COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUSCETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICADefinicinEs la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras.

Causas de Cetoacidosis DiabticaMayormente ocurre en DM-1

Asociado a: - Dosis inapropiada de insulina. - Infeccin / Isquemia cardaca. - Sepsis. - Sangrado Gasto-intestinal. - Trauma / Ciruga. - Alcohol. - Embarazo.

25% debutan como nuevos diabticos.4

CUADRO CLNICO DE CADHIPERGLUCEMIAPoliuriaPolidipsiaPerdida de peso 3-10%Dolor muscular.

ACIDOSIS Y DESHIDRATACIONDolor abdominalConfusin mental.Hiperventilacin

.OTROS:VomitoTaquicardiaFiebre Hipotensin

. Pruebas DiagnosticasGlucosa > 350 mg/dl.

Electrolitos: pseudohiponatremia / hipomagnesemia / hipocloremia.

Gases arteriales: Acidosis metablica.

Rx de Torax : Neumona.EKG: Isquemia cardaca / Hipercalemia.

Creatinina: Fallo renal.

Cetonas / Lactato: acidosis metablica.

11Concentracin de Na: variable Natremia corregida: Na + glucemia - 100 x 1,6 100

CETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICOLABSLEVEMODERADASEVERAGluc plasma>250>250>250Ph arterial7.25-7.307.00-7,2412Edo mentalalertaSomnoliento.Estupor /comaESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICODEFINICIONSe define este sndrome en presencia de alteraciones del sensorio acompaadas de:Hiperglucemias > 600 mg/dL (33.3 mMol/L)Hiperosmolaridad plasmtica>de 320 mosM/kg aguaNivel de bicarbonato srico > 15 mEq/L pH >7,30 en ausencia o escasa presencia de cuerpos cetnicos.Se diferencia de CAD por:

Ausencia de cetosis significativa

Hiperglucemias elevadas(>600mg/dl)

Osmolaridad plasmtica (>320 mOsm/L)

Instalacin progresiva

ETIOLOGIA1. Deshidratacin severa.2. Infecciones (2025%) (ejm, neumona, IVUs, sepsis).3. DM nueva o no diagnosticada previamente (3050%)4. Incumplimiento teraputico.5. Stress (IAM, ACV).6. Frmacos:a. Fenitona, diazxido: Pueden empeorar la secrecin de insulina.b. Diurticos: Deshidratacin excesiva.c. Alimentacin hipertnica: Puede producir deshidratacin secundaria a diuresis osmtica.

CLINICA1. Obnubilacin, delirio, convulsiones (30%), fasciculaciones, temblor, etc.2. Poliuria - polidipsia.3. Nuseas y vmitos (no tan severos como en DKA).4. Coma (25% de pacientes).5. Hipotensin, taquicardia, hiperventilacin.EXPLORACION FISICA Evidencia de deshidratacin severa (pobre turgencia de piel, enoftalmos, sequedad mucosas).

Trastornos neurolgicos (hemipleja reversible, convulsiones focales).

Hipotensin ortosttica, taquicardia.

Evidencia de factores precipitantes (neumona, lcera cutnea infectada).Diagnstico

Glucemia siempre elevada >600mg/dlHiperosmolaridad (>310 mOsm/L) Osmolaridad eficaz: (2 Na + Glu/18)Ausencia de cetosisConcentracin de Na: variable Natremia corregida: Na + glucemia - 100 x 1,6 100PH >7,3Tratamiento

Medidas generalesHidratacin InsulinoterapiaReposicin de PotasioTto de factores desencadenantes

CRITERIOS DIAGNOTICOS DE CAD

COMPLICACIONES

Fenmenos tromboemblicosHemorragiasInsuficiencia renalShock hipovolmicoAcidosis lcticaEdema cerebralHipoglucemia, hipopotasemia.