Sanni Amanda Ileus Obstruktif

8/15/2019 Sanni Amanda Ileus Obstruktif

1/30

Tutorial Klinik Ileus Obstruktif Pembimbing : dr. Pratiknyo

Kelvin Mandela132 0221 099

KEPANITE AAN K!INIK "EPA TEMEN A"I#!#$IPE I#"E 2% MEI 201% & 29 '(NI 201%(MA) *AKIT (M(M "AE A) AM+A A,A-KA+. *EMA AN$- 'A,A TEN$A)


2/30

Defnisi

• IleusSuatu kondisi di mana terdapat gangguanpasase/ jalannya makanan di usus

• Ileus Obstruktif Ileus yg terjadi akibat gangguan mekanis ,

berupa obstruksi/sumbatan pd usus atau disebut juga ileus mekanik.


3/30

• Ileus mekanis adalah keadaan dimana isi lumensaluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atauanus karena ada sumbatan/hambatan yangdisebabkan kelainan dalam lumen usus, dindingusus atau luar usus.


4/30

Epidemiologi

• Hernia strangulata adalah salah satukeadaan darurat yang seringdijumpai oleh dokter bedah danmerupakan penyebab obstruksi ususterbanyak.

• Setiap tahunnya 1 dari 1penduduk dari segala usiadidiagnosa ileus.


5/30

• Di !merika diperkirakan sekitar" . #$ . menderita ileussetiap tahunnya.

• Di Indonesia tercatat ada %. &' kasusileus paralitik dan obstrukti( tanpahernia yang dira*at inap dan %. +$pasien ra*at jalan pada tahun + $menurut ank data Departemen-esehatan Indonesia.


6/30

-lasifkasiKlasi kasi obstruksi usus berdasarkan:

• Kecepatan timbul (speed of onset)

- Akut, kronik

• Letaksumbatan

- Obstruksi tin i, bila men enai usus !alus (dari aster sampai ileum terminal)

- Obstruksi renda!, bila men enai usus besar (dari ileum terminal sampai anus)

• "ifat sumbatan

- "imple obstruction : sumbatan tanpa disertai an uan aliran dara!

- "tran ulated obstruction : sumbatan disertai an uan aliran

dara! se!in a timbul nekrosis, an ren dan perforasi


7/30


8/30

EtiologiObstruksi usus !alus dapat disebabkan ole!:

erlekatan usus atau adhesi, dimana pita fbrosis dari jaringan ikat menjepit usus. aringan parut karena ulkus, pembedahan terdahulu ataupenyakit0rohn.Hernia inkarserata, usus terjepit di dalam pintu herniaeoplasma2alrotasiIntususepsi3ol4ulusenda asing, kumpulan cacing askarisatu empedu yang masuk ke usus melalui fstulakolesisenterik.enyakit radang usus, striktur, fbrokistik dan hematoma.


9/30

atogenesis5bstruksi/sumbatan pd usus

62akanan tertumpuk di lumen usus

6 7ekanan intraluminal me8

6 7ekanan terhadap dinding usus semakin me8

6 65bstruksi 4asa lim(atika 9 4ena+ 5bstruksi !rterid dinding usus pd dindingusus

6 6

Edema In(ark6 6 7ranslokasi bakteri :angren

6ekrosis

6

er(orasi


10/30

2ani(estasi -linis• #unta!, jarang menjadi muntah (ekal

*alaupun obstruksi berlangsung lama.• $%eri bisa berat dan menetap.• 7anda 4ital normal pada tahap a*al, namun

akan berlanjut dengan dehidrasi akibatkehilangan cairan dan elektrolit.

• Suhu tubuh bisa normal sampai demam.

• Distensi abdomen dapat minimal.• &isin usus yang meningkat dan ; metallicsound < dapat didengar sesuai dengantimbulnya nyeri pada obstruksi di daerahdistal.


11/30

Diagnosis

• pemeriksaan fsik = – demam, takikardi, hipotensi dan gejala dehidrasi

yang berat.

• ada pemeriksaan abdomen didapatkanabdomen tampak distensi dan peristalticmeningkat > bunyi orborigmi ?. ada tahaplanjut dimana obstruksi terus berlanjut,peristaltic akan melemah dan hilang.

• !danya (eces bercampur darah padapemeriksaan rectal toucher dapat dicurigaiadanya keganasan dan intusepsi.


12/30

Laboratorium• eningkatan serum amilase• @eukositosis• Hematokrit• gangguan elektrolit.• alkalosis metabolik bila muntah berat,

dan metabolik asidosis bila ada tanda#tanda shock, dehidrasi dan ketosis.


13/30

' "tadium Ileus Obstruktif

( a r s i a l • S u m b a t a n b e l u m t o t a l m a k a n a n m a s i h b i s a b e r j a l a n k e a n u s * a l a u p u n s e d i k i t p e n d e r i t a m a s i h b i s a A a t u s

9 d e ( e k a s i s e d i k i t

" i m p e l • I l e u s t e l a h t e r s u m b a t t o t a l , t e t a p i d i n d i n g n y a b e l u m m e n g a l a m i g a n g g u a n 4 a s k u l a r i s a s

" t r a n u l a s i • B s u s t e l a h t e r s u m b a t t o t a l 9 t e l a h t e r j a d i g a n g g u a n 4 a s k u l a r i s a s i


14/30

KLA"I IKA"I(&erdasarkan Letak)

*+ Ileus Obstruksi Letak Tin iHigh Level Obstruction Ileus/ 5bstruksi Bsus Halus/Small Bowel Obstruction

+ Ileus Obstruksi Letakenda!

Low Level Obstruction Ileus/ 5bstruksi Bsus esar/Large Bowel Obstruction


15/30

KLA"I IKA"I(&erdasarkan Letak)

$o Klasi kasi Letak .tiolo i Klinis

1. Ileus LetakTin i

• Duodenum• ejunum• Ileum

• !dhesi >ri*.operasisebelumnya?

• Hernia• Intususepsi• 3ol4ulus• :allstone ileus• eoplasma

• 7erutama ditandai dgn muntahterus#menerus

• erut biasanya tdk kembung

+. Ileus Letakenda!

• 0olon• Cectum

• eoplasma• Hernia• 3ol4ulus• Intususepsi• Di4ertikulitis

• 7erutama ditandai dgnkembung

• 2untah biasanya tdk terjadi


16/30

/A#&A A$ A0IOLO/I"

Letak Tin i Letak enda!• Dilatasi usus di proksimal sumbatan >sumbatan

paling distal di ileocecal juntion ?• -olaps usus di distal sumbatan• Herring bone appearance =

# + dinding usus halus yg terdilatasi menebal9 menempel membentuk gambaran4ertebra ikan

# muskulus yg sirkuler menyerupai costaikan• Step-ladder appearance =

:ambaran air-fuid level yg pendek+ berbentukseperti tangga karena cairan transudasiberada dalam usus halus yg mengalamidistensi

• Dilatasi usus di proksimal sumbatan>sumbatan di colon?

• -olaps usus di distal sumbatan• enebalan dinding usus yg mengalami

dilatasi=Di usus halus herring bone

appearanceDi usus besar tampak pd tepiabdomen

• :ambaran air-fuid level =Di usus halus pendek+, berbentukseperti tangga> step-ladderappearance ?Di colon panjang+


17/30

Obstruksi 1sus 2alusakibat ad!esi

17

Multiple dilated loops of small bowel Multiple fluid levels on erect film


18/30

Obstruksi 1sus 2alusakibat ileus batu empedu

18

Multiple dilated loops of smallbowel are seen.

A band of gas in the righthypochondrium lies within thecommon bile duct.


19/30

Obstruksi 1sus 2alusakibat intususepsi

19

A crescent of air at the apex of anintussusception


20/30

Stepladder appearance pdObstruksi usus !alus

20

Step-ladder appearance ::ambaran air-fuid level yg

pendek+ berbentuk sepertitangga karena cairantransudasi berada dalamusus halus yg mengalamidistensi


21/30

String of beads signpd Obstruksi 1sus 2alus

21

‘ String of beads’ sign:elembung+ kecil udarayang terperangkap dikolom+ di antara 4al4ulaeconni4entes.


22/30

Obstruksi 1sus &esar

22

:ambaran radiologis tergantung statuskompetensi katup ileosekal > ileocaecalvalve ?

T%pe IA :-atup ileosekal kompeten distensiusus besar >t.u colon asendens?, tdk adadistensi usus halus

7ype I =

Distensi sekum 9 usus halus

7ype II=-atup ileosekal inkompeten sekum 9colon asendens tdk distensi, tapi usushalus distensi


23/30

Obstruksi 1sus &esarakibat 3ol3ulus sekum

23

Sekum yg terdistensi dgnhaustrasinya, di abdomentengah bawah

Tidak ada distensi usus halus ygsigni ikan


24/30

Obstruksi 1sus &esarakibat 3ol3ulus si moid

2!

"oo# sigmoid tan#a haustrasi ygsangat terdistensi terlihat di #el$isdalam bentuk % terbalik

&olon asendens ' desendens ygberhaustrasi ter#isah dari loo#sigmoid yg mengalami $ol$ulus


25/30

Obstruksi Usus Besar

Supine Prone


26/30


27/30

O&"T 1K"I 1"1" AKI&AT #AL OTA"I


28/30

enatalaksanaan

esusitasi• !*asi tanda#tanda 4ital, dehidrasi dan

syok.• Dehidrasi dan gangguan keseimbangan

ektrolit cairan i.4>C@?• 2onitor 773dan jumlah urin yang keluar• emasan an $/T -osongkan lambung,

mencegah aspirasi pulmonum bila muntahdan men uran i distensi abdomen .


29/30

armakolo is!ntibiotik spektrum luas >proflaksis?!ntiemetik 2engurangi gejala mual muntah.

Operatif 5perasi dilakukan setelah rehidrasi dandekompresi nasogastrik untuk mencegah sepsis

sekunder.5perasi dia*ali dengan laparotomi kemudiandisusul dengan teknik bedah yang disesuaikandengan hasil eksplorasi selama laparotomi.


30/30

7erima kasih

Documents

Sanni Amanda Ileus Obstruktif