Referat Ileus Obstruktif Pada Anak

8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 1/36



perbandingan enis kelamin perempuan lebih banyak daripada laki laki (0arkogiannakis et

al., 2**#).

Markogiannakis -, Messaris E, ar$amanis , *araras /, Tertemelis ,

1ianno%oulos *,et al. 200#. cute mec+anical bo3el obstructionclinical%resentation, etiolog, management an$ outcome. orl$ 5ournal of

gastroenterolog. 5anuar 200# 2"6"&!&)4&2(4&#. vailable

from789+tt%::333.3;gnet.com

!ada referat ini akan dibahas mengenai ileus obstruksi khususnya pada anak, mulai

dari anatomi usus, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, geala klinis, pemeriksaan fisik

maupun penunang, komplikasi, terapi sampai prognosis.

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI USUS

II.1 ANATOMI USUS

. 4sus 5alus

4sus halus merupakan tabung yang kompleks, berlipat+lipat, dan

membentang dari pilorus hingga katup ileosekal dengan panang sekitar ,3m

(21 kaki) dengan diameter kecil 2,$ cm (1inci). 4sus halus terdiri dari tiga

bagian yaitu duodenum, eenum, dan ileum.(1,)

6uodenum merupakan bagian proksimal dari usus halus yang letakya

retroperitoneal.6uodenum berbentuk seperti huruf & yang panangnya 2$ cm

2





:ambar 2.2. "askularisasi usus halus

!emisahan duodenum dan ileum ditandai oleh adanya ligamentum

Treitz, yaitu suatu pita muskulofibrosa yang berorigo pada krus dekstra

diafragma dekat hiatus esophagus dan berinsersi pada perbatasan anatara

duodenum dn eenum. ;igamentum ini berperan sebagai penggantung

(suspensorium). (1)

Sekitar duaperlima dari sisa usus halus adalah eenum, dan tiga

perlima bagian akhirnya adalah ileum. <eenum dan ileum digantung oleh

mesenterium yang merupakan lipatan peritoneum yang menyokong pembuluh

darah dan limfe yang menyuplai ke usus. Secara histologi, ileum memiliki plak

peyeri dan eenum memiliki lapisan mukosa yang lebih tebal yang disebut

plica sirkulare.

"askularisasi eenum dan ileum berasal dari arteri mesenterika superior

yang dicabangkan dari aorta tepat diba'ah arteri celiaca. &abang cabang arteri

eenal dan ileal muncul dari arteri mesenterka superior sebelah kiri. 0ereka

saling beranastomosis dan membentuk arkade yang disebut vasa recta, yang

menyupai eenum dan ileum dan terbentang diantarata mesenterium, eenum

memiliki arkade lebih sedikit namun vasa recta yang lebih panang.

4



Sedangkan ileum memiliki +$ arkade dan vasa recta yang lebih pendek.

agian ileum terba'ah uga diperdarahi oleh arteri ileokolika. (1,$)

6inding usus halus terdiri dari lapisan yaitu mukosa, submukosa,

muskularis propria, dan serosa. ;apisan mukosa terdiri dari "ili, yang

memperluas permukaan untuk absorpsi, sel goblet, kripta ;ieberkuhn, lamina

propria, dan mucosa muskularis.

;apisan submukosa terdiri dari pembuluh darah dan pleksus 0eissner.

;apoisan muskularis propria terdiri dari lapisan otot yaitu lapisan otot sirkular

dan lapisan otot longitudinal dan pleksus myenteric uerbach. ;apisan serosa

menyelimuti organ dalam rongga peritoneum yang disebut peritoneum

"isceral.($)

. =olon

=olon berbentuk tabung muskular berongga dengan panang sekitar

1,$m yang terbentang dari sekum hingga rektum. 4sus besar dibagi menadi

sekum, kolon asenden, kolon trans"ersum, kolon desenden, kolon sigmoid,

dan rektum. =olon trans"ersum dan kolon sigmoid memiliki penggantung

sendiri yang disebut mesokolon tran"ersum dan mesocolon sigmoid, sehingga

letaknya intraperitoneal. Sedangkan kolon asending dan desending letaknya

retroperitoneal.(,#)

:ambar 2.3. natomi usus besar

Secara histologi, usus beesar memiliki empat lapisan morfologik

seperti usus lain. ;apisan otot longitudinal usu besar tidak sempurna, tetapi

terkumpul dalam tiga pita yang disebut taenia koli. !anang taenia koli lebih

pendek daripada usus, seehingga usus tertarik dan berkerut membentuk

kantong+kantong kecil yang disebut haustrae.(#)

<



.

:ambar 2.. "askularisasi dan histologi usus besar

"askularisasi usus besar secara garis besar diperdarahi oleh arteri

meenterica superior dan arteri mesnterica inferior. rteri mesenterica superior

bercabang menadi arteri kolika dekstra, arteri kolika media, arteri ileokolika,

dan arteri appendikulare yang kemudian memperdarahi sekum, kolon

asendens, dan duapertiga proksimal kolon trans"ersum. Sedangkan arteri

mesenterica inferior bercabang menadi arteri kolika sinistra, arteri sigmoid,

dan arteri rektal superior yang kemudian memperdarahi sepertiga distal kolon

trans"ersum, kolon desenden, kolon sigmoid, dan bagian proksimal rektum.

!ada rektum, terdapat supai darah tambahan yaitu arteri hemoroidalis media

dan inferior yang merupakan cabang dari arteri iliaka interna. (#)

liran balik "ena usus besar melalui "ena mesenterica superior, "ena

mesenterika inferior dan "ena hemoroidalis superior yang bermuara ke "ena

porta. >ena hemoroidalis media dan inferior menuu ke "ena iliaka.(#)

=olon dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari ner"us

splangnikus dan pleksus presakralis, sedangkan serabut parasimpatis berasal

dari ner"us "agus.(#)

II. 2 FISIOLOGI USUS

4sus halus mempunyai dua fungsi utama yaitu pencernaan dan penyerapan

nutrisi, air, elektrolit, dan mineral. !roses pencernaan dimulai dalam mulut dan

lambung oleh kera ptialin, 5&;, pepsin, mukus, renin, dan lipase lambung

terhadap makanan yang masuk. !roses ini berlanut ke dalam duodenum terutama

=







otonom ekstrinsik. ?efleks ini mendorong isi kolon ke dalam rektum yang memicu

refleks defekasi. ?efleks ini disebabkan untuk sfingter anus internus yang melemas

dan rektum serta sigmoid untuk berkontraksi lebih kuat. ?efleks ini dapat dengan

secara sengaa dihentikan dengan kontraksi sfingter anus eksternus. ()

BAB III

ILEUS OBSTRUKSI

III.1 Definisi

Ileus obstruksi merupakan gangguan mekanik baik parsial maupun total dari

pasase isi usus. Ileus obstuktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang teradi

karena adanya daya mekanik yang mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan

penyempitan atau penyumbatan lumen usus. 5al ini menyebabkan pasase lumen usus

tergangggu.()

Ileus obstruksi disebut uga obstruksi lumen usus, disebut demikian apabila

disebabkan oleh strangulasi, in"aginasi, atau sumbatan di dalam lumen usus. !ada

obstruksi harus dibedakan lagi obstruksi sederhana dari obstruksi strangulasi. bstruksi

sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai terepitnya pembuluh darah. !ada

strangulasi ada pembuluh darah yang terepit sehingga teradi iskemia yang akan

berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai dengan geala umum berat, yang

disebabkan oleh toksin dari aringan gangren. <adi strangulasi memperlihatkan

kombinasi geala obstruksi dengan geala sistemik akibat adanya toksin dan sepsis.

'



bstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, in"aginasi, adhesi, dan "ol"ulus mungkin

sekali disertai strangulasi. Sedangkan obstruksi oleh tumor atau obstruksi oleh cacing

askaris adalah obstruksi sederhana yang arang menyebabkan strangulasi. ()

III.2 Epidemioo!i

Ileus obstruksi merupakan kelainan bedah yang paling sering ditemui pada

usus halus. dhesi intraabdominal pasca operasi merupakan etiologi yang paling sering

yaitu #$% dari seluruh kasus. -tiologi yang sering lainnya adalah hernia dan penyakit

&rohn. !ada kolon, kanker merupakan penyebab tersering darri ileus obstruksi.

!enyebab lainnya meliputi menyempitnya lumen usus karena di"erkulitis atau penyakit

infeksi usus.(3,1*)

6i Indonesia, perlekatan usus merupakan penyebab yang menempati ururtan

pertama saat ini. 0aingot melaporkan bah'a sekitar #*% penyebab dari ileus adalah

perlekatan. Sur"ey Ileus bstruksi ?S46 dr Soetomo tahun 2**1 mendapatkan $*%

dari penyebabnya adalah perlekatan usus, kemudian diikuti hernia 33,3%, keganasan

1$%, "ol"ulus 1,#%.

III." K#sifi$#si

1. Secara umum()

+ Ileus obstruksi sederhana @ obstruksi yang tidak disertai terepitnya pembuluh

darah

+ Ileus obstruksi strangulata@ ada pembuluh darah yang terepit sehingga teradi

iskemia yang akan menyebabkan nekrosis atau gangren.

2. erdasarkan letak obstruksi

• ;etak tinggi @ duodenum eenum

• ;etak tengah @ ileum terminal

• ;etak rendah @ colon sigmoid rektum

"0



:ambar 3.1. =lasifikasi ileus berdasarkan letak obstruksi

3. erdasarkan stadium

• !arsial @ menyumbat sebagian lumen usus. Sebagian sisa makanan dan udara

masih dapat mele'ati tempat obstruksi.

• =omplit @ menyumbat total lumen usus.

•Strangulasi @ sumbatan kecil tapi dengan epitan pembuluh darah.

III. % E&ioo!i

!enyebab ileus obstruksi secara umum dapat dibagi menadi tiga mekanisme,

yaitu blokade intralumen, intramural atau lesi instrinsik dari dinding usus, kompresi

lumen atau konstriksi akibat lesi ekstrinsik dari usus (9hompson 2**$). ;esi intraluminal

seperti fekalit, batu empedu, lesi intramural misalnya malignansi atau inflamasi, lesi

ektralumisal misalnya adhesi, hernia, "olulus atau intususepsi.(3)

""





bedah. :eala dari perlekatan pascabedah antara lain kram/nyeri perut, anoreksia,

mual dan muntah.

2. 5ernia inkarserata

5ernia disebut hernia inkarserata bila isinya terepit cincin hernia sehingga isi

kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut, sehingga teradi

gangguan pasase atau gangguan "askularisasi. 5ernia merupakan penyebab kedua

terbanyak setelah adhesi dan merupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak

mempunyai ri'ayat operasi abdomen. ()

5ernia inkarserasi dapat berupa hernia inguinal, femoral atau umbilikal.

0ayoritas hernia inguinal adalah hernia indirek. !ada hernia inguinal, inkarserasi

teradi pada +1% pasien dan dapat meningkat sampai 3*% pada bayi berusia kurang

dari 2 bulan. Sedangkan hernia femoral arang teradi. dapun hernia umbilikal lebih

arang inkarserasi dan dapat menutup spontan setelah usia $ tahun.

:eala dari hernia inkarserasi yang dihubungkan dengan obstruksi intestinal

antara lain@ muntah yang mengandung empedu, distensi abdomen, konstipasi, massa

yang teraba edema dan pucat di daerah inguinal (dapat menadi eritematosa apabila

teradi strangulasi), dan demam apabila teradi nekrosis dan perforasi.

3. skariasis

bstruksi usus oleh cacing askaris paling sering ditemukan pada anak karena

higiene kurang sehingga infestasi cacing teradi berulang. bstruksi umunya

disebabkan oleh gumpalan padat yang terdiri atas sisa makanan dan puluhan ekor

cacing yang mati atau hampir mati akibat pemberian obat cacing.

6iagnosis obstruksi cacing didukung oleh ri'ayat pemberian obat cacing atau

pencahar, demam, serangan kolik, muntah, dan cacing keluar dari mulut atau anus. ()

. In"aginasi

In"aginasi atau intususepsi sering ditemukan pada anak dan agak arang pada

de'asa muda. In"aginasi adalah masuknya bagian usus proksimal (intussuseptum)

"&



kedalam bagian yang lebih distal dari usus (intussupien). In"aginasi umumnya berupa

intususepsi ileosekal yang masuk dan naik ke kolon asenden serta mungkin keluar

dari rektum. In"aginasi dapat mengakibatkan obstruksi ataupun nekrosis iskemik pada

bagian usus yang masuk dengan kompikasi perforasi dan peritonitis. ()

:ambar 3.3. In"aginasi

nak dengan kelainan intususepsi akan menunukkan geala seperti nyeri

abdominal/kolik yang sangat berat sehingga terkadang anak menarik keduatungkainya, gelisah, lethargy hingga shock. 0untah teradi pada a'al kelainan dan

3*% kasus muntahan mengandung empedu. 9ina dapat mengandung darah dan

mukus setelah 12 am. !ada 2*% kasus terdapat suatu triad klasik untuk intususepsi@

nyeri kolik yang hebat, massa yang dapat teraba dengan palpasi, serta currant-jelly

stools.

$. >ol"ulus

>ol"ulus sekal merupakan kelainan yang arang teradi, akibat sekum yang

tidak terfiksasi. >ol"ulus sekal teradi akibat puntiran sekum, kolon ascendens dan

ileum terminal. :ealanya antara lain nyeri, distensi, konstipasi dan muntah.

. =elainan congenital

6apat berupa stenosis atau atresia. =elaianan ba'aan ni akan menyebabkan

obstruksi setelah bayi mulai menyusui. ()

"4



#. ?adang kronik

0orbus &hron dapat menyebabkan obstruksi karena udem, hipertrofi, dan

fibrosis yang biasanya teradi pada penyakit kronik ini. ()

. 9umor

;ebih dari separuh tumor inak ditemukan di ileum, sisanya di duodenum dan

yeyenum. 9umor inak usus halus agak arang menyebabkan obstruksi usus, kecuali

ika menimbulkan in"aginasi (penyebab tidak langsung) atau karena tumornya sendiri

(penyebab langsung).

Separuh kasus tumor ganas terdapat di ileum. =eluhannya samar, seperti

penurunan berat badan dan sakit perut. Sama halnya dengan tumor inak usus halus,

tumor ganas uga arang menyebabkan obstruksi. ()

. atu empedu yang masuk ke ileus

Inflamasi yang berat dari kantung empedu menyebabkan fistul dari saluran

empedu ke duodenum yang menyebabkan batu empedu masuk ke traktus

gastrointestinal. atu empedu yang besar dapat terepit di usus halus, umumnya pada

ileum terminal atau katup ileosekal yang menyebabkan obstruksi. ()

Ileus obstruksi pada kolon disebabkan *% oleh malignansi, 2*% oleh di"ertikulosis dan $%

oleh "ol"ulus sigmoid. (11)

1. =arsinoma kolon

bstruksi kolon yang akut dan mendadak kadang+kadang disebabkan oleh

karsinoma. Sekitar #*+#$% kasinoma kolon dan rektum terletak pada rektum dan

sigmoid. =arsinoma colon merupakan penyebab angka kematian yang tertinggi dari

pada bentuk kanker yang lain. Aaktor predisposisi yang dikenal adalah poliposis

multiple, biasanya terdapat tanda+tanda yang mendahului antara lain penyimpangan

buang kotoran, keluarnya darah perektal dan colon akan mengalami distensi hebat

dalam 'aktu yang cepat. ()

2. >ol"ulus

"<



>ol"ulus teraadi akibat memutarnya usus (biasanya pada sekum ata sigmoid)

pada mesokolonnya sehingga menyebabkan obstruksi lumen dan gangguan sirkulasi

"ena maupun arteri.

>ol"ulus sigmoid ditemukan auh lebih banyak daripada "ol"ulus sekum, yaitu

sekitar *%. =elainan ini terutama ditemukan pada orang yang lebih tua, orang

dengan ri'ayat kronik konstipasi. >ol"ulus sigmoid sering mengalami strangulasi bila

tidak dilakukan dekompresi.()

>ol"ulus sekum teradi karena kelainan ba'aan kolon kanan yang tidak

terletak retroperitoneal, adi terdapat mesenterium yang panang dan sekum yang yang

mobile karena tidak terfiksasi. =elainan ini biasanya menyerang pada usia * tahunan.

>ol"ulus sigmoid teradi karena mesenterium yang panang dengan basis yang sempit.

( ,11)

3. 6i"ertikel

6i"ertikel kolon paling sering ditemui di sigmoid. 6i"ertikel kolon adalah

di"ertikel palsu karena terdiri atas mukosa yang menonol melalui lapisan otot seperti

hernia kecil. =omplikasi dapat berupa perforaasi, abses terbuka, fistel, obstruksi

parsial, dan perdarahan.

. Intususepsi/in"aginasi

0erupakan suatu keadaan masuknya suatu segmen proksimal usus ke segmen

bagian distal yang akhirnya teradi obstruksi usus strangulasi. In"aginasi diduga oleh

karena perubahan dinding usus khususnya ileum yang disebabkan oleh hiperplasia

aringan lymphoid submukosa ileum terminal akibat peradangan, dengan abdominal

kolik.

Intususepsi sering teradi pada anak anak. Bamun, sekitar $+1$% dari kasus

intususepsi di belahan bumi bagian arat teradi di orang de'asa, yang mana dua per

tiga kasusnya disebabkan oleh tumor atau polip di usus halus(,11).

$. !enyakit 5irschsprung

!enyakit 5irschprung atau yang disebut uga megacolon dapat digambarkan

sebagai suatu usus besar yang dilatasi, membesar dan hipertrofi yang beralan kronik.

"=









6iagram 3.1 !atofisiologi Ileus bstruksi

III.- M#nifes&#si Kini$

#. O*s&+)$si )s)s #)s

bstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran cerna tinggi, artinya disertai

dengan pengeluaran banyak cairan dan elektrolit, baik di dalam lumen usus

bagian oral dari obstruksi maupun oleh munrah. =eadaan umum akan

memburuk dalam 'aktu yang relatif singkat.()

:eala yang timbul biasanya @ kolik pada daerah umbilikus atau di

epigastrium, mual, muntah pada obstruksi letak tinggi, dan konstipasi (pada

pasien dengan obstruksi total). !asien dengan obstruksi simpel/parsial

biasanya menderita diare pada a'al obstruksi. =onstipasi dengan tidak dapat

flatus dirasakan oleh pasien pada fase lanut. :erakan peristaltik yang high

pitched dan meningkat yang bersamaan dengan adanya kolik merupakan tanda

yang khas.()

N/e+i #*domen biasanya agak tetap pada mulanya dan kemudian menadi

bersifat kolik. Arekuensi episode tergantung atas tingkat obstruksi, yang

muncul setiap sampai $ menit dalam ileus obstruksi usus halus, setiap 1$

sampai 2* menit pada ileus obstruksi usus besar. Byeri dari ileus obstruksi

usus halus demikian biasanya terlokalisasi supraumbilikus di dalam abdomen.

20



M)n&# refleks ditemukan segera setelah mulainya ileus obstruksi yang

memuntahkan apapun makanan dan cairan yang terkandung, yang uga diikuti

oleh cairan duodenum, yang kebanyakan cairan empedu. !ada ileus obstruksi

usus halus, maka muntah terlihat dini dalam peralanan dan terdiri dari cairan

ernih, hiau atau kuning. 0untah fekulen dapat teradi pada obstruksi usus

halus yang lama yang teradi karena bakteri yang tumbuh banyak dan

merupakan tanda patognomonik dari ileus obstruksi usus halus bagian distal

komplit.(1$)

!ada obstruksi strangulasi, gealanya biasanya takikardi, demam, asidosis,

leukosistosi, dinding perut yang lemas. pabila telah teradi infark, dinding

perut akan lemas dan pada auskultasi didapatkan peristaltik yang minimal.(3,)

*. O*s&+)$si $oon

:ealanya biasanya lebih ringan dan teradi lebih perlahan dibandingkan

obstruksi pada usus halus. :eala a'alnya adalah peubahan kebiasaan buang

air besar, terutama berupa obstipasi dan kembung, yang kadang disertai kolik

pada perut bagian ba'ah (suprapubik). khirnya, penderita mengeluh

konstipasi menyebabkan adanya distensi abdomen. 0untah mungkin teradi

namun tidak sering. muntah timbul lambat dan setelah muncul distensi.

0untahannya kental dan berbau busuk sebagai hasil pertumbuuhan bakteri

berlebihan karena adanya renggang 'aktu yang lama.(3,)

Sm#0in&es&in#

o*s&+),&ion

L#+!e In&es&in#

o*s&+),&ion

!enyebab paing sering dhesi dan hernia =anker

:eala =olik abdomen dan

muntah dengan inter"al

yang reguler

=olik abdomen dan

muntah yang arang

!emeriksaan fisik 6istensi abdomen mild-

moderate

6istensi abdomen

moderate

Aoto polos abdomen 6ilatasi lumen usus 6ilatasi kolon dengan

2"



halus dengan air fluid

level F udara dan kotoran

yang sedikit pada distal

atau tanpa distensi usus

halus dan air fluid le"el

9abel 3.2 9abel !erbedaan =linis bstruksi 4sus 5alus dan =olon(1$)

III. Di#!nosis

6iagnosis ileus obstruksi dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis mengenai

geala klinis yang timbul, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan uga

pemeriksaan penunang.

1. An#mnesis

!ada anamnesis ileus obstruksi tinggi, sering dapat ditemukan

penyebab, misalnya berupa adhesi dalam perut karena dioperasi atau terdapat

hernia. :eala yang timbul umumya berupa syok, oligouri,dan gangguan

elektrolit.=emudian ditemukan adanya serangan kolik perut, di sekitar

umbilikus pada ileus obstruksi usus halus dan disuprapubik pada ileus

obstruksi usus besar. !ada anamnesis, didapatkan adaya mual dan

muntah,tidak bisa (buang air besar), tidak dapat flatus, perut kembung.

!ada strangulasi, terdapat epitan yang menyebabkan gangguan

peredaran darah sehinggga teradi iskemia, nekrosi atau gangren. :angren

menyebabkan tanda toksis seperti, demam, takikardi, syok septik, dengan

leukosistosis.

2. Peme+i$s##n Fisi$

a. Inspeksi

!ada inspeksi secara umum, terlihat adanya tanda tanda

dehidrasi, dilihat dari turgor kulit, mulut kering. !enderita tampak

gelisah dan menggeliat se'aktu serangan kolik. !ada inspeksi

abdomen, terlihat distensi, darm countour (gambaran kontur usus),

darm steifung (gambaran gerakan usus), terutama pada penderita yangkurus.

22



danya adhesi dapat dilihat dengan adanya bekas luka operasi

pada abdomen. danya beolan di perut, inguinal, dan femoral yang

menandakan adanya hernia.

b. uskultasi

!ada auskultasi, terdengar hiperperistaltik yang kemudian suara

usus meninggi (metallic sound ) terutama pada permulaan teradinya

obstruksi dan borborygmi sound terdengar sangat elas pada saat

serangan kolik. =alau obstruksi berlangsung lama dan telah teradi

strangulasi serta peritonitis, maka bising usus akan menghilang.(1$)

c. !alpasi

!ada palpasi, diraba adanya defans muskular, ataupun adanya

tanda peritonitis seperti nyeri tekan, nyeri lepas, teraba massa seperti

pada tumor, in"aginasi, dan hernia.

d. !erkusi

!ada perkusi didapatkan bunyi hipertimpani.

• ?ectal 9oucher

4ntuk mengetahui apakah adanya massa dalam rectum. pakah

ada darah samar, adanya feses harus diperhatikan. 9idak adanya feses

menunukan obstruksi pada usus halus. pabila terdapat darah berarti

penyebab ileus obstruksi adalah lesi intrinsik di dalam usus sepertimalignansi.(11,1$)

". Peme+i$s##n Pen)n#n!

• ;aboratorium

!emeriksaan laboratorium umumnya tidak dapat diadikan pedoman

untuk menegakkan diagnosis. !emeriksaan laboratorium yang diperlukan ialah

2&



darah lengkap, elektrolit, 4B (blood urea nitrogen), ureum amilase, dan

kreatinin.

!ada ileus obstruksi sederhana, hasi pemeriksaan larobarotiumnya dalam batas

normal. Selanutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi, leukositosis, dan

nliai elektrolit yang abnormal. !eningkatan serum amilase sering didapatkan

pada semua enis ileus obstruksi, terutama strangulasi. !enurunan dalam kadar

serum natrium, klorida dan kalium merupaan manifestasi lebih lanut, dapat

uga teradi alkalosis akibat muntah. ila 4B didapatkan meningkat,

menunukkan hipo"olemia dengan a8otemia prerenal.(1$)

• !emeriksaan ?adiologi

6iagnosis ileus obstruksi biasanya dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan

radiologi.

a. Aoto polos abdomen

6iperlukan foto abdomen 3 posisi yaitu foto posisi supine, foto posisi

setengah duduk, dan foto left lateral decubitus. !ada posisi supine dapatditemukan gambaran distensi usus dan herring bone appearance, posisi

lateral dekubitus ataupun setengah duduk dapat ditemukan gambaran step

ladder pattern,

5al yang paling spesifik dari obstruksi usus halus ialah distensi usus

halus (diamater E 3 cm), adanya air fliud level pada foto posisi setengah

duduk, dan kekurangan udara pada kolon. Begatif palsu dapat ditemukan

pada pemeriksaan radiologi ketika letak obstruksi berada di proksimal usus

halus dan ketika lumen usus dipenuhi oleh cairan saa dengan tidak adanya

udara. 5al ini dapat mengakibatkan tidak adanya gambaran air fluid level

ataupun distensi usus.(3)

!ada ileus obstruksi kolon, pemeriksaan foto abdomen menunukan

adanya distensi pada bagian proksimal dari obstruksi. Selain itu, tampak

gambaran air fluid level yang berbentuk seperti tangga yang disebut uga

step ladder pattern karena cairan transudasi.

24



:ambar 3. Aoto polos abdomen posisi supine (dilatasi usus)

(a) (b)

:ambar 3.$ (a) ileus obstruksi (b) posisi setengah duduk denga gambaran air fluid level yang

membentuk step ladder pattern

b. Aoto 9hora7

Aoto thora7 dapat menggambarkan adanya free air sickle yang terletak diba'ah difaragma kanan yang menunukkan adanya perforasi usus.(11)

2<



:ambar 3.. :ambaran free air sickle

c.&9 scan

&9 scan berguna untuk menentukan diagnosa dini dari obstruksi

strangulasi dan untuk menyingkirkan penyebab akut abdominal lain, terlebih

ika klinis dan temuan radiologis lain tidak elas. &9 scan uga dapat

membedakan penyebab dari ileus obstrusi usus halus,yaitu penyebab

ekstrinsik (seperti adhesi dan hernia) dengan penyebab instrinsik (seperti

malignansi dan penyakit &hron). btruksi pada &9 scan ditandai dengan

diameter usus halus sekitar 2,$ cm pada bagian proksimal menadi bagian

yang kolaps dengan diameter kurang dari 1 cm.(11)

9emuan lain pada obstruksi usus yaitu 8ona transisi dengan dilatasi usus

proksimal, dekompresi usus bagian distal, kontras intralumen yang tidak

dapat mele'ati bagian obstruksi, dan pada bagian kolon terdapat gas ataupun

cairan. Strangulasi ditandai dengan menebalnya dinding usus, pneumatosis

2=







:ambar 3.. 4S: abdomen dengan gambaran dilatasi usus halus

III.3 Di#!nos# B#ndin!

6iagnosa banding dari ileus obstruksi adalah @

a. Ileus paralitik

!ada ileus paralitik terdapat distensi yang hebat namun nyeri yang dirasakan

lebih ringan dan cenderung konstan, mual, muntah, bising usus yang

menghilang, pada pemeriksaan fisik tidak adanya defans muskular dan pada

gambaran foto polos didapatkan gambaran udara pada usus.

b. ppendisitis akut

!ada appendisitis akut, didapatkan geala nyeri tumpul pada epigastrium yang

kemudian berpindah pada kuadran kanan ba'ah, demam, mual, dan muntah.

c. !ankreatitis akut

Byeri pada pankreatitis akut biasanya dirasakan sampai ke punggung. :eala

ini dapat uga berhubungan dengan ileus paralitik. !ada pankreatitis akut, amilase

kadarnya akan sangat tinggi bbila dibandingkan ileus obstruksi.

d. :astroenteritis akut

!ada gastoenteritis akut uga terdapat nyeri perut dan muntah. 6iare pada

penyakit ini uga menyebabkan adanya hiperperistaltik pada auskultasi.Bamun

dapat dipikirkan adanya ileus bila abdomen distensi dan hilangnya suara atau

sedikitnya aktifitas usus.

e. 9orsio o"arium, dysmenorrhea, endometriosis

III.4 Pen#&##$s#n##n

Ileus obstruksi di usus harus dihilangkan segera setelah keadaan umum

diperbaiki. 9indakan umum sebelum dan se'aktu pembedahan meliputi tatalaksana

dehidrasi, perbaikan keseimbangan elektrolit, dan dekompresi pipa lambung. !ada

strangulasi, tidak ada 'aktu untuk memperbaiki keadaan umum, sehingga strangulasi

harus segera diatasi.()

2'





+ 5ernia inkarserata

+ 9idak ada perbaikan pada pengobatan konser"atif (pemasangat B:9,

infus, dan kateter).()

9indakan operatif pada ileus obstruksi ini tergantung dari

penyebabnya. 0isalnya pada adhesi dilakukan pelepasan adhesi tersebut,

tumor dilakukan reseksi, dan pada hernia dapat dilakukan herniorapi dan

herniotomi. 4sus yang terkena obstruksi uga harus dinilai apakah masih

bagus atau tidak, ika sudah tidak "iabel maka dilakukan reseksi. =riteria

dari usus yang masih "iabel dapat dilihat dari 'arna yang normal, dan

adanya peristaltik, dan pulsasi arteri.(3)

=anker kolon yang meyebabkan obstruksi kadang dilakukan reseksi dan

anastomosis, dengan atau tanpa colostomi atau ileostomy sementara. <ika

tidak dapat dilakukan, maka tumor diangkat dan kolostomi atau ileostomi

dibuat. 6i"erkulitis yang menyebabkan obstruksi, biasanya sering teradi

perforasi. ?eseksi bagian yang terkena de"ertikel mungkin agak sulit tapi

merupakan indikasi ika teradi perforasi ataupun peritonitis umum.

iasanya dilakukan reseksi dan kolostomi, namun anastomosis ditundasampai rongga abdomen bebas radang (cara 5artman).>o"ulus sekal

biasanya dilakukan tindakan operatif yaitu melepaskan "ol"ulus yang

terpelintir dengan melakukan dekompresi dengan sekostomi temporer, yang

uga berefek fiksasi terhadap sekum dengan cara adhesi. !ada "ol"uus

sigmoid, dapat dilakukan reposisi dengan sigmoidoskopi, dan reseksi dan

anastomosis dapat dilakukan beberapa hari kemudian. 9anpa dilakukan

reseksi, kemungkinan rekuren dapat teradi.()

&"



:ambar 3.2. lgoritma penatalaksanaan ileus obstruksi usus halus

!ada umumnya dikenal macam (cara) tindakan bedah yang dikerakan pada obstruksi

ileus @

a) =oreksi sederhana ( simple correction). 5al ini merupakan tindakan bedah

sederhana untuk membebaskan usus dari epitan, misalnya pada hernia incarcerata

non+strangulasi, epitan oleh adhesi atau pada "ol"ulus ringan.

b) 9indakan operatif by-pass. 0embuat saluran usus baru yang Gmele'atiG bagian

usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, &rohn disease, dan

sebagainya.

c) 0embuat fistula entero+cutaneus pada bagian pro7imal dari tempat

obstruksi,misalnya pada &a stadium lanut.

&2



d) 0elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis uung+uung

ususuntuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada

carcinomacolon,in"aginasi strangulata dan sebagainya.

!ada beberapa obstruksi ileus, kadang+kadang dilakukan tindakan

operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan

penderitanya,misalnya pada &a sigmoid obstruksi, mula+mula dilakukan kolostomi

saa, kemudiani dilakukan reseksi usus dan anastomosis.

9indakan dekompresi usus dan koreksi air dan elektrolit serta menaga

kesimbangan asam basa darah tetap dilaksanakan pasca tindakan operasi.

!ada obstruksi lanut, apalagi bila telah teradi strangulasi, monitoring pasca

bedah saangat penting sampai +# hari pasca bedah. ahaya pada pasca

bedah ialah toksinemia dan sepsis. :ambaran klinisnya biasanya tampak

pada hari ke +$ pasca bedah. !emberian antibiotika dengan spektrum luas

dan disesuaikan dengan hasil kultur kuman sangatlah penting.

III.15 Kompi$#si

=omplikasi dari ileus obstruksi dapat berupa nekrosis usus, perforasi usus

yang dapat menyebabkan peritonitis, syok septik, dan kematian. 4sus yang strangulasi

mungkin mengalami perforasi yang mengakibatkan materi dalam usus keluar ke

peritoneum dan mengakibatkan peritonitis. 0eskipun tidak mengalami perforasi,

bakteri dapat melintasi usus yang permeabel dan masuk ke sirkulasi darah yang

mengakibatkan syok septik.(1)

III.11 P+o!nosis

ngka kematian pada ileus obstruksi usus non+strangulasi adalah H $ %,

dengan banyaknya kematian teradi pada pasien usia lanut dengan komorbid. ngka

kematian pada operasi ileus obstruksi usus strangulasi berkisar +2$%. (3)

!ada ileus obstruksi kolon, biasanya angka kematian berkisar antara 1$ 3* %. !erforasi

sekum merupakan penyebab utama kematian. !rognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan

diakukan dengan cepat.

&&



BAB I6

KESIMPULAN

Ileus obstruksi adalah hilangnya atau adanya gangguan pasase isi usus yang

disebabkan oleh sumbatan mekanik. Ileus obstruksi pada usus halus dapat disebabkan oleh

adhesi, hernia inkarserata, askariasis, in"aginasi, "ol"ulus, kelainan kongenital, radang

kronik, neoplasma, benda asing. Sedangkan ileus obstruksi pada kolon dapat disebabkan oleh

karsinoma, "ol"ulus, di"ertikulum meckel, intsusuepsi, penyakit 5irchsprung.

:eala umum yang timbul ialah syok, oligouri, gangguan elektrolit. Selanutnya geala

dari ileus obstruksi ialah nyeri kolik abdomen, mual, muntah, tidak dapat buang air besar,

tidak dapat flatus, perut kembung (distensi). !ada pemeriksaan fisik, terutama abdomen,

terlihat distensi abdomen, terdapat darm contour , darmn steifung , pada auskultasi terdengar

hiperperistaltik dengan nada tinggi (metalic sound) yang ika obstruksi terus berlanut, bising

usus akan melemah dan menghilang. !ada pemeriksaaa radiologi, yaitu foto polos abdomen 3

posisi, didapatkan gambaran herring bone appearance, air fluid level yag membentuk

kaskade yang disebut uga step ladder pattern. ila teradi perforasi usus, dapat ditemukan

adanya free air sickle di ba'ah diafragma kanan.

9erapi pada ileus obstruksi meliputi tindakan konser"atif yaitu resusitasi cairan

dengan cairan intra"ena dan monitoring melalui urin, dekompresi dengan menggunakan

B:9, pemberian antibiotik broadspectrum dan tindakan operatif yang biasanya sering

dilakukan.

&4



DAFTAR PUSTAKA

1. ;indseth :lenda. :angguan 4sus 5alus. In @ !rice Sly"ia, ilson ;orraine,editors.

!atofisiologi =onsep =inis !roses !roses !enyakit. -d . <akarta @ -:& F 2**. p

3#+$2

2. Samsuhidaat ?,6ahlan 0, <usi 6ang. :a'at bdomen. 6alam @ Samsuhidaat ?,

=arnadihara , ?udiman ?, !rasetyono 9heddeus, editors. uku ar Ilmu edah.

-d 3. <akarta @ -:& F 2*12. ! 23#+$

3. hang - -, shley Stanley, Jinner < 0ichael. Small Intestine. In @&harles A

runicardi. Sch'art8Ks 0anual of Surgery. -d . 4S @ 0c:ra'+5ill. 2**. ! #*2+11

. Sher'ood ;auralee. Sistem !encernaan. Aisiologi 0anusia dari Sel ke Sistem. 6 2.

<akarta F -:& F 2**1. p $#*+

$. =umar >inay =apoor. Small Intestine natomy. 2*11. "ailable at @

http@//emedicine.medscape.com/article/1$1+o"er"ie'Lsho'all. ccesed

September 2, 2*12

. =umar >inay =apoor. ;arge Intestine natomy. 2*11. "ailable at @

http@//emedicine.medscape.com/article/12+o"er"ie'Lsho'all. ccesed

September 2, 2*12

#. ;indseth :lenda. :angguan 4sus esar. In @ !rice Sly"ia, ilson ;orraine,editors.

!atofisiologi =onsep =inis !roses !roses !enyakit. -d . <akarta @ -:& F 2**. p

$+$

. nsari !ars'a. Intestinal bstruction. 2*12. "ailable at @

http@//'''.merckmanuals.com/professional/gastrointestinalMdisorders/acuteMabdome

nMandMsurgicalMgastroenterology/intestinalMobstruction.htmlL"*2. ccesed

September 2, 2*12

. ?i'anto Ign. 5idayat 5, !ieter <, 9ambolang 9, hmadsyah I. 4sus 5alus,

pendiks, =olon, dan norektum. 6alam @ Samsuhidaat ?, =arnadihara ,

?udiman ?, !rasetyono 9heddeus, editors. uku ar Ilmu edah. -d 3. <akarta @-:& F 2*12. p #31+ #2

&<

http://emedicine.medscape.com/article/1948951-overview#showall



http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal_disorders/acute_abdomen_and_surgical_gastroenterology/intestinal_obstruction.html#v890928








1*. nonim. o'el bstruction. 2*11. "ailable at @

+tt%::333.3ebm$.com:$igestive($isor$ers:tc:bo3el(obstruction(to%ic(

overvie3. ccesed September 2, 2*12

11. 5opkins &hristy. ;arge o'el bstruction. 2*11. "ailable at @

+tt%::eme$icine.me$sca%e.com:article:##404<(treatments+o3all.

ccesed September 2, 2*12

12. ullard =elli, ?othenberger 6a"id. &olon, ?ectum, and nus. In @ &harles A

runicardi. Sch'art8Ks 0anual of Surgery. -d . 4S @ 0c:ra'+5ill. 2**. ! ##*

13. Bobie rian. Small o'el bstruction. 2*11. "ailable at @

+tt%::eme$icine.me$sca%e.com:article:##4"40(overvie3s+o3all. ccesedSeptember 2, 2*12

1. Schrock 9?. bstruksi 4sus. 6alam Ilmu edah (5andbook of Surgery). lih

ahasa@ di 6harma, dkk. !enerbit uku =edokteran -:&. <akarta. 13F 23 2

1$. 5odin ?ichard, 0atthe's <effrey. Small Intestine. 6alam @ Borton <effey, olinger

?andal, &hang lfred, ;o'ry Stephen, et all. Surgery asic Science and &linical

-"idence. Be' Noek @ Springer. 2***. ! 1#+2

http://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/bowel-obstruction-topic-overview


http://emedicine.medscape.com/article/774045-treatment#showall




http://emedicine.medscape.com/article/774045-treatment#showall


Documents

Referat Ileus Obstruktif Pada Anak