DIARREA AGUDA EN ADULTOS

ALUMNO: MARCO ADOLFO TALLEDO VALLEJO.

DEFINICIÓN:ES LA EXPULSIÓN DE HECES NO FORMADAS O ANORMALMENTE LIQUIDAS, DE ELEVADA FRECUENCIA DE EVACUACIÓN, CON UNA CANTIDAD DE EXCRECIÓN SUPERIOR A LOS 200G/DÍA Y CON UNA DURACIÓN MENOR A 2 SEMANAS.

EPIDEMIOLOGIA

• SE ESTIMA QUE EN EL AÑO 2000 LAS ENFERMEDADES

DIARREICAS COBRARON ENTRE 1.4 Y 2.5 MILLONES DE

VIDAS.

• DURANTE LAS ÚLTIMAS TRES DÉCADAS SE HA LOGRADO

UNA DISMINUCIÓN CONSISTENTE DE LA TASA DE

MORTALIDAD EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO, GRACIAS A

FACTORES TALES COMO LA DISTRIBUCIÓN Y EL USO

GENERALIZADO DE SOLUCIONES DE REHIDRATACIÓN

ORAL (SRO).

• LA MAYOR FRECUENCIA DE LA ALIMENTACIÓN A PECHO,

MEJOR NUTRICIÓN, MEJOR ESTADO SANITARIO E HIGIENE

Y UN AUMENTO DE LA COBERTURA DE LA VACUNACIÓN

CONTRA EL SARAMPIÓN AYUDAN A REDUCIR LA TASA DE

MORTALIDAD.

• AGENTES BACTERIANOS: E. COLI

DIARRETOGENICA(ENTEROTOXIGENICA, ENTEROINVASORA,

ENTEROHEMORRAGICA, ENTEROAGREGANTE Y

ENTEROPATOGENA), CAMPYLOBACTER, SHIGELLA, V. CHOLERAE,

SALMONELLA.

• AGENTES VIRALES: ROTAVIRUS, CALICIVIRUS HUMANO,

ADENOVIRUS.

• AGENTES PARASITARIOS: GIARDIA INTESTINALIS,

CRYPTOSPORIDIUM PARVUM, ENTAMOEBA HISTOLYTICA Y

CYCLOSPORA CAYETANENSIS.

• INGESTA DE SUSTANCIAS: LACTOSA, ETANOL, LAXANTES, CAFEÍNA,

ETC.

• ISQUEMIA Y OTROS.

ETIOLOGÍA

FISIOLOGÍA NORMAL

Regulación nerviosa

Intrínseca: P. Mienterico, submucoso y mucoso.

Extrínseca: Ach, sust P.

N. Vago (colon proximal) S2y4(colon distal de manera ascendente).

Simpático: contracción de esfínteres e inhibición de fibras no esfintericas.

Neurotransmisores: Ach, VIP, opioides, noradrenalina, serotonina, ATP, NO.

ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE LÍQUIDOS

Ingresan 9 L/dia

En colon:

1000 ml

En heces: 200ml/dia

El colon puede recuperar hasta

3,2L/día.

Regulado por mediadores: colinérgicos, adrenérgicos y serotoninergicos.

La angiotensina y aldosterona también influyen en la absorción en el Colon.

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

MMC: complejo motor migratorio

Elimina residuos no digeribles.

Duracion de : 4 min, cada 60 a 90 min.

Reservorio y recuperación

ileocolica

• Función de reservorio, c. ascendente y transverso(15h.), c. distal (3h.)

• Digestión de carbohidratos no absorbidos y defensa mediada por flora normal.

Motilidad y tono del colon

• HAPC(contracciones propagadas de gran amplitud).

• Se producen 5 veces al día.

• El aumento de las HAPC puede producir diarrea.

• Función de mezcla.

Motilidad postprandial

del colon

• Las contracciones aumentan durante 2h después de la comida.

• Mediado inicialmente por estímulos vagales y luego por gastrina y serotonina.

Defecación

• Relajación de esfínter anal interno(1°snp) y externo(2°n.pudendo).

• Aumento del ángulo ano rectal.

• Aumento de la presión por maniobra de valsalva.

FISIOPATOLOGÍA

• Shiguella, ECEH,

G. lamblia o

Entamoeba: 10 a

100 bacterias o

quistes.

• 105 a 108 Vibrio

Cholerae.

• Salmonella: varia

con la especie,

hospedador y

alimento

vehiculo.

• ALTERACIÓN DE LA ABSORCIÓN ( )

OSMÓTICA

• ALTERACIÓN DE LA SECRECIÓN ( )

SECRETORA

• ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD ( )

• INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA INTESTINAL

INFLAMATORIA

CLASIFICACIÓN

GAP OSMÓTICO FECAL

DEFINICIÓN: DIFERENCIA DE OSMOLALIDAD EN LA DEPOSICIÓN ENTRE EL TEÓRICO (290) Y EL REAL

(MEDIDO EN LA DEPOSICIÓN)

290 - 2 (NA+ + K+) FECAL.

NORMAL < 100 (USUALMENTE ES < 50)

http://es.slideshare.net/Cesita30/fisiopatologa-de-las-diarreas

DIARREA OSMÓTICA

DIARREAS OSMOTICAS.

• SE DEBE A UN AUMENTO DE SOLUTOS

DENTRO DE LA LUZ INTESTINAL, LOS

CUALES NO SE ABSORBEN, CON

FRECUENCIA ESTOS SOLUTOS SON

INGERIDOS O LA MUCOSA INFLAMADA NO

ABSORBE ADECUADAMENTE.

• ENTRE LAS DIARREAS DE ESTE TIPO, LA MÁS COMÚN ES LA QUE SE DEBE A DEFICIENCIA DE LACTASA (MUY FRECUENTE EN NUESTRO MEDIO), TAMBIÉN ES LA QUE PRODUCEN MUCHOS LAXANTES OSMÓTICOS.

• ESTE TIPO DE DIARREA CEDE AL QUITAR EL ALIMENTO O SUSTANCIA DAÑINA O CON EL AYUNO

CAUSAS: - LAXANTES OSMÓTICOS

- SD. DE MALABSORCIÓN DE

CARBOHIDRATOS DÉFICIT DE LACTASA.

- SD. DE MALABSORCIÓN DE GRASAS:

ESTEATORREA (HECES GRASIENTAS Y

PEGAJOSAS FÉTIDAS QUE FLOTAN EN EL AGUA)

- MAL DIGESTIÓN INTRALUMINAL: INSUF.

EXOCRINA DEL PÁNCREAS

- MALABSORCIÓN POR LESIONES DE LA MUCOSA:

ENFERMEDAD CELIACA ESPRUE TROPICAL

FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA OSMÓTICA

• PRESENCIA LUMINAL DE SUSTANCIAS OSMÓTICAS

(MALABSORTIVAS).

• SALIDA DE AGUA HACIA EL LUMEN, DESDE INTRA Y

EXTRACELULAR

• DISMINUYE LA OSMOLARIDAD INTRALUMINAL.

DILUYE LOS IONES INORGÁNICOS EN EL LUMEN (NA+

Y K+).

GAP osmótico fecal : 290 - 2 (Na+ + K+) fecal

Aumentado > 100 (Na fecal < 60)

DIARREA SECRETORA

• SE DEBE A QUE HAY UN AUMENTO DE LA SECRECIÓN

INTESTINAL DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS O ESTÁN

INHIBIDOS LOS MECANISMOS DE ABSORCIÓN.

• ESTE TIPO DE DIARREAS, NO CEDEN CON EL AYUNO.

• EN ELLAS ESTA ALTERADO EL EQUILIBRIO ENTRE ANIONES Y

CATIONES, ES UN TIPO DE DIARREA FRECUENTE.

• FACTORES ENDOGENOS:

- HORMONAS (VIP), SEROTÓNINAS,

INTERLEUCINAS, ETC.

• FACTORES EXOGENOS:

- ENDOTÓXINAS BACTERIANAS COMO LA DEL

CÓLERA.

- ALGUNOS LAXANTES IRRITANTES.

DIARREA SECRETORA

• ALTERACIÓN EN EL TRANSPORTE DE

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA MUCOSA,

DANDO UNA DIARREA VOLUMINOSA,

ACUOSA E INDOLORA .NO SE RELACIONA

CON LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS O

LÍQUIDOS ES DIURNA Y NOCTURNA.

• CAUSAS: MEDICAMENTOS: LAXANTES,

ETANOL

INFECCIONES: CÓLERA,

ENTEROTOXIGÉNICA

HORMONAS: SD CARCINOIDE ETC..

FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA SECRETORA:

• GAP OSMÓTICO FECAL

(AUSENCIA DE SUSTANCIAS OSMÓTICAS LUMINALES)

(SIN DILUCIÓN DE IONES INORGÁNICOS)

290 - 2 (NA+ + K+) < 50 (NA FECAL >90)

• AYUNO : NO CEDE LA DIARREA *

• DIARREAS ACUOSAS

*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo

MECANISMO DE ACCIÓN DEL V. CHOLERAE

• PENTÁMERO+ GANGLIOSIDO GM1

• SUB UNIDAD A + ADP RIBOSA +

PROTEÍNA G = ESTIMULACIÓN DE

ADENILATO CICLASA.

DIARREA POR PROCESOS INFLAMATORIOS

.

• EN ESTE TIPO DE DIARREAS, LA SALIDA POR EXUDACIÓN

DE PROTEÍNAS, SANGRE, PUS, DE ÁREAS INFLAMADAS,

ULCERADAS O INFILTRADAS AUMENTAN EL VOLUMEN DE

LA MATERIA FECAL Y PRODUCEN DIARREA.

• ESTAS DIARREAS, SE PRODUCEN EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:

• COLITIS ULCEROSA CRÓNICA INESPECÍFICA (CUCI).

• ENFERMEDAD DE CROHN.

• AMEBIASIS AGUDA.

• ADENOMA VELLOSO.

FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA INFLAMATORIA

• SECRECIÓN INTESTINAL

• MOTILIDAD.

• DAÑO AL EPITELIO (ENTEROCITOS)• DISACARIDASAS, PROTEASAS,

TRANSPORTADORES

• ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD: EXUDACIÓN DESDE VASOS.

• ATROFIA VELLOSITARIA-CEL. INMADURAS E HIPERPLASIA CRIPTAS

• DIARREA ACUOSA SECRETORA DISENTÉRICA

FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA INFLAMATORIA:

CAUSAS

• INFECCIOSAS

• INVASORAS (BACTERIAS, VIRUS, PARASITOS)

• PRODUCCIÓN DE CITOTOXINAS (BACTERIAS)

• INFLAMATORIAS (AUTOINMUNES)

• TÓXICAS

• VASCULARES

• IDIOPÁTICAS

FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA POR DISMOTILIDAD

• EN TODA DIARREA POR EL H2O INTRALUMINAL HAY MOTILIDAD.

• EVENTO ÚNICO Y PRIMARIO ES MENOS FRECUENTE.

• AUMENTO DE LA MOTILIDAD TIEMPO INSUFICIENTE PARA ABSORCIÓN.

• MECANISMOS NO ESTÁN DILUCIDADOS• SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO Y

EXTRÍNSECO.• SUSTANCIAS NEUROHUMORALES• MUSCULATURA LISA INTESTINAL.

DIAGNOSTICO

Valorar gravedad de enfermedad

• Inflamatoria.

• NO inflamatoria.

Anamnesis + estudio de

heces

• Excrementos sanguinolentos y/o mucosos sugieren proceso inflamatorio

Estudio de leucocitos en heces

• Sugiere enfermedad inflamatoria

TRATAMIENTO

SOLUCION DE REHIDRATACIÓN ORAL(SRO)

• 1 LITRO DE AGUA

• 3.5 GR. DE CITRATO DE SODIO

• 2.5 GR. DE BICARBONATO DE SÓDIO

• 1.5GR. DE CLORURO DE POTASIO

• 20GR. DE GLUCOSA

PREVENCIÓN

¿ PODEMOS HACER ALGUNA COSA MÁS ?

• CONSEJOS GENERALES A VIAJEROS

• BEBIDAS Y COMIDAS DE PROCEDENCIA Y ESTADO DE

CONSERVACIÓN COMPROBADOS

• LAVAR CUIDADOSAMENTE FRUTAS Y VERDURAS

• PELAR LA FRUTA PERSONALMENTE

• SI DUDA: NO TOMAR FRUTA

• CARNES Y PESCADOS: MUY COCIDOS Y CALIENTES

• TOMAR BEBIDAS EMBOTELLADAS

• VIGILAR AGUA DEL LAVADO DE DIENTES Y CUBITOS DE

HIELO

• NO ALIMENTOS NI HELADOS DE PUESTOS AMBULANTES

• LAVARSE FRECUENTEMENTE LAS MANOS

BIBLIOGRAFIA

• FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA AGUDA, HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE

"CENTRO HABANA“REV CUBANA PEDIATR 1999;71(2):86-115.

• DIARREA AGUDA, ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA, 2008.

• DIARREA AGUDA EN EL ADULTO, DR. J. EDUARDO BARRIGA.

• HTTP://ES.SLIDESHARE.NET/CESITA30/FISIOPATOLOGA-DE-LAS-DIARREAS