Universidad Nacional Aútonoma de Honduras en el Valle de Sula.

Departamento de enfermeriaPrograma de eradicacción de la diarrea

Lic. Nubia MongeAlumna Rosa Angela Villeda

Enfermeria y Sociedad II

Competencias cognitivas Competencias procedimentales Competencias actitudinales

Capacidad de adquirir conocimiento sobre el

programa de la diarrea

Capacidad de conocer los grupos de riesgo más

propenso a padecer diarrea

Capacidad para identificar los tipos de diarrea y las

bacterias y virus que las provocan

Habilidad para el manejo de la alimentación y

líquidos durante la diarrea

Reconocer los signos y síntomas de la

deshidratación

Habilidad para rehidratar un paciente con diarrea

crónica

Habilidad para aplicar los conocimientos

adquiridos y trasmitirlos a la población de cómo

prevenir la diarrea

Habilidad del manejo de la enfermedad a nivel

patológico

Capacidad en la atención con actitud positiva en el

manejo de los pacientes con diarrea

Reactividad de conocimientos Situación problema Aplicación de conocimientos

Epidemiologia

Microbiología

Enfermería y sociedad I

Estadística

Anatomía y fisiología

psicología

aumento de la morbilidad por diarrea

aumento de casos de diarrea a nivel local, nacional

y mundial

aumento del ingreso hospitalarios por diarrea

promoción de la salud en el lavado de manos

promoción de la adecuada conservación y

preparación de los alimentos

Construcción de significados Organización de conocimientos Evaluación del proceso

conocer los tipos de diarrea según su duración

conocer que bacterias y virus provocan la diarrea

conocer las medidas para controlar la

deshidratación

medidas preventivas para evitar la diarrea

que es la diarrea

tipos de diarrea

patógenos que provocan la diarrea

maneras de contagio

signos y síntomas de la diarrea

deshidracion

medidas para rehidratar

diarrea por cólera y rotavirus

medidas preventivas para controlar la diarrea

estadísticas de morbilidad de la diarrea

preguntas directas

tarea

que bacterias son las que más provocan la diarrea

como se prepara un suero casero

país con más prevalencia de casos con diarrea

Plan de claseUniversidad nacional autónoma de honduras en el valle de sula

Departamento de enfermeríaPrograma de erradicación de la diarrea

Enfermería y sociedad II Fecha:03 de septiembre del 2014

Que es la diárrea?La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tractodigestivo, que puede estar ocasionada por diversosorganismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección setransmite por alimentos o agua de consumo contaminados, obien de una persona a otra como resultado de una higienedeficiente.

Datos y cifrasLas enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa demuerte de niños menores de cinco años. Son enfermedadesprevenibles y tratables.Las enfermedades diarreicas matan a 760 000 niños menores decinco años cada añoEn todo el mundo se producen unos 1 700 millones de casos deenfermedades diarreicas cada año.La diarrea es una de las principales causas de malnutrición deniños menores de cinco años.

Agéntes infecciososLos microorganismos más comunes asociadosa diarreas son: Rotavirus, Escherichia colienterotoxigénica, Shigella, Campylobacter jejuni,Cryptosporidium y Vibrio Cholerae (cólera

Formas de contagio

Los agentes infecciosos que causandiarrea generalmente se diseminan por vía fecal oral(ano-mano-boca), que incluye la ingestión de agua oalimentos contaminados fecalmente, y el contactodirecto con heces fecales. Varios comportamientosespecíficos de las personas

Causas que provocan la diárreaInfecciónMalnutriciónFuentes de aguaOtras causas

.Como se manifiestaEl número de evacuaciones intestinales hechas en un día,varía según la dieta y la edad de la persona. Generalmente sedefine como diarrea, cuando se presentan tres o másevacuaciones intestinales blandas o líquidas por día (24horas).

Tipos de diarreas segun el tiempo de duracion:

1. la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas odías, y comprende el cólera

2. la diarrea con sangre aguda, también llamadadiarrea disentérica o disentería

3. la diarrea persistente, que dura 14 días o más.

CARACTERÍSTICA DIARREA LÍQUIDA DISENTERÍA

Heces Líquidas, con frecuencia en gran

volumen

Contiene moco y a menudo

sangre; menor volumenque las

heces líquidas

Examen microscópico de las

heces

Pocas células Contiene leucocitos y

frecuentemen-

te eritrocitos

Sitio de infección Intestino delgado Colon

Mecanismo de diarrea Secreción absorción de líquidos

en el intestino delgado;

habitualmente mediada por una

toxina elaborada por

el patógeno entérico infectante

Invasión, inflamación

destrucción y ulceración de la

mucosa colónica

Pujo y tenesmo No Sí

Fiebre No Sí

Anorexia No o leve Puede ser severa

Vómito Común No común

Dolor al defecar No Sí

Deshidratación Común Raro

Leucocitosis en sangre periférica No A veces

Mecánismo de producción Diarrea Secretoria: Suele ser causada por algún secretagogo (Ej.Toxina del cólera) que se une a un receptor en el epitelial de superficieintestinal y que por lo tanto estimula la acumulación intracelular deAMPc o GMPc. Algunos ácidos grasos y sales biliares intraluminaleshacen que la mucosa del colón secrete a través de este mecanismosDiarrea Osmótica: Aparece tras la ingestión de solutosinsuficientemente absorbidos. El soluto puede ser cualquiera quenormalmente no se absorbe bien (Ej. Magnesio, fósforo oazucares, alcohol o sorbitol no absorbidos) o bien que presentendificultades en su absorción por algún trastorno del intestino delgado.

Diarreas producidas por bacteriasEscherichia coli. Se contrae a través de agua o alimentos contaminados.Generalmente afecta a los niños durante sus primeros años de vida. Asimismo,puede desencadenar colitis hemorrágica que causa diarrea súbita con sangre,retortijones abdominales intensos y de comienzo repentino (en ocasiones, tienegraves complicaciones

Salmonella Presente en carne de aves mal cocida y huevos; también puedeadquirirse al tocar reptiles (tortugas o iguanas) y luego llevarse los dedos a laboca.

La Shigella: se transmite más comúnmente de unapersona a otra, por el contacto directo con las hecespuede conducir a casos de infecciones moderados agraves

Clostidium difficile: causa diarrea acuosa (al menos tresdeposiciones diarias por dos o más días), fiebre, pérdidade apetito, náuseas y dolor o molestia abdominal

Campylobacter: Infantes y jóvenes son los más afectadospor este microorganismo (sobre todo, en verano) quesuele encontrarse en el pollo crudo o a medio cocer.

SíntomasLos síntomas dependen del tipo de bacteria que causó laenfermedad Otros síntomas abarcan:•Cólicos abdominales•Dolor abdominal•Heces con sangre•Inapetencia•Náuseas y vómitos

tratamientoSe examinara al paciente en busca de signos intoxicación conalimentos, como dolor en el estómago y signos de que su cuerpono tiene tanta agua y líquidos como debería (deshidratación).Se pueden hacer pruebas de laboratorio en el alimento o en unamuestra de materia fecal para averiguar qué microorganismo estácausando sus síntomas. Sin embargo, estos exámenes no siempremuestran la causa de la diarrea.También se pueden hacer exámenes para buscar glóbulos blancosen las heces. Esto es un signo de infección.

Diarreas causadas por virus•El norovirus (o virus similar a Norwalk) es común entre niños en edadescolar. También puede causar brotes en hospitales y en barcos decruceros.•El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis grave en niños. Tambiénpuede infectar a adultos expuestos a niños con el virus y a personas queviven en asilos de ancianos.•El astro virus.•El adenovirus entérico.•Tipos de adenovirus

síntomas casi siempre aparecen dentro de las 4 a 48 horas después del contacto conel agua o alimentos contaminados y abarcan:•Dolor abdominal•Diarrea•Náuseas vómitos•Otros síntomas pueden ser:•Escalofríos, piel fría y húmeda o sudoración•Fiebre•Rigidez articular o dolor muscular•Alimentación deficiente•Pérdida de peso

tratamientoEl objetivo del tratamiento es prevenir la deshidratación, garantizando queel cuerpo tenga suficiente agua y líquidos. Los líquidos y electrólitos (sales yminerales) perdidos en la diarrea o el vómito se deben reponer tomandolíquidos adicionales.

DeshidrataciónLa amenaza más grave de las enfermedadesdiarreicas es la deshidratación . Durante unepisodio de diarrea, se pierde agua yelectrolitos (sodio, cloruro, potasio ybicarbonato) en las heces líquidas, los vómitos,el sudor, la orina y la respiración. Cuando estaspérdidas no se restituyen, se producedeshidratación

El grado de deshidratación se mide en unaescala de tres:

1. Deshidratación incipiente: sin signos ni síntomas.2. Deshidratación moderada:

• sed;• comportamiento inquieto o irritable• reducción de la elasticidad de la piel• ojos hundidos.

3. Deshidratación grave:• los síntomas se agravan• choque, con pérdida parcial del conocimiento,

falta de diuresis, extremidades frías yhúmedas, pulso rápido y débil, tensiónarterial baja o no detectable, y palidez.

Hidratacion oral(sueros orales)La reposición de líquidos y electrolitos por vía oral se puede conseguir

con la administración de sales de rehidratación oral - soluciones quecontienen sodio, potasio y glucosa. La diarrea aguda en niños siempredebe ser tratada con una solución de rehidratación oral según los planesA, B o C siguientes.

Sueros orales

Sueros orales CaserosIngredientes1 litro de agua hervida o filtrada2 cucharaditas de azúcar1 cucharaditas de sal1 cucharadita de bicarbonatozumo de limón

EL MANEJO DE LOS CASOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS SE BASA EN TRES PLANES GENERALES DE TRATAMIENTOPlan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación conatención en el hogar:Continuar con la alimentación habitual.Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así comoVida Suero OralCapacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación yotros de alarma por enfermedades diarrea fiebre: (sed intensa, pocaingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas, vómito ysangre en las evacuaciones), con el propósito de que acudanuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en launidad de salud.Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosisfraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas.Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez lahidratación oral, más lentamente.Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario,repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al PlanC.Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecalelevado más de 10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) sehidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oralpor kilogramo de peso, por hora.

Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:.Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución salina isotónica al 0.9.v

Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, ×Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de ×Entamoeba histolytica o Giardia lamblia

solucion hartmann

SOLUCIÓN LACTATO DE RINGER HARTMANN BRAUNSolución para perfusión intravenosaCOMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada 100 ml de solución contienen:a) Principios activosLactato de sodio 312 mgCloruro de sodio 600 mgCloruro de potasio 40 mgCloruro de calcio (2H2O) 27 mg Uso de Antimicrobianos.

Médidas para tratar la deshidración según OMSRehidrataciónComplemento de zincRehidratación con fluidos intravenosos en caso dedeshidratación severa o estado de choque .Alimentos ricos en nutrientes: el círculo vicioso de lamalnutrición y las enfermedades diarreicas puederomperse continuando la administración de alimentosnutritivos .

Diarrea por rotavirus¿QUÉ ES EL ROTAVIRUS?Se trata de un virus perteneciente a la familia Reoviridae, génerorotavirus. Son virus, cuyo material genético es RNA. Se handescrito hasta siete grupos de ellos que se denominan de la A laG siendo el A el más frecuente.Los humanos somos los únicos huéspedes donde viven estosvirus. No se han descrito en otros animales.¿A QUIÉN AFECTA?El rotavirus es la causa más frecuente de diarrea infecciosa en lainfancia, aunque también la pueden padecer adultos.

CÓMO SE TRANSMITE?La transmisión más frecuente de este virus es por vía fecal-oral, mediante contacto persona-persona. Otro mecanismo de transmisión menos habitual es a través de alimentos cuando existe contacto entre restos fecales y la cadena alimentaria.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?Tras el periodo de incubación, el paciente, en la mayoría de los casosniños, comienza con vómitos y fiebre que se prolongan durante unosdos o tres días. Posteriormente aparece una diarrea decaracterísticas acuosas, abundantes, que no suele acompañarse deeliminación de sangre ni moco. Esta diarrea puede prolongarsedurante unos cuatro o cinco días.Clínicamente es muy difícil diferenciar el cuadro producido porel rotavirus de otros agentes víricos, aunque se suele apreciar que elvómito es más común y prolongado con el Rotavirus.¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA DIARREA POR ROTAVIRUS?El tratamiento son las medidas de sostén, es decir garantizar laadecuada hidratación del paciente para compensar las pérdidasdigestivas.

¿CÓMO PREVENIR LA INFECCIÓN POR ROTAVIRUS?La transmisión es por vía fecal oral. Por este motivo, debemos insistir en una adecuada higiene de manos, con lavado de las mismas cada vez que se acuda al baño.Cuando tengamos que atender a una persona con la infección por rotavirus, debemos continuar con una adecuada limpieza de manos y de los objetos que pudieran haberse contaminados, desechando adecuadamente los pañales o restos fecales, evitando su contacto con otros elementos.

El cóleraes una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocadapor los serotipos O1 y O139 de la bacteria Vibrio choleare, queproduce una diarrea secretoria caracterizada por deposicionessemejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado, unaelevada cantidad de sodio, bicarbonato y potasio y una escasacantidad de proteínasEn su forma gravese caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva

rápidamente a la deshidratación caracterizada por diarrea acuosaprofusa, vómitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas,la pérdida rápida de líquidos corporales lleva a la deshidratación y a lapostración. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte encuestión de algunas horas.

DiagnósticoEl cólera se sospecha frente a una diarrea muyacuosa, en gran volumen y alta frecuencia enzonas endémicas Es un cuadro con poca inflamación.Hemograma presencia de leucopenia aunque latoxina de la salmonelosis también puede provocarla.Examen de heces: no hay leucocitos en las heces.Existen otras exploraciones que aunque tienen suimportancia en el diagnóstico de epidemias no tienerelevancia clínica para un caso concreto:Examen directo del vibrión en heces. Diarreasrelativamente asépticas.Antisueros para detectar el antígeno del vibrión.Inmunofluorescencia.

TratamientoLa rehidratación agresiva es la medida más importante, con lo cual lamortalidad baja de más de un 50% a menos de un 0,2%.Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías deadministración son:Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del díapuede aportar una cantidad importante .Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especialen pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de shockhipovolómico si es imposible la hidratación del paciente por vía oral

Prevención y control de las enfermedades diarreicasMedidas de prevenciónLa lactancia materna como factor importante para la reducción de la incidencia por diarreas en los niños menores de seis meses.El usó de agua potableLa eliminación adecúada de excretasEl lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en niños con diarrea.

LAS TAREAS ESPECÍFICAS EFECTIVAS PARAPREVENIR LAS ENFERMEDADES DIARREICAS,SON:Cloración del agua y procedimientos de desinfección.Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro aseis meses de vidaMejoramiento de las prácticas de ablactación, a partir delos cuatro a seis meses de edad.

Respuesta de la OMSLa OMS trabaja con los Estados Miembros y con otrosasociados para:promover políticas e inversiones nacionales que apoyen eltratamiento de casos de enfermedades diarreicas y suscomplicaciones, y que amplíen el acceso al agua potable y a losservicios de saneamiento en los países en desarrollo;realizar investigaciones orientadas a desarrollar y probarnuevas estrategias de prevención y control de la diarrea en estaesfera;fortalecer la capacidad para realizar intervenciones deprevención, en particular las relacionadas con el saneamiento yel mejoramiento de las fuentes de agua, así como con eltratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares