DOLOR DE TALÓNFRANCISCO ZURITA

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Factores que exacerban y

Mejoran el dolor

Localizar el dolor

Hiperestesia

Se debe identificar

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Disquinesia posestática

Dolor que empeora al ponerse de pie y

disminuye al caminar

Fascitis plantarDolor por tendinitis de Aquiles

Disminuye al caminar

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• Dolor que empeora con la actividad

Atrapamiento del N. Infracalcaneo

• Alargamiento del aspecto superior del calcaneo

Deformidad de Haglund • Zapatos

rígidos exacerban el dolor

Bursitis retrocalcanea

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CAUSAS DE DOLOR DE TALÓN

DOLOR INFRACALCÁNEO DOLOR RETROCALCANEO

Fascitis plantar •Tendinitis de Aquiles

Atrapamiento del N. infracalcáneo

•Deformidaded de Haglund

Atrofia del colchón adiposo •Bursitis preaquilina

Bursitis infracalcánea •Exostosis calcáneo posterolat

Fractura por arrancamiento del calcaneoSd del tunel tarsiano

Radiculopatía

Espondiloartropatía

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Inflamación con compresión lateral del talón

•Fractura por arrancamiento del calcáneo

•Osteomielitis (niños)

•Apofisitis calcáneo

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Dolor y la hiperestesia de la fascitis

plantar

Delante del área que soporta el

peso del talón

Parestesia cuando hay

atrapamiento del N.

infracalcaneo

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FASCITIS PLANTAR

Mas común de dolor en el

talón

Falla biomecánica que provoca tensión en

los músculos intrínsecos y su incersion

con el calcáneo

Zapatos con suelas

flexibles

Por permanecer

de pie

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Dolor inicial con apoyo y después de un periodo de

descanso

Dolor y hiperestesia

máximos en el punto de inserción

Pie se ve normal Ocasional pie plano o pie cavo

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TRATAMIENTO

Medidas antiinflamatorias

Vendaje de la fascie plantar

Corregir fallas biomecánicas

Evitar el uso de pantuflas

No caminar descalzoInmovilización

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Después de que se ha incluido control biomecánica

Infiltraciones con anestésico

local

glucocorticoides

Liberación qx de la fascia

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NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO DEL N. INFRACALCANEO

Constituye 20%

Sensación de quemadura a lo largo

Empeora con la actividad

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Antecedentes•Disquinesia protestática

Punto de hiperestesia máxima•Región medial•Justo alado de la inserción fascia

plantar•Palpación revela parestesias

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PRUEBAS ESPECIALES

Conducción nerviosa

Electromiografos Ayudan a excluir el sd del tunel tarsino y radiculopatía

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TRATAMIENTO

Mismo que la fascitis plantar

Si los persisten despues de 6 a 12 meses de tto

Neurolisis

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ATROFIA DEL COJINETE ADIPOSO

Camaras adiposas

hidraulicas separadas

Irremplazables especializadas

y diseñadas para absorver

impactos

Transmitir fuerzas

mecanicas al calcaneo

Atrofia con la edad

Con ciertos padecimientos reumatologicos

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Enf. vasculares

Multiples inyecciones

de GC

Traumas

Dolor central y

difuso

El hueso subyacente es palpable

en casos agudos

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TRATAMIENTO

• Zapatos y copas flexibles

• Amortiguan y absorben los impactos

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DEFORMIDAD DE HAGLUND Y BURSITIS RETROCALCÁNEO

Deformidad de Haglund

Alargamiento posterior superior del calcaneo

Predispone a la irritación por el uso de zapatos rígidos

Produce inflamación de la bursa

En algunas presentaciones hay tb bursitis adventicia entre el tendon de aquiles y la piel

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Paciente se queja de dolor en el talón posterior exacerbado por el uso de zapatos rígidos

Rx lateral del pie muestran prominencia de la bolsa retrocalcanea alargada

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Evite el uso de zapatos

rigidos

• Zapatos suaves con o sin tacón

AIN ES

• Baños de contraste

• Masajes con hielo

Cojinetes de silicón

• Periodos prolongados cuando se utilizan zapato rígidos

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Inyecciones con GC

Con prudencia y como ultima

opción

En combinación con

inmovilización con yeso

Mejores resultados

Casos recalcitrantes

Derivar con especialista para

QX

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TENDINITIS DE AQUILES

Signos y Síntomas

De origen mecánico

O manifestación de AR

Dolor se presenta al

iniciar actividad y persiste

Al oprimir se determina el

grado de trastorno

Hiperestesia máxima con la

tendinitis insercioral

Se presenta 4 a 5 cm próxima a

la inserción

En un área donde el tendón hace inserción en si mismo

Dorsiflexion produce dolor

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ESTUDIOS DE IMAGENES

Rx en proyección lateral axial calcanea

Prominencia retrocalcanea

agrandada

Espolón intercional

Calcificaciones en el tendón

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RM

Extension y localización de

desgarros lineales

Desgarros intratendinosos

Esencial antes de QX

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TRATAMIENTO

Medidas antiinflamatorias

Ejercicios de estiramiento

Modificación de actividad

Control biomecánica

Levantamiento del talón temporal

Inmovilización con vendas

Si existe pronación anormal utilizar aparato ortopédico

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TRANSTORNOS ARTICULARES SUBASTRAGALINOS Y DEL PIE MEDIO

Pie plano

Pie permanece pronado mas alla

de la posición media

Cuando el movimiento

articular talar produce la máxima eversión del talón

Produce valgo del talón

Antepie se abduce sobre el retropie

Se asocia con tobillo equino

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CAUSAS

Congénita o adquirida

Como resultado de AR

Sd de hipermovilidad

Artropatía neuropática

Transtornos biomecánicos

Disfunción del tendón tibial posterior

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Pie cavo

Pie rígido

Excesivamente rígido

Excesivamente supinado

Carece de absorción de

impacto

Posee arco medial elevado

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CAUSAS

Congénito

Consecuencia de un trastorno

neuromuscular con la enfermedad de

Charcot

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ESTUDIOS DE IMAGEN

•Cambios degenerativos de la primera articulación MTF

RX

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TRATAMIENTO

SINTOMÁTICO• Descanso• Baños de

contraste• AINES

USO DE ZAPATOS• Tacón bajo• Suela rígida

INYECCIÓN• Anestésico

local• GC• En el primer

interespacio metatarsiano lateral

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HALLUX VALGUS

Desviación lateral del dedo gordo juanete medial

Desviacion medial en la primera art.

metatarsiana

Deformidad en valgo de la

primera art. MTF

Resultado de una combinación de

una falla biomecánica

Zapato apretadoCaminar sobre superficies duras

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Síntomas asociados Prominencia media de la primera art. MTF

Secundarios a juanete inducido por opresión

(bursitis incipiente sobre la cara medial

de la art.)

Atrapamiento nervioso Asintomático Deformidad antepié

Segundo dedo en martillo o una

metatarsalgia de transferencia

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TRATAMIENTO

Eliminar• Presión del juanete• Minimiza los

síntomas

Evitar• Zapatos apretados

Separadores• De poca utilidad• Zapatos a medida

benefician con deformidades importantes

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Pctes con sintomas continuos

Deformidad Interconsulta a Cr

37

>GRACIAS