Sindrome de Dolor Anterior de Rodilla

Hospital Militar RegionalHospital Militar RegionalUniversidad de SonoraUniversidad de Sonora

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

RODILLARODILLA

ANATOMIA DE RODILLA

Compuesta por tres Compuesta por tres articulaciones:articulaciones:– Rotula – FémurRotula – Fémur– Cóndilos femorales y Cóndilos femorales y

tibialestibiales

Articulación bicondílea Articulación bicondílea (femorotibial)(femorotibial)

Articulación trocleartrosis Articulación trocleartrosis (patelofemoral)(patelofemoral)

Generalidades

COMPARTIMIENTOS DE CONTROL COMPARTIMIENTOS DE CONTROL DE LA MOVILIDAD ARTICULARDE LA MOVILIDAD ARTICULAR

PIVOTE CENTRALPIVOTE CENTRAL COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO

ANTERIORANTERIOR COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO

INTERNOINTERNO COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO

POSTERIORPOSTERIOR COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO

EXTERNOEXTERNO

PIVOTE CENTRALPIVOTE CENTRAL

L.C.A..- L.C.A..- ANTEROMEDIAL, ANTEROMEDIAL, TENSA EN FLEXION, TENSA EN FLEXION, Y POSTEROLATERAL Y POSTEROLATERAL TENSA EN TENSA EN EXTENSION. EXTENSION.

ELEMENTO DE ELEMENTO DE CONTENSION CONTENSION CONTRA LA CONTRA LA HIPEREXTENSION, Y HIPEREXTENSION, Y ROTACION ROTACION EXTERNA.EXTERNA.

PIVOTE PIVOTE CENTRALCENTRAL

L.C.P..- L.C.P..- EXTENSION EXTENSION RELAJADO RELAJADO

(ANTERIOR) Y (ANTERIOR) Y FLEXION TENSO FLEXION TENSO (POSTERIOR SE (POSTERIOR SE

RELAJARELAJA).). CONTIENE A LA CONTIENE A LA

RODILLA EN RODILLA EN FLEXIONFLEXION

COMPARTIMIENTO ANTERIORCOMPARTIMIENTO ANTERIOR

CUADRICEPSCUADRICEPS

ROTULA.-ROTULA.- MANTENIDO POR MANTENIDO POR LOS ALERONES LOS ALERONES ROTULIANOSROTULIANOS

TENDON TENDON

ROTULIANOROTULIANO

COMPARTIMIENTO MEDIALCOMPARTIMIENTO MEDIAL

LIGAMENTO LIGAMENTO

MEDIALMEDIAL.- .- ESTABILIZADOR ESTABILIZADOR

MEDIAL + MEDIAL + IMPORTANTE, IMPORTANTE,

EXTENSION EXTENSION FIBRAS FIBRAS

POSTERIORES POSTERIORES TENSASTENSAS

MENISCO MEDIAL.-MENISCO MEDIAL.- SEMICIRCULARSEMICIRCULAR

COMPARTIMIENTO COMPARTIMIENTO LATERALLATERAL

CAPSULA LATERAL .- CAPSULA LATERAL .- REFORZAMIENTO REFORZAMIENTO

ALERON Y CINTILLA ALERON Y CINTILLA ILIOTIBIALILIOTIBIAL

LIGAMENTO LIGAMENTO COLATERAL COLATERAL

EXTERNOEXTERNO

MENISCO MENISCO LATERAL.- LATERAL.- CIRCULAR CIRCULAR

COMPARTIMIENTO POSTERIORCOMPARTIMIENTO POSTERIOR

FASCICULOS FASCICULOS

SEMIMEMBRANOSSEMIMEMBRANOSOO

GEMELOSGEMELOS

MUSCULO POPLITEOMUSCULO POPLITEO

CAPSULA CAPSULA POSTERIORPOSTERIOR

Todos controlan laTodos controlan la extensión y rotación extensión y rotación

externaexterna

COMPARTIMIENTO POSTERIORCOMPARTIMIENTO POSTERIOR

• Angulo posterointerno Angulo posterointerno (PAPI).-(PAPI).- CAPSULA CAPSULA INTERNA, MENISCO INTERNA, MENISCO MEDIAL, CASQUETE MEDIAL, CASQUETE CONDÍLEO INTERNO Y CONDÍLEO INTERNO Y SEMIMEMBRANOSOSEMIMEMBRANOSO CONTROLAN:CONTROLAN: VALGOVALGO

ROTACIONROTACION EXTERNAEXTERNA

SUBLUXACION ANT.SUBLUXACION ANT.

COMPARTIMIENTO POSTERIORCOMPARTIMIENTO POSTERIOR• ANGULO POSTEROEXTERNO.ANGULO POSTEROEXTERNO. CAPSULA CAPSULA

EXTERNA, CASQUETA CONDILEO EXTERNO, EXTERNA, CASQUETA CONDILEO EXTERNO, POPLITEO, LLE, MENISCO EXTERNOPOPLITEO, LLE, MENISCO EXTERNO

CONTROLAN: CONTROLAN: VARO, SUBLUXACION POST. VARO, SUBLUXACION POST. ROTACION INTERNAROTACION INTERNA

MOVIMIENTOS DE LA RODILLAMOVIMIENTOS DE LA RODILLA FLEXIÓN FLEXIÓN .- .- ISQUIOTIBIALES, POPLITEO Y ISQUIOTIBIALES, POPLITEO Y

GASTROCNEMIOGASTROCNEMIO. . EXTENSION.-EXTENSION.- CUADRICEPSCUADRICEPS ROTACION.ROTACION.

Músculos (Movimiento de la ArticulaciónMovimiento de la Articulación )• Extensión

– CuadricepsCuadriceps

– Glúteo MayorGlúteo Mayor

– GemelosGemelos

– SóleoSóleo

• Flexión– SemimembranosoSemimembranoso

– SemitendinosoSemitendinoso

– Bíceps CruralBíceps Crural

– Recto InternoRecto Interno

– SartorioSartorio

– PoplíteoPoplíteo

– GemelosGemelos

Exploración de la Articulación de la Rodilla

Interrogatorio y examen físico• Marcha• Antecedentes e interrogatorio• Examen físico

Exploración física:Exploración física:• Ver• Palpar• Maniobras especiales• Comparar

Palpación – membrana sinovial

Palpación – patelar

- La inflamación suele presentarse de forma difusaLa inflamación suele presentarse de forma difusa

- En ocasiones es posible palpar una onda líquida sobre los lados En ocasiones es posible palpar una onda líquida sobre los lados de la patelade la patela

Maniobras Especiales en varo y valgoManiobras Especiales en varo y valgo

Exploración de los ligamentos colaterales en extensión

Exploración de los ligamentos colaterales en flexión a 30°.

Prueba de Lachman

Flexión 30°

- Prueba más sensible para rotura de LCAPrueba más sensible para rotura de LCA

- Traslación ligeramente mayor en comparación con la rodilla normal Traslación ligeramente mayor en comparación con la rodilla normal comparar! comparar!

Prueba de Pivote

- Fenómeno de salto sobre el pivote Fenómeno de salto sobre el pivote inestabilidad por rotura de inestabilidad por rotura de LCALCA

- Aplicar una fuerza en valgo y rotación interna a la tibiaAplicar una fuerza en valgo y rotación interna a la tibia

- A 20° de flexión, la extensión de la rodilla produce subluxación A 20° de flexión, la extensión de la rodilla produce subluxación de la meseta lateral con un ruido sordode la meseta lateral con un ruido sordo

Signo del cajón Signo del cajón

Prueba del cajón anterior y posterior

- CHD: no tan sensible como la de Lachman, pero sirve de CHD: no tan sensible como la de Lachman, pero sirve de evaluación coadyuvante evaluación coadyuvante para LCA para LCA

- CHA: palpar la meseta tibial por detrás de la articulación CHA: palpar la meseta tibial por detrás de la articulación para LCPpara LCP

Flexión 90°

Graduación de la laxitud

• Se basa en la magnitud de la abertura articular:– Grado I: 0- 5 mm

– Grado II: 5 – 10 mm

– Grado III: 10 – 15 mm

Correlación anatómica

Dirección de la fuerza Posición Inestabilidad de ligamentos

Varo o valgo Extensión completa Cruzado posterior, cápsula posterior

Varo Flexión a 30° Ligamento colateral lateral/completo

Valgo Flexión a 30° Ligamento colateral medial

Anterior Flexión a 30° en posición neutra

Ligamento cruzado anterior

Anterior Flexión a 70° rotación externa o interna neutra

Ligamento cruzado anterior

Posterior 90° Ligamento cruzado posterior

Prueba de McMurray

Cuando hay lesión en el menisco, la rotación y la flexión forzadas de Cuando hay lesión en el menisco, la rotación y la flexión forzadas de la rodilla producen dolor y un chasquido a lo largo de la línea la rodilla producen dolor y un chasquido a lo largo de la línea

articulararticular

DOLOR EN LA RODILLADOLOR EN LA RODILLA

1) Dolor en la parte anterior de la rodilla

2) Dolor en la parte lateral de la rodilla

– Queja común en los atletas– Antecedentes de lesión aguda o uso excesivo


• 1) Dolor en la parte anterior de la rodilla– Frecuencia bilateral – Mujeres 2da decada– Dolor en articulación patelofemoral

• Subir o bajar cerros o escaleras

• Inestabilidad durante la marcha, la carrera y otras actividades deportivas

– Inflamación en pocas ocasiones– Flexión y extensión se percibe crepitación, un

chasquido o ruido(ocasional)


2) Dolor en la parte lateral de la rodilla – Corredores y ciclistas son los más afectadosCorredores y ciclistas son los más afectados

– Marchar en zig-zag o correr sobre terreno elevado Marchar en zig-zag o correr sobre terreno elevado

– Se debe al Se debe al síndrome de fricción sobre la banda síndrome de fricción sobre la banda iliotibialiliotibial (mas frecuente) (mas frecuente)

– Dolor sobre el epicóndilo a unos 30º de flexión Dolor sobre el epicóndilo a unos 30º de flexión empezando con la rodilla extendidaempezando con la rodilla extendida

– Tendinitis poplítea

• hiperpronación de la parte alta del pie al correr sobre una superficie elevada o cuesta abajo

• Tx: correr en superficies planas, hielo y AINES

SINDROME DE DOLOR SINDROME DE DOLOR ANTERIOR DE RODILLAANTERIOR DE RODILLA

SINDROME DE DOLOR ANTERIOR DE RODILLA


• SINDROME CLINICOSINDROME CLINICO..• DOLOR ALREDEDOR DE LA CARA DOLOR ALREDEDOR DE LA CARA

ANTERIOR RODILLAANTERIOR RODILLA..• CON ESFUERZOS Y LA CARGA EN CON ESFUERZOS Y LA CARGA EN

FLEXIONFLEXION..• LIMITACION FUNCIONAL AUN EN LIMITACION FUNCIONAL AUN EN

CATIVIDADES NO TAN DEMANDANTES.CATIVIDADES NO TAN DEMANDANTES.• PUEDE EXISTIR EDEMA .PUEDE EXISTIR EDEMA .• ASOCIADO PRINCIPALMENTE A ASOCIADO PRINCIPALMENTE A

TRASTORNOS PATELARES.TRASTORNOS PATELARES.


EExámen Físicoxámen Físico::• Maniobras de exploración patelar, siempre Maniobras de exploración patelar, siempre

comparativa en ambas rodillas.comparativa en ambas rodillas.• Determinacion del eje mecánico.Determinacion del eje mecánico.• No olvidar determinación del tendon patelar.No olvidar determinación del tendon patelar.

Evaluación Radiológica. Evaluación Radiológica. Rx. simples APRx. simples AP, , LATERALLATERAL y y Axiales a 30º sólamente. (Merchant)Axiales a 30º sólamente. (Merchant)

Tomografía computada Tomografía computada Resonancia magnetica, gamagrama óseoResonancia magnetica, gamagrama óseo))

BURSITISBURSITIS

• TRAUMA O LESION AGUDA TRAUMA O LESION AGUDA PRINCIPALMENTE.PRINCIPALMENTE.

• METABOLICO .METABOLICO .

• INFECCIOSO INFECCIOSO

APOFISITIS DE LA APOFISITIS DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL TUBEROSIDAD TIBIAL

ANTERIORANTERIOR

• OSGOOD-SCHLATTEROSGOOD-SCHLATTER• ADOLESCENTESADOLESCENTES• Dolor continuo en insercion del tendon Dolor continuo en insercion del tendon

patelar.patelar.• Microtrauma repetido del mecanismo Microtrauma repetido del mecanismo

extensor.extensor.• Rx con imagen de desplazamiento del Rx con imagen de desplazamiento del

cartilago de crecimiento.cartilago de crecimiento.

SINDROME ATRAPAMIENTO

DE HOFFA, Y PLICA SINOVIAL.• Hipertrofia de grasa

infrapatelar intrarticular.

• Trauma directo o por sobreuso.

• Dx de exclusión o artroscópico

TENDINOPATIA PATELAR• “Rodilla del Saltador”• Severo microtrauma

repetido en deportistas.• Relacionado a un

entrenamiento inadecuado, o sobrentrenamiento, o falta de entrenamiento al tipo de actividad dirigida.

• Rx. Prominencia del polo inferior de la rótula (imagen de diente)

TENDINOPATIA PATELAR

• Frecuente en el deporte recreasional.

• Influye el tipo de actividad física y la actividad laboral.

• Asociado al sobrepeso y a la falta de actividad física.

• Influye la capacidad del cuadriceps.

DOLOR ANTERIOR DE RODILLA

TRATAMIENTO BASICO• Identificado la causa específica, Orientar al reposo

de actividades de alto impacto en tiempo y tipo de actividad física. MUCHA COMUNICACIÓN EN EL TRINOMIO ENTRENADOR-ATLETA-MEDICO.

• Inmovilización o descarga parcial, y por el tiempo mínimo necesario (evitando atrofia muscular). AL MISMO TIEMPO TERAPIA FISICA INTENSA.

• AINE’s• Rehabilitación pronta y asistida.• Incorporación progresiva.

PATOLOGIA PATELAR• CAUSAL MAS FRECUENTE CAUSAL MAS FRECUENTE

DEL SINDROME DOLOR DEL SINDROME DOLOR ANTERIOR DE RODILLA.ANTERIOR DE RODILLA.

• CONDROMALACIACONDROMALACIA

• INESTABILIDAD PATELAR INESTABILIDAD PATELAR (HIPERPRESION LATERAL, (HIPERPRESION LATERAL, LUXACION HABITUAL, ETC.)LUXACION HABITUAL, ETC.)

• ROTULA ALTA, ROTULA ROTULA ALTA, ROTULA BAJA.BAJA.

• FRACTURAS CONDRALESFRACTURAS CONDRALES

Patologia patelar dependiendo la causa

TRATAMIENTO CONSERVADOR• TERAPIA DIRIGIDAL FORTALECIMIENTO

MUSCULAR.• RODILLERA OCASIONALMENTE (Dan comfort y

seguridad, sin embargo solo por tiempo limitado, lleva a circulo vicioso de dependencia de rodillera)

• MODIFICACION DE ACTIVIDADES DIARIAS, CONTROL DEL PESO , EVITAR EL ALTO IMPACTO TEMPORALMENTE.

• ¿CUANDO CIRUGIA?: Falla del tx. conservador. Trastorno franco por

malalineamiento patelar y lesiones condrales obvias.


TECNICAS QUIRURGICAS:

• Cirugía Artroscópica: Condroplastías, reseccion de plicas, retiro de Hoffa redundante, liberación retináculo.

Realineación proximal, distal o combinada del mecanismo extensor.

INESTABILIDAD INESTABILIDAD PATELOFEMORALPATELOFEMORAL

• HIPERPRESION LAT.• SUBLUXACION• LUXACION

ANATOMIA Anteversiòn femoral Genu valgo (> àngulo Q) Vasto medial oblicuo dèbil Hipòplasia condilo lateralPatela alta Torsion tibial externa Pie plano pronado

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOCLÌNICO:CLÌNICO: * Dolor anterior rodilla* Dolor anterior rodilla * Alteraciòn movilidad patelar* Alteraciòn movilidad patelar * Deslizamiento patelar en la flexiòn* Deslizamiento patelar en la flexiòn * Angulo Q* Angulo Q * Anteversiòn femoral o torsion tibial* Anteversiòn femoral o torsion tibial

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

RADIOLÒGICO: * Proyecciòn axial a 30ª (MERCHANT Y

LAURIN)

* Lateral en Flexiòn

* TAC

TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO NO QUIRURGICOQUIRURGICO

SIEMPRE CONSIDERARLA Terapia Rehabilitaciòn Terapia McConnell Uso de zapato adecuado Cambio de actividad temporal

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

REHABILITACION PREVIA RECOMENDABLE

• Liberaciòn retinàculo lateral solo

• Realineaciòn pròximal

• Realineaciòn distal

• Combinadas

LIBERACION RETINACULOLIBERACION RETINACULO

Artroscòpico o Miniincisiòn Asociada a Tx. condromalacia Parametros : - Surco intercondileo normalSurco intercondileo normal

- - Inclinaciòn pasiva negativaInclinaciòn pasiva negativa - - Contacto patelofemoral < 40ªContacto patelofemoral < 40ª - - Deslizamiento 2 cuadrantes Deslizamiento 2 cuadrantes

REALINEACION REALINEACION PROXIMALPROXIMAL

En esqueletos inmaduros con inestabilidad

Combina plicatura medial con liberaciòn de retinàculo lateral

Con hipoplasia condilo y deficiente vasto medial

REALINEACION DISTALREALINEACION DISTAL

En esqueletos maduros Dolor persistente, con excesiva

inclinaciòn patelar, > Q 20ª Artrosis incipiente Luxaciòn recurrente

COMBINADACOMBINADA

Realineacion distal mas Realineacion distal mas proximalproximal

Luxacion recurrente mas Luxacion recurrente mas alteraciones anatòmicas alteraciones anatòmicas asociadasasociadas

POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIOREALINEACION DISTALREALINEACION DISTAL

Inmovilizaciòn 4 semanasInmovilizaciòn 4 semanas Ejercicios isomètricosEjercicios isomètricos Al mes flexoextensiòn Al mes flexoextensiòn

progresivaprogresiva Actividad deportiva 3 mesesActividad deportiva 3 meses

POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIORealineacion proximalRealineacion proximal

Vendaje compresivo 48hrs Ejercicios isometricos inmediato Apoyo parcial progresivo al tercer dìa Actividad deportiva a los dos meses

Artrosis de rodilla

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Sindrome de Dolor Anterior de Rodilla