Complicaciones Postoperatorias FINAL

8/2/2019 Complicaciones Postoperatorias FINAL

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COMPLICACIONESPOSTOPERATORIAS


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INTRODUCCIN

Toda desviacin de un proceso de recuperacin

esperable, en un paciente tras una intervencin

quirrgica se define como complicacin.


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INTRODUCCIN

Enfermedad primaria

Intervencin quirrgica

Otros factores


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PREVENCIN

Preoperatorio

Revisar todas las opciones teraputicas, quirrgicasy anestsicas y los posibles riesgos que conllevan.

Prever las posibles complicaciones en cadapaciente.

En los pacientes con riesgo especfico aplicarprofilaxis con antibiticos y/o contra latromboembolia, etc.

Suspensin del tabaquismo por lo menos 6semanas

10-50%

Correccin de obesidad

Estancia prehospitalaria corta


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PREVENCIN

Durante la operacin:

Controlar las funciones vitales y realizar una anestesiaadecuada.

Emplear una tcnica quirrgica meticulosa correcta.

Evitar un tiempo quirrgico excesivo, evitar prdida desangre, evitar contaminaciones.

Postoperatorio

Conseguir un despertar y un traslado adecuados.

Prevenir complicaciones con fisioterapia, ambulacintemprana, apoyo nutricional y farmacolgico.

Control de constantes, del dolor, vigilar posiblesalteraciones de la normalidad, etc.


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COMPLICACIONESGENERALES


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FIEBRE

Su presencia requiere una exploracin minuciosa de la historia clnica delpaciente (catteres, heridas, frmacos).

Inmediatamente tras la operacin,

Reaccin biolgica a la intervencin, por reacciones a frmacos,

transfusiones.

Primeras 48 h.

Atelectasia

Despus de las 72h.

Origen infeccioso

Dehiscencia anastomtica digestiva (4 - 6 da)

Flebitis venosa por un catter suele ocasionar fiebre a partir del 2, 3erda

La causa ms frecuente y temida de la fiebre es una infeccin..


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COMPLICACIONESDELASHERIDAS


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HEMATOMA

Hemostasia imperfecta

Acido acetilsalicilico, heparina

Coagulopatas

Tos vigorosa HTA

Elevacin y cambios de color en los bordes, malestar

Cuello compromiso va area


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HEMATOMA

Puede alterar el procesonormal de cicatrizacin

Caldo de cultivo para lasbacterias.

En ocasiones se producenhemorragias internas con

una importante repercusinclnica por la hipovolemia, y

que pueden obligar a

reintervenir para practicarhemostasia.


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SEROMA

Plasma, linfa o licuefaccinde grasa necrtica.

Se suelen localizar en laaxila o bajo heridas con ungran despegamiento.

Acumulacinen la herida

de cualquierliquido queno sea pusni sangre


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DEHISCENCIADEHERIDA

Rotura parcial o totalde cualquiera de las

capas de la heridaquirrgica

Evisceracin

Rotura de capas de paredabdominal y extrusin devsceras


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DEHISCENCIADEHERIDA

Factoresgenerales

de riesgo

> de 60 aos

DM

Uremia

Inmunosupresin

Ictericia

Sepsis Hipoalbuminemia

Pactes obesos

Corticoesteroides


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DEHISCENCIADEHERIDA

Factores locales de riesgo

Cierre inadecuado Aponeurosis

Numero insuficiente de suturas

Suturas muy cerca del borde de la aponeurosis

PIA aumentada EPOC

Tos

Cirrosis con ascitis

Curacin deficiente de la herida


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INFECCIONES

Inflamacin y presencia de pus en laherida.

Propio paciente

Equipo quirrgico, de instrumentos

Ambiente

Ms frecuente a partir del 5 da, 6da

Desde 3 hasta el 9


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COMPLICACIONESRESPIRATORIAS


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COMPLICACIONES

RESPIRATORIAS

Causa ms comn de morbilidad

Segunda causa de muerte postoperatoria en > 60 aos

Operaciones torcicas

Parte superior del abdomen

Operaciones de emergencia

Operaciones plvicas, extremidades, cabeza y cuello


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ATELECTASIA

Complicacin pulmonar ms frecuente

25% de pctes con intervencin qx abdominal

>60 aos

Sobrepeso

Fumadores

Enfermedades respiratorios

Primeras 48 h febriles autolimitados

Factores obstructivos y no obstructivos*


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ASPIRACINPULMONAR

Disminucin del estado de conciencia

Frmacos, posicin del paciente

Neumonas

Complicacin ms comn en quienes muerendespus de ciruga

Atelectasia, aspiracin y secrecionesabundantes

Tos dbil


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COMPLICACIONESCARDACAS


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Anestesia general deprime miocardio

Heparina 6 horas antes

Administrar 36-48 horas despus

Si hay riesgode enf trombo

embolica

Cuidado con electrocauterioMarcapasos

PREPARACIN

PREOPERATORIA


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ARRITMIAS

INTRAOPERATORIAS

20%

> se autolimitan

Cardipatas conocidos 35%

1/3 durante la induccin

anestsica

Halotano


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ARRITMIASPOSTOPERATORIAS

Factores reversibles

Hipopotasemia

Hipoxemia

Alcalosis

Toxicidad por digitlico


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IAM POSTOPERATORIO

0.4% de los pacientes

Factores de riesgo:

ICC

Isquemia identificada

> de 70 aos

Hipotensin

Hipoxemia

Ekg, enzimas cardacas

Posponer operaciones electivas

3-6 meses post IAM


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COMPLICACIONESPERITONEALES


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HEMOPERITONEO

Primeras 24 horasposterior a intervencin

quirrgica abdominal(Hemostasia)

Hipovolemia

Taquicardia

Signos y sntomas de shock!!

Cambios en hcto en 4-6 horas


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COMPLICACIONESPOR

ALTERACIONESENLAMOTILIDADGASTROINTESTINAL


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ALTERACIONESDELA

MOTILIDAD

Anestesia

Manipulacin quirrgica

Anormalidades electrolticas

Trastornos inflamatorios

Peristaltismo se recupera en 24 horas

Distensin abdominal


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COMPLICACIONESURINARIAS


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RETENCINURINARIA

POSTOPERATORIA

Operaciones plvicas, perineales

Anestesia raqudea

Sondeo profilctico

Ciruga > 3 horas, grandes volmenes IV

Reseccin abdominoperineal

Traumatismo del plexo sacro sonda por 4-5

das


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IVU

Infeccinhospitalaria

que seadquierecon mayorfrecuencia

Contaminacin previa de tracto

urinario

Retencin urinaria

Instrumentacin


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OTRASCOMPLICACIONES


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0TRASCOMPLICACIONES

Embolia grasa

Colitis por C. difficile

Pancreatitis postoperatoria 10%

Exploracin VB

Complicaciones del SNC

ECV

Convulsiones

Complicaciones psiquitricas

Delirio

Delirium tremens

Disfuncin sexual!!


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GRACIAS!!!!

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