Diarrea

Grupo CelesteCampana JoséMacia JessicaTorres GracielaTorres Marcos Torres Sonia

Definición

Aumento de la frecuencia , fluidez y / o volumen de las deposiciones , con perdida de variable de agua y electrolitos

CLASIFICACIÓN

Pueden ser diferentes las causas que provoquen una diarrea. Las más importantes son: Por trastornos digestivos: estas son las más frecuentes de las diarreas. Pueden ser provocadas por:IndigestiónProducción insuficiente de jugo pancreáticoPor enfermedades hepáticasPor enfermedades del estómago

Por medicamentos, purgantes e intoxicación

Por causas infecciosasPor patologías del colonPor patologías ajenas al aparato

digestivo

De acuerdo a las hecesEl examen de éstas nos pueden dar las

siguientes causasBiliar, cuando hay presencia de éste.Hemorrágica, cuando contienen sangre

pura (CA colon o recto).Serosa, si las heces son extremadamente

líquidas y del color del agua de arroz.Alimentaria, cuando hay trocitos de

alimentos no digeridos (indigestión).Muco-purolenta, si las heces están

mezcladas con mocos y pus, o moco y sangre, o los tres (colitis ulcerosa, disentería bacilar o amebiana, etc.).

Manifestaciones clínicas Depende del patógeno. El espectro de

manifestaciones clínicas es diverso, desde una portación asintomática de una diarrea acuosa, hasta diarrea sanguinolenta asociada con deshidratación y un amplio rango de complicaciones, por ejemplo las diarreas asociadas a toxinas: cólera, ETEC, causan diarreas acuosas de gran volumen que pueden estar acompañadas de dolor abdominal, nauseas y vómitos.

Diarrea invasoraEstá causada por invasión de la mucosa

gastrointestinal por patógenos, o por producción de citoquinas que causan injuria de la mucosa e inducen la secreción de líquidos.

Se manifiesta por dolor abdominal, fiebre, tenesmo y diarreas sanguinolentas y acuosas

Características Localización de la infección

Intestino delgado Intestino grueso

Patógenos E. Coli (entero toxica y entero patógena)

V. cholerae, rotavirus, salmonella calicivirus, giardia

Shigella, E. Coli (entero invasiva y entero hemorrágica)Salmonella

Localización del dolor

Hemiabdomen Abdomen inferior

Volumen de MF Gran volumen Pequeño volumen

Tipo de MF Acuosa Mucoide

Sangre en MF Raro Común

Leucocitos en MF Raro Común (excepto en amebiasis)

Protoscopia Normal Úlceras mucosas hemorrágicas y mucosa friable

Diarrea viralEtiología: Rotavirus, Calcivirus, Virus de

Norwalk, Astrovirus y Adenovirus entéricos.Manifestaciones clínicas:Periodo de incubación: 1 – 3 días.Síntomas: diarrea, nauseas, dolor

abdominal, vómitos y mialgias.Son auto limitadas.

Diarrea parasitariaEtiología: Giardia lamblia, E. histolytica.

Criptosporiduim parvum, Isospora belli.La Giardia produce desde una diarrea auto

limitada a un síndrome de mala absorción con pérdida de peso.

Manifestaciones clínicas: Periodo de incubación: 1 – 2 semanas. Síntomas: dolor abdominal, nauseas,

anorexia, flatulencia, diarrea acuosa.La diarrea crónica puede llevar a síndrome

de mala absorción.

Diarrea e. histolyticaLos síndromes clínicos que produce van

desde la portación asintomática, hasta diarrea no disenteriforme, colitis disentérica, colitis crónica y formación de amebomas.

Factores de riesgo Los factores de riesgo para las

enfermedades diarreicas son: Ambientales: agua inadecuada o con

contaminación fecal, falta de facilidades sanitarias, mala higiene personal y doméstica, inadecuada preparación y almacenamiento de alimentos, ignorancia o factores culturales adversos con mala práctica del destete y tardía búsqueda de atención médica.

Huésped: desnutrición, deficiencias inmunológicas, factores genéticos, ausencia de lactancia materna.

Epidemiología

Hay 2 entero patógenos Vibrio cholerae 01 y Shigella dysenteriae tipo 1 (Bacilo de Shiga) que provocan grandes epidemias en las que la morbimortalidad es elevada en todos los grupos etarios.

El primero se ha diseminado a países de Asia, el Mediterráneo Oriental, África y algunos países de Europa. Y a causado epidemias en casi todos los países de América Latina.

La segunda provocó grandes y graves epidemias en Centroamérica y más recientemente en África central y sur de Asia

Tratamiento médicoLa base del tratamiento es la reposición de

líquidos y electrolitos. En las formas leves a moderadas se puede usar sales de rehidratación. En las formas graves, iniciar hidratación parenteral.

Los agentes antimotilidad (Loperamida o Subsalicilato de bismuto) no se pueden usar en las diarreas disenteriformes. La alimentación por vía oral no debe ser suspendida, evitando alimentos con lactosa o cafeína, ya que aumentan la motilidad intestinal.

Patógeno

Shigella TMP-SMZ 160/800 mg, 2/día x 3 días.CIPROFLOXACINA 500 mg, 2/día x 3 días.

Salmonella specie

No usar antibióticos a menos que exista compromiso sistémico.

EPEC CIPROFLOXACINA 500 mg, 2/día x 3 días.

ETEC Ídem anterior

EIEC No tratar a menos que el cuadro sea severo. Se utilizan quinolonas.

EHEC No usar agentes anti motilidad. El rol de los antibióticos es poco claro.

V. Cholerae DOXICILINA 300 mg/dosis única.CIPROFLOXACINA 500 mg/dosis única.TMP-SMZ o ERITROMICINA en embarazadas.

Campylobacter sp

ERITROMICINA 500 mg, 2/día x 5 díasCIPROFLOXACINA 500 mg o AZITROMICINA 500 mg, 1/día x 3 días

Parasitosis

Giardiasis METRONIDAZOL 250 mg, 3/día x 7 – 10 días.

Isospora TMP-SMZ 160/800 2/día x 7 – 10 días.

E. Histolytica METRONIDAZOL 750 mg, 3/día x 5 – 10 días.

Diagnóstico de enfermeríaFactores

relacionados:  - Estrés y ansiedad.  - Ingesta dietética.  - Medicamentos.  - Inflamación , irritación o mala absorción intestinal.  - Toxinas.  - Contaminantes.  - Radiación. 

Características:  - Dolor abdominal.  - Retortijones.  - Frecuencia aumentada de los movimientos intestinales.  - Frecuencia aumentada de sonidos intestinales.  - Heces sueltas líquidas.  - Urgencia.  

- Cambios en el color.

Acciones de enfermería

Reponer urgentemente los líquidos eliminados por las heces.

Suministrar medicamentos (según prescripción médica.

Controlar los signos vitales.Incorporar poco a poco alimentos de fácil

digestión.Monitorear las características de las

evacuaciones (consistencia, olor, cantidad, color y frecuencia).

Educar al paciente o a su cuidador a cerca de las medidas higiénico-sanitarias adecuadas para prevenirla.

Agradecimiento

Dr. Perotti Miguel Dra. Benegas IrisDr. Gallero HernánDra. Tomassi CintiaDra. Ferrer EugeniaProfesora Torres Lorena