Lapkas Panjang Pediatri

8/18/2019 Lapkas Panjang Pediatri

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Demam berdarah dengue yang ditularkan melalui vektor nyamuk Aedes aegypty

masih merupakan masalah kesehatan penting di dunia. Di Indonesia, demam

berdarah dengue mulai dikenal pertama kali pada tahun 1968 di DKI Jakarta dan

Surabaya, dan terus menyebar ke seluruh tiga puluh tiga propinsi di Indonesia. ola

epidemiologi in!eksi dengue mengalami perubahan dari tahun ke tahun, "umlah kasus

memun#ak setiap siklus 1$ tahunan. Dari tahun 1968%&$$8 angka kesakitan demam

berdarah dengue terus meningkat. ada tahun &$$8 didapatkan angka kesakitan

'8,8'(1$$.$$$ penduduk. )mpat serotipe penyebab virus dengue, yaitu D)* 1, &, +,

dan . Semua serotipe virus dengue ditemukan di Indonesia, namun serotipe virus

D)*%+ masih dominan menyebabkan kasus dengue yang berat dan !atal.1

-ngka ke"adian DD pada tahun &$11 di /ilayah propinsi Sula/esi 0tara

khususnya Kota anado sebesar 1'6 kasus dari total 18' kasus di seluruh /ilayah

propinsi Sulut. Kasus demam berdarah dengue di Sula/esi 0tara pada tahun &$11

menun"ukan bah/a kota anado menempati posisi teratas dengan "umlah 1'6 kasus,

diikuti oleh Kotamobagu 1'1 kasus, Kabupaten inahasa 0tara 1&$ kasus,

Kabupaten Kepulauan sangihe 1&$ kasus, Kabupaten minahasa 116 kasus, Kota

2omohon 1$3 kasus, Kabupaten olaang ongondo/ Selatan 1$6 kasus, Kabupaten

inahasa Selatan 98 kasus, Kota itung 91 kasus, Kabupaten olaang ongondo/

utara 36 kasus, Kabupaten olaang ongondo/ 3 kasus, Kabupaten Sitaro 6+

Kasus, Kabupaten olaang ongondo/ 2imur ' kasus, dan Kabupaten)42--

2alaud kasus.&

1


2/30

erikut ini akan dilaporkan suatu kasus, seorang anak perempuan dengan

DD dera"at III, dira/at di 4uang era/atan Intensi! ) 50 4S0 ro!. Dr.4.D.

Kandou anado se"ak tanggal 18 aret &$16.

2


3/30

BAB II

LAPORAN KASUS

*ama -n. -. *. K

Jenis kelamin erempuan

2anggal lahir(umur + -pril &$$8 ( 3 tahun 11 bulan

5ahir di 4S0 2ondano

erat badan lahir &9$$ gram

artus se#ara Spontan letak belakang kepala oleh bidan

Kebangsaan Indonesia

Suku bangsa 2ondano

*ama Ibu(umur *y. ).4 ( + tahun 7 erka/inan I

eker"aan Ibu Ibu 4umah 2angga

endidikan Ibu SK

*ama -yah(umur 2n. D.K ( +8 tahun 7 erka/inan I

eker"aan -yah etani

endidikan -yah S

-lamat 4e/okan 5ingkungan II

4u"ukan Dari 4S 2ondano

2anggal 4S 18 aret &$16

Jam 13.$$ I2-

3


4/30

Anamnesis : diberikan oleh ibu penderita

asien merupakan anak ke & dari + bersaudara

Family tree

Anak Umur Kesehatan

erempuan 16 tahun sehat

erempuan 3 tahun penderita

5aki % laki + tahun sehat

Keluhan Utama: Kaki dan tangan dingin se"ak : 1$ "am sebelum masuk rumah sakit

Demam tinggi se"ak : ' hari sebelum masuk rumah sakit

Kaki tangan penderita teraba dingin se"ak : 1$ "am sebelum masuk rumah

sakit 7 S4S . Demam dialami penderita se"ak : ' hari sebelum masuk rumah sakit

7 S4S . Demam tinggi mendadak, terus menerus, dan saat di ukur orang tuanya

suhu badan men#apai +9,' $;. Demam turun dengan obat penurun panas, namun

tidak sampai normal kemudian naik kembali. Demam tidak disertai dengan

menggigil, ke"ang dan - hitam.

4


5/30

enderita "uga mengalami muntah : + hari sebelum masuk rumah sakit

7 S4S , !rekuensi &ua berisi #airan dan sisa makanan dan

hidung penderita sebelah kiri "uga keluar darah segar, "umlah sedikit, dan berhenti

dengan sendirinya.

Selain itu penderita "uga mengeluh nyeri perut se"ak : & hari sebelum masuk

rumah sakit 7 S4S , nyeri dirasakan terus menerus, dan semakin memberat. -

dan -K biasa, batuk dan beringus tidak dialami oleh penderita. enderita

merupakan ru"ukan dari 4S0 2ondano dengan in!us terpasang dan diagnosis Demam

erdarah Dengue 7 DD dera"at III.

Anamnesis Antenatal

-*; teratur sebanyak 8 kali di uskesmas, Suntik 22 sebanyak & kali, Selama hamil

ibu dalam keadaan sehat.

Penyakit yang ernah !ialami :

orbili %

?ari#ella %

ertusis %

Diarrhea @

;a#ing %

atuk(pilek @

Kean!aian " kema#uan $ayi :

ertama kali membalik & bulan

ertama kali tengkurap + bulan

ertama kali duduk bulan

ertama kali merangkak ' bulan

ertama kali berdiri 6 bulan

5


6/30

ertama kali ber"alan 1& bulan

ertama kali terta/a & bulan

ertama kali ber#eloteh + bulan

ertama kali memanggil mama 6 bulan

ertama kali memanggil papa 6 bulan

Anamnesis makanan tererin%i se#ak $ayi samai sekarang

-SI 5ahir % 1 bulan

-SI 5ahir % & bulan

ubur susu 6 bulan % 1& bulan

ubur saring 8 bulan % 1& bulan

ubur halus 6 bulan % 1$ bulan

*asi lembek 9 bulan % & bulan

*asi & tahun % sekarang

Ri&ayat Imunisasi

Jenis Imunisasi

Dasar 0langan

I II III I II III

;A

olio

D2

;ampak

Bepatitis

@

@

@

@

@

%

@

@

%

@

%

@

@

%

@

%

@

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

Anamnesis Keluarga

1. 4i/ayat Keluarga

Dalam keluarga hanya penderita yang sakit seperti ini

&. Keadaan Sosial, ekonomi, kebiasaan dan lingkungan

6


7/30

enderita tinggal di rumah permanen, beratap seng, berdinding beton dan

berlantai papan. Jumlah kamar & buah dihuni oleh ' orang, & orang de/asa dan +

anak%anak. ; ( kamar mandi di dalam rumah. Sumber air minum dari -ir -.

Sumber penerangan listrik dari 5*. enanganan sampah dengan #ara dibuang.

Pemeriksaan Fisik

& kg 2 11' #m

Keadaan 0mum 2ampak sakit berat Kesadaran ;ompos entis

Status AiCi aik

2ekanan Darah 8$(6$ mmBg

*adi 1$'


8/30

Bidung Se#ret 7%, bekuan darah %(@

ulut ibir Sianosis 7%

5idah beslag 7%

Aigi ;aries 7%

Selaput ulut ukosa mulut basah

Ausi erdarahan 7%

au ernapasan oetor 7%

2enggorokan 2onsil 21%2& hiperemis 7%

aring Biperemis 7%

5eher 2rakea 5etak di tengah

Kelen"ar embesaran KA 7%

Kaku kuduk 7%

2hora< entuk simetris

4a#hiti# 4osary 7% Eiphosternum 7%

4uang Inter#ostal *ormal BarrisonFs groove 7%

re#ordial ulging 7% ernapasan aradoksal 7%

aru%aru Inspeksi Simetris, retraksi 7%

alpasi Stem !remitus kiri G kanan

erkusi Sonor kiri G kanan

-uskultasi Sp ronkovesikuler, 4honki (%, heeCing %(%

Jantung Detak "antung 1$'


9/30

atas atas I;S II%III

unyi "antung apeks 1H&

unyi "antung aorta -1H-&

unyi "antung pulmo 1&

ising 7%

-bdomen ;embung, lemas, bising usus 7@ normal

-s#ites 7%

Bepar +%+#m ba# 5ien tidak teraba

Aenitalia erempuan, normal

Kelen"ar embesaran KA 7%

-nggota Aerak -kral Dingin, ;42 H & , sianosis 7%

2ulang De!ormitas 7%

tot )utoni

4e!leks 4e!leks isiologis @(@, 4e!leks atologis %(%

K05I2

arna Sa/o matang 2urgor Kembali #epat

)!loresensi 7% 2onus )utoni

igmentasi 7% edema 7%

Jaringan parut 7%

5apisan lemak ;ukup

5ain%lain 7%

RESU'ESeorang anak perempuan 3 tahun 11 bulan, & kg, 2 11' #m, 4S 18 aret

13.$$ I2- dengan keluhan demam se"ak : ' hari S4S. Kaki dan tangan dingin

se"ak : 1$ "am sebelum masuk rumah sakit 7 S4S . imisan, muntah ber#ampur

sisa makanan !rekuensi & kali. Selain itu nyeri perut se"ak : & hari sebelum masuk

rumah sakit 7 S4S .

Keadaan 0mum 2ampak sakit berat Kesadaran ;ompos entis

9


10/30

& kg 2 11' #m

Status AiCi aik

2D 8$(6$ mmBg

44 &8


11/30

% I?D 45 &$ ml(kg se#epatnya G 8$ ml 7sudah

diberikan &< di 4S0 2ondano

% In". ;e!tria


12/30

% ;? ( "am

% bservasi tanda%tanda vital("am

% 4S 4I

4en#ana eriksa D5, SA2, SA2

(anggal )* 'aret +,)-. /am: )*04, 1I(A 2IRDA3

S Kaki tangan dingin 7@, demam 7%

K0 2ampak sakit Kesadaran ;ompos entis

2D 9$('$ mmBg 44 &8


13/30

-bdomen #embung, lemas, 0 7@ *ormal

Bepar +%+ #m -; lien tidak teraba

)kstremitas -kral hangat, ;42&

Basil 5aboratorium

% 5eukosit &3++(mm+

% )ritrosit '.1'"uta(mm+

% Bemoglobin 1.g(dl

% Bematokrit ',+L

% 2rombosit '6.$$$(mm+

% SA2 && 0(5

% SA2 88 0(5

% IgA anti dengue ositi! 7@% Ig anti dengue *egati! 7%

- DD dera"at III dalam terapi 1 "am

% & 1%& liter(menit

% I?D 45 1$ ml(kg("am G &$ ml

% In". ;e!tria


14/30




- DD dera"at III terapi & "am

% & 1%& liter(menit

% I?D 45 1$ ml(kg("am G &$ ##("am

% 2erapi lain lan"ut

(anggal )5 'aret +,)-. /am : +,04, 1I(A 2 RPI 3

S Kaki dan tangan dingin 7%, demam 7%, nyeri perut 7%


2D 11$(3$ mmBg 44 &


15/30

S Kaki dan tangan dingin 7%, demam 7%


2D 11$(3$ mmBg 44 &


16/30

ulmo Sp. ronkovesikuler, 4h %(%, h %(%




;? +& L

- DD dera"at III dalam terapi 8 "am

% & 1%& liter(menit

% I?D 45 ' ##(kg("am G 1&$ ##("am

% 2erapi lan lan"ut

(anggal )6 'aret +,)-. /am : ,704, 1I(A 2 RPI 3

S Kaki dan tangan dingin 7%, demam 7%, sesak 7%


2D 11$(6$ mmBg 44 &


17/30

2D 1$$(3$ mmBg 44 &uo

;? ++L

- DD dera"at III dalam terapi &$ "am

% & 1%& liter(menit

% I?D 45 + ##(kg("am G 3& ##("am

% In". ;e!tria


18/30

% ;?( "am

% ?ital sign("am

(anggal )6 'aret +,)-. /am : )*04, 1I(A 2 RPI 3



2D 1$$(3$ mmBg 44 &


19/30

;? ++L

- DD dera"at III dalam terapi &8 "am

% I?D 45 & ml("am G 8 gtt(m

% 2erapi lain lan"ut

(anggal +, 'aret +,)-. /am : )*0,, 1I(A 2 RPI 3



2D 1$$(3$ mmBg 44 &


20/30

BAB III

PE'BAHASAN

Kasus ini membahas seorang anak perempuan umur 3 tahun 1 bulan, berat badan &

kg, didiagnosis dengan demam berdarah dengue, didasarkan pada anamnesis,

pemeriksaan !isik dan pemeriksaan penun"ang.

Demam erdarah Dengue adalah suatu penyakit demam berat yang sering

mematikan, disebabkan oleh virus D)*%1, D)*%&, D)*%+, D)*% yang disebarkan

oleh nyamuk Aedes aegypti yang sebelumnya telah terin!eksi oleh virus dengue dari

penderita DD lainya, ditandai oleh permeabilitas kapiler, kelainan hemostasis dan

pada kasus berat, sindrom syok kehilangan protein.1+,1

ada anamnesis didapatkan adanya keluhan demam terus%menerus se"ak '

hari sebelum masuk rumah sakit. ada pemeriksaan !isik perdarahan spontan berupa

mimisan serta didapati kebo#oran plasma pada pemeriksaan penun"ang didapatkan

peningkatan hematokrit '.+ L. Serta adanya trombositopenia '6.$$$(mm+. ada u"i

serologis ditemukan IgA anti dengue 7@ dan Ig anti dengue 7%. Bal ini sesuai

kepustakaan , dimana kriteria diagnosis demam berdarah dibagi men"adi kriteria

diagnosis klinis dan kriteria diagnosis laboratoris. 1,1',16

erdasarkan kriteria B 1993, diagnosis DD ditegakkan bila semua

hal ini terpenuhi 1,1',16

1. Demam atau ri/ayat demam akut antara &%3 hari biasanya bi!asik.

20


21/30

&. 2erdapat minimal 1 mani!estasi perdarahan berikut 0"i bendung positi!,

etekie, )kimosis atau urpura, erdarahan mukosa, Bematemesis dan elena.

+. 2rombositopenia 7 Jumlah 2rombosit 1$$.$$$(ml .

. 2erdapat minimal 1 tanda kebo#oran plasma sbb

• eningkatan hematokrit H&$L dibandingkan standar sesuai umur dan

"enis kelamin.

• enurunan hematokrit H&$L setelah mendaptrat terapi #airan

dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya.

• 2anda kebo#oran plasma seperti e!usi pleura, asites, hipoproteinemia,

hiponatremia.

2erdapat dera"at spektrum klinis DD 7B, 1993, yaitu 1,1',16

• Dera"at 1 Demam disertai ge"ala tidak khas dan satu%satunya

mani!estasi perdarahan adalah u"i torni>uet.

• Dera"at & Seperti dera"at 1, disertai perdarahan spontan di kulit dan

perdarahan lain.

• Dera"at + Didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi #epat dan lemah,

tekanan nadi menurun 7&$ mmBg atau kurang atau hipotensi, sianosis di

sekitar mulut kulit dingin dan lembab, tampak gelisah.

• Dera"at Syok berat, nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak

terukur.

5aboratorium pada DD akan ditemukan trombositopenia dan

hemokonsentrasi. enurunan "umlah trombosit 1$$.$$$( N5 biasa ditemukan pada

hari ke tiga sampai hari ke 8 saat sakit, sering ter"adi sebelum atau bersamaan dengan

perubahan nilai hematokrit. Bemokonsentrasi yang disebabkan oleh kebo#oran

plasma dinilai dari peningkatan nilai hematoktrit. enurunan nilai trombosit yang

21


22/30

disertai atau segera disusul dengan peningkatan nilai hematokrit untuk DD, kedua

hal tersebut biasanya ter"adi pada saat suhu turun atau sebelum syok ter"adi. erlu

diketahui nilai hematokrit dapat dipengaruhi oleh pemberian #airan atau oleh

perdarahan. Jumlah leukosit bisa menurun 7leukopenia atau leukositosis.

Bipoproteinemia akibat kebo#oran plasma biasa ditemukan.13,18

erdasarkan kriteria klasi!ikasi B 1993 di atas makan pasien ini termasuk

klasi!ikasi DD dera"at III. -danya hipovolemik menyebabkan tubuh melakukan

mekanisme kompensasi melalui "alur neurohumoral agar tidak ter"adi hiper!usi pada

organ vital. Sistem kardiovaskuler mempertahankan isi sekun#up, la"u "antung dan

vasokonstriksi peri!er. -pabila perembesan plasma terus berlangsung atau

pengobatan tidak adekuat, kompensasi dilakukan dengan mempertahankan sirkulasi

ke organ vital dengan mengurangi sirkulasi ke daerah peri!er. Se#ara klinis

ditemukan ekstremitas teraba dingin dan lembab, kulit tubuh men"adi berbe#ak%

be#ak, pengisian /aktu kapiler meman"ang lebih dari dua detik. Dengan adanya

vasokonstriksi peri!er, ter"adi peningkatan resistensi peri!er sehingga tekanan

diastolik meningkat sedang tekanan sistolik tetap sehingga nadi akan menyempit

kurang dari &$ mmBg. ada tahap ini sistem pernapasan melakukan kompensasi

berupa quite tachypnea 7takipnea tanpa peningkatan ker"a otot pernapasan .13,19

ada pasien ini telah dilakukan pemeriksaan dengan hasil IgA 7@ dan Ig 7%

yang menun"ukkan bah/a pasien ini terkena in!eksi sekunder DD. erdasarkan

kepustakaan, untuk dapat membuktikan etiologi DD dapat dilakukan serologi anti

Ig%A dan Ig%. ada in!eksi primer, antibodi Ig dapat terdeteksi pada hari ke lima

setelah onset penyakit, yakni setelah "umlah virus dalam darah berkurang. Kadar Ig%

meningkat dengan #epat dan men#apai pun#aknya dalam & minggu dan menurun

hingga tak terdeteksi lagi setelah &%+ bulan. -ntibodi Ig%A lebih rendah dibandingkan

22


23/30

Ig, namun dapat bertahan beberapa tahun dalam sirkulasi. Sedangkan pada in!eksi

sekunder, kadar IgA meningkat lebih banyak dibandingkan Ig dan mun#ul sebelum

atau bersamaan dengan Ig. IgA merupakan antibodi predominan pada in!eksi

sekunder.,'

ada pasien ini dilakukan loading 45 &$ ml(kg("am se#epatnya dan

terdapat perbaikan sirkulasi yakni tekanan darah naik, !rekuensi nadi teraba #ukup,

akral hangat, tidak pu#at, dan diuresis di#atat. Kemudian #airan 45 di kurangi

men"adi 1$ ml(kg("am. Setelah dievaluasi dan ter"adi perbaikan, pemberian #airan

diberikan 3ml(kg("am, kemudian dikurangi lagi 'ml(kg dan kemudian

diberikan +ml(kg("am. Selain #airan pasien ini "uga di berikan oksigen 1 % & liter

per menit dan diberikan terapi simptomatik yakni in". ;e!tria


24/30

SSD

ksigenasi 7berikan & &% 5(menit

enggantian volume plasma segera

7#airan kristaloid isotonis 4inger 5aktat

1$%&$ m5(kg dalam /aktu 1 "am

Oa Syok teratasi 2idak

I?D 1$ m5(kg, 1%& "am

2anda vital stabil turunkan I?D

ertahap 3, ' , +dan 1,' m5(kg("am

Bt eningkat Bt enurun

olus kedua kristaloid erdarahan

Stop I?D maksimal 8 "am -tau koloid 1$%&$ m5(kg

Setelah syok teratasi aktu 1$%&$ menit

2idak

"elas

ila tidak teratasi koloid 2rans!usi

1$%&$ m5(kg dalam 1$%&$ darah

enit, "ika syok menetap

Dian"urkan trans!usi darah

24

Periksa A,B,C,S : Ht, gas

darah, gluks darah,

kalsiu!, "erdaraha#$

%reksi &ila dite!uka#

segera asidsi,


25/30

• erikan terapi oksigen &% 5(menit

• erikan resusitasi #airan kristaloid isotoni# intravena dengan "umlah #airan 1$%&$

m5(kg dalam /aktu 1 "am. eriksa hematokrit.

• ila syok teratasi berikan #airan dengan dosis 1$ m5(kg("am selama 1%& "am.

•ila keadaan sirkulasi tetap stabil "umlah #airan dikurangi se#ara bertahap

men"adi 3, ', +, 1 m5(kg("am. ertimbangkan untuk mengurangi #airan yang

diberikan se#ara intravena bila masukan #airan melalui oral sudah membaik.

ada pasien ini terlihat tanda perbaikan yaitu, suhu badan yang normal,

uang air besar normal, serta sudah tidak mengeluh nyeri perut dan nyeri kepala. Bal

ini sesuai dengan kepustakaan, tata laksana pada !ase pemulihan (recovery phase). 16

• ase pemulihan ditandai dengan perbaikan klinis, na!su makan membaik, dan

se#ara umum tampak membaik.

• Status hemodinamika dan per!usi peri!er yang baik perlu dipantau dengan baik.

• Didapatkan penurunan kadar hematokrit ke kadar basal dan volume urin yang

#ukup.

• emberian #airan intravena tidak boleh dilan"utkan lagi untuk men#egah

kelebihan #airan karena pada !ase pemulihan #airan dari ekstravaskular kembali

masuk ke rongga intravaskular.

• ada pasien dengan e!usi pleura yang luas dan asites, pada !ase pemulihan mudah

ter"adi kelebihan #airan, maka dapat diberikan !urosemid untuk mengurangi

udem paru. -pabila e!usi pleura hanya sedikit dan keadaan umum anak baik,

tidak perlu diberikan diuretika karena akan direabsorbsi spontan.

• ungkin ter"adi hipokalemia yang disebabkan oleh stres dan diuresis, perlu

segera dikoreksi dengan pemberian buah yang kaya kalium atau suplemen.

25


26/30

• 2idak "arang di"umpai bradikardia, maka perlu pemantauan untuk ter"adinya

penyulit yang "arang yaitu heart blocker atau ventricular premature contraction

2anda%tanda penyembuhan16

• rekuensi nadi, tekanan darah, dan !rekuensi napas stabil

• Suhu badan normal

• 2idak di"umpai perdarahan baik eksternal maupun internal

• *a!su makan membaik

• 2idak di"umpai muntah maupun nyeri perut

• ?olume urin #ukup

• Kadar hematokrit stabil pada kadar basal

• 4uam konvalesens, ditemukan pada &$L%+$L kasus.

• erbaikan klinis yang "elas

• Jumlah urin #ukup

asien telah memenuhi kriteria pindah dari ruang pera/atan intensi! selama

& hari pera/atan dimana pasien tidak terdapat tanda%tanda syok, tidak demam

minimal & "am tanpa terapi antipiretik, na!su makan baik, perbaikan klinis yang

"elas, tidak tampak distres pernapasan yang disebabkan e!usi pleura atau asites.

Kriteria pulang ra/at 1$,13

• 2idak demam minimal & "am tanpa terapi antipiretik

• *a!su makan membaik

• erbaikan &%+ hari setelah syok teratasi

• 2idak tampak distres pernapasan yang disebabkan e!usi pleura atau asites

• Jumlah trombosit H'$.$$$(mm+. -pabila masih rendah namun klinis baik, pasien

boleh pulang dengan nasihat "angan melakukan aktivitas yang memudahkan untuk

mengalami trauma selama 1%& minggu 7sampai trombosit normal. ada umumnya

apabila tidak ada penyulit atau penyakit lain yang menyertai 7misalnya idiopatik

trombositopenia purpuraGI2, trombosit akan kembali ke kadar normal dalam

/aktu +%' hari.

26


27/30

ada kasus ini tidak ditemukan adanya komplikasi dari demam berdarah

dengue. erdasarkan kepustakaan, beberapa komplikasi Demam erdarah Dengue,

yaitu sebagai berikut.13

• )nse!alopati dengue, dapat ter"adi pada DD dengan atau tanpa syok.

• Kelainan gin"al akibat syok berkepan"angan dapat mengakibatkan gagal gin"al

akut.

• )dema paru dan( atau gagal "antung seringkali ter"adi akibat overloading

pemberian #airan pada masa perembesan plasma

• Syok yang berkepan"angan mengakibatkan asidosis metabolik P perdarahan

hebat 7DI;, kegagalan organ multipel

• Bipoglikemia(hiperglikemia,hiponatremia, hipokalsemia akibat syok

berkepan"angan dan terapi #airan yang tidak sesuai

rognosis pada penderita ini, Dubia ad bonam bila diagnosis #epat dan terapi

adekuat.

*asihat kepada orang tua untuk pasien ra/at "alan&

• -nak harus istirahat

• ;ukup minum selain air putih dapat diberikan susu, "us buah, #airan elektrolit, air

ta"in. ;ukup minum ditandai dengan !rekuensi buang air ke#il setiap %6 "am.

• arasetamol 1$ mg(kg(kali diberikan apabila suhu H+8$; dengan interval %6

"am, hindari pemberian aspirin(*S-ID(ibupro!en. erikan kompres hangat.

• asien ra/at "alan harus kembali berobat setiap hari dan dinilai oleh petugas

kesehatan sampai mele/ati !ase kritis, mengenai pola demam, "umlah #airan

yang masuk dan keluar 7misalnya muntah, buang air ke#il tanda%tanda

perembesan plasma dan perdarahan, serta pemeriksaan darah peri!er lengkap.

27


28/30

• asien harus segera diba/a ke 4S "ika ditemukan 1 atau lebih keadaan berikut

ada saat suhu turun keadaan anak memburuk, nyeri perut hebat, muntah terus%

menerus, tangan dan kaki dingin dan lembab, letargi atau gelisah(re/el, anak

tampak lemas, perdarahan 7misalnya - ber/arna hitam atau muntah hitam,

sesak napas, tidak buang air ke#il lebih dari %6 "am, atau ke"ang.

DAF(AR PUS(AKA

1. Karyanti 4, Badinegoro S4, arou/ S. erubahan )pidemiologi Demam

erdarah Dengue di Indonesia. Sari ediatri. &$$9M?ol 1$76&%+&

&. ongsilurang ;, Sapulete 4, Kaunang J. emetaan Kasus Demam

erdarah Dengue di Kota anado. Jurnal Kedokteran Komunitas dan 2ropik.

&$1'M ?ol +M&1%1$.

+. angribuan -, )ndy , 5aksana/ati IS. aktor rognosis Kematian Sindrom

Syok Dengue. Sari ediatri. &$1M1'7'++&%$.

. Kalayanaroo" S, ?angveeravong , ?at#harasaevee ?. ;lini#al ra#ti#e

'. Auidelines o! Dengue(Dengue Bemorragi# ever anagement !or -sian

)#onomi# ;ommunity. angkok edi#al ublisher, 2hailand. &$1M $%'.

28


29/30

6. 4untunu/u -. Studi erbandingan engobatan Demam berdarah Dengue

Dera"at III dan Dera"at I?. Sari ediatri. &$$3 ?olM8+&%6.

3. onsilarang ;, Sapulete 4, Kaunang . emetaan Kasus Demam

erdarah Dengue di Kota anado. Jurnal Kedokteran Komunitas dan 2ropik.

&$1'. ?ol +&.

8. Suhardiono. aktor 4esiko erilaku asyarakat 2erhadap Ke"adian Demam

erdarah Dengue di Kelurahan Belvetia 2engah. edan. &$$8. ?ol 1&.

9. In!e#tions #ause by -rthropod Qand 4odent Qborne ?iruses. Dalam raun

ald, au#i, Kasper, Bauser 5ongo, Jameson, 5os#alCo. BarrisonFs

rin#iples o! internal medi#ine. 13th ed. 0S- # Ara/ Bill ;ompanies,

&$$8.

1$. Jontari B, Balim . Demam erdarah Dengue di rovinsi Sumatera arat

tahun &$$9. Sumatera arat. &$11. ?ol M&1%'.

11. Dengue Baemorragi# ever M diagnosis, treatment, prevention dan #ontrol. &nd

edition. Aeneva orld Bealth rganiCation.1993.

1&. Dharma 4, Badinegoro S, riatni I. Dis!ungsi )ndotel pada Demam erdarah

Dengue. akultas Kedokteran 0niversitas Indonesia. Jakarta. &$$3. ?ol

1$1M13%&+.

1+. Bartoyo ). Spektrum Klinis Demam erdarah Dengue pada -nak. Sari

ediatri. an"armasin. &$$81$7+M1'%1'$.

1. orld Bealth rganiCation. revention and #ontrol o! dengue and

dengue haemorrhagi# !ever #omprihensive guidelines. *e/ Delhi, &$$1.p.'%

13.1'. Departemen Kesehatan 4I. edoman tatalaksana klinis in!eksi dengue di

sarana pelayanan kesehatan, &$$'.p.19%+.

16. Badinegoro S4B, et al. 7editor. 2ata laksana demam berdarah dengue

di Indonesia. Departemen Kesehatan 4I dan Direktorat Jenderal

emberantasan enyakit enular dan enyehatan 5ingkungan. &$$.

13. Badinegoro S4, oed"ito I, ;hairul!atah -. edoman diagnosis dan tata

laksana in!eksi virus dengue pada anak. ID-I. Jakarta&$1M+3%69.

29


30/30

18. Soedarmo SS, Berry A, 4eCeki S. uku -"ar In!eksi P ediatri 2ropis. &$1&.

Jakarta Ikatan Dokter -nak Indonesia. 1''%181.

19. ehrman, Kliegman, -rvin. &$$$. Nelson Ilmu Kesehatan Anak 7edisi 1', vol.

&. Jakarta )A;. 11+%11+6.

Documents

Lapkas Panjang Pediatri