diureticos (1).pptx

8/18/2019 diureticos (1).pptx

1/51

1

FARMACOLOGÍA. TEMA: DIURETICOS


2/51

2

FISIOLOGÍA RENAL


3/51

3


4/51

Túbulo proxi!l

S" r"!b#orb" "l $%& '"l l()ui'o*l+r!'o ", "l -lorulo.

A/SORCI0N '" -lu !! #u#+.Or-,i4!#.

SECRECI0N '" #u#+. Or-,i4!#. L! bob! '" N!56 AT7!#! '" l!M. /!#ol!+"r!l 8!9or"4" "l

-r!'i",+" '" N!. El ; #" #"4r"+! por

4o,+r!+r!,#por+" 4o, N! 8or! 2CO3.


5/51

ASA DE ENLE DESCENDENTE:E# p"r"!bl" !l !-u! por lo )u" l!

ori,! )u" ll"-! i#o+?,i4! #" =!4"=ip"r+?,i4! !l '"#4",'"r por l!'ul!.

C!r"4" '" #i#+"!# '" +r!,#por+"

!4+i9o. ASCENDENTE: #"-",+o# 'ilu",+"#BFor!'! por l! por4i?, 4or+i4!l

"'ul!r '"l A#! '" ",l" !#4",'.S" !b#orb" "l 2%& '"l N! *l+r!'o.E# ip"r"!bl" !l !-u!.

Ab#orb" N!;

Cl5

por u,4o+r!,#por+!'or N!5652Cl.Cl5 #!l" !l "#p!4io i,+"r#+. 7or 4!,!l"#

propio#.6 ;: #!l" !l i,+"r#+i4io o r"-r"#! ! l! lu>

+ubul!r.S" 4r"! u,! 'ul! =ip"r+?,i4!.S" 8or! u,! Ori,! ipo+?,i4!.

%


6/51

T/ULO CONTORNEADO DISTAL S" !b#orb" !l %51& '"l N! *l+r!'o. Co+r!,#por+!'or N!;Cl5

Al-u,!# '" l!# 4lul!# "pi+"li!l"#'"l +ubo 4o,+or,"!'o 'i#+!l +ubo

4ol"4+or 4lul!# pri,4ip!l"#Bpo#"", ", #u "br!,! lui,!l4!,!l"# '" N!; )u" pro9o4!,'"#pol!ri>!4i?, '" l! "br!,!.

El 6; #!l" por 4!,!l"# '"bi'o ! l!

'"#pol!ri>!4i?, #"4r"4i?, '" 6 ;

C!;2 M-;2 ;.

$


7/51

TCD T. Col"4+or

I'" !,+"rior7o#"" R p!r! Al'o#+"ro,!Au",+! l! #(,+"#i# '"

4!,!l"# '" N!;.A4+i9!4i?, '" l! N!56 !AT7!#!Au",+o '" l! !4+i9i'!'

i+o4o,'ri!l T. Col"4+or:7o#"" R p!r! l! AD )u" por

9i! '"l AM74 "#+iul! l!8or!4i?, '" !4uo#pori,!#


8/51

M"4!,i#o '" A44i?, '" l!Al'o#+"ro,!


9/51

ACCIONES DE LOSMINERALOCORTICOIDES

L! ALDOSTERONA i,'u4"l! #(,+"#i# '" u,!7ERMEASA EN!CB+r!,#por+!'or '" N!;B

I,'u4" ",>i!# '"l Ci4lo

'" 6r"b# Fo#8oril!4i?,oxi'!+i9! )u" pro9"", '"AT7 p!r! "l 8u,4io,!i",+o'" l! AT7!#! )u" 4r"! "l-r!'i",+" p!r! )u" "l N!; pu"'! i,-r"#!r.

La aldosterona retieneNa+ en los túbulos

renales (TCD y porcióncortical de T.Colectores)

H


10/51

Si#+"! R",i,!5A,-io+",#i,!5Al'o#+"ro,!

1


11/51

Si#+"! R",i,!5A,-io+",#i,!5Al'o#+"ro,!

11


12/51

12

ORMONA ANTIDIURETICAADB OASO7RESINA


13/51

13

La Vasopresina provoca:• Vasoconstricción.• Aumento de la permeabilidad al H2O en el Túbulo Colector.• La NICOTINA el !TANOL disminuen la liberación de

Vasopresina por lo "ue aumenta la diuresis.


14/51

Diur+i4o#

1@

“Son fáracos !ue estiulan lae"creción renal de a#ua y electrolitos$

por alterar el transporte iónico a lolar#o de la nefrona.%

Su obJ"+i9o 8u,'!",+!l "# 4o,#"-uir u,b!l!,4" ,"-!+i9o '" !-u! p"ro lo#'iur+i4o# ,o !4+ú!, 'ir"4+!",+" #obr" "l!-u! #i,o ! +r!9# '"l #o'io 'iur+i4o#,!+riur+i4o#B o '" l! o#ol!ri'!''iur+i4o# o#?+i4o#B.


15/51

Principios importantes para entender el efecto

de los diuréticos

1%

Interfieren con la reabsorción de Na+ en un sitio de lanefrona y con otras funciones unidas a él

También lleva al aumento de la reabsorción de Na+ en

otros sitios

El aumento del flujo y la liberación de Na+ a la

nefrona distal estimula la secreción de K+


16/51

Principios importantes para entender el efecto

de los diuréticos

1$

Los diuréticos actúan sólo si el Na+ alcana susitio de acción

La ma!nitud del efecto diurético depende de la

cantidad de sodio "ue alcana el sitio de acciónLa acción diurética en diferentes sitios de la

nefrona puede producir siner!ismo#

Todos los diuréticos$ e%cepto la espironolactona

actúan desde el lado luminal de la membrana de lacélula tubular


17/51

1

CLASIFICACI0N DE LOS DIURKTICOS


18/51

S"-ú, #u "*4!4i!

1

1. Al+! "*4!4i! Diur+i4o# '"l !#!.

2. M"'i! "*4!4i! S"-",+o 'ilu",+" 4or+i4!l por4i?, -ru"#! '"l

!#! '" ",l" !#4",'",+"B 1"r #"-",+o '"l TC 'i#+!l

3. L"9" "*4!4i! Si+io '" !44i?, 9!ri!bl":

A=orr!'or"# '" 6 !l *,!l '"l T.C. Di#+!lB I,=ibi'or"# '" l! AC T.C. 7roxi!lB Diur+i4o# O#?+i4o# T.C. 7roxi!lB


19/51

Diur+i4o# '" !l+! "*4!4i!

1H

DIURKTICOS DEL ASA : "lii,!, !# '"l1%& '"l N! *l+r!'o.Furo#"i'!/u"+!,i'!7ir"+!,i'! Tor!#"i'!4i'o "+!4r(,i4oE+o>oli,!


20/51

Diur+i4o# '" "'i!,! "*4!4i!

2

Elii,!, %51& '"l N! *l+r!'o. TIAIDASi'ro4loro+i!>i'!

DERIADOS

Clor+!li'o,!Clop!i'!I,'!p!i'!


21/51

Diur+i4o# '" po4! "*4!4i!

21

Elii,!, ",o# '"l %& '"l N! *l+r!'o.3. AORRADORES DE 6 ES7IRONOLACTONA.AMILORIDA TRIAMTERENO i,'"p",'i",+"# '"

Al'o#+"ro,!B.@. INI/IDORES DE LA ANIDRASA CAR/ONICAACETAOLAMIDA

%. OSM0TICOS

MANITOLUREAGLICERINA


22/51

22


23/51

Furo#"i'!Tor!#"i'!4i'o "+!4r(,i4o/u"+!,i'!

23

Diur+i4o# '"l A#!


24/51

Si+io "4!,i#o '" !44i?,

I,=ib", "l 4o+r!,#por+"N!;6 ;2Cl5 '" !,"r!r"9"r#ibl".

S" i,=ib" l! !b#or4i?, '"N!Cl.Au",+!, l! "lii,!4i?,

'" 6 ;

2@

#

ASA DE HENLEASCENDENTE

(CORTICAL Y MEDULAR)


25/51

A44i?, 8!r!4ol?-i4!

2%

ECRESI0N DE ELECTROLITOS:Au",+!, l! "x4r"4i?, uri,!ri! '" N!; Cl5

6 ;.I,=ib", l! r"#or4i?, !u",+!, l! "x4r"#i?,B

'" C!;2

M-;2

", l! por4i?, !#4",'",+" '"lA#! '" ",l".DIURESIS:Al i,=ibir#" l! r"!b#or4i?, '" N!Cl 'i#i,u"

l! o#ol!ri'!' '" l! 'ul! #" !b#orb"

",o# !-u!.


26/51

A44i?, 8!r!4ol?-i4!

2$

So, #"4r"+!'o# ! l! lu> +ubul!r : !44i?,/lo)u"!, 4!p!4i'!' r",!l p!r! 4o,4",+r!r

ori,! :'*4i+ '" !-u! : !l+"r!r!, "l i,+"r#+i4io"'ul!r =ip"r+?,i4o

Al+"r!, 4!p!4i'!' p!r! "x4r"+!r ori,!'ilui'! : Pi,-r"#o '" !-u! : #" !l+"r!4!p!4i'!' 'ilu",+"7o+",+"# "#+iul!'or"# '" l! #"4r"4i?, '"

r",i,! : I,+"r"8"r",4i! '" +r!,#por+" N!Cl ",l! 4ul! '",#!O+o+oxi4i'!' : !l+"r!, 4opo#i4i?,

"l"4+rol(+i4! ", l! ",'oli,8!


27/51

Ab#or4i?, "lii,!4i?,

2

Ab#or4i?, por 9(! or!l : $5&Elii,!4i?, pri,4ip!l 9(! r",!l. L!

+or!#"i'! & "+!boli#o ="p+i4oi'! "'i! '" "lii,!4i?, br"9" :

8uro#"i'! 1.% =or!# +or#"i'! 3 =or!#El"9!'! u,i?, ! pro+"(,!# pl!#+i4!#


28/51

I,'i4!4io,"# +"r!pu+i4!#

2

DOSIS:EDEMA 7ULMONAR AGUDOINSUFICIENCIA CARDÍACAI7ERTENSI0N: #olo ", ur-",4i!# 4oo

4o!'u9!,+"#.SINDROME NEFR0TICO: #o, '" u+ili'!' ", "l

"#+!'o "'"!+o#o '" #(,'ro" ,"8r?+i4o.I7ERCALCEMIA


29/51

E8"4+o# !'9"r#o#

2H

OTOTOXICIDAD: r"9"r#ibl" !or 4o,!i,o-lu4?#i'o#. S" o'i*4! "l 9ol+!J" '" l!",'oli,8! por blo)u"o '"l 4o+r!,#por+!'or.Cui'!'o !l !'i,i#+r!r 4o, Ai,o-lu4?#i'o#QQ

HIPOCALEMIA: #" pu"'" pr"9",ir 4obi,!,'o4o, o+ro# 'iur+i4o#. Cui'!'o 4o, 'i-i+li4o#:!u",+! ri"#-o '" pro'u44i?, '" !rri+i!#.

HIPERURICEMIA: 'i#i,u", l! "lii,!4i?,'" !4. ri4o por blo)u"o '" #u #"4r"4i?, !4+i9!

"l "l TC7.HIPERGLUCEMIA:

I,=ib", l! #"4r"4i?, '" i,#uli,! I,=ib", l! 4!p+!4i?, '" -lu4o#!.; -lu4o-",oli#i# -lu4o,"o-","#i# ="p+i4!.


30/51

I,+"r!44io,"#

3

Ai,o-lu4?#i'o#Di-i+!lA,+i4o!-ul!,+"#Li+io

7rop!,ololNoro-li4"i!,+"# " =ipo-li4"i!,+"#Ci#pl!+i,oAINE#A,8o+"ri4i,! /O+ro# !,+i=ip"r+",#i9o#A,+i!rri+i4o#


31/51

TIAIDAS E IDROTIAIDASIDROCLOROTIAIDACLORTALIDONAINDA7AMIDA

31

2. DIURETICOS TIAIDICOS


32/51

M"4!,i#o '" !44i?,

/lo)u"!, "l 4o+r!,#por+!'orN!;Cl5.El F ll"-! !l #i+io '" !44i?, por

#"4r"4i?, ", "l TC7.No o'i*4!, l! o#ol!ri'!'

'" l! 'ul!. Ti",", 4!p!4i'!' '" B l! AC

por lo )u" "l N!; ,o #"i,+"r4!bi! 4o, ; ll"-!

!# N!; !l TCD: S" "x4r"+!6;.

32

x

PORCION FINAL DEL

ASA DE HENLEASCENDENTE YPORCIÓN INICIAL DEL

TÚBULO CONTORNEADODISTAL


33/51

A44i?, 8!r!4ol?-i4!

33

EFICACIA MODERADA : %51&ECRESI0N DE N!; Cl5: #" B l! r"#or4i?,

#" pro'u4" ori,! =ip"ro#ol!r.ECRECI0N DE 6 ;: l! !or 4!,+i'!' '" N!

)u" ll"-! !l TCD "#+iul! "l i,+"r4!bioN!;6 ;

“(-) LA EXCRECIÓN RENAL DE Ca+2: (+) laabsorción de Ca en el TCD

No odi!can el "#$o san%#&neo renal'


34/51


3@

Ab#or4i?, 9(! or!l ",+r" 1&i'! "'i! '" "lii,!4i?, 4or+!. L!

i,'!p!i'! prolo,-!'! 1@ =U,i?, ! pro+"(,!# pl!#!+i4!# 9!ri!bl"


35/51

I,'i4!4io,"# +"r!pu+i4!#

3%

I7ERTENSI0NICCDIA/ETES INSI7IDA: "8"4+o !,+i'iur"+i4o.

NEFROLITIASIS: r"'u4", l! =ip"r4!liuri! lo# 4l4ulo# r",!l"# '" C!C2O@.


36/51

E8"4+o# !'9"r#o#

3$

Siil!r ! 8uro#"i'!:O+o+oxi4i'!'ipo4!l"i!ip"ruri4"i!

ip"r-li4"i!ipo,!+r"i!

OTROS:ip"rlipi'"i!

r+i-o 4"8!l"! 'i#8u,4i?, "r"4+il


37/51

U#o#

3

DOSIS:E'"!# por ICCE'"!# por ",8"r"'!'"# r",!l"# o

="p+i4!#.Di!b"+"# i,#(pi'! "4!,i#o '"#4o,o4i'oB


38/51

3

3. DIURETICOS AORRADORES DE 6 ;


39/51

A=orr!'or"# '" 6;

3H

So, 'iur+i4o# )u" !l i,=ibir l!r"!b#or4i?, '" N!; por "l TCD l!por4i?, i,i4i!l '"l TCl r"'u4", #ui,+"r4!bio 4o, "l 6 ; '" "#+" o'o

'i#i,u", #u "lii,!4i?,.L! !44i?, 'iur+i4! "# "#4!#! ! )u" "l!u",+o '" l! 8r!44i?, '" "lii,!4i?,'" N!; )u" pro9o4!, ,o #up"r! "l % &.Exi#+", 'o# 4l!#"# '" !=orr!'or"# '"

po+!#io:lo# i,=ibi'or"# '" l! !l'o#+"ro,! lo# i,=ibi'or"# 'ir"4+o# '"l +r!,#por+" '" N!;


40/51

@

A. ANTAGONISTAS DE LAALDOSTERONA


41/51

ES7IRONOLACTONA ES7LERRENONA

@1

MECANISMO DE ACCION:

A4+ú! ! ,i9"l '"l TCD 4opi+i",'o 4o, l!Al'o#+"ro,! por lo# R 4i+opl!#+i4o#.

S" pro'u4", 7ro+. )u" "#+iul!, l! !b#or4i?, '"N!; #"4r"4i?, '" 6 ; ;. Ipi'", )u" l! !l'o#+"ro,! prou"9! l! #(,+"#i#

'" pro+"(,!# ,"4"#!ri!# p!r! 8!4ili+!r l!r"!b#or4i?, '" #o'io.

Coo #?lo #o, !4+i9o# #i "xi#+" !l'o#+"ro,! #u"*4!4i! 'iur+i4! '"p",'"r '" l! i,+",#i'!'

4o, )u" l! !l'o#+"ro,! "#+ 4o,+ribu",'o ! l!r"+",4i?, '" #o'io '" !-u! ! l! pr'i'! '"po+!#io.


42/51

A44i?, 8!r!4ol?-i4!

@2

Ex4r"4i?, '" N!; r"+",4i?, '" 6 ; #"r")ui"r" )u" =!! !l'o#+"ro,!. 7or "#o "#po4o "*4!> ", i,#u*4i",4i! !'r",!l ",8.D" A''i#o,B!#o'il!+!4i?, 'ir"4+! 4",+r!l.

'i#i,u4i?, '" l! 7ABA44i?, !,+i!,'ro-,i4!.


43/51

I,'i4!4io,"# +"r!pu+i4!#

@3

DOSIS:S" u#! 4obi,!'! ! o+ro# 'iur+i4o# por #u

li-"r! "*4!4i!. Tr!+!i",+o '" "'"!# r"8r!4+!rio# ! o+ro#

+r!+!i",+o#.F!ll! 4!r'(!4! 4r?,i4!


44/51


@@

E#piro,ol!4+o,! :Ab#or4i?, p!r4i!l "8"4+o !r4!'o '" pri"r

p!#o 4ir4ul!4i?, ",+"ro="p+i4! 9i'! "'i!4or+! : 1.$ =or!#

E#pl"rr",o,! : !b#or4i?, or!l bu",!"+!boli#o ="p+i4o T12 : % =or!#


45/51

E8"4+o# !'9"r#o#

@%

Co,+r!i,'i4!'! ", =ip"r4!l"i! por)u"!u",+! !# lo# ,i9"l"# '" 6.E8"4+o# !,'ro-,i4o# +r!#+or,o# ", "l 4i4lo

MENSTRUALL! "#pl"rr",o,! ,o +i"," "8"4+o#

!,'ro-,i4o#.


46/51

• TRIAMTERENO•AMILORIDA

@$

/. INI/IDORES DEL TRANS7ORTE DEN!;


47/51

Ailori'! Tri!+"r",o

@

MECANISMO DE ACCI0N:blo)u"!, lo# 4!,!l"# '" N!; "pi+"li!l"# '"l TCD T.Col"4+or.5B l! r"#or4i?, '" N!;

,!+riur+i4oBDi#i,u" l! #"4r"4i?, '" 6 ;

REACCIONES ADERSAS:ip"r4!l"i! 4o,+r!i,'i4!'o#

", i,#u*4i",4i! r",!l.TUBULO CONTORNEADODISTAL Y TUBULO

COLECTOR


48/51

@

@. INI/IDORES DE LAANIDRASA CAR/ONICA


49/51

5B l! AC '"l TC7pri,4ip!l",+".7ro9o4! u,! !or

"lii,!4i?, '" N!; CO35

L! !or "lii,!4i?, '"N!Cl #" !b#orb" ", "l ASADE ENLE "*4!4i! li-"r!:%&B

S" pro'u4" ori,! !l4!li,!.

E8"4+o# !'9"r#o#:A4i'o#i# "+!b?li4!ipopo+!#"i!

U#o#:-l!u4o! @H

x

TUBULO CONTORNEADOPROXIMAL


50/51

%

%. DIURETICOS OSMOTICOS


51/51

Diur+i4o# o#?+i4o#

So, #u#+. '" b!Jo 7M )u" '"bi'o ! #u r"!b#or4i?,lii+!'! 4r"!, u, -r!'i",+" o#?+i4o ", l! lu>+ubul!r.

Al p"r!,"4"r !# !-u! ", "l +úbulo #" "9i+! l!'i8u#i?, p!#i9! '" 4i"r+o# io,"# C! 7 M-B 4oo'" 4i'o úri4o ur"!.

USOS: pu"'", #"r ú+il"# p!r! 8or>!r l! 'iur"#i# ",l! i,+oxi4!4i?, b!rbi+úri4! pro'u4i",'o u,! -r!,'iur"#i# 'i!ri! )u" 8!9or"4" l! "lii,!4i?, '"l!-",+" +?xi4o.

S" u+ili>!, p!r! !,+","r l! 'iur"#i# "9i+!r l!!,uri! ", poli+r!u!+i#o# op"r!4io,"#4!r'io9!#4ul!r"# "+4.

DOSIS:MANITOL:

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