OBSTRUKSI USUS KECIL

Charles P. Mullan1 Bettina Siewert Ronald L. Eisenberg

Kata kunci: usus, obstruksi, usus kecilDOI: 10.2214/AJR.10.4998Diterima 25 Mei 2010; diterima setelah revisi16 Mei 2011.

Penulis: Departemen Radiologi, Beth IsraelDeaconess Medical Center, Harvard Medical School, 330Brookline Ave, Boston, MA Alamat korespondensi 02115.ke RL Eisenberg (rleisenb@bidmc.harvard.edu).

WEBAJR 2012; 198: W105-W1170361-803X/12/1982-W105

© Roentgen Amerika Ray SocietyObstruksi usus kecil tetap merupakan penyebab penting morbiditas, yakni tercatat 15% dari penerimaan bedah untuk sakit perut akut nontraumatik. Klinis bukti obstruksi usus kecil lengkap atau komplikasi seperti strangu-lation mengharuskan manajemen bedah muncul. Pengajaran medis tradisionalmenganjurkan manajemen operasi awal obstruksi usus kecil ("Jangan biarkan matahari terbit atauditetapkan pada perut terhambat. ") karena gambaran klinis yang sering tidak dapat diandalkan dalam menentukaning apakah komplikasi yang hadir. Pencitraan radiologis telah mengambil peran pentingdalam mengarahkan pengelolaan obstruksi usus kecil, yang dipromosikan oleh luas faedah-kemampuan MDCT. Pertanyaan kunci untuk dokter mengelola kasus dugaan usus kecilobstruksi adalah bagaimana secara optimal merawat pasien. MDCT akurat menjawab pertanyaan ini denganmenentukan apakah obstruksi usus halus hadir, mengidentifikasi lokasi dan penyebab mechani-obstruksi kal, dan mendeteksi komplikasi. Sensitivitas dan spesifisitas MDCT dalam hal inipengaturan klinis lebih dari 95%, dengan akurasi yang tinggi dilaporkan dalam usus kecil membedakanobstruksi ileus dari adinamik pada pasien pasca operasi. Pencitraan Oleh karena itu penting dalammenentukan apakah pasien dapat dikelola secara konservatif dan dalam membimbing operasi yangpendekatan jika manajemen bedah diperlukan.Modalitas pencitraanRadiografiKebanyakan pasien dengan gambaran klinis sugestif obstruksi usus kecil akanpertama menjalani radiografi perut. Radiografi memiliki akurasi 67-83% dalam diagnosisobstruksi usus kecil, dengan sensitivitas dilaporkan 64-82% dan spesifisitas 79-83% [1,

2]. Ciri radiologis obstruksi usus kecil

mekanik adalah dilatasi proxi-usus kecil mal (diameter transversal> 3 cm dari

dinding luar ke dinding luar) dengan nondilatedusus distal loop. Temuan terkait pada pasien dengan obstruksi usus kecil termasuk dila-tasi dari perut, adanya dilatasi kolon (usus besar kaliber normal atau runtuh), danadanya beberapa tingkat gas-cairan pada radiografi perut tegak atau dekubitus (Gambar1). Kehadiran tingkat udara-cairan yang lebih besar dari 2,5 cm lebar dan tingkat udara-cairan yang berbedalebih dari 5 mm dari satu sama lain dalam lingkaran yang sama usus kecil adalah temuan tambahanindikasi obstruksi usus halus pada radiografi tegak [2].Gas intraperitoneal gratis dapat digambarkan pada radiografi di usus kecil yang rumitobstruksi. Namun, tidak selalu POSSI-ble terpercaya membedakan ileus adinamikdan penyebab lain dari dilatasi usus kecil(Tabel 1) dari obstruksi mekanik pada ra-diography. Hal ini terutama bermasalahdalam pengaturan pasca operasi ketika elektrolitketidakseimbangan dan administrasi medica-tion sering penyebab ileus adinamik.Titik transisi antara melebar danusus kecil nondilated biasanya tidak visu-alized pada radiografi, sehingga sulit untukmenentukan situs atau penyebab obstruksi(Gambar 1).Mullan et al.Kecil Usus ObstruksiBagian Warga 'Pola BulanTABEL 1: Penyebab nonobstruktif dariKecil usus DilatasiIleus adinamikPembedahan atau traumaSyokElektrolit kelainanObat-obatan (opiat, antikolinergik)Penyakit CeliacSclerodermaIskemiaDownload dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 2W106AJR: 198, Februari 2012Mullan et al.W105

12.28.11Tingkat keparahan obstruksi usus halus dapat dianggap remeh pada radiografi perutjika loop usus melebar didominasi cairan (Gambar 2). Kehadiran Gasless aperut pada radiografi pada pasien dengan gambaran klinis sugestif harus meningkatkan POSSI-thebility obstruksi usus kecil. String tanda mutiara dapat dilihat di sebagian besarloop berisi cairan dari usus kecil di tegak atau dekubitus radiografi jumlah kecil dari intra-mengumpulkan gas luminal sepanjang dinding superior dipisahkan oleh conniventes valvula (Gambar 3).Fluoroskopi dan Pemeriksaan Tindak MelaluiFluoroskopi dan tindak lanjut pemeriksaan dengan agen kontras lisan memiliki peran yang terbatasdalam diagnosis obstruksi usus halus tetapi mungkin berguna dalam menentukan tingkat keparahanobstruksi. Pasien dengan obstruksi usus kecil akut sering mentolerir bahan kontras oralburuk karena mual dan muntah. Ahli bedah memilih untuk tidak memiliki jumlah besar bariumdalam lumen usus kecil jika operasi yang muncul adalah kemungkinan. Agen kontras yang larut dalam airmenjadi diencerkan ketika mereka melalui dilatasi loop usus berisi cairan. Akibatnya, de-gree dari kekeruhan mungkin tidak cukup untuk mengidentifikasi titik transisi di lokasi obstruksition. Transit berkepanjangan bahan kontras melalui usus terhambat berarti bahwa tindakmelalui radiografi mungkin harus diperoleh selama beberapa jam, menunda diagnosis. Gambar 4Bmenunjukkan temuan fluoroscopic yang diharapkan pada obstruksi usus kecil, dengan loop melebar dariusus proksimal kecil diburamkan dengan bahan kontras dan perubahan kaliber kecilusus di zona transisi. Jika obstruksi bermutu tinggi hadir, minimal atau tidak kontras ma-terial akan opacify usus kecil loop distal zona transisi pada radiografi tertunda.MDCTMDCT telah ditetapkan sebagai modalitas pilihan untuk pencitraan diduga usus halus akutobstruksi dan tersedia secara luas. Pencitraan isotropik memfasilitasi rekonstruksi di beberapa pesawat,ABCGambar. 1 - Obstruksi usus halus.A, telentang radiografi abdomen menunjukkan dilatasi loopusus kecil.B, tegak radiografi perut menunjukkan usus kecildilatasi dengan tingkat udara-cairan multipel. Tingkat udara-cairanlebih lebar dari 2,5 cm (garis horisontal) dan diferensialtingkat udara-cairan dalam lingkaran yang sama usus kecil (vertikal

line) diidentifikasi.C, Axial CT gambar menunjukkan titik transisi pada pertengahan ileum(Panah), membenarkan obstruksi mekanik karenastriktur ileum.Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 3AJR: 198, Februari 2012W107Kecil Usus ObstruksiW10512.28.11memungkinkan usus kecil berliku-liku yang harus diikuti dalam mencari titik transisi. Melaporkan ac-Thewilayah gereja dari CT untuk bermutu tinggi obstruksi usus kecil adalah 95%, dengan sensitivitas 90-94% danspesifisitas 96% [3, 4]. Data lain menyebutkan bahwa keakuratan CT berkurang untuk low-obstruksi kelas [5]. Diagnosis obstruksi usus kecil membutuhkan kehadiran kecildilatasi usus (diameter transversal> 2,5 cm) dan adanya zona transisi diskrit menjadi-tween melebar proksimal dan distal nondilated usus. Zona transisi mungkin tajam didefinisikantitik seperti adhesi band (Gambar 5) atau segmen yang lebih lama dengan adhesi kusut atau radiasienteritis (Gambar 6).Pemberian bahan kontras oral dan IV mengoptimalkan data yang disediakan oleh CT dimenilai obstruksi usus kecil. Namun, informasi diagnostik dapat diperoleh di pa-tients yang tidak dapat mentoleransi bahan kontras oral atau IV dan banyak pusat tidak secara rutin ad-Menteri agen oral untuk pasien yang menjalani CT untuk indikasi ini. Cairan intraluminal Saldomemberikan peningkatan kontras negatif dalam dilatasi loop usus kecil dan mungkin lebih-mampu dalam mengevaluasi komplikasi iskemik obstruksi usus kecil. Kurangnya dinding usustambahan, merupakan tanda awal dari iskemia, lebih mudah untuk memvisualisasikan dalam ketiadaan kontras oralmaterial. Komplikasi lain, seperti perforasi, dapat diidentifikasi pada CT dengan adanyaudara ekstraluminal (Gambar 7). Namun, dosis radiasi yang relatif tinggi dibandingkan MDCTdengan modalitas lain menimbulkan kekhawatiran untuk digunakan pada pasien yang membutuhkan studi pencitraan diulang.ABCGambar. 2 - Obstruksi usus halus.

A dan B, Telentang (A) dan tegak (B) abdominalradiografi menunjukkan loop usus kecil melebar di kirikuadran yang lebih rendah, dengan kekurangan gas usus di tempat laindi perut.C, Coronal CT gambar menunjukkan beberapa loop melebarusus kecil diisi dengan cairan intraluminal, yangtidak terlihat pada radiografi. Pasien ini 35 tahunmemiliki obstruksi usus kecil karena adhesi darilaparotomi sebelumnya.Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 4W108AJR: 198, Februari 2012Mullan et al.W10512.28.11UltrasoundUSG memiliki peran yang terbatas dalam as-asesmen obstruksi usus halus karenavisualisasi miskin struktur gas-diisi.Hal ini biasanya terbatas pada penilaian ab-dinding hernia dominal yang mungkin menjadi tempatdipenjara usus kecil.EnteroclysisDalam pengaturan kecil kronis atau intermitenobstruksi usus, enteroclysis memungkinkanusus kecil untuk buncit memadai untuk high-area terang pada stenosis luminal. Teknik inimembutuhkan penempatan tabung nasojejunal untukberangsur-angsur dari sejumlah besar kontras oralmaterial. Secara tradisional, enteroclysis telahdilakukan dengan barium dan metilselulosa kami-ing fluoroscopy. Tantangan Volume disebabkanoleh menonjolkan administrasi metilselulosaefek obstruksi kelas rendah. Transisi Thezona tion di lokasi obstruksi dapat terjawabmenggunakan enterography atau CT tanpa tantangan Volume tetapi mudah diidentifikasi setelah enteroclysis.CT dan MRI semakin digunakan dalam hubungannya dengan enteroclysis. Pencitraan cross-sectionalmenyediakan data tambahan yang dapat mengidentifikasi manifestasi ekstraintestinal penyakit Crohn.MR EnterographyMR enterography adalah pilihan yang semakin menarik untuk penilaian usus kecil obstruksition. Namun, peningkatan waktu akuisisi citra dan kebutuhan untuk berulang napas-memegang

untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi membatasi penerapan MRI pada pasien dengan usus halus akutobstruksi. Oleh karena itu, hal ini sangat berguna dalam pengaturan kelainan usus kecil kronis dan low-obstruksi kelas. Hal ini terutama berlaku pada penyakit Crohn, di mana mengurangi dosis akumulasidari radiasi pengion pada pasien muda yang diinginkan. Multiplanar MRI dapat digunakan dengan cara yang samasebagai MDCT untuk mencari bukti dari titik transisi dan fitur indikasi komplikasi.Penyebab Kecil Obstruksi ususAda banyak penyebab obstruksi usus kecil mekanik (Tabel 2). Dalam mengembangkannegara, hingga 70% kasus obstruksi usus halus yang disebabkan oleh adhesi dalamABGambar. 3 - Tegak radiograf perut menunjukkan stringdari manik-manik-tanda. (Dicetak ulang dengan izin dariEisenberg RL radiologi gastrointestinal:. Polapendekatan. Philadelphia, PA: Lippincott, 2002)Gambar. 4 - Obstruksi usus halus.A, telentang perut menunjukkan radiografi dilatasi loop usus kecil di seluruh perut.B, Tindak melalui radiograf yang diperoleh setelah pemberian oral barium menunjukkan jejunum melebar di sebelah kirisayap. Meruncing dari lumen di ileum proksimal (panah) tanpa bagian distal bahan kontras menunjukkan situsobstruksi, yang disebabkan oleh adhesi.Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 5AJR: 198, Februari 2012W109Kecil Usus ObstruksiW10512.28.11TABEL 2: Penyebab usus Kecil ObstruksiAdhesiOperasi sebelumnyaRadang selaput perutIdiopathicPenyakit CrohnHernia perutInguinalBerkenaan dgn perutFemoralInternNeoplasmaMetastasis ke usus kecil dan peritoneumPrimer neoplasma usus kecil

Karsinoid, limfoma, adenokarsinoma, tumor stroma gastrointestinalIntususepsiPenyebab intraluminalBezoarIleus batu empeduRadiasi enteritisKecil hematoma ususEndometriosisperut atau panggul. Secara historis, hernia perut adalah penyebab utama dari usus kecil ob-struksi tapi sekarang mencapai kurang dari 10% kasus. Perbaikan elektif inguinal danhernia ventral adalah alasan utama untuk penurunan obstruksi usus kecil-hernia terkait.Penyakit Crohn dan neoplasma intraabdominal penyebab lain dari obstruksi usus halus.AdhesiAdhesi tidak terlihat pada pencitraan radiologis. Oleh karena itu, ini adalah diagnosis eksklusijika tidak ada penyebab lain dapat diidentifikasi di lokasi transisi mendadak antara proksimal dilatasiusus halus dan loop distal nondilated (Gambar5). Sekitar 80% pasien denganobstruksi usus kecil karena perlengketanmemiliki sejarah sebelumnya intraabdominal sur-gery; sisanya memiliki peritonitis sebelumnya atautidak ada pencetus penyebab. Adhesi bandlebih mungkin dibandingkan perlengketan kusut sebabobstruksi usus kecil lengkap atau lainnyakomplikasi yang memerlukan operasi pengelolaanment. Usus buntu dan ginekologi sur-gery memberi kecenderungan untuk band pembentukan adhesilebih dari bedah kolorektal.Penyakit CrohnObstruksi usus kecil dapat terjadi pada Crohnpenyakit dengan efek langsung dari strictured dansegmen meradang usus atau adhesidisebabkan oleh prosedur bedah sebelumnya. Obstruksition disebabkan oleh penyakit Crohn biasanya kronisdan kelas rendah di alam. The lama na-ture gejala penyakit bisa berarti bahwa kecilGambar. 5 - Adhesi menyebabkan obstruksi usus kecilpada seorang wanita 50 tahun dengan operasi sebelumnya untuk Crohnpenyakit. Axial CT gambar menunjukkan titik transisi yang tajam(Panah) di situs adhesi band, yang diperlukanbedah perbaikan. "Kotoran kecil usus" tanda, kehadiranpartikulat materi terlihat dalam melebar proksimalsegmen usus, berguna dalam mengidentifikasi situsobstruksi karena partikel cenderunghanya proksimal yang paling menonjol untuk transisi zona.Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP

223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 6W110AJR: 198, Februari 2012Mullan et al.W10512.28.11ABCGambar. 7 - usus kecil iskemik pada wanita 74 tahundengan nyeri perut akut.A, rontgen perut Telentang diperoleh padamasuk tidak menunjukkan dilatasi usus kecil, dengan fecalmateri terlihat dalam usus besar.B, Axial IV kontras ditingkatkan CT gambar menunjukkan kecilusus dengan umum mural penebalan (putihpanah) dan hypoenhancement relatif normalusus kecil (panah hitam).C, Axial CT menunjukkan gambar berputar penampilan dalammeninggalkan hemipelvis, dengan memutar mesenterium (putihpanah) dan segmen runtuh dari usus kecil (hitampanah) di situs dari volvulus. Usus edemadicatat (panah hitam) Ada edema pada berdekatanlemak mesenterika. Pada operasi, hernia internal yang disebabkandengan operasi ginekologi sebelumnya telah diidentifikasi, danusus kecil nekrotik diperlukan reseksi luasdan end-to-end anastomosis.ABGambar. 6 - enteritis Radiasi dalam pria 53 tahun yangmenjalani terapi radiasi untuk neoplasma kolorektal.A dan B, Axial (A) dan sagital (B) CT gambar menunjukkansegmen usus kecil dengan mural penebalan(Panah) yang mengandung bahan kontras intraluminal.Temuan ini sesuai dengan enteritis radiasi,memproduksi zona transisi di usus kecil yang agakdari titik transisi diskrit.obstruksi usus tidak dicurigai secara klinis. Meskipun CT akurat dalam menggambarkan usus kecilkelainan karena penyakit Crohn (Gambar 8), dosis radiasi adalah pertimbangan dalam kelompok ini pa-tients, yang sering membutuhkan beberapa studi pencitraan selama seumur hidup. MR enterography mungkin ada-kedepan cocok untuk pasien tertentu dengan penyakit Crohn yang memiliki obstruksi usus halus akut,asalkan mereka dapat mentolerir waktu pencitraan lebih lama dan perlu untuk menahan nafas (Gambar 9).

Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 7AJR: 198, Februari 2012W111Kecil Usus ObstruksiW10512.28.11ABCGambar. 8 - penyakit Crohn pada manusia 22 tahun.A, Coronal CT gambar menunjukkan segmen terlalu melebarusus kecil di sisi kiri bawah.B, Axial CT gambar menunjukkan segmen panjang ileum denganmelingkar penebalan dinding dari dinding edema,dan titik transisi diskrit terlihat antara inisegmen dan usus proksimal dilatasi (panah).C, Axial gambar menunjukkan terdampar lemak mesenterikasegera unggul segmen menebal kecilusus (panah), konsisten dengan peradangan aktifpenyakit.ABCGambar. 9 - enterography MR pada penyakit Crohn di 31-tahun-wanita tua.A, Coronal gambar T2-tertimbang menunjukkan fluida dengan tinggisinyal intensitas dalam loop melebar dari jejunum di sayap kiri.B dan C, Axial T2-tertimbang (B) dan aksial kontras-ditingkatkan T1-tertimbang lemak ditekan (C) gambarmenunjukkan segmen mid ileum diskrit dengan kelilingmural penebalan dan peningkatan (panah),konsisten dengan penyakit Crohn aktif. Adatitik transisi antara segmen meradang ileumdan dilatasi usus proksimal.Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 8W112AJR: 198, Februari 2012Mullan et al.W10512.28.11Hernia perutHernia terjadi pada situs kelemahan otot atau ligamen di dinding perut. Ingui-nal, femoral, dan ventral hernia biasanya dapat dideteksi pada pemeriksaan klinis.

InternHernia terjadi meskipun diperoleh atau bawaan cacat pada mesenterium, di mana ususmungkin melintasi. Meskipun dalam beberapa kasus hanya lemak dapat menonjol ke dalam kantung hernia, pada waktu kecilatau usus besar mungkin menjadi dipenjara dalam hernia, yang menyebabkan obstruksi (Gambar 10)dan mungkin pencekikan. Perbaikan elektif karena itu umum dilakukan untuk cacat ini.Hernia Richter terjadi ketika hanya bagian antimesenterik segmen usus kecilmenonjol melalui defek sempit di dinding perut (Gbr. 11). Meskipun Richter herniabiasanya tidak menyebabkan obstruksi usus kecil, mereka berhubungan dengan tingkat tinggi ischem-komplikasi ic. Suplai darah ke bagian hernia dinding usus sering menjaditerganggu oleh lubang yang sempit, menyebabkan cekikan.AABBGambar. 10 - Femoral hernia pada wanita tua dengan akutsakit perut.A dan B, Axial (A) dan koronal (B) abdominal gambar CTmenunjukkan loop usus kecil (panah putih) menonjol kepangkal paha kanan. Ada dilatasi usus kecil proksimal.Lubang hernia muncul lebih rendah dalam kaitannya dengan inguinalligamen dan lateral tuberkulum pubikum (panah hitam, A),konsisten dengan hernia femoralis.Gambar. 11 - hernia Richter dengan strangulasi usus kecil pada pasien 54 tahun yang tidak memiliki riwayat bedah sebelumnya.A dan B, sagital (A) dan aksial (B) CT gambar menunjukkan cacat kecil di otot-otot perut anterior kanandinding yang dikembangkan secara spontan. Dinding antimesenterik segmen usus kecil menjorok ke kantung hernia(Panah, B). Usus proksimal kecil hanya sedikit melebar karena obstruksi luminal tidak lengkap; herniasebagian dari usus kecil, bagaimanapun, tercekik dan diperlukan reseksi bedah.Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 9AJR: 198, Februari 2012W113Kecil Usus ObstruksiW10512.28.11Penyakit neoplastikPenyakit metastasis adalah penyebab neoplastik yang paling sering obstruksi usus halus. Tu-mors dengan kecenderungan untuk menyebabkan metastasis peritoneal luas meliputi ovarium, kolon,

pankreas, dan neoplasma lambung. Hal ini dapat menyebabkan beberapa metastasis serosal dari kecilusus, membentuk konfluen massa jaringan lunak yang mengelilingi usus. Obstruksi terjadi olehkompresi ekstrinsik dari lumen usus halus (Gambar 12) atau penarikan usus loop olehABGambar. Wanita 58 tahun dengan karsinoma ovarium - 12.A, sagital IV kontras ditingkatkan CT menunjukkan gambartitik transisi (panah) antara nyata melebarusus kecil dan usus distal, tanpa luminaldilatasi. Metastasis peritoneal luas adalahhadir dalam perut dan panggul.B, Axial IV kontras ditingkatkan CT menunjukkan gambarsegmen ileum dengan penyempitan lumen relatif(Panah) di hemipelvis kiri dikelilingi dengan meningkatkanjaringan lunak (panah), konsisten dengan confluentimplan metastasis serosal.ABGambar. 13 - Intussusception dalam pria berusia 35 tahun dengan melanoma.A, Axial CT gambar menunjukkan massa pada kuadran kanan bawah perut dengan penampilan sasaran seperti karenabeberapa lapisan yang berdekatan dinding usus (panah). Temuan adalah karena intususepsi ileokolika, dengan usus kecilmetastasis bertindak sebagai poin.B, gambar Coronal menunjukkan intususepsi dalam sumbu longitudinal. Ada titik transisi yang jelas antaraintususepsi dan proksimal dilatasi usus kecil (panah).Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 10W114AJR: 198, Februari 2012Mullan et al.W10512.28.11deposito serosal. Metastasis ke dinding usus halus pada tumor, seperti melanoma, bisamenyebabkan obstruksi endoluminal. Neoplasma primer dari usus kecil adalah kurang seringpenyebab obstruksi mekanik tetapi meliputi adenokarsinoma, limfoma, dan gastrointesti-tumor stroma nal. Lesi ini dapat menyebabkan penyempitan lumen atau intususepsi.IntususepsiIntussusception mengacu pada telescoping dari segmen usus dalam bagian lain dari busur-el. Hal ini menghasilkan penampilan target seperti pada CT atau USG karena berlapis-lapis

dinding usus yang berdekatan satu sama lain dan penempatan lemak mesenterika antara tele-thescoped lapisan usus (Gambar 13). Intususepsi ileokolika merupakan penyebab umum dari akut abdo-laki-laki pada masa bayi. Karena kebanyakan kasus anak yang idiopatik, enema udara mungkin suffi-sien untuk pengurangan. Pada orang dewasa, intususepsi paling sering adalah temuan sementara diidentifikasipada CT, tanpa fitur klinis yang signifikan. Intususepsi panjang dari 3,5 cm atau kurang memprediksilesi membatasi diri yang akan menyelesaikan secara spontan, dan tindak lanjut pencitraan tidak diperlukanAABBGambar. 14 - ileus batu empedu pada wanita tua dengan obstruksi usus halus akibat ileus batu empedu.A, Axial CT citra pelvis menunjukkan kalkulus dilaminasi besar dalam lingkaran melebar dari ileum distal di garis tengah (panah).B, Axial CT image melalui hati menunjukkan pneumobilia (panah), konsisten dengan empedu-enterik fistula.Gambar. 15 - Phytobezoar pada pasien diabetes 65 tahun yang mengkonsumsi diet vegetarian terdiri terutamachickpea.A, Axial CT gambar menunjukkan bahan partikel intraluminal dalam segmen dilatasi usus di kanan bawahkuadran (panah). Loop proksimal lain dari usus kecil buncit mengandung kadar gas-cairan.B, sagital CT gambar menunjukkan titik transisi pada pertengahan ileum dengan runtuh usus kecil distal (panah). OperativeTemuan mengkonfirmasi kehadiran phytobezoar.Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 11AJR: 198, Februari 2012W115Kecil Usus ObstruksiW10512.28.11untuk pasien. Untuk intususepsi lebih besar dari 3,5 cm, CT lebih lanjut setelah 30 menit-utes dapat dianggap untuk mengkonfirmasi resolusi. Obstruksi usus halus karena intussus-ception jarang pada orang dewasa dan biasanya disebabkan oleh lesi usus akting yang mendasari sebagai poin.Penyebabnya antara neoplasma jinak dan ganas, Meckel divertikulum, dan inflamasilesi. Pasien dewasa dengan gejala intususepsi yang tidak menyelesaikan secara

spontanakan memerlukan pengelolaan operasi untuk mengidentifikasi dan reseksi lesi yang mendasarinya.Obstruksi intraluminalObstruksi usus kecil jarang disebabkan oleh bahan intraluminal. Situs obstruksibiasanya pada katup ileocecal, dimana lumen usus yang terkecil. Ileus batu empeduterjadi ketika kandung empedu kalkulus besar masuk ke dalam usus kecil melalui empedu-enterikAABBGambar. 16 - loop tertutup obstruksi karena hernia internal pada gambar aksial bersebelahan di wanita 75 tahun denganada riwayat medis yang signifikan yang disajikan dengan nyeri perut akut.A dan B, ada penampilan whorled dari mesenterium yang mengandung pembuluh darah (panah, A), terletak tepat di atasLingkaran berbentuk U usus kecil melebar (line, B). Meskipun pasokan vaskular dikompromikan pada laparotomi,segmen usus kecil reperfusi biasanya ketika hernia berkurang, dan reseksi usus kecil tidakdiperlukan.Gambar. 17 - obstruksi loop tertutup dengan infark usus dalam manusia 49 tahun.A, Axial gambar kontras ditingkatkan menunjukkan intususepsi jejunoileal, dengan penempatan lemak mesenterikaantara bagian meneropong usus.B, Coronal CT gambar menunjukkan C-berbentuk melebar bagian dari usus (line) berpusat pada daerah mesenterium yang mengandungpembuluh darah (panah putih). Pada saat operasi, titik utama intususepsi ditemukan submukosaneoplasma jejunum, kemudian dikukuhkan sebagai tumor stroma gastrointestinal. Torsi mesenterium di situsintususepsi menyebabkan obstruksi loop tertutup, sehingga infark segmen dari usus kecil. Panah hitammenunjukkan area fokus hypoenhancement di hati akibat metastasis hati dari tumor usus kecil.Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 12W116AJR: 198, Februari 2012Mullan et al.W10512.28.11fistula (Gambar 14). Temuan pencitraan lainileus batu empedu adalah batu empedu biasanya besardan udara bilier.Sebuah bezoar terdiri dari bahan tertelan

yang tidak dicerna dalam pencernaansaluran dan menyebabkan intraluminal menghalangimassa. Sebuah phytobezoar dibentuk oleh tercernatanaman atau bahan nabati (Gambar 15); a tricho-bezoar disebabkan oleh konsumsi rambut.Strategi ManajemenPeran utama dari pencitraan radiologis diobstruksi usus halus adalah untuk menentukanapakah pasien dapat dikelola dengan con-tindakan konservatif atau pembedahan diperlukan. In-dications untuk operasi darurat termasuk evi-dence obstruksi lengkap dengan adanyaABCGambar. Wanita 77 tahun dengan riwayat 2 hari kiri - 18nyeri pinggang dan tidak ada operasi perut sebelumnya.A, Axial CT gambar menunjukkan pembengkakan pembuluh darah(Tanda panah putih) dan edema pada mesenterium dari sayap kiri(Panah hitam), dengan asites diidentifikasi dalam sayap kanan.B, Coronal CT gambar menunjukkan penyempitan lumen disitus hernia internal aspek anterior kiri lebih rendahperut (panah) dan adanya ascites.C, sagital CT image melalui sisi kiri perutmenunjukkan hypoenhancement dan mural penebalanloop usus kecil (panah hitam) konsisten denganiskemia. Ada edema mesenterika berdekatanlemak dan kendurnya vena mesenterika (putihpanah). Pada operasi, hernia internal yang transomental adalahberkurang, dan reseksi segmen panjang infractedusus kecil dilakukan.Tabel 3: Temuan CT KecilUsus IskemiaDinding ususPeningkatan miskin atau tidak adaTertunda hyperenhancementMural penebalanPneumatosisMesenteriumKendurnya pembuluh mesenterikaEdema mesenterikaPerdarahan mesenterikaTemuan lainPortal dan gas vena mesenterikaAscitesDownload dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta

Page 13

AJR: 198, Februari 2012W117Kecil Usus ObstruksiW10512.28.11gas atau cairan dalam saluran pencernaan distaldan tanda-tanda pencekikan atau usus perforasition. Sebuah obstruksi loop tertutup terjadi bilasegmen usus kecil menjadi terhambat padadua titik yang berdekatan. Pencekikan didefinisikansebagai iskemia usus terjadi akibat torsimesenterium menyediakan pasokan pembuluh darah keloop tertutup. Identifikasi awal dan bedahpengurangan obstruksi loop tertutup akan kembalimenyimpan pasokan pembuluh darah ke segmen iskemikusus kecil (Gambar 16). Namun, tertundaintervensi dapat mengakibatkan infark af-theterdampak usus kecil, yang membutuhkan reseksiSegmen nonviable (Gambar 7, 17, dan 18). Sekarangseringkali sulit untuk mendiagnosis kecilusus iskemia pada CT. Tabel 3 menggambarkanTemuan iskemia usus kecil di CT ex-aminasi [6, 7]. Kehadiran kombinasi-tion dari tanda-tanda ini meningkatkan keandalanmendiagnosis iskemia.KesimpulanObstruksi usus kecil tetap merupakan im-Penyebab portant sakit perut akut pada pa-tients yang datang ke gawat daruratment. MDCT adalah modalitas pilihan untukmengidentifikasi penyebab usus kecil obstruksition dan menentukan apakah muncul sur-gery diperlukan. Adhesi yang jauh yangpenyebab paling umum dari obstruksi usus kecil-tion. Penyebab kurang sering lainnya termasuk Crohnpenyakit, neoplasma, dan hernia perut.Mengidentifikasi titik transisi antara dilat-ed dan usus kecil nondilated, meskipun tidakdiperlukan untuk membuat diagnosis obstruksi,adalah kunci untuk membangun situs dan penyebabobstruksi usus kecil.Referensi1.Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, et al. Reli-kemampuan dan peran radiografi polos dan CTdalam diagnosis AJR kecil-obstruksi usus.1996; 167:1451-14552.Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, et al. Ac-wilayah gereja radiografi perut akut kecil-obstruksi usus: apakah pengalaman resensi mat-ter AJR 2007?; 188:757; [Web] W233-W238

3.Megibow AJ, Balthazar EJ, Cho KC, MedwidSW, Birnbaum BA, Noz ME. Obstruksi usus:evaluasi dengan CT Radiologi 1991.; 180:313-3184.Fukuya T, Hawes DR, Lu CC, Chang PJ, BarloonTJ. CT diagnosis obstruksi usus kecil: ef-ficacy pada 60 pasien AJR 1992.; 158:765-7695.Maglinte DD, Gage SN, Harmon BH, et al. Ob-nan dari usus kecil: akurasi dan peran. dari CT dalam diagnosis Radiologi 1993; 188:61-646.Ha HK, Kim JS, MS Lee, et al. Diferensiasisederhana dan strangulasi usus kecil obstruksiRadiologi kegunaan kriteria CT dikenal: tions.1997; 204:507-5127.Sheedy SP, Earnest F, Fletcher JG, Fidler JL,Hoskin TL. CT iskemia usus kecil yang dikaitkan dengandiciptakan dengan obstruksi di departemen daruratpasien:. evaluasi kinerja diagnostik Ra-diology 2006; 241:729-736Disarankan Membaca1.DiSantis DJ, Oliphant M, Leyendecker JR. Perutsaluran usus. In: Dalrymple NC, Leyendecker JR,Pemecahan masalah Oliphant M, eds. Dalam perutpencitraan. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier 20092.Fidler JL, Guimaraes L, Einstein DM. MR imag-. ing dari usus kecil RadioGraphics 2009; 29:1811-18253.Frager DH, Baer JW, Rothpearl A, Bossart PA.Perbedaan antara ileus pasca operasi dan me-chanical obstruksi usus halus: nilai CTdibandingkan dengan klinis dan lainnya radiografi. Temuan AJR 1995; 164:891-8944.Lazarus DE, Slywotsky C, Bennett GL, MegibowAJ, Macari M. Frekuensi dan relevansi"Tinja usus kecil" tanda di CT pada pasien dengan. obstruksi usus kecil AJR 2004; 183:1361-13665.Lvoff N, Breiman RS, Coakley FV, Lu Y, WarrenRS. Fitur yang membedakan dari self-limiting dewasaintususepsi usus kecil diidentifikasi pada CT. Ra-diology 2003; 227:68-726.Sailer J, Peloschek P, Schober E, et al. Diagnostiknilai CT enteroclysis dibandingkan dengan konvensionalenteroclysis internasional pada pasien dengan Crohn dis-kemudahan AJR tahun 2005.; 185:1575-15817.Taourel PG, Fabre JM, Pradel JA, Seneterre EJ,Megibow AJ, Bruel JM. Nilai dari CT di diag-thenosis dan manajemen pasien yang diduga. obstruksi usus kecil akut AJR 1995; 165:1187-1192Download dari www.ajronline.org oleh 223.255.224.104 pada 06/12/14 dari alamat IP 223.255.224.104. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; semua hak cipta