lapkas HELLP syndrome.doc

8/14/2019 lapkas HELLP syndrome.doc

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Hipertensi adalah masalah kesehatan yang paling sering ditemui dalam kehamilan.

Hipertensi merupakan komplikasi kehamilan kira-kira 7-10% dari seluruh kehamilan.

Hipertensi dalam kehamilan adalah salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas ibu

disamping perdarahan dan infeksi. Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5 - 15% penyulit

kehamilan dan merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi morbiditas dan mortalitas

ibu bersalin.

Pada hipertensi dalam kehamilan juga didapati angka mortalitas dan morbiditas bayi

yang cukup tinggi. i !ndonesia" preeklamsia dan eklamsia merupakan penyebab dari #0-

$0% kematian perinatal" sementara di beberapa rumah sakit di !ndonesia telah menggeser

perdarahan sebagai penyebab utama kematian maternal. ntuk itu diperlukan perhatian serta

penanganan yang serius tehadap ibu hamil dengan penyakit ini.

Preeklampsia adalah suatu gangguan multisistem" bersifat spesifik pada kehamilan

dan mempunyai ciri khas yaitu terdapatnya hipertensi dan proteinuria setelah umur kehamilan

mencapai &0 minggu. 'angguan ini terdapat pada setidaknya 5-7% pada seluruh kehamilan

dengan insidensi .( kasus pada 1000 kelahiran bayi di )merika *erikat. +omplikasi dari

hipertensi adalah penyebab ketiga terbesar setelah perdarahan dan embolisme yang

menyebabkan kematian pada kehamilan. Preeklampsia dikaitkan dengan peningkatan resiko

dari gagal ginjal akut" komplikasi serebro,askular dan kardio,askular" pembekuan

intra,askular meluas disseminated intravascular coagulation dan kematian ibu hamil.

Preeklampsia dapat dibagi menjadi dua tipe yaitu preeklampsia ringan dan berat. )ngka

kejadian rekurensi preeklamsia kategori berat lebih kurang &0-&5% pada kehamilan

selanjutnya. +arena itu" diagnosa dini dan penanganan tepat dari preeklampsia berat menjadi

hal yang sangat penting dan tidak dapat dielakkan lagi" dengan tentunya tidak

mengesampingkan diagnosis dan penanganan preeklampsia ringan.

1


2/30

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

/ama /y. /

mur &2 tahun

Pekerjaan !34

Pendidikan * P

*uku *unda)gama !slam

*tatus enikah

)lamat alakasari" ale 6ndah

asuk 3umah *akit tanggal 11 )gustus &01# pukul 1(.$( ke !'

II. ANAMNESA

Keluhan Utama Penglihatan buram di kedua mata

Riwayat Keluhan Sekaran !

*eorang pasien '#P&)0 merasa hamil 2 bulan datang ke !' diantar oleh keluarga

dengan keluhan penglihatan buram di kedua mata sejak 1 hari * 3*. +eluhan terjadi

berangsur-angsur dengan sangat cepat. +eluhan disertai dengan adanya pusing" nyeri ulu hati"

dan lemas sejak 1 minggu * 3*. Pasien juga mengeluh mulas yang makin sering. Pasien

mengaku keluar lendir dan bercak darah dari jalan lahir. Pasien menyangkal keluarnya cairan

yang banyak dari jalan lahir. Pasien merasakan gerakan janin sejak bulan ke-5 sampai saat pemeriksaan.

Pasien memiliki ri ayat darah tinggi pada kehamilan yang ke-&. 4idak ada ri ayat

darah tinggi di luar kehamilan. Pasien tidak memiliki ri ayat penyakit diabetes" alergi"

ataupun asthma. 4idak ada ri ayat alergi makanan ataupun obat-obatan. Pasien menyangkal

memiliki ri ayat operasi sebelumnya.

Riwayat Hai" *iklus 8 &9 hari

&


3/30

:ama 8 7 hari

enarche saat usia pasien 8 1$ tahun

isminorhea disangkal

HPH4 &0 ; 11 ; &01&

4aksiran &7 ; 09 ; &01#

Riwayat Pemerik#aan Kehamilan

Pemeriksaan kehamilan di praktek bidan oleh bidan" teratur setiap bulan. *elama

pemeriksaan pasien tidak pernah mengalami sakit berat hingga dira at. Pasien pernah

dilakukan pemeriksaan *'" dan pada pemeriksaan *' tersebut pasien dinyatakan kondisi

janin baik dengan presentasi kepala.

Riwayat Pen $%atan

Pasien meminum obat-obatan dari Puskesmas

Riwayat K$ntra#ei

enggunakan pil + selama # tahun setelah kehamilan ke-1

enggunakan + suntik selama kurang lebih 5 tahun setelah kehamilan ke-&

Riwayat Pernikahan

erupakan pernikahan pertama bagi istri dan suami. enikah sejak tahun &001.

Riwayat O%#tetri

N$. Kehamilan Per#alinan Dit$l$n

$leh

Anak'

H(M

U#ia "an

)eni#

Kelamin

Berat

Ba"an

Lahir

Penyulit

*. )term *pontan Paraji H 11 thn" : ##00 gr -+. )term *pontan idan 3* H 7 thn" : #000 gr -,. Hamil ini - - - - - -

III. PEMERIKSAAN -ISIK

Statu# enerali#

+eadaan mum 4ampak sakit berat

#


4/30


5/30

)uskultasi *uara napas ,esikuler" ronchi -=-" hee@ing -=-

Aantung

!nspeksi !ctus cordis tidak tampak

Palpasi !ctus cordis teraba" thrill -

Perkusi 3edup

)uskultasi * !* !! reguler" murmur - " gallop -

A%"$men

!nspeksi 4ampak cembung

Palpasi /4 - " pekak samping dan pekak pindah -

)uskultasi ising usus B normal

Ek#tremita# )kral hangat" edema B " sianosis - "


6/30

Portio tebal" kaku

Pembukaan & cm

I/. PEMERIKSAAN PENUN)AN

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 11 )gustus &01#

Hematologi

Hemoglobin 1&.7 g=dl 11.0-1(.0

:eukosit 1&.900 sel=u: #(00-10(00

6ritrosit $.$& juta= u: #.(-5.9

Hematokrit #$.1 % #5-$74rombosit $2" 000 150000-$$0000

'olongan darah )

+imia +linik

*'F4 #02 =: 10-#1

*'P4 #$0 =: 2-#(

reum 59 mg=d: 10-50

+reatinin 1.(0 mg=d: 0.7-1.1#' * 27 mg=d: 70-&00

rine

Garna urin +uning keruh

+ejernihan +eruh

pH (.0

erat jenis 1.0&0

)lbumin urine PF* BBB

'lukosa negatif

+eton negatif

/itrit negatif

robilinogen $.0

ilirubin PF* B

arah samar urin PF* BBB

6ritrosit )/ )+

:eukosit )/ )+

(


7/30

*el epitel Positif 1

+ristal negatif

*ilinder negatif

Aamur negatif

akteri negatif

/. RESUME

*eorang '#P&)0 merasa hamil 2 bulan datang ke !' diantar oleh keluarga dengan

keluhan penglihatan buram di kedua mata sejak 1 hari * 3*. +eluhan disertai denganadanya pusing" nyeri ulu hati" dan lemas sejak 1 minggu * 3*. Pasien juga mengeluh mulas

yang makin sering" keluar lendir dan bercak darah dari jalan lahir. Pasien menyangkal

keluarnya cairan yang banyak dari jalan lahir. Pasien merasakan gerakan janin sejak bulan

ke-5 sampai saat pemeriksaan. Pasien memiliki ri ayat darah tinggi pada kehamilan yang ke-

&. 4idak ada ri ayat darah tinggi di luar kehamilan. HPH4 &0-11-&01&.

Pada pemeriksaam fisik ditemukan pasien dalam kondisi sakit berat dengan kesadaran

komposmentis. 4anda ,ital menunjukkan adanya hipertensi berat. 4erdapat edema fasialis

dan edema ekstremitas. )bdomen tampak cembung dengan 4D #0cm" :P 105cm" H!* B"

AA 15&>=menit reguler. Pemeriksaan leopold ditemukan letak kepala" puka. Pemeriksaan

dalam menunjukkan pembukaan &cm" portio tebal kaku" dan ketuban B .

Pada pemeriksaan hematologi" terdapat leukositosis" turunnya hematokrit"

trombositopeni" kadar *'F4=P4 yang meningkat drastis" dan peningkatan kadar ureum-

kreatinin darah. Pemeriksaan urine menunjukkan adanya proteinuria BBB" bilirubin urin B"

dan darah samar BBB. ikroskopis urine juga menunjukkan banyaknya kandungan eritrosit

dan leukosit.

/I. DIA NOSIS KER)A

Ganita '#P&)0 parturien preterm kala ! fase laten B preeklampsia berat dengan

impending eklampsia dan sindroma H6::P

/II. PENATALAKSANAAN

7


8/30

Ren2ana Dia n$#tik!

Fbser,asi tanda ,ital" keadaan umum" dan dan jumlah urin.

Fbser,asi AA

Ren2ana Tera&i!

g*F$ $0% 10 cc per !

rip g*F$ &0% 10 gr dilarutkan dalam 3: 500 cc" &0gtt=menit

Pasang d elling cathether

Me"ikament$#a

opamet # > 500 mg methyldopa per oral

/ifedipine & > 10 mg per oral

Fpimo> 1 gr )mo>icillin per !I

Ren2ana E"uka#i!

!nformasikan kepada keluarga dan pasien tentang keadaan pasien dan

komplikasinya.

!nter,ensi informed consent untuk tindakan terminasi kehamilan

/III. SARAN

Pemasangan /*4

Pro *'

Pro terminasi kehamilan

I3. PRO NOSIS

!bu ubia ad bonam

)nak ubia ad malam

9


9/30

3. -OLLO4 UP

N$. 4anggal -$ll$w5u& Tera&i1. 11=9=&01#

Pukul

&0.#03uangJaitun !!!

*+eluhan pusing masih terasa

F+ =menit* #(.9 5 mg

Pro *< cyto

#. 1&=9=1#Pukul10.15F+

:aporan Fp *


10/30

- * 3 dijahit secara o,erhecting matras.*etelah yakin tidak ada perdarahan dilakukanreperitonelisasi dengan peritoneum kandungkencing

- Perdarahan dira at

- 3ongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah

- Dascia dijahit dengan safil /o.1" kulit dijahitsecara subkutikuler

- Perdarahan selama op #00 cc

- iuresis 100 cc

>=P#)o post partus prematurus dengan *< a.i.impending eklampsia B H6::P syndrome

$. 1&=9=1#Pukul10.#03uang 33

+ < " tidak bisa melihat dan mendengar 4 170=110 mmHgH3 2#>=menit33 &$>=menit*aturasi F& 22%

Fbs + dan 4/3*

F& 9 liter=m ,ia/3F& di !

Documents

lapkas HELLP syndrome.doc