Diureticos

DIURÉTICOS

FISIOLOGÍA.INHIBIDORES DE LA ANIDRASA CARBONICA.DIURÉTICOS OSMÓTICOS.TIAZIDAS.DIURÉTICOS DE ASAAHORRADORES DE POTASIO

Luis Gabriel Ortega Silva,

Universidad del Cauca, Univalle.

Docente Universitario

Master Salud Publica.

TIAZIDAS:

Bloquean el co-

trasportador Na+Cl-

(túbulo contorneado

distal. ) por lo tanto

bloque la reabsorción

de sodio.

DIURETICOS TIPO TIAZIDAS

• Bloquean el co-trasportador Na+/Cl- ( tubulo contorneado distal)

• excreción de potasio y magnesio por la acumulación de sodio en la nefrona.

• Bloquean la reabsorcion de sodio.• Después de la terapia se activa sistema RAA lo

que contribuye a la hipokalemia y la hipomagnesemia.


• Pueden disminuir la TFG lo que reduce su capacidad diurética si esta por debajo de < 30 ml/min.

• volumen plasmático.

• gasto cardiaco.

• RVP por Na y alteración en los niveles de Ca en el musculo liso vascular.


• Actúan en las primeras 2 horas.

• Dura su acción 6 a 36 horas.

• Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 días .

• Y permanece su efecto hasta una semana después de suspendido.


reacciones adversas1. Alteración directa:

• Electrolítica ( hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiponatremia dilucional sobre todo ICC)

• Acido base ( alcalosis hipocloremia si hay perdidas extras)

2. Alteración indirecta:

• Metabólica inducidas por hipokalemia ( resistencia insulina, dislipidemia, hiperuricemia).

3. Otras:

disfunción sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia, bajo peso nacer, parto pretermino.)

DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS

precauciones

1. ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia.2. Cuando se usa concomitante con digital:

aumenta la predisposición de intoxicación digitalica y arritmias.

3. Usar preferiblemente un ahorrador de potasio/magnesio, suplementos de K/Mg, un iECA.

4. En IR con TFG <30 ml/min5. Antecedentes de gota, enf renal o hepatica

DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS

contraindicaciones

1. Hiperaldosteronismo primario.

2. Hipersensibilidad.

3. Embarazo

DIURÉTICOS TIPO TIAZIDASusos: HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg y 50 mg tabletas

• “techo bajo”

1. HTA: dosis bajas (previene ICC, ACV, daño renal, eventos coronarios).

2. Edemas: de otros orígenes.

3. Hipercalciuria idiopática.

4. Osteoporosis.

DIURÉTICO DE ASA:

Bloquean los co-

trasportador Na+/k+/Cl-

(porción ascendente

del asa de Henle)

bloquean la

reabsorción de sodio,

potasio e

hidrogeniones.

DIURÉTICO DE ASA

• Inhibe el co-trasportador Na+/K+/2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle ( rama descendente concentra la orina y el asa ascendente diluye).

• Bloquea la reabsorción de NaCl por lo tanto aumenta excreción de: K+, Mg++, H+, Ca++, fosfato, bicarbonato.

• Aumenta el flujo sanguíneo renal y TFG ( contrario a las tiazidas).

• precarga y vaso dilatación venosa mediados por P.G.

DIURÉTICO DE ASA

• Efecto 60 minutos.

• Dura 8 horas

• Efecto hipotensor varios días después de suspendido.

• En caso de TFG disminuida la dosis debe incrementarse .

• Administración IV : acción a los 5 minutos

DIURÉTICO DE ASA

reacción adversa

1. Trastornos hidroelectroliticos

• Hipokelemia

• Hipomagnesemia.

• Hiponatremia.

• Hipocalcemia.

• Hipocloremia.

DIURÉTICO DE ASA

reacción adversa

2. Azohemia pre-renal (continua actuando en volúmenes disminuidos)

3. Hiperuricemia, hiperglicemia y dislipidemia (con menos frecuencia)

4. Ototoxicidad en la administración IV rápida.

5. Dolores musculares, calambres, alergia.

6. Muerte fetal y aborto.

DIURÉTICO DE ASA

precauciones

• Controles periodicos.

• Mas sensible a los desequilibrios en ancianos, IR, enf hepatica, y en perdidas extras.

DIURÉTICO DE ASA

contraindicaciones

• Hiperaldosteronismo primario

• Embarazo y lactancia.

• No usar con medicamentos nefro-ototoxicos.

• Puede predisponer a intoxicación digitalica ( riesgo de hipomagnesemia /hipokalemia).

DIURÉTICO DE ASA

usos (FUROSEMIDA tab 40 mg y amp 20 mg)

• “techo alto”

• Edemas ( ICC, Renal, Hepatico, Refractario, pulmonar)

• HTA (alternativo a las tiazidas)

• No son superiores a las tiazidas.

• Uso en la crisis hipertensiva (endovenosos) sobre todo cuando complica: ICC, IR, edema pulmón) con la precaución de la vasoconstricción refleja por administración IV.

DIURÉTICO

AHORRADORES

POTASIO Y MAGNESIO:

Bloquean la

aldosterona y

trasportadores

K+H+Mg++ (túbulo

contorneado distal y el

colector)

DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Y

MAGNESIO

En el túbulo distal y colector induce la

excreción de K+ y Mg++ por dos maneras:

Aldosterona induce

síntesis de proteínas que

actúan en el trasporte

Na+

Intercambio de K+,

Mg++,H+

Intercambiador Na+/H+ en la

membrana celular

Regula el pH intracelular

Espirinolactona inhibe

el receptor de

aldosterona

Amiloride(bloquea este

intercambiador)

Media el flujo de Na y K

ESPIRINOLACTONA

• ICC, HTA

Angiotensina

II

•Aumentada la

aldosterona

•Mitogenico en cll

miocardio y vasos.

•Disfunción

baroreceptores.

•Secreción de

endotelinas.

ESPIRINOLACTONA

reacciones adversas

• Desordenes gastrointestinales.

• Cefalea, confusión, somnolencia.

• Tras electrolíticos ( hiperkalemia)

• Alteración esteroidal

Tras menstrual

Disfunción testicular

ginecomastia

ESPIRINOLACTONA

precauciones

• No usar suplementos de potasio.

• Pacientes con IR, diabetes y tras hepatico

• Riesgo de hiperkalemia Cuando se usa con IECAS, ARA, AINES

ESPIRINOLACTONA

contraindicado

• Insuficiencia renal.

• Hiperkalemia.

• Hiponatremia.

• Embarazo.

ESPIRINOLACTONA

usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg

• Acción antidiuretica débil porque la mayor parte del sodio se reabsorbe en túbulo proximal y asa Henle.

• Usarla combinada.

• Edemas (ascitis)

ESPIRINOLACTONA

usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg

• HTA. ( potencia otros diuréticos, capacidad cardio-renal protectora, útil en HTA refractario con un componente hiperaldoteronismo)

• ICC (clasificación NYHA III y IV)

• Reduce el riesgo de intoxicación digitalica.

• Hiperaldosteronismo primario.

AMILORIDE

moduretic (con hctz)• Bloquea el intercambiador de Na/H de las

células epiteliales de la nefrona.

• Ahorrador de potasio y sodio.

• No inhibe competitivamente la aldosterona.

• Bien tolerado y con pocos efecto colaterales.

• Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR, diabetes, ancianos.

AMILORIDE

moduretic (con hctz)• El único uso actual es el manejo coadyubante de

la HTA cuando hay riesgo de hipokalemia por uso de otros diuréticos.

Education

Diureticos