieres).Hubo microfiltración en el 18 % (9
pares) del total evaluado en este estudio. Y los últimos cuatro grupos (del 7 al 10)
presentaron mayor microfiltración.2
7
RICH M. (2004): Realizó un estudio comparativo “in vitro” propuesto por la cátedra
de Biomateriales Odontológicos, para evaluar la microfiltración provocada por la
evaporación del solvente en seis sistemas adhesivos destinarios tipo mono
botella. Fueron usados los adhesivos Single Bond (3M, U.S.A.) que utiliza agua y
etanol como solvente, Onecía Bond (Colt ene, Suiza) que utiliza agua como
solvente, Prime & Bond NT (sply, U.S.A.), Admira Bond (Voco, Alemania) que
utilizan solventes en base a acetona, Stae (SDI, Australia) que utiliza como
solvente Dentuna mezcla de acetona y agua y Optibond Solo Plus (Kerr,
Alemania) que utiliza etanol. Para ello se utilizaron 60 terceros molares sanos
recientemente extraídos a los que se le hicieron 2 cavidades clase V, a 30 de
ellos se dejó evaporar el solvente del adhesivo por un tiempo de un minuto a
temperatura ambiente antes de realizar la restauración con una resina compuesta
marca TPH (Dentsply, U.S.A.). Hechas las restauraciones fueron sometidas a un
proceso de termociclado y luego se midió el grado de microfiltración obtenido de
acuerdo al porcentaje de penetración del colorante a través de la interfase diente
restauración. Los resultados obtenidos fueron sometidos al Análisis de Varianza, y
al test de Students, para verificar si existían diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos estudiados. Se analizaron los seis sistemas
adhesivos con sus solventes sin evaporar y luego con su solvente evaporado.
Finalmente se concluye que los valores de microfiltración aumentan cuando el
solvente es evaporado y con ello perjudica el sellado marginal de la restauración,
existiendo diferencia estadísticamente significativa entre los adhesivos “sin
evaporar” y “evaporados”, al igual que entre las diferentes marcas comerciales de
adhesivos utilizados en este estudio.3
8
ECHEVERRÍA S. (2006) realizó un estudio in vitro para comparar la microfiltración
marginal entre Incrustaciones de Resina Compuesta cementadas con Cemento
de Polimerización Dual versus Incrustaciones de Resina Compuesta cementadas
con Resina Fluida. Se utilizaron 20 terceros molares sanos recientemente
extraídos a los cuales se les realizaron 2 cavidades tipo clase V. Se les tomó una
impresión para confeccionar restauraciones de resina indirectas. La muestra se
dividió en 2 grupos: el grupo A en el que las restauraciones fueron cementadas
con una Resina Fluida marca SDI y el grupo B en el que las restauraciones fueron
cementadas con un Cemento de Polimerización Dual marca Ecolink. Las
muestras fueron sometidas a 80 ciclos de termociclado en una solución acuosa de
azul de metileno al 1% entre 3º y 60ºC. Posteriormente las piezas se cortaron
transversalmente exponiendo ambas restauraciones en su parte central y se
observaron en un microscopio óptico para determinar el porcentaje de penetración
del colorante en la interfase diente restauración. Luego del análisis estadístico los
resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas, por lo tanto se
concluyó que en lo que a microfiltración se refiere ambos materiales tienen un
desempeño similar como agentes de cementación de incrustaciones de Resina
Compuesta.4
SUAQUITA V. y col (2007): Comparó la fuerza de adhesión de una resina
compuesta indirecta con diferentes tratamientos de superficie y un cemento
resinoso autoadhesivo a nivel de esmalte mediante el test de micro tensión. Se
utilizaron 18 dientes de bovino. Se construyeron bloques de resina con moldes de
nylon mediante la técnica incremental oblicua. Se dividieron en seis grupos en
función al tratamiento de superficie sobre el bloque de resina polimerizada: Grupo
I (grabado ácido ortofosfórico 35%), Grupo II (grabado ácido ortofosfórico 35%+
9
Silano), Grupo III (microarenado con AL2O3), Grupo IV (microarenado con AL2O3
+ Silano), Grupo V (ningún tratamiento de superficie), Grupo VI RelyX ARC
(microarenado+sistema adhesivo convencional). Después de sumergir los dientes
cementados por 24 horas en agua destilada, se efectuaron los cortes milimétricos
y se obtuvieron por cada grupo de trabajo 30 especímenes, los cuales fueron
sometidos a la prueba de micro tensión a una velocidad de 0.5 mm/min hasta
producirse la falla. Los resultados se analizaron con el Test (ANOVA) y el Post
Test de Tukey con el fin de determinar las diferencias significativas entre los
grupos experimentales (p 0.05). El Grupo V (ningún tratamiento de superficie) y
Grupo III (micro arenado) presentaron la mayor fuerza de adhesión (40.04 Mapa)
y (38.92 Mapa), respectivamente, mientras que el Grupo I (grabado con ácido
orto fosfórico) obtuvo el valor más bajo (32.06 Mapa). El tratamiento con ácido
ortofosfórico disminuye significativamente la fuerza de adhesión. Bajo las
condiciones del presente estudio, la resina compuesta presenta mayor fuerza de
adhesión cuando no se realiza ningún tratamiento de superficie.5
CORRAL C. y col (2009) :Compararon el grado de sellado marginal obtenido en
restauraciones indirectas cementadas con un cemento de resina compuesta
autoadhesivo y un cemento de resina compuesta que utiliza un procedimiento
adhesivo con grabado ácido total e hibridación dentinaria. Se realizaron
restauraciones de resina compuesta indirecta en dos caras opuestas de 20
terceros molares extraídos, cementando una de ellas con cemento de resina
compuesta autoadhesivo y la otra con un cemento de resina compuesta utilizando
el sistema adhesivo de grabado y enjuague. Luego de realizadas las
restauraciones, fueron sometidas a un termociclado en una solución acuosa de
azul de metileno, el cual sirvió como indicador de microfiltración en la interfase de
10
diente- restauración. A continuación se realizó un corte transversal a las coronas
pasando por ambas restauraciones y se observan al microscopio óptico para
calcular el porcentaje de infiltración en relación longitud total de la cavidad hasta
la pared axial. Los resultados se realizaron con test no pareado, no
encontrándose, diferencias significativas entre ambos. En conformidad a la
metodología utilizada en esta investigación, se puede concluir que no existe
diferencias significativas en el grado de sellado, obtenido con cemento de resina
compuesta autoadhesivo y un cemento de resina compuesta con sistema
adhesivo de grabado y enjuague.6
ULUDAG B. y col. (2009) evaluaron la microfiltración de inlays cerámicas
cementadas con 2 cementos resinosos de polimerización dual o 1 cemento
resinoso autopolimerizable, en combinación con diferentes adhesivos de dentina.
120 terceros molares inferiores humanos extraídos fueron utilizados en este
estudio. Los dientes fueron preparados para recibir inlays MOD Clase II, con
márgenes gingivales del esmalte sobre una superficie proximal y los márgenes
gingivales de la dentina sobre la otra superficie. 120 dientes preparados fueron
divididos en 3 grupos de 40; un grupo para cada cemento resinoso: RelyX ARC,
Variolink II, Panavia 21. Cada uno de los 3 grupos fueron además, divididos en 4
grupos de adhesivo dentinario;Single Bond, ExiTE DSC, ED Primer o Admira
Bond. Cada uno de los cementos resinosos fue utilizado con los 4 adhesivos
dentinarios y las inlays de cerámica IPS Empress fueron colocadas con 12
diferentes combinaciones de cemento/adhesivo. Después de 1000 ciclos térmicos
en un baño de agua a 5° - 50° C durante 30 segundos, todos los especímenes
fueron sometidos a carga mecánica axial cíclica. Después, los dientes
restaurados fueron almacenados en una solución de fucsina básica, durante 24
11
horas. La extensión de la penetración del muñón a lo largo de los márgenes fue
medida con un estereomicroscopio a magnificación X40. Los datos fueron
evaluados estadísticamente, usando los tests de mediciones repetidas ANOVA y
Duncan. La microfiltración en los márgenes de la dentina fue mayor que aquella
en los márgenes del esmalte (P>.05) para todos los grupos. Los cementos
resinosos Variolink II y RelyX ARC mostraron resultados de microfiltración
significativamente más bajos que el Panavia 21 en combinación con todos los
adhesivos dentinarios en los márgenes del esmalte. Para los márgenes de
dentina, la combinación Variolink II/ Admira Bond mostró el valor de
microfiltración más bajo en la dentina (P>.05). La microfiltración total en los
márgenes del esmalte que en los márgenes de la dentina (P>.05). El Panavia 21
mostró los valores de microfiltración más elevados que el Variolink II y el RelyX
ARC, en los márgenes del esmalte.7
ULLOA A (2010): Determinó la viscosidad, y la influencia en la microfiltración de
tres tipos de resina compuesta, resina compuesta hibrida, de nanorelleno y fluida
de nanorelleno. Se trazó un círculo en una platina de vidrio, se dispenso la resina
en el circulo sin exceder el trazado, se colocó sobre ella otra platina de vidrio y se
dejo reposar hasta que deje de fluir la resina, se tomó la medida con una regla
milimetrada, del circulo trazado hasta el nuevo halo de resina, se realizó el
proceso con los tres tipos de resina, considerando diez medidas de cada una.
Para determinar la influencia de la microfiltración, se usaron 30 premolares
humanos recientemente extraídos, se realizó dos cavidades clase II en las
superficies vestibular y palatino, previamente calibradas, el margen oclusal en
esmalte y el margen gingival en cemento/dentina, se restauraron todas las piezas
dentarias y se dividieron en tres grupos: GRUPO A: SingleBond2 - Z100(3M-
12
ESPE), GRUPO B: SingleBond2 - Z350 (3M-ESPE) y GRUPO C: SingleBond2 -
Z350Flow (3M-ESPE), las piezas dentarias se colocaron en un medio bucal
simulado con agua a 370 grados C por una semana, luego se termociclaron de
forma casera en 2 recipientes según lo indica ISO/TR 11405: 1994 (500 ciclos
entre 5º-50oC), para después sumergirlos en azul de metileno al 2% por 24 horas,
se cubrió cada una de las muestras con acrílico autocurable y se seccionaron de
forma longitudinal y transversal para su observación en el microscopio
estereoscópico. Los resultados se analizaron con el Test de Chi-cuadrado
(p<0.05); se encontró diferencias estadísticamente significativas entre las
viscosidades de las resinas en estudio, lo que indica que la resina compuesta de
nanorelleno es la más viscosa, la resina compuesta hibrida de viscosidad
moderada y la resina compuesta fluida de nanorelleno la de más baja viscosidad.
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la microfiltración
que presentan los materiales. La viscosidad no influye de forma significativa en la
microfiltración de las restauraciones clase V.8
EHRMANTRAUT M. y col (2011) Tuvieron como propósito realizar un estudio in
vitro del sellado marginal de 80 incrustaciones de resina compuesta cementadas
con resina compuesta fluida utilizando un sistema adhesivo autograbante (Go!,
SDI, Australia) y un sistema adhesivo con grabado ácido total (Stae, SDI,
Australia). Las piezas dentarias restauradas fueron puestas en una estufa a 37ºC
y 100% de humedad relativa durante 48 horas para simular las condiciones
bucales. Luego fueron sometidas a termociclado, en una solución de azul de
metileno al 1%. Posteriormente las muestras fueron cortadas en sentido vestíbulo
lingual o palatino, para ser observadas bajo un microscopio óptico, para evaluar la
interfase diente restauración midiendo los porcentajes de filtración para ambos
13
grupos. Los resultados fueron analizados estadísticamente mediante el t-test de
Student obteniéndose diferencias significativas entre los dos grupos estudiados.
Todos los cuerpos de prueba presentaron algún grado de filtración marginal; sin
embargo, el grupo que utilizó un sistema adhesivo autograbante demostró tener
valores significativamente mayores de filtración que el grupo que utilizó el sistema
convencional.9
BERNAL A. y col (2011) Evaluaron la microfiltración en cavidades clase I,
obturadas con resina compuesta Filtec 250 3M después del uso de clareadores
dentarios (con peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida). Se prepararon 60
cavidades clase I en dientes humanos extraídos con fines ortodónticos. Se
distribuyeron al azar en tres (03) grupos (n=20). Grupo 1: después de realizada la
restauración, fue sometida a clareamiento con peróxido de hidrógeno (Pola
Office); grupo 2: después de realizada la restauración fue sometida a
clareamiento con peróxido de carbamida (Night withe) y el grupo 3 fue el control.
Los tres grupos fueron colocados en saliva artificial a 37°C por 24 horas y
posteriormente introducidos en azul de metileno por 30 minutos e inmediatamente
lavados con agua destilada. Luego se hicieron cortes mesiodistales a cada una de
las piezas dentales. Para la comparación de la microfiltración se utilizó la prueba
estadística “t” de Student. El tratamiento de los datos se efectuó a un nivel de
confianza de 95% y con un margen de error del 5%. Se pudo apreciar
microfiltración marginal estadísticamente significativa con respecto al grupo
control en los grupos 1 y 2 (peróxido de hidrogeno y peróxido de carbamida);
además se pudo observar mayor microfiltración en el grupo 2 (peróxido de
carbamida), pero esta no tenía diferencia estadísticamente significativa con
respecto al grupo 1 (peróxido de hidrógeno). Se encontró microfiltración
14
estadísticamente significativa en los especímenes sometidos a clareadores
dentarios.10
2.2 BASES TEORICAS
La caries es la enfermedad bucal más prevalente en el mundo entero. El
tratamiento más utilizado por los odontólogos es la remoción mecánica de los
tejidos afectados irreversiblemente, dejando el tejido sano remanente , el cual
debe ser rehabilitado para devolver la forma y función a la pieza dentaria, siendo
la odontología restauradora la que se encarga de la rehabilitación de las piezas
dentarias que han sufrido pérdida de tejido. Los objetivos que persigue la
odontología restauradora son.11
· Devolver la forma anatómica.
· Armonía óptica con el remanente dentario.
· Integridad marginal que impida la aparición de una interfase diente
restauración.
· Devolver y mantener la salud del complejo pulpodentario y el estado
óseoperiodontal.
· Recuperar y mantener el equilibrio del ecosistema bucal.
Para lograr dichos objetivos es que existen los materiales dentales, los cuales
En gran variedad sirven para restaurar una pieza dentaria que ha sufrido una
pérdida de tejido. En las últimas décadas han aparecido una gran cantidad de
materiales estéticos, los cuales intentan imitar la textura, el color y la apariencia
15
natural de los dientes. Conjuntamente existe un aumento de la demanda por parte
de los pacientes de restauraciones estéticas, en el septor anterior y posterior de
la boca.
Históricamente se han usado 4 tipos de materiales para restauraciones estéticas
directas 12
· Cementos de silicato.
· Polímeros de acrílico sin relleno.
· Resinas compuestas.
· Cementos de vidrio ionómero de restauración.
El cemento de silicato, fue el primer material de obturación translúcido en
aparecer (1878) y fue ampliamente utilizado para restaurar cavidades en los
dientes anteriores por mucho tiempo. El polvo del cemento está formado por
cristales solubles en ácido, y el líquido contiene ácido fosfórico, agua y agentes
amortiguadores.
Presentan características favorables como un aspecto parecido al diente y tener
un efecto anticariogénico debido a su elevado contenido de fluoruro11. Estos
cementos no se utilizan actualmente, ya que son muy solubles y no resisten la
desintegración en el entorno bucal, pierden el contorno y cambian de color debido
a la pigmentación y a la deshidratación afectando la apariencia estética de la
restauración. 12
Los cementos de vidrio ionómero aparecieron en 1972, como derivados de los
cementos de silicato buscando suplir las deficiencias de estos, tales como la falta
16
de adhesión a la estructura dentaria y la excesiva acidez. Se presentan como un
polvo y un líquido que al ser mezclados forman una pasta trabajable. El polvo se
compone de una alúmina de silicato de calcio y fosfato y en cantidades menores
de sodio, fosfatos y fluoruros. El líquido se compone de varios ácidos, siendo el
más importante de ellos el ácido poliacrílico. Presentan una serie de ventajas
como unión química a las estructuras dentarias, liberación de flúor en el tiempo,
coeficiente de variación térmica similar al del diente, entre otras. Sin embargo,
actualmente como materiales de restauración se utilizan fundamentalmente para
restaurar las lesiones cervicales. Estos cementos presentan alta solubilidad en el
medio bucal y su aspecto óptico es inferior al de los silicatos ,12
Los polímeros de acrílico sin relleno aparecieron hacia 1945 y fueron mejorando
llegando a ser bastante utilizados. Correspondían a sistemas acrílicos en base
ametacrilato de metilo (MMA), los que se hacían polimerizar obteniendo
polimetilmetacrilato (PMMA). Eran menos solubles y no se deshidrataban en
comparación con los cementos de silicatos, aunque el cambio de color seguía
siendo un problema importante. Presentaban desventajas importantes como
cambios dimensionales con el fraguado y la temperatura, lo cual favorecía la
infiltración marginal de las restauraciones y como consecuencia de esto la
aparición de caries recidivantes. Además tenían escasa rigidez y resistencia
mecánica 13.
Las Resinas Compuestas aparecieron hacía el año 1962, cuando Bowen
combinando las ventajas de las resinas epóxicas y de los acrilatos, desarrollo una
molécula compuesta llamada BIS-GMA, que su parte central es la resina epóxica,
pero además contiene grupos terminales de metacrilato, provenientes de las
resinas acrílicas13. A esta matriz orgánica se le agregó relleno inorgánico unido a
17
través de un agente de unión (silano) que cubría las partículas de relleno,
logrando así un enlace químico, con lo que se mejoraban las propiedades físicas
y mecánicas de este material13.
Inicialmente estas Resinas Compuestas eran de autopolimerización y se
presentaban como 2 pastas que al ser mezcladas iniciaban el proceso de
polimerización. Presentaban una serie de ventajas: eran fáciles de usar, buena
capacidad de pulido y en los primeros momentos eran altamente estéticas. Se
conocían como materiales plásticos que eran moldeables en alguna etapa de su
producción. Sin embargo, este material presentó una serie de inconvenientes:
presentaban una variación dimensional térmica 10 veces mayor que las
estructuras dentarias, una gran contracción al polimerizar, una baja resistencia a
la abrasión y generación de calor al polimerizar. Estas deficiencias generaban
filtraciones marginales, caries recidivantes, lesiones pulpares, cambios de color,
pérdida de restauraciones y desgaste de ellas. Posteriormente, y a través del
tiempo, las Resinas Compuestas han ido sufriendo grandes modificaciones.
Actualmente la gran mayoría se presentan en un tubo en donde viene una masa
de alta viscosidad fácilmente manipulable que polimeriza al ser expuestas a una
luz de longitud de onda específica .12,13
En cuanto a su composición las resinas compuestas constan básicamente de tres
componentes esenciales: una matriz orgánica de alto peso molecular, un relleno
inorgánico y un agente de acoplamiento .13
La matriz orgánica está formada por un monómero bifuncional, siendo los más
usados el BIS-GMA y el DMU (dimetacrilato de uretano). Estos tienen el
inconveniente de ser muy viscosos a temperatura ambiente, lo cual dificulta su
18
manipulación, por lo que se encuentran diluidos en otro monómero bifuncional de
menor viscosidad que es el TEGDMA (Trietilenglicoldimetacrilato), el cuál actúa
como plastificante, permitiendo la obtención de una pasta clínicamente
manejable.12,13
El relleno inorgánico corresponde a partículas derivadas del cuarzo, que otorgan a
la resina las propiedades mecánicas y disminuyen la contracción de
Polimerización, debido a que disminuyen la cantidad de matriz orgánica. Lo ideal
sería obtener una resina con gran cantidad de relleno para tener buenas
propiedades mecánicas y baja contracción de polimerización, pero esto podría
modificar negativamente la consistencia del material. En general la cantidad de
relleno varía entre 30% a 70% en volumen 13.
Como las fases anteriormente nombradas son incompatibles entre sí, las
partículas de relleno inorgánico son bañadas en un agente de acoplamiento, que
corresponde al vinil silano, el cual permite la unión de la matriz orgánica con el
relleno inorgánico, siendo fundamental para que la resina mantenga sus
propiedades 4.
Para que las resinas compuestas puedan endurecer, los monómeros deben
transformarse en polímeros, y para que esto suceda, aquellos deben ser
activados, para lo cual es necesario un agente iniciador. Este agente forma
radicales libres a partir de las moléculas de monómero, quienes al quedar con un
electrón impar, se convierten en un compuesto muy reactivo .13
Para que el iniciador pueda cumplir su función debe ser activado y el agente
activador debe otorgarle al iniciador una cantidad de energía suficiente para que
este rompa un doble enlace de carbono de una molécula de monómero y así
19
queden electrones libres capaces de reaccionar con otras moléculas de
monómero hasta completar la polimerización 13
El agente iniciador puede activarse a través de medios químicos o físicos, y
dentro de los sistemas físicos se encuentran el calor y la luz a determinada
longitud de onda, siendo este último es el más ampliamente utilizado. En este tipo
de sistema el iniciador es una alfa-dicetona, la canforoquinona, la cual es activada
por la luz visible con una longitud de onda de 470 nanómetros en presencia de
una amina orgánica alifática o lineal 5, 14.
Para evitar que las resinas compuestas polimericen espontáneamente, se
agregan inhibidores a los sistemas de resina activados físicamente por luz. Estos
inhibidores tienen gran potencial de reaccionar con radicales libres y si se activa
uno de ellos por una exposición accidental mínima a la luz, el inhibidor reacciona
con él e inhibe la propagación de la cadena. Un inhibidor tipo es el
hidroxitoluenobutilado.
Hoy en día, las resinas compuestas son el material de restauración más
ampliamente usado en el mundo y se ha desarrollado una gran variedad de ellas.
Dentro de las principales ventajas de las resinas compuestas podemos
mencionar:
· Estabilidad de color
· Muy buenas cualidades estéticas
· Gran resistencia a la fractura y desgaste
· Gran fuerza de adhesión a las estructuras dentarias
20
· Radiopacidad
· Fácil manejo clínico, acabado y pulido
Como una forma de facilitar el estudio y la compresión de este tipo de materiales
se han creado diversas clasificaciones de las Resinas Compuestas. Algunos de
los parámetros para clasificarlas son:
· Según contenido de relleno
· Según composición de la matriz (BIS-GMA o UDMA)
· Según el tamaño de las partículas del relleno
· Según sistema de polimerización.
· Según la consistencia 12,14
Las Resinas Compuestas pueden clasificarse en cinco grupos:
Resinas Compuestas Tradicionales o de Macrorrelleno.
Resinas Compuestas de Micropartículas o Microrrelleno.
Resinas Compuestas Híbridas.
Resinas Compuestas Microhíbridas.
Resinas Compuestas de Nanorrelleno .
Resinas Compuestas Tradicionales o de Macrorrelleno.
Corresponde a la primera generación de Resinas Compuestas. La partícula
de relleno era de gran tamaño, entre 1 y 100 micrones (um). Intentando
mejorar las propiedades el tamaño de las partículas se disminuyo de 1 a 35
21
um. Esto permitió un aumento en la carga inorgánica (hasta 60% en
volumen), lo que disminuyó la contracción de polimerización y aumentó la
resistencia mecánica, sin embargo tenían un pulido deficiente.. Actualmente
este tipo de Resinas Compuestas está prácticamente en desuso.
Resina Compuesta de Microrrelleno.
Se desarrollaron debido al pulido deficiente de las anteriores y la consecuente
falta de estética. El tamaño de las partículas de relleno oscila entre 0,01 y
0,04 um. Dentro de sus ventajas destacan una buena textura superficial,
estabilidad de color, poco desgaste y excelentes cualidades de pulido. Entre
las desventajas de estos materiales se pueden mencionar su gran contracción
de polimerización (constan de menos relleno que las anteriores) y su falta de
resistencia mecánica
Resinas Compuestas Híbridas.
Las Resinas Compuestas híbridas son una solución intermedia entre las
Resinas Compuestas de micro y macrorrelleno. Contienen 2 tamaños de
partículas de relleno: las macropartículas cuyo tamaño oscila entre 1 y 5 um, y
las micropartículas cuyo tamaño varía alrededor de 0,04 um 7. Esta mezcla de
tamaño de partículas otorga la resistencia mecánica de las Resinas
compuestas de Macrorrelleno y las cualidades estéticas y de pulido de las de
microrrelleno
Otro parámetro de clasificación importante de mencionar es según la forma en
que se activa la polimerización de las Resinas Compuestas. De acuerdo a esto,
las podemos clasificar en:
22
Autopolimerización: en este sistema las resinas se presentan en dos pastas,
en una de las cuales está presente el agente activador y en la otra el iniciador.
La polimerización se inicia al juntar ambas pastas, así, el agente activador
(peróxido orgánico) toma contacto con el iniciador (una amina terciaria), lo
que desencadena la polimerización. Estos sistemas tienen el inconveniente
de presentar inestabilidad de color debido a la oxidación de la amina terciaria
en el tiempo. Por otro lado al mezclar ambas pastas se produce la
incorporación de oxígeno, lo que produce la aparición de burbujas, lo cual
genera una superficie porosa luego del pulido y una inhibición en la
polimerización en los sectores donde esto suceda. Además otorgan un tiempo
de trabajo limitado .9
Termopolimerización: la polimerización se activa mediante calor.
También algunos sistemas agregan presión para una polimerización más
acabada de la totalidad del material. Este sistema de activación de
polimerización por calor se utiliza en restauraciones de tipo indirectas, en
donde mediante una impresión y posteriormente un modelo se construye la
restauración, la cual una vez terminada es adherida a la cavidad mediante un
agente cementante. Al polimerizar por este sistema se disminuye el problema
de la contracción de polimerización, ya que esta se realiza fuera de boca
(Resinas Indirectas), por lo tanto la contracción de polimerización ocurre en
ese instante y una vez asentada la restauración en la cavidad no se producirá
nuevamente este fenómeno.
Fotopolimerización: la polimerización se activa cuando las Resinas
Compuestas son expuestas a un haz de luz de 400 a 500 nm, la cual actúa
23
sobre la alfa dicetona (canforquinona), que en presencia de una amina
alifática desencadena el proceso de polimerización .
Polimerización Dual: polimerizan a través de 2 de los sistemas analizados
anteriormente, siendo la más común una combinación entre auto y
fotopolimerización .
Otro parámetro importante y ampliamente difundido que se ha utilizado para la
clasificación de las Resinas Compuestas es según su consistencia. De acuerdo a
esto existen Resinas Compuestas Convencionales, Condensables y Fluidas15
Las Resinas Compuestas convencionales corresponden a un grupo de Resinas
Compuestas de viscosidad intermedia. Esta característica está dada por la
cantidad de relleno presente en su estructura, la que corresponde entre un 60% a
un 68-% en volumen. Tienen una consistencia que facilita su manipulación y son
las más ampliamente utilizadas en nuestra profesión 15.
Las Resinas Compuestas condensables corresponden a aquellas cuya
composición es similar a la de cualquier Resina Compuesta y la cantidad de
relleno corresponde entre un 65% a un 71% en volumen, lo que le otorga gran
resistencia mecánica. Poseen una estructura que les brinda una viscosidad similar
a la de la amalgama, por lo se hace necesario condensar el material en la cavidad
a restaurar.15
Debido a su poca fluidez su adaptación a los márgenes cavitarios es complicada.
Se indican para restauraciones en cavidades grandes del sector posterior. 15
Las Resinas Compuestas Fluidas o Flow corresponden a resinas de baja
viscosidad, presentan un porcentaje de relleno bajo, lo que le otorga alta fluidez.
24
Están presentes en 3 viscosidades distintas y tienen diversos usos Se describirán
extensamente más adelante.
Si bien las Resinas Compuestas son un excelente material de restauración
ampliamente utilizado y con una gran variedad de tipos para diversos casos
clínicos, estas presentan algunos inconvenientes. Una de las principales
desventajas como material de obturación directo es la contracción que
experimenta el material por la reacción de polimerización durante el
endurecimiento del material 15.
La polimerización corresponde a la conversión de los monómeros en una
molécula de gran tamaño o polímero, lo que implica un reordenamiento espacial
de las moléculas que constituyen esa matriz de Resina Compuesta. Este
reordenamiento trae consigo una reducción del volumen del material,
produciéndose este fenómeno conocido como contracción de polimerización.15.
La contracción de polimerización produce una tensión en la interfase diente
restauración aumentando la brecha marginal a pesar del uso del grabado ácido y
la mejora de los sistemas adhesivos. Esta brecha puede pasar inadvertida
clínicamente en el postoperatorio inmediato, pero más adelante se observan
problemas vinculados con una microfiltración, invasión bacteriana, sensibilidad
pulpar, márgenes decolorados y caries recidivantes 15.
Uno de los métodos que se ha propuesto para disminuir el efecto de la
contracción de la polimerización es el método indirecto, que consiste en realizar
una cavidad para incrustación en la pieza dentaria.
Indicaciones de las incrustaciones dentales
25
Cavidades amplias: Estas cavidades pueden tener su origen por caries
extensas, fracturas o como consecuencia de tratamientos endodonticos. El
profesional al observara cuidadosamente los dientes con cúspides
microfisurados, esmalte desgastado y con fragilidad; deberá indicar
incrustaciones metálicos, con la finalidad de prever fracturas y y mayores
pérdidas futuras de tejido dentario.
Pacientes con índice de caries bajo.- El paciente debe conservar una
buena higiene bucal, realizarse todas las restauraciones que necesite para
eliminar las caries y evitar el exceso de consumo de alimentos azucarados.
Petición del paciente que desea eso en lugar de amalgama o resina.-
Muchas veces por el deseo de que la restauración tenga mayor durabilidad y
retención ,a pesar que no son la primera opción, por la pequeña extensión
que abarca la cavidad, se opta por esta alternativa.
Prevención de los problemas periodontales.- En piezas dentarias con
cavidades de grandes tensiones, la correcta restauración anatómica a nivel de
los espacios interdentarios se hace muy difícil por los medios operatorios
conocidos. Al no reconstruir el punto de contacto proximal, el impacto del
bolo alimenticio ocasionara inflamación gingival, con la consecuencia perdida
del soporte óseo. Estos problemas pueden ser prevenidos mediante la
elaboración de incrustaciones metálicas, ya que estas permiten devolver la
forma y la función correcta a la pieza dentaria, preservando así, las relaciones
interproximales y haciendo posible una mejor higiene por parte del paciente.
Dientes tratados endodónticamente.- Las incrustaciones metálicas fundidas
están indicadas en la restauración de piezas dentarias con tratamiento
26
endodontico, debido a que estas piezas presentan mayor posibilidad de
fracturarse.
Áreas de gran esfuerzo masticatorio.- La retención de la cámara pulpar y el
aumento de la composición inorgánica del tejido destinatario, hacen que este
pierda su propiedad amortiguadora, causando debilitamiento del esmalte,
principalmente a nivel de las cúspides del diente que muelen los alimentos.
Estas alteraciones ocurren con mayor frecuencia en pacientes que pasan los
30 años de edad, lo que hace necesaria la especial atención previniendo
fracturas con el tejido dental remanente.
Como base de prótesis fija.- Puede ser usada la pieza dentaria como pilar
de un puente dentario fijo de poca extensión. Su preparación tiene que ser de
una incrustación onlay.
Problemas periodontales (ferulización).- Las incrustaciones metálicas
ferulizadas están indicadas como un buen recurso para contener piezas
dentarias vecinas, las cuales, presentan movilidad por perdida de tejido óseo.
Este procedimiento debe ser realizado una vez concluido el tratamiento
periodontal, en presencia de salud gingival, actuando como ayuda auxiliar a la
terapia. Las piezas dentarias ferulizadas trabajaran unidas disminuyendo así,
la amplitud de los movimientos.
Restauración permanente.- Las incrustaciones pueden ser consideradas
restauraciones permanentes, siempre que el dentista haya sido
extremadamente minucioso en el tallado de la pieza operatoria y si el paciente
mantiene una buena higiene bucal.
27
Incrustaciones metálicas fundidas múltiples.- En pacientes que ya poseen
incrustaciones metálicas se trata de mantener estas similares características,
optándose por la realización del mismo tipo de restauración.
Incrustaciones antagonistas.- Cuando se tenga que restaurar las piezas
antagonistas de piezas dentales ya anteriormente restauradas con
incrustaciones .Está indicado las incrustaciones antagonistas en pacientes
con intercuspidación profunda, ya que puede ocasionar un mayor desgaste
de las cúspides si la restauración fuera de amalgama o resina .
Apoyo para prótesis removible.- Las incrustaciones metálicas pueden tener
preparaciones en sus caras oclusales para recibir de anclaje a las dentaduras
postizas removibles.16
Las incrustaciones se elaboran en una impresión con previo troquelado. Sobre
este modelo (previamente aislado) se confecciona, en incrementos, una
restauración (indirecta) de resina la cual posteriormente se cementa a través de
un agente cementante en boca.
Para cementar la restauración indirecta en la cavidad se debe utilizar un agente
de cementación óptima, el cual debe cumplir con una serie de requisitos 8:
· Biocompatibilidad: no debe producir respuesta pulpar ni periodontal.
· Delgada línea de cementación: es muy importante para el éxito de la
restauración, ya que va a determinar la interfase que existirá entre el diente y la
restauración, responsable de la microfiltración marginal, la cual podría traer
problemas como caries recidivantes, sensibilidad y tinciones y el posterior
fracaso de la restauración. La magnitud de la interfase depende de varios
28
factores, como lo son la habilidad del odontólogo y laboratorista, la terminación
cervical de la preparación, la técnica y material de impresión y la inserción
exitosa de la restauración en el remanente dentario 17. De acuerdo a lo
establecido por la ADA, la línea de cementación debe ser menor a 25 um
· Baja viscosidad: una mayor fluidez del agente cementante permite un menor
grosor de película, y por tanto, puede influir, entre otros factores en una menor
interfase entre el diente y la restauración 8
· Resistencia mecánica: los materiales de cementación deben presentar alta
resistencia a la compresión y a la tracción para evitar la fractura de la
restauración. Deben resistir las fuerzas funcionales a las que será sometida la
restauración en el tiempo 8.
· Adhesión al diente y a la restauración: la adhesión corresponde a la unión de 2
superficies de distinta naturaleza. Esta puede ser lograda mediante trabajo de
ambas superficies (adhesión mecánica) o mediante la unión a nivel molecular
(adhesión química). La importancia de esta propiedad es su influencia en la
retención de la restauración, lo cual tiene directa relación con evitar el desalojo
de la misma. Además, influye en una posible filtración marginal 18.
· Baja solubilidad: un material de cementación ideal debe ser insoluble en los
fluidos orales en el tiempo 8.
· Estética: el material de cementación debe presentar translucidez y estabilidad
de color en el tiempo 9
· Radiopacidad: los medios de cementación debieran tener una radiopacidad
mayor a la dentina, con el fin de distinguir la línea de cementación, y de esta
29
manera poder detectar radiográficamente la aparición de caries recidivantes y/o
cambios del cemento en el tiempo 8.
· Resistencia a la abrasión: ya que el material de cementación pudiese quedar
expuesto a elementos abrasivos que podrían perjudicar el desempeño clínico
de la restauración, por lo cual, los agentes de cementación deben tener
resistencia a la abrasión. 8
· Fácil manipulación: el material de cementación debe permitir un tiempo de
trabajo adecuado, una preparación y uso del material limpio y una fácil
remoción de los excesos. 14
Uno de los materiales que cumplen con algunos de los requisitos anteriormente
nombrados, ya que ningún medio de cementación cumple con todos los
requisitos, y que se han utilizado para cementación de las Resinas Compuestas
Indirectas son los Cementos en base a Resinas Compuestas, y un tipo de éstos
son los Cementos de Polimerización Dual, los cuales son de autopolimerización y
de fotopolimerización.
Estos materiales de cementación han presentado un gran avance en el último
tiempo y actualmente en el mercado existe una amplia variedad de ellos que junto
a los avances en las técnicas para su colocación y el desarrollo de moléculas con
el potencial de adhesión al esmalte y dentina han logrado que estos cementos
tengan una buena unión a las estructuras dentarias 7, 19.
Los Cementos en base a Resina presentan una composición similar al de las
resinas compuestas convencionales, teniendo como monómero moléculas de
BISGMA o DMU, la cantidad de relleno es reducida, lo que otorga una mayor
fluidez, y así una consistencia adecuada para ser usado como agente
30
cementante. En ellos la porción resinosa provee un alto grado de contracción de
polimerización, motivo por el cual se le añaden partículas de relleno inorgánico
para así disminuir esta característica negativa y otorgarle mayor resistencia a la
abrasión y mejor manipulación. Al igual que para las Resinas Compuestas, las
partículas son tratadas previamente con un silano, lo que le otorga compatibilidad
química con las moléculas de monómero 19.
Las partículas de relleno son muy importantes en la determinación de las
características finales del material, ya que determinan las principales diferencias
entre los diversos tipos y marcas de Resinas Compuestas. Esta diferencia se
refiere al tipo de relleno, porcentaje de relleno y forma y tamaño de las partículas.
El relleno inorgánico de estos materiales corresponde a partículas de sílice o
vidrio con un tamaño de partícula que oscila entre 0,04 y 1 um, alcanzando un
porcentaje de de relleno de 30% a 50% en volumen 20
Se pueden clasificar de acuerdo a las modificaciones que han sufrido a lo largo
del tiempo. Así tenemos21.
· Primera Generación: en base a Metil-Metacrilato más rellenos inorgánicos, los
que aparecieron en los inicios de los años cincuenta.
· Segunda Generación: en base a resinas mejoradas (con BIS-GMA). Se le
incorporó mayor cantidad de relleno inorgánico.
· Tercera Generación: se encuentran aquellos Cementos de Resina que poseen
componentes capaces de otorgar una mayor unión al remanente dentario, uno
de ellos es la molécula bifuncional 4-META20.
31
Continuando con la clasificación de estos materiales, otra forma que se ha
propuesto para su estudio es según el tipo de polimerización, así tenemos:
· Autopolimerización.
· Fotopolimerización
· Polimerización Dual.
En la actualidad, la mayoría de los Cementos de Resina son de polimerización
dual, lo que tiene la ventaja de permitir una adecuada polimerización en aquellas
ocasiones en que la activación física no es posible, ya sea en áreas muy
profundas o porque el grosor y tipo de material de restauración utilizado no lo
permite, superando las limitantes que presentan ambos sistemas por separado. 21
Con respecto a la manipulación de estos cementos, estudios demuestran que el
trabajar con estos materiales requiere de una gran destreza. Este tipo de material
requiere de un campo de trabajo en condiciones de aislamiento absoluta.22
El tiempo de trabajo de estos cementos se determina desde el inicio de la mezcla
y nos indica el tiempo disponible para cargar la restauración o desde que se
aplica el cemento a la pieza dentaria, hasta cuando se coloca en su posición final
la restauración y se retiran los excesos del material cementante 7, 12.
Según la evidencia se ha determinado que los valores de resistencia a la tracción
de los cementos de resina varían entre 44 a 77 MPa. El módulo de elasticidad
fluctúa entre 2,1 y 3,1 GPa, siendo mucho menor al compararla con el cemento
fosfato de zinc, cuyo valor es de 13,5 GPa. La resistencia compresiva varía entre
70 y 172 MPa, encontrándose dentro del rango permitido por la ADA. 23
32
Otra propiedad importante de analizar es el grosor de la línea de cementación de
los Cementos de Resina, la cual se ve afectada directamente por la contracción
de polimerización y el coeficiente de expansión térmica distinto al diente,
produciendo un aumento de la interfase diente-restauración, lo cual se ha tratado
de manejar mediante la adición de grupos potencialmente adhesivos, como
grupos fosfato y carboxílicos, similares a aquellos encontrados en los agentes
adhesivos dentinarios, y así poder controlar de mejor manera la aparición de
interfase.23
Analizadas ya algunas de las propiedades, es importante conocer las indicaciones
como medio de cementación que se han propuesto para estos materiales 23
· Carillas de cerámica, Resina Compuesta o cerómero.
· Inlays y Onlays cerámicos o de composite.
· Coronas de cerámica o composite.
· Sistemas de perno-muñon, en especial los no-metálicos.
· Prótesis fija plural adhesiva.
· Prótesis fija unitaria o plural metal-cerámica.
· Braquets de ortodoncia.
Con respecto a sus ventajas como medio de cementación, en comparación con
otro tipo de cementos se pueden mencionar
· Mejores propiedades mecánicas.
· Insolubles en fluidos orales.
33
· Estéticos.
· Adhesión a esmalte y dentina mediante técnica adhesiva.
Sin embargo presentan una serie de desventajas.
· Contracción de polimerización.
· Manipulación complicada.
· Costo elevado.
· Irritantes pulpares.
Esta irritación sería provocada por los componentes monoméricos del material
que se mantienen sin reaccionar. Esto adquiere mayor importancia en aquellas
situaciones en donde el grosor de la dentina es insuficiente. En dicha
circunstancia se debe recurrir a la colocación de algún protector pulpar como
base.
Cabe recordar que la duración a largo plazo de las restauraciones está influida
directamente por el tipo de agente cementante, la durabilidad de éste y la forma
en que se adhiera y genere unión a las estructuras dentarias y a la restauración.
Con respecto a esto, aunque los cementos de resina cumplen satisfactoriamente
los requerimientos determinados por la ADA, hay que considerar que en la
práctica clínica no se cumplen los requisitos ideales para la cementación, por lo
que las condiciones orales podrían disminuir sus propiedades y duración 22,24
Como una alternativa a los Cementos en base a Resina, y en busca de un
material con mejores propiedades que estos, se ha propuesto la utilización de
cemento de ionómero de vidrio modificado con resina.
34
Clasificación de los cementos de ionómero de vidrio
Ionómeros Convencionales: Tipos I (partículas finas), II, III, IV
Modificados por resinas auto polimerizables o fotopolimerizables.
El término de IV se aplica generalmente al convencional. En tanto, el ionómero de
Vitro-ionómero-resina (VIR) o ionómeros híbridos se aplica a los modificados por
resinas. Muchos autores creen necesario denominarlos químicamente y según las
normas internacionales (ISO, ADA): “cementos basados en ácidos
polialquenoicos o polialquenoatos.24
Presentación
Polvo: de diferentes colores (vidrio)
Líquido: suspensión acuosa de ácido poli carboxílico.
Primers: para el pre-trato de los dientes (VIR)
Puede presentarse además como cápsulas pre-dosificadas en envases metálicos
(blister) sensibles a la luz, cambios de temperatura y humedad. Contienen el
polvo y el líquido separados por algún tipo de membrana que debe romperse
antes del mezclado automático en un vibrador o amalgamador mecánico.24
Composición
Ionómeros Convencionales.
POLVO LÍQUIDO
Sílice Ácido poliacrílico
Alúmina Ácido itacónico
35
Fluoruros Ácido tartárico
Agua
Ionómeros modificados con resinas autopolimerizables
POLVO LÍQUIDO
Sílice Ácido poliacrílico
Alúmina Copolímeros carboxílicos
Fluoruros Monómero hidrófilo soluble
Catalizador Agua
Activador Radicales metacrílico-iniciador
Ionómeros modificados con resinas fotopolimerizables
POLVO LÍQUIDO
Sílice Ácido poliacrílico
Alúmina Copolímeros carboxílicos
Fluoruros Monómero hidrófilo soluble
Foto iniciador Agua
Liquido Radicales metacrílico
Primers o promotores de adhesión
Ácido poliacrílico 10 – 25 %
Resina hidrófila
36
Cloruro férrico .25
Reacción de endurecimiento
Se basa en una reacción ácido–base y la formación de una sal de estructura
nucleada. El ácido ataca al vidrio y salen iones calcio, estroncio, cinc, flúor y
aluminio; queda como núcleo la estructura silícea del vidrio. Primero los iones
bivalentes de calcio y estroncio, luego los de aluminio constituirán la matriz
nucleada del ionómero como policarboxilato de calcio y aluminio. El flúor queda
en libertad y puede salir del ionómero como fluoruro de sodio, mecanismo de
liberación del fluoruro de sodio, mecanismo de liberación del flúor.26
Los cementos de ionómero de vidrio modificado con resina fotopolimerizables
endurecen a los 20–30seg y los autopolimerizables tardan 2–3min. En cambio los
convencionales demoran 4–7min debido a que contienen más aluminio para que
sea menos soluble.27
Propiedades
Compatibilidad biológica: a pesar de la molécula ácida, es de un peso lo
suficientemente elevado para que no pueda penetrar por los túbulos dentinarios.
Inicialmente el ph es ácido y en pocos minutos se acerca a la neutralidad. Son
inocuos para la pulpa. Otras investigaciones aseguran que provocan una reacción
pulpar similar a la de los de cementos de óxido de cinc.
Anticariogénico y antiplaca: dado por la liberación de fluoruro de sodio, actúa
como reservorio; si el paciente recibe aportes adicionales por vía tópica o
enjuagatorios.
37
La mayor parte se libera durante las primeras horas y días. Con el tiempo estos
valores disminuyen, pero la posibilidad de actuar como reservorio compensa las
pérdidas.
Gran capacidad de adhesión al esmalte, dentina y cemento demostrado
clínicamente. De forma experimental no supera los 10MPa.
Rigidez similar a la dentina, suficiente para soportar las fuerzas masticatorias y de
oclusión.
Alta resistencia compresiva, superior a la de los fosfatos, sin embargo, la
resistencia friccional es similar a la de estos.
Estabilidad química y dimensional, los valores de solubilidad y desintegración son
los más bajos de todos los cementos.
Gran capacidad óptica y de fácil manipulación.
Estas propiedades son superiores en los cementos de ionómero de vidrio
modificado con resina comparados con los convencionales.28
Indicaciones
Los convencionales tipos II se emplean como material restaurador, los tipos III
como sellantes de fosas y fisuras, y los tipos IV para reconstrucción de muñones.
Los empleados para cementar son los tipos I de partículas finísimas y los híbridos.
Indicados especialmente para cementar restauraciones rígidas (incrustaciones,
coronas, puentes) de metales nobles o no.
38
Los cementos de ionómero de vidrio modificado con resina, gracias a sus
propiedades superiores incrementan estas aplicaciones. Se utiliza para cementar
también carillas e incrustaciones de resina y cerómeros.28
Marcas comerciales de algunos.
• Convencionales: Fuji (GC), Ketac (Espe), Meron (VOCO), lonomax tipo 1
(prothoplast), agua Meron (VOCO), Vivaglas Cem (vivadent) Type I Luting
Cement (Shofu).
• VIR autopolimerizables: Vitremer Luting (3M), Advance (Dentsply), Fuji Plus
(GC), Fuji Ortho Self Curc (GC).
• VIR Fotopolimerizables: Fuji Ortho LC (GC) .24
2.3 Definiciones conceptuales
Incrustación.- son restauraciones dentales parciales rígidas, que se usan para
reparar dientes posteriores que tienen caries de leve a moderada o que se hallan
fracturados, siempre y cuando el daño de estas lesiones no sea importante para
requerir una corona.16
Se dividen en dos grupos: Las inlay (solo abarcan la parte interna del diente) y
las onlay (abarcan tanto el interior como el exterior parcialmente).16
Resina compuesta.- son materiales sintéticos compuestos por moléculas de
elementos variados. Estas moléculas suelen formar estructuras muy resistentes y
livianas, está se adhiere micromecánicamente a la superficie del diente. Y están
formadas por un componente orgánico polimérico llamado matriz y un
componente inorgánico mineral o relleno.31
39
Contracción.- Es de gran relevancia tener en conocimiento que el mecanismo de
contracción de polimerización de las resinas compuestas es de naturaleza
molecular donde los monómeros se unen formando cadenas poliméricas después
de ser activados durante la polimerización, es reducir a un menor tamaño.31
Microfiltración.- El principio de la microfiltración es la separación física donde no
se obtiene una interfase cero de material de restauración con el diente, debido a
los fenómenos de contracción que al polimerizarse se produce.4
2.4 Formulación de la hipótesis
Hipotesis verdadera
Las restauraciones Indirectas de Resina cementadas con cemento de resina de
polimerización dual producen menor microfiltración que aquellas cementadas con
Ionómero de vidrio modificado con resina.
Hipotesis nula
No existen diferencias en la microfiltración marginal de Restauraciones Indirectas
de Resina cementadas con Ionómero de vidrio modificado con resina y con
Cemento de Resina de Polimerización Dual.
40
CAPÍTULO III
DISEÑO METODOLOGICO
3.1 DISEÑO METODOLÓGICO
3.1.1 ENFOQUE
Cuantitativo
3.1.2 TIPO DE INVESTIGACION
3.1.3 DISEÑO
De acuerdo al grado de control de las variables y a la forma de selección:
Experimental
De acuerdo al periodo y secuencia: Transversal
De acuerdo a la dirección que sigue el estudio es Prospectivo
De acuerdo al número de muestras que se desean estudiar es
Comparativo
41
3.2 Población y Muestra
La población será constituida por terceras molares extraídas preparadas para
incrustaciones de resina Inlay.
Para el cálculo maestral de la siguiente investigación, se aplicará la siguiente
formula:
Donde:
n = sujetos necesarios en cada una de las muestras
Za = Valor Z correspondiente al riesgo deseado = 1.960 (ya que la
seguridad es del 95%)
Zb = Valor Z correspondiente al riesgo deseado = 1.282 (ya que el poder
estadístico es del 90%)
S2 = Varianza de la variable cuantitativa que tiene el grupo control o de
referencia.
d = Valor mínimo de la diferencia que se desea detectar (datos
cuantitativos) (en este caso es de 15 μm).
n = 2(1.960 + 1.282) 2 * 10.12 2
152
El cálculo da como resultado:
- Tamaño muestral (n): 9.57
42
- Muestra ajustada a las pérdidas: 12
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Terceras Molares extraídas preparadas para incrustaciones Inlay.
Material de cementación resina dual.
Material de cementación Ionómero de vidrio modificado con resina.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Terceras molares extraídas con caries extensas y profundas.
Cementado deficiente, de las incrustaciones.
VARIABLES
Operacionalización de variables
VariableDefinición
OperacionalIndicador Tipo Escala de
Medición
Valores o Categorías
Tipos de cementos
Material utilizado para
la restauración protésica
Características del envase
Cualitativa Nominal IVR=1
CD=2
Grado de microfiltración
marginalInterface entre el material de restauración y
el diente
Esteromicroscopio
Cuantitativa Razón Porcentaje
IVR= Ionomero de vidrio reforzado con resina
43
CD=Cemento de resina dual.
3.4 Técnicas de recolección de datos
a) Autorización
Se presentará el proyecto de investigación a la oficina de Grados y títulos y
al jefe de la oficina de postgrado solicitando el permiso correspondiente
para su respectiva ejecución.
B) Lugar de estudio
El estudio será realizado en el departamento de biología de la facultad de
estomatología de la universidad Inca Garcilaso de la Vega en la cual se
realizará un estudio in vitro para comparar la microfiltración marginal entre
Incrustaciones de Resina Compuesta cementadas con Cemento de
Polimerización Dual versus Incrustaciones de Resina Compuesta
cementadas con cemento de ionómero de vidrio modificado con resina .
3.4.1Elaboracion de los modelos de estudio
Se realizarán cavidades estandarizadas, se calibrará la técnica realizando
cortes de 3 mm por 3 mm ocluso-vertibular, utilizando instrumentos de
corte rotatorio de marca KG sorensen, de diamante con forma cilíndrica
punta redonda y de diamante troncocónica punta plana. Para el diseño de
la cavidad se utilizará una pieza de alta velocidad marca Kavo con agua
a presión constante, para que la forma y el tamaño de la cavidad se
estandarizen.
Los instrumentos de corte rotatorio que se utilizarán para la preparación
oclusal biselado serán reemplazados cada cinco cavidades.
44
Posteriormente, se tomarán impresiones con silicona por adición pesada y
liviana de la casa comercial 3M; estas impresiones se enviarán al
laboratorio, para realizar 12 incrustaciones inlays en resina compuesta.
Posteriormente, las incrustaciones se dividirán en dos grupos
denominados grupo A y grupo B, la cual se cementarán un grupo con
cemento de resina dual y el otro grupo con cemento de ionómero de vidrio
modificado con resina. Se probará que la inserción de las incrustaciones
en las preparaciones fuera suave y perfecta; El grupo de cementado con
cemento dual se prepararán para la adhesión; se tratarán con ácido
fluorhídrico durante dos minutos, se lavarán, se secarán y se aplicarán el
agente adhesivo para luego cementarlas; El grupo que se cementará con
cemento de ionómero de vidrio modificado con resina no necesitará ser
preparado para la adhesión. Luego, se colocarán las incrustaciones sobre
el diente ejerciendo presión, para que salgan los excesos. Se
polimerizarán 20 segundos y se volverán a eliminar los restos, sobre todo
en el espacio interproximal, con una hoja de bisturí #11. Una vez hecho
esto, se pasará al polimerizado final el tiempo va a depender del
fabricante. Las 12 incrustaciones cementadas se empacarán en
recipientes herméticos de tal forma que estarán ajustadas y no permitirán
movimientos durante el transporte que pusieran en peligro la integridad de
las incrustaciones, donde las muestras se termociclarán en una máquina
simuladora de cambios térmicos intraorales o termocicladora por 1.000
ciclos, que ocurre de dos a cinco ciclos diarios, los cuales simularán las
condiciones en boca, a una temperatura de 5 y 55 grados centígrados
durante 30 segundos en un equipo ciclotérmico. Luego se someterán a un
45
relleno con tinte (azul de metileno), quedando expuesta el área
correspondiente a la adaptación cervical (mesial y distal), para permitir la
infiltración del colorante se realizarán cortes transversales en sentido
mesiodistal. Finalmente, se realizará la toma fotográfica digitalizada con
estereomicroscopio, el cual tiene la cámara en la parte superior para el
análisis de imagen en el computador, y así poder hacer la medición
micrométrica de penetración de tinte (azul de metileno).Al finalizar el
proceso, se organizará la información y se realizará un análisis estadístico
desde el que se determinarán el promedio, la desviación estándar, el
coeficiente de varianza, chi cuadrado y la significancia estadística del
estudio.
3.4.2 Descripción de los instrumentos
Las muestras serán sometidas en una solución de azul de metileno.
Posteriormente las piezas se cortaran transversalmente con un disco de
corte de diamante exponiendo ambas restauraciones en su parte central y
se observaran en un estereoscopio para determinar el porcentaje de
penetración del colorante en la interfase diente restauración.
3.5 Técnicas para procesar la información
Para el análisis de datos se realizará en una computadora portatíl de marca
TOSHIBA modelo SATELLITE A660-17T con procesador Intel CORE i3 y sistema
operativo Windows 7.Se utilizará un nivel de significancia del 5%que corresponde
a un intervalo de confianza del 95%.
46
Se elaborará una tabla de distribución de frecuencia para las variables
cuantitativas media o desviación estándar y para las variables cualitativas
porcentaje y frecuencia.
47
CAPÍTULO IV
RECURSOS Y CRONOGRAMA
4.1 RECURSOS
4.1.1 Humanos
Estará constituido por:
Investigador: CD. Sara Morante Maturana
Asesor: MG. CD. Katty Ríos.
4.1.2 Económicos
48
PRESUPUESTO
MATERIALESCOSTO(Soles)
Búsqueda Bibliográfica 60.00
Tipeo de proyecto (02copias) y anillado 50.00
Espátula, taza de goma, campo descartable 20.00
Cubetas de stop 20.00
Azul de metileno 10.00
Disco de corte de diamante 25.00
Silicona por adición 300.00
Cemento de ionómero de vidrio reforzado con resina 150.00
Cemento de resina dual 120.00
Yeso extraduro 50.00
Resina compuesta 150.00
Acido fosfórico 10.00
Adhesivo 70.00
Microbrusk 5.00
Fresas de diamante de alta velocidad 60.00
Total S/.1,100.00
49
4.1.3 Físicos
a) Instrumental
Estereoscopio
Máquina de termociclado
Pieza de mano de alta velocidad
Micromotor
Fresas de diamante
Par de guantes
Mascarilla
Campo descartable
Cubetas de stock
Espátula para yeso
Disco de corte de diamante
b) Materiales
silicona por adición
Azul de metileno
Resina compuesta de fotocurado
Cemento dual
Cemento de ionómero de vidrio reforzado con resina
50
c) Vestimenta
Uniforme blanco
d) Otros
01 camara fotográfica
51
CRONOGRAMA
AÑO 2013
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
Identificación del
problema
X
Área problema X
Antecedentes X
Bases teóricas X X
Hipótesis y
Variables
X
Diseño
metodológico
X X
Aspectos
administrativos
X
Prueba Piloto X X
Recolección de
datos
X X
Procesamiento de
datos
X X X
INFORME X
SUSTENTACION X
52
CAPÍTULO V
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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57
ANEXOS
58
FICHA DE RESULTADOS
MATERIALES DE CEMENTACIÓN
MICROFILTRACIÓNA
CONTRACCIÓNB
VALORA
VALORB
CEMENTO DE RESINA DUAL
1.- 1.-
2.- 2.-
3.- 3.-
4.- 4.-
5.- 5.-
6.- 6.-
CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO
MODIFICADO CON RESINA
1 1
2,. 2,.
3.- 3.-
4.- 4.-
5 5
6.- 6.-
59
![Trabajo Final de Metodologia[1]](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/5572002749795991699ee7af/trabajo-final-de-metodologia1.jpg)
