enfermeria pediatrica ( malformaciones congenitas digestivas y traumatologicas)

Malformaciones Malformaciones congénitas digestivas congénitas digestivas

y traumatológicasy traumatológicas

Malformaciones Malformaciones digestivasdigestivas

Defectos estructurales :Defectos estructurales : Labio Leporino (LL).Labio Leporino (LL). Paladar Hendido (PH).Paladar Hendido (PH). Atresia Esofágica.Atresia Esofágica. Fístula Traqueoesofágica (FTE). Fístula Traqueoesofágica (FTE).

Trastornos obstructivosTrastornos obstructivos

Estenosis Pilórica Hipertrófica Estenosis Pilórica Hipertrófica (EP). (EP).

Ano imperforadoAno imperforado

Malformaciones Malformaciones traumatológicastraumatológicas

Displasia Congénita de Cadera Displasia Congénita de Cadera (DCC).(DCC).

Pie Zambo.Pie Zambo.

LABIO LEPORINO (LL)LABIO LEPORINO (LL)

DefiniciónDefinición: fracaso de la fusión de la : fracaso de la fusión de la

apófisis maxilar y la apófisis apófisis maxilar y la apófisis

ascendente del maxilar superior.ascendente del maxilar superior.

IncidenciaIncidencia: 1 por 1000 nacido vivos.: 1 por 1000 nacido vivos.



PALADAR HENDIDO (P.H.)PALADAR HENDIDO (P.H.)

DefiniciónDefinición: fisura de la línea media del : fisura de la línea media del

paladar, resultante del fracaso paladar, resultante del fracaso

de la unión de ambos lados.de la unión de ambos lados.

IncidenciaIncidencia: 1 de 2500 nacidos vivos.: 1 de 2500 nacidos vivos.



EtiologíaEtiología

Labio Leporino y Paladar Labio Leporino y Paladar HendidoHendido

DesconocidaDesconocida

Mixta: genética y ambiental.Mixta: genética y ambiental.

Incidencia > Familiares . Gemelos Incidencia > Familiares . Gemelos

idénticosidénticos

FisiopatologíaFisiopatologíaLabio Leporino y Paladar HendidoLabio Leporino y Paladar Hendido

Fallo de contacto entre apófisis maxilares Fallo de contacto entre apófisis maxilares y premaxilares en vida embrionaria.y premaxilares en vida embrionaria.

7º y 8º semanas de gestación: 7º y 8º semanas de gestación: surgimiento del labio superior en la línea surgimiento del labio superior en la línea media.media.

7º y 20º semanas de gestación: fusión 7º y 20º semanas de gestación: fusión del paladar secundario (duro y blando)del paladar secundario (duro y blando)

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

L.L.L.L.

1.1. Defecto evidenteDefecto evidente

2.2. Diferentes grados de distorsión nasal.Diferentes grados de distorsión nasal.

P.H.P.H.

1.1. Defecto no visible.Defecto no visible.

2.2. Dificultad succión y deglución.Dificultad succión y deglución.

TratamientoTratamiento

Labio LeporinoLabio Leporino

Queiloplastía: corrección quirúrgica, entre Queiloplastía: corrección quirúrgica, entre

las 6º y 12º semana de vida.las 6º y 12º semana de vida.

Método de reparación: líneas de suturas Método de reparación: líneas de suturas

escalonadasescalonadas


Paladar Hendido.Paladar Hendido.

Palatoplastía: reparación del paladar que Palatoplastía: reparación del paladar que

se pospone a los 12 o 18 se pospone a los 12 o 18

meses.meses.

Crecimiento normal y desarrollo del habla.Crecimiento normal y desarrollo del habla.


CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

1.1. Contención emocional.Contención emocional.

2.2. Alimentación del lactante.Alimentación del lactante.

* Tetinas * Tetinas

* Posición del lactante* Posición del lactante

* Lactancia* Lactancia

Cuidados de enfermería: Cuidados de enfermería: Preoperatorios L.L.Preoperatorios L.L.

Posición: decúbito dorsal o lateral.Posición: decúbito dorsal o lateral.

Sujeción de los miembros superioresSujeción de los miembros superiores

Cuidados de enfermería: Cuidados de enfermería: Postoperatorios L.L.Postoperatorios L.L.

Protección de herida.Protección de herida. Sujeción de codos.Sujeción de codos. Tolerancia líquida.Tolerancia líquida. Higiene bucal.Higiene bucal. Aspiración de secreciones.Aspiración de secreciones. Posición .Posición .

Cuidados de enfermería: Cuidados de enfermería: Postoperatorio del P.H.Postoperatorio del P.H.

Protección de herida.Protección de herida. Sujeción de miembros superiores.Sujeción de miembros superiores. Tolerancia líquida.Tolerancia líquida. Observar dificultad respiratoria.Observar dificultad respiratoria.

Atresia EsofágicaAtresia Esofágicay y

Fístula Fístula TraqueoesofágicaTraqueoesofágica

DefiniciónDefinición

Representan un fracaso del desarrollo del Representan un fracaso del desarrollo del esófago para formar un conducto esófago para formar un conducto continuo.continuo.

Incidencia: 1 de 3500 nacidos vivos.Incidencia: 1 de 3500 nacidos vivos.


DesconocidaDesconocida

FisiopatologíaFisiopatología

Clasificación de Clasificación de VogdVogd

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Salivación y babeo excesivos.Salivación y babeo excesivos. Tos.Tos. Ahogo.Ahogo. Cianosis.Cianosis. Apnea.Apnea. Aumento de distrés respiratorio, después Aumento de distrés respiratorio, después

de las comidas.de las comidas. Distensión abdominal.Distensión abdominal.

Confirmación del Confirmación del diagnóstico:diagnóstico:

Introducción de catéter en esófago.Introducción de catéter en esófago.

Aspiración del contenido gástrico.Aspiración del contenido gástrico.

Auscultación.Auscultación.

Instilación de líquido radioopaco en Instilación de líquido radioopaco en esófago bajo fluorescencia.esófago bajo fluorescencia.


Sospecha de F.T.E.:Sospecha de F.T.E.:

*Ayuno.*Ayuno.

*Hidratación parenteral.*Hidratación parenteral.

*Postura que evite aspiración de *Postura que evite aspiración de

secreciones.secreciones.

*Antibióticos.*Antibióticos. Corrección quirúrgica.Corrección quirúrgica.

Cuidados de Cuidados de EnfermeríaEnfermería

Observar alimentación del lactante.Observar alimentación del lactante.

Sospecha de F.T.E.:Sospecha de F.T.E.:

*Posición supina.*Posición supina.

Atención postoperatoria:Atención postoperatoria:

*Alimentación por gastrostomía.*Alimentación por gastrostomía.

ESTENOSIS PILÓRICA ESTENOSIS PILÓRICA HIPERTRÓFICA ( E.P)HIPERTRÓFICA ( E.P)

DefiniciónDefinición: obstrucción del esfinter : obstrucción del esfinter

pilórico por hipertrofia del pilórico por hipertrofia del

músculo circular del pilóro.músculo circular del pilóro.

IncidenciaIncidencia: 1 de 1000 niñas y 5 de 1000: 1 de 1000 niñas y 5 de 1000

niños.niños.


Causa desconocida.Causa desconocida.

Posible predisposición genética.Posible predisposición genética.

FisiopatologíaFisiopatología Músculo circular del píloro aumenta de tamaño por Músculo circular del píloro aumenta de tamaño por

hipertrofia e hiperplasia, provocando estrechamiento hipertrofia e hiperplasia, provocando estrechamiento grave del conducto pilórico.grave del conducto pilórico.

Lumen parcialmente obstruído.Lumen parcialmente obstruído.

La inflamación y el edema producen obstrucción La inflamación y el edema producen obstrucción completa.completa.

Engrosamiento del músculo hasta el doble de tamaño Engrosamiento del músculo hasta el doble de tamaño normal.normal.


Comienzo: sólo regurgitación o vómitos Comienzo: sólo regurgitación o vómitos ocacionales, no proyectados, en la 2º a ocacionales, no proyectados, en la 2º a 4º semana.4º semana.

Vómitos en proyectil.Vómitos en proyectil.

Vómitos no biliares.Vómitos no biliares.


Lactante hambriento, ávido.Lactante hambriento, ávido.

No evidencia dolor o molestias, excepto No evidencia dolor o molestias, excepto hambre crónica.hambre crónica.

Pérdida de peso.Pérdida de peso.

Signos de deshidratación.Signos de deshidratación.


Abdomen superior distendido.Abdomen superior distendido.

Tumor en forma de aceituna, palpable en Tumor en forma de aceituna, palpable en epigastrio.epigastrio.

Ondas peristálticas gástricas visibles.Ondas peristálticas gástricas visibles.


Pilorotomía: corrección quirúrgica dePilorotomía: corrección quirúrgica de

obstrucción pilórica.obstrucción pilórica.

* Se realiza una incisión en cuadrante * Se realiza una incisión en cuadrante superior derecho con incisión longitudinal superior derecho con incisión longitudinal de fibras musculares del píloro hasta de fibras musculares del píloro hasta submucosa.submucosa.


PREOPERATORIOS:PREOPERATORIOS: Restablecimiento hidroelectrólitico.

Observar y registrar vómitos y número y características de deposiciones.

Valorar signos de deshidratación.


POSTOPERATORIOS:POSTOPERATORIOS:

Hidratación parenteral durante 24-48 hs.

Inicio de la alimentación.

Observar tolerancia líquida.

Mantener cabeza del bebe elevada.

Contención emocional.

ANO IMPERFORADOANO IMPERFORADO

DefiniciónDefinición: grupo de malformaciones: grupo de malformaciones

congénitas en la zona congénitas en la zona

anorrectal del tracto anorrectal del tracto

gastrointestinal causadas por gastrointestinal causadas por

un desarrollo anómalo.un desarrollo anómalo.

IncidenciaIncidencia: 1 de 5000 nacidos vivos.: 1 de 5000 nacidos vivos.

Clasificación:Clasificación: Existen 6 tipos de ano imperforadoExisten 6 tipos de ano imperforado::

1. Estenosis anal congénita1. Estenosis anal congénita

ClasificaciónClasificación::

2. Fístula recto vaginal2. Fístula recto vaginal

Clasificación:Clasificación:

Atresia de membrana anal.Atresia de membrana anal.

Agenesia anal.Agenesia anal.

Atresia rectal.Atresia rectal.


No eliminación de meconio.No eliminación de meconio.

Dificultades en la defecación y heces en Dificultades en la defecación y heces en forma de cinta.forma de cinta.

Distensión abdominal.Distensión abdominal.

Meconio en orina (fístula recto vesical).Meconio en orina (fístula recto vesical).


Estenosis anal:Estenosis anal:

*Dilataciones manuales.*Dilataciones manuales.

Anorrectoplastía: corrección quirúrgica.Anorrectoplastía: corrección quirúrgica.


PREOPERATORIOS:PREOPERATORIOS: Detección precoz de malformaciones.

POSTOPERATORIOS: Cicatrización de anoplastía. Higiene del área perineal. Posición decúbito ventral o dorsal.

DISPLASIA CONGÉNITA DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERADE CADERA

DefiniciónDefinición: desarrollo imperfecto de la cadera, : desarrollo imperfecto de la cadera, que puede afectar a la cabeza femoral, alque puede afectar a la cabeza femoral, al acetábulo o a ambos.acetábulo o a ambos.

Puede serPuede ser: *bilateral (cuarta parte).: *bilateral (cuarta parte). *unilateral:cadera derecha mayor *unilateral:cadera derecha mayor que cadera izquierda. que cadera izquierda.

IncidenciaIncidencia: 1 de 500 a 1000 nacidos : 1 de 500 a 1000 nacidos vivos.vivos.

EtiologíaEtiología Causa desconocida, se sugieren factores Causa desconocida, se sugieren factores

prenatales:prenatales: Secreción hormonal materna.Secreción hormonal materna.

Factores mecánicos.Factores mecánicos.

Embarazo gemelar.Embarazo gemelar.

Aumento del tamaño fetal.Aumento del tamaño fetal.


Existen tres grados de Displasia:Existen tres grados de Displasia:

1.1. Displasia acetabular ( o preluxación):Displasia acetabular ( o preluxación): Más leve.Más leve.

Retraso desarrollo acetabular: hipoplasia Retraso desarrollo acetabular: hipoplasia ósea del techo acetabular, oblicuo y poco ósea del techo acetabular, oblicuo y poco profundo.profundo.

Cabeza femoral en acetábulo.Cabeza femoral en acetábulo.


2. 2. Subluxación:Subluxación:

Mayor porcentaje.Mayor porcentaje.

Luxación incompleta.Luxación incompleta.

Cabeza femoral en acetábulo, pero con Cabeza femoral en acetábulo, pero con desplazamiento parcial.desplazamiento parcial.


3. 3. Luxación:Luxación:

Cabeza femoral pierde contacto con Cabeza femoral pierde contacto con acetábulo. acetábulo.

Presencia de ligamento redondo Presencia de ligamento redondo alargado y deshilachado.alargado y deshilachado.


Acortamiento del miembro del lado afectado.Acortamiento del miembro del lado afectado.

Asimetría de los pliegues glúteos y del muslo.Asimetría de los pliegues glúteos y del muslo.

Abducción limitada de la cadera en flexión.Abducción limitada de la cadera en flexión.

Maniobra de Ortolani positiva.Maniobra de Ortolani positiva.

Acortamiento femoral aparente.Acortamiento femoral aparente.


Detección precoz.Detección precoz.

RN – 6 meses: inmovilización con férula.RN – 6 meses: inmovilización con férula.

6 – 18 meses: Inmovilización con6 – 18 meses: Inmovilización con

escayola.escayola. Niño mayor: corrección quirúrgica; yeso yNiño mayor: corrección quirúrgica; yeso y

realización de ejercicios.realización de ejercicios.

Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería

Detección precoz de signos de alarma.Detección precoz de signos de alarma.

Educación a la familia.Educación a la familia.

Observar la piel en busca de signos de Observar la piel en busca de signos de irritación.irritación.

No utilizar polvos, ni talcos, ni lociones.No utilizar polvos, ni talcos, ni lociones.

PIE ZAMBO O PIE BOTPIE ZAMBO O PIE BOT

DefiniciónDefinición: serie de deformidades: serie de deformidades

congénitas, en las que el piecongénitas, en las que el pie

no presenta su forma ono presenta su forma o

posición normales.posición normales.

IncidenciaIncidencia: 1 de 700 a 1000 nacidos: 1 de 700 a 1000 nacidos

vivos. vivos.

Clasificación:Clasificación: Pie EquinoPie Equino: flexión plantar, con dedos debajo : flexión plantar, con dedos debajo

del nivel del talón.del nivel del talón.

Pie varoPie varo: inversión o torsión hacia adentro.: inversión o torsión hacia adentro.

Pie valgoPie valgo: inversión o torsión hacia fuera.: inversión o torsión hacia fuera.

Pie calcáneoPie calcáneo: dorsiflexión, con dedos por : dorsiflexión, con dedos por encima del nivel del talón. encima del nivel del talón.

Talipes equinovarusTalipes equinovarus


Causa desconocida.Causa desconocida.

Factores embrionarios producen Factores embrionarios producen desarrollo anormal o interrumpido.desarrollo anormal o interrumpido.


Consta de tres fases:Consta de tres fases:

1.1. Corrección de la deformidad.Corrección de la deformidad.

2.2. Mantenimiento de la corrección hasta Mantenimiento de la corrección hasta recuperar equilibrio muscular normal.recuperar equilibrio muscular normal.

3.3. Seguimiento para detectar complicaciones.Seguimiento para detectar complicaciones.


Observar la piel y la circulación.Observar la piel y la circulación.

Enseñar a los padres acerca del cuidado Enseñar a los padres acerca del cuidado del yeso o dispositivo utilizado.del yeso o dispositivo utilizado.

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