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EMILIO JOSE MIQUILENA FONSECA. HEUNICES JOSEFINA MOGOLLON POLANCO.
PAOLA ANDREA ROSAS SAXTON.
SEROPREVALENCIA DE IgG E IgM ANTIDENGUE, DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN ESCOLARES DE CUARTO A SEXTO GRADO EN LA ESCUELA “DR FRANCISCO DE
PAULA BRICEÑO” LA PIEDAD. MUNICIPIO PALAVECINO. SEPTIEMBRE 2007 - ENERO 2008.
BARQUISIMETO, ENERO 2008
EMILIO JOSE MIQUILENA FONSECA.
HEUNICES JOSEFINA MOGOLLON POLANCO. PAOLA ANDREA ROSAS SAXTON.
SEROPREVALENCIA DE IgG E IgM ANTIDENGUE, DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN ESCOLARES DE CUARTO A SEXTO GRADO EN LA ESCUELA “DR FRANCISCO DE
PAULA BRICEÑO” LA PIEDAD. MUNICIPIO PALAVECINO. SEPTIEMBRE 2007 - ENERO 2008.
BARQUISIMETO, ENERO 2008.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO.” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL.
SEROPREVALENCIA DE IgG E IgM ANTIDENGUE, DISEÑO, APLICACIÓN Y
EVALUACIÓN DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN ESCOLARES DE CUARTO A SEXTO GRADO EN LA ESCUELA “DR FRANCISCO DE
PAULA BRICEÑO” LA PIEDAD. MUNICIPIO PALAVECINO. SEPTIEMBRE 2007 - ENERO 2008.
AUTORES:
EMILIO JOSE MIQUILENA FONSECA. HEUNICES JOSEFINA MOGOLLON POLANCO.
PAOLA ANDREA ROSAS SAXTON. TUTOR Y ASESOR:
DR. PABLO ALTUVE. DRA. ROSSI D`APOLLO.
SEROPREVALENCIA DE IgG E IgM ANTIDENGUE, DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN
ESCOLARES DE CUARTO A SEXTO GRADO EN LA ESCUELA “DR FRANCISCO DE PAULA BRICEÑO”
LA PIEDAD. MUNICIPIO PALAVECINO. SEPTIEMBRE 2007 - ENERO 2008.
TUTOR ASESOR DR. PABLO ALTUVE DRA. ROSSI D`APOLLO
SEROPREVALENCIA DE IgG E IgM ANTIDENGUE, DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN ESCOLARES DE CUARTO A SEXTO GRADO EN LA ESCUELA “DR FRANCISCO DE
PAULA BRICEÑO” LA PIEDAD. MUNICIPIO PALAVECINO. SEPTIEMBRE 2007 - ENERO 2008.
POR: MIQUILENA FONSECA, EMILIO JOSE
MOGOLLON POLANCO, HEUNICES JOSEFINA ROSAS SAXTON, PAOLA ANDREA.
___________________ ___________________ TUTOR JURADO
___________________ JURADO
BARQUISIMETO, ENERO 2008
DEDICATORIA:
A Dios por encima de todas las cosas, por iluminar nuestros caminos, hacerlos
coincidir y Bendecir cada paso que damos.
A nuestros padres, quienes nos dieron las herramientas para llegar y seguir adelante
con amor, paciencia y dedicación.
A la memoria de Don Walterio Sequera, por criar con todo el amor y dar las claves
para triunfar en la vida.
A Hernancito por tener paciencia, comprender y ayudarnos con sus sonrisas a hacer
cada día más fácil la lucha, a la Sra. Margoth, Chela, Alex, sin ustedes no se habría podido.
A Myrle por su ejemplo, apoyo y empatía.
A Torio, Titina, Yeya, Bibi, pequeños hermanos, esperanza y futuro; celeste.
A Honorio Mogollón por estar presente, apoyar y no desfallecer, por tener fe en que
si podemos.
A Joisberth y Yoselin por ser tan especiales y enseñar que cada quien tiene un niño
por dentro.
A la familia Terán, muy especialmente a Esther Maria, Esther Leonor y a Leonel
por su apoyo incondicional.
A Daniel, Leonardo y Efraín, niños convertidos en ángeles, que siempre me
acompañan.
AGRADECIMIENTOS:
Al Decanato de Ciencias de la Salud, hogar y refugio durante todos estos años.
A la Escuela Bolivariana “Francisco de Paula Briceño” por su colaboración constante, a sus
niños llenos de amor y cariño, a sus profesores quienes colaboraron desinteresadamente, al
personal del comedor, por su amabilidad y atención, a la directora por aceptar el proyecto y
abrirnos las puertas de la institución cada semana.
Al Ambulatorio de Cabudare “Don Felipe Ponte” por brindarnos la orientación adecuada
para la realización de la investigación.
A todos los padres que confiaron en nosotros y nos brindaron la oportunidad de trabajar en
el estudio con sus hijos.
Al personal del laboratorio de Microbiología, porque sin conocernos, colaboraron con
nuestra investigación ¡muchas gracias!
A la Doctora Rossi D´Apollo por tenernos paciencia y sentir que en esos momentos
difíciles teníamos una mano amiga aparte de una gran profesional al lado, por su confianza
en nosotros a pesar de ser pocos en número y nuevos en el proyecto.
Al Doctor Pablo Altuve, nuestro tutor, por darnos no sólo la herramienta fundamental, sino
la calma necesaria, por trabajar con nosotros sin importar día ni horario, eternamente
agradecidos.
A las Doctoras: Lila Rumenoff, Mayra González y Antonieta Tagliaferro por colaborar con
nuestro proyecto.
A la Doctora Dapena por su colaboración inmediata.
A las licenciadas Arelys y Esther Leonor por su valiosa colaboración.
A la empresa Milazzo por su colaboración.
vi
SEROPREVALENCIA DE IgG E IgM ANTIDENGUE, DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN
ESCOLARES DE CUARTO A SEXTO GRADO EN LA ESCUELA “DR FRANCISCO DE PAULA BRICEÑO”
LA PIEDAD. MUNICIPIO PALAVECINO. SEPTIEMBRE 2007 - FEBRERO 2008
POR: MIQUILENA FONSECA, EMILIO JOSE MOGOLLON POLANCO, HEUNICES JOSEFINA ROSAS SAXTON, PAOLA ANDREA
RESUMEN El Dengue es una enfermedad endémica en Venezuela, significando un problema de
salud pública, y el mejor método para tratarla es la prevención, por lo tanto, con la finalidad
de detectar anticuerpos IgM e IgG en escolares entre cuarto y sexto grado de la Escuela
Bolivariana “Francisco de Paula Briceño” en el Municipio Palavecino y determinar el nivel
de conocimiento mediante un test antes y después de aplicada una intervención educativa,
se realizó un estudio cuasiexperimental en el lapso Septiembre 2007 – Enero 2008, con
muestreo estratificado con afijación proporcional; de la muestra de 288 se escogieron 140
por método aleatorio simple, con edades comprendidas entre 8 a 15 años, a quienes se les
tomó muestra de sangre y se realizó inmunocromatografía rápida. Del total de individuos
que conformaron la muestra, 62,86% presentaron positividad a IgG, en su mayoría del
género femenino predominando el grupo de 9 a 11 años; mientras que 12,14% fueron IgM
positiva, con tendencia mayor en el género masculino, e igualmente de 9 a 11 años en su
mayoría. El nivel de conocimiento previo fue regular con 64.29%, para IgM positiva con
similares resultados para IgG positiva. Los alumnos que obtuvieron un nivel de
conocimiento bueno antes de la intervención educativo, 22.86% pasaron a un nivel de
conocimiento excelente, con respecto a los escolares que presentaron un nivel de
conocimiento regular, el 25% obtuvo un nivel de conocimiento excelente después de dicha
intervención.
vii
NDICE
CAPITULO PAGINA
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………….. vi
RESUMEN………………………………………………………………………….....vii
I. INTRODUCCIÒN…………………………………………………………9
II. METODOLOGIA………………………………………………………….30
III. RESULTADOS…………………………………………………………… 34
IV. DISCUSION, CONCLUSION, RECOMENDACIONES……...……….44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………….……..46
ANEXOS…………………………………………………………………....52
INTRODUCCION
El dengue emerge como un problema importante de salud pública en aquellas áreas
de los países tropicales donde el vector se mantiene activo durante todo el año, coexistiendo
con grandes poblaciones humanas. Se estima que más de 100 millones de personas por año
padecen dengue y son notificados oficialmente alrededor de 250.000 casos de la forma
hemorrágica. En 1944 se aísla el virus del dengue por primera vez, en un principio los
serotipos 1 y 2, y en la década de los 50 los serotipos 3 y 4.1
Cabe destacar que la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al dengue
una de las infecciones re-emergentes más importante entre las enfermedades tropicales ya
que estas epidemias originan altos costos de hospitalización, asistencia a enfermos y
campañas de emergencias para el control de vectores; aunado a que el dengue es un reto
para la salud pública en el mundo, más de dos quintas partes de la población mundial vive
en zonas de riesgo de dengue, la región de las Américas ha sido una de la más afectada por
el dengue y su forma más grave, el dengue hemorrágico, incluso. En la actualidad los
únicos países latinoamericanos donde el dengue no es endémico son Chile, Cuba y
Uruguay.2,3,4
La hiperendemicidad y la presencia a la vez de varios serotipos virales circulando
simultáneamente, genera por una parte, un aumento de la circulación viral y la probabilidad
de introducción de cepas virulentas, y por otra, incrementa la probabilidad de infección
secundaria y por consiguiente de la inmunoamplificación, todo ello aumenta las
probabilidades de un mayor número de casos de Fiebre Dengue Hemorrágico y Síndrome
Shock Dengue.5, 6
En la literatura médica el término dengue fue introducido en el año 1828, deriva de
una homónima española del dialecto “swahili” africano ki-denga-pepo que traduce ataque
convulsivo violento y en la tradición popular se dice que era causado por malos spíritus.7,21
Quizás los primeros casos en América se remontan al año 1635, reportándose el
primer brote en 1789 en Philadelphia, siendo la primera referencia científica del dengue,
hecha por Rush, posteriormente en los años 1827 y 1828 ocurre una epidemia en el Caribe
caracterizada por fiebre, artralgias y exantema y es desde esa fecha que el término dengue
se hace presente en la literatura Anglosajona, también existe referencia de otras epidemias
ocurridas en Grecia y países Asiáticos.8
El mundo tropical ha estado comúnmente afectado por una continua epidemia de
dengue. Han ocurrido epidemias en China, Australia, África del Este y América. En Grecia
durante los años 1927 a 1928 ocurrió una epidemia relacionada estrechamente con la gran
cantidad de refugiados después de la guerra greco-turca de 1922, encontrándose evidencias
de una infección secuencial (DEN-1, DEN-2) que fue comprobada mediante investigación
serológica realizada cincuenta años después en personas nacidas en Atenas durante el
período 1927-1928. En el sudeste asiático comienzan a aparecer cuadros clínicos con
manifestaciones hemorrágicas después de la Segunda Guerra Mundial, siendo Filipinas y
Tailandia los primeros en registrar dicha entidad que fue denominada Fiebre Hemorrágica
Filipina y Tailandesa.1, 9,10
El Síndrome de Fiebre Hemorrágica del Dengue fue reconocido primero como un
síndrome distinto en Filipinas en 1954, desde entonces su incidencia ha ido en aumento
marcado con respecto al dengue clásico. En 1958, Tailandia reportó la primera epidemia
documentada de Fiebre Hemorrágica del Dengue, enfermedad que se expandió más tarde a
otras naciones de Asia y el Pacífico. Desde entonces la enfermedad se ha manifestado con
una frecuencia mucho mayor en niños menores de 14 años.1, 2
La Organización Panamericana de Salud (OPS) organizó en 1959 – 1960 en
América Central y del Sur, una campaña para erradicar el Aedes aegypti, resultando
esporádicas epidemias sólo en algunas islas del Caribe durante ese período, dicho programa
fue descontinuado oficialmente en 1970.1, 11
En 1968 en Kanpur (India), se produjo una extensa epidemia de perfil clínico febril,
manifestaciones hemorrágicas y choque en la cual estuvo implicado el serotipo DEN-4. En
Oceanía, Australia, Nueva Guinea, Hawai, Las Islas de sociedad y Tahirí en la década de
1960 y 1970 ocurrieron epidemias en las que se aisló inicialmente el serotipo DEN-1, luego
se encontraron los serotipos DEN-2 y DEN-3. También en la década de los 70, ocurrió un
brote epidémico, en las islas Seychelles, en el Océano Indico, provocado por el DEN-2
cuya expresión clínica fue la del dengue clásico, pero el vector en éste caso fue el Aedes
Albopictus. 12
En 1970 sólo se presentaron en América DEN–2, a pesar que DEN–3 tenía
distribución focal en Colombia y Puerto Rico. Posteriormente, en 1977 se introduce DEN-1
que produjo una pandemia en la región durante 16 años. Hay que mencionar que en 1977 se
hace presente una epidemia en Cuba, repitiendo un brote severo en 1981, por lo cual se
inician una serie de investigaciones con el fin de buscar una explicación a la epidemia y de
dar una mejor orientación clínica, epidemiológica para la aplicación de medidas sanitarias.
Para el año 1981 Guzmán, M. y colaboradores realizan un estudio titulado Fiebre
hemorrágica del Dengue con Síndrome choque en niños cubanos de 0 a 14 años; el brote
provocó 344.203 casos con 10.312 casos graves y 158 mortales, siendo la mayoría de los
afectados con edades comprendidas entre 4 y 5 años, también la investigación reportó que
las principales manifestaciones clínicas eran la fiebre, vómitos, hepatomegalia y en cuanto
a la evolución hematológica se aprecia la trombocitopenia y la hemoconcentración.13
En la década de 1980 las epidemias del Dengue Clásico llegaron a América del Sur
(Brasil, Bolívar, Paraguay y Ecuador), el Pacífico Sur y México. Los primeros casos de
Dengue hemorrágico en América se conocieron en Cuba en 1981 en una epidemia causada
por el serotipo DEN-2 genéticamente relacionado con una cepa del sudeste asiático.1, 10, 14
En 1981, se introduce DEN-4 causando epidemias principalmente en el Caribe. En
este mismo año, el DEN–2 provoca la primera gran epidemia de Fiebre Hemorrágica del
Dengue en estas áreas, ocho años después aparece el DEN-1 en Colombia, Venezuela,
Guyana Francesa, Surinam, Puerto Rico y Brasil. Sin embargo, sólo los tipos de dengue 1,
2 y 4 habían estado circulando durante el período 1978-1992.1, 15,16,17
Luego de dichas epidemias se notificaron casos de dengue en varios países de la
cuenca del caribe y fueron encontrados los serotipos DEN-1, DEN-2 y DEN-3. En
Nicaragua se introdujo el DEN-2 y en total se notificaron 17.483 casos, en Brasil se asoció
la epidemia a los serotipos DEN-1 y DEN-4 en el año 1986. En Colombia en 1985 y 1986
hubo el aislamiento de los serotipos DEN-1, DEN-2 y DEN-4. En 1986, Puerto Rico
experimentó un severo brote epidémico en el que el DEN-4 fue el serotipo predominante.
Bolivia en 1987 y 1988 tuvo una epidemia por el DEN-1, al igual que Paraguay y Ecuador.
En 1989 es registrado en Venezuela un brote epidémico de Dengue Hemorrágico y
Síndrome de Dengue Shock, considerado por la OPS como el segundo en América, en el
cual aproximadamente 75% de los casos ocurrió en niños menores de 14 años, siendo
aislados los serotipos DEN-1, DEN-2 y DEN-4.1, 9, 10,17
En 1997, en América 18 países habían reportado casos confirmados de Fiebre
Hemorrágica del Dengue. En ese mismo año, el dengue se convirtió en la enfermedad viral
transmitida por mosquitos más importante que afecta a humanos con una distribución
global, comparable con la malaria, durante este año ya se han reportado más de 480000
casos en Brasil.1,2
Venezuela está en epidemia desde 1989, cuando se presentaron casos que afectaron
a los estados Zulia, Miranda, Aragua, Falcón y Distrito Federal, con predilección, en
menores de cinco años de edad. 5,18
En el Estado Lara en Septiembre de 1989 se detecta una epidemia de dengue,
debido a la notificación del fallecimiento de un escolar de doce años, quien se presenta con
características clínicas de Fiebre Hemorrágica del Dengue (FHD), falleciendo en pocas
horas.5
La tasa de morbilidad por dengue en Lara para 1994 fue 79,05 por 100.000
habitantes y en 1995 la semana epidemiológica número 21 reportó 1467 casos de dengue,
1063 clásico y 404 hemorrágicos, encontrándose que 85% de las muestras enviadas a la
dirección de virología del Instituto Nacional de Higiene, resultaron positivas.19
Para el año 2002, según información del Ministerio de Salud y Desarrollo Social
(MSDS), se reportaron hasta la semana número cuatro, un total acumulado de 6.631 casos
de Dengue de los cuales 9% correspondieron al tipo Hemorrágico, lo que representó una
tasa de morbilidad de 26,4 por 100.000, siendo el grupo más afectado, los menores de 15
años.15, 20
Para el año 2003 el MSDS confirmó que los casos de Dengue en el país se
incrementaron durante las últimas semanas epidemiológicas con un registro de 23.125
casos entre Enero y Noviembre, observando incremento en las últimas semanas, siendo los
Estados Mérida, Miranda y el Distrito Capital los más afectados. 15,20
A pesar del subregistro existente, el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de
Venezuela notificó durante todo el período 1989-1997 unos 200.000 casos, con 24.000
casos de fiebre hemorrágica del dengue y 240 defunciones, de éstas 60% correspondió a la
población menor de 15 años.21, 22
En cuanto al agente etiológico, Ashburh y Craig, identificaron por primera vez el
virus del dengue como el agente etiológico de la Fiebre dengue. Posteriormente Kimura y
Hotta lo aislaron en el laboratorio. En 1984, el Comité internacional para Taxonomía de
Virus (ICTV) estableció el virus dengue como un Flavivirus de la familia Flaviviridae,
ubicado en el grupo “B” de los Arbovirus al cual se le conocen cuatro serotipos, DEN-1,
DEN-2, DEN-3 y DEN-4; clínicamente no pueden ser diferenciados, por lo tanto, se debe
utilizar el diagnóstico de laboratorio debido a la homología de secuencia de 70%
aproximadamente, la cual es mayor para DEN-1, DEN-3, DEN-4, no así para DEN-2 el
cual parece diferir en su origen evolutivo.1, 15,23
El virión se conserva muy bien a – 70 ºC y liofilizado a 4ºC, es inactivado por el
éter, el cloroformo, la formalina, el sulfato de protamina, los detergentes, las proteasas, las
radiaciones ultravioletas y el ultrasonido. Todas las proteínas del virión derivan de una
poliproteína precursora de gran tamaño, por procesamiento proteolítico cotraduccional y
postraduccional.1
Replicación viral: los flavivirus interactúan con las células a través de tres
mecanismos:
a) Interacción del virus con el receptor celular: endocitosis mediada por el receptor.
b) Unión del virus a la célula por formación de inmunocomplejos: el flavivirion forma
complejos con las inmunoglobulinas de tipo IgG las cuales se unen a las células
susceptibles por sus receptores Fc.
c) Unión a la célula a través de un receptor especifico de la proteína E.1
Independientemente del tipo de interacción, ocurre la internalización de los mismos,
formándose el endosoma y es en ese compartimiento acidico donde se desencadena la
fusión entre la envoltura viral y la membrana celular, liberándose la nucleocapside en el
citoplasma. De allí que el tratamiento con bases débiles inhibe la replicación de los
flavivirus en ciertas células. Después de penetrar el citoplasma se libera el ARN, la
traducción de proteínas virales y la síntesis de nuevas cadenas de ARN que dan origen a las
partículas de la patogenie viral.1
La replicación del ARN viral puede ser detectada tres horas después de la infección
y se plantea que ocurre en la región perinuclear de la célula infectada. La liberación del
virus puede ocurrir por fusión de las membranas de la vesícula exocitica que contiene al
mismo con la membrana citoplasmática o por efecto citopático a través de rupturas
puntuales en la membrana celular.1
El ciclo hombre-mosquito-hombre corresponde el ciclo endémico-epidémico. Para
que el dengue sea transmitido al hombre, requiere de un tercer elemento que es el zancudo,
y este vector conocido como único transmisor del virus con importancia epidemiológica en
América es el Aedes Aegypti. Este tiene hábitos domésticos y se caracteriza por
reproducirse en recipientes artificiales que contienen agua (neumáticos, floreros, latas,
botellas, etc) en el hábitat humano o en los alrededores de éste. Sólo las hembras pican y se
alimentan de sangre mientras que los machos liban néctar o líquido dulce de cualquier
fuente accesible; por ende la hembra adulta es la única transmisora. Ponen sus huevos
preferiblemente en agua limpia y estancada, depósitos naturales o artificiales. Una hembra
llega a depositar hasta 400 huevos en una oportunidad. Estos son resistentes a cambios
climáticos hasta por dos años, luego de los cuales eclosionarán y darán paso a una serie de
fases evolutivas (huevos, larvas, pupas y zancudo adulto) con una duración aproximada de
9 días hasta llegar a la fase adulta en la cual podrá picar e infectarse de por vida. Es de
hacer notar que un criadero con una profundidad de más de un metro originará la muerte de
la larva debido a que se asfixiará al subir de nuevo a la superficie. Existen otros zancudos o
vectores menos importantes epidemiológicamente en América Latina como el Aedes
Albopictus, Aedes Scuterallis y el Aedes Mediovittatus, este último presente en
Venezuela1, 2, 10,11
En el contexto de una enfermedad endémico epidémica, como lo es el dengue,
debemos manejar términos relacionados con el conjunto de actividades que confieren
capacidad predictiva o anticipación respecto a una epidemia. Este término es conocido
como vigilancia e implica un cierto grado de compromiso y la participación de un equipo
multidisciplinario para que la epidemia no ocurra, o sea lo menos grave posible. Incluye la
vigilancia clínica, clínico-patológica, virológica, entomológica y epidemiológica.1
Se conocen solamente 3 huéspedes naturales para éste virus: los seres humanos,
algunos primates y los mosquitos Aedes, siendo el humano, el único capaz de expresar
clínicamente la infección. Existen condiciones socio-culturales que han determinado esta
dramática emergencia global y que ha llevado al dengue como un problema de salud
pública, las mismas son complejas y se han identificado una variedad de factores
importantes: No existe un control efectivo del mosquito vector en muchos países donde el
dengue es endémico; han ocurrido cambios demográficos a nivel global, como el
crecimiento de la población y la urbanización no planificada, lo que conlleva a condiciones
de vida por debajo del nivel estándar, con inadecuado suministro de agua, y ausencia del
servicio de aseo urbano; el crecimiento de los viajes por avión, mecanismo ideal de
transporte de los virus del dengue entre los centros de población de los trópicos; la
infraestructura de salud pública se ha deteriorado en muchos países.24
Para que la transmisión de dengue se produzca tienen que estar presentes en forma
simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible, donde este último constituye el
reservorio de la enfermedad para su posterior propagación.1, 24,25
La transmisión del dengue es intra y peridomiciliaria, predominantemente urbana y
se relaciona con altas densidades en las poblaciones tanto de mosquitos, como de seres
humanos. Este fenómeno se ha intensificado en los últimos años por el aumento de las
migraciones hacia las concentraciones urbanas, en busca de seguridad y alimentos,
fomentando más los cinturones de miseria en las ciudades. Esto ha traído como
consecuencia el caótico crecimiento urbano, que ha concentrado a la población en áreas sin
servicios básicos, lo que genera la deficiencia del suministro de agua y por tanto, el
almacenamiento de ésta en tanques y barriles, convirtiéndose así en posibles criaderos de A.
aegypti. También la deficiencia en los sistemas de recolección y disposición de desechos
sólidos ha originado la acumulación de una gran variedad de depósitos y el uso de agua en
recipientes ornamentales tipo floreros que ha incrementado la presencia de posibles
criaderos del vector.7, 12
Los depósitos se pueden clasificar en los siguientes tipos:
Dentro de las edificaciones: recipientes de almacenamiento de agua (barriles,
tanques, cisternas); recipientes ornamentales (floreros, plantas de agua, plantas de matero
sin desagüe); bebederos desatendidos de animales domésticos. Fuera de las edificaciones:
floreros de cementerios, alcantarilla sin drenaje, chatarras (chiveras, industrias).7, 15,22
El Programa de Control de Aedes aegypti que se lleva a cabo en el Estado Lara a
través de la división de control de vectores y reservorios correspondiente a la Dirección
General Sectorial de Salud estipula la clasificación de los depósitos de la siguiente manera:
- Depósitos útiles: tanques, pipotes, cauchos, bebederos, materos, floreros y otros.
- Depósitos inservibles: chatarras, latas diversas; depósitos naturales: árboles y plantas. El
sistema de vigilancia entomológica permite establecer y mantener una efectiva vigilancia del
Aedes aegypti, pudiéndola definir como la recolección y análisis de la información sobre el
vector con el fin de desarrollar los planes de acción o control. La información se obtiene con
la evaluación que se realiza casa por casa de los depósitos de agua en los diferentes sectores
de la comunidad. Cuando en un depósito se encuentran larvas de A. aegypti, entonces se
considera un criadero y la casa se identifica como positiva al vector, mientras que un envase
que pueda depositar agua y esté negativo a larvas, se considera un criadero potencial.7,25
Estos datos originan indicadores, considerándose los más importantes: el índice
aédico a casas, que corresponde al porcentaje de casas positivas del total de las casas de la
comunidad; índice aédico a depósitos, que es el porcentaje de criaderos del total de
depósitos evaluados y finalmente, índice de Breteau que corresponde a la cantidad de
depósitos encontrados con focos de A. aegypti, por cada 100 casas inspeccionadas. El
índice aédico a casas se ha utilizado más ampliamente para medir los niveles de población
del vector, pero no proporciona información sobre el número de recipientes positivos ni su
productividad. El índice de Breteau establece una relación entre los recipientes positivos y
las viviendas, este dato es de suma importancia para concentrar esfuerzos de control de
larvas en el manejo o eliminación de criaderos más comunes y sirve además, para la
orientación de los mensajes educativos a las comunidades.7, 25
Con respecto a las formas clínicas, el Dengue puede cursar de forma asintomática o
con manifestaciones clínicas específicas. Los cuadros más leves se presentan como un
síndrome viral caracterizado por la fiebre indiferenciada y el Síndrome de Fiebre Dengue
conocido también como Dengue Clásico, la forma más severa es la Fiebre Hemorrágica del
Dengue que puede progresar a un síndrome de choque por dengue a menudo fatal.2,6, 25, 26,27
El período de comienzo de la Fiebre Dengue es abrupto, después de un período de
incubación de 3 – 15 días, generalmente al 8º día, se caracteriza por fiebre, cefalea,
malestar general, mialgias, artralgias, y dolores óseos generalizados, cuando el paciente se
encuentra afebril aparece una erupción similar al sarampión, linfadenopatías generalizadas
y en ocasiones episodios hemorrágicos menores. Puede haber una convalescencia
prolongada.2, 6, 19, 26,27
El comienzo de la Fiebre Hemorrágica del Dengue con o sin Shock son idénticos a
la fiebre dengue. Poco después el estado del paciente se deteriora rápidamente, desarrolla
dolores epigástricos, inquietud, irritabilidad, hipoproteinuria, trombocitopenia,
hepatomegalia, hemoconcentración hipotensión, insuficiencia circulatoria y
manifestaciones hemorrágicas de todo tipo. El Síndrome de Shock por Dengue (SSD), se
caracteriza por hipotensión arterial, piel fría y húmeda, pulso imperceptible que puede
progresar a la muerte.2, 6, 19, 26,27
Otros hallazgos que pueden presentarse en la Fiebre Dengue son sangramiento leve;
incluso puede tener plaquetas en 100000 xmm3 o menos y todavía se seguirá considerando
Fiebre dengue con manifestaciones hemorrágicas, si no existe evidencia clínica o de
laboratorio de hemoconcentración o cualquier evidencia de extravasación de plasma, que es
lo que hace la diferencia entre Dengue Hemorrágico y fiebre con manifestaciones
hemorrágicas.3
Es de importancia establecer diagnósticos diferenciales con el dengue, de acuerdo a
las enfermedades prevalentes en el medio, entre las cuales pueden considerarse rubéola,
influenza, sarampión, leptospirosis, malaria, meningococcemia, mononucleosis infecciosa,
encefalitis equina venezolana, hepatitis, exantema súbito, fiebre hemorrágica Venezolana,
erlichiosis y fiebre amarilla.25
Según la OMS, el Dengue Clásico se clasifica por fiebre bifásica, mialgias,
artralgias, cefalea, erupción cutánea, leucopenia y linfadenopatía. El dengue hemorrágico
presenta las siguientes características: fiebre, manifestaciones hemorrágicas que
comprendan por lo menos una prueba de torniquete positiva y quizás signos hemorrágicos
menores o mayores, trombocitopenia (100.000xmm3 o menos), hemoconcentración: índice
hematocrito aumentado en 20% o más o indicios objetivos de aumento de la permeabilidad
capilar. La OMS, propone como signo de hemoconcentración el aumento del hematocrito
por encima de 20%.14, 24
La gravedad de la enfermedad y la magnitud de las epidemias dependen de las
características del vector, del virus y de la persona infectada, influyen también el medio
ambiente,, el clima y el nivel sanitario, principalmente en las zonas urbanas, así como
algunos factores sociales y económicos.14,28
En relación con la patogenia de la enfermedad asociada al virus dengue se han
planteado varias hipótesis para explicar la Fiebre Hemorrágica del Dengue y el Síndrome
de Shock por dengue:
Halstead (1970), expresa que la FHD/SSD ocurre en aquellas personas que ya tienen
anticuerpos contra algún serotipo del virus dengue, los cuales en presencia de un segundo
serotipo infectante, permiten la formación de complejos inmunes que provocan el
desencadenamiento de una serie de procesos en los cuales participan activamente los
monocitos y que concluyen con el aumento de la permeabilidad vascular y las otras
alteraciones que se observaron en el Dengue Hemorrágico.2
Rosen (1977) expone que la virulencia de las distintas cepas de los cuatro serotipos
del virus dengue puede aumentar cuando estos agentes pasan repetidamente por el
hospedero humano. De esta forma las cepas más virulentas son las responsables de los
síntomas graves que se observan en la FHD/SSD, ciertas variantes virales pueden estar
ligadas a un determinismo genético.2
Kouri (1987) incluye factores de riesgo individual, relacionados con la existencia de
anticuerpos contra el virus dengue, la edad, el sexo, la raza, y las enfermedades como el
asma y la diabetes, factores de riesgo epidemiológicos relacionados con el vector, el
intervalo entre ambas infecciones, la amplia circulación viral y la virulencia del agente. La
presencia o ausencia de estos factores epidemiológicos y virales hacen posible que ocurra o
no una epidemia de la FHD/SSD.2
Recientemente se han planteado otras hipótesis relacionadas con el agente viral, se
refiere a cambios observados en la estructura del virus, específicamente en el genoma del
virus dengue; diferencias observadas en algunas de sus proteínas, que sugieren que podrían
ser determinantes primarios para el desarrollo de FHD, debido a que los estudios citados
fueron realizados de sueros de pacientes que padecían FD y FHD.2
Otra hipótesis se refiere a cambio fenotípico rápido, la selección de mutantes de
escape a la neutralización, podría ser la presencia de anticuerpos neutralizantes heterólogos
después de la infección primaria, pues estos anticuerpos juegan un papel importante en el
desarrollo de una infección secundaria.2
Las dos hipótesis que se manejan en la actualidad sobre la patogenia del dengue
hemorrágico y el síndrome de shock por dengue se basan en esa infección secundaria, una
de ellas es la establecida por Rosen, la cual explica que hay serotipos de virus muy
agresivos cuya virulencia se potencia en los pases sucesivos del mosquito al hombre y del
hombre al mosquito, ocasionando formas severas de dengue, la segunda hipótesis más
aceptada mundialmente postulada por Healsted, conocida como teoría secuencial, la cual
describe que si un individuo ha sufrido una primera infección por un serotipo,
especialmente el dengue tipo 1, queda protegido contra ese serotipo, (formando lo que se
llama anticuerpo homotropico) pero no contra los otros serotipos, y al contrario, en una
infección secundaria los anticuerpos de la infección primaria, facilitan la ayuda de estos
segundos virus infectantes, formando inmunocomplejos conformados por el virus y dicho
anticuerpo heterotropico los cuales penetran hacia el monocito/macrófago; una vez en el
interior de estas células ocurre la multiplicación viral hasta la destrucción de las mismas,
liberándose mediadores vasoactivos como bradiquinina, histamina, sustancias activadoras
del complemento entre otras, que llevan al aumento de fragilidad capilar, y por ende, esto
ocasiona la salida del plasma hacia el espacio extravascular, produciéndose de esta manera
los derrames pleurales, abdominales, articulares, y en cualquier otro espacio del organismo
y la hemoconcentración (más de 20% del hematocrito esperado para la edad y el sexo).21
En la infección primaria los virus se fusionan y penetran en los monocitos y
macrófagos observándose una elevación lenta de los títulos de anticuerpos hasta
mantenerse en un nivel modesto los cuales son relativamente monoespecíficos. Por otra
parte la infección secundaria, que se demuestra por títulos altos de IgG, se observa en
individuos con infección por dengue que han tenido una infección previa por flavivirus. En
esta infección el virus se une a anticuerpos y luego penetran a la célula, los títulos de
anticuerpos se elevan rápidamente hasta altos niveles. Esto facilita la infección de una
mayor cantidad de células en presencia de anticuerpos heterotropicos; fenómeno que
caracteriza a la infección secundaria del Dengue Hemorrágico y Síndrome de Shock por
Dengue. Los anticuerpos IgM contra este virus son producidos transitoriamente tanto en la
infección primaria como en la secundaria y su detección indica infección activa o reciente.
Estos se desarrollan a partir del quinto día de la enfermedad y en promedio los anticuerpos
IgM comienzan a descender a niveles no detectables entre los 30 y 60 días posteriores al
inicio de la enfermedad. La captura de IgM posee 77% de positividad alrededor del 7º día y
100% a partir del 11 al 15º día hasta el día 60, así como 87.5% entre el 61 y 90 días. La
IgG antidengue también es producida tanto en la infección primaria como secundaria, pero
la cantidad producida en ésta última es mucho mayor y su elevación más precoz.21,27
La respuesta inmunológica que se establece en este huésped presenta a los
monocitos como la célula diana de la infección y de acuerdo a la exposición se presenta la
infección primaria la cual se demuestra por la presencia de anticuerpos IgM. Esta infección
primaria se presenta en individuos que nunca han sido infectados por flavivirus o no han
sido inoculados con vacunas de la fiebre amarilla. En cuanto a la inmunidad que se pueda
desarrollar, se ha planteado la producción de vacunas, sin embargo, la estrategia para
obtener una vacuna contra el dengue como es bien sabido ha fallado hasta ahora, la
prevención de la infección en comunidades juega un papel fundamental. No existe en la
actualidad una vacuna contra la enfermedad, el control o prevención radica principalmente
en la eliminación del vector, sin embargo insecticidas en aerosol han sido usados
extensamente, se han hecho campañas para erradicar larvas, considerándose como mejor la
arma para la eliminación del vector. 1, 3
El diagnóstico del dengue se hace sobre la base del cuadro clínico, factores
epidemiológico y por diversos métodos de laboratorio, basados fundamentalmente en el
aislamiento viral y en técnicas serológicas, diagnóstico de certeza; cada uno de ellos con
distintos grados de sensibilidad, especificidad y complejidad.2, 12
Con el desarrollo de inmunoensayos enzimáticos (ELISA) y su aplicación al
diagnóstico serológico de las enfermedades virales, se ha otorgado la determinación de
anticuerpos IgM con altos niveles de sensibilidad (entre 80 y 96%) y especificidad
(98.3%).29, 30
Cuba demuestra experiencia con la toma de muestras pasivas y activas con la
técnica MAC - ELISA en pacientes febriles, ya que esto fue lo que les permitió
diagnosticar el estado inminente de epidemia en el año 1997 cuando empezaron a notar un
aumento progresivo en el número de casos con IgM positiva para dengue en comparación
de ausencia de casos positivos entre 1981 y 1996. Es por esto que Clark y colaboradores
afirman que los retos para los países demandan que el laboratorio se convierta en pieza
angular de vigilancia.14,34
Para la detección de anticuerpos antidengue se utiliza la técnica de ELISA: GAC-
ELISA (que detecta IgG antidengue) y MAC- ELISA (IgM antidengue), que consisten en
un inmunoensayo de captura sobre fase sólida, para la detección de anticuerpos IgM
específicos a virus Dengue. Se utilizan pozos sensibilizados con anticuerpos IgM humana.
Cuando se adicionan las muestras de suero, los anticuerpos IgM presentes en los mismos
son capturados y detectados mediante la adición de un complejo antígeno
Dengue/anticuerpo monoclonal antiflavivirus conjugado a la enzima peroxidasa. Esta
reacción se evidencia mediante la reacción con un cromógeno-sustrato para esta enzima
(Tetrametilbenzidina/H2O2). La determinación de anticuerpos IgG se basa en el mismo
principio, solo cambia el anticuerpo que está adherido a la fase sólida. El procedimiento se
desarrolla según instrucciones del fabricante.9, 30
Con respecto a la comparación de la técnica ELISA con Hemaglutinación; hay
diferentes métodos para detectar las inmunoglobulinas antidengue, de isotipo IgG o IgM.
Guzmán y Kouri señalan que la sensibilidad del test ELISA-IgM ("Enzyme-linked
immunosorbent Assay") es 90-97% comparada con la prueba de inhibición de la
hemaglutinación. Estos mismo autores indican que la prueba ELISA-IgM es el más útil
procedimiento disponible que puede ser recomendado para la vigilancia serológica. 29, 30
Existen la prueba de Inmunocromatografía (IC) para la detección de anticuerpos
IgM e IgG anti-Dengue; en la que los anticuerpos tipo IgM o IgG, presentes en el suero
reaccionan cuando se combinan con anti IgM e IgG humana, inmovilizados en un soporte o
tira, en 2 líneas. El anticuerpo monoclonal antidengue marcado con oro coloidal reacciona
con los antígenos virales. En una muestra positiva, el complejo de oro es capturado por la
IgM y/o IgG en la membrana formando una línea color púrpura. El procedimiento fue
desarrollado según instrucciones de la casa comercial, ensayando todas las muestras por
duplicados. Cabe destacar que la prueba rápida de inmunocromatografía, es una técnica de
campo que identifica anticuerpos IgM e IgG con una sensibilidad del 95%, la especificidad
del 90%, el valor predictivo positivo de 96.6 y el valor predictivo negativo de 76.9. es de
destacar que la prueba se puede utilizar desde el sexto día hasta 60 días del inicio de la
enfermedad. ( )
De igual manera fueron comparados ambos métodos en la Universidad de Colima –
México, en los que concluyeron que ambos ensayos son útiles para la detección de
anticuerpos anti-dengue IgM o IgG, solo que las características del laboratorio, la
preferencia de los médicos tratantes y condiciones locales serian las condiciones
importantes que determinaran que prueba será la más apropiada. ( )
En cuanto a métodos diagnósticos la Sociedad Brasileña para el Progreso de la
Ciencia (SBPC), publicó que un grupo de investigadores de la Universidad Federal de
Minas Gerais desarrolló un protocolo para diagnosticar enfermedades infectocontagiosas en
pocos minutos a partir de una pequeña muestra de sangre. El examen, basado en la
inmunocromatografía (tiras de papel con reactivos), permite identificar dengue, con una
sensibilidad 98.4% y especificidad 98.5%, fue desarrollado para ser aplicado en regiones
aisladas y sin laboratorios, pero también puede ser adoptado en la identificación de
enfermedades entre donadores de sangre, en campañas públicas de salud y en la
prevención de enfermedades transmitidas de gestantes a fetos. El contacto de una pequeña
dosis de sangre en la tira provoca una reacción, a la que se agrega un anticuerpo que sirve
como colorante. La tira cambiará de color en caso de que el paciente tenga una de las
enfermedades detectables por el examen. A diferencia de los exámenes convencionales, que
exigen diversas etapas metodológicas de análisis en laboratorios equipados y demora al
menos cuatro horas en tener resultado, el sistema desarrollado diagnostica la enfermedad
en diez minutos. La técnica es cualitativa y no cuantitativa, es decir que permite identificar
cuáles fueron los anticuerpos que reaccionaron a antígenos específicos, pero no nos dice la
cantidad de anticuerpos responsables por aquel efecto.( )
Otros métodos diagnósticos para la enfermedad son la Inmunofluorescencia}
Directa, Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), Inoculación en Animales, Cultivo en
Líneas Celulares Proveniente de Mosquitos C6-36.27
En relación a la prevención la vigilancia clínica y clínico epidemiológica incluye no
sólo el entrenamiento del personal médico y paramédico en la detección temprana de los
casos que acuden al sistema de atención primaria de salud sino también la búsqueda activa
de casos febriles, además de la confirmación serológica-virológica de los primeros casos de
una epidemia. La vigilancia virológica mediante la cual se detectan todas las características
del virus que circula en forma endémica, virus emergentes introducidos o autóctonos
(variantes genotípicas), su distribución geográfica y la tipificación serotípica de los
mismos. Esto constituye la forma más efectiva para predecir y prevenir los brotes de
dengue. La vigilancia serológica está basada en la detección temprana de anticuerpos
tempranos (IgM) y tardíos (IgG) en conjunción con la modificación y estudio de casos
clínicos. La determinación de títulos de anticuerpos permitirá además conocer si la
respuesta del huésped ha sido de tipo primaria o secundaria.10, 31,32
Un punto muy importante es la vigilancia entomológica la cual es la recolección y
análisis de la información sobre el vector, esto nos permite establecer, mantener y controlar
una efectiva vigilancia de Aedes Aegypti, e investigar la presencia e introducción de
especies, especialmente Aedes Albopictus en los puertos y aeropuertos internacionales y
nacionales.21
Se ha estudiado la manera de controlar el vector ya adulto, debido a que se conoce
un insecto de la misma clase del Aedes, denominado A. toxorrinchis quien es fácilmente
identificado por su gran tamaño, y que tiene predilección por el Aedes como alimento. De
igual manera, los copépodos son microcrutáceos acuáticos parientes cercanos de cangrejos,
camarones y langostas, y se han usado como alimentos para peces y producción de quitina
comercial. En Sudamérica y Centro América hay muchas especies que se podrían utilizar
para controlar el dengue más ahora que la incidencia de dicha enfermedad ha aumentado
considerablemente. En Vietnam se están usando los copépodos depredadores como: el
Mesocyclops spp. El uso de estas estrategias eliminó al A. aegypti en 32 de 37 poblados de
forma estable en el tiempo (2.000 – 2.003).2, 26
La OMS y la OPS han establecido cuatro elementos básicos o principios que son
necesarios para controlar el dengue: Voluntad política de los gobiernos, Coordinación
intersectorial, Participación activa de la comunidad, Fortalecimiento de las leyes sanitarias
nacionales. Se sabe lo que hay que hacer; el reto consiste en hacerlo de forma integrada y
sostenible. Sin embargo, en la mayoría de los países de las Región aún no se aplican a
cabalidad estos principios y no se cuenta con programas de control preventivo, integrado y
sustentable. A pesar de que la participación comunitaria es un elemento clave en la lucha
contra el dengue, es difícil que una comunidad pobre cuya población tiene un bajo nivel
cultural y educacional se preocupe por el control del vector cuando su prioridad es luchar
por su subsistencia. 15
En el estado Lara a partir del año 1991 comienza la notificación, por vez primera, de
la modalidad clínica del DH y durante el período 1991 a 1997 fueron registrados 11.508
casos, de los cuales fueron clasificados como Dengue Clásico 8990 (78%) y Dengue
Hemorrágico 3536 (22%). Para el año 1997 en el estado Lara se registraron un total de
4187 casos, de los cuales fueron clasificados como Dengue Clásico 3293 (78.3%) y dengue
hemorrágico (21.4%). En los años siguientes, fueron disminuyendo progresivamente el
número de casos y para el año 2000 se registraron menos de la mitad del total de casos
registrados para el año 1997, con un total de 1947 casos de los cuales fueron clasificados
como Dengue Clásico 1390 (71%) y Dengue Hemorrágico 557 (29%). La tasa total de
casos de dengue acumulada hasta el mes de noviembre del año 2001 es de 288, de los
cuales 243 (84%) fueron clasificados como Dengue Clásico y 45 (16%) como Dengue
Hemorrágico. Las muertes por Dengue registradas en el Hospital Pediátrico “Agustín
Zubillaga” en el año 2001 fueron 6 casos diagnosticados clínicamente, y de estos 3 fueron
confirmados serológicamente.12,15
Hecho contrario ocurrió en Palavecino, en donde el comportamiento del Dengue fue
en ascenso, para el año 1997 fueron registrados 201 casos de los cuales fueron clasificados
como Dengue Clásico 139 (69%) y Dengue Hemorrágico 62 (29%), posteriormente hubo
un leve descenso, con un repunte en el año 2000 con un registro de 238 casos de los cuales
fueron clasificados como Dengue clásico 194 (82%) y Dengue Hemorrágico 33 (18%).16
Para el trienio 1997- 1999 el Municipio Palavecino registró un total de 528 casos de
Dengue, observándose el mayor porcentaje en el año 1997 con 45,8% y evidenciándose una
tendencia a disminuir, y para el año 1999 con 25,8%.20
A principios del año 2001 comienza a notificar numerosos casos de dengue clásico
y dengue hemorrágico, que trasladándolos a la expresión gráfica del índice endémico, se
pueden observar que los reportes de estos casos se colocan por encima de los cuartiles
donde se encuentran las fluctuaciones de la mediana de los años 1990 y 2000, aceptadas
como oscilaciones normales de la incidencia de la enfermedad. Para la semana
epidemiológica Nº 8 se aisló el serotipo DEN-3 en un paciente de 18 años de Palavecino.
En un estudio realizado en el año 2001-2002, se determinó la seroprevalencia para
el Municipio Palavecino, obteniéndose para IgG 60.21% y para IgM 13.02% demostrando
el carácter endémico en dicho municipio. Demostraron también que con respecto a la
seroprevalencia de IgM había un leve predominio para el sexo femenino con 15.49% y para
el masculino10.56%; igualmente en la determinación de IgG predominó el sexo femenino
con 67.61% y 52.82% para el masculino.7
A pesar de todo lo anteriormente expuesto, de este extenso universo de
conocimientos sobre el dengue, los pronósticos para los próximos años no son alentadores,
se espera que la situación empeore, entre los factores que influyen en este hecho está el
calentamiento global de la tierra, que permitirá al Aedes Aegypti llegar a latitudes y
altitudes que debido al clima no habría podido llegar, además del crecimiento y
sobrepoblación mundial, teniendo cada vez menos alcance al agua en tuberías, debiendo
almacenarla en recipientes que favorecen a la proliferación del vector de la patología
motivo del presente estudio. Por lo tanto y debido a los registros adjuntados, preocupa que
el Municipio Palavecino no se escapa a la realidad, por lo que se considera imperante
implementar una estrategia para el control del vector.
El Dengue se ha venido reportando como endémico en el Estado Lara y se ha hecho
costumbre la presencia de casos en cada centro hospitalario; situación que se repite en
consultas externas tanto pediátricas como de medicina interna. En vista de la situación
planteada se han establecido pautas en el hospital para el manejo y prevención de la
enfermedad producida por el virus Dengue.
Por tal motivo se decidió realizar un estudio cuasiexperimental donde se determinó
la seroprevalencia de IgG e IgM antidengue en escolares de cuarto a sexto grado de
educación en la Escuela “Francisco de Paula Briceño”, ubicada en La Piedad Municipio
Palavecino; relacionándolo con la edad y genero, además de diseñar, aplicar y evaluar antes
y después un taller educativo con el fin de que estos escolares sean entes multiplicadores de
información y prevención antidengue en su comunidad.
METODOLOGIA.
Se realizó un estudio cuasi experimental con la finalidad de determinar la
seroprevalencia de IgM e IgG antidengue; se diseñó, aplicó y evaluó un programa
educativo a escolares de cuarto a sexto grado de la Escuela Bolivariana “Francisco de Paula
Briceño” La Piedad, Municipio Palavecino.
La población de este estudio estuvo conformada por un total de 288 escolares
cursantes del cuarto al sexto grado de educación básica en la Escuela Bolivariana
“Francisco de Paula Briceño” ubicada en La Piedad, Municipio Palavecino, el tamaño de la
muestra se estimó según estudio previo realizado en la misma comunidad en el año 2004-
2005, donde se determinó una seroprevalencia de 60% para IgG y 20% para IgM, contra
el virus dengue de tal manera que con un margen de error de 1% el tamaño de la muestra
se estimó en 140 escolares.
A su vez el muestreo fue estratificado con afijación proporcional; la población de
288 escolares, distribuidos de la siguiente manera 33.68% cuarto grado, 29.17% quinto
grado y 37.15% sexto grado, cada uno de los integrantes se escogió al azar por método
aleatorio simple.
Se realizó una reunión con el Departamento de Epidemiología del Municipio
Sanitario Nº 8 ubicado en Cabudare, Ambulatorio “Don Felipe Ponte”, en la cual se
decidió trabajar con dengue debido a la alta incidencia de casos reportados en todo el
Municipio.
Se llevo a cabo una reunión con la Directora del Plantel explicándole la
importancia, alcance de la investigación y pidiendo su colaboración para realizar el estudio
en dicha institución, obtener la matricula de cuarto a sexto grado de educación básica con la
cual se determino el tamaño de la muestra, en una segunda reunión en conjunto con la
directora de la escuela y cada uno de los docentes se elaboró el cronograma de la toma de
muestra, aplicación de instrumento con el que se evaluó el nivel de conocimiento de los
escolares antes y después de aplicado el taller educativo sobre dengue. (Anexo 1, 2, 3).
Se solicitó el consentimiento informado a los padres y representantes de los
estudiantes de la escuela seleccionados para realizarle toma de muestra explicando en
forma detallada el problema, alcance e importancia del estudio, dicho consentimiento fue
firmado y devuelto a los docentes de cada grado y fue entregado a los investigadores.
(Anexo 4).
Una vez recibidas las autorizaciones, se procedió a la toma de muestras de sangre
venosa (5cc), por parte de los investigadores, para tal procedimiento se escogió un área
aledaña a la dirección del plantel, y el mismo se realizó en horas de la mañana, tomando la
precaución adecuada (jeringas, algodón, tubo de recolección de la muestra, guantes) en
posición anatómica y en sitios de venopunción correspondiente, colocando la muestra en
tubo de ensayo estéril no heparinizado, siendo identificado con marcador para acetatos por
número, y a su vez se realizó una base de datos por nombre, edad y sexo, una vez obtenidas
la totalidad de las muestras fueron preservadas en una cava térmica a temperatura ambiente
y trasladadas al laboratorio de la Sección de Microbiología–UCLA–Decanato de Ciencias
de la Salud, donde fueron centrifugadas durante 10 minutos a 10.000 rpm, para la obtención
del suero, luego con una micropipeta de 1000 ul (punta azul), fue almacenado en tubos
Ependorf en un congelador a - 20 ºC, posteriormente fueron sometidas por método de
diagnóstico de Inmunocromatografia mediante Pruebas Rápidas para detección de IgM e
IgG antidengue en suero y plasma, (SMARTEST), el cual cada| kit contiene:
- 25 cassettes o test, sellados individualmente.
- 1 disolvente de 5cc.
- 25 pipetas de 5ul.
- Folleto instructivo. (Anexo 5)
Para el procesamiento de la muestra se descongelo el suero, luego se removio el
cassette de su envoltorio, se identifico con el numero correspondiente y se coloco con la
pipeta de 5ul una muestra de suero en la zona S, posteriormente se agregaron 3 gotas del
disolvente en su ventana correspondiente; se espero un minimo de 20 minutos para la
lectura de resultados, los cuales se muestran en el cassette como líneas de color oscuro en
las bandas especificas para Control, IgM e IgG. Luego fueron almacenadas en sus
respectivas cajas para su resguardo.(Anexo 6)
A los escolares antes mencionados se les realizó una evaluación de conocimientos
sobre dengue, a través de un cuestionario que consta de 20 preguntas cerradas de selección
única el cual fue validado por un médico de salud pública, médico pedíatra y un pedagogo,
el mismo instrumento fue utilizado previo y posterior a la aplicación de un taller educativo
sobre dengue y corregido según la escala de literales: Excelente (A), Bueno (B), Regular
(C), Deficiente (D), de la Ley de Evaluación Educativa del Ministerio del Poder Popular
para la Educación, cabe destacar que el taller educativo hizo énfasis en la prevención de la
enfermedad y fue dictado por los investigadores quienes a su vez recibieron instrucciones
por personal de la Dirección de Salud Ambiental y Contraloría Sanitaria, dicho taller fue
aplicado en dos sesiones, la primera trataba de nociones básicas sobre el virus dengue, en
qué consiste, agente etiológico, vector, así como las manifestaciones clínicas de la
enfermedad; de igual manera la segunda sesión impartía conocimientos sobre factores de
riesgo, y prevención de la enfermedad, en ambas sesiones se impartieron charlas sobre
dengue con la utilización de equipos audiovisuales, se realizaron dinámicas de grupo,
actividades tipo debate, recorridos por las instalaciones de la institución para reconocer
factores de riesgo y criaderos del vector, a su vez haciendo énfasis en la actitud que se debe
tomar para evitar la propagación de esta enfermedad. (Anexo 7 y 8)
Ya con todos los resultados, se elaboró una sábana de datos, tomando en cuenta un
orden lógico y secuencial como está contemplado en los objetivos generales y específicos.
Se utilizó el porcentaje como medida de resumen y se presentaron en cuadros y gráficos
que permiten de manera más práctica analizar los resultados. (Anexo 9)
DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En Venezuela el Dengue continúa siendo un problema de salud pública,
reportándose epidemias anualmente, donde el vector se mantiene activo durante todo el
año, coexistiendo con grandes poblaciones humanas como por ejemplo el Estado Lara y a
su vez el Municipio Palavecino, por lo que se hace necesario conocer la Seroprevalencia de
dicha enfermedad; por tal motivo, se decidió realizar un estudio con escolares de cuarto a
sexto grado de educación básica en la Escuela Bolivariana “Francisco de Paula Briceño”,
además de diseñar, aplicar y evaluar el nivel de conocimiento de los escolares a través de la
aplicación de una intervención educativa; el cual fue de tipo cuasi experimental en el lapso
Septiembre 2007 – Enero 2008, con muestreo estratificado con afijación proporcional; de la
muestra de 288 escolares se escogieron 140 por método aleatorio simple, con edades
comprendidas entre 8 a 15 años, a quienes se les tomó muestra de sangre y realizó
inmunocromatografía rápida, pudiendo ser de gran utilidad en casos de epidemia o para
estudiar grandes poblaciones con riesgo debido tanto a la velocidad del resultado como a la
economía de la prueba.
En el presente estudio, la Seroprevalencia encontrada para IgM antidengue fue de
12.14%, y la de IgG antidengue de 62.86%, resultando similar al estudio realizado por
Acosta y colaboradores, quienes determinaron IgM antidengue en 13,02% e IgG antidengue
60,21%, estos datos sugieren la circulación endémica del nivel de Dengue en el Municipio
Palavecino y el alto porcentaje para IgG representa un factor de riesgo de estos escolares
para padecer Dengue Hemorrágico, según las Teorías de Halstead.2
Se relacionaron los resultados de seroprevalencia según género para IgG antidengue
obteniéndose resultados para el masculino de 15,25% y para el femenino de 9,88%, los
cuales son contrarios a los resultados obtenidos por Acosta y colaboradores, se relacionaron
además seroprevalencia para IgG antidengue según edad, encontrándose en el presente
trabajo la mayor prevalencia entre 9 a 11 años con 64.71%, mientras que en el protocolo de
Acosta y colaboradores prevalecía en mayores de 12 años. Para seroprevalencia de IgM en
el estudio de Acosta y colaboradores el mayor porcentaje encontrado fue para el grupo de
escolares mayores de 12 años, con 22.73% y en el presente estudio los escolares entre 9 y
11 años presentan 86,84%, lo que concluye que a mayor edad, mayor exposición al vector,
por lo que los porcentajes son a su vez mayores.
En la investigación realizada en la que se diseñó, aplicó y evaluó un plan educativo
sobre Dengue y control del A. Aegyptis en la comunidad educativa de la escuela básica
“Ricardo Ovidio Limardo” en el Municipio Urdaneta, con una muestra de 22 miembros,
concluyó que existen diferencias estadísticas importantes posteriores a la aplicación de un
plan educativo, concordando con los hallazgos de la presente investigación, en donde en el
pretest la mayoría de los miembros obtuvieron calificación Regular (C); posteriormente a la
intervención educativa se encontró que un 22,86% y 10,72% del total de los escolares antes
mencionados se ubicaban en un nivel de conocimiento Excelente (A) y Bueno (B)
respectivamente.
Se hizo necesario relacionar la seroprevalencia de IgM con el nivel de conocimiento
de los escolares, en donde el resultado arrojado para IgM antidengue con un nivel de
conocimiento Regular (C) fue de 12,22% y Bueno (B) de 8%, no encontrándose estudio
similar para hacer comparación. Para la seroprevalencia de IgG previa a la intervención
educativa se obtuvo un 65.56% en nivel de conocimiento Regular (C) y 57.45% Bueno (B),
concluyendo de igual manera que para la seroprevalencia para IgM. La discusión estaría en
poder determinar si existen una comprobación científica asi como la hay teórica de que a
mayor conocimiento menor incidencia de la enfermedad, esperando que posterior a la
intervención educativa no se registren casos de Dengue en aquellos pacientes que
recibieron la debida educación, y en su defecto, aquellos positivos, no vuelvan a padecerla.
Por todo lo anteriormente expuesto se recomienda al Ministerio de Salud y
Desarrollo Social y a entes dependientes de este organismo, mantener informada a la
población acerca del peligro que representa esta enfermedad, a través de medios de
comunicación social donde se defina de manera sencilla y coloquial las características,
complicaciones de alarma del Dengue y no desestimar de ninguna manera algún estrato de
edad, debido a que los resultados obtenidos en la investigación arrojan que los escolares
responden de buena manera a la intervención educativa. Se recomienda además reportar los
casos de manera permanente y supervisado de Dengue; de igual manera, se recomienda al
Decanato de Ciencias de la Salud modificar la educación impartida a bachilleres que se
formen en la carrera de medicina y enfermería, para obtener el mejor y mayor conocimiento
acerca de todos los tópicos concernientes al Dengue, para ser entes multiplicadores de la
información y reconocerlo con la mayor prontitud, de tal manera, se evitarán tratamientos
innecesarios y perjudiciales, además alertar sobre la prevalencia de la enfermedad, y
trabajar conjuntamente con gobernaciones, alcaldías y dirigirse especialmente a los
consejos comunales, así como instituciones educativas básicas y diversificadas e iglesias
para realizar campañas continuas de educación sanitaria en las comunidades, de tal manera
que en un trabajo unido puedan mejorar también los servicios públicos y de esta manera
eliminar algo tan importante como los criaderos y por ende la reproducción del vector.
Finalmente al Departamento de Medicina Preventiva y Social para el seguimiento de dicha
enfermedad mediante estímulos para la investigación, ya sea con recursos físicos, humanos
o económicos, de tal manera poder estar alerta ante posibles mutaciones o comportamientos
inesperados del virus del Dengue.
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