5/26/2018 Sndrome de Dolor Lumbar

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Sndrome de Dolor Lumbar

Dr. Javier Farias Gunaris

Traumatologia y Ortopedia

Universidad de Chile

Universidad de Antofagasta

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Sndromes dolorosos Lumbar Puro

Lumbocitico Esclerotogeno

Radicular

Claudicacin Neural

Atpico

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Sd. De Dolor Lumbar Puro Localizacin: reborde costal a

pliegues glteos, uni o bilateral, conirradiacin hacia las articulacionessacroiliaca o gluteos

Causas:Contractura muscular oDiscopata regresiva (rigidez)producto del envejecimiento ydisfuncion facetaria

Factores predisponentes:

Biomecnicos: vicios posturalesy ergonomicos, defectos

congenitos Bioambientales: Obesidad,

Sedentarismo,

Psico-Sociales: stress laboral,familiar, etc

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Sndrome Lumbocitico Esclerotgeno

Referido a los

glteos, muslos yrodilla

Profundo , pocopreciso

Origen facetario

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Sndrome Lumbocitico Irritativo

Compresivo

Dolor irradiado haciapierna, tobillo y elpie, siguiendo ladistibucion deldermtomo y elmimerocorrespondiente

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Sd. Lumbocitico Irritativo Es intenso, incluso en reposo , se

acompaa de hiperestesia cutnea,

signos de dficit motor Protrusin del disco vertebral

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Sd. Lumbocitico Compresivo Dolor de moderada a gran intensidad,

cede con el reposo con una rigidez

antilgica mantenida Signos de irritacin citica ipsi y

contralateral

Prolapso del disco vertebral

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Sd. de Claudicacin Neural

Dolor lumbar o

lumbociatico uni obilateral

Aparece con la marcha,y obliga a detenerse yse atena al sentarse

Se asocia a perdida defuerza de ambaspiernas

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Dolor Lumbar Atpico Localizacin difusa, no

anatmica

Compromete todala

extremidad No tiene pausa horaria

Tanto en reposo comoen actividad

Generalmente decarcter disestesico

Resistente a todos lostratamientos

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Signos de Alarma Dolor de reposo y/o nocturno

Baja de peso

Fiebre asociada

Rigidez matinal y poliartralgias

Dficit neurolgico Dolor agudo, persistente, refractario a

los tratamientos

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Examen clnico Inspeccin con el paciente en ropa

interior Marcha Postura

Expresin del dolor

Rigidez

Signo del taconeo

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Examen clnico Palpacin vertebral

Puntos dolorosos

Verificar contractura musculares Hiperreactividad muscular (sg. Psicogeno)

Rangos de movilidad y aparicin de dolor

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Examen clnico Examen neurolgico

Marcha en talones: L4 (M. tibial anterior)

Marcha en talones: L5 (M. extensor de losdedos)

Marcha en punta de pies: S1 (M. Triceps Sural)

Tepe

Lasegue

Valsalva

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Exmenes Complementarios

Radiografa e columna lumbosacra AP,lateral

Hemograma

VHS

Cintigrafia

TAC

RNM

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Etiologias

SDLP: Mecnico-postural-tensional (Sd.Miofascial), Esguinces ligamentosos,contracturas, Afeccin degenerativa discal

Atpico: Neoplasias , TBC, Fracturasvertebrales, Espondilodiscitis, etc

Dolor esclerotogeno: compromiso de las

articulaciones facetarias Lumbocitico: compromiso del Disco

SCN: Espondilolistesis, Artrosis

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Sd. de Cauda Equina

Emergencia neuro-quirrgica

Por compresin masivadel disco

Parlisis perifrica

Anestesia en silla demontar

Compromiso deesfinteres y funcinsexual

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Manejo

Sndrome de dolor lumbar

Ex. clnico

HospitalizarSd. Cauda equina

Obs tumorObs infeccin

Dolor hiperagudoDficit neurolgico

progresivo

Tiene dficit motormenor a M3? si A especialista

con radiografa

no

Tto sintomtico Reposo 2 das

Aines Relajantes Calor local

control 5 da kinesioterpia

+

ALTA

Mala evolucin

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Manejo

Sd. Dolor RadicularIrritativo

>M4Compresivo

50%Del canal raqudeo

+

Ciruga

(-)Tto. Esteroidal

periduralKNT

(-)(-)Estenorraquis