4 5. Luka Bakar

7/26/2019 4 5. Luka Bakar

http://slidepdf.com/reader/full/4-5-luka-bakar 1/42

CLINICAL SCIENCE

SESSION LUKA BAKAR

DISUSUN OLEH:ANISHA SEFINA P

FITRAHADI NUGRAHA H

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Defnisi

Luka bakar adalah kerusakan kulit tubuh an!disebabkan "leh a#i atau "leh #enebab lainse#erti air #anas$ listrik$ bahan ki%ia$ danradiasi&

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


E#ide%i"l"!i

Sekitar '( #"#ulasi Australia dan Selandia )aru an!%en!ala%i luka bakar %e%butuhkan #era*atan %edis setia#

tahunna& '+( %e%butuhkan h"s#italisasi& ,+( %en!ala%i#e%batasan akti-itas sehari.hari

/asus luka bakar #ada de*asa dan anak.anak #alin! serin!ter0adi di ru%ah& 1+( #ada kasus anak ter0adi di ru%ah& Te%#at an! #alin! serin! %enebabkan luka bakar adalahda#ur dan ka%ar %andi

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Eti"l"!i

Air #anas ter!antun! suhu 2airan$ 0enis 2airan$ la%a k"ntak$dan ketebalan kulit an! terkena

A#i n"%"r dua #alin! serin!

Flash burns ledakan !as$ bensin$ 2airan an! da#at terbakarlainna dala% *aktu san!at sin!kat&

/"ntak den!an benda #anas

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Pena%#an! /ulit

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Pat"fsi"l"!i

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


1. Zona nekosis koagulasi

Ter0adi #ada daerah an! dekat

den!an su%ber #anas& Pr"tein sel%en!ala%i k"a!ulasi dan%enebabkan ke%atian sel&

2. Zona stasis

Ter0adi karena adana #enurunan

sirkulasi #ada daerah tersebut& 3"nastasis bisa %en0adi nekr"sis akibat%ediat"r in4a%asi an! %e%berikanres#"n terhada# in0uri

3. Zona hipee!is

Ter0adi dilatasi #e%buluh darah&

5ekanis%e

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


5ekanis%e

Capilla" #e!ea$ilit"

/eb"2"ran 2airan dan #r"tein dari ruan! intra-askuler

#las!a Onkotik #essue

Oleh karena hi#"#r"teine%ia karena kehilan!an #r"tein dari ruan!intra-askuler

Capilla" h"%ostati& pessue

Oleh karena -as"k"nstriksi atau bl"kade #arsial karena ter0adi a!re!asi seldan tr"%b"sit

Cleaan&e &aian %an potein

Oleh karena bl"kade duktus l%#h "leh a!re!at #latelet dan k"a!ulasi fbrin

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Caian inta'as&ula

Oleh karena 6un!si %e%bran sel ! %enurun

(ekanan os!otik tissue "g te$aka

5enebabkan #enin!katan 2airan intra-askular

Caian "ang !enguap

)ungsi !"oka%

5ekanis%e

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Penilaian Luka )akar

Eti"l"!i

/edala%an 7dera0at8

Luas luka

L"kasi

Usia

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Dera0at

*ea+at I

La#isan e#ider%is

/erin!$ hi#ere%ik

)ulae 7.8

Neri

Se%buh s#"ntan 9.'+ hari tan#a 2a2at

*ea+at II

*ea+at IIa

Dan!kal 7su#erfsial8: #ada su#erfsial der%is$ neri$ kulitke%erahan$ ede%a$ bulae 7;.8$ adneksa kulit utuh$ se%buh dala%

9 %in!!u tan#a #arut atau #arut %ini%al

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


*ea+at II$

Dala%: seba!ian besar der%is$ neri kuran!$ basah ta#i ta%#ak#u2at$ bulae 78$ sedikit adneksa kulit$ se%buh bebera#a%in!!u;bulan den!an 0arin!an #arut

*ea+at III

Seluruh der%is < la#isan di ba*ahna

Ta%#ak e#itel terkelu#as Abu.abu #u2at

/"a!ulasi #r"tein 7es2har8& Der%is an! terbakar akan kerin! dan %en2iut

Anestesi

Tidak %un!kin ada #ene%buhan s#"ntan

Dera0at

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Dera0at

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Luas Luka )akar

)erdasarkan Rule "6 Nines 7(T)SA8&

=hild7(8 Adult 7(8

Head; ne2k '1 >

Ar% > 9 ? >

Anteri"r trunk '1 '1

P"steri"r trunk '1 '1

Le! 7!r"in t" t"e8 '@ 9 ? '1

Perineu% , '

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Perhitun!an Luas

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Usia

Luka bakar ter0adi #ada usia ekstre% da#at %e%ba*a%"rbiditas dan %"rtilitas lebih besar& Perhatian

terhada# usia B tahun atau C+ tahun karenai%unitas kuran! dibandin!kan usia lainna&

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


L"kasi

a0ah dan leher$ tan!an$ kaki$ dan #erineu% 7area #ri%er8%e%erlukan #erhatian khusus&

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


/lasifkasi7 American burn association and American college of

surgeons committee on trauma8

CLASSIFICATION CRITERIA

MINOR 2° < 15% BSA2° < 10% BSA IN CHILDREN3° < 2% BSA

MODERATE 2° = 15% - 25% BSA2° = 10% - 20% BSA IN CHILDREN3° = 2% - 10% BSA

CRITICAL 2° > 25% BSA2° > 20% BSA IN CHILDREN3° > 10% BSABURNS OF FACE,FEET,EYES,EARS,PERINEUMBURNS IN POOR RIS PATIENT ! A"E, CURRENT DISEASE#BURNS ASSOCIATED $ITH INHALATION,ELECTRICAL INURY,FRACTURES OROTHER MAOR TRAUMA

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Indikasi Ra*at Ina#

Usia '+.@+ tahun: luka bakar dera0at 9 lebih dari ',( T)SA$luka bakar dera0at B lebih dari B ( T)SA

Usia '+ tahun dan C@+ tahun: luka bakar dera0at 9 lebih dari'+( T)SA$ setia# luka bakar dera0at B

Luka bakar #ada *a0ah$ tan!an$ kaki$ dan #erineu%

Luka bakar sirku%6erensial di ekstre%itas

Luka bakar akibat listrik Luka bakar an! %enebabkan #enderita tidak da#at %era*at

dirina sendiri atau tidak da#at %en"#an! kehidu#annasendiri di ru%ah

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Penatalaksanaan di UGD

Primary assessment

Secondary assessment

e-aluasi luka$ resusitasi 2airan$ %"nit"rin! lain.lain:Dek"%#resi la%bun!$ #ain 2"ntr"l$ Tetanus Pr"flakti6

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Pri%ar Sur-e

Identify immediate life-threatening conditions :

Airway :

. "ksi!en$

. "bser-asi ede%a 0alan na6as : progressive hoarseness$ L)ke#ala < leher$ #asan! ETT

Breathing

5elihat 6rekuensi na6as dan eks#ansi dada Circulation

Frekuensi nadi lebih baik dari#ada Tekanan Darah

C-spine immobilization

Teruta%a #ada k"rban ledakan atau /LL

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Resusitasi =airan

Pasien den!an luka $aka , 2- %e%erlukanresusitasi &aian inta 'ena

Pasien den!an luka $aka , /- atau !e!pun"ai!asalah !e%is lainn"a se#erti san!at %uda atausan!at tua atau %en!ala%i inhalasi asap harus%enda#atkan !onitoing tekanan 'ena sental.

)o!ula E'ans

)o!ula Ba0te #aklan%

1 0a% #erta%a : 0u%lah 2airan

' 0a% berikut : sisana

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


F"r%ula E-ans

'22;k!));(L) k"l"id #er 9@ 0a%

'22;k!));(L) elektr"lit #er 9@ 0a%

9+++ 22 !luk"sa ,( #er 9@ 0a%

5"nit"r :

Diuresis C ,+ %l;0a%

=P C9

Hb

Ht

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


F"r%ula )a?ter 7Parkland8

@22;k!));(L) rin!er la2tate

5"nit"r :

Diuresis +$,.' %l;0a%

=P C9

Hb

Ht

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Se2"ndar Sur-e

Pera*atan Luka

Antibi"tik

Anal!esik

T"?"id;Anti Tetanus Seru%

Anti Ulserasi La%bun!

Nutrisi

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Pera*atan Luka

*ea+at I 2uku# dira*at den!an -aselin;kri% #ele%bab

*ea+at II bila ada buila ke2il dibiarkan karena akan se%buh

s#"ntan& )ila ukuran bulla 2uku# luas;besar atau %en!!an!!ulakukan as#irasi tan#a #e%buan!an la#isan e#ider%is an!%enutu#i& /e%udian tutu# den!an kassa abs"rben$ kadan!di#erlukan #e%berian antibi"tik t"#ikal& Dilakukan #era*atanluka a!ar teta# bersih dan tidak terkena air$ kassa di!anti setia#hari dan diberi sil-er sul6adiaine sela%a %asih ada es2har

*ea+at III luka bakar dibersihkan den!an Na2l dan Sa4"n$di#asan! s"6ratul dan balut tebal& )alut di!anti tia# %in!!u

Antibi"tik t"#ikal

A!NOB +$,( 5a6enide a2etate

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


INFE/SI DAN ANTI)IOTI/A PADA LU/A

)A/AR

5en!atasi in6eksi tindakan ase#tik$ #en2u2ian dan

#era*atan luka$ nekr"t"%i dan debride%ent$ #e%berianantibi"tika t"#ikal dan siste%ik&

Pe%berian antibi"tik dibedakan seba!ai #r"flaksis t"#ikaldan siste%ik

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Antibi"tik

Tera#etik diberikan untuk %en!atasi in6eksi an! ter0adidan telah dilakukan kultur&

Pr"flaksis diberikan sesuai #"la ku%an ru%ah sakit$diberikan intra-ena B+ %enit sebelu% tindakan dan 9@ 0a%#as2a tindakan$ da#at 0u!a diberikan #er"ral sela%a , hariberu#a antibi"tik an! tidak disera# usus untuk %en2e!ahk"nta%inasi dari saluran 2erna&

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Tetanus Pr"flaksis

A#abila dala% , tahun terakhir %enda#atkan b""ster tidak #erlu #r"flaksis&

Dala% '+ tahun terakhir 2uku# tetanus t"ks"id b""ster&

A#abila tidak diketahui statusna diberikan seru%hi#eri%un&

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Pera*atan Luka

Eksisi tan!ensial

Es2har"t"%

Fas2i"t"%

Skin !ra6t

S#lit Thi2kness Skin Gra6t

Full Thi2kness Skin Gra6t

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Es2har"t"% dan Fas2i"t"%

Es&haoto!" pa%a %a%a

Di#erlukan #ada #asien den!an luka bakar sirku%6erensial#ada dindin! dada& Dilakukan #ada linea a?illaris anteri"rbilateral$ a#abila dindin! abd"%en ikut terkena insisitrans-ersal 2"stal %ar!in&

Es&haoto!" pa%a ekste!itas

Dilakukan #ada luka bakar sirku%6erensial #adaekstre%itas an! %enebabkan !an!!uan #er6usi an!si!nifkan dilakukan se#an0an! !aris %id%edial atau%indlateral&

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


Es2har"t"% dan Fas2i"t"%

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


NUTRISI SUPORTIF

Pe%asan!an NGT #ada luka bakar C9+(

Diet Tin!!i /al"ri Tin!!i Pr"tein San!at ber%an6aat #e%berian kal"ri dan #r"tein untuk

anab"lis%e dan katab"lis%e

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


/"%#likasi

Parut an! sukar di#erbaiki

/"ntraktur

=a2at tubuh

/e%atian

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


/"ntraktur Akibat Luka )akar

/"%#likasi serius #ada luka bakar an! ter0adi akibatre"r!anisasi k"la!en& Ter0adi #ada saat s2ar telah %atan!$%enebal$ dan akan %en!en2an! dan %enahan !erakan

/"ntraktur diba!i %en0adi 9:

'& Kontaktu ekstinsik Parut an! berbatas te!as$%enarik 0arin!an sekitar 7kulit an! %e%endek8&

5e%butuhkan #e%bebasan se!era&

9& Kontaktu intinsik : /"ntraktur lan!sun! dari suatu"r!an$ %isalna tend"n& )utuh rek"nstruksi khusus dala%#e%bebasanna&

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


7/26/2019 4 5. Luka Bakar


#en"e$a$ Kontaktu Aki$at Luka Baka

Parut sudah kerin! ta#i belu% %atan!& Akibat

!erakan sendi %au#un !ra-itasi$ ka#iler baru #e2ahsehin!!a ti%bul #erdarahan dan #ene%buhan lukaan! %ulai dari a*al la!i

arin!an fbr"sa akan tebal lalu %en!kerut

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


In%ikasi #engo$atan Opeati4

Pri"ritas #r"sedur #e%bedahan:

a. #enting #e%bebasan #ada 6ase akut untuk %e%eliharakehidu#an 0arin!an dan 6un!sina& ="nt"hna #ada k"rnea

dan kartila!" telin!a

B. Esensial #e%bebasan untuk %en!e%balikan 6un!si&

="nt"hna #ada k"ntraktur sendi

&. *iinginkan: %e%#erbaiki #ena%#ilan %endekati n"r%al&

="nt"hna #ada ra%but di ke#ala atau alis

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


5aktu Opeati4

a& Disarankan untuk %enunda inter-ensi bedah setelah #aruttelah se#enuhna %atan!$ biasana '1.9@ bulan setelahterbakar&

b& O#erasi da#at di#er2e#at bila terda#at %asalah kelan!sun!anhidu# 0arin!an tubuh dan !an!!uan 6un!si$ 2"nt"hna #ada

k"ntraktur sendi #r"ksi%al inter6alan!2& 5enun!!u *aktu "#erasi da#at %en!!an!!u keadaan#sik"l"!is dan #eker0aan #asien& Perti%ban!kan untuk dilakukank"nsultasi #sikiatrik

d& /e#astian *aktu "#erasi disesuaikan den!an keadaan #asien

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


#e!$e%ahan untuk kontaktu

a& Dilakukan eksisi #arut untuk %erelease k"ntraktur sehin!!a

!erakan sendi bisa bebas

b& Luka ditutu# skin !ra6t

2& Rek"nstruksi den!an 4a# untuk %enutu# bekas #arut

Tersebut

6en&egah kontaktu

a& )alut tekan hin!!a le%as atau %en!!unakan #ressure !ar%ent

b& )idai B %in!!u dilan0utkan bidai di %ala% hari sa0a

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


PROGNOSIS

Hasil terbaik ter!antun! #ada ukuran luka bakardan usia #asien sendiri

7/26/2019 4 5. Luka Bakar


TERI5A /ASIH

Documents

4 5. Luka Bakar