243205258 Referat Ileus Obstruktif

8/18/2019 243205258 Referat Ileus Obstruktif

1/47

PRESENTASI KASUS DAN REFERAT

ILEUS OBSTRUKTIF

Pembimbing :

dr. Kamal Agung W, S.B

Di!u!un Ole":

Ai!#a" Nur Aini $%A&'(&)*

S+F BEDA

RSUD PROF. DR. +AR$ONO SOEKAR-O

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN IL+UIL+U KESEATAN

UNI/ERSITAS -ENDERAL SOEDIR+AN

PURWOKERTO

0&'%


2/47

ALA+AN PEN$ESAAN

Telah dipresentasikan serta disetujui presentasi kasus dan referat dengan judul :

ILEUS OBSTRUKTIF

Diajukan untuk memenuhi salah satu ujian

kepanitraan klinik dokter muda SMF Bedah

RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun leh:

!is"ah #ur !ini $%!&'(&)*

Purwokerto+ kto,er -&'%

Telah disetujui dan dipresentasikan

pada tanggal ///////////

dr. Kamal Agung W, S.B


3/47

KATA PEN$ANTAR

Puji dan s"ukur kepada !llah S0T atas segala limpahan nikmat dan

karunia#"a+ sehingga dapat men"elesaikan presentasi kasus dan referat ini.

Presentasi kasus dan referat "ang ,erjudul 1 Ileus Obstruktif 2 ini merupakan salah

satu s"arat ujian kepanitraan klinik dokter muda SMF Bedah RSUD. Prof. Dr.

Margono Soekarjo Purwokerto

U3apan terima kasih penulis sampaikan kepada dr. 4amal !gung 0+ Sp.B

se,agai pem,im,ing atas waktu "ang diluangkan+ ,im,ingan+ dan saran "ang

sifatn"a mem,angun dalam pen"usunan presentasi kasus ini.

Penulis men"adari ,ahwa dalam pen"usunan presentasi kasus ini masih ,elum sempurna serta ,an"ak terdapat kekurangan. leh karena itu+ penulis

mengharapkan saran dan kritik mem,angun dari pem,im,ing serta seluruh pihak.

Purwokerto+ kto,er -&'%

Penulis

I. KASUS


4/47

A. IDENTITAS PASIEN

a. #ama : #". 5

,. Umur : %& tahun

3. 6enis kelamin : Perempuan

d. Pekerjaan : 7,u Rumah Tanggae. !gama : 7slam

f. !lamat : 4lahang RT &-8&' Sokaraja+ Ban"umas

g. Tanggal masuk : '& Septem,er -&'%

h. Tanggal periksa : '9 Septem,er -&'%

i. #omor M : &&;&'**)

B. ANA+NESIS

a. Kelu"an U1ama

Tidak B!B sejak ' minggu "ang lalu.

b. Ri2a#a1 Pen#a3i1 Se3arang

Pasien mengeluh tidak dapat B!B sejak ' minggu "ang lalu. Terakhir

pasien B!B dengan feses "ang ,er,entuk ke3il


5/47

b. Ke!adaran : ompos mentis

4. /i1al Sign

Tekanan darah : ''&89& mm?g

#adi : )& @8menit

Respirasi : -& @8menitSuhu : (*+%&

Tinggi Badan : '>% 3m

Berat Badan : %> kg

d. S1a1u! $enerali!

'. 4epala : meso3hepal+ ram,ut se,agian hitam+ distri,usi ram,ut

merata+ ram,ut tidak mudah di3a,ut.

-. Mata : a A8A+ Si


6/47

Superior : akral hangat


7/47

Kuo ad sanationam : du,ia ad ,onam

$. RESU+E

a. !namnesis

,. Pasien mengeluh tidak dapat B!B sejak ' minggu "ang lalu. Terakhir

pasien B!B dengan feses "ang ,er,entuk ke3il


8/47

ileum %&I panjang dari jejunoileal di "akini se,agai jejunum dan *&I

sisan"a se,agai ileum. 7leum ,er,atasan dengan sekum dikatup

ileosekal.>

Pada manusia dewasa+ panjang seluruh usus halus antara -


9/47

$ambar '. !natomi usus halus.>

b. U!u! Be!ar

Usus ,esar terdapat diantara anus dan ujung terminal ileum+

dimulai dair ileo3e3al ke anus dan rata


10/47

$ambar 0. !natomi usu ,esar.*

4. Sulai /a!3uler

Usus halus diperdarahi oleh arteri mesenterika superior "ang

merupakan 3a,ang dari aorta tepat di,awah arteri soelika. !rteri ini

memperdarahi seluruh usus halus ke3uali duodenum "ang se,agian

atasn"a diperdarahi oleh arteri pankreotikoduodenalis superior+ suatu

3a,ang dari arteri gastroduodenalis. Sedangkan separuh ,awah

duodenum diperdarahi oleh arteri pankreotikoduodenalis inferior+ suatu

3a,ang 3a,ang arteri mesenterika superior. Pem,uluh


11/47

arteri mesenterika inferior memperdarahi ,agian kiri sepertiga distal

kolon tranersum+ kolon desenden+ dan sigmoid+ dan ,agian proksimal

re3tumC : 'C kolika sinistra+ -C sigmoidalis+ (C rektalis superior.>

d. Pembulu" lim6e

Pem,uluh limfe duodenum mengikuti arteri dan mengalirkan

3airan limfe 'C ke atas melalui nodi l"mphati3i pan3reoti3oduodenalis

ke nodi l"mpahati3i gastroduodenalis dan kemudian ke nodi limpati3i

3oelia3us dan -C ke,awah melalui nodi l"mphati3i

pan3reoti3oduodenalis ke nodi l"mphati3i mesenteries superior sekitar

pangkal aterteri mesenterika superior.9

Pem,uluh limfe jejunum dan ileum ,erjalan melalui ,an"ak nodi

l"mphati3i mesentri3us dan akhirn"a men3apai nodi l"mphati3i

mesenteri3us superior+ "ang terletak sekitar pangkal arteri mesenterikus

superior. Pem,uluh limfe sekum ,erjalan melewati ,an"ak nodi

l"mphati3i mesenteri3us dan akhirn"a men3apai nodi l"mphati3i

mesenterikus superior. Pem,uluh limfe untuk kolon mengalirkan 3airan

limfe ke kelenjar limfe "ang terletak di sepanjang perjalanan ena

kolika. Untuk kolon as3endens dan dua pertiga dari kolon tranersum

3airan limfen"a akan masuk ke nodi limphati3i mesenterikus superior+

sedangkan "ang ,erasal dari sepertiga distal kolon tranersum dan kolon

desenden akan masuk ke nodi limphati3i mesenterikus inferior.9

e. Per!ara6an

Saraf


12/47

untuk jejunum dan ileum ,erasal dari saraf simpatis dan parasimpatis

nerus agusC dari pleksus mesenterikus superior.9 Rangsangan

parasimpatis merangsang aktiitas sekresi dan pergerakan+ sedangkan

rangsang simpatis mengham,at n"eri+ sedangkan sera,ut<

sera,utparasimpatis mengatur refleks usus. Suplai saraf intrinsi3+ "ang

menim,ulkan fungsi motorik+ ,erjalan melalui pleksus !uer,a3h "ang

terletak dalam lapisan muskularis+ dan pleksus Meisener di lapisan

su,mukosa.)

Persarafan usus ,esra dilakukan oleh s"stem saraf otonom dengan

penge3ualian pada sfingter eksterna "ang ,erada di ,awah 3ontrol

olunteer.) Sekum+ appendiks dan kolon as3endens dipersarafi oleh

sera,ut saraf simpatis dan parasimpatis nerus agus dari pleksus saraf

mesenterika superior. Pada kolon tranersum dipersarafi oleh saraf

simpatis nerus agusdan saraf parasimpatis nerus pelikus. Sera,ut

simpatis ,erjalan dari pleksus mesenterikus superior dan inferior.

Sera,ut


13/47

terhadap makana "ang masuk. Proses dilanjutkan di dalam duodenum

terutama oleh kerja enim


14/47

tot "ang terutama ,erperan pada kontraksi segmentasi untuk men3ampur

makanan adalah otot longitudinal. Bila ,agian mengalami distensi oleh

makanan akan kem,ali ke posisin"a semula. $erakan ini ,erulang terus

menerus sehingga makanan akan ,er3ampur dengan enim pen3ernaan dan

mengadakan hu,ungan dengan mukosa usus halus dan selanjutn"a di

a,sor,s.;

4ontraksi segmentasi ,erlangsung oleh karena adan"a gelom,ang

lam,at "ang merupakan ,asi3 ele3tri3 rh"tm B5RC dari otot polos saluran

3erna. Proses kontraksi segmentasi ,erlangsung ) sampai '- kali8menit pada

duodenum dan sekitar 9 kali8menit pada ileum. $erakan peristalti3 pada

usus halus mendorong makanan menuju kearah kolon dengan ke3epatan &+>

sampai - 3m8detik+ dimana pada ,agian proksimal le,ih 3epat daripada

,agian distal. $erakan peristalti3 ini sangat lemah dan ,iasan"a menghilang

setelah ,erlangsung sekitar ( sampai > 3m.;

Pengaturan frekuensi dan kekuatan gerakan segmentasi terutama

diatur oleh adan"a gelom,ang lam,at "ang menghasilkan potensial aksi

"ang dise,a,kan oleh adan"a sel


15/47


16/47

menghalangi. ,struksi mekanik dari lumen intestinal ,iasan"a dise,a,kan

oleh tiga mekanisme

'. ,lokade intralumen o,turasiC-. intramural atau lesi intrinsik dari dinding usus

(. kompresi lumen atau konstriksi aki,at lesi ekstrinsik dari

intestinal.

Ber,agai kondisi "ang men"e,a,kan terjadin"a o,struksi intestinal

,iasan"a terjadi melalui satu mekanisme utama. Satu pertiga dari seluruh

pasien "ang mengalami ileus o,struktif+ tern"ata dijumpai le,ih dari satu

faktor etiologi "ang ditemukan saat dilakukan operasi.'-

$ambar (. Pen"e,a, ileus o,struktif.'(

Pen"e,a, terjadin"a ileus o,struktif ,eragam jumlahn"a ,erdasarkan

umur dan tempat terjadin"a o,struksi. !dhesi post operatif merupakan

pen"e,a, utama dari terjadin"a o,struksi usus halus. Pada pasien "ang tidak


17/47

pernah dilakukan operasi laparotomi se,elumn"a+ adhesi karena inflamasi

dan ,er,agai hal "ang ,erkaitan dengan kasus ginekologi harus dipikirkan.

!dhesi+ hernia+ dan malignansi merupakan )& I pen"e,a, dari kasus ileus

o,struktif. Pada anak


18/47

- 7atrogenik

- Tertelan

- Batu 5mpedu

- a3ing

- !tresia+ stenosis+ dan

we,s

- Diertikulum Me3kelBenda !sing

?ernia

- 5ksternal

- 7nternal

7ntususepsi Massa

- !nomali organ

atau pem,uluh

darah

- rganomegali

- !kumulasi airan

- #eoplasma

7nflamasi

- Diertikulitis

- Drug


19/47

7leus o,struktif di,agi lagi menjadi tiga jenis dasar : '&

'. 7leus o,struktif sederhana+ dimana o,struksi tidak disertai dengan

terjepitn"a pem,uluh darah.

-. 7leus o,struktif strangulasi+ dimana o,struksi "ang disertai adan"a

penjepitan pem,uluh darah sehingga terjadi iskemia "ang akan ,erakhir

dengan nekrosis atau gangren "ang ditandai dengan gejala umum ,erat

"ang dise,a,kan oleh toksin dari jaringan gangren.

(. 7leus o,struktif jenis gelung tertutup+ dimana terjadi ,ila jalan masuk dan

keluar suatu gelung usus tersum,at+ dimana paling sedikit terdapat dua

tempat o,struksi.

Untuk keperluan klinis dan ,erdasarkan letak sum,atan+ ileus

o,struktif di,agi dua:'*

'. 7leus o,struktif usus halus+ "aitu o,struksi letak tinggi dimana mengenai

duodenum+ jejunum dan ileum

0. 7leus o,struktif usus ,esar+ "aitu o,struksi letak rendah "ang mengenai

kolon+ sigmoid dan re3tum.

$. Pa156i!i5l5gi

Re!5n U!u! alu! Ter"ada Ob!1ru3!i

#ormaln"a+ sekitar - E asupan 3airan dan ) E sekresi dari gaster+

intestinal dan pankreati3o,ilier ditansfer ke intestinal setiap harin"a.

Meskipun aliran 3airan menuju ke intestinal ,agian proksimal+ se,agian

,esar 3airan ini akan dia,sor,si di intestinal ,agian distal dan kolon. 7leus

o,struktif terjadi aki,at akumulasi 3airan intestinal di proksimal daerah

o,struksi dise,a,kan karena adan"a gangguan mekanisme a,sor,si normal

proksimal daerah o,struksi serta kegagalan isi lumen untuk men3apai daerah


20/47

distal dari o,struksi. !kumulasi 3airan intralumen proksimal daerah

o,struksi terjadi dalam ,e,erapa jam dan aki,at ,e,erapa faktor. !supan

3airan dan sekresi lumen "ang terus ,ertam,ah terkumpul dalam intestinal.

!liran darah meningkat ke daerah intestinal segera setelah terjadin"a

o,struksi+ terutama di daerah proksimal lesi+ "ang akhirn"a akan

meningkatkan sekresi intestinal. ?al ini ,ertujuan untuk menurunkan

kepekaan asa splanknik pada daerah o,struksi terhadap mediator asoaktif.

Penggu"uran 3airan intraena juga meningkatkan olume 3airan intralumen.

Sekresi 3airan ke dalam lumen terjadi karena kerusakan mekanisme a,sorpsi

dan sekresi normal. 7leus o,struktif men"e,a,kan dilatasi proksimal usus

aki,at akumulasi sekresi $7 dan udara "ang tertelan. Dilatasi usus ini

merangsang aktiitas sekretori sel+ men"e,a,kan akumulasi le,ih 3air. ?al

ini men"e,a,kan peningkatan peristaltik atas dan di ,awah o,struksi+

dengan diare dan flatus awal perjalanan pen"akit. Distensi lumen

men"e,a,kan terjadin"a kongestif ena+ edema intralumen+ dan iskemia.

$as intestinal juga mengalami akumulasi saat terjadin"a ileus

o,struktif. Se,agian ke3il dihasilkan melalui netralisasi ,ikar,onat atau dari

meta,olisme ,akteri. $as di 7ntestinal terdiri atas #itrogen 9&IC+ ksigen

'-IC+ dan 4ar,on Dioksida )IC+ "ang komposisin"a mirip dengan udara

,e,as. ?an"a kar,on dioksida "ang memiliki 3ukup tekanan parsial untuk

,erdifusi dari lumen.

7ntestinal+ normaln"a+ ,erusaha untuk mem,e,askan o,struksi

mekanik dengan 3ara meningkatkan peristaltik. Periode "ang terjadi ialah

,erturut


21/47

kurang aktif. ,struksi mekanik "ang ,erkepanjangan men"e,a,kan

penurunan dari frekuensi gelom,ang < lam,at dan kerusakan aktiitas

gelom,ang spike+ namun intestinal masih mem,erikan respon terhadap

rangsangan. 7leus dapat terus menetap ,ahkan setelah o,struksi mekanik

ter,e,askan.

Tekanan intralumen meningkat sekitar -& 3m?-+ sehingga

men"e,a,kan aliran 3airan dari lumen ke pem,uluh darah ,erkurang dan

se,alikn"a aliran dari pem,uluh darah ke lumen meningkat. Peru,ahan "ang

serupa juga terjadi pada a,sor,si dan sekresi dari #atrium dan 4hlorida.

#amun+ peningkatan tekanan intralumen tidak selalu terjadi dan mungkin

terdapat mekanisme lain "ang men"e,a,kan peru,ahan pada mekanisme

sekresi. Peningkatan sekresi juga dipengarui oleh hormon gastrointestinal+

seperti peningkatan sirkulasi asoaktif intestinal polipeptida+ prostaglandin+

atau endotoksin.

Peningkatan olume intralumen men"e,a,kan terjadin"a distensi

intestinal di ,agian proksimal o,struksi+ "ang ,ermanifestasi pada mual dan

muntah. Proses o,struksi "ang ,erlanjut+ kerusakan progresif dari proses

a,sor,si dan sekresi semakin ke proksimal. Selanjutn"a+ o,struksi mekanik

ini mengarah pada peningkatan defisit 3airan intraaskular "ang dise,a,kan

oleh terjadin"a muntah+ akumulasi 3airan intralumen+ edema intramural+ dan

transudasi 3airan intraperitoneal. Selain itu dapat men"e,a,kan kompresi

limfatik mukosa+ men"e,a,kan dinding usus l"mphedema. Muntah terjadi

jika tingkat o,struksi proksimal. ?ilangn"a 3airan dan dehidrasi ,erat dan

,erkontri,usi terhadap peningkatan mor,iditas dan mortalitasPemasangan

nasogastri3 tu,e malah memperparah terjadin"a defisit 3airan melalui


22/47

external loss. ?ipokalemia+ hipokhloremia+ alkalosis meta,olik merupakan

komplikasi "ang sering dari o,struksi letak tinggi. ?ipoolemia "ang tak

dikoreksi dapat mengaki,atkan terjadin"a insufisiensi renal+ s"ok+ dan

kematian.

Stagnasi isi intestinal dapat memfasilitasi terjadin"a proliferasi

,akteri. Bakteri !ero, dan !naero, ,erkem,ang pada daerah o,struksi.

4oloni ,erle,ihan dari ,akteri dapat merangsang a,sor,tif dan fungsi

motorik dari intestinal dan men"e,a,kan terjadin"a translokasi ,akteri.

$ambar % .Patofisiologi 7leus ,struktif.'(

S1rangula!i


23/47

,struksi strangulasi adalah hilangn"a aliran darah di segmen

o,truksi dari intestinal. ?al ini dapat terjadi karena adan"a penekanan

langsung dari asa mesenteri3 atau se,agai aki,at peru,ahan lokal pada

dinding intestinal. 4omplikasi ini sering ,erhu,ungan dengan o,struksi

"ang dise,a,kan oleh hernia dan olulus. ,struksi strangulasi pada kolon

paling sering dise,a,kan oleh olulus. 7skemia intramural dapat terjadi

karena ,er,agai se,a,. Distensi dan peningkatan tekanan pada intramural

dapat men"e,a,kan kongesti dari ena+ ke,o3oran kapiler+ edema dinding

usus ,esar dan perdarahan serta throm,osis dari arteri dan ena. Peningkatan

pertum,uhan ,akteri terjadi dalam ,e,erapa jam setelah strangulasi. ?al ini

men"e,a,kan produksi toksin intralumen dan dapat merangsang pelepasan

mediator asoaktif seperti prostaglandin. Mukosa dari intestinal le,ih peka

terhadap iskemia dan ,e,erapa faktor tampakn"a memainkan peranan

penting untuk mendukung terjadin"a iskemia+ termasuk hipoksia+ protease

pankreas dan radikal ,e,as. Mukosa pada intestinal le,ih peka terhadap

terjadin"a iskemia di,andingkan mukosa pada kolon. Saat terjadi nekrosis

mukosa+ ,akteri dan toksin dapat dengan segera ,erpindah tempat dari

dinding intestinal menuju ke 3aum peritoneal+ limfe pada mesenterikum+

dan sirkulasi sistemik. ?al ini dapat men"e,a,kan iskemia+ sepsis+ perforasi

frank "ang dapat disertai dengan peritonitis dan kematian aki,at s"ok sepsis.

$ut iskemia dan terjadin"a reperfusion juga mendukung terjadin"a gagal

organ+ seperti paru.


24/47

Tabel 0. Per,edaan ileus o,struktif simple dan strangulate.'

/5l9ulu!

Terjadi saat o,struksi terdapat di dua tempat. Golulus merupakan

se,a, "ang paling sering dan dapat juga men"e,a,kan terjadin"a perputaran

mesenterium. ,struksi di ,agian distal dari usus ,esar juga dapat

men"e,a,kan terjadin"a 3losed loop o,stru3tion jika katup ileo3ekal masih

tersisa. Saat tekanan intralumen di segmen o,struksi meningkat+ sekresi

3airan ke dalam lumen meningkat sementara a,sor,sin"a menurun.

4epentingan klinis "ang mungkin terjadi aki,at fenomena ini ialah

meningkatn"a resiko kejadian strangulasi. Distensi pada o,struksi gelung

tertutup terjadi sangat 3epat sehingga ,iasan"a strangulasi terjadi le,ih

dahulu ,ahkan se,elum gejala klinis dari o,struksi tampak jelas.

Ob!1ru3!i Par!ial In1e!1inal

Pada o,struksi parsial+ lumen tak sepenuhn"a tersum,at. !dhesi

merupakan pen"e,a, tersering dari gangguan ini dan jarang sekali

mengaki,atkan terjadin"a strangulasi. ,struksi parsial kronis dapat

men"e,a,kan terjadin"a pene,alan dinding intestinal aki,at hipertrofi otot.

Perpanjangan waktu kontraksi dan peningkatan kelompok kontraksi

merupakan karakteristik "ang dapat ditemukan. 4elainan motoris ini dan


25/47

kemungkinan ,erhu,ungan dengan pertum,uhan ,akteri dapat

men"e,a,kan terjadin"a mala,sor,si+ distensi dan diare sekretorik.

Ob!1ru3!i 35l5n

Patofisiologi terjadin"a o,struksi pada kolon ,er,eda dengan

intestinal. 4olon khususn"a "ang ,agian distal memiliki kemampuan "ang

ter,atas pada a,sor,si. !kumulasi airan dan gas di kolon terjadi le,ih

lam,at karena posisin"a "ang ,erada paling distal dari saluran pen3ernaan

dan karena se,agian ,esar 3airan telah dia,sor,si di usus halus. Distensi

"ang terjadi se3ara perlahan ini memungkinkan kolon untuk ,eradaptasi dan

dekompresi dapat terjadi karena katup ileo3e3al "ang inkompeten. Seperti

dise,utkan se,elumn"a+ katup ileo3e3al "ang kompeten dapat men"e,a,kan

terjadin"a 3losed loop o,stru3tion. Dilatasi 3e3al dan penipisan dinding

3e3um aki,at penam,ahan diameter dapat meningkatkan resiko terjadin"a

rupture. Rupture dapat dise,a,kan oleh iskemia "ang terjadi pada dinding

kolon+ diastasis dari lapisan otot+ ataupun karena inasi ,akteri di dinding

kolon. ,struksi kolon ,eraki,at pada motilitas a,normal namun tidak

hiperperistaltik.

Tabel (. Per,edaan ileus o,struktif usus halus dan usus ,esar.')

. +ani6e!1a!i Klini!


26/47

,struksi dapat diklasifikasikan parsial atau totalis+ sederhana atau

strangulasi. Tidak ada gam,aran klinis khas untuk mendeteksi awal o,struksi

strangulasi. #"eri perut sering digam,arkan se,agai kram perut dan sifatn"a

intermiten ,erkala8 hilang tim,ulC merupakan gejala "ang paling menonjol

pada o,struksi sederhana. Seringkali presentasi dapat menunjukan lokasi

perkiraan dan sifat o,struksi. Biasan"a rasa sakit "ang terjadi dalam jangka

waktu "ang le,ih singkat dan n"eri kolik disertai dengan muntah

menandakan o,struksi ileus ,agian proksimal. Sedangkan pada n"eri "ang

lama ,e,erapa hariC+ ,ersifat progresif+ dan disertai dengan distensi a,domen

merupakan gejala khas pada o,struksi letakn"a le,ih distal. Peru,ahan

karakter n"eri dapat menunjukan perkem,angan komplikasi "ang le,ih serius

misaln"a n"eri "ang menetap pada a,domen "ang menandakan ada"a

strangulasi atau tanda iskemik.';

$ejala utama dari o,struksi ialah n"eri kolik+ mual dan muntah dan

o,stipasi. !dan"a flatus atau feses selama *


27/47

dan peningkatan ,ising usus. ?asil la,oratorium terlihat penurunan olume

intraaskuler+ adan"a hemokonsentrasi dan a,normalitas elektrolit. Mungkin

didapatkan leukositosis ringan.'-

Muntah terjadi setelah terjadi o,struksi lumen intestinal dan menjadi

le,ih sering saat telah terjadi akumulasi 3airan di lumen intestinal. Derajat

muntah linear dengan tingkat o,struksi+ menjadi tanda "ang le,ih sering

ditemukan pada o,struksi letak tinggi. ,struksi letak tinggi juga ditandai

dengan ,ilios omiting dan letak rendah muntah le,ih ,ersifat malodorus.'-

4egagalan untuk defekasi dan flatus merupakan tanda "ang penting

untuk mem,edakan terjadin"a o,struksi komplit atau parsial. Defekasi masih

terjadi pada o,struksi letak tinggi karena perjalan isi lumen di ,awah daerah

o,struksi. Diare "ang terus menerus dapat juga menjadi tanda adan"a

o,struksi partial.';

Tanda


28/47

adan"a hernia serta re3tal tou3her untuk mengetahui adan"a darah atau massa

di re3tum harus selalu dilakukan.';

Tanda


29/47

ileus o,struktif usus halus ,erwarna kehijaun dan pada ileus o,struktif

usus ,esar onset muntah lama.'&

$ejala lain "ang mengikuti antara lain:

a. Mual dan muntah+ ,erhu,ungan dengan adan"a o,struksi di ,agian

proksimal

,. #"eri perut "ang intermitan meningkat saat hiperperistaltik

3. Perut kem,ung

d. Diare+ pada temuan awal

e. 4onstipasi+ temuan akhir ,erupa afflatus dan adefekasi

f. Demam dan takikardi+ terjadi terlam,at dan mungkin terkait dengan

adan"a strangulasi

g. Riwa"at operasi panggul+ terapi radiasi se,elumn"a atau keduan"a

h. Riwa"at keganasan+ terutama 3ar3inoma 3olon dan 3ar3inoma oarium

-. Pemeriksaan Fisik

a. 7nspeksi

Dapat ditemukan tanda


30/47

$ambar . Darm 3ountur

Tanda meteorismus+ di,edakan ,erdasarkan letak

'C. 7leus letak tinggi : di duodenum dengan kem,ung di entrikulus

-C. 7leus letak tengah : kem,ung di um,ili3us+ jejunum dan ileum

proksimal

(C. 7leus letak rendah : di 3olon dengan kem,ung terasa di seluruh

region perut

,. Palpasi

Distensi perut dan tidak n"eri tekan ke3uali pada saat hiperperistaltikC

tak ada defance muscular ke3uali pada peritonitis. Palpasi ,ertujuan

men3ari adan"a tanda iritasi peritoneum apapun atau n"eri tekan+ "ang

men3akup Ldefan3e mus3ular inolunter atau re,ound dan

pem,engkakan atau massa "ang a,normal.

3. Perkusi

Timpani pada seluruh region a,domen terutama di su,diafragma


31/47

d. !uskultasi

Pada ileus o,struktif pada auskultasi terdengar kehadiran episodik

gemerin3ing logam ,ernada tinggi dan gelora rushC8,or,or"gmi

suara seperti air dalam ,otol "ang di ko3ok 8 seperti suara om,ak.

Tetapi setelah ,e,erapa hari dalam perjalanan pen"akit dan usus di atas

telah ,erdilatasi+ maka aktiitas peristaltik sehingga juga ,ising ususC

,isa tidak ada atau menurun parah. Tidak adan"a n"eri usus ,isa juga

ditemukan dalam ileus paralitikus atau ileus o,struktif strangulata.

Bagian akhir "ang diharuskan dari pemeriksaan adalah

pemeriksaan re3tum dan pelis. Pada pemeriksaan 3olok du,ur akan

didapatkan tonus sfingter ani ,iasan"a 3ukup namun ampula re3ti sering

ditemukan kolaps terutama apa,ila telah terjadi perforasi aki,at o,struksi

dan pada pasien "ang sudah tua. Mukosa re3tum dapat ditemukan li3in dan

apa,ila pen"e,a, o,struksi merupakan massa atau tumor pada ,agian

anore3tum maka akan tera,a ,enjolan "ang harus kita nilai ukuran+

jumlah+ permukaan+ konsistensi+ serta jarakn"a dari anus dan perkiraan

diameter lumen "ang dapat dilewati oleh jari. #"eri tekan dapat ditemukan

pada lokal maupun general misaln"a pada keadaan peritonitis. 6uga

menilai ada tidakn"a feses di dalam ku,ah rektum. Pada ileus o,struktif

usus feses tidak tera,a pada 3olok du,ur dan tidak dapat ditemukan pada

sarung tangan. Pada sarung tangan dapat ditemukan darah apa,ila

pen"e,a, ileus o,struktif adalah lesi intrinsik di dalam usus.'&

Diagnosis harus terfokus pada mem,edakan antara o,truksi

mekanik dengan ileus menentukan etiologi dari o,struksi mem,edakan


32/47

antara o,struksi parsial atau komplit dan mem,edakan o,struksi sederhana

dengan strangulasi. ?al penting "ang harus diketahui saat anamnesis

adalah riwa"at operasi a,domen 3uriga akan adan"a adhesiC dan adan"a

kelainan a,domen lainn"a karsinoma intraa,domen atau sindroma iritasi

ususC "ang dapat mem,antu kita menentukan etiologi terjadin"a o,struksi.

Pemeriksaan "ang teliti untuk hernia harus dilakukan. Feses juga harus

diperiksa untuk melihat adan"a darah atau tidak+ kehadiran darah

menuntun kita ke arah strangulasi.'&

(. Pemeriksaan la,oratorium

Pemeriksaan la,oratorium pada pasien "ang diduga mengalami

o,struksi intestinal terutama ialah darah lengkap dan elektrolit+ Blood

Urea #itrogen+ kreatinin dan serum am"lase. Pemeriksaan elektrolit

diperlukan karena pasien mual muntah tujuann"a untuk mengealuasi

elektrolitn"a. Berikut adalah tes la,oratorium "ang penting dan diperlukan

se,agai ,erikut: --

a. 4imia serum : hasiln"a ,iasan"a normal atau sedikit meningkat.

,. BU# Blood Ure #itrogenC : 6ika BU# meningkat+ hal ini dapat

menunjukan penurunan olume 3airan tu,uh dehidrasiC.

3. 4reatinin : peningkatan kreatinin mengindikasikan adan"a dehidrasi.

d. B omplete Blood ountC: Sel darah putih 0BC mungkin

meningkat dengan pergeseran ke kiri ,iasan"a terjadi pada ileus

o,struktif sederhana atau strangulasi+ peningkatan hematokrit adalah

indikator kondisi 3airan dalam tu,uh ,erkurang misaln"a dehidasiC.

e. 0orld So3iet" of 5mergen3" Surger" memper,aharui pedomana untuk

diagnosis dan manajemen dari ileus o,struksi adhesie+ meliputi hal<

hal se,agai ,erikut: dengan tidaka adan"a strangulasi dan riwa"at


33/47

muntah terus menerus atat ga,ungan tanda


34/47

temuan "ang hadir+ o,struksi kemungkinan ,esar letak tinggi atau ileus

o,struksi totalis. 4etika temuan kedua ini tidak ada maka ileus

o,struksi letak rendah parisialC atau tidak ada o,struksi.-%

Temuan spesifik untuk o,struksi usus halus ialah dilatasi usus

halus diameter H ( 3m C+ adan"a air


35/47

,erada di proksimal usus halus dan ketika lumen usus dipenuhi oleh

3airan saja dengan tidak ada udara. Dengan demikian menghalangi

tampakn"a air


36/47

$ambar ). %erring bone appearance$-&

$ambar


37/47

$ambar '&. Step ledder sign$-&

,. 5ntero3l"sis

5ntero3l"sis ,erfungsi untuk mendeteksi adan"a o,struksi dan

juga untuk mem,edakan o,struksi parsial dan total. ara ini ,erguna

jika pada foto polos a,domen memperlihatkan gam,aran normal

namun dengan klinis menunjukkan adan"a o,struksi atau jika

penemuan foto polos a,domen tidak spesifik. Pada pemeriksaan ini

juga dapat mem,edakan adhesi oleh karena metastase+ tumor rekuren

dan kerusakan aki,at radiasi. 5ntero3l"sis mem,erikan nilai prediksi

negatie "ang tinggi dan dapat dilakukan dengan dua kontras. Barium

merupakan kontras "ang sering digunakan. Barium sangat ,erguna dan

aman untuk mendiagnosa o,struksi dimana tidak terjadi iskemia usus

maupun perforasi. #amun+ penggunaan ,arium ,erhu,ungan dengan

terjadin"a peritonitis dan penggunaann"a harus dihindari ,ila di3urigai

terjadi perforasi.-&


38/47

$ambar ''. 7ntususepsi coiled-spring appearanceC.-*

f. Pemeriksaan la,oratorium tumor 3olon-9

- Pemeriksaan enim transaminase se,agai penanda adan"a

metastase pada lier.

- Pemeriksaan marker tumor 5! ar3ino 5m,r"oni3 !ntigenC

,ertujuan untuk monitor pas3aterapi. 6ika pada pemeriksaan inisial

tidak meningkat maka penggunaa 5! untuk follow up menjadi

kurang penting.

g. Pemeriksaan imaging tumor 3olon-9

- Barium enema

Dengan adan"a endoskopi+ ,arium enema semakin digunakan.Pada keadaan dimana endoskopi8 kolonoskopi tidak tersedia

,arium enema dapat digunakan untuk diagnosis+ lokasi+ fiksasi

dengan jaringan sekitar+ kanker sinkronos+ ataupun lesi prakanker+

seperti polips+ 3hronis ul3eratie 3olitis.

- T S3an

Terutama ditujukan untuk melihat adan"a metastase pada hepar+

4$B para aorta+ ataupun infiltrasi langsung ke organ sekitar.

- MR7

Digunakan untuk menggantikan T S3an+ terutama jika terdapat

kontra indikasi penggunaan kontras .

- P5T S3an

Digunakan untuk melihat adan"a metastase dari kanker kolon dan

tidak untuk mendiagnosis tumor kolon primer.- Foto Thoraks NUS$ hepar

Digunakan untuk tujan mengetahui stadium M pada paru dan hepar

dan untuk persiapan operasi.

- 4olonoskopi

4olonoskopi merupakan 1standar emas2 untuk mendiagnosis

kanker kolon. Digunakan untuk melihat adan"a lesi prakanker+

untuk skring+ dan melihat gam,aran ma3ros tumor dan ,iops".

-. Pena1ala3!anaan


39/47

Pasien dengan o,struksi intestinal ,iasan"a mengalami dehidrasi dan

kekurangan #atrium+ 4hlorida dan 4alium "ang mem,utuhkan penggantian

3airan intraena dengan 3airan salin isotoni3 seperti Ringer Eaktat. Urin

harus di monitor dengan pemasangan Fole" 4ateter. Setelah urin adekuat+

4l harus ditam,ahkan pada 3airan intraena ,ila diperlukan. Pemeriksaan

elektrolit serial+ seperti haln"a hematokrit dan leukosit+ dilakukan untuk

menilai kekurangan 3airan. !nti,iotik spektrum luas di,erikan untuk

profilaksis atas dasar temuan adan"a translokasi ,akteri pada ostruksi

intestinal.-'

De35mre!i

Pada pem,erian resusitasi 3airan intraena+ hal lain "ang juga

penting untuk dilakukan ialah pemasangan nasogastri3 tu,e. Pemasangan

tu,e ini ,ertujuan untuk mengosongkan lam,ung+ mengurangi resiko

terjadin"a aspirasi pulmonal karena muntah dan meminimalkan terjadin"a

distensi a,domen. Pasien dengan o,struksi parsial dapat diterapi se3ara

konseratif dengan resusitasi dan dekompresi saja. Pen"em,uhan gejala

tanpa terapi operatif dilaporkan se,esar *& O )>I pada o,struksi parsial. -'

Terai Oera1i6

Se3ara umum+ pasien dengan o,struksi intestinal komplit

mem,utuhkan terapi operatif. Pendekatan non O operatif pada ,e,erapa

pasien dengan o,struksi intestinal komplit telah diusulkan+ dengan alasan

,ahwa pemasangan tu,e intu,asi "ang lama tak akan menim,ulkan masalah

"ang didukung oleh tidak adan"a tanda


40/47

tekan atau leukositosis. #amun harus disadari ,ahwa terapi non operatif ini

dilakulkan dengan ,er,agai resikon"a seperti resiko terjadin"a strangulasi

pada daerah o,struksi dan penundaan terapi pada strangulasi hingga setelah

terjadin"a injur" akan men"e,a,kan intestinal menjadi ireersi,el.

Penelitian retrospektif melaporkan ,ahwa penundaan operasi '- O -% jam

masih dalam ,atas aman namun meningkatkan resiko terjadin"a strangulasi.

Pasien dengan o,struksi intestinal sekunder karena adan"a adhesi

dapat diterapi dengan melepaskan adhesi terse,ut. Penatalaksanaan se3ara

hati hati dalam pelepasan adhesi trese,ut untuk men3egah terjadin"a trauma

pada serosa dan untuk menghindari enterotomi "ang tidak perlu. ?ernia

in3ar3erata dapat dilakukan se3ara manual dari segmen hernia dan dilakukan

penutupan defek.

Penatalaksanaan pasien dengan o,struksi intestinal dan adan"a

riwa"at keganasan akan le,ih rumit. Pada keadaan terminal dimana

metastase telah men"e,ar+ terapi non


41/47

kemudian dilakukan penilaian kem,ali. Bila warna normaln"a telah kem,ali

dan didapatkan adan"a peristaltik+ ,erarti segmen usus terse,ut aman untuk

dikem,alikan. 4e depann"a dapat digunakan Doppler atau kontras

intraoperatif untuk menilai ia,ilitas usus.

Pada umumn"a dikenal % ma3am 3araC tindakan ,edah "ang

dikerjakan pada o,struksi ileus.

'. &oreksi sederhana 'simple correction)$ ?al ini merupakan tindakan ,edah

sederhana untuk mem,e,askan usus dari jepitan+ misaln"a pada hernia

in3ar3erata non


42/47

keadaan penderitan"a+ misaln"a pada a sigmoid o,struktif+ mula


43/47

4omplikasi pada pasien ileus o,struktif dapat meliputi gangguan

keseim,angan elektrolit dan 3airan+ serta iskemia dan perforasi usus "ang

dapat men"e,a,kan peritonitis+ sepsis+ dan kematian.'*

L. Pr5gn5!i!

Mortalitas o,struksi tanpa strangulata adalah >I sampai )I asalkan operasi

dapat segera dilakukan. 4eterlam,atan dalam melakukan pem,edahan atau

jika terjadi strangulasi atau komplikasi lainn"a akan meningkatkan mortalitas

sampai sekitar (>I atau %&I. Prognosisn"a ,aik ,ila diagnosis dan tindakan

dilakukan dengan 3epat. -&


44/47

KESI+PULAN

%. 7leus o,struktif adalah kerusakan atau hilangn"a pasase isi usus "ang

dise,a,kan oleh sum,atan mekanik. Rintangan pada jalan isi usus akan

men"e,a,kan isi usus terhalang dan tertim,un di ,agian proksimal dari

sum,atan+ sehingga pada daerah proksimal terse,ut akan terjadi

distensiatau dilatasi usus.

>. !dhesi+ hernia+ dan tumor men3akup ;&I etiologi kasus o,struksi

mekanik usus halus. !dhesidan hernia jarang men"e,a,kan o,struksi

pada 3olon. Pen"e,a, tersering o,struksi pada 3olon adalah kanker+

dierti3ulitis+ dan olulus.

*. $ejalan"a antara lain tidak B!B+ tidak kentut+ disertai dengan mual+

muntah dan jika kondisi ini ,erlangsung lama dapat men"e,a,kan

dehidrasi+ demam+ perut kem,ung+ n"eri perut diawali dari daerah

epigastrik kemudian n"eri dirasakan se3ara intermiten terutama ketika

peristalti3.

Lamiran


45/47

DAFTAR PUSTAKA

'. Pri3e+ S. !. Patofisiologi : 4onsep 4linis Proses. Small 7ntestine. 7n B.

e. al 5dC+ S3hwats Prin3iples f Surger" ) ed.+ p. '&')C. M3$raw


46/47

'(. Simatupang #. -&'&. 7leus ,struktif. Samarinda: U#MUE Retrieed

6une *th+ -&''+ !aila,le at: http:88www.s3ri,d.3om8do38-)&;&>&&8ileus<

o,struksi

'%. an der 0al 6B+ 7ordens $7+ Grijland 00+ an Geen R#+ Eange 6+ 6eekel 6.

!dhesion preention during laparotom": long


47/47

o,stru3tion: does reiewer e@perien3e matter=. ,* m , *oentgenol . Mar

-&&9'))(C:0-((

Documents

243205258 Referat Ileus Obstruktif