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NÚCLEO INTEGRADO DIARREA 2013 NUTRICIÓN Y METABOLISMO
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SINDROME DIARREICO
NÚCLEO INTEGRADOR SEMESTRE II MEDICINA UNIQUINDIO
TUTOR Dr. GILBERTO GARCÍA
SINDROME DIARREICODefinición diarrea
Aumento en la frecuencia de deposiciones (más de 3 al día), fluidez y disminución en la consistencia de las heces mas de 200 gr día.
Aumento en la frecuencia de deposiciones (más de 3 al día), fluidez y disminución en la consistencia de las heces mas de 200 gr día.
DIARREA
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Factores de la conducta
Factores de la conducta
Factores del huésped
Factores del huésped
Variaciones climáticas
Variaciones climáticas
http://www.portafolio.co/economia/invierno-colombia-2http://dayerlyzambrano.blogspot.com/http://www.mimorelia.com/noticias/85685
FACTORES PROTECTORES
SINDROME DIARREICOEpidemiología
República de Colombia Ministerio de Salud Dirección General de Promoción y Prevención Guía de Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda
Otros aspectos importantes de la epidemiologia de diarreaInfecciones
asintomáticas MortalidadInfluencia edad
>2 años
! Diseminación patógenos
< 5 años
6 meses -2 añosInmunidad activa niñoAnticuerpos adquiridos por la madre
< 1 año 85%
+ DesnutriciónLactantes y niños menores deshidratación rápida
SINDROME DIARREICOEpidemiología
República de Colombia Ministerio de Salud Dirección General de Promoción y Prevención Guía de Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda
República de Colombia Ministerio de Salud Dirección General de Promoción y Prevención Guía de Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda
VIRUS RotavirusAdenovirus entéricos
10-50%3-5%
BACTERIAS
E.coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógena
12-34%5-40%
Campylobacter jejuni 5-20%
Shiguella 8-30%
Cholerae Variable
Salmonella no tifi 1-5%
PROTOZOOSCrytosporidium
G.LambliaE.Histolytica
3-8%2%1%
SINDROME DIARREICOEpidemiología
Patógenos Frecuentes
ENFERMEDADES DIARREICAS
OMS. Nota descriptiva N°330. Abril de 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología en el Mundo
CAUSASCAUSAS
Infección Infección
Más comunes:-Rotavirus-E.coli
Fuente de agua
Fuente de agua
Malnutrición Malnutrición
Más propensos
!!Segunda mayor causa de malnutrición en niños menores de cinco años.
Acceso a agua potable
Otras:-Alimentos mal elaborados o almacenados en condiciones antihigiénicas-Pescado y marisco de aguas contaminadasOMS. Nota descriptiva N°330. Abril de 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología en el Mundo
“Las principales causas de muerte entre los menores de cinco años son la neumonía, las complicaciones por parto prematuro, la diarrea, la asfixia
perinatal y la malaria. Aproximadamente una tercera parte de las muertes infantiles están asociadas a problemas de malnutrición.” OMS septiembre 2012
MORTALIDAD INFANTIL
Causas principales de mortalidad en los menores de 5 años - 2011
Mortalidad infantil < 5 años
Neumonia 18%
Complicaciones del parto prematuro
14%
Diarrea 11%
Asfixia perinatal 9%
Paludismo 7%
Otras dolencias 41%•Observatorio mundial de la salud de la OMS
SINDROME DIARREICOEpidemiología en el Mundo
OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología Mundial
OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología Mundial
OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología Mundial
OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología Mundial
OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología Mundial
OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología Mundial
Ministerio de salud y protección social, Indicadores básicos 2011 situación de salud en Colombia
SINDROME DIARREICOEpidemiología en Colombia
Ministerio de salud y protección social, Indicadores básicos 2011 situación de salud en Colombia
SINDROME DIARREICOEpidemiología en el Colombia
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD MUNICIPIO DE ARMENIA 2012
Secretaría de salud municipal , situación de salud armenia 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología en Armenia
Secretaría de salud municipal , situación de salud armenia 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología en Armenia
Secretaría de salud municipal , situación de salud armenia 2013
SINDROME DIARREICOEpidemiología en Armenia
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
SINDROME DIARREICOEMBRIOLOGÍA
SINDROME DIARREICOANATOMÍA
SINDROME DIARREICOFisiología normal
INTESTINO DELGADO Digerir Digerir
Asimilar nutrientes
Asimilar nutrientes
COLON
Mezcla, fermentación
Mezcla, fermentación
Absorción Transito
(irregulares)
Absorción Transito
(irregulares)
SINDROME DIARREICORegulación Nerviosa
Intrínseca Extrínseca
Acetilcolina, PIV, ATP, Oxido Nítrico,
Noradrenalina, Serotonina, Opioides.
Acetilcolina, PIV, ATP, Oxido Nítrico,
Noradrenalina, Serotonina, Opioides.
Acetilcolina Taquicininas.Acetilcolina Taquicininas.
SINDROME DIARREICOAbsorción y secreción de los líquidos en el
intestino
ENTRAN 9 Lt 9 Lt
1 Lt 1 Lt ELIMINACION
SINDROME DIARREICOMotilidad del intestino delgado
AYUNO Complejo motor migratorio
Eliminar del I.D a los residuos no digeribles de
los alimentos
SINDROME DIARREICOFunciones de reservorio y recuperación
ileocólica
Íleon distalÍleon distalReservorio que se Reservorio que se
vacía de forma vacía de forma intermitente intermitente
Reutilización de Reutilización de líquidos y líquidos y
electrolitos. electrolitos.
Ecología luminalEcología luminal Digestión de Digestión de carbohidratos no carbohidratos no
absorbidos. absorbidos.
Fuente vital para Fuente vital para la mucosa. la mucosa. Patógenos.Patógenos.
Colon ascendente Colon ascendente y transversoy transverso Reservorios Reservorios
Colon Colon descendentedescendente
Función Función propulsora propulsora
Conservación Conservación del Na y H2Odel Na y H2O
SINDROME DIARREICOMotilidad y tono del colon
MMC DEL I.D
HAPC 5 VECES AL DÍA
Puede pasar al colon Puede pasar al colon
Si aumentaPuede producir diarrea
Si aumentaPuede producir diarrea
MezclarNo propulsivas
MezclarNo propulsivas
CONTRACCIONES FÁSICAS
SINDROME DIARREICOMotilidad pospandrial del colon
Contracciones fásicas y tónicas del colon
aumentan durante 2h aprox, después de las
comidas.
Fase 1: 10 min N vago
Fase 1: 10 min N vago
Respuesta ulterior: estimulo calóricos
hormonas
Respuesta ulterior: estimulo calóricos
hormonas
SINDROME DIARREICODefecación
SINDROME DIARREICOFisiopatología
Mala absorción
Secreción aumentada
La diarrea es ocasionada por alteraciones en el liquido intestinal y el transporte de electrolitos.
SEGÚN SU DURACIÓN TIEMPO EN DIAS
Aguda Menor o igual a 8 dias
Prolongada 8-21 dias
Crónica Mayor o igual a 3 semanas
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Colon Colon
Intestino delgado Intestino delgado
SINDROME DIARREICOClasificación temporal
Imagen tomada de: Vidaysalud.com
Imagen tomada de: Cemes-cv.orgFuente: Semiologia de Lozano
Harrison manual de medician interna
SINDROME DIARREICODiarrea Aguda
SINDROME DIARREICOClasificación de la Diarrea Aguda
Etiología: laxantes, déficit de disacaridasas (lactasa, sacarasa), manitol, sorbitol, virus, parasitos.
Fuente: Semiologia de LozanoHarrison manual de medicina interna
Imagen tomada de: fisoologianet.com
SINDROME DIARREICODiarrea acuosa: Osmótica
Etiología: síndrome de Zollinger-Ellison (tumores productores de gastrina), tumor carcinoide, carcinoma medular de tiroides (calcitonina), adenoma velloso, vipoma (VIP), vibrio, ECET.
Fuente: Semiologia de LozanoHarrison manual de medicina interna
SINDROME DIARREICODiarrea acuosa: Secretora
TOXINA MECANISMO MICROORGANISMO
Enterotoxina Intestino delgado
• Cólera• E. coli enterotoxigenica• Clostridium perfringens• Bacilos cereus
Neurotoxinas SNA • Staphylococcus aereus
Citotoxina Colon
• Salmonella• Shigella disentería• Campylobacter• Clostridium difficile
Enteroadherencia Mucosa
• Criptoesporidium• E.coli enteroadherente• Giardia lamblia
Fuente: Semiologia de Argente AlvarezHarrison manual de medicina interna
SINDROME DIARREICOMecanismo fisiopatológicos y microorganismos
infeccioso en diarrea con sangre
ÓsmosisÓsmosis
Colonización de microorganismos
• AmpicilinasAmpicilinas• CefalosporinasCefalosporinas• ClindamicinaClindamicina• QuimioterapéuticosQuimioterapéuticos• AINESAINES
• AmpicilinasAmpicilinas• CefalosporinasCefalosporinas• ClindamicinaClindamicina• QuimioterapéuticosQuimioterapéuticos• AINESAINES
Imagen tomada de: Cemes-cv.orgFuente: Harrison manual de
medicina interna
SINDROME DIARREICODiarrea Asociada con el uso de antibióticos
SINDROME DIARREICODiarrea Cronica
Etiologías: Enfermedades inflamatorias intestinales ideopáticas: colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn y Enteritis radiógena
• Fiebre• Dolor • Enterorragia• Edema generalizado
Fuente: Semiologia de LozanoHarrison manual de medician interna
Imagen tomada de: Vidaysalud.com
SINDROME DIARREICODiarrea Crónica Inflamatoria
Imagen tomada de: fisoologianet.com
Fuente: Semiologia de LozanoHarrison manual de medicina interna
SINDROME DIARREICODiarrea Crónica Por Trastorno de la Motilidad
Etiología: enfermedad celiaca, Pancreatitis crónica, Sobrecrecimiento bacteriano, enfermedad de Whipple.
Etiología: enfermedad celiaca, Pancreatitis crónica, Sobrecrecimiento bacteriano, enfermedad de Whipple.
Alteraciones en el proceso de transporte
• Pérdida de peso• Hipoalbuminemia• Hipocalcemia• Anemia.• Esteatorrea
SINDROME DIARREICODiarrea Crónica Malabsortivas
EXAMEN FÍSICO
- ¿Duración síntomas?- Antecedentes epidemiológicos: ¿Lugares frecuentados recientemente? ¿vivienda?
¿Dónde reside?, etc.- Deshidratación: ¿mareos al incorporarse? ¿debilidad?- ¿Vómito? toxinas preformadas en comida
Común pacientes con EDA INFECCIOSA:- Dolor abdominal + Fiebre+ Depos. Acuosas marrones o sanguinolentas
Parásitos que no penetran mucosa intestinal:- Síntomas leves: Diarrea pastosa + distención abdominal + ausencia de fiebre
Pacientes mas comprometidos:- Fiebre alta + escalofríos + dolor abdominal + diarrea sanguinolenta
SINDROME DIARREICOAnamnesis
ESTADO DE HIDRATACIÓN morbimortalidad
Fiebre alta M.O invasivo
Motilidad + ausencia ruidos hidroaereos !Erupción piel Algunas Gastroenteritis virales
Maculo-papúlas tronco Salmonella Typhi
SINDROME DIARREICOExamen Físico
VIRUS CAUSANTES DE DIARREA
CALCIVIRUS
ROTAVIRUS ADENOVIRUSADENOVIRUS
ASTROVIRUS
SINDROME DIARREICOEnfermedad Diarreica causada por infección
viral
SINDROME DIARREICORotavirus, Patogénesis
SINDROME DIARREICORotavirus, Patogénesis
SINDROME DIARREICORotavirus, Manif. Clínicas
SINDROME DIARREICOAdenovirus, Patogénesis
SINDROME DIARREICOAdenovirus, Manif. Clínicas
SINDROME DIARREICOCalicivirus, Patogénesis
- Forma de cáliz “estrella de David”.
- ARN de cadena simple.
-Células absortivas anormales-Hipertrofia de criptas= sx. De malabsorción.
SINDROME DIARREICOCalicivirus, Manif. Clínicas
SINDROME DIARREICOAstrovirus, Patogénesis y Manif.
Clínicas
• Invasión celular: degeneración y muerte de enterocitos.
BACTERIAS CAUSANTES DE DIARREA
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
DIARREA DISEMINACIÓN Síntomas de infección sistémica
Excreción de patógenos
http://img.webdelbebe.com/wp-content/uploads/2006/05/diarrea.jpg
SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea
Mecanismo de Acción
6 grupos distintos con diferentes mecanismos patogenéticos:
E. coli Enteropatogénica.E. coli Enterotoxigénica.E. coli Enterohemorrágica.E. coli Enteroinvasiva.E. coli Enteroagregativa.E. coli difuso-agregativa.
http://media-3.web.britannica.com/eb-media//87/141087-050-24850517.jpg
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea
Escherichia Coli
E. COLI Bacilo gramnegativo anaerobio facultativoBacilo gramnegativo anaerobio facultativo
E. Coli Enterotoxigénica
SINDROME DIARREICOEscherichia Coli, Manif. Clínicas
SINDROME DIARREICOEscherichia Coli, Manif. Clínicas
SINDROME DIARREICOEscherichia Coli, Manif. Clínicas
SINDROME DIARREICOEscherichia Coli, Manif. Clínicas
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b4/SalmonellaNIAID.jpg/250px-SalmonellaNIAID.jpg
-Causa mas común de diarrea por comida.-Mas de 2000 serotipos-Sólo 2 especies-De humano a humano indirectamente-Invasivas, consecuentemente septicemia (niños, inmunocomprometidos y anémicos falciformes)
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea
Salmonella
https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQK_h0h6IYrsebIIA2FjlNm6x4A77W7nQuz9mYwQ1Aj0P4HI8DTQg
Ingestion de la Salmonella enteriditis
Absorbida en las células epiteliales en la porción
terminal del intestino delgado
Bacteria penetra las células y migra a la lámina ppa. de la
región ileocecal
Multiplicación en folículos linfoides causando
hiperplasia reticuloendotelial e hipertrofia
PMN confinan la infección al tracto gastrointestinal
PMN confinan la infección al tracto gastrointestinal
La respuesta inflamatoria también media la liberacion
de prostaglandinas
La respuesta inflamatoria también media la liberacion
de prostaglandinas
Estimula la secreción de fluido activo y AMPc
Estimula la secreción de fluido activo y AMPc
DIARREA
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
Bacilo gram negativo, anaerobio facultativo
SINDROME DIARREICOSalmonella, Manif. Clínicas
S.Enteritidis
S.typhimurium
S.choleraesuis
DIARREA A CAUSA DE ESPECIES NO
TIFOIDEAS
DIARREA A CAUSA DE ESPECIES NO
TIFOIDEAS
SINDROME DIARREICOSalmonella, Manif. Clínicas
-Común.-Gram –-Diarrea en humanos y animales.-Comida contaminada, lácteos y agua. -Pájaros, perros y gatos lo transmiten-Persona-persona muy raro. -Diarrea parecida a la de Salmonella y Shiguella.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/df/ARS_Campylobacter_jejuni.jpgFuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea
Campylobacter
SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea
Campylobacter
http://vaccinenewsdaily.com/wp-content/uploads/2013/03/300px-Cholera_bacteria_SEM.jpg
-Inflamación aguda del TGI por V. cholerae. -Florece en lugares con inadecuada limpieza del agua y aguas residuales.-Infecta sólo humanos y se mueve en agua. -Comida contaminada.-Serotipo O1 más importante.-Cultivo para DX. –Vacunas no recomendadas para viajeros.
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea
Cholera
https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQK_h0h6IYrsebIIA2FjlNm6x4A77W7nQuz9mYwQ1Aj0P4HI8DTQg
Ingestión del Vibri cholerae en grandes cantidades
Sensible al acido estomacal. Gran dosis necesaria para
causar enfermedad.
La colonización del intestino delgado depende de la
motilidad, producción de mucinasa y unión a
receptores específicos.
Pérdida masiva de fluidos y electrolitos (sin daño en los
enterocitos, sin sangre ni células blancas en heces)
Pérdida masiva de fluidos y electrolitos (sin daño en los
enterocitos, sin sangre ni células blancas en heces)
Producción de toxina
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea
Cholera
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/29/Shigella_stool.jpg/250px-Shigella_stool.jpg
Shigella sonneiShigella flexneri y Shigella boydii
Shigella disenteriae
-Disentería bacilar. -Enfermedad pediátrica.-Infección invasiva de la mucosa del colon.-Inflamación.- Usualmente liquida al principio pero luego Pus y sangre en deposiciones diarreicas.
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea
Shiguella
SINDROME DIARREICOShiguella, Manif. Clínicas
http://www.bioquell.com/interface/assets/images/content/Clostridium-difficile_456px.gif
- Causa común de Diarrea en hospitales.
- Clindamicina y Amplicilina- Diarrea severa.- Colitis Pseudomembranosa
- Formadora de esporas.- Resistencia a calor y ácido.- Bacterias vegetativas.- Transmisión.
Fuente: Mims’ Medical Microbiology,Microbiologia Medica de Jawetz
SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea
Clostridium Difficile
SINDROME DIARREICOClostridium Difficile, Manif. Clínicas
- Intestinos de niños. < Adultos.- Paciente a paciente por infección cruzada.- Exotoxinas de la bacteria:
Toxina A
Toxina BENTEROTOXINA CITOTOXINA
Necrosis y Hemostasis
http://www.naspghan.org/user-assets/Images/gallery_Endoscopic/March%202011/Clostridium%20difficile%20colitis%20-%202.jpg
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea
Clostridium Difficile
PARASITOS CAUSANTES DE DIARREA
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICOParásitos Causantes de diarrea
Ascaris LumbricoidesAncylostoma duodenaleNecator americanusStrongyloides stercoralisTaenia saginataTrichinella spiralisCapillaria philippinensisTaenia soliumDiphyllobothrium latumHymenolepis nanaHymenolepis diminutaFasciolopsis buskiMetagonimus yokogawiHeterophyes heterophyesGastrodiscoides hominis
INTESTINO DELGADO
Enterobius vermicularisTrichuris trichuria
INTESTINO GRUESO
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICOParásitos Causantes de diarrea
Transmisión
Ascaris lumbricoide
http://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/files/2013/02/2636.jpg
Huevos con paredes gruesas en el intestino
http://vinilos-stica.es/1417-3063-thickbox/vinilo-simbolo-aseos-mujer.jpghttps://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQoyHizRblmIZdLP51dJh3pjEEmqfIPIQvJAxu0APkhHau6nL1S
SINDROME DIARREICOParásitos Causantes de diarrea
Nematodos- Helmintos transmitidos por el suelo
SINDROME DIARREICOAscaris Lumbricoides, Manif.
Clínicas
http://1.bp.blogspot.com/-X8Gbq3SlU_k/UiKp9OYoegI/AAAAAAAAByM/qOamJe5w9qc/s200/simbolo-mujer.jpg
Huevos que eclosionan en el intestino
Huevos que eclosionan en el intestino
LARVAS
http://vinilos-stica.es/1417-3063-thickbox/vinilo-simbolo-aseos-mujer.jpg
http://vinilos-stica.es/1417-3063-thickbox/vinilo-simbolo-aseos-mujer.jpg
AutoinfecciónAutoinfecciónSTRONGIYLOIDOSIS
Meses-Años (>30años)
ENTEROBIUS VERMICULARIS
ENTEROBIUS VERMICULARIS
Más común y menos patogénico
Huevos en Zona perianal=ComezónHuevos en Zona perianal=ComezónLigeros=Transmision
por aire
http://1.bp.blogspot.com/-X8Gbq3SlU_k/UiKp9OYoegI/AAAAAAAAByM/qOamJe5w9qc/s200/simbolo-mujer.jpg
http://3.bp.blogspot.com/-QLcUhGkNJ7Y/TzWrB35gIyI/AAAAAAAARdg/noWC1U5mSLw/s320/mano.jpgFuente: Mims’ Medical MicrobiologyFuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICOParásitos Causantes de diarrea
PROTOZOOS CAUSANTES DE DIARREA
SINDROME DIARREICOProtozoos Causantes de diarrea
ENTAMOEBA HYSTOLITICA
Poseen distribución cosmopolita, Es el Agente productor de amibiasis, existen por lo menos ocho amebas que viven en el intestino delgado:
E. HistoliticaE. DisparE. Moshkouskii E. ColiE. Harmanni E. PoleckiIdamoeba ButschliiEndolimax nana.
http://www.google.com.co/http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/varios.cfm%3
1. INGESTA DE QUISTES 2. EXQUISTACIÓN EN EL INTESTINO
DELGADO 3. LOS TROFOZOITOS SE DIRIGEN AL
INTESTINO GRUESO4. SE ADHIEREN A LA MUCOSA DEL
COLON Y SE MULTIPLICAN 5. FINALMENTE LOS TROFOZOITOS
PUEDEN ENQUISTARSE
http://www.monografias.com/trabajos72/las-amebas/image007.jpg
SINDROME DIARREICOENTAMOEBA HISTOLITYCA
Ciclo de vida
http://moreliaymas.com/2013/wp-content/uploads/2013/05/saludpordentro_mym.jpg
SINDROME DIARREICOProtozoos Causantes de diarrea
ENTAMOEBA HYSTOLITICA
http://moreliaymas.com/2013/wp-content/uploads/2013/05/saludpordentro_mym.jpghttp://sosbiologiacelularytisular.blogspot.com/2010_04_01_archive.html
MECANISMOS FACTORES
SINDROME DIARREICOENTAMOEBA HISTOLITYCA
Mecanismo y factores de invasión
• La infección puede ir desde asintomática has ta una colitis fulminante con manifestaciones de megacolon tóxico y peritonitis.
http://www.geisinger.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/6100.img
SINDROME DIARREICOENTAMOEBA HISTOLITYCA Clínica y respuesta inmune
http://www.research1st.com/wp-content/uploads/2011/09/giardia.jpg
http://www.medicine.mcgill.ca/tropmed/imagesamoeba/gintgiardintest.jpg
Es notable por carecer de mitocondrias, peroxisomas, nucléolo y por su metabolismo anaerobio
SINDROME DIARREICOProtozoos Causantes de diarrea
GIARDIA LAMBLIA
• ESQUISTOZOITO. Forma intermedia
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/images/ParasiteImages/G-L/Giardiasis/Giardia_LifeCycle.gif
TROFOZOITO. •Dos nucleos con un cariosoma central grande. •ocho flagelos. •Porcion ventral posee una concavidad superficial •Axonemas y cuerpos para basales
QUISTES. Ovalados 8 a 12 micras, envoltura doble pared.
SINDROME DIARREICOGIARDIA LAMBLIA
Ciclo de vida y morfología
• DOSIS DE INFECCION: 10 a 100 quistes • Periodo de incubación: 1 a 2 semanas o hasta 45 días.
• 60% asintomáticas.
SINDROME DIARREICOGIARDIA LAMBLIA
Clínica y respuesta inmune
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/mobileimages/topics/intestines_xlfs.png
SINDROME DIARREICOProtozoos Causantes de diarrea
CRYPTOSPORIDIUM
HABITAT NATURAL
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/99/Cryptosporidium_parvum_01.jpg
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/images/apicompfeat.jpg
http://www.smittskyddsinstitutet.se/upload/Analyser/CryptospOocystorML-a.jpg
http://www.waterfilterreview.com/images/contaminants/h20_contaminants_200/cryptosporidium2_200.jpg
•Ooquistes: redondeados de 4 a 6 micrómetros.Contienen cuatro esporozoitos.
•Esporozoitos: 3,8 x 0,6 micrómetros, superficie externa rugosa, forma alargada
CONTIENEN roptrias micronemas y gránulos densos que les sirven para la motilidad, la adherencia y la
invasión a la célula hospedera
SINDROME DIARREICOCRYPTOSPORIDIUM
Morfología
SINDROME DIARREICOCRYPTOSPORIDIUM
Ciclo de vida
http://static.tvazteca.com/imagenes/2012/30/Parasitosis-afectan-1643752.jpg
http://www.crecerfeliz.es/var/ezflow_site/storage/images/el-bebe/salud/diarreas-en-el-bebe/1020529-2-esl-ES/diarreas-en-el-bebe_articulo_landscape.jpg
https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRZpNi1k3C7W9ZDjgGV_DoDNgRLUKz4_9-RstvLy3zmqyjQ5U8Q
http://www.aliskidsplace.com/images/gif_fever800.gif
SINDROME DIARREICOCRYPTOSPORIDIUM
Cuadro clínico
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/images/cyclospora_ciclo-b.jpg
• Protozoo asociado a diarrea aguda en inmunocomprometidos
• Ooquiste es acido alcohol resistente, esférico, de 8-10 micras
• Ciclo de vida intracelular obligado dentro del epitelio del tracto gastrointestinal
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c6/Cyclospora_cayetanensis.jpg
SINDROME DIARREICOProtozoos Causantes de diarrea
CYCLOSPORA
En inmunosuprimidos la diarrea y los otros síntomas son mas intensos y
prolongados, a veces de varios meses.
http://tenerbuenasalud.com/wp-content/uploads/2012/12/causas-de-las-diarreas-agudas.jpg
SINDROME DIARREICOCYCLOSPORA
Manifestaciones clínicas
SINDROME DIARREICOOtros protozoos que pueden causar diarrea
SINDROME DIARREICOPARACLINICOS
DIARREA AGUDA DIARREA AGUDA
SINDROME DIARREICOPARACLINICOS
SINDROME DIARREICOPARACLINICOS
COPROLÓGICO
SINDROME DIARREICOPARACLINICOS
SINDROME DIARREICOPARACLINICOS
MICROSCOPICO
SINDROME DIARREICOPARACLINICOS
SINDROME DIARREICOPARACLINICOS
HEMOGRAMAHEMOGRAMA
WBC
NEUTROFILIA :DIARREA BACTERIANA
LINFOCITOSIS: DIARREA VIRAL
EOSINOFILIA: DIARREA PARASITARIA
MONOCITOSIS :DIARREA BACTERIANA
ERITROCITOS
ANEMIA NORMOCITICA UREMIA
MALABSORCIÓN
ANEMIA NORMOCITICA UREMIA
MALABSORCIÓN
HEMORRAGIA ANEMIA
HEMORRAGIA ANEMIA
ENFERMEDAD DE ADDISON
ENFERMEDAD DE ADDISON
SINDROME DIARREICOPARACLINICOS
UROANALISISUROANALISIS
DIARREA POR UREMIA
DENSIDAD ALTA DE LA ORINA
INDICA DESHIDRATACIÓN
DENSIDAD ALTA DE LA ORINA
INDICA DESHIDRATACIÓN
SINDROME DIARREICOPARACLINICOS
• SE PUEDE DETECTAR: – ENFERMEDAD DE CRHON – COLITIS ULCEROSA
RECTOSIGMOIDOSCOPIARECTOSIGMOIDOSCOPIA
SINDROME DIARREICOPARACLINICOS
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
- AUMENTO DE LAS DEPOSICIONES
- DISMINUCION DE LA INGESTA DE LIQUIDOS
PERDIDA DE LIQUIDO Y DE ELECTROLITOS
Tomado de: ojocientifico.com
Tomado de pulver.com.ar
SINDROME DIARREICODeshidratación
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
GRADO DE DESHIDRATACION LEVE MODERADO SEVERO
PERDIDAD DE PESO:-Lactantes-Niños mayores
5%3%
10%6%
15%9%
PULSO NORMAL LIGERAMENTE INCREMENTADO MUY INCREMENTADO
TENSION ARTERIAL NORMAL NORMAL O BAJA NORMAL O BAJA
LLENADO CAPILAR <2 SEGUNDOS 3-5 SEGUNDOS >6 SEGUNDOS
TONO OCULAR NORMAL LIGERAMENTE DISMINUIDO MUY DISMINUIDO
LAGRIMAS EN EL LLANTO PRESENTES DISMINUIDAS AUSENTES
MUCUOSA ORAL HIDRATADA SECA MUY SECCAS
SED LEVE MODERADA NO PUEDE BEBER
TURGENCIA DE LA PIEL NORMAL DISMINUIDA SIN TURGENCIA
ESTADO NEUROLOGICO ALERTA O LIGERAMENTE IRRITABLE IRRITABLE LETARGICO
GASTO URINARIO NORMAL DISMINUIDA ANURIA
SINDROME DIARREICODeshidratación
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
CONCENTRACION -[Na++]: 75-84 mmol/L.-Osmolaridad: 240- 250mOsm/L.
VOLUMEN 50-100ml/Kg durante 2 o 4 horas.
FRACASO-Gasto fecal elevado.-Somnolencia.-Vomito incoercible.
SINDROME DIARREICOMANEJO DE LA DESHIDRATACION EN NIÑOS MENORES
DE CINCO AÑOS CON SINDROME DIARREICO
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
RECOMENDACIONES OMSVOLUMEN 50-100mL/Kg
TIEMPO 2-4 Horas
CONCENTRACION NA+
90-130 mmol/L
CANTIDAD DE POTASIO
20mmol
BASE 20-30 mmol
ACCESO Fácil y Disponible
SOLUCION SODIO (mmol/L)
POTASIO (mmol/L)
Cloruro (mmol/L)
BASE (mmol/L)
GLUCOSA (mmol/L)
Polielectrolitica 90 20 80 30 (acetato) 140
Cloruro de sodio 154 0 154 0 0
Lactato de ringer 130 4 109 28 (lactato) 0
REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA
PACIENTE NO SEVEROPACIENTE NO SEVERO PACIENTE SEVEROPACIENTE SEVERO
LACTATO DE RINGER
EDAD PRIMERO ADMINISTRAR 30 ml/Kg en:
LUEGO ADMINISTRAR 70 ml/Kg en:
Lactantes 1 hora 5 horas
Niños de más de 12 meses 30 minutos 2 horas y media
SINDROME DIARREICOMANEJO DE LA DESHIDRATACION EN NIÑOS MENORES
DE CINCO AÑOS CON SINDROME DIARREICO
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
SINDROME DIARREICOMANEJO DE PACIENTES MENORES DE CINCO AÑOS
CON RIESGO DE DESHIDRATACÍÓN POR SINDROME DIARREA
SUSTANCIAS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR
Sales de hidratación oral
Líquidos preparados mediante cocción de cereales en grano o molido (arroz, maíz o cebada) y
cocinados en agua
Líquidos preparados con papa, platino o arroz
SUSTANCIAS QUE NO SE PUEDEN ADMINISTRAR
Bebidas carbonatadas
Bebidas rehidratantes para deportistas
Soluciuones orales de electrolitos con menos de 40 mmo/L de sodio
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
SINDROME DIARREICOPLANES DE REHIDRATACIÓN SEGÚN LA OMS
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
ADULTOS CON DESHIDRATACIÓN
DIETA MIXTA
PROTEICALORICAFRACCIONADA500-800 KCal
700-1000 mL/hora
LACTATO 1,6 MNO
BICARBONATONO POTASIO
SINDROME DIARREICOMANEJO DE PACIENTESADULTOS CON
DESHIDRATACIÓN
INTRAVENOSAINTRAVENOSASALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
SALES DE REHIDRATACIÓN ORALALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
NO RUTINARIAMENTE
CONDICIONES CLINICAS
Tomado de: lookfordiagnosis.com
Tomado de: microbiologia.ufrj.br
DETECCIÓN O AISLAMIENTO
Tomado de: wikiperdia.org
Tomado de: gefor.com
ácido nalidixico 50-60 mg/Kg por siete días
Cefatoxima, Ceftriaxona o Ciprofloxacina
Metronidazol
Trimetroprim/Sulfa
SINDROME DIARREICOTRATAMIENTO EN NIÑOS
Imágenes tomadas de: https://www.google.com.co/imghp?rlz=1C1GGGE_esCO485CO485&ie=UTF-8&hl=es&tab=wi&ei=UxpiUuHWH8ihsQSjz4HABw&ved=0CAMQqi4oAg
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
MICRONUTRIENTES PREBÍOTICOS Y PROBIÓTICOS
SINDROME DIARREICOTRATAMIENTO EN NIÑOS
Tomado de: https://lh6.googleusercontent.com/-bKAAHHFxq-Q/TdqCkcR2OVI/AAAAAAAAABw/RqbegcF3VRs/diarrea.png
Tomado de: http://ods.od.nih.gov/images/content/Zinc-Pills.jpg
Tomado dehttp://www.ecuavisa.com/sites/ecuavisa.com/files/fotos/2013/04/leche.jpg
Tomado de: http://lalupadelatele.files.wordpress.com/2012/02/activia-442x284.jpg
Tomado de: https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTssVPsivjiJw9kgmt5PbhaAOI9tjRAOKXFFMoTJfQ2djTKKnne
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
ANTIDIARREICOS ANTIEMETICOS
¿ COMO SE USAN LOS ANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS?
Oral 2mg en menores de 15 Kg 4 mg en menores de 15-30 KgIntravenosa 0,15 mg/Kgesméctica, racecadotril, loperamida,
caolín-pectina- subsalicilato de bismuto
SINDROME DIARREICOANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS
http://pad1.whstatic.com/images/thumb/3/3c/Make-ORS-1.jpg/550px-Make-ORS-1.jpg http://www.farmaplus.com.ve/images/product/product_4042.jpg
http://www.tqfarma.com/portals/0/Images/Tracto/loperamida-hci.jpg
http://porlalibre.mx/images/big/13059246151.jpg
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
DIARREAS FUNCIONALES Y POR GERMENES NO INVASIVOS
Pacientes sin:Fiebre Deposiciones sanguinolentas Leucocitos en extendido materia fecal
SINDROME DIARREICOTRATAMIENTO EN ADULTOS
• Suele ser un proceso autolimitado
• No requiere farmacoterapia específica (antiinfecciosos),
• Terapéutica dietética y
sintomática.
BACTERIAS
1 tableta de 160/800 mg cada 12 horas por 7 a 10 días
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
SOSPECHA DIARREA POR GERMEN INVASIVO
Ciprofloxacina 500 mg 2 v/dia
Trimetoprim-Sulfametoxasol 160/800 mg 2v/día
Furazolidona 100 mg 4v/día
: 1 tableta de 160/800 mg c/ 12 h. por 7 a 10 días.
: 500 mg 4 v/dia por 5-7 días.: 500 mg 2 v/dia.
: 500 mg 3 v/dia por 7 dias
: 1 tableta (500 mg) cada 12 horasQuinfamida: una tableta de 100 mg cada 8 horas Tinidazol 2 mg (4 tabletas), 1 sola toma. Secnidazol: 500 mg, 1 sola toma.
SINDROME DIARREICODIARREAS POR GERMENES INVASIVOS
: 1 tableta de 200 mg dos v/ dia por 7 dias.
: 1 tableta de 250 mg dos v/ldia por 5 dias.
PROTOZOOS
Imágenes tomadas de: https://www.google.com.co/imghp?rlz=1C1GGGE_esCO485CO485&ie=UTF-8&hl=es&tab=wi&ei=UxpiUuHWH8ihsQSjz4HABw&ved=0CAMQqi4oAg
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NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
SINDROME DIARREICODIARREAS POR GERMENES INVASIVOS
PARASITOSVIRUS
Prevenir Deshidratación
http://4.bp.blogspot.com/-Hf25x4gDFKE/TWBTHq176PI/AAAAAAAABP0/8eEEg4qvn2U/s320/tam_loc_62.jpg
http://www.elimparcial.com/Edicionenlinea/Fotos/Internacional/585061-N.JPG
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
Datos de identificación
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
SINDROME DIARREICOCASO CLINICOAntecedentes
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
Hallazgos relevantes
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
¿ Y USTED DOCTOR, QUE EXAMENES HARIA?
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
PARACLINICOS: Coprologico
ESTUDIO MACROSCOPICO
ESTUDIO MICROSCOPICO
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
PARACLINICOS: Hemograma
HALLAZGOS RELEVANTES
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
PARACLINICOS: Coprocultivo
SINDROME DIARREICOCASO CLINICO
DIAGNOSTICO Y CONCLUSIONES
A PARTIR DE LOS RESULTADOS DE LOS PARACLINICOS DEL PACIENTE: -INFECCION BACTERIANA POR PREDOMINIO DE NEUTROFILOS-SE OBSERVA E.COLI EN LAS HECES
POR LA CLINICA SE CONCLUYE:-ENTERITIS POR E.COLI POR LA CEPA ENTEROTOXIGENICA DEBIDO A LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE (viaje)- DESHIDRATACIÓN GRADO I
TRATAMIENTO
NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO
GRACIAS!!!
Tomada de: http://2.bp.blogspot.com/-DphpTQkGius/T43izAlGJoI/AAAAAAAAHG0/dmskCSY48-c/s400/diarrea.jpg
• Mims CA, Ivan MR, Richard VG, Hazel MD, Mark Z, Peter LC. Mims’ Medical Microbiology, 4ta. Edicion. Londres: 2008.
• Jawetz, Melnick, Adelberg. Microbiología Médica de Jawetz, Melnick y Adelberg, 19a. Edición, México: 2008.
• MEDLINE PLUS http://www.Nlm.Nih.Gov• INTERPRETACIÓN DEL CUADRO HEMÁTICO Y EL PARCIAL DE ORINA EN LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS http://www.Susmedicos.Com/art_cuadro_hematico.Htm• BOTAS, I. (Septiembre de 2011). www.medigraphic.com. Recuperado el 26 de Agosto de
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clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda. 2013.• OMS. (Abril de 2013). ENFERMEDADES DIARREICAS. Recuperado el 26 de Agosto de 2013, de
www.oms.com: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/• ARGENTE, H. (2001). SEMIOLOGIA MEDICA. BUENOS AIRES: PANAMERICANA• HARRISON. (2013). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. MEXICO DF: McGRAW HILL.
BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA