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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
VALOR DIAGNÓSTICO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR EN LA 2ª HORA, EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PI NEDA
EN EL LAPSO ABRIL 2005 – ABRIL 2006
Trabajo presentado para optar al grado de
Especialista en Medicina Interna
Por: Marianela del Valle Peña Pirela
Barquisimeto, 2006
2
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor José Cedeño del trabajo de investigación de la
ciudadana Marianela del V Peña Pirela, titulado: VALOR DIAGNÓSTICO DE LA
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR EN LA SEGUNDA
HORA, EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO
MARÍA PINEDA EN EL LAPSO ABRIL 2005 – ABRIL 2006. Se Presentará,
para optar al grado de especialista en Medicina Interna, considero que dicho trabajo
reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública
y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los 11 días del mes de Mayo del 2006.
Dr José R Cedeño
Tutor
3
VALOR DIAGNÓSTICO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR EN LA SEGUNDA HORA, EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA EN EL
LAPSO ABRIL 2005 – ABRIL 2006
Por: Marianela Peña Pirela
Trabajo de Grado Aprobado
Dr José Cedeño Dr Moros Guedez
Tutor Jurado
Dra Firelay Santander
Jurado
4
DEDICATORIA
Dedico mi investigación a Jehová, por ayudarme a conocer la moderación, la
prudencia, la justicia y la fortaleza a través de su palabra.
A mis padres, Aura y Carlos, por ser pilares fundamentales de mis logros personales
y laborales. Por ser la voz humana que me ha guiado en mis momentos difíciles y de
duda.
A mis hermanas, Carolina, Yamina y Aura Marina por acompañarme en mi vida y
por su apoyo en todo cuanto fuese posible para mi evolución personal y profesional.
A mis tíos Lic Gimer Peña, Dr. Hector Peña, Dra. Glenda Gil, Lic Ivonne Uzcategui,
Prof. Enrique Pirela y Dra Teresa Omaña cuya orientación profesional constante,
digna de padres y madres responsables, me guió en mi desarrollo personal integral.
A mi sobrino Luis Fernando, por ser parte maravilloso de mi vida.
A mis cuñados Luis, Paul Fernando y Jesús por ser mis amigos incondicionales.
A todos mis otros familiares y ancestros quienes a través de su hermosa influencia me
han ayudado en mi formación y evolución como ser humano.
5
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado, en especial al
Decanato de Medicina, por permitirme continuar con mi formación académica
en su sede.
Al Hospital Central Antonio Maria Pineda, por ser la institución que me
permitió llevar a cabo mis investigaciones a través del apoyo de todo su
personal médico, enfermeras, licenciadas en bioanálisis, técnicos de
laboratorio y personal administrativo.
A los pacientes que permitieron hacer posible esta investigación para el
bien de muchos.
Al Dr. José Cedeño, por compartir su experiencia, y por su contribución
en la orientación necesaria para la elección del tema, realizar un plan de
trabajo, discusión del tema, dedicación del tiempo necesario para lograr el
mismo y de esta manera llegar a la meta propuesta.
Al Dr. Paul Quintero, profesor Emérito de la Universidad del Zulia, por
su revisión de los textos y sus sugerencias en cuanto a la redacción de este
trabajo de investigación.
A la Lic. Yamina Peña, profesora de la Universidad Experimental del
Yaracuy, por su revisión del trabajo y sus consejos prácticos para la
estructuración del mismo.
A la Lic. Carmen Suarez, por su apoyo incondicional.
A mis amigas Laurelis Castillo, Marisol López y Doralis de Castillo por
su amistad y colaboración a lo largo de mis estudios de medicina interna.
A mis compañeros de guardias en el hospital, por su apoyo, enseñanza y
contribución con mi crecimiento profesional. A José Cardozo por su
amabilidad y particular apoyo.
6
ÍNDICE
APROBACIÓN DEL TUTOR ii
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
INDICE
ÍNDICE DE TABLAS viii
ÍNDICE DE FIGURAS ix
ÍNDICE DE CUADROS x
RESUMEN xi
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO
I EL PROBLEMA
Planteamiento del problema 2
Objetivos
Generales 3
Específicos 3
II MARCO TEÓRICO
Antecedentes de investigación 4
Bases teóricas 6
Bases legales 14
III MARCO METODOLÓGICO
Tipo de investigación 16
Población 16
Diseño de investigación 16
Procedimientos 17
7
IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos
Físicos 18
Humanos 18
Materiales 18
Financieros 19
V RESULTADOS 20
VI DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 30
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 33
ANEXOS
A. SISTEMA DE DECODIFICACIÓN 36
B. CURRICULO VITAE DEL AUTOR 40
C. CONSENTIMIENTO INFORMADO 42
D. FICHA DE REGISTRO 43
E. FICHA DE AGRUPACIÓN DE DATOS 44
8
TABLA
ÍNDICE DE TABLAS
PAG
1
Categorías de VSG acelerada según sexo, distribuido por
promedio de edad, valores de VSG, del IK y de la diferencia.
25
2
Significancía estadística de la VSG con exámenes de laboratorio
28
9
FIGURA
ÍNDICE DE FIGURAS
PAG
1
.
Representación gráfica de los casos con valores normales
de VSG, de acuerdo a grupos de edad (≤ 50 años y > 50
años) para cada sexo.
23
2
Valor promedio de la VSG (1ª - 2ª hora) y del IK de todos
los pacientes estudiados
24
3
Valores de PCR medidos en 10 pacientes comparados con
la VSG correspondientes.
27
10
CUADRO
ÍNDICE DE CUADROS
PAG
1
Casos con valores normales de la VSG (1a y 2a hora), índice de
katz y de la diferencia, ajustados por edad y sexo.
21
2
Distribución de la VSG (1ª hora), de acuerdo al sistema
afectado.
26
3
Categoría de la VSG de acuerdo al desenlace final en los
pacientes hospitalizados.
29
11
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
VALOR DIAGNÓSTICO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR EN LA SEGUNDA HORA, EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA
EN EL LAPSO ENERO 2005 – NOVIEMBRE 2005
Autor: Marianela del V. Peña Pirela
Tutor: José R. Cedeño Morales
RESUMEN
Con el propósito de evaluar la importancia diagnóstica de la VSG 2ª hora se procedió
a investigar sus cifras y su relación con las respectivas VSG 1ª hora y del IK, en
pacientes hospitalizados en medicina interna del HCAMP, durante abril 2004 a
noviembre 2005, a quienes se les recolectó datos de la historia clínica, que incluían
exámenes de laboratorio realizados y su desenlace final (mejoría y muerte), además
se le calculó el valor de la diferencia entre la VSG 2ª hora y la 1ª hora y se procedió a
relacionar estos resultados de laboratorio entre sí y a su vez con las diversas
morbilidades presentes en los pacientes. En el lapso de estudio se evaluó un total de
77 pacientes, 39 eran mujeres y 38 hombres, con un promedio total de edad de 51,3
años. Se encontró que el 75% de los pacientes, aceleró la VSG en sus diferentes
categorías: leve: 22 (37,9%), moderada: 17 (29,3%) y elevada 19 (32,8%). Las
mujeres presentaron valores de VSG más elevados en comparación con los hombres.
Los sistemas afectados más frecuentes en esta población fueron el cardiovascular y
respiratorio. Se encontró que cifras bajas de hemoglobina lograron acelerar la VSG en
un 70%. En nuestra población los otros exámenes de laboratorio realizados no fueron
significativos para acelerar la VSG.
Palabras claves: V.S.G. – 2ª hora.
12
INTRODUCCIÓN
Desde inicios de la medicina, existió la necesidad de confirmar los diagnósticos
basados exclusivamente en el punto de vista clínico. Es así como surgieron lo que se
conoce como exámenes de laboratorios, como por ejemplo la hematología, glicemia,
urea, examen de orina y heces, que han sido llamado exámenes de rutina debido a su
habitual uso.
La velocidad de sedimentación globular (VSG), es una prueba que, debido a la
simplicidad de la técnica, a la rapidez en obtener el resultado y al bajo costo, también
ha sido utilizado ampliamente en el ejercicio médico, como ayuda pronóstico en
diversas patologías y diagnóstica en ciertas enfermedades, como la arteritis temporal,
polimialgia reumática y posiblemente la artritis reumatoide. Su utilidad viene siendo
cuestionada debido a la falta de especificidad y al advenimiento de técnicas de
laboratorio que han mostrado ser superiores, como por ejemplo la determinación de la
proteína C reactiva (PCR).
A pesar de que el valor de la VSG ha sido duramente criticado, continúa siendo
uno de los exámenes más utilizados, sobre todo en instituciones públicas como el
Hospital Central “Antonio María Pineda” (HCAMP), donde por razones de
presupuestos limitados, tienen pocas posibilidades de incorporar nuevas técnicas
diagnósticas.
En tal sentido, el siguiente proyecto pretende evaluar el papel de la VSG en
pacientes hospitalizados, particularmente referente a la 2º hora. Considerando que la
VSG es un indicador general de los reactantes de fase aguda, hoy día cobra sumo
interés debido a su significancía en la evaluación de procesos, tales como la
disfunción endotelial, condición que estimamos prevalente en pacientes
hospitalizados en el HCAMP, debido a que la diabetes mellitus y las enfermedades
cardiovasculares figuran entre las causas más frecuentes de admisión.
Así mismo, ha sido reportado recientemente que la VSG resultó ser un factor
pronóstico independiente en pacientes con mieloma múltiple (LV Reunión Nacional
de la HEHH y XIX Congreso Nacional de la SETH. Foros de Debate, p.417).
13
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La velocidad de sedimentación globular (VSG) es una prueba de laboratorio
simple, y económica que es frecuentemente solicitada en medicina clínica. Ha tenido
gran aceptación como un indicador inespecífico de enfermedad. Esta prueba es
solicitada con mucha frecuencia consistentemente recomendado en libros de
referencia (Harrison y Farrera). Sin embargo, su utilidad viene siendo cuestionada
debido a la falta de especificidad, y al advenimiento de nuevas técnicas que han
demostrado ser superiores como por ejemplo la determinación de la procalitonina y la
ceruloplastina (Husain y Kim, 2002). y la misma P.C.R, prueba de laboratorio que no
es nueva, pero que tiene cada día más importancia como indicador de patología
orgánica. La VSG solo es considerada de relevancia significativa en muy pocas
patologías, sin embargo a pesar de ello sigue siendo ampliamente solicitada sobre
todo en aquellas instituciones públicas con pocas posibilidades de incorporar nuevas
exámenes complementarios; por tal motivo, se continuará empleando como examen
complementario. Por tal motivo, se continuará empleando como examen
complementario, pues algo aporta en la evaluación general del paciente. De hecho, es
un indicador de los llamados reactantes de la fase aguda, se ha comprobado su
importancia en el diagnóstico de enfermedades tales como la arteritis temporal y la
polimialgia reumática (foro de debate. Servicio de hematología, hospital Ramón y
Cajal, Madrid).
Este examen de laboratorio se basa en la medición de la altura o espesor de los
glóbulos rojos, una vez que se han introducido en un tubo de vidrio y colocado en
posición vertical por un tiempo máximo de 2 horas.
14
La VSG se mide en milímetros de sedimentación por hora. Así, se dan dos cifras:
una a la primera hora y otra a la segunda. Además, usualmente se reporta una relación
entre ellas conocida como índice de Katz, que es el resultado de VSG 2ª dividido
entre dos, más la primera hora, entre dos. Debido a que la importancia de la
determinación de la VSG en la 2ª hora no ha sido definida en la literatura, la presente
propuesta intenta conocer si realmente tales determinaciones dan un aporte que
justifique su realización.
Objetivos
General
Determinar el valor diagnóstico de la VSG en la segunda hora, en las diversas
patologías que ingresan en el servicio de Medicina Interna en el Hospital Central
Universitario Antonio María Pineda desde Enero hasta Noviembre del 2005.
Específicos
1- Determinar los valores de VSG en la primera hora, segunda hora, calcular
el índice de Katz y la diferencia entre los dos valores de la VSG en los
pacientes hospitalizados en las salas de Medicina Interna.
2- Recolectar datos de la historia clínica de los pacientes: sexo, edad,
diagnósticos definitivos y de un conjunto de exámenes de laboratorio
realizados en esos mismos pacientes.
3- Relacionar los valores de VSG en la primera y segunda hora, con otros
resultados de laboratorio e igualmente con el índice de Katz y la
diferencia entre la VSG 1ª y VSG 2ª hora.
4- Determinar si hay asociación entre esos valores con los diagnósticos de los
pacientes y sus resultados de laboratorio. Además con el desenlace final
de cada caso.
15
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
A continuación se presenta una tabla, en la cual aparecen en forma cronológica las
referencias más resaltantes sobre el tema. Vemos que el pionero en el estudio de la
VSG fue el médico polaco, Edmundo Biernacki, el primero que describió, a finales
del siglo XIX, la relación entre el aumento de sedimentación de la sangre en dividuos
enfermos que tenían en común la elevación del fibrinógeno.
_
AÑO
AUTOR
COMENTARIO
1912
Biernacki
Documento la relación entre la elevación de la VSG en individuos enfermos.
1918
Fahreus
Describió el aumento de la VSG durante el embarazo.
1921
Westergren
Utilidad para predecir el diagnóstico y seguir la evolución de pacientes afectados por TBC.
1991
Howard L y
colaboradores
La VSG esta correlacionada con la severidad de la enfermedad en pacientes con falla cardiaca crónica., sin embargo el test es de valor limitado en el manejo clínico de este desorden.
16
2000
Erikssen
Que la VSG, estaba fuertemente correlacionada con la edad, la cifra de hemoglobina, el hábito tabáquico, el colesterol total y la presión sistólica. Fue un predictor independiente de la mortalidad por enfermedad coronaria
2002
WU, L
Pacientes con angina inestable, la VSG alcanzo un valor pronóstico y fue un predictor independiente de mortalidad
2003
Alexandrakis
et
Los reactantes de fase aguda, entre ellas la VSG, estaban significativamente relacionados con la supervivencia; como factor pronóstico independiente para la supervivencia en pacientes con mieloma múltiple.
2003
Saadehi
Una revisión de la literatura existente para determinar el papel de la VSG en diferentes condiciones clínicas, tanto inflamatorias como no inflamatorias.
2003
Gronle y Hjortdahl
(citado por villarubia)
En 559 pacientes atendidas por 24 médicos de asistencia primaria. Se les realizo VSG y los médicos concluyeron que les fue útil en un 33% de los casos para descartar alguna enfermedad subyacente. En un 14% se utilizó para confirmar la sospecha clínica, en un 22 % para seguir la evolución de las enfermedades y en un 8% para establecer el diagnóstico diferencial, no se encontró su utilidad en un 23% de los casos.
2005
Tomonori Hayashi y
colaboradores
Un estudio en sobrevivientes de bomba atómica en Hiroshima, Japan. Se evaluó los efectos de la radiación en marcadores de inflamación, se encontró que niveles de interferón delta y la VSG se incrementó significativamente en individuos expuestos a radiación. El FNT alfa y la interlukina 10 también incremento no significativamente en expuesto a radiación. Todos estos marcadores de inflamación se incremento significativamente con la edad.
2005
Erik Ingelson,
MD y colaboradores
La VSG fue un predictor significante de falla cardiaca, independiente de los factores de riesgo establecidos para ella, el infarto al miocardio después de 3 décadas de seguimiento en hombres de mediana edad.
17
Bases teóricas
La velocidad de la sedimentación globular es la tasa de precipitación de los
eritrocitos, a través de toma de muestra de sangre que debe estar anticoagulada. No se
precisa estar en ayunas. Se coloca en una pipeta en posición vertical. Los eritrocitos y
los agregados se asientan y luego de 60 ó 120 minutos, se lee la posición donde se
unen la columna de eritrocitos y el plasma libre de eritrocitos. Este valor se
correlaciona con la conducta de agregación, pero es influenciado por muchos otros
parámetros, como cualquier cambio eléctrico o químico de la superficie del eritrocito,
que puede alterar la formación de los agregados y además factores como la
temperatura, la viscosidad del plasma, la anemia, el fibrinógeno, alfa macroglobulina
e inmunoglobulinas, que aumentan lentamente y que se debe determinar en sangre
fresca. La VSG es un estudio simple y barato, una elevación extrema está
estrechamente asociada con una enfermedad subyacente seria, con frecuencia puede
ser una infección, enfermedad vascular del colágeno, enfermedad metastásica
maligna, entre otros.
Cuando se encuentra un aumento de la velocidad de sedimentación globular
sin una explicación clínica, es decir, en un individuo asintomático se debe repetir la
prueba en un lapso de 2 a 4 semanas, en vez de realizar una búsqueda exhaustiva de
una enfermedad oculta. La inflamación provoca una alteración de las proteínas
sanguíneas que hace que los hematíes se agreguen y tienden a sedimentar a una
velocidad que corresponde al grado de inflamación.
La VSG varía siempre que exista un desequilibrio humoral que afecte a las
proteínas plasmáticas, acelerándose cuando aumenta la proporción de fibrinógeno,
que recubre los hematíes y los adhiere entre si. Se ha utilizado con suma frecuencia
para conocer la actividad en procesos inflamatorios y hoy por hoy se sabe que tiene
un valor diagnóstico:
como signo objetivo de:
18
1. Organicidad, es decir, de lesión o daño somático.
2. Actividad, es decir, de agudización e intensidad de la reacción orgánica.
3. Generalización, o sea, comunicación con el torrente sanguíneo, de un
proceso o enfermedad cualquiera.
Es por ello que la VSG se ha considerado una prueba de gran sensibilidad, ya que
sus índices se encuentran normales en gran cantidad de procesos patológicos,
funcionales (espasmo, distonías neurovegetativas), así como en los procesos inactivos
o estrictamente locales y se ha utilizado con valor diagnóstico, como índice de
severidad de un proceso patológico. Los reactantes de fase aguda son un importante
fenómeno fisiopatológico, reponer el normal mecanismo homeostático establece
nuevos puntos en la presunta contribución de la capacidad de defensa adaptativa. La
función de estos cambios son muy variables y diversos: algunos participan iniciando
o manteniendo los procesos inflamatorio, otros modulando y otros tienen roles adapta
tivos silenciosos. Estos cambios son inducidos señalando un complejo sistema
intracelular los principales constituyentes son inflamación asociado a citoquinas.
Varias citoquinas, particularmente la interleuquina- 6, estimula la producción de
proteínas de fase aguda responsable de una variedad de estímulos. Los modelos de
producción de citoquinas y las diferentes respuestas de fase aguda en diversas
condiciones inflamatorias. Los cambios de fase aguda refleja la presencia y la
intensidad de la inflamación, y ello tiene tiempo siendo usado como una guía clínica
para el diagnóstico y manejo. Con este propósito, la determinación de la PCR tiene
ventaja sobre la tradicional estrategia de medición de la VSG (N Engl J Med, 1999).
Los rangos de referencia para la VSG se establecen de la siguiente manera:
Adultos:
Edad inferior a 50 años
Varones: 1-15 mm/ hora.
Mujeres: 1-20 mm/ hora.
Edad de 50 o más años.
19
Varones: 1 a 20 mm/ hora.
Mujeres: 1 a 30 mm/ hora.
Un sistema práctico de detección de posible patología en adultos se rige por este
parámetro:
Varones: edad entre dos.
Mujeres: edad más diez entre dos.
Como con otras pruebas de laboratorio, el valor de referencia usado para la VSG
debe ser establecido por el laboratorio que realiza la prueba. Las mujeres tienden a
tener valores mayores en la VSG, así como los ancianos. Por razones desconocidas,
también se ha observado que los obesos tienen un valor elevado de la VSG, aunque se
piensa que esto no tiene importancia clínica, el tratamiento con aspirina o con anti-
inflamatorios no esteroideos también pueden disminuir la VSG.
Fisiológicamente se observa aumento de la VSG, en el embarazo, desde el
segundo o tercer mes y en el puerperio. También en el lactante y en la vejez pueden
registrarse discretos aumentos no patológicos. Un baño excesivamente caliente puede
provocar una ligera aceleración de la VSG. La menstruación normal no la modifica
prácticamente, sin embargo algunos investigadores refieren que si existen cambios,
no se altera con la ingestión de alimentos.
La VSG mínimo de 40 mm/hora es considerada un hallazgo importante en el
diagnóstico de pacientes con polimialgía reumática. Algunos estudios tienen reporte
de 7 a 20% de los pacientes con polimialgía reumática tienen VSG normal en el
momento de realizar el diagnóstico. Una marcada elevación de la VSG es también un
indicador de arteritis de células gigantes. Los criterios de la American Collage of
Rheumatology incluyen una tasa de sedimentación globular mínima de 50 mm/hora
como uno de los 5 criterios establecidos para ser usados en la clasificación de arteritis
de células gigantes. Sin embargo un 22,5% de los pacientes con arteritis de células
gigantes tienen una VSG normal antes del tratamiento (N Engl J Med, 2002).
20
VSG Acelerada
En los procesos inflamatorios infecciosos: A) Infección aguda, como regla general
hay que distinguir entre la VSG propia y más o menos característica de cada
enfermedad con su forma pura y la que presentan los casos complicados en procesos
supurados sobreañadidos.
1. Aceleración Ligera
a) En la fiebre Tifoidea. En la primera semana pueden registrarse cifras
normales o escasa aceleración. En la segunda, alrededor de 15 mm. cualquier
complicación acelera notablemente la VSG.
b) En la disentería bacilar, en la fiebre de malta, en las anginas, en la gripe, en el
sarampión, en la poliomielitis, corea menor, herpes, triquinosis.
2. Aceleración Moderada
En la escarlatina, difteria, bronquitis, bronconeumonía, anexitis, linfogranuloma
venéreo, endocarditis bacteriana subaguda, paludismo, fiebre recurrente, tifus.
3. Aceleración Intensa o Extraordinaria
En la fiebre reumática, donde es constante y precozmente acentuada (75-120mm),
constituyendo un índice fiel para seguir la evolución y respuesta al tratamiento. La
aparición de un nuevo brote reumático puede reconocerse también por una
aceleración notable de la VSG, aunque los síntomas sean vagos. No se debe
considerar curada una poliartritis si la sedimentación no es normal (Kahlmeter,
Domarus). Es de notar que el reumatismo gonocócico da también aceleraciones muy
marcadas de la sedimentación (Permanyer). En las sepsis y focos o complicaciones
21
sépticas por piógenos. Así en la sepsis puerperal y, en general, en cualquier otra,
especialmente si el foco séptico es tromboflebítico o linfangítico (colecistitis
supurada, absceso subfrérnico, empiema y absceso de pulmón, entre otros), la
perinefritis provoca una de las mayores aceleraciones de la VSG. Las complicaciones
purulentas por infecciones secundarias en el curso de enfermedades o infecciones no
supurativas aumentan notablemente la cifra de VSG (sinusitis, parotiditis supurada,
bronconeumonía, otitis, entre otras).También la pielonefritis y la píonefrosis,
registran cifras de VSG intensamente acelerada. Así como la anexitis aguda, mientras
que la apendicitis aguda no lo modifica o sólo escasa y tardíamente, excepto si da
lugar a un absceso, con lo que la velocidad se altera intensamente. (Alfonso Balcells,
LA CLÍNICA Y EL LABORATORIO).
En las anginas supuradas o gangrenosas, neumonía crupal, erisipela, pleuritis
exudativa e inflamación de las serosas en general debe seguirse la evolución de la
VSG, pues si no remite con la reabsorción del derrame, habrá que sospechar un foco
pulmonar subyacente u otro proceso intercurrente. En la enfermedad de Weil
(Leptospirosis ictérico hemorrágica), Kala-Azar y tiroiditis subagudas.
4. Infecciones crónicas (En las fases activas o de brote)
Tuberculosis pulmonar, es muy acelerada en las formas exudativas y
caseificantes. El complejo primario y la adenopatía traqueobronquial, dan cifras
ligeras o moderadas. En la TBC extrapulmonar los hallazgos son variables: la TBC
miliar puede presentar casos con VSG normal y otros con aceleraciones moderadas.
Hay aceleraciones máximas en la tuberculosis intestinal o laríngea. En la meningitis,
los valores son variables. En la Sífilis y la artritis reumatoide. En inflamaciones,
disproteinemias, en la gota, neoplasias malignas, infartos, hemorragias internas
infarto de miocardio, embolia pulmonar, hematomas, los derrames hemorrágicos, y
gangrena de extremidades.
22
En las enfermedades degenerativas. En la amiloidosis renal o visceral, nefrosis y
síndrome nefrótico. En las afecciones arregenerativas, aplasias medulares. En las
lesiones traumáticas. En las heridas anfractuosas, especialmente con fricción
muscular y destrucción hística, en las fracturas, en el shock traumático, después de
intervenciones quirúrgicas, si han sido muy traumáticas. Por efecto terapéutico, con
los enfermos tratados con radioterapia acelera la VSG. Igualmente en la piretoterapia
y tras la administración de vacunas, proteinoterapia y enfermedades sistémicas
autoinmunes, como el Lupus Eritematoso Sistémico.
Encontramos VSG retardada
En la hipoproteinemia simple por hidremia, en la policitemia vera y en las
poliglobulias sintomáticas (mal de montaña, enfisema), en estados anafilácticos
agudos, estados caquécticos, hepatitis aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, cor
pulmonar, enfermedad de Niemann-Pick, en las hipofibrinogenemias, CID y en la
necrosis hepática aguda.
La VSG para seguimiento de enfermedades o respuesta al tratamiento
En el pasado, la VSG ha sido utilizada como un índice de la actividad de la
enfermedad. Con el desarrollo de métodos más específicos de evaluación, la VSG ha
seguido siendo una medida apropiada de la actividad de la enfermedad o respuesta a
la terapia en algunas enfermedades: arteritis temporal, polimialgia reumática, artritis
reumatoide, tuberculosis y linfomas. En el seguimiento de la arteritis temporal y la
polimialgia reumática, por ello los pacientes deben ser evaluados mediante la VSG y
la evolución clínica.
Enfermedades Oncológicas
En oncología, la VSG ha demostrado una correlación con el mal pronóstico de
23
varios tipos de cáncer como los linfomas, el carcinoma gástrico, el carcinoma renal,
la leucemia linfática crónica, el cáncer de pulmón, el cáncer colorectal y el cáncer de
próstata. En pacientes con tumores sólidos, una VSG superior a 100 mm/h,
generalmente indica metástasis aunque actualmente los marcadores tumorales pueden
precisar mejor el pronóstico y evolución del paciente. En la enfermedad de Hodgkin
continúa siendo un excelente indicador de una recaída y es utilizada para el
seguimiento de la enfermedad aunque sólo es un indicador que debe ser confirmado
por otros criterios de recaída.
La VSG para seguimiento de enfermedades sistémicas o neoplasias
Desafortunadamente, la VSG no es específica ni sensible como prueba para el
despistaje de enfermedades. La VSG puede estar elevada en enfermedades
infecciosas, en enfermedades inflamatorias, en destrucciones titulares, en colagenosis
y en neoplasias pero puede estar normal en otras enfermedades como la fiebre
tifoidea, la malaria, la mononucleosis, en procesos alérgicos, en la angina de pecho
(al contrario del infarto), y en ulceras gástricas. La VSG acelerada puede producirse
en diferentes situaciones y no debe ser interpretado como un resultado aislado del
laboratorio.
Además, algunos pacientes con tumores malignos, infecciones o enfermedades
inflamatorias pueden tener una VSG dentro de la normalidad. Algunas veces, existen
elevaciones de la VSG durante un período corto de tiempo que no están asociadas con
ninguna enfermedad específica. De allí, que como prueba de despistaje no resulte
eficaz ni determinante como un examen de laboratorio aislado del contexto clínico.
La VSG para despistaje de enfermedades infecciosa agudas
Se han realizado estudios de su utilidad en procesos inflamatorios agudos como
infecciones en prótesis ortopédicas, infecciones pediátricas y enfermedades
inflamatorias ginecológicas. En traumatología se ha demostrado que es sensible a las
24
infecciones pero no es específica debido al proceso inflamatorio subyacente. En
pediatría ha demostrado ser de utilidad en las infecciones bacterianas después de 48
horas de evolución. En ginecología ha demostrado ser muy útil en infecciones
pélvicas que no presentan síntomas clínicos.
La VSG para despistaje de la anemia ferropénica y la anemia por enfermedad
crónica
La VSG ha demostrado ser útil para poder diferenciar entre los pacientes con
anemia ferropénica y los que presentan una anemia por enfermedad inflamatoria
crónica como puede ser la artritis reumatoide, pues ambos pueden presentar y una
sideremia de valores disminuidos. Es sabido que ambas anemias son
hiporregenerativas y con reticulocitos disminuidos. Muchas veces, los parámetros
utilizados como la sideremia, la saturación de la transferrina y la ferritina están
influenciados por ser reactantes de fase aguda y presentar valores aumentados como
la ferritina. La combinación entre la ferritina y la VSG pueden solucionar el
problema diagnóstico debido a que siguen una correlación directa con la anemia por
enfermedad crónica pues mientras la sideremia, la capacidad de saturación de la
transferrína y el índice de saturación estarán bajos, la ferritina y la VSG estarán altas.
En las anemias inflamatorias y crónicas existe un bloqueo del hierro a nivel de los
macrófagos de la médula ósea.
Algunos autores han señalado la VSG como una prueba barata para que sea un
signo de enfermedad en las personas mayores. En un estudio realizado se demostró
que pacientes que presentaban alteraciones generales no específicas o algunos dolores
musculoesqeléticos presentaban enfermedades en un 7% los que tenían una VSG
inferior a 20 mm/h y en cambio los que tenían valores superiores a 50mm/h
presentaban enfermedades en un 66%. Los autores concluyeron que mediante una
exploración clínica y la VSG pueden predecir los pacientes que pocas o muchas
posibilidades tienen de padecer alguna enfermedad.
25
Bases legales
1. Esta Investigación se apoyará en aspectos legales que se pronuncian a través
de la Constitución Bolivariana de Venezuela en el Capítulo de los derechos sociales y
de las familias en su artículo 83 que contempla: la salud de los enfermos es un
derecho social principal, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del
derecho a la vida. Así como también en el artículo 84 plantea que el sistema público
nacional de la salud dará prioridad a la promoción de la salud garantizando
tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Asimismo, el artículo 85 establece
que el estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los
objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las Universidades y los centros
de investigación, es obligación del estado establecer los medios, equipos adecuados
para poder brindar salud a los ciudadanos.
2. Según el Código de Deontología Médica en el segundo Capítulo de los
deberes de los médicos hacia los enfermos en su artículo 45 señala que el médico
debe prestar debida atención a la elaboración del diagnóstico, consagrándole el
tiempo requerido y ocurriendo cuando ello es posible a procedimientos científicos
apropiados a su alcance, solicitando la colaboración de otros colegas cuando lo
considere necesario y procurando por todos los medio posibles que las indicaciones
terapéuticas se cumplan. Estableciendo que es obligación del médico llegar al
diagnóstico y ofrecer el tratamiento mas adecuado que se lograría al tener a la mano
el equipo, el entrenamiento adecuado.
3. Además dentro del capítulo II del Capítulo Primero sobre los Deberes
Generales de los Médicos, en el artículo 1 y 2 se plantea que debe haber respeto a la
vida y a la integridad del individuo como persona, como también el fomento, la
preservación de la vida como ser social, siendo lo más importante para el médico.
Asimismo el médico debe procurar estar actualizado en los conocimientos médicos,
lo contrario es ir contra la ética médica, esto se plantea como limitaciones para
ofrecer el apoyo necesario para la salud del paciente.
26
4. Dentro del Capítulo segundo de los Deberes de los médicos hacia los
enfermos, según artículo 45 señala que el médico debe realizar diagnósticos certeros
utilizando el tiempo necesario, procedimientos científicos apropiados para lograr el
mejor y más efectivo tratamiento, cumpliendo con la norma ética general de ofrecer
la mejor atención a los pacientes.
5. Dentro del Capítulo tercero del Código De Odontología Médica de los
derechos y deberes de los enfermos, según artículo 69 señala que el enfermo tiene
derecho a ser informado de la naturaleza de su padecimiento, de los riesgos inherente
a la aplicación de los procedimientos diagnósticos y a conocer las posibles opciones.
6. Recibir la información necesaria para dar un consentimiento válido (libre),
previo a la aplicación de cualquier procedimiento diagnóstico y terapéutico.
Rehusar determinadas indicaciones diagnósticas o terapéuticas siempre que se trate
de un adulto mentalmente competente. El derecho de la autodeterminación no puede
ser abrogado por la sociedad a menos que el ejercicio del mismo interfiera los
derechos de los demás. Si tal decisión pone en peligro la vida del enfermo, debe el
médico exigir la presencia de testigos que den fe de la decisión del mismo y anotar la
información pertinente en la correspondiente historia clínica.
Rechazar su participación en procedimientos de investigación en seres humanos y a
conocer el reglamento de la institución donde se halla, incluyendo las regulaciones
concernientes a sus limitaciones personales.
En cuanto a la ley Orgánica de Educación (Gaceta Oficial n° 2635 Extraordinario de
fecha 28 de Junio con la reforma de Gaceta oficial nº 36.787) de 1999 en el capítulo
V en el artículo n° 27 establece que la educación superior tendrá los siguiente
objetivos: continuar el proceso de formación integral del hombre, formar
profesionales y especialistas y promover su actualización y mejoramiento conforme a
las necesidades del desarrollo y del progreso científico el cual plantea que la
universidad ayudará a fomentar el mejoramiento del desarrollo científico con nuevas
investigaciones para apoyar a la atención en calidad de los ciudadanos.
27
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de investigación
Es un estudio clínico-epidemiológico de tipo transversal, que consistió en la
recolección de información clínica de la historia de pacientes en el momento del
ingreso al servicio de medicina interna y toma de muestra de sangre a cada uno de los
pacientes.
Población
Pacientes adultos hospitalizados por cualquier patología que ingresen al
departamento de Medicina Interna del Hospital Central Universitario Antonio María
Pineda durante el período de Enero 2005 hasta Noviembre del 2005.
Diseño de la investigación
Se realizó una encuesta con el fin de tener información pertinente de cada uno
de los pacientes, la misma se obtuvo de la historia clínica y a su vez a cada uno de los
pacientes que ingresaron al estudio se les solicito expresamente la VSG (1ª y 2ª) hora
el índice de Katz (método de Westergren), hemoglobina y hematocrito, algunos
pacientes se les práctico prueba de funcionalismo hepático, glicemia, urea y
creatinina. Posteriormente se procedió a organizar la información en una base de
datos a través del programa SPSS al cual se le denomino ficha de agrupación de datos
28
(ver anexo E) y luego se hizo análisis de los datos recolectados entre si y se
representó gráficamente los resultados.
PROCEDIMIENTOS
1 Instrumento de recolección de datos
Para su ingreso al protocolo de investigación se incluyo a todos los pacientes que
ingresaron al servicio de medicina interna durante el periodo de estudio, sin ningún
criterio de exclusión a cada uno se les practicó exámenes de laboratorio, se recolecto
la información en una encuesta, agrupando a los pacientes por edad, sexo, motivo de
ingreso, diagnósticos, síntomas asociados, ubicación en el servicio de medicina
interna y resultados de exámenes de laboratorio. Posterior a lo cual se procedió a
organizar la información de todas estas variables y se relacionaron entre si.
Análisis Estadístico
Con los datos obtenidos se procedió a incluirlos en una base de datos del programa
SPSS a través del mismo se analizó la información y la misma se expreso
gráficamente a través de tablas, cuadros y figuras, de acuerdo a las variables más
importantes. Así mismo se evaluó la significación estadística pertinentes mediante el
chi cuadrado y el test exacto de Fisher, para ello se uso un programa estadístico
conocido como PRIMER.
29
CAPÍTULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos físicos
_ Salas de hospitalización de medicina interna, del Hospital Central Universitario
Antonio María Pineda.
_ Laboratorio Central del Hospital Antonio María Pineda.
Recursos humanos
− Residente de Medicina Interna.
− Tutor Especialista en Medicina Interna.
− Personal de laboratorio del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”
− Los pacientes que ingresaron al Servicio de Medicina Interna.
Recursos Materiales
− Pipetas de Westergren.
− Párales.
− Citrato de sodio 3,8% (anticoagulante).
− Cronómetro.
− Hojas.
− Multigrafo.
30
− Computadora.
− Diskettes.
Recursos Financieros
Los gastos requeridos para la investigación fueron sufragados por la investigadora
principal y del aporte de programas estadísticos prestado por el tutor.
31
CAPITULO V
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
El estudio propuesto pudo iniciarse antes de lo previsto debido, en parte, a que
la elaboración del marco teórico, se llevó menos tiempo del esperado. Por ejemplo, se
acortó la revisión de la literatura por la escasa cantidad de reportes disponibles. Por el
contrario, la recolección de las muestras se realizó en un período mayor al planificado
(10 meses; en lugar de 5), debido a varias circunstancias que se presentaron en el
momento del inicio del estudio. Una de ellas fue la remodelación del Servicio de
Medicina Interna, que limitó él número de ingresos a las salas de hospitalización.
Otro imprevisto que se presentó fue la puesta en marcha de una resolución emanada
de la dirección de laboratorio central, donde se ordenó suspender la realización de la
VSG en la segunda hora y, por ende del índice de Katz. Situación que requirió
contactar al personal de laboratorio, con el objeto de solicitar una excepción al
cumplimiento de la nueva reglamentación. Afortunadamente nuestra petición fue
aceptada, pero con la condición de reducir el número de muestras diarias. Finalmente,
hubo un grupo de pacientes quienes no pudieron ser incluidos debido a datos
incompletos y otros en quienes no se pudo extraer la muestra sanguínea porque sus
venas periféricas habían sido muy manipuladas por extracción reciente de sangre.
En el período de Enero a Noviembre del 2005 se evaluó un total de 77 pacientes,
39 eran mujeres y 38 hombres, con un promedio total de edad de 51,3 años,
correspondiendo para mujeres 47,5 años y para hombres 55,8 años respectivamente.
El 75,3% de los pacientes, presentó valores de VSG acelerada en sus diferentes
categorías: leve: 22 (37,9%), moderada: 17 (29,3%) y elevada 19 (32,8%).
32
En este cuadro se muestran los casos con valores normales de la velocidad de
sedimentación globular y del índice de Katz, ajustado por edad y sexo (según
Villarruel, 2003). Además, se incluyo el cálculo de la diferencia, que es la resta de V2
– V1.
Cuadro 1. CASOS CON VALORES NORMALES DE LA VSG (1a y 2a hora),
INDICE DE KATZ Y DE LA DIFERENCIA, AJUSTADOS POR EDAD Y
SEXO.
Basado en esas cifras establecimos un rango de normalidad para este grupo, al
revisarlo encontramos que tiene ligeras diferencias con lo establecido en el último
consenso (LV Reunión Nacional de la HEHH y XIX Congreso Nacional de la SETH.
Caso N º
Edad Sexo VSG *
1ª hora 2ª hora
IK Diferencia
1 40 m 8 16 8 8
12 43 f 5 12 6 7
16 58 m 16 42 19 26
22 61 m 12 35 15 23
27 62 m 2 4 2 2
29 32 f 20 52 23 32
31 24 f 7 17 8 10
32 45 f 14 40 17 26
34 59 m 8 16 8 8
35 91 f 26 70 31 4
37 48 f 4 11 5 7
51 74 m 2 4 2 2
53 45 f 20 54 24 34
54 71 f 26 66 30 40
56 63 m 2 6 3 4
60 55 m 10 30 13 20
66 66 f 18 47 21 29
70 55 f 17 48 21 31
75 75 f 18 53 22 35
33
Foros de Debate), donde se plantea la controversia sobre la utilidad de la VSG
(villarrubia 2003). A continuación se presenta una comparación entre lo concluido en
dicho consenso y nuestra propuesta con relación a los rangos de VSG (1ª hora).
Como se puede apreciar no hay cambios en los menores de 50 años en el sexo
femenino, y simplemente se propone disminuir el limite superior en los hombres. Por
el contrario, en las mujeres mayores de 50 años, se aumenta el límite inferior, y en los
hombres se aumenta, discretamente, el límite inferior.
Veamos ahora la representación gráfica de los valores normales de VSG presentados
en la figura 1.
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR 1ª hora
≤50 años > 50 años
SEXO CONSENSO PROPUESTA CONSENSO PROPUESTA
Mujeres 1- 20 1 – 20 1 - 30 10 - 30
Hombres 1 - 15 1- 10 1 - 20 2- 20
34
Figura 1. REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS CASOS CON
VALORES NORMALES DE VSG, DE ACUERDO A GRUPOS DE EDAD
(≤ 50 AÑOS y > 50 AÑOS) PARA CADA SEXO.
A Femenino B Masculino
En mujeres se observa que la curva de VSG (1ª y 2ª hora) dibuja una morfología
similar para cada grupo de edad. En efecto al comparar “a” con b se asemeja a una
letra “M” y al comparar con c y d simula una “W”. En hombres igualmente las
curvas son similares entre si para 1ª y 2ª hora.
Luego se procedió a comparar los valores promedios de la Velocidad de
Sedimentación Globular (1ª - 2ª hora) y del índice de Katz (figura 2).
0
10
20
30
40
50
Cif
ras
de
VS
G
(mm
)
a) 1ª hora < 50 años b) 2ª hora < 50 años
c) 1 ª hora > 50 años d) 2 ª hora > 50 años
0
20
40
60
80
Cifra
s d
e V
SG
(mm
)
a) 1ª hora < 50 años b) 2ª hora < 50 años
c) 1ª hora > 50 años d) 2ª hora > 50 años
a b
c
d
d
c
b a
35
Figura 2. VALOR PROMEDIO DE LA VSG (1ª - 2ª HORA) Y DEL IK DE
TODOS LOS PACIENTES ESTUDIADOS.
0
20
40
60
80
100
120
PR
OM
ED
IOV 2
V 1
IK
En la misma se aprecia la casi total superposición de las tres líneas de valores.
Los resultados de VSG, considerados como elevados, se estratificaron en
diferentes grados: ligero, moderado y muy alto. En la tabla 1 se presenta esa
estratificación agrupada según sexo y edad.
36
Tabla 1. CATEGORÍAS DE VSG ACELERADA SEGÚN SEXO,
DISTRIBUIDAS POR PROMEDIOS DE EDAD, VALORES DE VSG, IK Y
DIFERENCIA
Es evidente que la VSG tanto la 1ª como la 2ª hora y el IK, es siempre más elevada en
el sexo femenino en todos sus grados. En cuanto a la diferencia no hay una relación
significativa que apunte hacia el sexo y la edad.
PROMEDIO Grados
de VSG
elevada.
SEXO EDAD VSG
1ª hora 2ª hora
IK DIFERENCIA
V2 - V1
femenino 46 45,6 90,9 41,9 45,1 Ligero
masculino 53 36,2 79,2 37,8 46,5
femenino 47 89,9 131,7 78 39,8 Moderado
masculino 59 74,3 117,7 66,8 43,3
femenino 35 133,4 159,5 107 26,1 Muy alto
masculino 52 128,7 151 102,7 22,3
37
Ahora, relacionando los diversos grados de VSG con el sistema afectado en los
enfermos, encontramos que la patología cardiovascular y la respiratoria fueron
predominantes (cuadro 2).
Cuadro 2. DISTRIBUCIÓN DE LAVSG (1ª HORA), DE ACUERDO AL
SISTEMA AFECTADO.
1 Exclusivamente referido a la VSG 1ª hora.
2 Neurológico, Hematológico, Digestivo y Metabólico.
Debido a que 11 pacientes tenían resultados de determinación de Proteína C
Reactiva (PCR) solicitados por su médico tratante, aprovechamos la ocasión de
compararlos con los correspondientes a la VSG; tomando en cuenta que ambos se han
utilizados como indicadores de enfermedad. (Fig.3).
SISTEMA AFECTADO
GRADOS DE VSG1 Cardiovascular
Nº %
Respiratorio
Nº %
Otros 2
Nº %
TOTAL
Nº %
NORMAL 16 11,27 6 4,23 16 11,27 38 26,76
LIGERO 24 16,90 10 7,04 28 19,72 62 43,66
MODERADO 09 6,34 03 2,11 13 9,15 25 17,61
MUY ALTO 04 2,82 05 3,52 08 5,63 17 11,97
TOTAL 53 37,33 24 16,9 65 45,77 142 100
38
Figura 3. VALORES DE PCR MEDIDOS EN 11 PACIENTES COMPARADOS
CON LA VSG CORRESPONDIENTES.
1: Resultado normal, 2: resultado alto.
En este grupo de pacientes hubo concordancia en 8 de ellos (72,7%) y
discordancia en 3; de los cuales en 2 la PCR era normal y la VSG elevada, y 1 en
quien la PCR resultó alta pero la VSG fue normal.
Veamos ahora los resultados de VSG con relación a un grupo de otros exámenes
de laboratorio (tabla 2).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
39
Tabla 2. SIGNIFICANCIA ESTADISTICA DE LA VSG CON EXAMENES DE
LABORATORIO.
VSG
EXAMENES DE
LABORATORIO NORMAL
Nº %
ELEVADA
Nº %
Chi2
VALOR*
DE “p”
1
S. E1
17 89,5 17 29,3 HEMOGLOBINA
NORMAL
BAJA 02 10,5 41 70,7
_
0,014
SI
6 55,3 15 35,7 ALBUMINA
NORMAL
BAJA 5 45,5 27 64,3
1,800
0,429
NO
11 57,9 46 74,2 LEUCOCITOS
NORMAL
ELEVADO 8 42,1 16 25,8
1,500
0,369
NO
12 70,6 36 66,7 CREATININA
NORMAL
ELEVADA 18 33,3 05 29,4
0,900
0,997
NO
07 77,8 22 75,9 SODIO
NORMAL
ALTERADO 02 22,2 07 24,1
_
,1000
NO
29 78,4 24 82,8 POTASIO
NORMAL
ALTERADO
08 21,6 5 17,2
0,895
0,017
NO
16 94,1 8 88,9 COLESTEROL 2
NORMAL
ELEVADO 01 5,9 1 11,1
_
1,000
NO
11 73,3 30 71,4 AST3
NORMAL
ALTO 4 26,7 12 28,6
0,879
0,023
NO
ALT4 10 71,4 28 71,8 1,372 0,241 NO
4 28,6 11 28,2
40
Se encontró significancía estadística de la VSG con la determinación de
hemoglobina. Así el 89,5 % de los pacientes con VSG normal tenían valores también
normales de hemoglobina. Por el contrario el 70% de los pacientes con VSG alta
tenían cifras bajas de hemoglobina.
En la tabla 3 se relaciona el desenlace final en 70 pacientes hospitalizados con los
diversos grados de estratificación de la VSG, en 7 pacientes restantes no se pudo
determinar su relación
Cuadro 3. CATEGORÍA DE LA VSG DE ACUERDO AL DESENLACE
FINAL EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS.
*De estos 7 pacientes: se encontraron hospitalizados para el momento que se cierra
el estudio y se desconoce resolución.
Aquí vemos que evaluando el desenlace final con los diversos grados de VSG, no
existió ninguna relación entre ellos.
DESENLACE FINAL
GRADOS DE
VSG
MEJORIA
Nº %
MUERTE
Nº %
OTROS
Nº %
TOTAL
Nº %
NORMAL 16 27,1 02 18,1 01 14,3 19 24,7
LIGERO 16 27,1 04 36,4 02 28,6 22 28,6
MODERADO 15 25,4 02 18,2 _ 17 22,1
MUY ALTO 12 20,3 03 27,3 04 57,1 19 24,7
TOTAL
59 100 11 100 07* 100 77 100
*Test de Ficher - 1Significación Estadística – 2 TOTAL- 3 Aspartatoaminotransferasa
4 alanínaminotransferasa.
41
CAPITULO VI
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Esperamos que este estudio pueda aportar algo a la literatura médica existente, por lo
menos en cuanto al verdadero valor de la VSG. En la bibliografía revisada no se
encontraron valores de velocidad de sedimentación globular en la 2ª hora de
referencia para poblaciones como la nuestra, por lo cual fue necesario determinar un
rango, considerado como normal, para los pacientes del estudio, hospitalizados en el
servicio de Medicina Interna; la misma se estableció con 19 pacientes (24,68%) de la
población estudiada (Hospital Universitario Antonio María Pineda. Lara –
Venezuela), y se evidenció que se asemeja al rango establecido en la literatura
encontrada para soportar esta investigación, con discretas variaciones. Cabe aclarar
que en el grupo de hombres menores de 50 años no fue posible un cálculo veraz de la
cifra de la VSG, ya que sólo se estudió un caso en ese límite de edad. El rango de
normalidad propuesto por nosotros, se basó en un número reducido de pacientes, por
lo que sería pertinente repetir estudios similares con mayor cantidad de pacientes
hospitalizados. La importancia de calcular este rango de normalidad está basado en
que no existe un parámetro establecido para evaluar la VSG en su segunda hora.
Inicialmente este fue el objetivo del estudio, donde se pretendía determinar, a través
de este, el valor diagnóstico en cualquier patología que ingresara en nuestro servicio
de medicina interna durante el lapso de estudio. Se comprueba en esta investigación
que la VSG 2ª hora y el IK, se mueven paralelamente con la VSG 1ª hora, lo cual se
mostró en las figuras presentadas en los resultados, donde se observa homología de
forma, que simplemente refleja que la VSG 2ª hora y el índice de Katz, es
directamente proporcional a la VSG 1ª hora, las figuras 1 y 2 conducen a la inevitable
42
interpretación de que una sola de ellas representa al resto. Obvia conclusión si se
toma en cuenta que la VSG 2ª hora, es tiempo dependiente de la primera hora, y que
el IK, es una formula calculada en base a los valores de la primera y segunda hora.
Así entonces, no sería necesario realizar tales pruebas de VSG 2ª hora ya que no
ofrecen ningún aporte diferente al presentado por la primera hora, por lo cual es
inútil, y solo genera gastos de recursos y de tiempo, que son muy valiosos en
nuestras instituciones hospitalarias.
Por tal motivo, se apoya la decisión, tomada en esta institución, y quizás en
muchas otras de eliminar la determinación de la VSG 2ª hora y el índice de Katz.
Es claramente notorio, que en la población de estudio, las mujeres presentaron
valores de VSG más elevados en comparación con los hombres. Hallazgo
ampliamente descrito, en las literaturas de Villarrubia, J 2003 y Balcells, A 2002.
Los sistemas cardiovascular y respiratorio fueron los más afectados en
nuestros pacientes, y esto se corresponde con las patologías más frecuentes en
Medicina Interna, evidenciándose que estos sistemas elevaron la VSG en forma
significativa, siendo el grupo más representativo la categoría ligeramente elevada,
que se corresponde con el 26,90 %. Howard L Haber y et The New England Journal
of Medicine, 1991, Balcells, A 2002. y Eric Ingelsson, MD y et. 2005. JACC.
Considerando que 11 pacientes tuvieron la oportunidad de realizarse la PCR, se
aprovecho la ocasión de comparar los resultados con la VSG y se encontró
concordancia en 8 pacientes y discordancia en 3 casos, lo que hace pensar que
existieron otros factores que no fueron registrados tales como las proteínas, el estado
nutricional, prueba de funcionamiento hepático, la forma de extracción de la muestra,
el tiempo en que se proceso lo que en unos casos puede retardar o acelerar la VSG y
quizás esto pudiese explicar la discrepancia existente. John, Danesh y et, The New
England Journal of Medicine, 2004.
43
Al relacionar los valores de VSG con otros exámenes de laboratorio, se encontró
significancía estadística entre la determinación de cifras bajas de hemoglobina y
aceleración de la VSG en un 70% de los pacientes, como se ve en la tabla 2. Este
hallazgo va en concordancia con lo descrito en la literatura de Erikssen, Eur Herat
2000, Villarrubia J. 2003- Balcells, A 2002.
La hipoalbuminemia no fue significativa en acelerar la VSG, esto no coincide con lo
descrito en la literatura. Quizás se pudiese explicar debido a que son diferentes
poblaciones, donde se están evaluando pacientes con varias patologías y en
individuos hospitalizados, y esto fue lo que se observó en nuestra población en
contraposición a lo encontrado en la literatura. Sin embargo, existe la posibilidad que
se deba a que la muestra es limitada y se necesiten estudios con mayor población.
Villarrubia J. 2003- Balcells, A 2002.
La elevación de creatinina no logró en nuestro grupo de estudio acelerar las cifras
de VSG, esto tal vez pueda deberse a lo reducido de la muestra contrario a lo descrito
en las reseñas bibliográficas.
Los resultados de este estudio permiten avalar la decisión tomada por el servicio
de laboratorio de esta institución hospitalaria, ya que como se mostró en los
resultados de la misma la determinación de VSG en la 2ª hora e índice de Katz no es
necesaria, ya que no aporta ninguna utilidad diferente a la aportada ya, por las cifras
de VSG en la primera hora, por lo tanto su realización solo es una perdida de tiempo
y dinero.
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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45
Husain y Kim. (2002). C-Reactive Protein and Erythrocyte Sedimentation Rate in Orthopaedics. Documento en línea. Disponible en: www.uphs.upenn.edu/ortho/oj/2002/html/oj15sp02p13.html. Consulta: 2004, Marzo 31. Mosby. Diccionario de Medicina.4 ª edición de la obra.1155 y 1503. Perry M. (1996). Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in the assessment of suspected bone infection ¿are they reliable indices? J R Coll Surg Edinb 1996; 41:116-118 Pizzorno y Murray. (1992). Erythrocyte sedimentation rate. Documento en línea. Disponible en: www.healthy.net/library/books/ textbook/Section2/esr.pdf. Consulta: 2004, Marzo 31. Plebani M. (2003). Erythocyte sedimentation rate: Innovative techniques for an obsolete test? Clin de Hem Lab Med; 41:115-6. Romero A, y otros. (2003). Length of Sedimentation reaction in blood: a comparison of the test 1 ERS system with the reference meted and sedissystem 15. Clin Chem lab Med; 41:232-7. Rothenburger M y otros. Detection of acute phase response and infection. The role of procalcitonin and C- reactive protein. Clin Chem Lab Med 1999; 37: 275-9. Saadeh, C. (2003). The Erythrocyte Sedimentation Rate: Old and New Clinical Applications. Documento en línea. Disponible en: www.mechatronics.nl/ technics/esr/the_erythrocyte_sedimentation_rate_by_c_saadeh_md.pdf. Consulta: 2004, Marzo 31. Stedman’s. (2001). Concise Medical Dictionary for Health Professions v.2.0. Versión CD-ROM. WU, L. (2002). Erythrocyte Sedimentation Rate in Patients with Unstable Angina. Documento en línea. Disponible en: www.sbp.org.br/ revistas_indice/archives_of_pathology_jul2002.htm.Consulta: 2004, Marzo 31.
46
ANEXOS
47
ANEXO A
SISTEMA DE DECODIFICACIÓN
N: número. GO: aspartatoaminotransferasa
HC: historia clínica gp: alanín aminotransferasa.
D: días de hospitalización. bt: bilirrubina total
E: edad del paciente BF: bilirrubina fraccionada
S: f (femenino) y m (masculino). PCR : proteina C reactiva
ND: número de diagnóstico NA : sodio.
SA: sistema afectado. K: potasio.
CDX: clasificación diagnóstica. DHL: deshidrogenasa láctica.
V1: velocidad de sedimentación
globular por edad y sexo, en la
primera hora, por propuesta.
COL: colesterol
V2: velocidad de sedimentación
globular en su 2ª hora, por
edad y sexo, por propuesta.
TRIG: triglicéridos.
DIF: diferencia FA: fosfatasa alcalina.
VS1: velocidad de sedimentación
globular en su 1ª hora, por
edad y sexo, por consenso.
CA: calcio.
VSE: velocidad de sedimentación
globular en su 2ª hora, por
edad y sexo, por consenso.
M: magnesio.
V1R: valor real de la VSG 1ª hora. CR: creatinina.
48
V2R: valor real de la VSG 2ª hora. U: urea.
IK: índice de Katz. FIN: desenlace final.
Hb: hemoglobina. VSG: velocidad de sedimentación
globular.
HT: hematocrito. Bilirrubina total:
GB: cuenta blanca. 0: no realizada.
Bilirrubina fraccionada:
0: no realizada. 2: elevada.
1: directa normal. 9: no precisada.
2: indirecta normal. Valores de laboratorio de referencia:
3: directa elevada. Hb: 12 – 18 g/ dl.
4: indirecta elevada. HT: 39 – 54%.
5: 1 + 2. Gb: 5000 – 10000.
6: 2 + 3. Seg: 37 – 80%.
7:1+ 4. L: 10 – 50%.
8: 3 + 4. M: 0,1 – 24%.
BT: 0,0 – 1 mg/dl.
P: 142 – 424 K/ul.
BD: 0,0 – 0,2 mg/ dl. G: 70 – 110 mg/ dl.
BI: 0,0 – 0,8 mg/ dl. A: 3,5 – 5 g/dl.
PCR: cualitativa. Gl: 2,3 – 3,5 g/ dl.
FA: 42 – 128 UI/L. AST: 0 – 40.
ALT: 0 – 40.
49
pcr: proteína C reactiva.
0: No realizada.
1: Normal.
2: Aumentado.
9: No precisado.
na: Sodio.
0: No realizado.
1: Normal.
2: Aumentado.
3: Disminuido.
K: potasio.
0: No realizado.
1: Normal.
2: Aumentado.
3: Disminuido.
9: No precisado
dhl: lactato – deshidrogenasa.
0: No realizado.
1: Normal.
2: Disminuido
3: Aumentado.
9: No precisado.
Col: Colesterol.
0: No realizada.
1: Normal.
2: Ligeramente elevada.
3: Moderadamente elevada.
4: Intensamente elevada.
5: Muy acentuada.
6: Disminuido..
Trig: Triglicéridos.
0: No realizada.
1: Normal.
2: Ligeramente elevada.
3: Moderadamente elevada.
4: Intensamente elevada.
5: Muy acentuada.
6: Disminuido.
Fa: fosfatasa alcalina.
0: No realizado.
1: Normal.
2: Disminuido
3: Aumentado.
.
Calcio:
0: No realizado.
1: Normal.
2: Aumentado.
3: Disminuido.
50
Mg: magnesio.
0: No realizado.
1: Normal.
2: Aumentado.
3: Disminuido.
9: No precisado
Cr: Creatinina y U: Urea
0: No realizada.
1: Normal.
2: Disminuida.
3: Aumentada.
9: No precisada.
< 50 años > 50 años
Normal 1 – 20 mm/h 1 – 30 mm/h
Ligeramente
elevado
21 – 58 31 – 87
Moderadamente
elevada
59 – 98 89 – 147
FEMENINO
Intensamente
elevada
>= 99 >= 148
Normal 1- 15mm/h 1- 20 mm/h
Ligeramente
elevada
16 – 44 21 – 58
Moderadamente
elevada
45- 74 59- 98
MASCULINO
Muy acelerada >= 75 >=99
51
ANEXO B
CURRICULUM VITAE DEL AUTOR
• Superior: Universidad del Zulia. Período: 2000
Título Obtenido: Médica cirujana.
• Curso Teórico – práctico de Atención Pre Hospitalaria de Emergencias
Médicas (FUNDAZ.- 171) Gobernación del Edo Zulia. Período: 13/03/2000 al
21/04/2000. Duración: 40 horas.
• Operador Office Plus bajo Ambiente Windows 95. Universidad de Carabobo
FUNDAUC. Barquisimeto. Período: septiembre 2001. Duración 54 horas
académicas.
• Inglés Básico. Universidad de Carabobo. FUNDAUC. Período: Mayo 2002.
Duración: 102 horas.
• XLVIII Asamblea Jornadas Científicas Dr Carlos E Castillo F. Sociedad
Venezolana de Salud Pública. Maracaibo. Período 29/11/2001 al 01/12/2001.
Duración: 22 horas FMV.
• Curso Teórico- Práctico de Cardiología Básica para Médicos Generales.
Centro cardiovascular Regional Centro Occidental. Período: 01/04/2002 –
12/04/2002. Duración: 67 horas FMV.
• Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada. El Comité Nacional de
Reanimación Cardiopulmonar filial Centro Occidental. Período: 22 y
23/03/2002. Duración: 12 horas FMV.
• Curso de Ampliación de Conocimientos en Medicina Vial. Federación Médica
Venezolana. Departamento Nacional de Medicina de Medicina Vial. Período
22 y 23/03/2006.Duración: 16 puntos crédito FMV.
• Formación de Tutores de Trabajos de Grado. Instituto Universitario de
Tecnología de Yaracuy. Duración: 32 horas.
• Metodología FIDES para elaboración de proyectos. Ministerio de
Planificación y Desarrollo FIDES. Periodo 09 y 10/08/2002. Duración:12
horas.
52
• Ingles Instrumental en CIENCIAS DE LA SALUD. Universidad
• Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Medicina. Departamento
de Educación Médica Unidad de Idiomas Extranjeros. Periodo: 25/09 hasta el
04/12/200 4. Duración: 60 horas.
• VII Jornadas Occidentales de cardiología y XIII Jornadas de Ascardio.
Periodo: 5 al 7/05/2005.Duración: 20 horas FMV.
• XIII Congreso Venezolano de Medicina Interna, XII Reunión Anual del
American Collage of Physicians. Periodo: 24 al 28/05/2005.Duración: 46
horas por FMV.
• XXXVIII Congreso Venezolano de Cardiología “Dr Igor Palacios Urdaneta”.
Duración: 2 al 5/08/2005. Duración: 31 horas FMV.
• Centro de Atención Primaria Administrada por la Asociación Civil Médica
Solidario “San José”. Periodo: 20/11/2000 hasta el 30/06/2002.
• Hospital Central Dr Placido Daniel Rodríguez Rivero. Periodo: 01/07/ 02
hasta el 12/ 03/03.
• Hospital Central Antonio María Pineda. Periodo 15/03/2003 hasta el
14/03/2006.
• TRABAJO CIENTÍFICO, bajo la modalidad de Poster, Titulado:
ENFERMEDAD DE KAWASAKI. MANIFESTACIONES OCULARES Y
HALLAZGOS CLÍNICOS. A PROPÒSITO DE UN CASO.
• Diploma de honor “Neuroanatomía”. Maracaibo – Zulia.
• Diploma de honor “Historia de la Medicina”. Maracaibo – Zulia.
53
ANEXO C
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado
Yo, ________________________, portador de la CI.________________, en plenas
facultades físicas y mentales, declaro que acepto ingresar al protocolo de
investigación denominado VALOR DIAGNÓSTICO DE LA VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN GLOBULAR EN LA SEGUNDA HORA, EN EL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO ANTONIO MARÍA PINEDA.
Además se me informó que puedo retirarme del estudio en el momento que así lo
decida.
___________________
FIRMA
NOMBRE DEL TESTIGO
CI:
FIRMA: ____________
54
ANEXO D
FICHA DE REGISTRO
ANEXO E
FICHA DE AGRUPACIÓN DE DATOS
Nº HC D E S ND SA CDX V1 V2 DIF VSI VSE VIR V2R IK
HB HT GB SEG L M P G PR A GL AMIN AST ALT BT BF
Nombre y apellido Motivo de
consulta
Dx de
ingreso
Síntomas asociados Hb Hct Glicemia Urea
Prueba de
funcionalismo
hepático
VSG 1a hora VSG 2a hora Diferencia entre
1a y 2a hora
Índice de Katz
55
MG CR U FIN
