dr. Jan Tumatar Ngantung, SpB, SpBP (K),

DIVISI BEDAH PLASTIK, BAGIAN BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRAT MANADO

10/04/23

PENANGANAN LUKA pd LUKA BAKARlong term result….depend on the quality of the acute care

TERGANTUNG pd :

Dalamnya Luka Bakar Luasnya Luka Bakar Jenis Luka Bakar (Penyebab) Severitas Luka Bakar

Good Judgement is based on Experience, Experience is often based on bad Judgement,

But accuracy is based on Knowledge.

OPERATIVE NON OPERATIVE

- DEBRIDEMENT - WOUND TOILET - TANGENTIAL EXCITION - INTENSIVE WOUND CARE - SKIN GRAFTING / SKIN FLAP - ACTIVE OCCLUSIVE DRESSING - BIO ENGINEERED SKIN REPLACEMENT - TOPICAL GROWTH FACTOR (TEKNIK STEM SEL) - HYPERBARIC OXYGENATION

STRATEGI RAWAT LUKA pd LUKA BAKAR

SUPERFICIAL BURNS (healing expected within 2 weeks) SMALL BURNS IN NON FUNGTIONAL AREA. IN DEEP BURNS AWAITING FOR OPERATION. DEEP BURNS WHOM CAN NOT BE OPERATED.

INDICATION FOR CONSERVATIVE TREATMENT

INITIAL LOCAL CARE. Mechanical cleaning proses.

Be Harmfull. Do not open the Blisters. Enzymatik Debridement.

MECHANICAL INJURIES (Dressing / Redressing). OPEN MANAGEMENT DEHYDRATION. ANTISEPTIC CYTOTOXIC AGENT (Topical Agent). INFECTION (Tetanus).

ADDITIONAL DAMAGE

RAWAT LUKA pd LUKA BAKAR

BIOACTIVE DRESSINGS Antimicrobial.

INTERACTIVE DRESSINGS Synthetic dressing.

TISSUE-ENGINEERED. Stem cell technique

Soap (Saflon 1%). Iodine (Bethadine 10%). Silver (Silver Sulva Diazine).

ANTIMICROBIALS

Utk menjamin pertumbuhan diperlukan antimicrobial/antiseptic ringan.

PENGGUNAAN ANTIMICROBIALPenanganan awal (Initial) LB :

Debridemen (dgn General Anestesi) :Cuci dgn saflon, (bila ada infeksi cuci pakai Bethadine).Bubuhi dgn Silver Sulfa Diazine. Rawat tertutup dgn Kassa Steril dan Verband Steril.

Penggantian Verband (Redressing) :5 hari kmd :

Ganti Verband Basahi dgn NaCl, gunakan 2 Penset.Cuci dgn Saflon, (bila ada infeksi cuci pakai Bethadine).Skin Grafting (LB tkt II b & tkt III).Tutup dgn Sufra Tulle, Kassa Steril dan Verband Steril.

Ganti Verband (Redressing) :10 hari bila Skin Grafting.

Cuci dgn Saflon, (bila ada infeksi cuci pakai Bethadine).Bubuhi dgn Silver Sulfa Diazine.

5 hari bila tidak Skin Grafting.Cuci dgn Saflon, (bila ada infeksi cuci pakai Bethadine).Bubuhi dgn Vaseline Steril.

Kmd mandi dgn sabun tiap 2 hari sekali.Bubuhi dgn Vaseline Steril.Verband Elastis (mencegah Bridging Hematoma & Hypertropic Scar)

Tutup dgn kassa steril,

Bungkus dgn verband

Oleskan dgn salep SSD (4 mm)

Silver Sulva Diazine

DRESSINGS DRESSING TRADISIONAL (Open / Close). DRESSING CONVENTIONAL (Close : Wet / Dry). DRESSINGS INTERACTIVE (Active Occlusive Dressing) :

TRADISIONAL DRESSING.Moisty Wound Care.

MODERN DRESSING. Polyurethane (Opsite, Tegaderm). Hydrocolloid (Duoderm). Hydrogel (Cutinova). Alginate (Kaltostat). Promogran.

MODERN DRESSING.

POLY URETHANE (OPSITE, TEGADERM). HYDROCOLLOID (DUODERM). HYDROGEL (CUTINOVA). ALGINATE (KALTOSTAT).

POLY URETHANE

10/04/23

FILM TRANSPARANTSEMI PERMEABLEBERLAPISKAN PEREKATWATERPROOFUNTUK LESI SUPERVISIAL

HYDROCOLLOID

10/04/23

MENGANDUNG KOLOID (HYDROPHILIC)WATERPROOF (HYDROPHOB)TRANSPARANT > KUNING COKLATUNTUK LESI YANG AGAK DALAM

HYDROGEL

10/04/23

MENGANDUNG LATEX (POLI ETHYLENE)POLIMER HYDRATED (HYDROPHYLIC)ABSORBSI CAIRAN MASIH TERBATASUNTUK LESI YANG LEBIH DALAM

ALGINATECALSIUM ALGINATE SHEETBERASAL DARI RUMPUT LAUTDAYA ABSORBSI TINGGIBERSIFAT HEMOSTATIC

PROMGRANSteril.Freeze-dried Matrix terbuat dari Collagen dan Oxidised

regenerated Cellulose (ORC).Wound Exudate akan diserap oleh Matrix utk membentuk

jaringan lunak yg secara Total akan diserap (Biodegradable)

TISSUE-ENGIREEREDSKIN GRAFTING

Split Thickness Skin Grafting (Autologous) : Standard of Choice.SKIN SUBSTITUTES.

Biological Skin Substitute (Amnion, Porcine Skin, Kadaver Skin).Synthetic Skin Substitute (Biobrane, Ivalone, Hydron).

SKIN CULTURES.Skin Equivalent Culture (Keratinocyte, Fibroblast).Complete Skin Culture.

STEM CELL TECHNIQUE.

SKIN GRAFTSKIN GRAFT

Adalah sebagian kulit dari macam2 ketebalan, yg ditransplantasikan ke tubuh, guna menutupi suatu area yg terbuka dari lapisan cutaneusnya.

Skin graft, seluruhnya terlepas dari supply darah donor sitenya. Skin graft take (healing) oleh proses plasmatic imbibition.

BERDASARKAN DONOR-NYA. Autograft (dari tubuh sendiri, tanpa factor immunogenetis). Isograft (dari tubuh pd twin yg identik, tanpa factor immunogenetis).Homograft (dari individu lain, ada factor immunogenis).Xenograft / Heterograft (dari mahluk lain, sangat potensial utk timbulnya factor

immunogenetis).BERDASARKAN KETEBALAN KULIT.

Split thikness skin graft (STSG). Thin Split Thikness Skin Graft. (Thiersch, 1974), ketebalannya : 8 – 12/1000

inchi (0,25 – 0,5 mm) Intermediate Split Thikness Skin Graft. (Blair & Brown, 1929), ketebalannya :

14 – 20 / 1000 inchi (0,55 – 0,75 mm)Thick Split Thikness Skin Graft. (Padget, 1939), ketebalannya : 22 – 28/1000

inchi (0,80 – 1,1 mm).Full Thikness Skin Graft (FTSG). Wolfe (1875), seluruh ketebalan Kulit.

Diperlukan Mata Pisau yg Tajam.Kulit Donor ditegangkan dan didatarkan, dgn bantuan Asisten.Otot dibawah kulit hrs dipadatkan. dgn bantuan Asisten.Sudut antar Pisau dan Kulit ± 10 %.Bagian2 dari Dermatom dan Kulit dilicinkan dgn Salf dan NaCl,

spy Dermatom bebas meluncur.

MENGAMBIL DONOR SPLIT

PENGAMBILAN SKIN GRAFT

Bila diperlukan Donor Site-nya diperkecil dgn Purse String Suture.Penempelannya jangan sampai terbalik.Penempelan Split Skin ada 4 cara :

Lembaran Split Kulit ditempelkan langsung tanpa dijahit.Pinggiran Lembaran Split Kulit dijahitkan pada tepi2 luka (Staples).Bila Donor Split Kulit terbatas, Split Kulit yg didapat dipotong kecil2 kmd ditem-

pelkan (Postage Stamp)., disebarkan dgn jarak antara tertentu, kira2 ½ cmLembaran Split Kulit yg didapat dilakukan Perforasi khusus dgn alat Mesher utk melebarkan Split Kulit.

Setelah Graft ditutup dgn Tulle kmd ditutup dgn Kassa Adsorben, baru di Fiksasi Graft :Dgn Pembalut Elastis.Dgn Tie Over Dressing.Dgn Jahitan2 Mattrass (khususnya FTSG).

MENEMPELKAN ke RESEPIEN STSG

JAHITAN pd PINGGIRAN GRAFT

JAHITAN pd PINGGIRAN GRAFT

JAHITAN MATRAS / KASUR

MESHER

MANUAL PERFORASI

PERFORATOR

MESHER

STAPLES THE MESHER

Bagian Skin Graft tak boleh dibuka sebelum h 5, kecuali ada tanda infeksi segera buka. Buka balutan dgn sangat hati2, bila lengket basahi NaCl jangan dipaksakan, tekan Skin Graft agar tetap menempel gunakan 2 buah pinset, 1utk menekan dan yg lainnya utk melepaskan. Jika terjadi perdarahan tekan daerah tersebut sampai perdarahan berhenti. Bersihkan Skin Graft dengan Savlon 1%. Bila ada tanda Infeksi (Merah, Bengkak, Bau, Pus). Pus dibersihkan dgn Bethadine. Jika cairan terkumpul di bawah Graft, buatlah gulungan Kassa Steril dan gulung perlahan- lahan gulungan Kassa ke arah tepi luka. Tutup dgn Kassa Steril dan tekan dgn Elastis Verban. Ganti Verban setiap 2 hari, jika ada stepler dibuka pd hari ketujuh dan buka jahitan pada hari ke 10 - 14. Perhatikan jangan sampai terjadi parut Hipertropi (pemakaian Elastis Verban). Rehabilitasi / latihan setelah Skin Graft benar2 lengket.

PERAWATAN SKIN GRAFT

Luka pada bgn Donor tidak boleh tergeser. Luka donor hanya diberikan Sufratulle, buka balutan

setelah 2 minggu pasca operasi.Amati tanda2 Infeksi, bila ada Bau busuk, Bengkak,

Nyeri Tekan, Berikan Sufratulle / Salep AB kmd tutup dgn Kassa Steril.Bila luka bersih, rawat luka 2-3 hari sekali.

PERAWATAN LUKA PADA DONOR

Sebaiknya Graft ini dipasang dgn sedikit tegangan, bila rileks kemungkinan utk Take sedikit berkurang.

Bila diperlukan dibuatkan perforasi2 kecil utk Drainage.Kontak tepi luka dirapatkan dgn Jahitan Jelujur, Kontak Graft dgn

Resepien dipasang dgn Jahitan2 Mattrass, ditutup dgn Tulle kmd dgn Lapisan Absor-ben (kassa steril yg telah dibasahi dgn NaCl) kmd Tie Over Dressing.

MENEMPELKAN ke RESEPIEN FTSG

STEM CELL

Stem sel itu dibagi 2 jenis, yaitu Jenis Embyo dan Jenis Adult. Jenis Adult ada yg berasal dari Plasenta, tetapi ada juga yg berasal dari jaringan Lemak tubuh-nya sendiri.

Dgn Stem Sel jenis Adult dari jaringan Lemak Tubuhnya sendiri yang diisap dari Lemak subcutan kemudian ditanamkan pada bekas Luka Bakar dan diharapkan dapat mengatasi masalah penyembuhan Luka Bakar dgn hasil yg lebih baik.

Integra : Suatu Dermal regenerasi Templete.

TERIMA KASIH