TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL CANCER DE OVARIO CANCER DE OVARIO

Dra. Evelyn SequeiraDra. Evelyn SequeiraRIII.RIII.

EVALUACION EVALUACION PREOPERATORIAPREOPERATORIA

Establecer la condición médica general.Establecer la condición médica general.

Evaluación meticulosa para determinar:Evaluación meticulosa para determinar:

Ubicación anatómica, tamaño y morfología Ubicación anatómica, tamaño y morfología del tumor.del tumor.

Localización de las posibles metástasis.Localización de las posibles metástasis.

Cont….Cont….

Obtener una evaluación hematológica y Obtener una evaluación hematológica y bioquímica de la paciente.bioquímica de la paciente.

Rx tórax: presencia de metástasis Rx tórax: presencia de metástasis pulmonares, derrame pleural.pulmonares, derrame pleural.

EKG: >40 años, o antecedente de EKG: >40 años, o antecedente de enfermedad cardíaca.enfermedad cardíaca.

Cont…Cont…

Ecografía transvaginal: para determinar el Ecografía transvaginal: para determinar el tamaño y la morfología del tumor.tamaño y la morfología del tumor.

Ecografía de abdomen: para determinar la Ecografía de abdomen: para determinar la extensión completa del tumor.extensión completa del tumor.

Papanicolau: en pacientes sin citología Papanicolau: en pacientes sin citología cervical de hace 6 meses.cervical de hace 6 meses.

Cont….Cont….

Evaluar LIU en pacientes con Ca. Ovario y Evaluar LIU en pacientes con Ca. Ovario y que presenten Hemorragia vaginal; para que presenten Hemorragia vaginal; para descartar Ca. Endometrial.descartar Ca. Endometrial.

CIRUGIA PRIMARIACIRUGIA PRIMARIAElemento principal para el tratamiento del Ca. Elemento principal para el tratamiento del Ca.

Ovario.Ovario.

La cirugía primaria logra los siguientes La cirugía primaria logra los siguientes objetivos:objetivos:Confirma el diagnóstico Confirma el diagnóstico Determina la extensión de la enfermedad Determina la extensión de la enfermedad

(estadificación quirúrgica)(estadificación quirúrgica)Logra la citorreducción quirúrgica máxima en las Logra la citorreducción quirúrgica máxima en las

pacientes con enfermedad avanzada.pacientes con enfermedad avanzada.

CANCER DE OVARIO INICIAL: CANCER DE OVARIO INICIAL: ESTADIFICACION QUIRURGICAESTADIFICACION QUIRURGICA

Debe incluir los siguientes elementos:Debe incluir los siguientes elementos: Incisión vertical mediana: exposición adecuadaIncisión vertical mediana: exposición adecuada

Evaluación citológica de la ascitis o múltiples Evaluación citológica de la ascitis o múltiples lavados citológicos si no se encuentra liquido lavados citológicos si no se encuentra liquido peritoneal (pelvis, correderas paracólicas y áreas peritoneal (pelvis, correderas paracólicas y áreas subdiafragmáticas).subdiafragmáticas).

Exámen y palpación de toda la cavidad abdominal, Exámen y palpación de toda la cavidad abdominal, las áreas sospechosas se deben resecar o las áreas sospechosas se deben resecar o biopsiar.biopsiar.

Cont…Cont…

Examinar el tumor de ovario primario y la Examinar el tumor de ovario primario y la pelvis. pelvis.

Determinar el tamañoDeterminar el tamañoPresencia de compromiso tumoral evidente.Presencia de compromiso tumoral evidente.Ruptura capsularRuptura capsularProyecciones externasProyecciones externasAdherencias a estructuras aledañas.Adherencias a estructuras aledañas.

Cont….Cont….

Efectuar salpingoooforectomía unilateral y Efectuar salpingoooforectomía unilateral y someter la pieza a estudio por congelación . Si someter la pieza a estudio por congelación . Si existen masas bilaterales, primero se debe tratar existen masas bilaterales, primero se debe tratar la masa del lado mas sospechoso.la masa del lado mas sospechoso.

Si el análisis por congelación revela un tumor Si el análisis por congelación revela un tumor epitelial maligno:epitelial maligno:

HAT + SOBHAT + SOB

Cont…Cont…

Si la enfermedad parece estar limitada, Si la enfermedad parece estar limitada, (ovario o pelvis), efectuar biopsias al azar:(ovario o pelvis), efectuar biopsias al azar:Epiplón: omentectomía o biopsias grandes de Epiplón: omentectomía o biopsias grandes de

múltiples áreas.múltiples áreas.Correderas paracólicas Correderas paracólicas Fondo de sacoFondo de sacoParedes pelvianas lateralesParedes pelvianas lateralesÁreas subdiafragmáticasÁreas subdiafragmáticasPeritoneo vesicouterinoPeritoneo vesicouterinoSi hay adherencias, se deben biopsiar.Si hay adherencias, se deben biopsiar.

Cont…Cont…Si existe enfermedad macroscópica, ésta debe Si existe enfermedad macroscópica, ésta debe

resecarse o biopsiarse.resecarse o biopsiarse.

Se deben palpar las áreas que albergan los Se deben palpar las áreas que albergan los ganglios paraaórticos y pelvianos. (resección o ganglios paraaórticos y pelvianos. (resección o biopsia de ganglios sospechosos).biopsia de ganglios sospechosos).

En las mujeres con tumores de ovario En las mujeres con tumores de ovario mucinosos, se debe realizar apendicectomía mucinosos, se debe realizar apendicectomía (puede ser lugar del tumor primario)(puede ser lugar del tumor primario)

CIRUGIA CONSERVADORA DE CIRUGIA CONSERVADORA DE LA FERTILIDADLA FERTILIDAD

Criterios:Criterios:

Paciente deseosa de preservar la fertilidadPaciente deseosa de preservar la fertilidad

Seguimiento estrictoSeguimiento estricto

Sin evidencia de gónadas disgéneticasSin evidencia de gónadas disgéneticas

Cont…Cont…

Situaciones específicas:Situaciones específicas:

Cualquier tumor maligno unilateral de las células Cualquier tumor maligno unilateral de las células germinales.germinales.

Cualquier tumor unilateral de la estroma de los cordones Cualquier tumor unilateral de la estroma de los cordones sexuales.sexuales.

Cualquier tumor fronterizo unilateralCualquier tumor fronterizo unilateral

Tumor epitelial en estadio IATumor epitelial en estadio IA

Cont…Cont…

El tratamiento quirúrgico óptimo de la mayoría El tratamiento quirúrgico óptimo de la mayoría de las pacientes con tumores estromales de las pacientes con tumores estromales consiste en Anexectomía unilateral combinada consiste en Anexectomía unilateral combinada con estadificación quirúrgica adecuada.con estadificación quirúrgica adecuada.

Se debe efectuar legrado endometrial en toda Se debe efectuar legrado endometrial en toda paciente joven con tumor de células de la paciente joven con tumor de células de la granulosa en la cual se vaya a conservar el granulosa en la cual se vaya a conservar el útero porque 5-15% desarrollan hiperplasia o útero porque 5-15% desarrollan hiperplasia o cáncer endometrial.cáncer endometrial.

Cont…Cont…

10-15% de todas las neoplasias de ovario 10-15% de todas las neoplasias de ovario corresponde al tipo fronterizo o con bajo corresponde al tipo fronterizo o con bajo potencial de malignidad.potencial de malignidad.

Casi siempre pertenecen al estadío I y son Casi siempre pertenecen al estadío I y son unilaterales.unilaterales.

El tratamiento quirúrgico apropiado:El tratamiento quirúrgico apropiado:Salpingoooforectomía unilateral con estadificación Salpingoooforectomía unilateral con estadificación

quirúrgica. (Supervivencia a 5 años: 95%)quirúrgica. (Supervivencia a 5 años: 95%)

Cont…Cont…

Tumores epiteliales invasores: 70% de todas Tumores epiteliales invasores: 70% de todas las neoplasias ováricas.las neoplasias ováricas.

Baja tasa de supervivencia global.Baja tasa de supervivencia global.

Algunas pacientes en estadío I pueden ser Algunas pacientes en estadío I pueden ser tratadas en forma conservadora. (según grado tratadas en forma conservadora. (según grado histológico, bilateralidad y estadio)histológico, bilateralidad y estadio)

DETERMINACION DEL RIESGODETERMINACION DEL RIESGO

No se recomienda la terapia adyuvante en:No se recomienda la terapia adyuvante en:

Pacientes con tumores de ovario fronterizos en Pacientes con tumores de ovario fronterizos en estadio I.estadio I.

Tumores de la estroma de los cordones sexuales Tumores de la estroma de los cordones sexuales en estadio IA, IB, por el bajo riesgo de recidiva..en estadio IA, IB, por el bajo riesgo de recidiva..

Cont…Cont…

Todas las pacientes con tumores de las células Todas las pacientes con tumores de las células germinales del ovario malignos, en estadío germinales del ovario malignos, en estadío inicial, excepto los disgerminomas en estadio inicial, excepto los disgerminomas en estadio IA o los teratomas inmaduros de grado I en IA o los teratomas inmaduros de grado I en estadio IA, requieren QMT postoperatoria.estadio IA, requieren QMT postoperatoria.

Grupos de riesgo para el cáncer de ovario epitelial Grupos de riesgo para el cáncer de ovario epitelial en estadio inicialen estadio inicial

BAJO RIESGOBAJO RIESGO RIESGO ELEVADORIESGO ELEVADO

Estadío IA o IB, G1 y 2Estadío IA o IB, G1 y 2 Estadios IA, IB, G3Estadios IA, IB, G3

Estadio ICEstadio IC

Tumor en la superficie externa.Tumor en la superficie externa.

Cápsula rotaCápsula rota

Ascitis o lavados peritoneales Ascitis o lavados peritoneales positivospositivos

Todos los casos en Todos los casos en estadio II.estadio II.

Cont…Cont…

Dentro del estadío I el grado histológico es el Dentro del estadío I el grado histológico es el factor predictivo más importante para la factor predictivo más importante para la evolución.evolución.

Pacientes con tumores bien diferenciados o de Pacientes con tumores bien diferenciados o de grado I: grado I:

Buen pronósticoBuen pronóstico

Tasa de supervivencia a 5 años: 90%Tasa de supervivencia a 5 años: 90%

Cont…Cont…

La tasa de supervivencia a 5 años en pacientes La tasa de supervivencia a 5 años en pacientes con tumores de grados 2 ó 3, es 75-80% y 50-con tumores de grados 2 ó 3, es 75-80% y 50-60%, respectivamente.60%, respectivamente.

Otros factores de importancia en el pronóstico:Otros factores de importancia en el pronóstico:Ascitis abundanteAscitis abundanteAdherencias densasAdherencias densasHistología de células claras.Histología de células claras.

TRATAMIENTO ADYUVANTETRATAMIENTO ADYUVANTE

Tumores malignos de las células germinales Tumores malignos de las células germinales del ovario: (postoperatorio)del ovario: (postoperatorio)

Bleomicina + Etopósido + Cisplatino (BEP)Bleomicina + Etopósido + Cisplatino (BEP)

Tumores de la estroma de los cordones Tumores de la estroma de los cordones sexuales en estadios iniciales (IC o II): sexuales en estadios iniciales (IC o II):

BEP o Paclitaxel + Carboplatino BEP o Paclitaxel + Carboplatino

Cont…Cont…

A pesar de la QMT, más de 20% de las A pesar de la QMT, más de 20% de las mujeres con enfermedad en etapa temprana mujeres con enfermedad en etapa temprana desarrolla recurrencias en 5 años.desarrolla recurrencias en 5 años.

Después del Tx, las pacientes pueden vigilarse Después del Tx, las pacientes pueden vigilarse cada 2-4 meses durante los primeros 2 años, cada 2-4 meses durante los primeros 2 años, luego cada 6 meses por 3 años y después luego cada 6 meses por 3 años y después cada año. (EF, exploración pélvica, Ca-125 cada año. (EF, exploración pélvica, Ca-125 sérico)sérico)

TRATAMIENTO DEL CANCER DE TRATAMIENTO DEL CANCER DE OVARIO AVANZADOOVARIO AVANZADO

Cerca de 2/3 de las pacientes tienen enfermedad en Cerca de 2/3 de las pacientes tienen enfermedad en etapa III o IV.etapa III o IV.

Valorar individualmente a cada paciente antes de Valorar individualmente a cada paciente antes de iniciar una estrategia terapeútica.iniciar una estrategia terapeútica.

Lo ideal es citorreducción quirúrgica para eliminar el Lo ideal es citorreducción quirúrgica para eliminar el tumor macroscópico (reducción de volumen tumoral tumor macroscópico (reducción de volumen tumoral óptima)óptima)

Luego de la cirugía: 6 ciclos QMT basada en platino.Luego de la cirugía: 6 ciclos QMT basada en platino.

CIRUGIA CITORREDUCTORA CIRUGIA CITORREDUCTORA PRIMARIAPRIMARIA

Es un procedimiento quirúrgico que tiene como Es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo reducir la cantidad de tumor tanto objetivo reducir la cantidad de tumor tanto como sea posible en una paciente con cáncer como sea posible en una paciente con cáncer de ovario metastásico.de ovario metastásico.

No debe considerarse en forma individual sino No debe considerarse en forma individual sino en el contexto de la capacidad de respuesta del en el contexto de la capacidad de respuesta del tumor residual a los tratamientos tumor residual a los tratamientos postoperatorios.postoperatorios.

CONT…CONT…

CITORREDUCCION OPTIMA: CITORREDUCCION OPTIMA: Presencia de enfermedad residual mínima menor o Presencia de enfermedad residual mínima menor o

igual a 1-2 cm de diámetro mayor.igual a 1-2 cm de diámetro mayor.

CITORREDUCCION SUBOPTIMA:CITORREDUCCION SUBOPTIMA: Presencia de enfermedad residual voluminosa Presencia de enfermedad residual voluminosa

mayor de 1-2 cm de diámetro.mayor de 1-2 cm de diámetro.

Cont…Cont…

Hay varias razones por las que se cree que la cirugía Hay varias razones por las que se cree que la cirugía citorreductora prolonga la supervivencia:citorreductora prolonga la supervivencia:

Elimina grandes volúmenes de clonas celulares tumorales resistentes a Elimina grandes volúmenes de clonas celulares tumorales resistentes a QMT.QMT.

La extirpación de masas necróticas mejora la llegada del fármaco a las La extirpación de masas necróticas mejora la llegada del fármaco a las células restantes bien vascularizadas.células restantes bien vascularizadas.

Los pequeños implantes tumorales residuales deben tener un Los pequeños implantes tumorales residuales deben tener un crecimiento más rápido y ser más susceptibles a QMT.crecimiento más rápido y ser más susceptibles a QMT.

La eliminación de neoplasias voluminosas podría mejorar la función del La eliminación de neoplasias voluminosas podría mejorar la función del sistema inmunitario.sistema inmunitario.

La reducción del número de células cancerosas debe necesitar menos La reducción del número de células cancerosas debe necesitar menos ciclos de QMT y reducir la probabilidad de resistencia a la misma.ciclos de QMT y reducir la probabilidad de resistencia a la misma.

EXPLORACIONEXPLORACION

Pte en decúbito dorsal: posición semiginecológica o Pte en decúbito dorsal: posición semiginecológica o de ski ( por la probabilidad de realizar resección del de ski ( por la probabilidad de realizar resección del rectosigma).rectosigma).

Incisión vertical mediana.Incisión vertical mediana.

Al ingresar a la cavidad se siguen los pasos Al ingresar a la cavidad se siguen los pasos iniciales de la estadificación quirúrgica.iniciales de la estadificación quirúrgica.

En esta fase evaluar si es posible realizar la cirugía En esta fase evaluar si es posible realizar la cirugía citorreductora.citorreductora.

OMENTECTOMIAOMENTECTOMIA

Movilizar y elevar el epiplón hacia arriba, luego desplegar un Movilizar y elevar el epiplón hacia arriba, luego desplegar un plano entre éste y la serosa del colon transverso, que se plano entre éste y la serosa del colon transverso, que se extiende hacia fuera en ambas direcciones.extiende hacia fuera en ambas direcciones.

Si el epiplón supracólico se encuentra muy comprometido por Si el epiplón supracólico se encuentra muy comprometido por el tumor y presenta adherencias densas con el colon el tumor y presenta adherencias densas con el colon transverso, es posible que se requiera desplegar un plano transverso, es posible que se requiera desplegar un plano entre la curvatura mayor del estómago y el epiplón, ligando entre la curvatura mayor del estómago y el epiplón, ligando las arterias gastroepiploicas de las ramas gástricas las arterias gastroepiploicas de las ramas gástricas individuales.individuales.

RESECCION DEL TUMOR RESECCION DEL TUMOR PELVIANOPELVIANO

Lisar las adherencias entre el intestino delgado Lisar las adherencias entre el intestino delgado o el ciego y las estructuras pelvianas.o el ciego y las estructuras pelvianas.

Separar el intestino para lograr una exposición Separar el intestino para lograr una exposición adecuada.adecuada.

Si los espacios y planos pelvianos nls han sido Si los espacios y planos pelvianos nls han sido obliterados por el tumor, se debe realizar un obliterados por el tumor, se debe realizar un abordaje retroperitoneal.abordaje retroperitoneal.

Se incide el peritoneo pelviano lateral y se Se incide el peritoneo pelviano lateral y se extiende la incisión en dirección cefálica y extiende la incisión en dirección cefálica y caudal.caudal.

Cont…Cont…

Se identifica y liga el ligamento redondo.Se identifica y liga el ligamento redondo.Se aborda el espacio retroperitoneal y se Se aborda el espacio retroperitoneal y se

identifican las estructuras ( uréter, vasos identifican las estructuras ( uréter, vasos ilíacos y vasos ováricos) mediante disección ilíacos y vasos ováricos) mediante disección cortante y roma.cortante y roma.

Se ligan los vasos ováricosSe ligan los vasos ováricosSe moviliza la masa tumoral hacia el sector Se moviliza la masa tumoral hacia el sector

interno.interno.Si los uréteres presentan adherencias, se Si los uréteres presentan adherencias, se

disecan para liberarlos.disecan para liberarlos.

Cont…Cont…

Establecer un plano de disección entre el colon Establecer un plano de disección entre el colon sigmoides, el útero y los ovarios.sigmoides, el útero y los ovarios.

Si esta disección no es posible, se puede Si esta disección no es posible, se puede indicar la resección del colon rectosigmoideo.indicar la resección del colon rectosigmoideo.

Disecar el útero de la vejiga.Disecar el útero de la vejiga.Luego se lleva a cabo la histerectomía, se Luego se lleva a cabo la histerectomía, se

aborda la vagina y se extirpa la masa en aborda la vagina y se extirpa la masa en bloque.bloque.

RESECCION DEL COLON RESECCION DEL COLON RECTOSIGMOIDEORECTOSIGMOIDEO

Depende de:Depende de:Presencia de obstrucción rectosigmoideaPresencia de obstrucción rectosigmoidea

Extensión de la infiltración tumoral en la porción Extensión de la infiltración tumoral en la porción inferior del colon y su relación con el tumor.inferior del colon y su relación con el tumor.

Consentimiento de la paciente para realizar Consentimiento de la paciente para realizar colostomia.colostomia.

RESECCION DEL INTESTINO RESECCION DEL INTESTINO DELGADODELGADO

El compromiso tumoral extenso es raro, ocurre El compromiso tumoral extenso es raro, ocurre en el íleon terminal.en el íleon terminal.

La resección está indicada en caso de La resección está indicada en caso de obstrucción real o inminente provocada por la obstrucción real o inminente provocada por la infiltración tumoral de la serosa y la capa infiltración tumoral de la serosa y la capa muscular de un segmento o de lesión no muscular de un segmento o de lesión no obstructiva extensa del intestino delgado.obstructiva extensa del intestino delgado.

Cont…Cont…

Si la lesión compromete la porción terminal del Si la lesión compromete la porción terminal del íleon: ileocolectomía con resección del ciego y íleon: ileocolectomía con resección del ciego y la porción del colon ascendente adyacente al la porción del colon ascendente adyacente al intestino delgado.intestino delgado.

Se indica la resección en 5-10 % de las Se indica la resección en 5-10 % de las operaciones primarias por ca. Ovario.operaciones primarias por ca. Ovario.

RESECCION DEL APARATO RESECCION DEL APARATO URINARIOURINARIO

Resección ureteral o cistectomía parcial son Resección ureteral o cistectomía parcial son infrecuentes.infrecuentes.

Es frecuente la lesión ureteral en la cirugía Es frecuente la lesión ureteral en la cirugía citorreductora.citorreductora.

Según la ubicación de la lesión, se puede Según la ubicación de la lesión, se puede realizar: reanastomosis primaria, realizar: reanastomosis primaria, transureteroureteroanastomosis o transureteroureteroanastomosis o ureteroneocistostomía.ureteroneocistostomía.

QUIMIOTERAPIA PRIMARIA PARA QUIMIOTERAPIA PRIMARIA PARA EL CANCER DE OVARIO AVANZADOEL CANCER DE OVARIO AVANZADO

Tumores malignos de las células germinales Tumores malignos de las células germinales del ovario: Régimen BEPdel ovario: Régimen BEP

Pueden requerirse entre 4 y 6 ciclos.Pueden requerirse entre 4 y 6 ciclos.Tumores de la estroma de los cordones Tumores de la estroma de los cordones

sexuales: BEP combinado o el paclitaxel con sexuales: BEP combinado o el paclitaxel con carboplatino.carboplatino.

Ca. Ovario epitelial: cisplatino + ciclofosfamida, Ca. Ovario epitelial: cisplatino + ciclofosfamida, o paclitaxel + cisplatino ( mas efectivo).o paclitaxel + cisplatino ( mas efectivo).

QMT NEOADYUVANTE Y CIRUGIA QMT NEOADYUVANTE Y CIRUGIA CITORREDUCTORA DE INTERVALOCITORREDUCTORA DE INTERVALO

Procedimiento de citorreducción primaria Procedimiento de citorreducción primaria luego de algunos ciclos de QMT.luego de algunos ciclos de QMT.

Este abordaje se ha propuesto en pacientes Este abordaje se ha propuesto en pacientes en las que se predice que la citorreducción en las que se predice que la citorreducción será subóptima.será subóptima.

CIRUGIA SECUNDARIA: CIRUGIA SECUNDARIA: RELAPAROTOMIARELAPAROTOMIA

Debe realizarse en pacientes sin evidencia clínica de Debe realizarse en pacientes sin evidencia clínica de enfermedad persistente o progresiva con el objetivo enfermedad persistente o progresiva con el objetivo principal de citorreducir o tratar complicaciones.principal de citorreducir o tratar complicaciones.

Los hallazgos en la relaparotomia se clasifican como:Los hallazgos en la relaparotomia se clasifican como: Negativos (macroscópico y anatomopatológico)Negativos (macroscópico y anatomopatológico) Positivos en forma microscópica 20% de ptes. (negativos en Positivos en forma microscópica 20% de ptes. (negativos en

la macro y positivos en anatomopatológico)la macro y positivos en anatomopatológico) Positivos en forma macroscópica (macro y Positivos en forma macroscópica (macro y

anatomopatológico)anatomopatológico)

CIRUGIA CITORREDUCTORA CIRUGIA CITORREDUCTORA SECUNDARIASECUNDARIA

Se realiza en una de varias situaciones:Se realiza en una de varias situaciones:

Ptes que responden parcialmente o no responden a QMT Ptes que responden parcialmente o no responden a QMT primaria.primaria.

Ptes que han desarrollado enfermedad recurrente después Ptes que han desarrollado enfermedad recurrente después de recibir tx primario y experimentan un intervalo libre de de recibir tx primario y experimentan un intervalo libre de enfermedad prolongado desde el tx (< 6 meses)enfermedad prolongado desde el tx (< 6 meses)

Ptes sometidas a una citorreducción subóptima y luego a 3 Ptes sometidas a una citorreducción subóptima y luego a 3 ciclos de QMT, también llamada “citorreducción ciclos de QMT, también llamada “citorreducción postergada”.postergada”.

Ptes con persistencia de tumor macroscópico en la Ptes con persistencia de tumor macroscópico en la relaparotomía.relaparotomía.

QMT DE MANTENIMIENTOQMT DE MANTENIMIENTO

El paclitaxel mensual por 12 ciclos es el único El paclitaxel mensual por 12 ciclos es el único tratamiento de mantenimiento con ventaja tratamiento de mantenimiento con ventaja clínica demostrada.clínica demostrada.

QMT DE RESCATEQMT DE RESCATE

Sin importar si las pacientes se someten a Sin importar si las pacientes se someten a cirugía adicional, la repetición de un fármaco cirugía adicional, la repetición de un fármaco de platino es el tratamiento de elección para de platino es el tratamiento de elección para aquellas pacientes con Cáncer de ovario aquellas pacientes con Cáncer de ovario sensible al platino recurrente.sensible al platino recurrente.

Régimen: Régimen: Carboplatino + paclitaxel o gemcitabina.Carboplatino + paclitaxel o gemcitabina.Doxorrubicina liposómica Doxorrubicina liposómica Topotecán y docetaxel.Topotecán y docetaxel.

PALIACION DEL CA. OVARIO EN PALIACION DEL CA. OVARIO EN ETAPA TERMINALETAPA TERMINAL

Obstrucción intestinal: Obstrucción intestinal:

SNGSNGCirugía, nutrición parenteral y QMT.Cirugía, nutrición parenteral y QMT.Gastrostomia paliativa, hidratación IV y referir a Gastrostomia paliativa, hidratación IV y referir a

institución de cuidados terminales.institución de cuidados terminales.

Cont…Cont…

Ascitits sintomática:Ascitits sintomática:

Paracentesis repetidasParacentesis repetidasColocación de un catéter peritoneal permanente.Colocación de un catéter peritoneal permanente.

Derrame pleural maligno resistente a Tx:Derrame pleural maligno resistente a Tx:

ToracocentesisToracocentesisPleurodesisPleurodesisColocacion de un catéter peritoneal permanente.Colocacion de un catéter peritoneal permanente.

Todas las pacientes merecen un abordaje Todas las pacientes merecen un abordaje positivo, esperanzado pero honesto para positivo, esperanzado pero honesto para el tratamiento de la enfermedad el tratamiento de la enfermedad progresiva e incurable.progresiva e incurable.