Lapkas Panjang Bronko (New)

8/9/2019 Lapkas Panjang Bronko (New)

1/22

LAPORAN KASUS

PENDAHULUAN

Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru.

Sebagian besar disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri).1,2 Berdasarkan

anatomisnya pneumonia di bagi yaitu pneumonia lobaris, pneumonia lobularis(bronkopneumonia) dan pneumonia interstitialis (bronkiolitis).

Pneumonia hingga saat ini masih ter!atat sebagai masalah kesehatan utama

pada anak di negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama

morbiditas dan mortalitas anak berusia di ba"ah lima tahun (balita). #iperkirakan

hampir seperlima kematian anak diseluruh dunia, lebih kurang 2 $uta anak balita,

meninggal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian besar ter$adi di %frika dan

%sia &enggara. 'enurut survey kesehatan nasional 21, 2,*+ kematian bayi

dan 22,+ kematian balita di -ndonesia disebabkan oleh penyakit sistem

respiratori, terutama pneumonia.1 'enurut riset kesehatan dasar 2 pneumonia

merupakan penyebab kematian kedua setelah diare pada balita.,

0ambar 1. Proporsi Penyebab kematian pada umur 1 tahun.,

sia pasien merupakan faktor yang memegang peranan penting pada

perbedaan dan kekhasan pneumonia anak.% 'ikroorganisme penyebab pada

neonatus dan bayi berbeda dengan pada anak. Penyebab pada neonatus dan bayi

yaitu Streptococcus group B dan bakteri gram negatif seperti E.colli,

Pseudomonas sp., atau Klebsiella sp. Pada bayi dan anak balita pneumonia seringdisebabkan oleh infeksi Streptococcus pneumonia. Penyebab tersering pada anak

usia bulan sampai tahun di 3egara ma$u yaitu Chlamydia pneumonia,

Mycoplasma pneumonia, Streptococcus pneumonia, virus adeno, virus influen4a,

virus parainfluen4a, virus rino, Respiratory synctial virus.1,

#iagnosis etiologik pneumonia ditegakan berdasarkan pemeriksaan

mikrobiologis. %kan tetapi penemuan bakteri penyebab tidak selalu mudah. 5leh

sebab itu pneumonia pada anak ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang

melibatkan sistem respiratori dan gambaran radiologis. Prediktor paling kuat

adanya pneumonia adalah demam, sianosis, dan lebih dari satu ge$ala respiratori

seperti takipnea, batuk, napas !uping hidung, retraksi, ronki dan suara napas

1


2/22

LAPORAN KASUS

melemah.1 675 membuat pedoman se!ara sederhana penetapan diagnosis

pneumonia sebagai berikut 8

Bayi dan anak berusia 2 bulan tahun

• Pneumonia berat

o Bila ada sesak napas

o 7arus dira"at dan diberikan antibiotik

• Pneumonia

o Bila tidak ada sesak napas

o %da napas !epat dengan la$u

9 :/menit untuk anak usia 2 bulan1 tahun

9 :/menit untuk anak 91 tahun

o &idak perlu dira"at, diberikan antibiotika oral

• Bukan pneumonia

o Bila tidak ada napas !epat dan sesak napas

o &idak perlu dira"at dan tidak perlu antibiotik, hanya

diberikan terapi simptomatis

Bayi berusia di ba"ah 2 bulan

• Pneumonia bila napas !epat ( 9* :/menit) atau sesak napas.

• Bukan pneumonia bila tidak ada napas !epat atau sesak napas.

Pada bronkopneumonia gambaran klinis yang biasanya ditemukan yaitu

anak didahului infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat

naik mendadak mungkin disertai ke$ang, anak sangat gelisah, dispneu, pernapasan

!epat dan dangkal disertai pernapasan !uping hidung dan sianosis di sekitar

hidung dan mulut.1,

Sebagian besar pneumonia pada anak tidak perlu ra"at inap. -ndikasi

pera"atan terutama berdasarkan berat ringannya penyakit, misalnya toksis,

distress pernapasan, tidak mau makan/minum, atau adanya penyakit dasar lain,

komplikasi dan $uga mempertimbangkan usia pasien. #asar tatalaksana yaitu

pengobatan kausal dengan antibiotik yang sesuai dan tindakan suportif seperti

pemberian !airan intravena, terapi oksigen, koreksi keseimbangan asam basa,

elektrolit dan gula darah.1

Berikut ini akan dilaporkan pada laporan kasus di ;SP Prof #r. dr. ;. #.


3/22

LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS

Identitas

3ama penderita 8 3.%

=enis


4/22

LAPORAN KASUS

Anamnesis

%namnesis diberikan oleh 8 ibu penderita

Penderita anak ke dari anak

=ensis kelamin mur


5/22

LAPORAN KASUS

!airan susu, frekuensi :/hari, volume±

¼ A gelas aua. 'untah

dialami penderita setiap makan dan minum. Penderita $uga mengalami

B%B !air se$ak ± 2 hari S';S dengan frekuensi ± :/hari, volume

C A gelas aua, ampas (D), lendir (), darah (). Penderita tampak re"el

namun masih mau minum. B%< penderita terkahir se$ak ± 2 $am

S';S.

;i"ayat penyakit dalam keluarga

7anya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga

;i"aya antenatal dan persalinan

%3E teratur kali di puskesmas, && 2:, selama hamil ibu sehat

Penyakit yang sudah pernah dialami

'orbili F

Gari!ela F

Pertussis F

#iare F

Ea!ing F

Batuk pilek D

;i"ayat kepandaian dan kema$uan

Pertama kali membalik 8

Pertama kali tengkurap 8

Pertama kali duduk 8

Pertama kali merangkak 8

5


6/22

LAPORAN KASUS

Pertama kali berdiri 8

Pertama kali ber$alan 8

Pertama kali terta"a 8

Pertama kali ber!eloteh 8

Pertama kali memanggil mama 8

Pertama kali memanggil papa 8

;i"ayat pemberian makanan

%S- 8 lahir hari

P%S- 8 hari sekarang

Bubur susu 8

Bubur Saring 8

Bubur halus 8

3asi lembek 8

;i"ayat imunisasi

BE0 8 1 kali

Polio 8 1 kali

#P& 8

Eampak 8

7epatitis B 8 1 kali

;i"ayat sosial ekonomi, kebiasaan, dan lingkungan

Penderita tinggal dirumah beratap seng, dinding beton, lantai tegel.

=umlah kamar 2 buah, dihuni oleh * de"asa, anakanak. 6E/


7/22

LAPORAN KASUS

didalam rumah. Sumber air minum P%'. Sumber penerangan

listrik P>3 dan penanganan sampah dibuang.

Pemeriksaan fisik

•


8/22


9/22

LAPORAN KASUS

o eutoni

• ;eflekreflek

o ;efleks fisiologi (D)/(D)

o ;efle: patologis ()/()

o Spastik , klonus (F)

RESUME

♀, 1 bulan, berat badan 8 ,1 kg, pan$ang badan * !m.

'asuk rumah sakit 8 2 5ktober 21 $am 8 22. 6-&%


10/22

LAPORAN KASUS

ttb

H:tremitas 8 akral hangat, E;& J 2K

#iagnosis 8 Bronkopneumonia Berat D #iare akut dehidrasi ringan

Sedang

Penatalaksanaan 8

• 52 headbo: * liter/m

• -G?# ;> !!/kgBB/hari I 121 !!/$am

• -n$. Eefota:ime :2 mg -G

• -n$. 0entami!ine 1: mg -G

• -n$. #e:amethasone :1 mg -G

• 5ral stop sementara

Follo !"

2 5ktober 21, $am 22.

S 8 sesak (D), demam (D), batuk (), muntah (D)

5 8 ttb

10


11/22

LAPORAN KASUS


% 8 Bronkopneumonia berat D diare akut dehidrasi ringan sedang

P 8


• -G?# ;> !!/kgBB/hari I 121 !!/$am





2 5ktober 21 $am 2.

S 8 sesak (D), demam (D), batuk (), muntah (), B%B !air (D) 1:

5 8 ttb


% 8 Bronkopneumonia berat D diare akut dehidrasi ringan sedang

P 8


• -G?# ;> !!/kgBB/hari I 121 !!/$am




11


12/22

LAPORAN KASUS


21 5ktober 21 $am .

S 8 sesak (D), demam (), batuk (), muntah (), B%B !air ()

5 8


13/22

LAPORAN KASUS

8 ttb


% 8 Bronkopneumonia berat D post diare akut tanpa dehidrasi

P 8

•

52 nasal 12 liter/m

13


14/22

LAPORAN KASUS

• -G?#


15/22

LAPORAN KASUS

Pemeriksaan penun$ang

11 $uli 21

?oto ;ontgen ditemukan ber!akber!ak infiltrat di kedua lapang paru.

11 =uli 21

Pemeriksaan darah

• 'E7 8 2,L pg

• 'E7E 8 , g/dl

• 'EG 8 ,* fl

• 7b 8 12, g/dl

• Hritrosit 8 , 1*/mm

• >eukosit 8 1./mm

• &rombosit 8 ./mm

• Hosinophil 8 +• Bashopil 8 +

• Batang 8 +

• Segmen 8 +

• >ymphosit 8 +

• 'onosit 8 1 +

• Ereatinin 8 , mg/dl

• reum 8 12 mg/dl

• S05& 8 />

• S0P& 8 2 />

1 $uli 21

• >a$u endap darah 8 2 mm

• 'E7 8 2,1 pg

• 'E7E 8 1,L g/dl

• 'EG 8 2, fl

• 7b 8 12 g/dl

• Hritrosit 8 ,2 1*/mm

• >eukosit 8 1.1/mm

• &rombosit 8 ./mm

15


16/22

LAPORAN KASUS

• Hosinophil 8 +

• Bashopil 8 +

• Batang 8 +

• >ymphosit 8 1 +

• 'onosit 8 1 +

PEM#AHASAN

#iagnosis bronkopneumonia ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun$ang.

Berdasarkan anamnesis ditemukan penderita mengalami batuk 2 minggu

sebelum masuk rumah sakit dan sesak hari sebelum masuk rumah sakit.

Pneumonia adalah penyakit batuk pilek yang disertai sesak atau nafas !epat. *

Berdasarkan kepustakaan gambaran klinik yang biasanya ditemukan pada

penderita pneumonia yaitu demam, menggigil, suhu tubuh meningkat sampai

dapat melebihi E, batuk dengan dahak mukoid atau purulen kadangkadang

disertai darah, sesak napas dan nyeri dada.,1 0e$ala pneumonia $ika

dikelompokkan se!ara umum adalah sebagai berikut 8

a. 0e$ala infeksi umum yaitu demam, sakit kepala, gelisah, malaise,

penurunan napsu makan, keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah

atau diareM kadangkadang ditemukan ge$ala infeksi ekstrapulmoner.

b. 0e$ala gangguan respiratori yaitu batuk, sesak napas, retraksi dada,

takipnea, napas !uping hidung, air hunger, merintih dan sianosis.1

Pada pemeriksaan fisik paru pada penderita dari inspeksi didapati retraksi

dan auskultasi didapati rhonki basah. Sesuai kepustakan temuan pemeriksaan fisik

dada tergantung dari luas lesi di paru. Pada inspeksi dapat terlihat retraksi

disesuaikan dengan berat ringannya bronkopneumonia yang diderita dan bagian

yang sakit tertinggal "aktu bernapas, pada palpasi fremitus dapat mengeras, pada

perkusi redup, pada auskultasi terdengar suara napas bronkovesikuler sampai

bronkial yang mungkin disertai ronki basah halus, yang kemudian men$adi ronki

basah kasar pada stadium resolusi.1,,

16


17/22

LAPORAN KASUS

#epkes ;- (2) membuat klasifikasi pneumonia pada balita berdasarkan

kelompok usia 8

1. sia anak 2 bulan J tahuna. Batuk bukan pneumonia ditandai dengan tidak ada nafas !epat dan

tidak ada tarikan dinding dada bagian ba"ah

b. Pneumonia ditandai dengan adanya nafas !epat dan tidak ada

tarikan dinding dada bagian ba"ah

!. Pneumonia berat ditandai dengan adanya tarikan dinding dada

bagian ba"ah kedepan

2. sia kurang dari 2 bulan

a. Bukan pneumonia ditandai dengan tidak ada nafas !epat dan tidak

ada tarikan dinding dada bagian ba"ah kedalam yang kuat b. Pneumonia berat ditandai dengan adanya nafas !epat dan tarikan

dinding dada bagian ba"ah kedalam yang kuat.11

Pada radang bronkopneumonia proses yang dialami dibagi dalam

stadium yaitu 8

a. Stadium kongesti 8 kapiler melebar dan kongesti serta di dalam alveolus

terdapat eksudat $ernih, bakteri dalam $umlah banyak, beberapa

neutrofildan makrofag.

b. Stadium hepatisasi merah 8 lobus dan lobulus yang terkena men$adi padat

dan tidak mengandung udara, "arna men$adi merah dan pada perabaan

seperti hepar. #alam alveolus didapatkan fibrin, leukosit neutrofil, eksudat

dan banyak sekali eritrosit dan kuman. Stadium ini berlangsung sangat

pendek.

!. Stadium hepatisasi kelabu 8 lobus masih tetap padat dan "arna merah

men$adi pu!at kelabu. Permukaan pleura diliputi fibrin. %lveolus terisi

fibrin dan leukosit.


18/22

LAPORAN KASUS

Pemeriksaan penun$ang didapati adanya peningkatan leukosit. Pada

tanggal 11 $uli 21 leukosit 1./mm dan pada tanggal 1 $uli 21 leukosit

1.1/mm. Sesuai kepustakan pada pneumonia yang disebabkan oleh bakteri

didapatkan leukositosis yang berkisar 1../mm.1,12,1


19/22

LAPORAN KASUS

Pen!egahan pneumonia pada anak merupakan hal yang esensial dalam

strategi penurunan kematian anak.1 paya pen!egahan pneumonia meliputi

beberapa hal, sesuai dengan faktor penyebab pneumonia 8

1. %S- eksklusif * bulan

2. 0i4i !ukup dan seimbang sesuai usia anak.


20/22

LAPORAN KASUS

. >ingkungan bebas asap

%nak anak harus di$auhkan dari pa$anan asap rokok, asap dapur terutama

dari pembakaran kayu dan se$enisnya, serta polusi udara. 'emperbaiki

hygiene lingkungan dapat dilakukan misalnya dengan menyediakan

ventilasi yang baik di dalam rumah, men$aga kebersihan, dan

menggunakan masker pelindung untuk mengurangi pa$anan terhadap

polusi.

. Htiket batuk

Penularan pneumonia banyak berasal dari per!ikan batuk atau bersin

pasien pneumonia. ntuk menghindari penularan tersebut, sebaiknya

menutup mulut saat batuk atau bersin. Selain itu, penting untuk men!u!i

tangan setelahnya untuk menghindari tersebarnya kuman.1

'enurut 675 (21), 675 dan 3-EH? pada tahun 2L membuat

ren!ana aksi global yaitu $lobal %ction Plan &or the Prevention (0%PP) untuk

pen!egahan dan pengendalian pneumonia. &u$uannya untuk memper!epat !ontrol

pneumonia dengan kombinasi intervensi untuk melindungi, men!egah dan

mengobati pneumonia pada anak dengan tindakan yang meliputi 8

1. 'elindungi anakanak dari pneumonia termasuk mempromosikan

pemberian %S- eksklusif dan men!u!i tangan, mengurangi polusi dirumah

2. 'en!egah dengan pemberian vaksinasi

. 'engobati pneumonia difokuskan setiap anak memiliki akses ke

pera"atan yang tepat.1L,2


21/22

LAPORAN KASUS

1. ;aha$oe 3, Supriyanto B, Setyanto #.B. Buku %$ar ;HSP-;5>50-

%3%


22/22

LAPORAN KASUS

the use of nebuli4ers. Huropean ;espiratory So!iety 0uidelines on the use

of nebuli4ers. =uli, 21.

1. -r"an H, #arfioes B, ?inny ?, #idik 7. 3ebulisasi Salbutamol dan 3aE>

+ dibanding 3ebulisasi Salbutamol pada %nak %sma Serangan ;ingan

dan Sedang. 211.

1*.

Documents

Lapkas Panjang Bronko (New)