Otitis Media y Complicaciones

Universidad de GuadalajaraUniversidad de GuadalajaraH.C.G. Fray Antonio AlcaldeH.C.G. Fray Antonio Alcalde

Servicio de O.R.L.Servicio de O.R.L.

““OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA CRONICA OTITIS MEDIA CRONICA

YYCOMPLICACIONES”COMPLICACIONES”

Dra. Mariana G. Sanjurjo Dra. Mariana G. Sanjurjo NamboNambo

OTITIS MEDIA OTITIS MEDIA

INFLAMACION DEL OIDO MEDIOINFLAMACION DEL OIDO MEDIO OMA: infección del oído medio OMA: infección del oído medio

manifestada por fiebre y dolor.manifestada por fiebre y dolor. OMD: inflamación del oído medio con OMD: inflamación del oído medio con

acumulación de líquido en el mismo: acumulación de líquido en el mismo: serosa, mucosa o purulenta.serosa, mucosa o purulenta.

OMCS: varias semanas de evolución OMCS: varias semanas de evolución relacionada con salida de secreción relacionada con salida de secreción purulenta. purulenta.

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

Patología más frecuente en edad Patología más frecuente en edad pediátrica después del resfriado.pediátrica después del resfriado.

2/3 de niños menores de 1@ tienen 1 2/3 de niños menores de 1@ tienen 1 episodio de OMA, 81% a los [email protected] de OMA, 81% a los 3@.

Mayor incidencia 6-13 meses y [email protected] incidencia 6-13 meses y 5@. Mayor incidencia en invierno.Mayor incidencia en invierno. La exposición al cigarro aumenta la La exposición al cigarro aumenta la

incidencia.incidencia. La alimentación con SM da protección La alimentación con SM da protección

OMAOMA

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA St. Peumoniae y Haemophilus Influenzae son los St. Peumoniae y Haemophilus Influenzae son los

patógenos más frecuentes.patógenos más frecuentes. Chlamydia trachomatis causa algunas Chlamydia trachomatis causa algunas

infecciones en menores de 6 meses.infecciones en menores de 6 meses. St B, St Aureus y enterobacterias pueden St B, St Aureus y enterobacterias pueden

causar OMA en las primeras 2 semanas de vida.causar OMA en las primeras 2 semanas de vida. G-: S pneumoniae y H influenzae son los más G-: S pneumoniae y H influenzae son los más

comunes en OMA.comunes en OMA. Niños con SIDA tienen mayor riesgo OMA.Niños con SIDA tienen mayor riesgo OMA. Asplenia, anemia de células falciformes o Asplenia, anemia de células falciformes o

anomalias congénitas mayor riesgo de OMA anomalias congénitas mayor riesgo de OMA grave causada por S pneumoniae y H influenzae grave causada por S pneumoniae y H influenzae tipo B.tipo B.


S PNEUMONIAE NO SUSCEPTIBLE A S PNEUMONIAE NO SUSCEPTIBLE A PENICILINA ES DE 8 A 35%.PENICILINA ES DE 8 A 35%.

La amoxicilina a dosis altas es el La amoxicilina a dosis altas es el medicamentos de elección para OMA medicamentos de elección para OMA por neumococos.por neumococos.

Cuando hay falla al tratamiento se elige Cuando hay falla al tratamiento se elige un medicamento efectivo para H un medicamento efectivo para H influenze y M catarrhalis productoras de influenze y M catarrhalis productoras de B lactamasas, así como a S pneumoniae.B lactamasas, así como a S pneumoniae.


Medicamentos de 2ª elección: Medicamentos de 2ª elección: acetilcefuroxima, cefprocil, cefpodoxima acetilcefuroxima, cefprocil, cefpodoxima y ceftriaxona IMy ceftriaxona IM

Cepas de S pneumoniae mas Cepas de S pneumoniae mas frecuentes: 19, 3, 6, 23, 14, 18, 4 y 7frecuentes: 19, 3, 6, 23, 14, 18, 4 y 7

H influenza no es tipificable en la H influenza no es tipificable en la mayoría de OMA, el 10% corresponden mayoría de OMA, el 10% corresponden al tipo B y se relaciona con mayor al tipo B y se relaciona con mayor toxicidad y evolución a meningitis.toxicidad y evolución a meningitis.


OMA viral es rara, causada OMA viral es rara, causada principalmente por virus cincitial principalmente por virus cincitial respiratorio y de influenza 1.respiratorio y de influenza 1.

St B hemolítico causa OM necrosante St B hemolítico causa OM necrosante aguda, por lo regular precedida de aguda, por lo regular precedida de escarlatina, rubeola, neumonía o escarlatina, rubeola, neumonía o influenza. Caracterizada por necrosis influenza. Caracterizada por necrosis real de tejidos blandos y hueso de OM y real de tejidos blandos y hueso de OM y mastoides, otorrea profusa, fétida y mastoides, otorrea profusa, fétida y purulenta, perforación extensa MT.purulenta, perforación extensa MT.


S pneumoniae, S pyiogenes y S S pneumoniae, S pyiogenes y S aureus son agentes causales mas aureus son agentes causales mas comunes de mastoiditis aguda.comunes de mastoiditis aguda.

Se aíslan de nasofaringe y OMD Se aíslan de nasofaringe y OMD patógenos comunes: 77% para patógenos comunes: 77% para Haemophilus y 84% pneumococo.Haemophilus y 84% pneumococo.


INDICACIONES DE INDICACIONES DE MIRINGOTOMIA:MIRINGOTOMIA:

a.a. El dolor es intensoEl dolor es intensob.b. Falla el tratamiento inicialFalla el tratamiento inicialc.c. Niño inmunodeficienteNiño inmunodeficiented.d. OMA complicadaOMA complicadae.e. Neonato con sepsis menor de 6 Neonato con sepsis menor de 6

semanas de VEU.semanas de VEU.

OTITIS MEDIA AGUDA CON OTITIS MEDIA AGUDA CON DERRAMEDERRAME

Sensación de obstrucción, falta de Sensación de obstrucción, falta de atención o hipoacusia.atención o hipoacusia.

Hipoacusia varia desde mínima a Hipoacusia varia desde mínima a 40dB40dB

Prevalecia en niños con paladar Prevalecia en niños con paladar hendido varía de 77 a98%hendido varía de 77 a98%

Microrganismos aislados similares a Microrganismos aislados similares a OMAOMA


OMD: constituye la historia natural de la OMD: constituye la historia natural de la OMA, siendo la causa principal de OMA, siendo la causa principal de hipoacusia en la niñez, 30% de los hipoacusia en la niñez, 30% de los menores de 2 @.menores de 2 @.

OMD persistente en el 40% de los niños OMD persistente en el 40% de los niños con OMA después de los 30 días y 10% con OMA después de los 30 días y 10% después de 3 meses.después de 3 meses.

OMD se resuelve: eliminando OMD se resuelve: eliminando microorganismos patógenos y microorganismos patógenos y restableciendo la función tubárica.restableciendo la función tubárica.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO OMA no supurada: antibiótico OMA no supurada: antibiótico

terapia VO a dosis altas por 10 días.terapia VO a dosis altas por 10 días. AMOXICILINA Y TMP-SMXAMOXICILINA Y TMP-SMX Esteroides: su uso es controvertido Esteroides: su uso es controvertido

de 1ª elección, pueden ser útiles de 1ª elección, pueden ser útiles posterior a 2 ciclos de10 días con posterior a 2 ciclos de10 días con antibióticos a dosis altas antibióticos a dosis altas

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA TUBOS DE VENTILACIÓNTUBOS DE VENTILACIÓNa. supuración por más de 12 semanasa. supuración por más de 12 semanasb. falla de tratamiento antibiótico tras 4 b. falla de tratamiento antibiótico tras 4

semanas.semanas.c. OM adherente con atelectasia grave o c. OM adherente con atelectasia grave o

bolsa de retracción de MTbolsa de retracción de MTd. Inminencia de formación de colesteatomad. Inminencia de formación de colesteatomae. Hipoacusia conductiva severae. Hipoacusia conductiva severaf. Paladar hendido. f. Paladar hendido. g. Niño con tendencia a OMg. Niño con tendencia a OM

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA COMPLICACIONES DE TUBOS DE VENTILACION:COMPLICACIONES DE TUBOS DE VENTILACION: Otorrea persistenteOtorrea persistente Perforación persistente tras su retiroPerforación persistente tras su retiro Cicatrices o atrofia monomérica de MT Cicatrices o atrofia monomérica de MT TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis ColesteatomaColesteatoma Granuloma de MT o CAEGranuloma de MT o CAE Rotura de cadena oscicularRotura de cadena oscicular Pérdida auditiva neurosensorial.Pérdida auditiva neurosensorial.


ADENOIDECTOMIA: elimina patógenos ADENOIDECTOMIA: elimina patógenos de nasofaringe, reduce obstrucción de nasofaringe, reduce obstrucción de vías respiratorias y del reflujo de la de vías respiratorias y del reflujo de la trompa de Eustaquio, mejora la trompa de Eustaquio, mejora la función tubárica.función tubárica.

MASTOIDECTOMIA: posterior a la MASTOIDECTOMIA: posterior a la colocación de TV sin resolución de colocación de TV sin resolución de mastoiditis.mastoiditis.

OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA

Después de 3 meses de OM se Después de 3 meses de OM se inicia en programa de estimulación inicia en programa de estimulación de lenguaje, y se valor uso de de lenguaje, y se valor uso de auxiliares de audición.auxiliares de audición.

Draf y Schulz: en 1980 informaron Draf y Schulz: en 1980 informaron que 61% de pacientes con OMD que 61% de pacientes con OMD tenían proceso patológicos en SPN.tenían proceso patológicos en SPN.

OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA

Inflamación del oído medio acompañada Inflamación del oído medio acompañada de otorrea.de otorrea.

Predominan los bacilos gram negativos Predominan los bacilos gram negativos y anaeróbicos.y anaeróbicos.

Pseudomonas: microorganismos Pseudomonas: microorganismos aeróbicos más comúnmente aislados aeróbicos más comúnmente aislados siendo el 60% productores de siendo el 60% productores de betalactamasas.betalactamasas.

Bacteroides Fragilis: patógeno Bacteroides Fragilis: patógeno anaeróbico más común.anaeróbico más común.

OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA OM tuberculosa: rara, inicio insidioso, indoloro, OM tuberculosa: rara, inicio insidioso, indoloro,

secreción escasa, poco espesa, inodora, secreción escasa, poco espesa, inodora, perforación con múltiples granulaciones pálidas e perforación con múltiples granulaciones pálidas e hipoacusia desproporcionada respecto a hipoacusia desproporcionada respecto a sintomatología.sintomatología.

Diagnóstico: tinciones y cultivo de secreción e Diagnóstico: tinciones y cultivo de secreción e histopatología de tejido de granulación de OM o histopatología de tejido de granulación de OM o mastoides.mastoides.

Sospecha ante falla de respuesta a tratamientos Sospecha ante falla de respuesta a tratamientos convencionales. convencionales.

Tratamiento: PAS (ac paraaminosalicílico) como Tratamiento: PAS (ac paraaminosalicílico) como tratamiento inicial, se puede agregar tratamiento inicial, se puede agregar estreptomicina.estreptomicina.

OTTITIS MEDIA CRONICAOTTITIS MEDIA CRONICA OM SIFILITICA: meningoneurolaberintitis, OM SIFILITICA: meningoneurolaberintitis,

osteítis gomosa o la osteoperiostitis.osteítis gomosa o la osteoperiostitis. La degeneración gomosa produce La degeneración gomosa produce

secreción fétida y destrucción extensa secreción fétida y destrucción extensa de mastoides. Otorrea fétida indolora con de mastoides. Otorrea fétida indolora con hipoacusia neurosensorial, confirmada hipoacusia neurosensorial, confirmada con pruebas específicas: examen de con pruebas específicas: examen de campo oscuro, pruebas serológicas: campo oscuro, pruebas serológicas: Wassermann, VDRL, Kahn y Kline…, Wassermann, VDRL, Kahn y Kline…, prueba de inmobilización de treponema prueba de inmobilización de treponema Pallidum, y la prueba de adsorción de Ac Pallidum, y la prueba de adsorción de Ac treponémico fluorescente.treponémico fluorescente.

OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA SIFILIS CONGENITA TARDIA: inicio abrupto de SIFILIS CONGENITA TARDIA: inicio abrupto de

sordera en adultos jóvenes, bilateral, sordera en adultos jóvenes, bilateral, antecedentes familiares de sífilis, rápida antecedentes familiares de sífilis, rápida evolución hasta pérdida completa de función evolución hasta pérdida completa de función coclear y vestibular bilateral, signo de Tullio, coclear y vestibular bilateral, signo de Tullio, signo de Hennebert, mayor prevalecia en signo de Hennebert, mayor prevalecia en mujeres y serología negativa o dudosa en mujeres y serología negativa o dudosa en sangre. sangre.

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: LOCAL: retirar los secuestros.LOCAL: retirar los secuestros. GENERAL: sistémico con penicilina asociada a GENERAL: sistémico con penicilina asociada a

ampicilina y esteroides.ampicilina y esteroides.

COMPLICACIONES OMCCOMPLICACIONES OMC

o Influye el tipo y virulencia del micro-Influye el tipo y virulencia del micro-organismo causal, sensibilidad al organismo causal, sensibilidad al antibiótico, apego al tratamiento, antibiótico, apego al tratamiento, resistencia del huésped y enfermedad resistencia del huésped y enfermedad sistémica crónica concomitante.sistémica crónica concomitante.

o Neumococo tipo III predilección a Neumococo tipo III predilección a extensiones ICextensiones IC

o Presencia de colesteatomaPresencia de colesteatoma

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

EXTRACRANEALESEXTRACRANEALES ABSCESO SUBPERIOSTICO:ABSCESO SUBPERIOSTICO:

a. Absceso postauricular: más común, a. Absceso postauricular: más común, diseminación por los conductos diseminación por los conductos vasculares del triángulo suprameatal vasculares del triángulo suprameatal (de Macewen). Inflamación entre vértice (de Macewen). Inflamación entre vértice de la mastoides y el triángulo de de la mastoides y el triángulo de Macewen. Pabellón auricular se Macewen. Pabellón auricular se desplaza hacia delante, afuera y abajo.desplaza hacia delante, afuera y abajo.


b. Absceso cigomático: diseminación b. Absceso cigomático: diseminación a través de celdas cigomáticas a través de celdas cigomáticas cercanas a la escama. Inflamación cercanas a la escama. Inflamación arriba y delante del oído, cuando arriba y delante del oído, cuando se disemina a la fosa mandibular se disemina a la fosa mandibular desplaza a la mandíbula hacia el desplaza a la mandíbula hacia el lado contrario alterando la lado contrario alterando la oclusión.oclusión.


Absceso de Bezold: debido a la Absceso de Bezold: debido a la perforación del vértice de la porción perforación del vértice de la porción medial de la mastoides, formando medial de la mastoides, formando una vía desde el músculo una vía desde el músculo esternocleido-mastoideo, esternocleido-mastoideo, manifestándose como edema del manifestándose como edema del triángulo posterior del cuello.triángulo posterior del cuello.

Absceso parafaringeo o retrofaringeo: Absceso parafaringeo o retrofaringeo: desde las celdas peritubarias.desde las celdas peritubarias.


TRATAMIENTO: mastoidectomía TRATAMIENTO: mastoidectomía simple, en el absceso de Bezold se simple, en el absceso de Bezold se puede requerir incisión adicional puede requerir incisión adicional con drenaje .con drenaje .


PARALISIS FACIAL: por la PARALISIS FACIAL: por la diseminación directa hacia el canal diseminación directa hacia el canal facial o por destrucción del hueso facial o por destrucción del hueso del hueso que lo cubredel hueso que lo cubre

Tratamiento:Tratamiento:a. OMC: descompresión quirúrgica del a. OMC: descompresión quirúrgica del

nervio así como exteriorización del nervio así como exteriorización del colesteatoma.colesteatoma.

b. OMA: tratamiento conservador.b. OMA: tratamiento conservador.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES LABERINTITIS: complicaciones mas LABERINTITIS: complicaciones mas

frecuente de OM, existen 3 variantes:frecuente de OM, existen 3 variantes: PERILABERINTITIS (fístula laberíntica): PERILABERINTITIS (fístula laberíntica):

causada por procedimiento quirúrgico o causada por procedimiento quirúrgico o por erosión colesteatomatosa del hueso, por erosión colesteatomatosa del hueso, se diagnostica al provoca el signo de la se diagnostica al provoca el signo de la fístula, consiste en la generación de fístula, consiste en la generación de nistagmo y vértigo al aplicar presiones nistagmo y vértigo al aplicar presiones positivas y negativas al tejido blando que positivas y negativas al tejido blando que cubre la fístula, un signo de fístula cubre la fístula, un signo de fístula negativo no descarta la existencia de ésta.negativo no descarta la existencia de ésta.

TRATAMIENTO: quirúrgico.TRATAMIENTO: quirúrgico.


LABERINTITIS SEROSA: inflamación LABERINTITIS SEROSA: inflamación laberíntica difusa sin formación de laberíntica difusa sin formación de pus, no hay pérdida auditiva ni pus, no hay pérdida auditiva ni afección vestibular permanentes, es afección vestibular permanentes, es una condición prepurulenta. una condición prepurulenta.

Tratamiento: esencialmente médico, Tratamiento: esencialmente médico, con altas dosis de antibióticos, la con altas dosis de antibióticos, la cirugía es indispensable en cirugía es indispensable en infecciones crónicas.infecciones crónicas.


LABERINTITIS PURULENTA: infección LABERINTITIS PURULENTA: infección intralaberíntica difusa, con formación de intralaberíntica difusa, con formación de pus, relacionada con pérdida permanente pus, relacionada con pérdida permanente de la función auditiva y vestibular, de la función auditiva y vestibular, producida por diseminación directa o al producida por diseminación directa o al extenderse la inflamación meníngea. extenderse la inflamación meníngea.

Síntomas: náusea, vómito, vértigo, Síntomas: náusea, vómito, vértigo, tinnitus, pérdida auditiva y nistagmo.tinnitus, pérdida auditiva y nistagmo.

Tratamiento: antibiótico intenso y Tratamiento: antibiótico intenso y drenaje quirúrgico del laberinto.drenaje quirúrgico del laberinto.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES PERIOSTITIS: inflamación de la porción petrosa de PERIOSTITIS: inflamación de la porción petrosa de

temporal: OM, parálisis VI par craneal, dolor de la temporal: OM, parálisis VI par craneal, dolor de la zona del V par craneal; triada Gradenigo. Los zona del V par craneal; triada Gradenigo. Los síntomas dependen del área afectada, puede haber síntomas dependen del área afectada, puede haber debilidad facial transitoria, vértigo leve recurrente y debilidad facial transitoria, vértigo leve recurrente y fiebre, si hay extensión puede haber síntomas de fiebre, si hay extensión puede haber síntomas de meningitis focal, generalizada, absceso en cerebelo meningitis focal, generalizada, absceso en cerebelo o lóbulo temporal, tromboflebitis del seno petroso o lóbulo temporal, tromboflebitis del seno petroso inferior, y bulto yugular o absceso faríngeo lateral, inferior, y bulto yugular o absceso faríngeo lateral, retro faríngeo o absceso de Bezold. Se debe retro faríngeo o absceso de Bezold. Se debe sospechar petrositis en otorrea persistente sospechar petrositis en otorrea persistente postquirúrgica acompañada de dolor persistente. postquirúrgica acompañada de dolor persistente.

Tratamiento: drenaje quirúrgico precedido de Tratamiento: drenaje quirúrgico precedido de mastoidectomía simple completa para las celdas del mastoidectomía simple completa para las celdas del grupo dorsal y mastoidectomía radical para ventral.grupo dorsal y mastoidectomía radical para ventral.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES INTRACRANEALESINTRACRANEALES

ABSCESO EXTRADURAL: entre la ABSCESO EXTRADURAL: entre la duramadre y el hueso, secundario a duramadre y el hueso, secundario a erosión ósea y no a osteotromboflebitis erosión ósea y no a osteotromboflebitis o vías preformadaso vías preformadas

Sintomatología: cefalea persistente, Sintomatología: cefalea persistente, otalgia intensa, malestar general y otalgia intensa, malestar general y febrícula, descarga pulsátil de material febrícula, descarga pulsátil de material purulento al presionar la vena yugular, purulento al presionar la vena yugular, existe mejor de cefalea al drenar el oído. existe mejor de cefalea al drenar el oído.

Tratamiento: quirúrgico.Tratamiento: quirúrgico.


ABSCESO SUBDURAL: entre duramadre ABSCESO SUBDURAL: entre duramadre y aracnoides, poco común, y aracnoides, poco común, diseminación a través de tromboflebitis diseminación a través de tromboflebitis o directa con erosión ósea y duramadre.o directa con erosión ósea y duramadre.

Síntomas: cefalea, malestar general, Síntomas: cefalea, malestar general, delirio, convulsiones focales, hemiplejia, delirio, convulsiones focales, hemiplejia, afasia o hemianopsia, irritación afasia o hemianopsia, irritación meníngea, epilepsia jacksoniana.meníngea, epilepsia jacksoniana.

Tratamiento: drenaje quirúrgico y Tratamiento: drenaje quirúrgico y exteriorización del colesteatoma.exteriorización del colesteatoma.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES ABSCESO CEREBRAL: común en el lóbulo ABSCESO CEREBRAL: común en el lóbulo

temporal o cerebelo, desarrollado por temporal o cerebelo, desarrollado por extensión directa por tromboflebitis o por vía extensión directa por tromboflebitis o por vía preformada, existen 3 fases clínicas:preformada, existen 3 fases clínicas:

a.a. Primera fase o encefalitis inicial: fiebre, Primera fase o encefalitis inicial: fiebre, cefalea y sx meníngeoscefalea y sx meníngeos

b.b. Segunda fase o periodo latente: sx mínimos o Segunda fase o periodo latente: sx mínimos o nulos al iniciar su expansión, puede durar nulos al iniciar su expansión, puede durar varias semanas: cefalea y letargovarias semanas: cefalea y letargo

c.c. Tercera fase: absceso en expansión: cefalea Tercera fase: absceso en expansión: cefalea intensa, vómito en proyectil, pulso lento, intensa, vómito en proyectil, pulso lento, respiración de Cheyne-Stokes, apatía, respiración de Cheyne-Stokes, apatía, somnolencia, cambio de actividad mental, somnolencia, cambio de actividad mental, desorientación convulsiones jacksonianas, desorientación convulsiones jacksonianas, parálisis ocular con cambios pupilares.parálisis ocular con cambios pupilares.


o absceso cerebeloso: ataxia, hipotonía absceso cerebeloso: ataxia, hipotonía y debilidad ipsilateral, nistagmo y debilidad ipsilateral, nistagmo vertical espontáneo o variable, vertical espontáneo o variable, emaciación rápida, disdiadococinesia, emaciación rápida, disdiadococinesia, temblor de intención y defecto de temblor de intención y defecto de cálculo de distancias. cálculo de distancias.

o Diagnóstico definitivo: TAC, LCR Diagnóstico definitivo: TAC, LCR controversial.controversial.

o Tratamiento: NEUROCIRUGIATratamiento: NEUROCIRUGIA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TROMBOSIS DEL SENO LATERAL: TROMBOSIS DEL SENO LATERAL:

consecuencia de la erosión de la consecuencia de la erosión de la placa del seno lateral por placa del seno lateral por mastoiditis coalescente crónica, mastoiditis coalescente crónica, primero absceso perisinusal, primero absceso perisinusal, trombo mural infectado trombo mural infectado diseminación proximal, diseminación proximal, usualmente por S hemolíticos y usualmente por S hemolíticos y neumococos.neumococos.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Sintomatología: en un absceso perisinusal: Sintomatología: en un absceso perisinusal:

cefalea y malestar general, al infectarse se cefalea y malestar general, al infectarse se genera septicemia: fiebre alta y genera septicemia: fiebre alta y escalofríos. Al diseminarse al seno lateral: escalofríos. Al diseminarse al seno lateral: fiebre en picos, al ocluirse la luz del seno: fiebre en picos, al ocluirse la luz del seno: cefalea, papiledema, HIC, al diseminarse cefalea, papiledema, HIC, al diseminarse hacia la vena emisaria de la mastoides: hacia la vena emisaria de la mastoides: edema e hipersensibilidad del proceso edema e hipersensibilidad del proceso mastoideo (Sx Griesinger). En el bulbo y mastoideo (Sx Griesinger). En el bulbo y vena yugular interna: dolor en cuello, vena yugular interna: dolor en cuello, ocasionalmente parálisis de PC IX, X y XI al ocasionalmente parálisis de PC IX, X y XI al presionar el coágulo a nivel del bulbo presionar el coágulo a nivel del bulbo yugular.yugular.


Diagnóstico: hemocultivos positivos, Diagnóstico: hemocultivos positivos, prueba de Tobery-Ayer o prueba de Tobery-Ayer o Queckenstedt que demuestra Queckenstedt que demuestra oclusión del seno lateral.oclusión del seno lateral.

Tratamiento: quirúrgico, acompañado Tratamiento: quirúrgico, acompañado de anticoagulantes y antibióticos a de anticoagulantes y antibióticos a altas dosis, puede ser necesario ligar altas dosis, puede ser necesario ligar la vena yugular interna.la vena yugular interna.


MENINGITIS localizada: no se aislan MENINGITIS localizada: no se aislan microorganismos de LCRmicroorganismos de LCR

MENINGITIS generalizada: MENINGITIS generalizada: microorganismos en LCR.microorganismos en LCR.

Tratamiento: anibioticoterapia, y Tratamiento: anibioticoterapia, y mastoidectomía si las condiciones mastoidectomía si las condiciones del paciente lo permite.del paciente lo permite.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES HIDROCEFALIA OTITICA: es un síndrome HIDROCEFALIA OTITICA: es un síndrome

de HIC sin absceso cerebral, mas de HIC sin absceso cerebral, mas frecuente en niños y adolescentes. frecuente en niños y adolescentes.

Sintomatología: cefalea, parálisis del VI Sintomatología: cefalea, parálisis del VI par ipsilateral, puede haber vómito, par ipsilateral, puede haber vómito, papiledema, presión LCR más de 300 papiledema, presión LCR más de 300 mmH2O, LCR claro, no hay pleocitosis ni mmH2O, LCR claro, no hay pleocitosis ni proteinorraquia, no hay cambios proteinorraquia, no hay cambios neurológicos focales.neurológicos focales.

Tratamiento: punciones lumbares Tratamiento: punciones lumbares repetidas, descompresión subtemporal.repetidas, descompresión subtemporal.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Colesteatoma Colesteatoma

epidermoide de epidermoide de hueso temporalhueso temporal

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIÓNATENCIÓN

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