ileus word.docx

8/18/2019 ileus word.docx

1/37

Laporan Kasus

ILEUS OBSTRUKTIF

Disusun oleh :

Bernadette Soubiraus, dr

Pembimbin :

dr! Robert "ornelis #oole$, SP!B

RSUD Dr! Soeroto %a&i

'()*

0


2/37

Identitas Penderita

a. Nama : Tn. T

b. Jenis kelamin : Laki- laki

c. Tanggal Lahir : 26 Januari 1936d. Umur : 80 Tahun

e. lama!: "unggur #T$#% &$& Tem'uran( )ar*n

+. gama : ,slam

g. uku bangsa : Jaah. )eker/aan : )e!ani

i. !a!us 'erkainan : "enikah

/. angsal : lamb*ank. N*. #" : 21848

l. Tanggal 'emeriksaan: 2& - 1 5 2014

II! +namnesa

a. eluhan u!ama: Neri 'eru! dan !idak bias

b. #) :

• )asien da!ang dengan keluhan neri 'eru! dan !idak bisa diser!ai !idak

bisa buang angin. )eru! dirasa saki!( semakin membesar dan sebah. eluhan

ini dirasakan semen/ak 3 hari "#. e/ak & bulan ang lalu 'asien /uga

mengeluh buang air besar sediki!- sediki!( keras( kehi!aman se'er!i k*!*ran

kambing. Na+su makan menurun & bulan !erakhir. Terda'a! mual dan mun!ah.

"un!ah sebanak 2 kali berisi makanan.

c. #)7 : riaa! 'enaki! sebelumna se'er!i !ekanan darah !inggi dan

kencing manis disangkal

d. #) : Tidak ada ang mengalami keluhan ang sama se'er!i inie. : )asien masuk # dengan s!a!us 'asien

/amkesmas.

III! Pemerisaan Fisi

a. esan Umum : !am'ak lemah dan kesaki!an

b. esadaran : *m'*smen!is

c. : T7 ;130$ 90 mm


3/37

Nadi ; 102 kali$meni!

uhu ; 36(6=>

## ; 20 kali$meni!d. !a!us ?eneral

a. e'ala : 7N

b. "a!a : > -$-( )u'il ,s*k*r( ma!a cekung -$-c. )*,( 3(4 5 10(0

2 #> &(19 3(8 5 4(80

3


4/37

6 )>T 3&(& 0(100 5 0(400

"> 82(3 80 5 9

8 ">< 2&(8 26(4 5 33(4

9 "> 30(2 31(4 5 34(0

10 #7% 4&(8 10(0 5 18(0

11 ") 6(3 1(0 5 &8

12 )7% 1&( &(0 5 10(0

13 LmE )(,0 1(0 5 &8

14 ?raE 83(1 &3(0 5 6(6

16 Lm 1( 1(2 5 3(2

b! Radioloi

3


5/37

. 7iagn*sa : ileus *bs!ruk!i+ e c sus' !um*r k*l*rec!al

,. )ena!alaksanaan :

• "#

1. 7ek*m'resi dengan 'emasangan N?T2. ,U7 #L 400cc +lash 20 !!s$meni!

3. ,n/ e!*r*lac 3F 1 am'

&. ,n/ #ani!idine 2F1 am'4. #encana cek lab elek!r*li!

B+B III

TI%1+U+% PUST+K+

'!) De2inisi

,leus *bs!ruk!i+ meru'akan 'enumba!an in!es!inal mekanik ang

!er/adi karena adana daa mekanik ang beker/a a!au mem'engaruhi dinding

usus sehingga menebabkan 'enem'i!an$'enumba!an lumen usus.


6/37

Usus halus berben!uk !ubuler( dengan 'rakiraan 'an/ang seki!ar 6

me!er 'ada *rang deasa( ang !erbagi a!as !iga segmen ai!u du*denum(

/e/unum( dan ileum. 7u*denum( meru'akan segmen ang 'aling 'r*ksimal(

!erle!ak re!r*'eri!*neal berba!asan dengan ka'u! dan ba!as in+eri*r dari k*r'us

'ankreas.

7*udenum di'isahkan dari gas!er *leh adana 'l*rus dan dari

/e/unum *leh ba!as Ligamen!um Trei!D. Je/unum dan ileum !erle!ak di

in!ra'eri!*neal dan ber!amba! ke re!r*'eri!*neal melalui mesen!erikum. Tak

ada ba!as ana!*mi ang /elas un!uk membedakan an!ara Je/unum dan ,leumG

&0E 'an/ang dari /e/un*ileal diakini sebagai Je/unum dan 60E sisana

sebagai ,leum. ,leum berba!asan dengan sekum di ka!u' ile*sekal @%hang et

al.( 2004A

Usus halus !erdiri a!as li'a!an muk*sa ang disebu! 'lika sirkularis

a!au valvula conniventes ang da'a! !erliha! dengan ma!a !elan/ang. Li'a!an

ini /uga !erliha! secara radi*gra+i dan memban!u un!uk membedakan an!ara

usus halus dan k*l*n. Li'a!an ini akan !erliha! lebih /elas 'ada bagian

'r*ksimal usus halus dari'ada bagian dis!al.


7/37

!ersebu!( berl*kasi di ileum( /uga disebu! sebagai Peyer Patches. @%hang et

al.( 2004A

Usus besar !erda'a! dian!ara anus dan u/ung !erminal ileum. Usus besar !erdiri

a!as segmen aal @sekumA( dan k*l*m asendens( !ransCersum( desendens( sigm*id(

rec!um dan anus. isa makanan dan ang !idak !ercerna dan !idak diabs*r'si di dalam

usus halus did*r*ng ke dalam usus besar *leh gerak 'eris!al!ik kua! *!*! muskularis

eks!erna usus halus. #esidu ang memasuki usus besar i!u berben!uk semi cairG saa!

menca'ai bagian akhir usus besar( residu ini !elah men/adi semi s*lid sebagaimana

+eses umumna. "eski'un !erda'a! di usus halus( sel-sel g*ble! 'ada e'i!el usus besar

/auh lebih banak dibandingkan dengan ang di usus halus. el g*ble! ini /uga

6


8/37

ber!ambah dari bagian sekum ke k*l*n sigm*id. Usus besar !idak memiliki 'lika

sirkularis mau'un Cili in!es!inales( dan kelen/ar usus$in!es!inal !erle!ak lebih dalam

dari'ada usus halus @r*schenk*( 2003A.

Suplai -asuler

)ada usus halus( . "esen!erika u'eri*r meru'akan cabang dari *r!a !e'a!

dibaah . *eliaka. r!eri ini mendarahi seluruh usus halus kecuali 7u*denum ang

sebagian a!asna di'erdarahi *leh . )ankre*!ik*du*denalis u'eri*r( sua!u cabang

7


9/37

dari . ?as!r*du*denalis. edangkan se'aruh baah 7u*denum di'erdarahi *leh .

)ankre*!ik*du*denalis ,n+eri*r( sua!u cabang . "esen!erika u'eri*r.

)embuluh - 'embuluh darah ang mem'erdarahi Je/unum dan ,leum ini

beranas!*m*sis sa!u sama lain un!uk memben!uk serangkaian arkade. agian ,leum

ang !erbaah /uga di'erdarahi *leh . ,le*c*lica. 7arah dikembalikan lea! .

"essen!ericus u'eri*r ang mena!u dengan . lienalis memben!uk Cena '*r!a.

@)rice( 2003A.

)ada usus besar( . "esen!erika u'eri*r mem'erdarahi belahan bagian

kanan @sekum( k*l*n ascendens( dan dua 'er!iga 'r*ksimal k*l*n !ransCersumA : @1A

ile*k*lika( @2A k*lika deks!ra( @3A k*lika media( dan ar!eria mesen!erika in+eri*r

mem'erdarahi bagian kiri @se'er!iga dis!al k*l*n !ransCersum( k*l*n descendens dan

sigm*id( dan bagian 'r*ksimal rek!umA : @1A k*lika sinis!ra( @2A sigm*idalis( @3A

rek!alis su'eri*r @%hang et al.( 2004A.

Pembuluh lim2e

)embuluh lim+e du*denum mengiku!i ar!eri dan mengalirkan cairan lim+eG 1.

e a!as melalui n*di lm'ha!ici 'ancre*!ic*du*denalis ke n*di lm'ha!ici

gas!r*du*denalis dan kemudian ke n*di lm'ha!ici c*eliacus dan 2. ke baah(

melalui n*di lm'ha!ici 'ancre*!ic*du*denalis ke n*di l'ha!ici mesen!ericus

su'eri*r seki!ar 'angkal ar!eri mesen!erica su'eri*r. )embuluh lim+e /e/unum dan

ileum ber/alan melalui banak n*di lm'ha!ici mesen!ericus dan akhirna menca'ai

n*di lm'ha!ici mesen!ericus su'ri*r( ang !erle!ak seki!ar 'angkal ar!eri

8


10/37


11/37

!ransCersum di'ersara+i *leh sara+ sim'a!is nerCus Cagus dan sara+ 'arasim'a!is

nerCus 'elCikus. erabu! sim'a!is ber/alan dari 'leksus mesen!ericus su'eri*r dan

in+eri*r. erabu! - serabu! nerCus Cagus hana mem'ersara+i dua 'er!iga 'r*ksimal

k*l*n !ransCersumG se'er!iga dis!al di'ersara+i *leh sara+ 'arasim'a!is nerCus

'elCikus. edangkan 'ada k*l*n descendens di'ersara+i serabu! - serabu! sim'a!is

dari 'leksus sara+ mesen!ericus in+eri*r dan sara+ 'arasim'a!is nerCus 'elCikus @nell(

200&A.

)erangsangan sim'a!is menebabkan 'enghamba!an sekresi dan k*n!raksi(

ser!a 'erangsangan s+ing!er rek!um( sedangkan 'erangsangan 'arasim'a!is

mem'unai e+ek berlaanan. @)rice( 2003A.

'!3 Etioloi

,leus *bs!ruk!i+ sering di/um'ai dan meru'akan 'enebab !erbesar

'embedahan 'ada aku! abd*men.


12/37

'!4 Pato2isioloi

Respon Usus /alus Terhadap Obstrusi

N*rmalna( seki!ar 2 L asu'an cairan dan 8 L sekresi dari gas!er( in!es!inal

dan 'ankrea!ic*bilier di!ans+er ke in!es!inal se!ia' harina. "eski'un aliran cairan

menu/u ke in!es!inal bagian 'r*ksimal( sebagian besar cairan ini akan diabs*rbsi di

in!es!inal bagian dis!al dan k*l*n. ,leus *bs!ruk!i+ !er/adi akiba! akumulasi cairan

in!es!inal di 'r*ksimal daerah *bs!ruksi disebabkan karena adana gangguan

mekanisme abs*rbsi n*rmal 'r*ksimal daerah *bs!ruksi ser!a kegagalan isi lumen

un!uk menca'ai daerah dis!al dari *bs!ruksi.

kumulasi cairan in!ralumen 'r*ksimal daerah *bs!ruksi !er/adi dalam

bebera'a /am dan akiba! bebera'a +ak!*r. su'an cairan dan sekresi lumen ang

!erus ber!ambah !erkum'ul dalam in!es!inal. liran darah meningka! ke daerah

in!es!inal segera se!elah !er/adina *bs!ruksi( !eru!ama di daerah 'r*ksimal lesi( ang

akhirna akan meningka!kan sekresi in!es!inal.


13/37

n*rmal. 7is!ensi lumen menebabkan !er/adina k*nges!i+ Cena( edema in!ralumen(

dan iskemia.

?as in!es!inal /uga mengalami akumulasi saa! !er/adina ileus *bs!ruk!i+.

ebagian kecil dihasilkan melalui ne!ralisasi bikarb*na! a!au dari me!ab*lism bak!eri.

?as di ,n!es!inal !erdiri a!as Ni!r*gen @0EA( ksigen @12EA( dan arb*n 7i*ksida

@8EA( ang k*m'*sisina miri' dengan udara bebas.


14/37

)eningka!an C*lume in!ralumen menebabkan !er/adina dis!ensi in!es!inal di bagian

'r*ksimal *bs!ruksi( ang bermani+es!asi 'ada mual dan mun!ah. )r*ses *bs!ruksi

ang berlan/u!( kerusakan 'r*gresi+ dari 'r*ses abs*rbsi dan sekresi semakin ke

'r*ksimal. elan/u!na( *bs!ruksi mekanik ini mengarah 'ada 'eningka!an de+isi!

cairan in!raCaskular ang disebabkan *leh !er/adina mun!ah( akumulasi cairan

in!ralumen( edema in!ramural( dan !ransudasi cairan in!ra'eri!*neal. )emasangan

nas*gas!ric !ube malah mem'er'arah !er/adina de+isi! cairan melalui external loss.


15/37

abs*rbsina menurun. e'en!ingan klinis ang mungkin !er/adi akiba! +en*mena ini

ialah meningka!na resik* ke/adian s!rangulasi. 7is!ensi 'ada *bs!ruksi gelung

!er!u!u' !er/adi sanga! ce'a! sehingga biasana s!rangulasi !er/adi lebih dahulu bahkan

sebelum ge/ala klinis dari *bs!ruksi !am'ak /elas.

Obstrusi Parsial Intestinal

)ada *bs!ruksi 'arsial( lumen !ak se'enuhna !ersumba!. dhesi meru'akan

'enebab !ersering dari gangguan ini dan /arang sekali mengakiba!kan !er/adina

s!rangulasi. bs!ruksi 'arsial kr*nis da'a! menebabkan !er/adina 'enebalan dinding

in!es!inal akiba! hi'er!r*+i *!*!.

)er'an/angan ak!u k*n!raksi dan 'eningka!an kel*m'*k k*n!raksi

meru'akan karak!eris!ik ang da'a! di!emukan. elainan m*!*ris ini dan

kemungkinan berhubungan dengan 'er!umbuhan bak!eri da'a! menebabkan

!er/adina malabs*rbsi( dis!ensi dan diare sekre!*rik.

Obstrusi olon

)a!*+isi*l*gi !er/adina *bs!ruksi 'ada k*l*n berbeda dengan in!es!inal. *l*n

khususna ang bagian dis!al memiliki kemam'uan ang !erba!as 'ada abs*rbsi.

kumulasi >airan dan gas di k*l*n !er/adi lebih lamba! karena '*sisina ang berada

'aling dis!al dari saluran 'encernaan dan karena sebagian besar cairan !elah

diabs*rbsi di usus halus. 7is!ensi ang !er/adi secara 'erlahan ini memungkinkan

k*l*n un!uk berada'!asi dan dek*m'resi da'a! !er/adi karena ka!u' ile*cecal ang

14


16/37

ink*m'e!en. e'er!i disebu!kan sebelumna( ka!u' ile*cecal ang k*m'e!en da'a!

menebabkan !er/adina cl*sed l**' *bs!ruc!i*n. 7ila!asi cecal dan 'eni'isan dinding

cecum akiba! 'enambahan diame!er da'a! meningka!kan resik* !er/adina ru'!ure.

#u'!ure da'a! disebabkan *leh iskemia ang !er/adi 'ada dinding k*l*n( dias!asis dari

la'isan *!*!( a!au'un karena inCasi bak!eri di dinding k*l*n. bs!ruksi k*l*n

15


17/37

berakiba! 'ada m*!ili!as abn*rmal namun !idak hi'er'eris!al!ik.

'!6 Klasi2iasi

erdasarkan 'enebabna ileus *bs!ruk!i+ dibedakan men/adi !iga kel*m'*k

@Ha!es( 200&A :

a. Lesi-lesi in!raluminal( misalna +ekali!( benda asing( beD*ar( ba!u em'edu.

16


18/37

b. Lesi-lesi in!ramural( misalna malignansi a!au in+lamasi.

c. Lesi-lesi eks!ramural( misalna adhesi( hernia( C*lCulus a!au in!ususe'si.

,leus *bs!ruk!i+ dibagi lagi men/adi !iga /enis dasar @/amsuhida/a! I J*ng(

2004A:

1. ,leus *bs!ruk!i+ sederhana( dimana *bs!ruksi !idak diser!ai dengan !er/e'i!na

'embuluh darah.

2. ,leus *bs!ruk!i+ s!rangulasi( dimana *bs!ruksi ang diser!ai adana 'en/e'i!an

'embuluh darah sehingga !er/adi iskemia ang akan berakhir dengan nekr*sis

a!au gangren ang di!andai dengan ge/ala umum bera! ang disebabkan *leh

!*ksin dari /aringan gangren.

3. ,leus *bs!ruk!i+ /enis gelung !er!u!u'( dimana !er/adi bila /alan masuk dan

keluar sua!u gelung usus !ersumba!( dimana 'aling sediki! !erda'a! dua !em'a!

*bs!ruksi.

Un!uk ke'erluan klinis dan berdasarkan le!ak sumba!an( ileus *bs!ruk!i+ dibagi

dua @Ullah et al.( 2009A:

1. ,leus *bs!ruk!i+ usus halus( ai!u *bs!ruksi le!ak !inggi dimana mengenai

du*denum( /e/unum dan ileum

2. ,leus *bs!ruk!i+ usus besar( ai!u *bs!ruksi le!ak rendah ang mengenai k*l*n(

sigm*id dan rec!um.

'!* 7ani2estasi Klinis

Terda'a! & !anda kardinal ge/ala ileus *bs!ruk!i+ :

17


19/37

1. Neri abd*men

2. "un!ah

3. 7is!ensi

&. egagalan buang air besar a!au gas @k*ns!i'asiA.

?e/ala ileus *bs!ruk!i+ !ersebu! berCariasi !ergan!ung ke'ada:

1. L*kasi *bs!ruksi

2. Lamana *bs!ruksi

3. )enebabna

&. da a!au !idakna iskemia usus @Ullah et al.( 2009A

?e/ala u!ama dari *bs!ruksi ialah neri k*lik( mual dan mun!ah dan

*bs!i'asi. dana +la!us a!au +eses selama 6-12 /am se!elah ge/ala meru'akan

ciri khas dari *bs!ruksi 'arsial. Neri kram abd*men bisa meru'akan ge/ala

'ener!a ang berhubungan dengan hi'erm*!ili!as in!es!inal 'r*ksimal daerah

*bs!ruksi. Nerina menebar dan /arang !erl*kalisir( namun sering

dikeluhkan neri 'ada bagian !engah abd*men. aa! 'eris!al!ik men/adi

in!ermi!en( neri k*lik /uga mener!ai. aa! neri mene!a' dan !erus menerus

ki!a harus mencurigai !elah !er/adi s!rangulasi dan in+ark. @%hang et al.( 2004A

Tanda-!anda *bs!ruksi usus halus /uga !ermasuk dis!ensi abd*men ang

akan sanga! !erliha! 'ada *bs!ruksi usus halus bagian dis!al ileum( a!au

dis!ensi bisa !ak !er/adi bila *bs!ruksi !er/adi di bagian 'r*ksimal usus halus(

dan 'eningka!an bising usus.


20/37

in!raCaskuler( adana hem*k*nsen!rasi dan abn*rmali!as elek!r*li!. "ungkin

dida'a!kan leuk*si!*sis ringan. "un!ah !er/adi se!elah !er/adi *bs!ruksi lumen

in!es!inal dan men/adi lebih sering saa! !elah !er/adi akumulasi cairan di lumen

in!es!inal. 7era/a! mun!ah linear dengan !ingka! *bs!ruksi( men/adi !anda ang

lebih sering di!emukan 'ada *bs!ruksi le!ak !inggi. bs!ruksi le!ak !inggi /uga

di!andai dengan bili*s C*mi!ing dan le!ak rendah mun!ah lebih bersi+a!

mal*d*rus. @Th*m's*n( 2004A.

egagalan un!uk de+ekasi dan +la!us meru'akan !anda ang 'en!ing

un!uk membedakan !er/adina *bs!ruksi k*m'li! a!au 'arsial. 7e+ekasi masih

!er/adi 'ada *bs!ruksi le!ak !inggi karena 'er/alan isi lumen di baah daerah

*bs!ruksi. 7iare ang !erus menerus da'a! /uga men/adi !anda adana

*bs!ruksi 'ar!ial.

Tanda-!anda 'ada 'emeriksaan +isik da'a! sa/a n*rmal 'ada aalna(

namun dis!ensi akan segera !er/adi( !eru!ama 'ada *bs!ruksi le!ak rendah.

Tanda aal ang muncul ialah 'enderi!a segera mengalami dehidrasi. "assa

ang !eraba da'a! di diagn*sis banding dengan keganasan( abses( a!au'un

s!rangulasi.

uskul!asi digunakan un!uk membedakan 'asien men/adi !iga ka!eg*ri :

l*ud( high 'i!ch dengan burs! a!au'un rushes ang meru'akan !anda aal

!er/adina *bs!ruksi mekanik. aa! bising usus !ak !erdengar da'a! diar!ikan

baha *bs!ruksi !elah berlangsung lama( ileus 'arali!ik a!au !er/adina in+ark.

19


21/37

eiring ak!u( dehidrasi men/adi lebih bera! dan !anda-!anda s!rangulasi mulai

!am'ak.

)emeriksaan li'a! 'aha un!uk menge!ahui adana hernia ser!a rec!al

!*ucher un!uk menge!ahui adana darah a!au massa di rec!um harus selalu

dilakukan. Tanda-!anda !er/adina s!rangulasi se'eri neri !erus menerus(

demam( !akikardia( dan neri !ekan bisa !ak !erde!eksi 'ada 10-14E 'asien

sehingga menebabkan diagn*sis s!rangulasi men/adi suli! un!uk di!egakkan.

)ada *bs!ruksi karena s!rangulasi bisa !erda'a! !akikardia( neri !ekan l*kal(

demam( leuk*si!*sis dan asid*sis. LeCel serum dari amlase( li'ase( lac!a!e

dehidr*genase( +*s+a!( dan '*!assium mungkin meningka!. )en!ing

dica!a! baha 'arame!er ini !ak da'a! digunakan un!uk membedakan an!ara

*bs!ruksi sederhana dan s!rangulasi sebelum !er/adina iskemia irreCersible.

'!0 Dianosis

7iagn*sis ileus *bs!ruk!i+ !idak suli!G salah sa!u ang ham'ir selalu harus

di!egakkan a!as dasar klinik dengan anamnesis dan 'emeriksaan +isik(

ke'ercaaan a!as 'emeriksaan radi*l*gi dan 'emeriksaan lab*ra*rium harus

diliha! sebagai k*n+irmasi dan bukan menunda mulaina !era'i ang segera.

7iagn*sa ileus *bs!ruk!i+ di'er*leh dari :

1. namnesis

)ada anamnesis ileus *bs!ruk!i+ usus halus biasana sering da'a! di!emukan

'enebabna( misalna beru'a adhesi dalam 'eru! karena 'ernah di*'erasi

20


22/37

sebelumna a!au !erda'a! hernia @/amsuhuda/a! I J*ng( 200&A. )ada ileus

*bs!ruk!i+ usus halus k*lik dirasakan di seki!ar umbilkus( sedangkan 'ada ileus

*bs!ruk!i+ usus besar k*lik dirasakan di seki!ar su'ra'ubik. "un!ah 'ada ileus

*bs!ruk!i+ usus halus berarna kehi/aun dan 'ada ileus *bs!ruk!i+ usus besar *nse!

mun!ah lama.

2. )emeriksaan isik

a. ,ns'eksi

7a'a! di!emukan !anda-!anda generalisa!a dehidrasi( ang mencaku' kehilangan

!urg*r kuli! mau'un mulu! dan lidah kering. )ada abd*men harus diliha! adana

dis!ensi( 'aru! abd*men( hernia dan massa abd*men. ,ns'eksi 'ada 'enderi!a ang

kurus$sedang /uga da'a! di!emukan darm contour K @gambaran k*n!ur ususA

mau'un darm steifung K @gambaran gerakan ususA( biasana nam'ak /elas 'ada

saa! 'enderi!a menda'a! serangan k*lik ang diser!ai mual dan mun!ah dan /uga

'ada ileus *bs!ruksi ang bera!. )enderi!a !am'ak gelisah dan menggelia! seak!u

serangan k*lik.

b. )al'asi dan 'erkusi

)ada 'al'asi dida'a!kan dis!ensi abd*men dan 'erkusi !m'ani ang

menandakan adana *bs!ruksi. )al'asi ber!u/uan mencari adana !anda iri!asi

'eri!*neum a'a'un a!au neri !ekan( ang mencaku' de+ance musculairM

inC*lun!er a!au reb*und dan 'embengkakan a!au massa ang abn*rmal.

c. uskul!asi

21


23/37

)ada ileus *bs!ruk!i+ 'ada auskul!asi !erdengar kehadiran e'is*dic gemerincing

l*gam bernada !inggi dan gel*ra @rushMA dian!ara masa !enang. Te!a'i se!elah

bebera'a hari dalam 'er/alanan 'enaki! dan usus di a!as !elah berdila!asi( maka

ak!iCi!as 'eris!al!ik @sehingga /uga bising ususA bisa !idak ada a!au menurun

'arah. Tidak adana neri usus bias /uga di!emukan dalam ileus 'arali!ikus a!au

ileus *bs!ruk!i+ s!rangula!a.

agian akhir ang diharuskan dari 'emeriksaan adalah 'emeriksaan

rec!um dan 'elCis. )ada 'emeriksaan c*l*k dubur akan dida'a!kan !*nus s+ing!er

ani biasana cuku' namun am'ula rec!i sering di!emukan k*la's !eru!ama

a'abila !elah !er/adi 'er+*rasi akiba! *bs!ruksi. "uk*sa rec!um da'a! di!emukan

licin dan a'abila 'enebab *bs!ruksi meru'akan massa a!au !um*r 'ada bagian

an*rec!um maka akan !eraba ben/*lan ang harus ki!a nilai ukuran( /umlah(

'ermukaan( k*nsis!ensi( ser!a /arakna dari anus dan 'erkiraan diame!er lumen

ang da'a! dilea!i *leh /ari. Neri !ekan da'a! di!emukan 'ada l*kal mau'un

general misalna 'ada keadaan 'eri!*ni!is. i!a /uga menilai ada !idakna +eses

di dalam kubah rek!um. )ada ileus *bs!ruk!i+ usus +eses !idak !eraba 'ada c*l*k

dubur dan !idak da'a! di!emukan 'ada sarung !angan. )ada sarung !angan da'a!

di!emukan darah a'abila 'enebab ileus *bs!ruk!i+ adalah lesi in!rinsik di dalam

usus @/amsuhida/a! I J*ng( 2004A.

7iagn*sis harus !er+*kus 'ada membedakan an!ara *b!ruksi mekanik

dengan ileusG menen!ukan e!i*l*gi dari *bs!ruksiG membedakan an!ara *bs!ruksi

'arsial a!au k*m'li! dan membedakan *bs!ruksi sederhana dengan s!rangulasi.

22


24/37


25/37

1A 7is!ensi usus bagian 'r*ksimal *bs!ruksi

2A *la's 'ada usus bagian dis!al *bs!ruksi

3A )*sisi !egak a!au dekubi!us: ir-+luid leCels

&A )*sisi su'ine da'a! di!emukan :

aA dis!ensi usus

bA s!e'-ladder sign

4A !ring *+ 'earls sign( gambaran bebera'a kan!ung gas kecil ang berdere!

6A >*++ee-bean sign( gambaran gelung usus ang dis!ensi dan !erisi udara dan

gelung usus ang berben!uk U ang dibedakan dari dinding usus ang *edem.

A )seud*!um*r ign( gelung usus !erisi *leh cairan.@"*ses( 2008A

,leus 'arali!ik dan *bs!ruksi k*l*n da'a! memberikan gambaran seru'a dengan

*bs!ruksi usus halus. Temuan nega!i+ 'alsu da'a! di!emukan 'ada 'emeriksaan

radi*l*gis ke!ika le!ak *bs!ruksi berada di 'r*ksimal usus halus dan ke!ika lumen

usus di'enuhi *leh cairan sa/a dengan !idak ada udara. 7engan demikian

menghalangi !am'akna air+luid leCel a!au dis!ensi usus. eadaan selan/u!na

berhubungan dengan *bs!ruksi gelung !er!u!u'. "eski'un !erda'a! kekurangan

!ersebu!( +*!* abd*men !e!a' meru'akan 'emeriksaan ang 'en!ing 'ada 'asien

dengan *bs!ruksi usus halus karena kegunaanna ang luas namun memakan

biaa ang sediki!.

24


26/37

25


27/37

26


28/37

27


29/37

b. n!er*clsis

n!er*clsis ber+ungsi un!uk mende!eksi adana *bs!ruksi dan /uga un!uk

membedakan *bs!ruksi 'arsial dan !*!al. >ara ini berguna /ika 'ada +*!* '*l*s

abd*men mem'erliha!kan gambaran n*rmal namun dengan klinis menun/ukkan

adana *bs!ruksi a!au /ika 'enemuan +*!* '*l*s abd*men !idak s'esi+ik. )ada

'emeriksaan ini /uga da'a! membedakan adhesi *leh karena me!as!ase( !um*r

rekuren dan kerusakan akiba! radiasi. n!er*clsis memberikan nilai 'rediksi

nega!iCe ang !inggi dan da'a! dilakukan dengan dua k*n!ras. arium meru'akan

k*n!ras ang sering digunakan. arium sanga! berguna dan aman un!uk

mendiagn*sa *bs!ruksi dimana !idak !er/adi iskemia usus mau'un 'er+*rasi.

Namun( 'enggunaan barium berhubungan dengan !er/adina 'eri!*ni!is dan

'enggunaanna harus dihindari bila dicurigai !er/adi 'er+*rasi. @N*bie( 2009A

28


30/37

c. >T-can

>T-can ber+ungsi un!uk menen!ukan diagn*sa dini a!au *bs!ruksi s!rangula!e

dan meningkirkan 'enebab aku! abd*men lain !eru!ama /ika klinis dan !emuan

radi*l*gis lain !idak /elas. >T-scan /uga da'a! membedakan 'enebab *bs!ruksi

in!es!inal( se'er!i adhesi( hernia karena 'enebab eks!rinsik dari ne*'lasma dan

'enaki! >hr*n karena 'enebab in!rinsik. bs!ruksi di!andai dengan diame!es usus

halus seki!ar 2(4 cm 'ada bagian 'r*ksimal men/adi bagian ang k*la's dengan

diame!er seki!ar 1 cm. @N*bie( 2009A

Tingka! sensi!i+i!as >T scan seki!ar 80-90E sedangkan !ingka! s'esi+isi!asna

seki!ar 0-904 un!uk mende!eksi adana *bs!ruksi in!es!inal. Temuan beru'a D*na

!ransisi dengan dila!asi usus 'r*ksimal( dek*m'resi usus bagian dis!al( k*n!ras

in!ralumen ang !ak da'a! melea!i bagian *bs!ruksi dan k*l*n ang mengandung

sediki! cairan dan gas. >T scan /uga da'a! memberikan gambaran adana s!rangulasi

dan *bs!ruksi gelung !er!u!u'. bs!ruksi ?elung !er!u!u' dike!ahui melalui gambaran

dila!asi ben!uk U a!au ben!uk > akiba! dis!ribusi radial Casa mesen!eric ang ber'usa!

'ada !em'a! 'un!iran. !rangulasi di!andai dengan 'enebalan dinding usus( in!es!inal

'neuma!*sis @udara didinding ususA( gas 'ada Cena '*r!al dan kurangna u'!ake

k*n!ras in!raCena ke dalam dinding dari b*el ang a++ec!ed. >T scan /uga digunakan

un!uk eCaluasi meneluruh dari abd*men dan 'ada akhirna menge!ahui e!i*l*gi

dari *bs!ruksi.

29


31/37

e!erba!asan >T scan ini !erle!ak 'ada !ingka! sensi!iCi!asna ang rendah

@O40EA un!uk mende!eksi grade ringan a!au *bs!ruksi usus halus 'arsial. P*na

!ransisi ang !i'is akan suli! un!uk diiden!i+ikasi. @N*bie( 2009A

d. >T en!er*gra'h @>T en!er*clsisA

)emeriksaan ini menggan!ikan en!er*clsis 'ada 'enggunaan klinis.

)emeriksaan ini meru'akan 'ilihan 'ada ileus *bs!ruksi in!ermi!en a!au 'ada 'asien

dengan riaa! k*m'likasi 'embedahan @se'er!i !um*r( *'erasi besarA. )ada

'emeriksaan ini mem'erliha!kan seluruh 'enebalan dinding usus dan da'a!

dilakukan eCaluasi 'ada mesen!erium dan lemak 'eriner+*n. )emeriksaan ini

menggunakan !ekn*l*gi >T-scan dan diser!ai dengan 'enggunaan k*n!ras dalam

/umlah besar. >T en!er*clsis lebih akura! disbanding dengan 'emeriksaan >T biasa

dalam menen!ukan 'enebab *bs!ruksi @89E Cs 40EA( dan /uga l*kasi *bs!ruksi

@100E Cs 9&EA.@N*bie( 2009A

e. "#,

eakura!an "#, ham'ir sama dengan >T-scan dalam mende!eksi adana *bs!ruksi.

"#, /uga e+ek!i+ un!uk menen!ukan l*kasi dan e!i*l*gidari *bs!ruksi. Namun( "#,

memiliki ke!erba!asan an!ara lain kurang!er/angkau dalam hal !rans'*r! 'asien dan

kurang da'a! menggambarkan massa dan in+lamasi. @N*bie( 2009A

+. U?

30


32/37

Ul!ras*n*gra+i da'a! menberikan gambaran dan 'enebab dari *bs!ruksi

dengan meliha! 'ergerakan dari usus halus. )ada 'asien dengan ilues *b!ruksi( U?

da'a! dengan /elas mem'erliha!kan usus ang dis!ensi. U? da'a! dengan akura!

menun/ukkan l*kasi dari usus ang dis!ensi. Tidak se'er!i !eknik radi*l*gi ang lain(

U? da'a! mem'erliha!kan 'eris!al!ic( hal ini da'a! memban!u membedakan

*bs!ruksi mekanik dari ileus 'arali!ik. )emeriksaan U? lebih murah dan mudah /ika

dibandingkan dengan >T-scan( dan s'esi+i!asna dila'*rkan menca'ai 100E. @N*bie(

2009A

'!8 Dianosis Bandin

7iagn*sis banding dari ileus *bs!ruk!i+( ai!u @N*bie( 2009A

1. ,leus 'arali!ik

2. ''ensici!is aku!

3. *lesis!i!is( k*lelia!hiasis( dan k*lik bilier

&. *ns!i'asi

4. 7smen*rh*e( end*me!ri*sis dan !*rsi* *Carium

6. ?as!r*en!eri!is aku! dan inflammatory bowel disease

. )ancrea!i!is aku!

'!9 Penatalasanaan

)asien dengan *bs!ruksi in!es!inal biasana mengalami dehidrasi dan

kekurangan Na!rium( hl*rida dan alium ang membu!uhkan 'enggan!ian

cairan in!raCena dengan cairan salin is*!*nic se'er!i #inger Lak!a!. Urin harus

31


33/37

di m*ni!*r dengan 'emasangan *le a!e!er. e!elah urin adekua!( >l harus

di!ambahkan 'ada cairan in!raCena bila di'erlukan. )emeriksaan elek!r*li!

serial( se'er!i halna hema!*kri! dan leuk*si!( dilakukan un!uk menilai

kekurangan cairan. n!ibi*!ik s'ek!rum luas diberikan un!uk 'r*+ilaksis a!as

dasar !emuan adana !ransl*kasi bak!eri 'ada *s!ruksi in!es!inal. @Cers( 200&A

Deompresi

)ada 'emberian resusi!asi cairan in!raCena( hal lain ang /uga 'en!ing un!uk

dilakukan ialah 'emasangan nas*gas!ric !ube. )emasangan !ube ini ber!u/uan un!uk

meng*s*ngkan lambung( mengurangi resik* !er/adina as'irasi 'ulm*nal karena

mun!ah dan meminimalkan !er/adina dis!ensi abd*men.

)asien dengan *bs!ruksi 'arsial da'a! di!era'i secara k*nserCa!i+ dengan

resusi!asi dan dek*m'resi sa/a. )enembuhan ge/ala !an'a !era'i *'era!i+ dila'*rkan

sebesar 60 5 84E 'ada *bs!ruksi 'arsial. @Cers( 200&A

Terapi Operati2

ecara umum( 'asien dengan *bs!ruksi in!es!inal k*m'li! membu!uhkan !era'i

*'era!i+. )endeka!an n*n 5 *'era!i+ 'ada bebera'a 'asien dengan *bs!ruksi in!es!inal

k*m'li! !elah diusulkan( dengan alasan baha 'emasangan !ube in!ubasi ang lama

!ak akan menimbulkan masalah ang didukung *leh !idak adana !anda-!anda

demam( !akikardia( neri !ekan a!au leuk*si!*sis.

Namun harus disadari baha !era'i n*n *'era!i+ ini dilakukan dengan erbagai

32


34/37

resik*na se'er!i resik* !er/adina s!rangulasi 'ada daerah *bs!ruksi dan 'enundaan

!era'i 'ada s!rangulasi hingga se!elah !er/adina in/ur akan menebabkan in!es!inal

men/adi ireCersibel. )eneli!ian re!r*s'ek!i+ mela'*rkan baha 'enundaan *'erasi 12

5 2& /am masih dalam ba!as aman namun meningka!kan resik* !er/adina s!rangulasi.

)asien dengan *bs!ruksi in!es!inal sekunder karena adana adhesi da'a! di!era'i

dengan mele'askan adhesi !ersebu!. )ena!alaksanaan secara ha!i ha!i dalam 'ele'asan

adhesi !resebu! un!uk mencegah !er/adina !rauma 'ada ser*sa dan un!uk

menghindari en!er*!*mi ang !idak 'erlu.


35/37

misalna 'ada >a s!adium lan/u!.

&. "elakukan reseksi usus ang !ersumba! dan membua! anas!*m*sis u/ungu/ung

usus un!uk mem'er!ahankan k*n!inui!as lumen usus( misalna 'ada carcin*mac*l*n(

inCaginasi s!rangula!a( dan sebagaina. )ada bebera'a *bs!ruksi ileus( kadang-kadang

dilakukan !indakan *'era!i+ ber!aha'( baik *leh karena 'enaki!na sendiri mau'un

karena keadaan 'enderi!ana( misalna 'ada >a sigm*id *bs!ruk!i+( mula-mula

dilakukan

k*l*s!*mi sa/a( kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anas!*m*sis. @Ullah et

al.( 2009A.

'!)( Kompliasi

*m'likasi 'ada 'asien ileus *bs!ruk!i+ da'a! meli'u!i gangguan

keseimbangan elek!r*li! dan cairan( ser!a iskemia dan 'er+*rasi usus ang da'a!

menebabkan 'eri!*ni!is( se'sis( dan kema!ian @Ullah et al.( 2009A.

'!)) Pronosis

"*r!ali!as *bs!ruksi !an'a s!rangula!a adalah 4E sam'ai 8E asalkan *'erasi da'a!

segera dilakukan. e!erlamba!an dalam melakukan 'embedahan a!au /ika !er/adi

s!rangulasi a!au k*m'likasi lainna akan meningka!kan m*r!ali!as sam'ai seki!ar

34E a!au &0E. )r*gn*sisna baik bila diagn*sis dan !indakan dilakukan dengan

ce'a! @N*bie( 2009A.

34


36/37

D+FT+R PUST+K+

1. "ukher/ee . ,leus. RnlineS. 2008 Januar 29 Rci!ed 2012 "arch 26SGR screensS.Cailable +r*m: U#L:h!!':$$.emedicine.c*m$med$!*'ic114&.h!m

2. eaucham'( Cers( "a!!*F( abis!*n( Textbook of !urgery( 16!h edi!i*n(

%..aunders( )hiladel'hia( 2001( hal 88-888

35


37/37

Documents

ileus word.docx