Oleh:Hendra Kusuma

C 111 03 024

Pembimbing :dr. Karliansyah

Supervisor :dr. Syafruddin Gaus, Ph.D, Sp. An

EVALUASI PADA PASIEN LUKA BAKAR

(Bittner EA, Grecu L, Martyn JAJ. Evaluation of the burned patient. In: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol MM, editors. Anesthesiologi.

USA: The McGraw-Hill Companies,Inc; 2008. p. 1772-83)

TEXT BOOK READING

EpidemiologiDi USA tiap tahunnya, sekitar 1,25 juta

orang mengalami luka bakar55,000 orang masuk RS dan 5500 meninggal.

Di RS angka kematian4% di antara pasien dengan luka bakar mayor yang diterapi di unit luka bakar khusus.

Syok, sepsis dan deformitas Tantangan buat dokter.

Patofisiologi Luka BakarSYOK Mediator-mediator inflamasi

Permeabilitas vaskuler meningkat.

EDEMA Muncul di jaringan sehat jika luka bakar 25% TBSA.

Respons Hipermetabolik Mendekati normal pada luka bakar <10% TBSA dan dua kali normal pada luka bakar >40% TBSA.

 Respons Hemodinamik Cardiac Output Fase awal menurun, 3-5

hari setelah luka bakar akan meningkat.

Peningkatan Resistensi Vaskuler Sistemik Akibat pelepasan zat vasokonstriksi dan hemokonsentrasi.

Pulmonary Edema Akibat Reabsorbsi cairan.

Primary SurveySekitar 5-7% dari pasien yang masuk

center luka bakar menderita luka lain selain luka bakar Multiple Trauma.

A(Airway): Trauma Inhalasi.

B(Breathing): Luka pada dada, Eschar, Keracunan CO, Cyanida.

C(Circulation): Syok.

Resusitasi Cairan

Resusitasi CairanFormula parkland, menggunakan kristaloid 4

ml/kgBB/%TBSA/24 jam setelah kejadian luka bakar, 1/2 total cairan diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya dalam 16 jam.

Pilihan cairan: RL

TBSA<15% 1,5 X Maintanance.

Penilaian sesungguhnya dari resusitasi cairan Status fisiologis pasien.

Burn Resuscitation End PointEmosi baik dan perasaan nyaman.Ekstremitas hangat.Tekanan darah sistolik: untuk bayi 60

mmHg; untuk anak-anak yang lebih tua 70-90 + 2 x usia (dalam tahun) mmHg; untuk orang dewasa, tekanan arteri rata-rata > 65.

Denyut jantung (heart rate) 80-150 kali/menit (tergantung usia).

Output urine 0,5-2 mL/kg/jam (glukosa negatif).

Estimasi dari Ukuran dan Kedalaman Luka BakarRule of Nine Wallace

Estimasi dari Ukuran dan Kedalaman Luka BakarDiagram Lund-Browdler.Estimasi dengan permukaan tangan (tanpa

jari-jari, 0,5% TBSA).

Estimasi dari Ukuran dan Kedalaman Luka BakarKedalaman Luka bakar:1.Superficial.2.Superficial partial thickness.3.Deep partial thickness.4.Full thickness.

Faktor resiko dan tingkat MortalitasFaktor resiko: usia lebih tua dari 60 tahun,

luka bakar lebih luas dari 40% luas permukaan tubuh, dan jejas inhalasi.

Tingkat mortalitas sebanding dengan banyaknya faktor resiko yang dimiliki: 0,3/ 3/ 33 atau 90% tergantung apakah 0, 1, 2, atau 3 faktor resiko yang dimiliki

Perujukan ke Pusat Luka BakarKriteria Rujukan ke Pusat Luka Bakar (Burn

Center) oleh American Burn AssociationLuka bakar derajat II dan III dengan > 10% total

luas permukaan tubuh pada pasien <10 tahun dan > 50 tahun.

Luka bakar derajat II dan III dengan > 20% TBSA pada kelompok umur lainnya.

Luka bakar derajat II dan III yang mengenai wajah, tangan, kaki, genitalia, perineum dan titik mayor lainnya.

Luka bakar derajat III dengan > 5% TBSA pada kelompok usia manapun.

Perujukan ke Pusat Luka BakarLuka bakar listrik termasuk tersambar

petir.Luka bakar kimia. Trauma inhalasi.Luka bakar pada pasien-pasien dengan

adanya riwayat gangguan kesehatan yang dapat menjadi komplikasi dalam penanganan, memperpanjang waktu pemulihan atau mempengaruhi tingkat mortalitas.

Perujukan ke Pusat Luka BakarSetiap pasien dengan luka bakar yang disertai

trauma lainnya (misalnya fraktur) di mana luka bakarnya mempunyai resiko morbiditas dan mortalitas yang tertinggi.

Rumah sakit-rumah sakit tanpa personel atau peralatan yang berkualifikasi untuk perawatan anak-anak harus memindahkan pasien anak-anak dengan luka bakar ke pusat luka bakar (burn center) yang memiliki kemampuan tersebut.

Luka bakar pada pasien-pasien yang akan membutuhkan dukungan sosial/emosional khusus dan dukungan rehabilitasi jangka panjang.

Secondary SurveyNeurologiTHTMataDadaJantungAbdomenGenitourinariusEkstremitas

Pertimbangan khusus PediatrikPsikologi.Jalan Nafas.Ginjal.

Pertimbangan khusus GeriatrikPenyakit-penyakit jantung dan pernafasan.Penyakit Ginjal.Kesulitan penyembuhan.

Situasi khususLuka Bakar Listrik VF, Miogloburinuria.Luka Bakar Kimia Mortalitas tinggi.Trauma dingin.NET(Necrolysis Epidermal Toxic) dan SSJ

(Sindrom Stevens Johnson).Purpura Fulminan.

TERIMA KASIH