Laporan Jaga Sabtu 23 April 2016

8/16/2019 Laporan Jaga Sabtu 23 April 2016

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-sabtu-23-april-2016 1/26

Laporan jaga sabtu 23

april 2016

A Deza Farista

Muhammad Hanni R



• !n "dd# bin Asan

• $% th

•

endana 2



• &eluhan utama

• Darah menetes saat 'A' 1 minggu(MR(

• &eluhan tambahan

• Lemas



Ri)a#at *en#a+it (e+arang

• *asien datang +e ,-D R( *.LR, dengan+eluhan 'A' dengan darah segar menetesseja+ 1 minggu (MR(/ &eluhan dia)ali pasien

merasa+an ada benjolan pada anusn#a seja+ tahun lalu/ (aat ini benjolan dia+ui masih bisamasu+ dengan bantuan jari/

• (eja+ 1 minggu tera+hir pasien merasa sangat

lemas/ Mual muntah disang+al 'A& tida+ ada+eluhan 'A' +eras re+unsi 14hari demamdisang+al pasien menga+u sangat jarangma+an sa#ur5sa#uran dan buah/



Ri)a#at *en#a+it Dahulu

• DM disang+al

• Hipertensi 78 9aptopril 12mg

•

Asma disang+al• Alergi disang+al

• Ri)a#at operasi disang+al

•

Ri)a#at pera)atan dengan +eluhan#ang sama : 1 tahun lalu pasienmenola+ operasi



(tatus -eneralis

• &; < tampa+ lemas

• &es < ompos Mentis

• !!= – ! < 1104>0 mmHg

– ? < >%4menit

– ( < 36@

– * < 1%4menit

• &epala < normo9hepali

•

Mata < &onjungtia Anemis 7478(+lera ,+teri+ 5458• Leher < *embesaran &-' 5458 *embesaran +elenjar

tiroid 58



• !hora

, < gera+an naas simetris +anan dan

+iri lesi B8* < pengembangan dada simetris

remitus ta+til simetris

* < sonor pada +edua lapang paruA < suara naas esi+uler Ron9hi 545

)heezing 545

• Abdomen

, < datar

* < supel tida+ teraba massa n#eri

te+an 58



Ga

mbar K l

ini

s



(tatus Lo+alis

• Regio Anus – ,nspe+si< benjolan )arna lebih 9erah dari

se+itar

– *alpasi< n#eri te+an 58

• Re9tal !ou9her< – (pingter ani< 'ai+

– Mu+osa< Li9in – Ampula re9tii< !ida+ +olaps

– Hands9oen< Feses58 darah58 Lendir58



*emeri+saan *enunjang

• Hb >

• Leu+osit 6300

•

Hemato+rit 21• !rombosit 2%6000

• -D( 1>>



Diagnosis

• Anemia -rais

• Hemoroid ,nterna grade ,,,



!atala+sana

• &onsul dr Cita (p '

– Ren9ana operasi ele+ti

– &onsul (pesialis jantung dan *en#/

Dalam – !erapi simptomati+

• !ransusi *R

105>8$9960>%$ 99

– *ost 00 99 , lasi

–

*ost 00 99 ,, a -lu9onas



,D"?!,!A( *A(,"?

?ama < !n/ (

;sia < E$ !hn

?o RM < %12336Ruang ra)at < =,* (oe)arno



A?AM?"(,(

• &eluhan ;tama < !ida+ bisa 'A&seja+ 1 hari (MR(

• &eluhan !ambahan < 5



R,CAA! *"?A&,! ("&ARA?-

*asien datang +e ,-D R(/*.LR, dengan +eluhan tida+bisa 'A& seja+ 1 hari (MR(/ Dua hari (MR( os masihdapat 'A& dengan re+uensi #ang ber+urang dalamseharin#a dan dirasa sulit +eluar namun masihdihirau+an oleh pasien/ &eeso+an harin#a pasien sudahtida+ bisa 'A&/ (eja+ +urang lebih 1 bulan #ang lalu ossering merasa+an ingin ber+emih namun sulit tida+puas 'A& 'A& terputus5putus dengan pan9uran+en9ing melemah/ *asien menga+u jarang mengedan

saat 'A&/ (aat malam hari pasien sering terbangununtu+ 'A& seban#a+ 253 +ali/ *asien men#ang+aladan#a n#eri pada saat 'A&/ 'A' ?ormal Demam 58/(ebelumn#a pasien sudah berobat +e R( M/!hamrin9ileungsi namun disaran+an pindah +e R(/*olri/



R,CAA! *"?A&,! DAH;L;

• Ri)a#at Hipertensi 78 seja+ 10 tahun #ll5G amlodipine 10 mg

• Ri)a#at DM 58

• Ri)a#at Alergi 58



*"M"R,&(AA? F,(,&

• &eadaan umum < !ampa+ &esa+itan

• &esadaran < ompos Mentis

•

!!=- !e+anan Darah < 1204%0 mmHg

- Laju ?adi < >64menit

-

Laju ?apas < 204menit- (uhu < 3E/0 0



*"M"R,&(AA? F,(,&

&epala< ?ormo9ephal deormitas 58

Mata < &A 545 (, 545

Leher < *erbesaran &-' 58

!hora+s pulmo8 – , < *ergera+an dada simetris dalam +eadaan statis

dan dinamis

– * < Fremitus ta+tl dan remitus o+al simetris

bilateral – * < (onor pada +edua lapang paru

– A < =es 747 Rh 545 Ch 545• or < ' ,5,, reguler - 58 M 58



*"M"R,&(AA? F,(,&

Abdomen <

, < datar jejas 58

* < n#eri te+an 58

* < timpani

A < '; 78 normal

"+stremitas < a+ral hangat R! I2deti+



•

CVA

• SS

, < datar

* < massa 78 u teraba penuh ?! 58

•

GE ,nspe+si < tida+ ada +elainan penis sudah

disir+umsisi lu+a 58 massa 58 .;" dbn

*alpasi < s+rotum dbn ?! 58

Dekstra Sinistra

,nspe+si Hiperemis 58'enjolan 58

Hiperemis 58'enjolan 58

*alpasi Massa 58?! 58

Massa 58?! 58

*er+usi ?& 58 ?& 58

(tatus ;rologis



*"M"R,&(AA? F,(,&

Rectal Toucher :

• !onus sphin9ter ani +uat

•

Ampulla re9ti tida+ +olaps• Mu+osa li9in

• !ida+ teraba sul9us medianus prostat

• *rostat u+uran : 2 ruas jari +onsistensiluna+ permu+aan rata n#eri te+an 58

• *ada sarung tangan < eses 78 darah58 lendir 58



*"M"R,&(AA? *"?;?A?-

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi•Hemoglobin•Leu+osit•Hemato+rit• !rombosit

-D(;reum

reatinin

10$ g4dlE/E00 u4l

2%J$21/000

10$ mg4dlE2 mg4dl

1 mg4dl

13516 g4dl000510000 u4l

$05$%J10000 B

$00000 4ul

I200 mg4dl

10 B 0 mg4dl0 B 1 mg4dl





International Prostate SymptomScore (IPSS)

!



D,A-?.(,(

• Diagnosis &erja

5 Retensio urine e/9/ suspe+ '*H



!A!ALA&(A?A

• !atala+sana ,-D – *asang 9atheter tida+ bisa dila+u+an blass

pungsi urin +eluar 100099 8

• &onsul dr/ LutK ' (p/;• ,=FD RL 1$ tpm

• ,nj/ etriaone 1 2gr

• ,nj/ &etorola9 31 amp• ,nj/ Rantin 21 amp

• Ren9ana *ro !;R*

Documents

Laporan Jaga Sabtu 23 April 2016