CILA Ukrida REFERAT Ileus Obstruktif

8/19/2019 CILA Ukrida REFERAT Ileus Obstruktif

1/24

REFERAT

ILEUS OBSTRUKTIF

DISUSUN OLEH :

Priscila R. Suprapto (112013295)

Pembimbing :

Dr. Gunai Petrus Sp!" #!D

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH

RUMAH SAKIT BAYUKARTA KARAWANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRIDA WACANA

PERIODE 26 MEI – 2 AGUSTUS 2014


2/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 L!" B#$%&'

$leus aala% gangguan pasase isi usus &ang merupa'an tana aan&a obstru'si usus"

an merupa'an 0*0+ ari seluru% 'asus a'ut abomen &ang bu'an appenicitis a'uta.

,'ut abomen apat isebab'an ole% 'elainan i alam abomen berupa in-lamasi" an

pen&ulitn&a" ileus obstru'ti-" is'emi'" an perara%an. Sebagian 'elainan apat isebab'an

ole% ceera langsung atau tia' langsung &ang menga'ibat'an per-orasi saluran cerna atau

perara%an. $leus memili'i mortalitas tinggi i'a tia' segera iiagnosis an itangani

alam 2/ am.

bstru'si usus %alus menempati se'itar 20+ ari seluru% pembea%an arurat"an

mortalitas an morbiitas sangat bergantung paa pengenalan aal an iagnosis &ang tepat.

Perle'atan usus sebagai pen&ebab ari $leus saat ini menempati urutan pertama.

$leus lebi% sering terai paa obstru'si usus %alus aripaa usus besar. #euan&a

memili'i cara penanganan &ang berbea engan tuuan &ang berbea pula. bstru'si usus

%alus &ang ibiar'an apat men&ebab'an gangguan as'ularisasi usus an memicu is'emia"

ne'rosis" per-orasi an 'ematian" se%ingga penanganan obstru'si usus %alus lebi% ituu'an

paa e'ompresi an meng%ilang'an pen&ebab untu' mencega% 'ematian.

bstru'si usus besar sering isebab'an ole% neoplasma atau 'elainan anatomic seperti

olulus" %ernia in'arserata" stri'tur atau obstipasi. Penanganan obstru'si 'olon lebi%

'omple's 'arena masala%n&a tia' bisa %ilang engan se'ali operasi saa. er'aang cu'up

sulit untu' menentu'an enis operasi 'olon 'arena iperlu'an iagnosis &ang tepat tentang

pen&ebab an leta' anatomin&a. Paa 'asus 'eganasan 'olon" penanganan pasien tia' %an&a

ber%enti setela% operasi 'olostomi" tetapi membutu%'an raiasi an sitostati'a lebi% lanut.

4al ini &ang men&ebab'an manaemen obstru'si 'olon begitu rumit an 'omple's aripaa

obstru'si usus %alus.

Setiap ta%unn&a 1 ari 1000 penuu' ari segala usia iiagnosa ileus. Di ,meri'a

iper'ira'an se'itar 300.000/00.000 menerita ileus setiap ta%unn&a. Di $nonesia tercatat

aa *.059 'asus ileus paraliti' an obstru'ti- tanpa %ernia &ang iraat inap an *.02/

pasien raat alan paa ta%un 200/ menurut !an' ata Departemen #ese%atan

$nonesia.Penentuan a'tu 'ritis serta tergantung atas enis an lama proses ileus obstru'ti-.

Dalam re-erat ini a'an iba%as mengenai bagaimana meniagnosis" mela'u'an pemeri'saan

-isi' an penatala'sanaan ari ileus obstru'ti- tersebut.


3/24

BAB II

TIN(AUAN PUSTAKA

2. 1 A&!)*+

6sus %alus terbentang ari p&lorum sampai caecum engan panang 2*0 cm sampai

290 cm. 6sus %alus ibagi menai uoenum" eenum an ileum. Duoenum panangn&a

se'itar 25 cm" mulai ari pilorus sampai eenum. Panang eenum 100110 cm an panang

ileum 150 10 cm. Pemisa%an uoenum an eenum itanai ole% 7igamentum reit8.

7igamentum ini berperan sebagai ligamentum suspensorium. #ira'ira ua per lima ari sisa

usus %alus aala% eenum" an tiga per lima bagian terminaln&a aala% ileum. eenum

mempun&ai as'ularisasi &ang besar imana lebi% tebal ari ileum. ,peni's ermi-ormis

merupa'an tabung buntu beru'uran se'itar ari 'eling'ing &ang terleta' paa aera%

ileose'al" &aitu paa ape's se'um. (!asson" 200/)

,rteri mesenteri'a superior icabang'an ari aorta tepat i baa% arteri celiaca.

,rteri ini menara%i seluru% usus %alus 'ecuali uoenum &ang iperara%i ole% arteri

gastrouoenalis an cabangn&a arteri pan'reati'ouoenalis superior. Dara% i'embali'an

leat ena mesenteri'a superior &ang men&atu engan ena lienalis membentu' ena porta.

6sus %alus ipersara-i cabangcabang 'eua sistem sara- otonom. Rangsangan

parasimpatis merangsang a'tiitas se'resi an pergera'an" seang'an rangsangan simpatis

meng%ambat pergera'an usus. Serabut sara- sensori' sistem simpatis meng%antar'an n&eri"

seang'an serabut sara- parasimpatis mengatur re-le's usus.

6sus besar ibagi menai caecum" colon an re'tum. Paa caecum terapat 'atup

ileose'al an apeni's &ang mele'at paa uung caecum. aecum menempati se'itar ua

atau tiga inc%i pertama ari usus besar. #olon ibagi lagi menai colon ascenen" colon

transersum" escenen an sigmoi. empat imana colon membentu' belo'an taam &aitu

paa abomen 'anan an 'iri atas berturutturut inama'an -le'sura %epati'a an -le'sura

lienalis. olon sigmoi mulai setinggi 'rista ilia'a an berbentu' suatu le'u'an berbentu' S.

7e'u'an bagian baa% membelo' 'e 'iri a'tu colon sigmoi bersatu engan re'tum. 6sus

besar memili'i empat lapisan mor-ologi' seperti bagian usus lainn&a.

Se'um" 'olon ascenen an bagian 'anan 'olon transersum iperara%i ole% cabang

a.mesenteri'a superior &aitu a.ileo'oli'a" a.'oli'a e'stra an a.'oli'a meia. #olon

transersum bagian 'iri" 'olon escenens" 'olon sigmoi an sebagian besar re'tum

perara%i ole% a.mesenteri'a in-erior melalui a.'oli'a sinistra" a.sigmoi an a.%emoroialis

superior. Pembulu% ena 'olon beralan paralel engan arterin&a. #olon ipersara-i ole% ole%


4/24

serabut simpatis &ang berasal ari n.splan'ni'us an ple'sus presa'ralis serta serabut

parasimpatis &ang berasal ari ;.agus. (!asson" 200/)

Gambar 2.1 ,natomi sistem pencernaan (ranslig%t


5/24

paa 'ontra'si segmentasi untu' mencampur ma'anan aala% otot longituinal. !ila bagian

mengalami istensi ole% ma'anan" ining usus %alus a'an ber'ontra'si secara lo'al. iap

'ontra'si ini melibat'an segmen usus %alus se'itar 1 / cm. Paa saat satu segmen usus

%alus &ang ber'ontra'si mengalami rela'sasi" segmen lainn&a segera a'an memulai

'ontra'si" emi'ian seterusn&a. !ila usus %alus berela'sasi" ma'anan a'an 'embali 'e

posisin&a semula. Gera'an ini berulang terus se%ingga ma'anan a'an bercampur engan

en8im pencernaan an mengaa'an %ubungan engan mu'osa usus %alus an selanutn&a

terai absorbs (Price" 2002).

#ontra'si segmentasi berlangsung ole% 'arena aan&a gelombang lambat &ang

merupa'an basic electric r%&tm (!>R) ari otot polos saluran cerna. Proses 'ontra'si

segmentasi berlangsung = sampai 12 'ali?menit paa uoenum an se'itar * 'ali?menit paa

ileum. Gera'an peristalti' paa usus %alus menorong ma'anan menuu 'e ara% 'olon

engan 'ecepatan 0"5 sampai 2 cm?eti'" imana paa bagian pro'simal lebi% cepat aripaa

bagian istal. Gera'an peristalti' ini sangat lema% an biasan&a meng%ilang setela%

berlangsung se'itar 3 sampai 5 cm

,'ti-itas gera'an peristalti' a'an mening'at setela% ma'an. 4al ini sebagian besar

isebab'an ole% masu'n&a ma'anan 'e uoenum se%ingga menimbul'an re-le's peristalti'

&ang a'an men&ebar 'e ining usus %alus. Selain itu" %ormon gastrin" #" serotonin" an

insulin uga mening'at'an pergera'an usus %alus. Sebali'n&a se'retin an glu'agon

meng%ambat pergera'an usus %alus. (


6/24

• Tunica Muscularis. Dua selubung otot polos ta' bergaris membentu' tunica

muscularis usus %alus. $a paling tebal i alam uoenum an ber'urang tebaln&a 'e

ara% istal. 7apisan luarn&a stratum longitudinale an lapisan alamn&a stratum

circulare. Aang tera'%ir membentu' massa ining usus. PleBus m&entericus sara- (,uerbac%) an saluran lim-e terleta' iantara 'eua lapisan otot.

• Tela Submucosa. ela submucosa teriri ari aringan i'at longgar &ang terleta'

iantara tunica mus'ularis an lapisan tipis lamina mus'ularis mu'osa" &ang terleta'

i baa% mu'osa. Dalam ruangan ini beralan alinan pembulu% ara% %alus an

pembulu% lim-e. Di samping itu" i sini itemu'an neuropleBus meissner.

• Tunica Mucosa. unica mucosa usus %alus" 'ecuali pars superior uoenum" tersusun

alam lipatan sir'ular tumpang tini% &ang berinterigitasi secara transersa.


7/24

sepanang taenia. 7apisan mu'osa usus besar au% lebi% tebal aripaa lapisan mu'osa usus

%alus an tia' menganung illi atau rugae. #riptus lieber'Hn ('elenar intestinal) terleta'

lebi% alam an mempun&ai lebi% ban&a' sel goblet aripaa usus %alus. (PriceFilson"

2002).

2.4 I$#, O/,!"%!+

$leus obstru'ti- aala% obstru'si usus a'ibat ari peng%ambatan motilitas usus &ang

apat itimbul'an ole% ban&a' pen&ebab atau apat ie-inisi'an sebagai gangguan

(apapun pen&ebabn&a) aliran normal isi usus sepanang saluran usus. bstru'si usus apat

a'ut engan 'roni'" partial atau total. bstru'si usus biasan&a mengenai 'olon sebagai

a'ibat 'arsinoma an per'embangann&a lambat. Seba%agaian asar ari obstru'si ustru

mengenai usus %alus. bstru'si total usus %alus merupa'an 'eaaan gaat &ang

memerlu'an iagnosis ini an tina'an pembea%an arurat bila penerita ingin tetap

%iup.

erapat 2 enis obstru'si usus: (1) ;onme'anis (mis: ileus paraliti' atau ileus

ainami')" peristalti' usus i%ambat a'ibat pengaru% to'sin atau trauma &ang

mempengaru%i pengenalian otonom motilitas ususI (2)


8/24

'aang ia mempun&ai enapan an %arus selalu memper%ati'an %ubungan mulain&a n&eri

engan mulain&a munta%.

bstru'si usus tampil engan n&eri episoi'. Sering pasien n&aman i antara episoe

n&eri. ;&eri menetap i %aapan gambaran obstru'si meramal'an strangulasi an

per-orasi mengancam serta membentu' 'earuratan bea%. Pasien bisa memper%ati'an

bu'ti sistemi' e%irasi maupun istensi abomen. #aang'aang alam iniiu 'urus

engan tana obstru'si usus lanut" ma'a gelombang peristalti' sepanang ining abo

men apat terli%at. Paa obstru'si" a'an terapat bun&i usus %ipera'ti- engan orongan

an JgemerincingJ (Ktin'lesK) bernaa tinggi.

Dalam ring'asan" obstru'si usus %alus itanai ole% n&eri abomen a'uta" &ang bersi-at

'oli' an biasan&a terleta' alam epigastrium atau area periumbilicus. bstru'si usus

%alus sering isertai engan munta% an sebab terla8im obstru'si usus %alus" &angmenca'up pita le'at an %ernia e'sterna. bstru'si usus besar lebi% iamiam imulai

an sering isertai engan mual 'etimbang munta%. bstru'si usus besar bertanggung

aab bagi %an&a 15+20+ ari semua obstru'si usus. Dari ini" 'arsinoma colorectum

bertanggung aab untu' 0+ pasien obstru'si usus besar an ierti'ulitis bertanggung

aab untu' 20+.

I. K$,++%,+ I$#, O/,!"%!+

!erasar'an 7o'asi bstru'si :

• 7eta' inggi : Duoenumeunum

• 7eta' enga% : $leum erminal

• 7eta' Rena% : olonSigmoirectum


9/24

!erasar'an Staium :

• Parsial : men&umbat lumen sebagian

• Simple?#omplit: men&umbat lumen total

• Strangulasi: Simple engan epitan asa

II. E!+)$)'+bstru'si nonme'anis atau ileus ainami' sering terai setela% pembea%an

abomen 'arena aan&a re-le's peng%ambatan peristalti' a'ibat isera abomen

&ang tersentu% tangan. Re-le's peng%ambatan peristalti' ini sering isebut sebagai

ileus paraliti'" alaupun paralisis peristalti' ini tia' terai secara total. #eaaan

lain &ang sering men&ebab'an terain&a ileus ainami' aala% peritonitis. ,toni

usus an peregangan gas sering timbul men&ertai berbagai 'onisi traumati'"

terutama setela% -ra'tur iga" trauma meula spinalis" an -ra'tur tulang bela'ang.

Pen&ebab obstru'si me'anis ber'aitan engan 'elompo' usia &ang terserang an

leta' obstru'si. Se'itar 50+ obstru'si terai paa 'elompo' usia pertenga%an an

tua" an terai a'ibat perle'atan &ang isebab'an ole% pembea%an sebelumn&a.

umor ganas an olulus merupa'an pen&ebab tersering obstru'si usus besar

paa usia pertenga%an an orang tua. #an'er 'olon merupa'an pen&ebab 90+

obstru'si &ang terai. Colulus aala% usus &ang terpelintir" paling sering terai

paa pria usia tua an biasan&a mengenai 'olon sigmoi. $n'arserasi leng'ung

usus paa %ernia inguinalis atau -emoralis sangat sering men&ebab'an terain&a

obstru'si usus %alus. $ntususepsi aala% inaginasi sala% satu bagian usus 'e

alam bagian beri'utn&a an merupa'an pen&ebab obstru'si &ang %ampir selalu

itemu'an paa ba&i an balita. $ntususepsi sering terai paa ileum terminalis

&ang masu' 'e alam se'um. !ena asing an 'elainan 'ongenital merupa'an

pen&ebab lain obstru'si &ang terai paa ana' an ba&i.


10/24

Pen&ebab

terain&a

obstru'si

usus :

1.Perleng'etan : 7eng'ung usus menai mele'at paa area &ang sembu% secara

lambat atau paa aringan parut setela% pembea%an abomen

2.$ntusepsi : Sala% satu bagian ari usus men&usup 'ealam bagian lain &ang aa

ibaa%n&a a'ibat pen&empitan lumen usus. Segmen usus tertari' 'ealam segmen

beri'utn&a ole% gera'an peristalti' &ang memperla'u'an segmen itu seperti usus.

Paling sering terai paa ana'aana' imana 'elenar lim-e menorong ining


11/24

ileum 'ealam an terpiat isepanang bagian usus tersebut (ileocaecal) leat

coecum 'ealam usus besar (colon) an ba%'an sampai seau% rectum an anus.

3.Colulus : 6sus besar &ang mempun&ai mesocolon apat terpuntir seniri engan

emi'ian menimbul'an pen&umbatan engan menutupn&a gelungan usus &ang

terai amat istensi. #eaaan ini apat uga terai paa usus %alus &ang terputar

paa mesentriumn&a

/.4ernia : Protrusi usus melalui area &ang lema% alam usus atau ining an otot

abomen

5.umor : umor &ang aa alam ining usus meluas 'elumen usus atau tumor

iluar usus men&ebab'an te'anan paa ining usus.

III. PATOFISIOLOGI

bstru'si ileus merupa'an pen&umbatan intestinal me'ani' &ang terai 'arena

aan&a a&a me'ani' &ang be'era atau mempengaru%i ining usus se%ingga

men&ebab'an pen&empitan?pen&umbatan lumen usus. 4al tersebut men&ebab'an

pasase lumen usus terganggu. ,'an terai pengumpulan isi lumen usus &ang

berupa gas an cairan" paa bagian proBimal tempat pen&umbatan" &ang

men&ebab'an pelebaran ining usus (istensi). Sumbatan usus an istensi usus

men&ebab'an rangsangan terain&a %iperse'resi 'elenar pencernaan. Dengan

emi'ian a'umulasi cairan an gas nta'in %ertamba% &ang men&ebab'an istensi

usus tia' %an&a paa tempat sumbatan tetapi uga apat mengenai seluru%

panang usus se%ela% proBimal sumbatan. Sumbatan ini men&ebab'an gera'an

usus &ang mening'at (%iperperistalti') sebagai usa%a alamia%. Sebali'n&a uga

terai gera'an anti peristalti'. 4al ini men&ebab'an terai serangan 'oli'

abomen an munta%munta%. Paa obstru'si usus &ang lanut" peristalti' sua%

%ilang ole% 'arena ining usus 'e%ilangan 'ontra'sin&a

1. bstru'si 6sus 4alus

a) bstru'si seer%ana Paa obstru'si usus %alus pro'simal a'an timbul geala munta% &ang ban&a'"

&ang arang menai munta% -e'al alaupun obstru'si berlangsung lama. ;&eri

abomen berariasi an sering irasa'an sebagai perasaan tia' ena' i perut

bagian atas.

bstru'si bagian tenga% atau istal men&ebab'an 'eang i aera% periumbili'al

atau n&eri &ang sulit ielas'an lo'asin&a. #eang %ilang timbul engan aan&a

-ase bebas 'elu%an.


12/24

i%asil'an sema'in -e'ulen. bstipasi selalu terai terutama paa obstru'si

'omplit.

b) bstru'si isertai proses strangulasi

#ira'ira sepertiga obstru'si engan strangulasi tia' iper'ira'an sebelum

ila'u'an operasi. Gealan&a seperti obstru'si seer%ana tetapi lebi% n&ata an

isertai engan n&eri %ebat. 4al &ang perlu iper%ati'an aala% aan&a s'ar be'as

operasi atau %ernia. !ila iumpai tanatana strangulasi ma'a iperlu'an

tina'an operasi segera untu' mencega% terain&a ne'rosis usus.

2.O/,!"%,+ ,, /#,"

bstru'si me'anis i 'olon timbul perla%anla%an engan n&eri a'ibat sumbatan

biasan&a terasa i aera% epigastrium. ;&eri &ang %ebat an terus menerus

menunu''an aan&a is'emia atau peritonitis. !orbor&gmus apat 'eras an

timbul sesuai engan n&eri. #onstipasi atau obstipasi aala% gambaran umum

obstru'si 'omplit.


13/24

tergantung paa lo'asi obstru'si. !ila obstru'si terus berlanut an terai

pening'atan te'anan intraluminal" ma'a bagian pro'simal ari usus tia' a'an

ber'ontra'si engan bai' an bising usus menai tia' teratur an %ilang.

Pening'atan te'anan intraluminal an aan&a istensi men&ebab'an gangguan

as'uler terutama stasis ena. Dining usus menai uem an terai translo'asi

ba'teri 'e pembulu% ara%. Prou'si to'sin &ang isebab'an ole% aan&a

translo'asi ba'teri men&ebab'an timbuln&a geala sistemi'. >-e' lo'al

peregangan usus aala% is'emi' a'ibat ne'rosis isertai absorpsi to'sinto'sin

ba'teri 'e alam rongga peritoneum an sir'ulasi sistemi'.

Paa obstru'si me'ani' seer%ana" %ambatan pasase muncul tanpa isertai

gangguan as'uler an neurologi'.


14/24

Seang'an obstru'si 'olon itanai aan&a gas i seluru% 'olon tetapi sei'it atau

tia' aa gas alam usus %alus. !ila -oto polos tia' memberi'an 'epastian

iagnosis a'%ir" ila'u'an permi'saan raiogra-i engan barium untu'

mengeta%ui leta' obstru'si.

V. DIAGNOSIS

1. Anamnesis

Akut Abdomen

;&eri" anore'sia" mual" munta% an emam merupa'an mani-estasi '%as suatu 'elainan abomen a'uta. ana penting

paa pemeri'saan -isi' menca'up n&eri te'an Ke-ence musculairK an peruba%an alam peristalsis usus. $enti-i'asi

abomen bea% tergantung atas penggunaan tiga 'omponen iagnosti' asar: anamnesis" pemeri'saan -isi' an tes

pen&o'ong.

,namnesis apat ibagi alam beberapa 'ategori utama: usia" enis 'elamin" n&eri abomen an geala sistemi'.

6S$, D,; >;$S #>7,R$1"2

;&eri tana abomen a'uta. $a bisa itanai ole% cara mulain&a" si-at" -a'tor pencetus atau

lo'alisasin&a. ,a tiga enis mulain&a n&eri abomen : e'plosi-" cepat an berta%ap.

Pasien &ang menaa' ice'am n&eri e'splosi- menerita se'alilebi% mung'in menerita

peca%n&a is'us berongga 'e alam caitas peritonealis beba atau menerita Kascular

accientK ber'elanutan. #oli' berasal ari ginal an saluran empeu bisa imulai

menaa'" tetapi arang men&ebab'an n&eri begitu para%" se%ingga pasien ta' bera&a.

Pasien engan n&eri &ang cepat imulai" &ang cepat memburu' mung'in menerita

pan'reatitis a'uta" trombosis mesenterica atau strangulasi usus %alus" engan n&eri &ang


15/24

imulai bertahap mung'in menerita peraangan peritoneum" seperti &ang terli%at alam

apenisitis atau ierti'ulitis.

#epara%an n&eri bisa itanai sebagai me para%" tumpul atau seperti 'oli'. ;&eri men&i'sa

ta' berespon ter%aap nar'oti'a menggambar'an lesi as'ular a'uta seperti ruptura

aneurisma minalis atau in-ar' usus. Pasien in-ar' usus menerita n&eri melebi%i proporsi

gambaran laboratorium. ;&eri &ang parah tetapi mua% ali'an ole% obat '%as peritonitis

a'ibat is'us peca% atau pan'reasitis a'uta. ;&eri tumpul, samar &ang su'ar ilo'alisasi

menggambar'an suatu proses peraangan an la8im presentasi aal isitis. ;&eri kolik &ang

itantai sebagai 'ram orongan (rus%) menggambar'an gastroent ;&eri a'ibat obstru'si

usus %alus me'ani' uga 'oli'" tetapi mempun&ai pola berirama engan interal bebas n&eri

bergantian engan 'oli' para%. Dorongan peristalti' bisa terengar selama 'oli' para%.

Dorongan peristalti' men&ertai gastroenteritis tia' perlu 'oorinasi engan n&eri 'oli'.

Gambaran 'lini' berman-aat ber%ubungan engan istribusi n&eri paa 'eterlibatan organ.

empat eri abomen suatu cermin enis rangsangan sara- n asal embriologi organ. Sensasi

n&eri &ang su'ar o'alisasi ari abomen iperantarai melalui susunan ta- autonom &ang

ber%ubungan engan isera intra abomen. Serabut nerus spinalis memberi'an persara-an

berlo'alisasi bai' ari peritoneum perietalis" p%ragma an ining pelis. ;&eri berlo'alisasi

buru' biasan&a apat i%ubung'an 'e satu ari tiga area abomen: epigastrium" aera% periumbilicus an ogastrium.

7ambung an uoenum berasal" ari K-oregutK n&eri ari organ ini '%as terasa alam

epigastrium. Usus %alus an colon pro'simal &ang iberi ma'an % arteria mesenterica

superior berasal ari KmigutK an n&eri alam bagian tractus gastrointestinalis ini terleta'

periumbilicus. ;&eri &ang berasal alam ua iga colon secara embriologi berasal ari

K%ingutK an '%as iali%'an 'e hypogastrium.

;&eri K-lan'K an n&eri alam angulus costroertebralis ber%ubungan engan batu ginal atau

ureter atau engan pielone-ritis. ;&eri ginal bisa uga isertai engan n&eri alam testis

ipsilateral. $ritasi iap%ragma bisa men&ebab'an n&eri alam aera% istribusi /. Se%ingga

proses peraangan %ati atau limpa atau 'umpulan cairan subiap%ragma a'ibat ul'us per

-orara bisa mengali%'an n&eri 'e ba%u.

$n-ormasi berma'na berasal ari iperole%n&a -a'tor pemburu' atau peringan &ang men&ertai

n&eri.


16/24


17/24

%ipoolemia para% an 'olaps 'arioas'ular mengancam. Pasien n&eri isera terisolasi

seperti &ang itemu'an alam obstru'si usus" bisa sering menguba% posisi" tetapi i'a

n&eri terlo'alisasi atau aa iritasi peritoneum generalisata" ma'a sering pasien

meng%inari gera'an.

Posisi anatomi pasien i ranang patut iper%ati'an. Pasien peritonitis &ang luas sering

membaa lututn&a 'e atas untu' merela'sasi tegangan abomen. Pasien 'eaaan

peraangan &ang ber'onta' engan musculus psoas bisa mem-le'si pa%a &ang ber%ubung

an. Pasien Pan'reatitis para% bisa uu' i ranang engan lututn&a itari' 'e aan&a"

bera&una&un mau munur paa serangan n&eri.

,bomen %arus iinspe'si bagi tana istensi. Paa iniiu 'urus engan obstru'si usus

&ang berlangsung lama" orongan bisa terli%at paa ining abomen anterior. Pulsasi

alam area epigastrium coco' engan pen&a'it aneurisma.

,6S#67,S$

,us'ultasi ila'u'an sebelum palpasi 'arena palpasi bisa menguba% si-at bising usus.

e'ni' aus'ultasi memerlu'an penempatan lonceng stetos'op engan lambat i atas

ining abomen anterior &ang imulai engan 'uaran 'iri baa%" 'emuian alam

empat 'uaran.


18/24

Palpasi se%arusn&a imulai seau% mung'in ari pusat n&eri an ia %arus ila'u'an

engan lembut engan satu ari tangan. Secara berta%ap ari tanagn se%arusn&a bergera'

'e ara% area n&eri te'an ma'simum. #emuian perlu menentu'an aan&a Le-ence

musculairM atau LspasmeJ. empat'an tangan engan lembut i atas musculus rectus an

te'an sei'it serta minta pasien menari' napas alam. i'a spasme olunter ma'a a%li

bea% a'an merasa'an musculus rectus &ang menasari rela'sasi. etapi i'a aa spasme

seati" ma'a a%li bea% merasa otot 'a'u tegang i 'eseluru%an si'lus pernapasan. Sering

perasat ini a'an menega''an aan&a peritonitis.

i'a lesi terleta' i alam ining abomen"ma's a'an aa n&eri te'an. etapi i'a lesi

intraperitoneum ma'a n&eri te'an a'an menurun selama musculus rectus tetap tegang. 1"2

Paa pen&a'it peraangan pelis" sering ta' aa rigiitas. Paa pasien tua lema% rigititas

otot mung'in ta' aa"alaupun aa peritonitis. Gastroenteritis '%as isertai ole% n&eri

te'an abomen i-us tanpa rigititas otot.

P>R#6S$

Per'usi abomen %arus selalu ila'u'an engan sangat lembut. $a berman-aat alam

menilai urmla% istensi &ang men&ertai obstru'si usus an apat iguna'an untu'

men&ing'ir'an aan&a esica urinaria teristensi sebagai sebab n&eri abomen a'uta.


19/24

,an&a ilatasi ari usus isertai gambaran Lstep laerM an Lair -lui leelM

paa -oto polos abomen apat isimpul'an ba%a aan&a suatu obstru'si. @oto

polos abomen mempun&ai ting'at sensitiitas + paa obstru'si usus %alus"

seang'an sensitiitas =/+ paa obstru'si 'olon.

3. @oto polos abomen

Dapat itemu'an gambaran Mstep laer an air -lui leelM terutama paa

obstru'si bagian istal. Paa 'olon bisa saa tia' tampa' gas. i'a terai

stangulasi an ne'rosis" ma'a a'an terli%at gambaran berupa %ilangn&a muosa

&ang reguler an aan&a gas alam ining usus. 6ara bebas paa -oto t%ora's

tega' menunu''an aan&a per-orasi usus. Penggunaan 'ontras tia' ianur'an

'arena apat men&ebab'an peritonitis a'ibat aan&a per-orasi.


20/24

scan 'aang 'aang iguna'an untu' menega''an iagnosa paa obstru'si

usus %alus untu' mengienti-i'asi pasien engan obstru'si &ang 'omplit an paa

obstru'si usus besar &ang icurigai aan&a abses maupun 'eganasan.

VI. D+'&),+, B&+&'1. I$#, P"$+!+%


21/24

Paa ileus paraliti' n&eri &ang timbul lebi% ringan tetapi 'onstan an i-us" an

terai istensi abomen. $leus paraliti'" bising usus tia' terengar an tia'

terai 'etegangan ining perut. !ila ileus isebab'an ole% proses in-lamasi a'ut"

a'an aa tana an geala ari pen&ebab primer tersebut. Gastroenteritis a'ut"

apenisitis a'ut" an pan'reatitis a'ut uga apat men&erupai obstru'si usus

seer%ana.

2. P&%"#!+!+, A%!13-

Pan'reatitis a'uta itanai ole% menaa'n&a imulai n&eri epigastrium" &ang

sering menalar 'e punggung an isertai ole% mual an munta%. >tiologi

terla8im Pan'reatitis a'uta aala% al'o%olisme atau 'olelitiasis. #%as amilase

serum an 'emuian amilase urina mening'at. Proses patologi bisa men&ebab'an

serangan relati- ringan 'arena Pan'reatitis eematosa. Pen&a'it ini bisa

memburu' engan mulain&a Pan'reatitis %emoragi'a" &ang isertai ole%

tinggin&a ang'a mortalitas an morbiitas &ang itanai ole% pseuo'ista

pancreas" abses an asites pancreas. Dalam Pan'reatitis eematosa &ang lebi%

la8im" pan'reas an aringan retroperitoneum se'elilingn&a iin-iltrasi engan

ban&a' cairan interstisial. #e%ilangan piran (i'a tia' iganti) bisa begitu masi-"

se%ingga men&ebab'an s&o' %ipoolemi. Pan'reatitis %emoragi'a &ang lebi%

para% isertai ole% perara%an 'e alam paren'ima pancreas an area

retroperitoneum 'elilingn&a. !isa timbul ne'rosis pancreas &ang luas.

#%as pasien menerita n&eri epigastrium para% setela% ma'an besar. ;&eri

men&ebar melalui punggung &ang menetap serta isertai mual an munta%.

ergantung atas umla% 'e%ilangan cairan alam pancreas an area peripancreas"

pasien bisa menerita e%irasi para% engan %ipertensi an 'ecepatan nai &ang

cepat. @ungsi m&ocarium terte'an mung'in 'arena to'sin &ang bersir'ulasi

mempengaru%i penampilan antung.

VII. P#&!$%,&&

Penatala'sanaan obstru'si ileus se'arang engan elas tela% menurun'an ang'a

morbiitas an mortalitas. 4al ini terutama isebab'an tela% ipa%amin&a engan

tepat patogenesis pen&a'it serta peruba%an %omeostasis sebagai a'ibat obstru'si usus.

Paa umumn&a penerita mengi'uti proseur penatala'sanaan alam aturan &ang

tetap.


22/24

1. Persiapan penerita

Persiapan penerita beralan bersama engan usa%a menega''an iagnosa obstru'si

ileus secara leng'ap an tepat. Sering engan persiapan penerita &ang bai'"

obstru'sin&a ber'urang atau %ilang sama se'ali. Persiapan penerita meliputi :

o Penerita iraat i ruma% sa'it.o Penerita ipuasa'an

o #ontrol status aira&" breat%ing an circulation.

o De'ompresi engan nasogastric tube.

o $ntraenous -luis an electrol&te

o Dipasang 'ateter urin untu' meng%itung balance cairan.

2. perati-.

!ila tela% iputus'an untu' tina'an operasi" aa 3 %al &ang perlu :

• !erapa lama obstru'sin&a sua% berlangsung.

• !agaimana 'eaaan?-ungsi organ ital lainn&a" bai' sebagai a'ibat

obstru'sin&a maupun 'onisi sebelum sa'it.

• ,pa'a% aa risi'o strangulasi.

#easpaaan a'an resi'o strangulasi sangat penting. Paa obstru'si ileus &ang

itolong engan cara operati- paa saat &ang tepat" ang'a 'ematiann&a aala% 1+

paa 2/ am pertama" seang'an paa strangulasi ang'a 'ematian tersebut 31+.

Paa umumn&a i'enal / macam (cara) tina'an bea% &ang i'era'an paa

obstru'si ileus :

a) #ore'si seer%ana (simple correction). 4al ini merupa'an tina'an bea%

seer%ana untu' membebas'an usus ari epitan" misaln&a paa %ernia incarcerata

nonstrangulasi" epitan ole% streng?a%esi atau paa olulus ringan.


23/24

b) ina'an operati- b&pass.


24/24

o S&o'e%irasi

o ,bses

o Sinrom usus pene' engan malabsorpsi an malnutrisi

o Pneumonia aspirasi ari proses munta%

o Gangguan ele'trolit

o isi 2. >itor: Samsu%iaat" R. an De ong" im.

a'arta: >G" 2003. 4al: 1=1192.

/. Price S," ilson 7GI 2005.p.//=5/.

5. @# 6$. !ea% an 'eperaatann&a. a'arta : !alai Penerbit @#

6$I2005.%.21/31
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

Documents

CILA Ukrida REFERAT Ileus Obstruktif