Dolor de origen muscular

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Dolor de origen MUSCULARen puntos gatillo

Tomado de 1. Musculoskeletal Manual Medicine

-Diagnosis and treatment-2. Acupuncture, Trigger Points and

Musculoskeletal PainPeter Baldry

3. The trigger point manual –Travell & Simons

4. El libro conciso de los puntos gatillo de Simeon Niel-Asher

5. Estirándose de Bob Anderson

Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)

Son dolorosos espontáneamente o el dolor puede ser provocado al hacer presión digital

En los PGMs el dolor percibido sigue un patrón característico de cada musculo

Se ha encontrado por EMG actividad espontanea en los puntos gatillo

Se explica por contracción de las fibras musculares intrafusales

Una característica del musculo con PGM es su debilidad durante la contracción, pero sin atrofia

La articulación comprometida con el musculo tiene una movilidad limitada

PUNTO GATILLO

• Son nódulos de tejido muscular exquisitamente sensibles, capaz de provocar la reacción del paciente (signo del salto) y dolor referido al estímulo mecánico.• Cada punto gatillo tiene una zona

de dolor referido específica.

PUNTO GATILLO

• PG miofascial (Simons): Foco hiperirritable, autosostenido e hipersensibles a la presión, localizados en el músculo esquelético o en su fascia. Incluye la presencia de banda palpable (grupo de fibras contraída o ya fibrótica), cuyo pellizco provoca respuesta espasmódica local.

Se debe reportar en la historia clínica:1. PGM identificados2. Cambios funcionales como:• Disminución del rango de movimiento de una

articulación• Debilidad de un musculo especifico• Déficit funcional objetivo como posturas

anormales o marcha anormal, etc.

Palpación de los Puntos Gatillo Miofasciales

Los PGM son áreas pequeñas en el músculo de 0.5 a 1 cm, muy sensibles a la palpación

Al palparlos son evidentemente diferentes al musculo que los rodea

Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales

ACTIVOSTienen un umbral bajo para estímulos

mecánicosAparece dolor local con el movimiento

fisiológico normalPero es el dolor referido lo que el paciente

percibe como síntoma


LATENTES

No da síntomas, solo hay dolor al aplicar cierta presión a la palpación o se le inserta una aguja de acupuntura


PRIMARIOS

Se desarrolla primaria e independientemente de cualquier PGM en otro lugar

Tipos de Puntos Gatillo MiofascialesSECUNDARIOS

Se desarrollan en músculos antagónicos o músculos vecinos que protegen del estrés o del espasmo muscular

También se desarrollan en músculos sinérgicos o del mismo grupo funcional

Es común que duelan al desaparecer los PGM primarios


SATELITES

Se desarrollan en el área del dolor referido

ETIOLOGÍA

Poco se sabe de la etiología, las causas propuestas son:

• Lesión directa al músculo o articulación• Sobrecarga muscular• Exposición prolongada al frío• Los PGM latentes se pueden activar con él

sobre estiramiento• Continua…

ETIOLOGÍA continuación

• Una actividad muscular repentina asociada con sobrecarga o inmovilización

• Se sabe que puede ocurrir PGM en la musculatura segmental de una compresión de una raíz nerviosa

• Pueden aparecer o exacerbarse PGM en músculos relacionados a una articulación con hipomovilidad (por causas primarias de la articulación)

Hipotesis esquematica de la crisis de energíapostula un círculo vicioso (flechas rojas) de

eventos que parecen contribuir significativamente a los PGM


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despolarización del retículo sarcoplásmico

Liberación sostenida de Ca y captación inadecuada por el RS

Contracción del sarcómerosostenida

EdemaAumen. Pr venosa

Isquemia e hipoxia

Sustancias sensibilizantes

Hiperactividad muscular

Aumento de la producción y liberación de laacetil colina en reposo

Fibra muscular

Terminación nerviosa motora

Crisis energética

AUMENTO DE NECESIDAD DE ENERGÍA

Condición Neurológica Secundaria a compresión radicular (HNP) atrapamiento periférico: túnel del carpo

Patología Visceral Ulcera péptica Enf. Isquémica cardiaca Litiasis renal

Patología Neoplásica Ca Pulmón

Proceso degenerativo Vertebral estenosis, espondilosis, listesis

Trastorno del sueño y fatiga

Estimulación nociceptiva persistente Estrés, ansiedad, factores psicológicos

Lesión de Tejidos blandos fractura, esguince, contusión, tendinitis, bursitis como Hombro doloroso Punto Gatillo Miofascial

Enf. degenerativa articular OA cadera o rodillaDisfunción Intervertebral Mínima

Patología neurológica Central Lesiones medulares Enfermedad Cerebrovascular

Condición postoperación Inmovilidad, trauma

Mecanismos de inhibición del dolor deficientes

Sin causa aparente

Predisposición genética

Deficiencia muscular, desacondicionamiento o desuso

Sensibilización Espinal

Segmentaria

FIBROMIALGIA

• HISTORIA DOLOR (derecho, izquierdo, por encima y por debajo de la cintura)

• Dolor en al menos 11 de los 18 puntos a la palpación digital ( fuerza aprox. 4 kg.)

DEFICIENCIA MUSCULAR:

caracteriza por: pérdida de la

flexibilidad y por debilidad y/o pérdida de la

resistencia de los músculos

Anomalía en la modulación analgésica que produce disminución de la tolerancia al dolor, incluye dolor difuso, tejidos no musculares

FIBROMIALGIASINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

– denominador común: exámenes de laboratorio negativos y ausencia de evidencias de inflamaciónFIBROMIALGIA

SINDROME DE DOLOR

MIOFASCIAL

FIBROMIALGIA

Además:• dolor musculoesquelético crónico• rigidez matutina en manos y otras áreas dolorosas• puntos o áreas dolorosas específicas predecibles

(PDs)• alteraciones del patrón del sueño• alteraciones psicológicas o de personalidad• presencia de factores moduladores de la

enfermedad

Diferencias PG Miofasciales Fibromialgia

• Asimétrico (mayor en un lado que en el otro)

• Tejidos afectados: sensibilidad limitada a tejido muscular

• Distribución corporal del dolor: limita a una región, no excede un cuadrante del cuerpo

Siempre compromiso bilateral y simétrico

Los PDs localizan en tejidos no musculares: grasa periarticular, entesis

Compromete al menos tres sitios distintos: derecho, izquierdo, superior, inferior

PG Miofasciales Fibromialgia

• Relación del dolor : referido

• Causa: frecuente sobrecarga muscular aguda o uso excesivo crónico

• Sexo: similar en ambos sexos

Relación del dolor: localizado

a menudo por fatiga muscular: inicio insidioso de dolor generalizado

Afecta más mujeres

PG Miofasciales Fibromialgia

• Base fisiopatológica: disfunción o patología local en parte del músculo afectado. La sensibilización dolorosa focal es producida por la sensibilización local de fibras nerviosas que se convierten en un foco irritativo

Disminución de la producción de serotonina que produce reducción de la intolerancia general al dolor. Esto puede ser cuantificado por algometría en áreas específicas y en todo el cuerpo

• Negativos: laboratorio, evaluación neurológica, examen articular

• Fatiga, alteración del sueño• Depresión, ansiedad• Dolor aumentado con el estrés,

tensión o ejercicio extenuante• Dolor disminuido con el calor o

ejercicio leve

Características comunesPG Miofasciales Fibromialgia

TRATAMIENTO PARA LA FIBROMIALGIA…

• Educación del paciente (Corregir el estilo de vida)

• Fármacos (analgésicos, ansiolíticos, antidepresivos)

• Acupuntura• Electroacupuntura• Inyectar anestésico en los Tender Points


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Ejemplos de puntos gatillos

para cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias


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Semispinaliscapitis

Splenius capitis

Splenius capitis

Splenius cervicis

Splenius cervicis

Scalenus medius

Scalenus posterior

Levator scapulae (cut)

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Dolor dorsal y cervical


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Esplenios en contracción sostenida


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Menor

Romboides

Mayor


Músculos erectores de la región espinal

Iliocostalis thoracis (retraido)

Longissimus thoracis

Longissimus capitis

Iliocostalis cervicis

Longissimus cervicis

Iliocostalis lumborum


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PGM de los m. erectores

de la columna


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RotatoresLongi

Rotatoresbreves

Multifidi

Semispinaliscervicis

Semispinalisthoracis

Multifidi


PGM de los M. Rotadores y Multífidos


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SI NO


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Escalenos


Los PGM de los M. Escalenos posteriores se

irradian al brazo


Los PGM de los M. Escalenos se

irradian al brazo y a la espalda


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Músculo trapecio


Dorsalgia con PGM del M.

Trapecio


PGM del M. Trapecio


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M. Cuadrado lumbar y los

M. inter-transversales

lateralesvista

posterior


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M. Cuadrado lumbar y los M. inter-transversaleslateralesvista anterior


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PGM en el M. Cuadrado

lumbar y su irradiación


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Contractura del M

Cuadrado lumbar al flexionar y “torcer” el

torso al levantarse de

una silla o levantar algo

del piso


PGM del M. Glúteo mayor


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M. Glúteo mayor

M. Glúteo medio


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M Glúteo mayor (cortado)


M Glúteo menor

M Glúteo medio


PGM del M. Glúteo Medio


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PGM delM. Glúteo Medio


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M Glúteo menor


M Glúteo mayor (cortado)Escotadura ciática mayor

M Glúteo medio

M Glúteo medio


PGM delM. Glúteo

Menor


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Dolor originado en el Músculo Psoas Iliaco

Puntos gatilloDiagnosticoEjercicios


El psoas ilíaco es un músculo que funciona como flexor de la cadera, por lo tanto, lo utilizamos a diario para realizar múltiples actividades. Incluso, entre los ejercicios

más comunes: bicicleta y carrera, el psoas es uno de los músculos más

involucrados





Puntos gatillo (triger points)


Examen del Músculo Iliaco, y

del Psoas y su porción baja en el triangulo femoral

debajo del ligamento inguinal


Autocuidado y prevención


Estiramientos para el Músculo Psoas Iliaco


Ejercicio para fortalecer el M. Psoas

Iliaco


Para relajar y estirar el psoas










Para dolor en la parte baja de la

espalda


Para dolor en la parte baja de la

espalda


Forma correcta de pararse


Estiramientos para el canal de vejiga (zona

sombreada)


Estiramientos para el canal de vejiga (zona

sombreada)


Meciéndose para la espalda ycanal de vejiga y Du


Meciéndose para la espalda ycanal de vejiga y Du


Estiramientos para el canal de vejiga (zona sombreada)


Estirándose para los músculos del tronco superior


Para músculos de la espalda y el abdomen


Para músculos

de espalda y tórax


Para músculos de espalda y tórax


Para músculos de espalda y

tórax


Las imágenes presentadas representan gráficamente los

PGM más comunes y su irradiación, no es una exposición

exhaustiva unicamente pretende dar una idea en imágenes al lego en el

tema y un recordatorio parcial al conocedor

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Dolor de origen muscular