PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen

8/18/2019 PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen

1/39

Stimulasi Saluran Pernafasan AtasTerhadap Obstruktif Sleep Apnea

Oleh:Wendri Dewi Fitrianingrum

14710047

Pembimbing:dr. Bambang Indra, Sp.!

"#B$S%F I"%& P'()#*I '"I(+# !ID&(+ '(++OO*#(SD D. SO'B#(DI - F#*&"#S *'DO*'#(&(I'SI#S WI/#)# *&S&%# S&#B#)#01

JURNAL

1


2/39

Pendahuluan•

Ob2tru3ti Sleep #pnea

ri2i35 3e2ehatan 6ang2eriu2• Ob2tru3ti Sleep #pnea geala umum, ditandai

dengan pen6empitan dan penutupan 2aluran pernaa2an

ata2 2e8ara berulang 6ang di2ertai dengan de2atura2i532ihem5gl5bin intermiten dan a3ti9a2i 2impati3.• Ob2tru3ti Sleep #pnea dari 2edang 2ampai berat,

dideini2i3an 2ebagai apnea:h6p5pnea inde; 5ntinu5u2 P52iti9e #irwa6 Pre22ure P#P= mengurangi ri2i35 Ob2tru3ti Sleep #pnea menguntung3an dengan mengguna3an ma23er

• *eee3ti9ita2an >P#P dapat ber3urang a3ibat3epatuhan peng5batan 6ang tida3 teratur.


3/39

Pendahuluan•

Stimula2i 2aluran pernaa2an ata2Stimula2i 2ara h6p5gl522al unilateral a3ti9a2i dari 5t5t geni5gl522u2

•

uuan Penelitian adalah menge9alua2i3eadaan 3lini2 dan 3eee3ti9ita2an2timula2i2aluran pernaa2an ata2 2elama 1bulan terapi OS# dari 2edang 2ampai berat

• e3n5l5gi ini memper3enan3an 2timula2iuntu3 di2ama3an dengan upa6a 9entila2i2elama tidur.


4/39

%et5de•

%et5de 6ang diguna3an adalah multi8enter,pr52pe8ti9e, 2ingle:gr5up, 85h5rt de2ign • Pembedahan dila3u3an untu3 pema2angan 2ebuah

alat 2timula2i pernaa2an ata2 pada pa2ien dengan

OS# 6ang tida3 dapat mengi3uti terapi >P#P• Da2ar pengu3uran 6ang primer 6aitu inde32 apnea:

h6p5pnea


5/39

%et5de

• 1. Pe2erta: *riteria e323lu2i adalahInde32 %a22a ubuh


6/39

%et5de

. De2ain Studi dan Pengawa2an• Pe2erta diadi3an 35ntr5l dari penelitian•

'9alua2i !a2il primer 2e8ara a8a3, meng5ntr5lpenelitian dengan therap6withdrawal


7/39

%et5de

. De2ain Studi dan Pengawa2an• Pengu3uran ha2il primer dinilai dengan 8ara

p5li25mn5grai dan dinilai 5leh lab5rat5riuminti independen denganpenggunaan 3riteria2tandar.

• *5mite penuli2an


8/39

%et5de

. Pen6aringan dan Penerapan• S3rining Pe2erta: p5li25mn5grai, 35n2ulta2i

medi2 dan bedah, dan diend5235pi 2elamape2erta diberi3an 5bat tidur

• Penerapan:• 'le3tr5da 2timula2i ditempat3an pada 2ara

h6p5gl52u2 untu3 mempr5tu2i3an lidah• ele3tr5da pera2a dileta33an diantara 5t5t

inter352tal internal dan e32ternal untu3

mendete32i upa6a 9entila2i


9/39

%et5de

• neur52timulat5r ditanam3an padainra3la9i3ula ip2ilateral de;tra

• Se3itar 1 bulan 2etelah implanta2i, 2emuape2erta menalani pemeri32aan 3eduadiagn52ti3 p5l625mn5graphi8 2ebeluma3ti9a2i perang3at.

• diin2tru32i3an tentang penggunaan85ntr5ller untu3 memulai danmenghenti3an terapi pada malam hari.


10/39

• Setelah a3ti9a2i, pe2erta telah diadwal3anrawat alan dan 3unungan di bulan , , ,

C, dan 1• Saat 3unungan didata mengenai ee3

2amping 6ang diper5leh dari pa2ien 2erta

dila3u3an pemeri32aan pada alat

%et5de


11/39

!a2il

• !a2il primer: perubahan dalam ting3at3eparahan terhadap Sleep apnea dalam2tudip5pula2i dinilai dengan rerata #!I dan

inde32 de2atura2i 532igen


12/39

!a2il

• Pe2erta 6ang tida3 mela3u3an 3unungan 2elama1 bulan dianggap tida3 memili3i re2p5n.

• Pengu3uran ha2il 2e3under terma2u3 lap5ran

3ebia2aan mengantu3 dan pen6a3it 2pe2ii3 6angmengganggu 3ualita2 hidup 6ang dinilai3antu3n6a dengan mengguna3an S3ala 'pw5rth


13/39

Pemantauan

• *unungan pada bulan , , dan 1 terma2u32tudi p5l625mn5graphi8 dan e9alua2i 3antu3di 2iang hari dengan mengguna3an S3ala3antu3 'pw5rth

• Selama 2tudi p5l625mn5graphi8 dalam wa3tu bulan dan bulan, 9ariabel perang3at

di2e2uai3an dengan penggunaan unitpr5grammer 6ang dapat menghubung3andengan alat 6ang di2ebut telemetri


14/39

• Variabel : stimulasi voltase, pernafasan,dan nadi waktu stimulasi listrik

• Kelompok therapy-withdrawal memiliki alat

yang akan dimatikan selama 7 hari• kelompok therapy-maintenance akan

dilanutkan dengan alat yang terus

menyala!• Polisomnogra" akan dilakukan setelah

dilakukan pengacakan untuk mengukurefek therapy-withdrawal, dibandingkan

dengan terapi berkelanutan

Pemantauan


15/39

Stimula2i Saluran Pernaa2an #ta2


16/39


•neurostimulator

rangsangan listrik

saraf hipoglossus merangsang pemacuyang disinkronkan dengan ventilasi

untuk penginderaan• implantasi alat batang utama dari

saraf hypoglossal #$%%& insisi horisontaldi leher bagian atas di perbatasan inferiordikelenar submandibular

• Percabangan 'araf mengiikutianteromedially medial #m-$%%& sebagai divisi lateral


17/39


• (agian manset menstimulasi tigaelektroda yang dapat diatur dalamberbagai kon"gurasi unipolar atau

bipolar untuk stimulasi saluranpernafasan atas!

• Penempatan yang tepat untuk

stimulasi dapat diketahui denganmengamati tonolan lidah selamarangsangan dan oleh elektromiogra"

dilakukan pemantauan selama


18/39


• sayatan kedua dibuat hori)ontal di daerahintercostal %V!

• *iseksi dituukan pada batas atas dari

tulang rusuk yang mendasari sebuahterowongan yang dibuat posteroanteriorlyantara eksternal dan internal ototinterkostal

• 'ensor ventilasi ditempatkan diterowongan, dengan sisi penginderaanmenghadap ke pleura!


19/39


• 'ayatan ketiga dibuat hori)ontal, sekitar +sampai cm setara dengan klavikula kanan!

• 'ebuah kantong diciptakan melalui sayatan

yang dangkal pada otot pectoralis maoruntuk mengakomodasi neurostimulator

• 'ecara subkutan sebuah alat ditembuskan,

lead dari stimulasi elektroda dan sensor

menekan ke kantong infraklavikula danterhubung ke alat pemicu generator implan!


20/39

Komplikasi

• Kematian

• penyakit yang mengancam iwa

•

gangguan kelemahan permanen• Pemanangan rawat inap di rumah

sakit atau kebutuhan untuk dirawatdi rumah sakit


21/39

./%'%' '00%'0%K

• hasil coprimary nilai % dan 2*%hingga bulan ke 1+ dipantau dandibandingkan dengan pengukuran dasar

• .ilai rata-rata dari pengukuran diperolehsebelum implantasi dan setelah 1 bulandilakukan kunungan untuk menentukan

nilai dari hasil terapi yang telah dilakukan


22/39

• Perubahan 'kala Kantuk 3pworth dan nilai42'5 dari penyaringan sebelum implantasihingga bulan ke 1+ maka dilakukan kunungan

kepada setiap peserta• *alam penelitian therapy-withdrawal terkontrol

secara acak, perbedaan nilai rata-rata %#6aitu, perbedaan antara nilai yang diperoleh

selama 1+ bulan kunungan pada fase tidakacak dengan yang diperoleh pada akhir faseacak& dibandingkan antara kelompok terapirumatan dan kelompok therapy-withdrawal


23/39

HASIL

• '%/ KK03%'0%K P3'30

• Populasi penelitian terdiri dari :

• 1+8 peserta #9; di antaranya adalahlaki-laki&

• usia rata &

• %?0 +9, #kisaran, 19,-+,=&


24/39

• semuapeserta memiliki riwayatketidakpatuhan untuk terapi @PP

• peserta telah menalaniuvulopalatopharyngoplasty #operasiuntuk menghilangkan aringan berlebihanpadasaluran nafas atas& untuk

pengobatan obstruktif sleep apnea• ata-rata waktu penelitian untuk

mendiagnosis obstruktif sleep apnea

adalah =,8 tahun


25/39

IMPLANTASI PEMBEDAHAN

• lat stimulasi saluran pernafasan atasberhasil ditanamkan pada 1+8 peserta

• ata-rata waktu untuk implantasipembedahan adalah 1> menit

• Peserta pulang setelah dilakukan operasipada hari yang sama #18 ; dari

peserta& , hari berikutnya #7A ;&, atauhari kedua setelah operasi #= ;&


26/39

HASIL PRIMER

• .ilai pada % dan 2*% lebih rendahsetelah #terlihat lebih sedikit episodesleep apnea tidur & 1+ bulan dari nilai

dasar

• 3fektivitas kedua hasil primeryangditemukan ternyata melebihi tuuan

studi yang telah ditetapkan


27/39

HASIL SEKUNDER

• .ilai pada 42'5 dan 'kala Kantuk 3pworthditunukkan peningkatan yang signi"kanpada 1+ bulan, dibandingkan dengan awal

• nilai 'kala Kantuk 3pworth pada 1+ bulansangat konsisten dengan ukuran yangnormal#yaitu, nilai B1>,>& &! Persentase

rata-rata waktu tidurdengan saturasioksigen kurang dari A>; menurun darinilai dasar =,; sampai >,A; pada 1+bulan


28/39

STUDI TERAPI-WITHDRAWAL

• danya respon dari terapi, karakteristikdemogra" dan klinis merupakan batasdasar seperti usia, %?0, ukuran leher, nilai

% dan 2*%

• 0erdapat perbedaan penting antarakelompok therapy-withdrawal dan

kelompok therapy-maintenancesehubungan dengan perubahan nilai %dari awal periode pengacakan selama 1+

bulan untuk dinilai 1 minggukemudian!


29/39


• efek samping serius mengenai perangkatterkait dibutuhkan reposisi dan "ksasineurostimulator untuk menghilangkan rasaketidaknyamanan!

• 'ebagian besar efek samping yang tidakserius berhubungan dengan prosedur #99 ;&teradi dalam waktu > hari setelah implantasi

dan kemungkinan teradi pascaoperasi,termasuk sakit tenggorokan dari intubasi,nyeri pada insisisitus, dan nyeri otot!


30/39


• 19; dari peserta mengalami kelemahanlidah sementara setelah operasi, namuntidak permanen

• > ; dari peserta melaporkan beberapaketidaknyamanan yang berhubungandengan stimulasi

•

+1; melaporkan nyeri lidah, termasuk lukalecet di sisi bawah lidah! Keadian ini terkaitdengan fungsi stimulasi otot lidah danmengakibatkan seseorang menggerakan

lidah di atas gigi bawah


31/39


• Keadian ini terkait dengan fungsistimulasi otot lidah danmengakibatkan seseorang

menggerakan lidah di atas gigibawah

• Pelindung gigi digunakan untuk

menanggulangi nyeri atau luka lecet


32/39

*%'KC'%

• penyakit 2' tingkat menengah-berat terapi @PP tergantung tingkatkepatuhan terapi ika tidak ditangani berisiko mengganggu kardiovaskular dankematian

• stimulasi unilateral dari saraf hypoglosus disinkronisasi dengan ventilasi memberikan hasil yang signi"kan danpengurangan geala klinis secara

bermakna dalam beratnya 2'


33/39

• (erkurangnya kantuk dan peningkatankualitas hidup diukur selama 1+ bulan hasil yang mirip dengan terapi @PP

pada 2' tingkat menengah-berat• stimulasi dari otot genioglossal atau saraf

hipoglosal bisa membalikkan

keterbatasan aliran inspirasi selama tidur• %mplantasi bedah sistem stimulasi dari

saluran pernafasan atas dilakukan oleh

otolaryngologis pada ++ pusat akademik


34/39

• 0idak ada dari prosedur implantasiyang mengakibatkan komplikasiserius, rawat inap peserta, atau

pelepasan perangkat• Komplikasi serius teradi pada dua

peserta sehingga memerlukan

reposisi dan "ksasi neurostimulator> hari setelah implantasi dan terkaitterutama ketidaknyamanan di lokasi

penanaman perangkat


35/39

• angsangan listrik dari saraf hypoglosusmembangkitkan respon fungsional dari otot-otot lidah dan otot perpindahan lidah anterior

• Pasien dapat merasakan perpindahananterior lidah selama teraga ketika stimulasidihidupkan

•

Perangkat• stimulasi saluran pernafasan atas dapat

teratasi kepatuhan yang terkait denganpenggunaan @PP


36/39

• 'timulasi rata-rata waktu per malam diukur!.ilai ini didominasi untuk waktu terkaitdengan fase inspirasi dari siklus pernapasan

• 0uuan penggunaan rata-rata akan lebih dari= am per malam

• 'tudi ini dirancang untuk menilai keparahan

dan geala 2' sebelum implantasiperangkat stimulasi saluran pernafasan atasdibandingkan dengan 1+ bulan setelahimplantasi


37/39

• menggunakan desain prospective single-group trial, di mana para peserta ugaberfungsi sebagai kontrol

• peserta percobaan dengan 2' tingkatsedang-berat memiliki berbagai kesulitanmengikuti terapi @PP dan yang tidakmemiliki geala klinis yang signi"kan terhadapsleep apnea tipe sentral atau campuran atau atuhnya saluran napas retropalatal secaralengkap dan konsentris selama dilakukan

endoskopi saat tidur yang diinduksi oleh obat


38/39

• cara endoskopi dan tertidur akibatobat membantu untukmengidenti"kasi fungsi saluran nafas

atas yang kolapsDatuh yangkemungkinan akan difokuskan padawilayah retrolingual sehingga untuk

meneruskan gerak dari dasar lidahdengan cara stimulasi saraf!


39/39

03%?K'%

Documents

PPT Jurnal Obstruktif Sleep Apnea Wen